Desarrollo de los cuidados paliativos pediátricos en Uruguay, 2008-2020: informe de avances / Development of pediatric palliative care in Uruguay, 2008-2020: progress report / Desenvolvimento dos cuidados paliativos pediátricos no Uruguai nos anos 2008-2020: relatório de progresso

Desde el año 2007 en Uruguay los cuidados paliativos (CP) son parte de las prestaciones de salud que todos los ciudadanos que los necesitan tienen derecho a recibir y, desde entonces, ha aumentado significativamente la accesibilidad a estos. Objetivo: describir la situación actual del desarrollo organizativo de servicios de cuidados paliativos pediátricos (CPP) en el país y los pacientes por ellos asistidos desde el inicio de sus actividades hasta el 31/12/2020, las principales fortalezas y desafíos percibidos por los profesionales de dichos equipos. Metodología: se realizó una consulta mediante encuesta online auto administrada enviada a los coordinadores de servicios de CPP del Uruguay. Resultados: se confirmaron 19 equipos en 9/19 departamentos, 5/19 están integrados por profesionales de las cuatro disciplinas básicas recomendadas, el resto por distintas combinaciones de disciplinas, con cargas horarias muy variables. Brindan asistencia en: hospitalización 19/19, policlínica 18/19, atención domiciliaria coordinada 13/19 y retén telefónico 10/19. Fueron asistidos 2957 niños, 23% de los mismos fallecieron. 16/19 equipos reportan como principales fortalezas los valores compartidos y el trabajo en equipo interdisciplinario y 15/19 como principal desafío los déficits de recursos humanos. Conclusiones: persisten importantes inequidades en el acceso a los CPP. Se constató gran variabilidad en la integración de los equipos y la carga horaria de los profesionales. Es necesario que las autoridades sanitarias continúen promoviendo y exigiendo el desarrollo de equipos de CPP en las instituciones y departamentos que no los tienen y el cumplimiento de estándares mínimos de calidad en los ya existentes.

Since 2007, palliative care (PC) has been a part of the health benefits that all Uruguayan citizens are entitled to receive and, since then, accessibility has increased significantly. Objective: to describe the present development of pediatric palliative care services (PPC) in Uruguay and the patients assisted by health providers since the beginning of their services until 12/31/2020 and the key strengths and challenges perceived by these palliative care teams. Methodology: a consultation was carried out through a self-administered online survey and sent to the PPC service coordinators in Uruguay. Results: 19 teams were confirmed in 9/19 departments, 5/19 are integrated by professionals from the four recommended basic disciplines, the rest by different combinations of disciplines, with highly variable workloads. They provide assistance in: hospitalization 19/19, clinics 18/19, coordinated home care 13/19 and telephone assistance 10/19. 2957 children were assisted, 23% of them died. 16/19 teams report shared values and interdisciplinary teamwork as their main strengths, and 15/19 report human resource shortage as their main challenge. Conclusions: significant inequality persist regarding access to PPCs. We confirmed a high variability in teams' integration and professional workload. It is necessary for the health authorities to continue to promote and demand the development of PPC teams in the institutions and departments that do not yet have them and the compliance with minimum quality standards in those that already operate.

Desde 2007, os cuidados paliativos (CP) fazem parte dos benefícios de saúde que todos os cidadãos têm direito a receber no Uruguai e, desde então, a acessibilidade a eles tem aumentado significativamente. Objetivo: descrever a situação atual do desenvolvimento organizacional dos serviços de cuidados paliativos pediátricos (CPP) no Uruguai e dos pacientes atendidos desde o início de suas atividades até 31/12/2020 e as principais fortalezas e desafios percebidos pelos profissionais das referidas equipes. Metodologia: foi realizada uma consulta por meio de uma pesquisa online autoaplicável enviada aos coordenadores dos serviços do CPP no Uruguai. Resultados: 19 equipes foram confirmadas em 19/09 departamentos, 19/05 compostas por profissionais das quatro disciplinas básicas recomendadas, o restante por diferentes combinações de disciplinas, com cargas horárias altamente variáveis. Elas atendem em: internação 19/19, policlínica 18/19, atendimento domiciliar coordenado 13/19 e posto telefônico 19/10. 2.957 crianças foram atendidas, 23% delas faleceram. 16/19 equipes relatam valores compartilhados e trabalho em equipe interdisciplinar como suas principais fortalezas, e 15/19 relatam déficits de recursos humanos como seu principal desafio. Conclusões: persistem desigualdades significativas no acesso aos CPP. Verificou-se: grande variabilidade na integração das equipes e na carga de trabalho dos profissionais. É necessário que as autoridades de saúde continuem promovendo e exigindo o desenvolvimento de equipes de CPP nas instituições e departamentos que não as possuem e o cumprimento de padrões mínimos de qualidade nas que já existem.

