Análise da intensidade, aspectos sensoriais e afetivos da dor de pacientes em pós-operatório imediato / Análisis de intensidad, aspectos sensoriales y afectivos del dolor de pacientes en posoperatorio inmediato / Analysis of intensity, sensory and affective aspects of pain of patients in immediate postoperative care

RESUMO Objetivo Avaliar a dor de pacientes em pós-operatório imediato, na admissão, uma hora após e na alta de uma Unidade de Recuperação Pós-Anestésica quanto a intensidade, aspectos sensoriais e afetivos. Métodos Analítico, transversal, com 336 pacientes, formulário sociodemográfico e clínico, escala numérica da dor e McGill reduzida. Dados coletados em setembro-outubro de 2015 em Unidade de Recuperação Pós-Anestésica (URPA), hospital geral do Noroeste do Rio Grande do Sul. Estatística descritiva, analítica, com significância para p<0,05. Resultados 57,3% não referiram dor, 47% dor da admissão à alta, estatisticamente significativas. Pacientes submetidos a cirurgias oncológicas e traumatológicas relataram mais dor (p<0,01). Na admissão e manutenção prevaleceu dor moderada e intensa; na alta, dor leve e moderada. Conclusões Percentual elevado de pacientes com dor no pós-operatório imediato, desde a admissão na unidade até a alta. Resultados podem instigar pesquisadores e profissionais de saúde às investigações, inclusive com maior número de participantes que permitam inferências.

RESUMEN Objetivo Evaluar el dolor de pacientes en posoperatorio inmediato, en admisión, una hora después y en el alta de una unidad de cuidados posanestesia en intensidad y aspectos sensoriales y afectivos. Métodos Analítico, transversal, con 336 pacientes, formulario sociodemográfico y clínico, escala numérica del dolor y McGill reducida. Datos recogidos en septiembre-octubre de 2015, en unidad de cuidados posanestesia, hospital general del Noroeste de Rio Grande do Sul. Estadística descriptiva y analítica, con significación para p<0,05. Resultados el 57,3% no informó dolor, 47% dolor de admisión hasta el alta, estadísticamente significativos. Pacientes sometidos a cirugía oncológica y traumatológica reportaron más dolor (p<0,01). En la admisión y mantenimiento prevaleció el dolor moderado y grave, en el alta, leve y moderada. Conclusiones Elevado porcentaje de pacientes con dolor en posoperatorio inmediato, del ingreso hasta el alta. Resultados pueden instigar investigadores, profesionales de salud para investigaciones con mayor número de participantes que permitan inferencias.

ABSTRACT Objective To evaluate the pain of patients in the immediate postoperative period during admission, an hour after admission, and at discharge of the post-anesthesia care unit in terms of intensity, and sensory and affective aspects. Methods Analytical, cross-sectional study with 336 patients. Data were collected using a sociodemographic and clinical form, the Numeric Pain Rating Scale, and the short-form McGill Pain Questionnaire. Data collection occurred from September to October 2015 at the post-anesthesia care unit of a general hospital in the north-west of Rio Grande do Sul, Brazil. The significance level of the descriptive and statistical analyses was set at p<0.05. Results According to the data, 57.3% of the patients did not report pain and 47% felt pain from admission to discharge. Patients submitted to cancer and trauma surgeries reported more pain (p<0.01). At admission and maintenance, there was a prevalence of moderate and intense pain, and at discharge, a predominance of mild and moderate pain. Conclusions The results showed a high percentage of patients with pain in the immediate postoperative period from admission to discharge. These findings can encourage researchers and health workers to conduct further investigations with the larger number of patients to allow for inferences.

Quality of recovery after anaesthesia measured with QoR-40: a prospective observational study / Qualidade da recuperação pós-anestesia medida com QoR-40: um estudo observacional prospectivo

Abstract Background: QoR-40, a 40-item questionnaire on quality of recovery from anaesthesia, has been shown to measure health status after surgery. Our aim was to evaluate the incidence of poor quality of recovery in our Post Anaesthesia Care Unit and to compare their QoR-40 scores before surgery and 3 months later. Methods: A prospective observational study was conducted in adult patients consecutively admitted from 18 June to 12 July 2012. The follow-up period was 3 months. We exclude patients submitted to cardiac surgery, neurosurgery, obstetric surgery and with a mini-mental state examination test score lower than 25. The primary endpoint was quality of recovery measured with the validated Portuguese for Portugal version of the QoR-40 before surgery (T0), 24 h after surgery (T1) and 3 months after (T2). Results: A total of 114 patients completed the study. Mean QoR-40 score was 169 and patients with poor quality of recovery were identified if their QoR-40 score was lesser than 142. This occurred in 26 patients (24%). Global median scores for patients with poor quality of recovery were lower at T0 (121 vs. 184, p < 0.001), at T1 (120 vs. 177, p < 0.001) and at T2 (119 vs. 189, p < 0.001). Conclusion: Patients with poor quality of recovery had lower quality of life. This fact may allow earlier and more effective interventions, in order to improve quality of life after surgery. Beside its utility after surgery, QoR-40 may be important prior to surgery to identify patients who will develop a poor quality of recovery.

