Mesotelioma pleural maligno: experiência multidisciplinar em hospital público terciário / Malignant pleural mesothelioma: multidisciplinary experience in a public tertiary hospital

OBJETIVOS: Avaliar a experiência com o diagnóstico e a terapêutica do mesotelioma pleural maligno (MPM) acumulada durante 5 anos em um hospital público terciário. MÉTODOS: Avaliação retrospectiva dos prontuários dos pacientes com diagnóstico de MPM entre janeiro de 2000 e fevereiro de 2005. RESULTADOS: Foram analisados 17 pacientes, 14 homens e 3 mulheres, com idade média de 54,1 (13-75) anos. Os espécimes de biópsia para exame histopatológico foram obtidos por meio de pleuroscopia em 9 pacientes (53 por cento), agulha de Cope em 5 (29,5 por cento) e biópsia pleural aberta em 3 (17,5 por cento). Os tipos histológicos foram: epitelial em 14 pacientes (82 por cento), sarcomatóide em 1 (6 por cento) e bifásico em 2 (12 por cento). As terapêuticas instituídas foram: multimodal (pleuropneumonectomia com radioterapia e quimioterapia adjuvante) em 6 pacientes (35 por cento), quimioterapia e radioterapia em 6 (35 por cento), radioterapia exclusiva em 3 (17,5 por cento) e quimioterapia exclusiva em 2 (12 por cento). A sobrevida média foi de 11 (1-26) meses. CONCLUSÕES: Na presente experiência foi empregada a abordagem multidisciplinar integrada, e contou-se com uma estrutura hospitalar de alta complexidade para o diagnóstico e tratamento do MPM, como preconizado na literatura. Apesar disso, a sobrevida média observada foi de apenas 11 meses, refletindo a agressividade da doença.

OBJECTIVE: To evaluate the experience in diagnosing and treating malignant pleural mesothelioma (MPM) accumulated over 5 years in a tertiary public hospital. METHODS: The medical charts of the patients diagnosed with MPM between January of 2000 and February of 2005 were evaluated retrospectively. RESULTS: Of the 17 patients analyzed, 14 were male and 3 were female. The mean age was 54.1 years (range, 13-75 years). The biopsy specimens for histopathological examination were obtained through thoracoscopy in 9 patients (53 percent), Cope needle in 5 (29.5 percent), and open pleural biopsy in 3 (17.5 percent). The following histological types were identified: epithelial, in 14 patients (82 percent); sarcomatoid, in 1 (6 percent); and biphasic, in 2 (12 percent). The therapeutic approaches used were as follows: multimodal (pleuropneumonectomy and adjuvant radiotherapy and chemotherapy) in 6 patients (35 percent); chemotherapy and radiotherapy in 6 (35 percent); radiotherapy alone in 3 (17.5 percent); and chemotherapy alone in 2 (12 percent). The mean survival was 11 months (range, 1-26 months). CONCLUSIONS: In the cases studied, an integrated multidisciplinary approach was used, and a highly complex hospital infrastructure was available for the diagnosis and treatment of MPM, as recommended in the literature. However, the mean survival was only 11 months, reflecting the aggressiveness of the disease.

Eficacia, e influencia sobre la función ventilatoria de la analgesia regional intrapleural / Efficacy of regional interpleural analgesia and its influence on ventilatory function

Se estudiaron en el postoperatorio inmediato 20 pacientes A.S.A. I-II de cirugía electiva de tórax, abdomen superior, mama y cirugía renal, con el propósito de investigar un nuevo método de analgesia regional: la Analgesia Regional Intrapleural. Una vez finalizada la cirugía pero con el paciente aún dormido, se colocó en el octavo espacio intercostal por vía posterior un catéter epidural dentro del espacio intrapleural. Se describe la técnica de acceso al espacio pleural, y se discute el mecanismo de acción. Cuando los pacientes manifestaron dolor, se inyectaron 20 ml. de bupivacaína al 0,5 por ciento con epinefrina por el catéter intrapleural. Se evaluó la analgesia, su duración y la función ventilatoria mediante gasometría arterial y espirometría dinámica. Se consiguió analgesia completa de larga duración a los pocos minutos de inyectada la droga sin efectos secundarios significativos.