Epidemiología de las consultas pediátricas respiratorias en Santiago de Chile desde 1993 a 2009 / Epidemiology of pediatric respiratory consultations in Santiago de Chile, from 1993 to 2009

OBJETIVO: El presente trabajo se propone describir la metodología de análisis y la distribución global de las consultas de morbilidad -particularmente las de tipo respiratorio- en menores de 15 años de edad de la ciudad Santiago de Chile, Chile, con el objetivo de conocer sus diferencias según grupos etarios, su comportamiento estacional y su evolución a lo largo de los años. MÉTODOS: Se investigó la distribución de las consultas de morbilidad pediátrica (CP) -en especial las respiratorias- y su evolución en un período de 17 años. En siete centros centinela de Santiago de Chile se recolectó prospectivamente información diaria de todas las CP, agrupadas en infecciones no respiratorias e infecciones respiratorias agudas (IRA). RESULTADOS: Entre enero de 1993 y diciembre de 2009 se registraron 1 947 477 CP, de las cuales 1 188 029 (61,0%) fueron por causa respiratoria: 656 567 (33,7%) por enfermedad respiratoria aguda de vía aérea baja (IRAb), 418 932 (21,5%) por síndrome bronquial obstructivo (SBO) y 48 669 (2,5%) por neumonía. Neumonía y SBO fueron más frecuentes en menores de 5 años. Las IRAb, SBO y neumonía presentaron una significativa tendencia a la disminución durante el período observado. Las IRA constituyen la primera causa de CP en atención primaria de salud y el SBO es la primera causa específica de consulta pediátrica. CONCLUSIONES: Estos resultados enfatizan la necesidad de asignar o redestinar recursos en programas de promoción, educación, prevención y tratamiento de estas enfermedades, con la debida focalización que determina su variación estacional.

OBJECTIVE: This paper describes the analytical methodology and overall distribution of these consultations-particularly respiratory consultations-for children under 15 years of age in Santiago de Chile, Chile. The aim is to understand differences by age groups, as well as seasonal trends and trends over the years. METHODS: The research covered the distribution of consultations and their evolution over a period of 17 years. Information was collected on a daily basis from all pediatric consultations, grouped into nonrespiratory and acute respiratory categories, in seven sentinel centers of Santiago de Chile. RESULTS: Between January 1993 and December 2009, 1 947 477 cases of pediatric illnesses were recorded, of which 1 188 029 (61.0%) were for respiratory causes. Of those, 656 567 (33.7%) were for acute lower respiratory tract illnesses, 418 932 (21.5%) were for broncho-obstructive syndrome, and 48 669 (2.5%) were for pneumonia. Pneumonia and broncho-obstructive syndrome were more frequent in children under age 5. Lower respiratory tract illnesses, broncho-obstructive syndrome, and pneumonia showed a significant downward trend during the period observed. Lower respiratory tract illnesses are the leading cause of pediatric morbidity in primary health care, while broncho-obstructive syndrome is the leading specific reason for pediatric consultations. CONCLUSIONS: These results point to the need to allocate or reallocate resources for programs for promotion, education, prevention, and treatment of these illnesses with the targeting necessary to address seasonal variations.

Immunization status of residents in pediatrics at the Federal University of São Paulo, Brazil / Imunização de residentes em Pediatria da Universidade Federal de São Paulo, Brasil

Vaccination of health care workers is an efficient way to reduce the risk of occupational infection and to prevent nosocomial transmission to vulnerable patients. Despite this, achieving high immunization rates among those professionals is a challenge. We assessed the immunization status of Residents in Pediatrics at the Federal University of São Paulo from June to December 2008. Their immunization records were checked and evaluated according to the Brazilian Immunization Schedule for health care workers. Considering all required vaccines, only 3.1 percent of the 64 Residents were up-to-date with their immunizations. Influenza was the vaccine with the lowest uptake (3.1 percent) and measles and rubella were diseases with the highest evidence of immunity (62.5 percent each). Only 37.5 percent of Residents had received three hepatitis B vaccine doses with a subsequent serology confirming seroconversion. Moreover, the vast majority of Residents in Pediatrics who were not up-to-date were unaware of the fact. Both medical schools and Pediatric Residence programs should not only offer information but also check vaccination records in an effort to keep their healthcare workers´ vaccinations up-to-date.