Resumo Justificativa: QoR-40, um questionário com 40 itens sobre a qualidade de recuperação da anestesia, mostrou medir o estado de saúde após a cirurgia. O nosso objetivo foi avaliar a incidência de má qualidade da recuperação em nossa Sala de Recuperação Pós-Anestesia e comparar os escores do QoR-40 antes e três meses depois da cirurgia. Métodos: Estudo observacional prospectivo, feito com pacientes adultos admitidos consecutivamente de 18 de junho a 12 de julho de 2012. O período de acompanhamento foi de três meses. Excluímos os pacientes submetidos a cirurgia cardíaca, neurocirurgia, cirurgia obstétrica e aqueles com escore inferior a 25 no miniexame do estado mental. O desfecho primário foi a qualidade da recuperação medida com a versão do QoR-40, validada para a versão do português de Portugal, antes da cirurgia (T0), 24 horas após a cirurgia (T1) e três meses após a cirurgia (T2). Resultados: No total, 114 pacientes completaram o estudo. A média dos escores no QoR-40 foi de 169 e os pacientes com má qualidade de recuperação foram identificados se os seus escores no QoR-40 fossem menores do que 142. Isso ocorreu em 26 pacientes (24%). As médias dos escores globais dos pacientes com má qualidade de recuperação foram menores em T0 (121 vs. 184, p < 0,001), T1 (120 vs. 177, p < 0,001) e T2 (119 vs. 189, p < 0,001). Conclusão: Os pacientes com má qualidade de recuperação apresentaram uma pior qualidade de vida. Esse fato pode permitir intervenções precoces e mais eficazes para melhorar a qualidade de vida após a cirurgia. Além de sua utilidade após a cirurgia, o QoR-40 pode ser importante antes da cirurgia para identificar os pacientes que desenvolverão uma má qualidade de recuperação.

Complicações em idosos em sala de recuperação pós-anestésica (srpa)* / Complications in elderly patients in the Post-Anesthetic Care Unit (PACU)

Analisar complicações em idosos na Sala de Recuperação Pós-Anestésica (SRPA). Método: Estudo prospectivo, exploratório, com método quantitativo, realizado em um hospital universitário de grande porte da cidade de Belo Horizonte. A amostra foi composta por 50 sujeitos com idade maior ou igual a 60 anos submetidos à cirurgia eletiva e classificados de acordo com a American Society Anesthesiologists (ASA) como I ou II. Os dados foram coletados por meio de um roteiro semiestruturado. Resultados: A hipotermia foi a complicação com maior frequência, seguida de hipoxemia, delirium e alteração do nível de consciência, principalmente na faixa etária de 60 a 69 anos. Dor, náusea e vômito não apresentaram valores expressivos. Conclusão: O controle e o monitoramento das complicações apresentadas são atividades fundamentais da equipe de Enfermagem na prevenção do agravamento do estado de saúde do paciente idoso no período de recuperação anestésica (RA)...

Incidence of postoperative dyspepsia is not associated with prophylactic use of drugs / Incidência de dispepsia pós-operatória não está associada com uso profilático de medicamentos

CONTEXT AND OBJECTIVE: Preoperative fasting guidelines do not recommend H2 receptor antagonists or proton pump inhibitors. This study investigated prophylactic use of gastric protection and the incidence of dyspeptic symptoms in the immediate postoperative period. DESIGN AND SETTING: Non-randomized observational investigation in a post-anesthesia care unit. METHODS: American Society of Anesthesiologists risk classification ASAP1 and ASAP2 patients over 18 years of age were evaluated to identify dyspeptic symptoms during post-anesthesia care for up to 48 hours, after receiving or not receiving prophylactic gastric protection during anesthesia. History of dyspeptic symptoms and previous use of such medications were exclusion criteria. The odds ratio for incidence of dyspeptic symptoms with use of these medications was obtained. RESULTS: This investigation studied 188 patients: 71% women; 50.5% ASAP1 patients. Most patients received general anesthesia (68%). Gastric protection was widely used (n = 164; 87.2%), comprising omeprazole (n = 126; 76.8%) or ranitidine (n = 38; 23.2%). Only a few patients did not receive any prophylaxis (n = 24; 12.8%). During the observation, 24 patients (12.8%) reported some dyspeptic symptoms but without any relationship with prophylaxis (relative risk, RR = 0.56; 95% confidence interval, CI: 0.23-1.35; P = 0.17; number needed to treat, NNT = 11). Omeprazole, compared with ranitidine, did not reduce the chance of having symptoms (RR = 0.65; 95% CI: 0.27-1.60; P = 0.26; NNT = 19). CONCLUSION: This study suggests that prophylactic use of proton pump inhibitors or H2 receptor antagonists was routine for asymptomatic patients and was not associated with postoperative protection against dyspeptic symptoms. .

CONTEXTO E OBJETIVO: Diretrizes para jejum pré-operatório não recomendam antagonistas dos receptores H2 ou inibidores da bomba de prótons. Este estudo investigou o uso profilático de proteção gástrica e a incidência de sintomas dispépticos no período pós-operatório imediato. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo observacional não aleatorizado em unidade de recuperação pós-anestésica. MÉTODOS: Pacientes ASAP1 e ASAP2, classificação de risco da American Society of Anesthesiologists, com mais de 18 anos de idade, foram avaliados para identificar sintomas dispépticos durante a recuperação pós-anestésica em até 48 horas, tendo ou não recebido proteção gástrica profilática durante a anestesia. História de sintomas dispépticos e uso prévio de tais medicamentos foram critérios de exclusão. A razão de chances para incidência de sintomas dispépticos com uso desses medicamentos foi obtida. RESULTADOS: Foram estudados 188 pacientes, 71% mulheres, 50,5% dos pacientes ASAP1. A maioria dos pacientes recebeu anestesia geral (68%). Proteção gástrica foi amplamente usada (n = 164; 87,2%), consistindo de omeprazol (n = 126; 76,8%) ou ranitidina (n = 38; 23,2%). Poucos pacientes não receberam qualquer profilaxia (n = 24; 12,8%). Durante a observação, 24 pacientes (12,8%) relataram alguns sintomas dispépticos, porém sem relação com profilaxia (risco relativo, RR = 0,56; intervalo de confiança, IC 95% 0,23-1,35, P = 0,17; número necessário para tratar, NNT = 11). Omeprazol, comparado à ranitidina, não reduziu a chance de ter sintomas (RR = 0,65; IC 95% 0,27-1,60; P = 0,26; NNT = 19). CONCLUSÃO: Este estudo sugere que o uso profilático de inibidores da bomba de prótons ...

Factores de riesgo para complicaciones en el periodo de recuperación post anestésica en el paciente anciano / Fatores de risco para complicações no período de recuperação pós anestésica no paciente idoso / Risk factors for complications in the post anesthesia period in elderly patients

Objetivos. Identificar los factores de riesgo para complicaciones en el periodo de recuperación post anestésica en el paciente anciano. Metodología. Estudio descriptivo retrospectivo. Los datosfueron recolectados de las historias clínicas de pacientes ancianos. Resultados. Se estudiaron 110 pacientes que tuvieron este perfil: sexo masculino (56.4 por ciento), hipertensos (32.7 por ciento) y fueronclasificados en ASA II (60.0 por ciento). En cuanto al intraoperatorio: fueronsometidos a cirugía abdominal (53.6 por ciento), les administraron anestesia general (50.9 por ciento), estuvieron durante la cirugía posición de decúbito dorsal (81.8 por ciento) y el período intraoperatorio fue inferiora tres horas (62.7 por ciento). Las complicaciones más frecuentes fueron: hipotermia (55.5 por ciento), dolor (43.6 por ciento) y aumento de la presión arterial (36.4 por ciento). Conclusión. Se evidenció la importancia de la visita preoperatoria con la finalidad de evaluar los factores de riesgo que puedan influenciar en el procedimiento quirúrgico.

Objective. To identify the risk for complications in the post anesthesiarecovery period in elderly patients. Methodology. Retrospective descriptive study. Data were collected from elderly patient's medical records. Results. 110 patients were studied and had the following profile: male sex (56.4 per cent, hypertensive (32.7 per cent), and classified as ASA II (60.0 per cent).With regard to the intraoperative: underwent abdominal surgery (53.6 per cent), general anesthesia was given (50.9 per cent), were in a supine position during the surgery (81.8 per cent) and the intraoperative period was under three hours (62.7 per cent). The most common complications were: Hypothermia (55.5 per cent), pain (43.6 per cent) and high blood pressure (36.4 per cent). Conclusion. The preoperative visit importance to evaluate the riskfactors that could influence in the surgical procedure was shown.