A vacinação de profissionais da saúde representa maneira eficiente de reduzir o risco ocupacional a infecções e de prevenir a transmissão nosocomial de doenças a pacientes vulneráveis. Apesar disso, atingir altas taxas de cobertura vacinal entre estes profissionais continua sendo um desafio. Avaliamos a situação vacinal dos residentes de Pediatria da Universidade Federal de São Paulo entre junho e dezembro de 2008. Suas carteiras de vacinação foram checadas e avaliadas de acordo com a orientação do calendário nacional para profissionais da saúde. Considerando as vacinas propostas, apenas 3,1 por cento dos 64 residentes estavam em dia com sua imunização. A vacina para Influenza foi a mais negligenciada (3,1 por cento) e sarampo e rubéola, as doenças com maior evidência de imunidade (62,5 por cento). Apenas 37,5 por cento dos residentes haviam recebido três doses da vacina para hepatite B e possuíam sorologia confirmando soroconversão. Além disso, a grande maioria dos residentes que estavam com atraso vacinal desconhecia este fato. Tanto as escolas médicas quanto os programas de residência em Pediatria deveriam não apenas orientar, como também checar os registros de vacinação num esforço para manter em dia a imunização dos profissionais de saúde.

Serum electrolyte changes in pediatric patients stung by scorpions

Scorpion sting is a health problem in some places of Mexico. The clinical manifestations of scorpion envenomation are variable and include metabolic alterations. Hyperkalemia is the most frequently reported metabolic alteration. We conducted a prospective, observational, descriptive and transversal study in an emergency room at Hospital del Niño Morelense, Mexico. Eighty-two patients were included and classified as mild (17 percent) moderate (33 percent) and severe (46 percent). The mean serum level of sodium was 146.4meq/l, standard deviation (SD) 5.58; potassium 3.86meq/l, SD 0.53, and calcium 9.55mg/dl, SD 0.76. We found 30.4 percent hypernatremia, 12 percent hypokalemia, 10.9 percent abdominal distension, and 14.6 percent visual alterations.

La morbimortalidad infantil por patología respiratoria en México y en el INER. Una justificación para la Neumología Pediátrica / Infant morbimortality due to respiratory pathology in Mexico and the INER. a justification for the pediatric pulmonology

El inicio de la neumología actual tiene su fundamento en la tisiología y en la aparición de nuevas enfermedades que alteran la homoestasis del aparato respiratorio. Muchas de estas patologías tienen su origen en la etapa embrionaria del desarrollo, manifestándose de muy diversas formas en la edad pediátrica, con una evidente repercusión en la calidad de vida en etapas posteriores. Si a ésto se agrega la deficiente infraestructura en relación con los servicios de salud necesarios para la población, se pueden explicar plenamente las tasas de morbimortalidad que existen en el país por patología del aparato respiratorio. Lo anterior justifica la aparición de servicios clínicos destinados a la atención del paciente pediátrico con patología neumológica. El propósito de este artículo es conocer las patologías y complicaciones más frecuentes en un servicio de Neumología Pediátrica, lo cual ha hecho surgir la necesidad de crear una escuela neumológica para formar especialistas de alta calidad que puedan resolver satisfactoriamente estos problemas

Motivos de consulta e impresiones diagnósticas de pacientes de un día de nacido a menores de 12 años de edad, atendidos en el Ambulatorio Docente Asistencial del HUC / Motives of consult impression diagnostic of patients of a day newbord minority of the twelve years to attend in medical services ECH-UHC

Se presenta un estudio etadístico de los motivos de consulta de la población pediátrica atendida por el Ambulatorio Docente Asistencial del HUC (ADA-HUC) durante el año 1994. De los tres grupos etarios considerados (lactantes, preescolares y escolares) son los segundos los que más demandan servicios médicos (44,30 por ciento). Como centro de referencia nacional, el ADA-HUC refiere un alto porcentaje de sus pacientes a la consulta especializada de Pediatría del HUC, situación que refleja la necesidad de pediatras para el monitoreo de la consulta del médico general.

Frecuencia de neoplasias malignas en pacientes del Instituto Nacional de Pediatría provenientes de la Ciudad de México y área metropolitana / Frequency of malignant neoplasms in patients from Nacional Institute of Pediatry from Mexico City and metropolitan area