Objetivos. Identificar os fatores de risco para complicações no período de recuperação pós anestésica no paciente idoso. Metodologia. Estudo descritivo retrospectivo. Os dados foram coletados das histórias clínicas de pacientes idosos. Resultados. Estudaram-se 110 pacientes que tiveram este perfil: sexo masculino(56.4 por cento), hipertensos (32.7 por cento) e foram classificados em ASA II (60.0 por cento). Quanto ao intra-operatório: foram submetidos a cirurgia abdominal (53.6 por cento), administraram-lhes anestesia geral (50.9 por cento), estiveram durante a cirurgia posição de decúbito dorsal (81.8 por cento) e o período intra-operatório foi inferior a três horas (62.7 por cento). As complicações mais freqüentes foram: hipotermia (55.5 por cento), dor (43.6 por cento) e aumento da pressão arterial(36.4 por cento). Conclusão. Evidenciou-se a importância da visita pré-operatória com a finalidade de avaliar os fatores de risco que possam influenciar no procedimento cirúrgico.

Classification of Patients According to the Degree of Dependence on Nursing Care and Illness Severity in a Post-Anesthesia Care Unit / Classificação de pacientes segundo o grau de dependência dos cuidados de enfermagem e a gravidade em unidade de recuperação pós-anestésica / Clasificación de pacientes según el grado de dependencia de los cuidados de enfermería y de la gravedad en una unidad de recuperación postanestésica

This study aimed to classify patients according to their degree of dependence on nursing care (Perroca Classification System) and correlate this with the anesthetic risk (American Society of Anesthesiologists - ASA classification) in a post-anesthesia care unit. A cross-sectional study was conducted, which included 402 patients, mean age 51.57 (±16.73) years, of which 216 (54 percent) were female. The results indicate that patients had a degree of dependence between intermediate and semi-intensive with an ASA classification of between two and three. There was a significant relationship between degree of dependence and ASA classification. The results indicate that the post-anesthesia care unit admits patients with semi-intensive care requirements and with moderate anesthetic risk.

O estudo teve por objetivo classificar os pacientes, segundo o grau de dependência dos cuidados de enfermagem (Sistema de Classificação de Perroca), relacionando-o ao risco anestésico (Classificação da American Society of Anesthesiologists - ASA) em uma unidade de recuperação pós-anestésica. Realizou-se estudo transversal, com inclusão de 402 pacientes com idade média de 51,57 (±16,73), sendo 216 (54 por cento) do sexo feminino. Os resultados apontam que os pacientes têm grau de dependência entre intermediário e semi-intensivo com Classificação ASA entre dois e três. Houve relação significativa entre grau de dependência e Classificação ASA. Os resultados indicam que a unidade de recuperação pós-anestésica admite pacientes com cuidados semi-intensivos com moderado risco anestésico.

El estudio tuvo por objetivo clasificar los pacientes según el grado de dependencia de los cuidados de enfermería (Sistema de Clasificación de Perroca) y relacionarlo con el riesgo anestésico (Clasificación de la American Society of Anesthesiologists - ASA) en una unidad de recuperación postanestésica. Se realizó un estudio transversal con inclusión de 402 pacientes, con edad promedio de 51,57 (±16,73), siendo 216 (54 por ciento) del sexo femenino. Los resultados apuntan que los pacientes tienen un grado de dependencia entre intermedio y semi-intensivo con una Clasificación ASA entre dos y tres. Hubo relación significativa entre el grado de dependencia y la Clasificación ASA. Los resultados indican que la unidad de recuperación postanestésica admite pacientes con cuidados semi-intensivos con moderado riesgo anestésico.

Anaesthetic morbidity at the University Hospital of the West Indies / Morbilidad anestésica en el Hospital Universitario de West Indies: un estudio transversal prospectivo

OBJECTIVE: There is little information on adverse anaesthetic outcomes from the Caribbean. The aim of this study was to investigate the occurrence of anaesthetic morbidity and mortality at the University Hospital of the West Indies (UHWI) and to identify possible risk factors. METHODS: All anaesthetic procedures at the UHWI were monitored for adverse events and patient outcomes for the 12-month period from March 2004 to February 2005. Possible risk factors for these adverse events were assessed using logistic regression. RESULTS: Of 3185 anaesthetic proceduress, the incidence of intra-operative events was 201 per 1000 (95% CI 187, 215); 151 per 1000 being cardiovascular and 26 per 1000 respiratory. Others included excess blood loss and equipment failure, hyperglycaemia, nausea and vomiting. Patients with intraoperative complications were three times more likely to have complications during recovery (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). The incidence of complications among paediatric patients was 139 per 1000 (95% CI 104, 174) intra-operatively and 58 per 1000 (95% CI 34, 81) during recovery. Risk factors for developing complications (p < 0.05) included age > 50 years, ASA status > II, prolonged anaesthesia, high surgical risk, general or combined anaesthetic techniques, senior anaesthetist, intubated patients and co-morbidities. There were 14 operative mortalities, none of which was anaesthesia-related. CONCLUSION: Anaesthetic complication rates at the UHWI are comparable to those in developed countries, except for higher paediatric complication rates and ICU admissions and lower rates of postoperative nausea and vomiting.

OBJETIVO: Existe poca información sobre resultados anestésicos adversos en el Caribe. El propósito del presente estudio fue investigar la manifestación de la morbilidad y la mortalidad anestésicas en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI) e identificar los posibles factores de riesgo. MÉTODOS: Todos los procedimientos anestésicos en el UHWI fueron monitoreados en busca de eventos adversos y resultados con los pacientes, durante un período de 12 meses a partir de marzo del 2004. Los posibles factores de riesgo para estos eventos adversos fueron evaluados mediante regresión logística. RESULTADOS: De 3185 procedimientos anestésicos, la incidencia de eventos intraoperatorios fue de 201 por 1000 (95% CI 187, 215); siendo 151 por 1000 cardiovasculares y 26 por 1000 respiratorios. Otros incluyeron exceso en pérdida de sangre y fallo de equipos, hiperglicemia, náusea, y vómitos. Los pacientes con complicaciones intraoperatorias presentaron una probabilidad de complicaciones tres veces mayor en la fase de recuperación (OR = 3.35; 95% CI 2.59, 4.33, p < 0.001). La incidencia de complicaciones entre pacientes pediátricos fue 139 por 1000 (95% CI 104, 174) intraoperatoriamente y 58 por 1000 (95% CI 34, 81) durante la recuperación. Entre los factores de riesgo que desarrollaban complicaciones (p < 0.05) se hallaban: la edad > 50 años, estatus de ASA > II, anestesia prolongada, alto riesgo quirúrgico, técnicas anestésicas combinadas o generales, anestesiólogos de la tercera edad, pacientes entubados, y comorbilidades. Se produjeron 14 mortalidades operatorias, ninguna de las cuales guardó relación con la anestesia. CONCLUSIÓN: Las tasas de complicación anestésica en UHWI son comparables a las que se producen en países desarrollados, excepto por las tasas de complicación pediátrica más altas, mayor número de ingresos a las UCIs, y tasas más bajas de náuseas y vómitos postoperatorios.

Complicações do paciente cirúrgico idoso no período de recuperação pós-anestésica: revisão de literatura / Complications in elder patients in the immediate postoperatory period: literature review

Com o crescente aumento da expectativa de vida, é cada vez maior o número de pessoas idosas que necessitam de algum tipo de procedimento cirúrgico. O presente estudo teve por objetivo identificar, a partir de levantamento bibliográfico, as complicações pós-operatórias e as reações adversas mais frequentes do pacietne idoso no período pós-operatório imediato...

Factores asociados a falla de extubación inmediata en el quirófano después de cirugía cardíaca con y sin circulación extracorpórea / Operating room extubation (ultra fast-track anesthesia) in patients undergoing on-pump and off-pump cardiac surgery

OBJECTIVE: The potential benefit of immediate operating room extubation after cardiac surgery remains controversial. Since safety and effectiveness of ultra fast-track anesthesia is mandatory, we developed this work to identify preoperative and operative variables associated to failed extubation after on-pump and off-pump cardiac surgery. METHODS: Three hundred ninety eight consecutive patients undergoing coronary, valve or combined surgery were included in a prospective observational study of ultra fast-track anesthesia. Primary outcome was failed tracheal extubation, defined as the impossibility to extubate in the operating room immediately after surgery. Secondary outcomes evaluated need for postoperative tracheal reintubation, morbidity and mortality. Univariate analysis and multivariate logistic regression were done over 24 preoperative and operative variables to determine factors associated with failed tracheal extubation after on-pump and off-pump surgery. RESULTS: Sixty eight per cent of patients undergoing on-pump surgery, and 87.1% of those undergoing off-pump coronary revascularization were successfully extubated in the operating room. Univariate analysis in the on-pump group found that heart failure, left ventricular dysfunction, urgency, cross-clamping time, pacemaker requirement and difficult cardiopulmonary by-pass weaning were related to failed tracheal extubation; while heart failure and difficult cardiopulmonary bypass weaning were variables associated in the multivariate analysis. In the off-pump coronary surgery group, univariate analysis showed that pulmonary disease, urgency, pacemaker requirement and hemodynamic compromise during 'heart dislocation' were associated to failed extubation in the operating room. In this case, logistic analysis found obesity, pacemaker usage and hemodynamic compromise as factors related to failed extubation. CONCLUSIONS: Preoperative and operative factors associated to failed extubation could be used as guidelines to improve safety in ultra fast-track cardiac anesthesia. Especially, patients undergoing on-pump surgery with antecedents of heart failure or difficult cardiopulmonary by-pass weaning should not be extubated in the operating room. In the same way, immediate extubation should be avoided in obese patients with hemodynamic compromise during off-pump coronary surgery.