Se efectuó una revisión retrospectiva del periodo 1980 a 1992 en pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer registrados en el Instituto Nacional de Pediatría provenientes del distrito Federal y área metropolitana. Se observó un incremento de casos mayores al 100 por ciento duarante este periodo. El total fue de 2,385 pacientes. La edad fluctuó desde recién nacidos hasta los 18 años de edad, la media fue de 4.9 años. Sin embargo, al dividirse por grupos de edad, el que predominó fue el de uno a cuatro años (p 0.01). El sexo masculino estuvo representado por 1,360 pacientes y el femenino por 1,025 (p 0.00001); la mayor prevalencia de casos masculinos sobre los femeninos de detectó en el grupo de entre uno a cuatro años de edad (p 0.00002). Entre los antecedentes familiares más importantes destacó que cerca del 50 por ciento de los padres tuvieron una edad comprendida entre los 20 a 29 años (p 0.00001). El nivel educativo de los padres fue escolaridad primaria en el 44 por ciento. Las leucemias agudas representaron el 35 por ciento de todas las neoplasias malignas, mientras que el retinoblastoma constituyó el 12 por ciento y fue el tumor sólido más frecuente en esta serie. La tendencia de casos nuevos por año fue más ostensible para retinoblastoma que para el resto de las neoplasias. Con base en los resultados obtenidos se conluye que es necesario la creación de un nuevo registro nacional de tumores que permita definir las características epidemiológicas del cáncer infantil a nivel nacional y diseñar las estrategias del Sector Salud para la mejor atención del niño con neoplasias malignas en el Distrito Federal y la República Mexicana

Morbilidad y mortalidad intrahospitalaria en el departamento de pediatria del hospital eugenio espejo durante el período 1988-1992

1.- Objetivo: Es analizar epidemiologicamente a la población que ha ingresado al departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo en los últimos cinco años: 1988-1992 en lo referente a diagnosticos de egreso, mortalidad y otras características.2.- Diseño: EStudio documental de cinco años de morbimortalidad en la población de 1 mes a 14 años del departamento de Pediatría del Hospital Eugenio Espejo.3.- Marco de referencia: estadísticas del departamento de Pediatría y Departamento de Estadísticas del Hospital Eugenio Espejo.4: Pacientes: Fueron estudiados la totalidad de los ingresados.5: Intervenciones o tratamientos: según la necesidad de las diversas patologías.6.- Resultados: mortalidad general 2,4 por ciento, mortalidad depurada: 1,4 por ciento. Las enfermedades respiratorias continuan siendo la principal causa de morbilidad intrahospitalaria con un 20 por ciento. La desnutrición grave ocupa el segundo lugar dentro de las causas clínicas con el 8 por ciento, seguida de la enfermedad diarréica aguda con deshidratación con el 7,3 por ciento.7.- Conclusiones: los pacientes con enfermedad respiratoria ameritaban mejor diagnostico y tratamiento extrahospitalario para disminuir su prevalencia y gravedad. los ingresos por diarrea aguda con deshidratación han continuado en franca disminución en relación a cifras de hace 10 años , relacionado esto a la notable implementación de terapia de rehidratación oral a nivel extrahospitalario, pues la enfermedad tiene igual incidencia ya que las condiciones determinanates de ella no han variado en nuestro medio. La desnutrición grave (tercer grado) que como tal ameritaba el diagnóstico, ocupa el tercer puesto de prevalencia en los hospitalizados. Grados menores de desnutrición están presentes en otras patologías en número muchisimo más alto. Esta realidad nos da una impresión de la magnitud de su gravedad en nuestra población infantil. En las infecciones del sistema nervioso central, si bien tenemos una mortalidad baja, somos pesimistas de su pronóstico mediato, por las secuelas con las que se estigmatizan estos pacientes, que nos llegan con evolución de algunos días, antes de poner un diagnóstico y tratamiento conveniente en el servicio.

Motivos de consulta en psicología clínica infantil / Cause of consulting in child clinic psychology

Objetivo: conocer los motivos de consulta más frecuentes en psicología clínica infantil. Material y métodos: se revisaron 520 fichas considerando las siguientes variables; diagnóstico de derivación, existencia de antecedentes previos y edad de comienzo, diagnóstico psicológico, alta y abandono. Resultados: el 14,91 por ciento de las personas que consultan a psicología se presentan sin diagnóstico. Los diagnósticos más frecuentes son los trastornos emocionales y/o conductuales, de aprendizaje y síndrome de déficit atencional. El promedio de demora entre el diagnóstico pediátrico y la interconsulta a psicología es de 4 años, 3 meses. El 17,32 por ciento de las personas atendidas en psicología fueron diagnosticadas normales; el diagnóstico más frecuente es el trastorno emocional y/o conductual que corresponde al 36,7 por ciento de las atenciones. El 64,91 por ciento de los sujetos fueron dados de alta. El 34,21 por ciento abandonó el tratamiento. Conclusiones: es importante capacitar a los pediatras sobre manejo básico y diferenciación diagnóstica de algunos de los problemas más frecuentes en salud mental. Además, es necesario que el consultante esté en conocimiento de las razones que motivaron su interconsulta a psicología. Finalmente se sugiere un sistema de registro diferente que permita conocer en forma más realista la incidencia de los problemas de salud mental en los usuarios menores de 15 años de la Fundación de Salud El Teniente