Escala para medir la calidad de la recuperación postanestésica desde la perspectiva del usuario / A scale for measuring the quality of post-anaesthetic recovery from the user's point of view

Objetivo: Desarrollar una escala válida para medir la calidad de recuperación postanestésica desde la perspectiva de los pacientes (CdR). Métodos Se realizó en sujetos programados para cirugía electiva con clasificación ASA I o II. Lugar: Hospital San Juan de Dios de Bogotá, Clínica de Salud Sexual y Reproductiva Profamilia y Clínica Carlos Lleras del Seguro Social. Se realizó en cinco fases: I. Entrevistas semiestructuradas para conocer las diferentes categorías e ítem de calidad referidos por los pacientes (n=30); II. Categorización y análisis de contenidos para conocer los ítem relevantes (n=42); III. Validación de apariencia (n=20). IV. Diseño y validación de la escala, CdR (n=283): Análisis de factores principales, rotación varimax. La consistencia interna se evaluó con el coeficiente Alpha de Cronbach. La validación de criterio, concurrente y discriminante se hizo utilizando estadística no paramétrica; V. Evaluación de reproducibilidad de la escala (n=100), mediante el coeficiente de concordancia de Kendal. Resultados CdR se construyó en español colombiano, con 14 ítems y 3 dominios, calidad general (8 ítems), sala de recuperación (5 ítems) y dolor (1 ítems). Mostró buena consistencia interna (Cronbach = 0.8783). CdR se correlacionó positivamente (rho spearman0.39) con 3 de 5 escalas. Discriminó diferencias por sexo, tipo de cirugía, sitio quirúrgico y tipo de anestesia (Ji2 y K. Wallis, p<0.05). Tuvo buena reproducibilidad (Kendal=0,6378, p=0,033). Conclusión CdR es la primera escala válida para medir la calidad de la recuperación postanestésica, construida sólo desde la perspectiva de los pacientes.

Objective: Developing a valid scale for measuring the quality of post-anaesthetic recovery (QoR) from the patientsÆ point of view. Methods ASA I or II scheduled surgical patients were selected. Setting: Hospital San Juan de Dios, Bogotá, ProfamiliaÆs Sexual and Reproductive Health Clinic and Social SecurityÆs Clínica Carlos Lleras. Five phases: semi-structured interviews for establishing different quality categories and items referred by patients (n=30); content analysis and categorisation to establish relevant items (n=42); facial validity (n=20); scale design and validation, QoR (n=283): main factor analysis, varimax rotation CronbachÆs alpha coefficient was used for testing internal consistency. Concurrent and discriminating criteria were validated by using non-parametrical statistics]; and reproducibility (n=100), tested by KendalÆs concordance coefficient. Results The QoR was constructed in Colombian Spanish with 14 items and 3 domains, general quality (8 items), recovery room (5 items) and pain (one item). The QoR showed good internal consistency (Cronbach = 0.8783). The QoR positively correlated (SpearmanÆs rho0.39) with 3 out of 5 scales and found differences by gender, kind of surgery, surgical site and kind of anaesthesia (Ji2 and K. Wallis, p<0.05). The QoR had good reproducibility (Kendal=0.6378, p=0.0335). Conclusion The QoR is the first valid scale constructed from the patientÆs point of view for measuring the quality of post-anaesthetic recovery.

Bloqueos del neuroeje en cirugía cardíaca / Central neuroaxial blocks in cardiac surgery

El anestésico ideal para la cirugía cardíaca debe ofrecer, además de estabilidad hemodinámica intraoperatoria, una recuperación postanestésica libre de dolor. La utilización de narcóticos en altas dosis se acerca a este ideal. Los bloqueos del neuroeje son una alternativa a los narcóticos en altas dosis. La efectividad de la morfina por vía intratecal o de la analgesia epidural torácica para controlar el dolor postoperatorio está demostrada más allá de toda duda. Esta analgesia es muy necesaria no sólo para confort del paciente sino por una multitud de factores; entre ellos, para disminuir la frecuencia y la severidad de episodios isquémicos postoperatorios así como la cantidad de complicaciones pulmonares y la utilización de drogas vasodilatadoras en el postoperatorio inmediato. El principal problema asociado al uso de morfina por vía intratecal es la depresión respiratoria, que tiene una incidencia de entre el 0.36 y el 1.9 por ciento. Esta depresión está relacionada con la dosis y es fácilmente tratada con naloxona sin abolir el efecto analgésico. Administrar morfina por vía intratecal es técnicamente más fácil y menos costoso, pero la analgesia epidural torácica se puede usar por varios días, no se necesita utilizar opioides, y, al emplearse anestésicos locales, tiene efectos muy beneficiosos sobre la circulación coronaria. La posibilidad de hematoma espinal es cierta y ha impedido la utilización de estos bloqueos, pero ha habido numerosos reportes acerca del uso de morfina por vía intratecal o analgesia epidural torácica involucrando miles de pacientes sin consecuencias adversas. Algunas precauciones son necesarias: agujas ultrafinas, no más de dos intentos para la morfina por vía intratecal y colocación del catéter epidural 20 horas antes de la operación. La utilización de morfina por vía intratecal o analgesia epidural torácica le da grandes beneficios a los pacientes en términos de disminución de complicaciones cardíacas y pulmonares. El riesgo potencial de un hematoma espinal es real, pero probablemente muy sobreestimado, y requiere más estudio.

Recuperación de funciones cognitivas y psicomotrices en procedimientos anestésicos de cirugía ambulatoria / Recovery of cognitive and psychomotor functions in anesthetic proceedings of day-surgery

Introducción: La recuperación constituye un requisito indispensable para descargar al paciente de cirugía de día. Eexisten diferentes escalas y tests para la evaluación del estado de alerta. El objetivo de este trabajo fue valorar la capacidad de discriminación por tests sencillos, como el test de evaluación de la atención y el test de Bender, del estado de alerta luego de la aplicación de diferentes métodos de anestesia, midiendo las diferencias entre la función cognitiva y la psicomotora. Pacientes y método: Se estudió la recuperación en un grupo de pacientes sometidos a anestesia endovenosa para video colonoscopías (18 pacientes) y en un grupo de pacientes sometidos a anestesia inhalatoria para video artroscopías (17 pacientes), durante tres momentos: antes de la anestesia y 30 y 60 minutos después de ella. Resultados: a.- Los registros (a través del test de evaluación de la atención) de la función cognitiva como tiempo de reacción, en el grupo de anestesia intravenosa, determinaron que el tiempo de respuesta a los 30 minutos después de finalizado el procedimiento anestésico es mayor que en los otros dos momentos. En el grupo de anestesia inhalatoria no existieron diferencias en los promedios de tiempo de reacción a lo largo del estudio. b.- La cantidad de respuestas correctas como capacidad de aciertos registrados en los pacientes tratados con anestesia endovenosa y anestesia inhalatoria es la misma antes, a los 30 minutos y a los 60 minutos después de la aplicación de la anestesia. c.- El monto de errores en la prueba de capacidad por la reproducción gráfica y de exactitud de reproducción de figuras a los 30 minutos de finalizado el procedimiento anestésico, medido por el uso del test de Bender en pacientes que recibieron anestesia intravenosa y anestesia inhalatoria, es mayor que la cantidad de errores que se cometen en relación con los otros dos momentos del test. Discusión: El test de evaluación de la prueba de atención, con registros por medio de una computadora personal, y el test de Bender muestran sensibilidad para la detección de los cambios en las funciones cognitivas y psicomotrices en el período postoperatorio, constituyen una buena ayuda para la decisión de otorgar el alta con estado de alerta aceptable y pueden incorporarse como procedimientos para la evaluación de la recuperación de los pacientes sometidos a las prácticas de cirugía ambulatoria.

Resultados de la anestesia y la cirugía de revascularización en pacientes ancianos: ¿Son diferentes de los más jóvenes? / Anesthesia and revascularization surgery in the elderly: Are they different?

Los pacientes añosos son fisiológicamente distintos de los más jóvenes. Las principales razones que llevan a una respuesta diferente son: menor volumen de distribución, menor cantidad de proteínas que se unan a los medicamentos, aumento de la concentración relativa de los receptores, desaferentación y atrofia neurológica, menor capacidad del hígado para los procesos de detoxicación y del riñón para la eliminación de drogas y sus metabolitos. Todas ellas provocan una mayor sensibilidad a los anestésicos y otras drogas coadyuvantes y mayor tiempo de acción. El objeto de esta presentación es conocer cuáles son los resultados anestésicos y de la recuperación en un grupo de pacientes mayores de 70 años, sometidos a revascularización miocárdica aislada, comparándolos con otro grupo de menores de esa edad. Se estudiaron prospectivamente 278 parámetros en 125 enfermos menores de 70 años y en otros 25 de más de esa edad. Los resultados fueron muy semejantes. Sólo se encontraron diferencias estadísticamente significativas en 18 parámetros, algunas de las cuales no tuvieron relevancia clínica. Los pacientes mayores de 70 años pueden ser revascularizados con buenos resultados, con un riesgo no superior al que sufren sus semejantes más jóvenes y sin aumentar los costos para el hospital.

Morbidade em pacientes sem doença cardiovascular avaliada pela correlaçäo entre o eletrocardiograma pré-operatório e a eletrocardiografia intra e pós-operatória / Healthy cardiovascular patient morbidity evaluated by preoperative electrocardiogram and perioperative electrocardiographic correlation

A preocupaçäo em se determinar os riscos e a morbidade associados ao ato anestésico tem sido constante, já que é possível estabelecerem-se medidas que impeçam o surgimento de complicaçöes e culminem com melhora dos resultados. Estudamos pacientes sem doença cardiovascular, analisando os resultados de seus eletrocardiogramas pré-operatórios e verificando se os mesmos prenunciavam alteraçöes da eletrocardiografia intra e pós-operatória. Verificamos se essas alteraçöes implicavam em distúrbios hemodinâmicos e se haviam fatores determinantes das mesmas, relacionados ao ato anestésico-cirúrgico. Os resultados mostraram a presença de alteraçöes do eletrocardiograma (ECG) pré-operatório em incidência crescente, conforme o avanço da idade, e a ocorrência freqüente de alteraçöes da eletrocardiografia, intra e pós-operatória, mas näo relacionadas ao ECG e nem motivando distúrbios hemodinâmicos. Os resultados obtidos nos permitem concluir que, em pacientes sem doença cardiovascular: (1) a incidência de alteraçöes do ECG pré-operatório é maior, quanto mais idosos forem os pacientes; (2) alteraçöes da eletrocardiografia intra-operatória säo comuns e conseqüências de eventos do próprio ato anestésico-cirúrgico; na sala de recuperaçäo anestésica näo säo freqüentes e, quando existem, relacionam-se, principalmente, ao estresse do despertar e da extubaçäo; (3) essas alteraçöes hemodinâmicas importantes e (4) o ECG pré-operatório näo prenuncia e näo se relaciona com essas alteraçöes.

Sala de cuidados postanestésicos: urgencia y riesgos por esta carencia. Fundamentos éticos, sociales y científicos de esta práctica anestesiológica / Postanesthetic recovery room: emergency and risks provoked by such a deficiency. Scientific, social and ethical bases of this anesthesiologic practice

Se examinan los fundamentos de la vinculación del anestesiólogo con la recuperación postanestésica. Las alteraciones provocadas por las drogas anestésicas y ocurridas después de la anestesia determinan obligaciones legales del anestesiólogo por la responsabilidad que tiene sobre la recuperación del paciente al estado previo. La hipoxemia postanestésica tanto en adultos como en niños, aún en buen estado físico considerando el ASA, ha sido observada en numerosas publicaciones en el 25 a 30 por ciento de los pacientes. Se la ha relacionado a curarización residual, efectos de opioides, sedantes y aún por efectos de la anestesia regional. Los estudios de muertes atribuíbles a la anestesia han señalado a la depresión respiratoria postanestésica como principal causa responsable y en Francia determinó una respuesta ejemplar del gobierno que generó una legislación para obligar a las instituciones médicas a crear salas de recuperación postanestésicas atendidas por anestesiólogos. En nuestros días la presión para los anestesiólogos se ha hecho aún mayor debido a la progresión de la medicina de internaciones cortas (ambulatoria, hospital de día, fast track) que obligan a una recuperación más rápida de procedimientos de mediana o mayor complejidad, sin tener en muchos casos los recursos necesarios para el monitoreo postanestésico de la recuperación, el área adecuada, los fármacos indicados, el personal capacitado, etc. La Carrera de especialistas de la AABA que es el programa de formación de la FAAA tiene dentro de sus asignaturas "Recuperación Postanestésica". El Comité de Normas de la FAAA presentó al Departamento de Evaluación de la Calidad de la Atención Médica del Ministerio de Salud de la Nación las Normas de Equipamiento para Salas de Recuperación Postanestésica. En los congresos de la especialidad el tema ha sido considerado en la última década y la Revista Argentina de Anestesiología tiene una larga historia de publicaciones al respecto.