Neurolitic block of the lumbar sympathetic chain improves chronic pain in a patient with critical lower limb ischemia / Bloqueio neurolítico da cadeia simpática lombar melhora dor crônica em paciente portadora de isquemia crítica de membro inferior

Abstract Background and objectives Sympathectomy is one of the therapies used in the treatment of chronic obstructive arterial disease (COAD). Although not considered as first-line strategy, it should be considered in the management of pain difficult to control. This clinical case describes the evolution of a patient with inoperable COAD who responded properly to the lumbar sympathetic block. Case report A female patient, afro-descendant, 69 years old, ASA II, admitted to the algology service due to refractory ischemic pain in the lower limbs. The patient had undergone several surgical procedures and conservative treatments without success. Vascular surgery considered the case as out of therapeutic possibility, unless limb amputation. At that time, sympathectomy was indicated. After admission to the operating room, the patient was monitored, positioned and sedated. The blockade was performed with the aid of radioscopy, bilaterally, at L2-L3-L4 right and L3 left levels. On the right side, at each level cited, 3 mL of absolute alcohol with 0.25% bupivacaine were injected without vasoconstrictor, and on the left side only local anesthetic. The procedure was performed uneventfully. The patient was discharged with complete remission of the pain. Conclusion Neurolitic block of the lumbar sympathetic chain is an effective and safe treatment option for pain control in patients with critical limb ischemia patients in whom the only possible intervention would be limb amputation.

Resumo Justificativa/objetivos A simpatectomia é uma das terapêuticas usadas no tratamento dadoença arterial obstrutiva crônica (DAOP). Embora não seja considerada como estratégia de primeira linha, deve ser lembrada no manejo dos quadros de dor de difícil controle. Este caso clínico descreve a evolução de uma paciente portadora de DAOP inoperável que respondeu adequadamente ao bloqueio simpático lombar. Relato de caso Paciente do sexo feminino, parda, 69 anos, estado físico II, acompanhada no serviço de algologia devido a dor isquêmica refratária em membros inferiores. A paciente já havia sido submetida a diversas abordagens cirúrgicas e tratamentos conservadores, sem sucesso. A cirurgia vascular considerou o caso como fora de possibilidade terapêutica, a não ser amputação do membro. Nesse momento, foi indicada simpatectomia. Após admissão no centro cirúrgico, a paciente foi monitorada, posicionada e sedada. O bloqueio foi feito com auxílio da radioscopia, bilateralmente, nos níveis L2-L3-L4 à direita e L3 à esquerda. Do lado direito, em cada nível citado, foram injetados 3 mL de álcool absoluto com bupivacaína 0,25% sem vasoconstritor e do lado esquerdo somente o anestésico local. O procedimento foi feito sem intercorrências. A paciente recebeu alta com completa remissão da dor. Conclusão O bloqueio neurolítico da cadeia simpática lombar é uma opção de tratamento eficaz e segura para controle da dor em pacientes portadores de isquemia crítica, nos quais a única intervenção possível seria a amputação do membro.

Bloqueos regionales continuos en anestesiología pediátrica / Continuous regional blocks in pediatric anesthesia

La demanda por aumentar la eficiencia y disminuir la estadía hospitalaria ha llevado a los anestesiólogos a buscar técnicas que mejoren el bienestar del paciente tratando el dolor intra y post-operatorio, como también que permitan un alta precoz. Se describen en este artículo dos trabajos realizados en pacientes pediátricos de la Clínica Alemana basados en bloqueo continuo de nervios periféricos. El primero se relaciona con el bloqueo continuo de los nervios ilioinguinal e iliohipogástrico bajo anestesia general en los casos de pacientes fisurados que presentan una fístula vestíbulo-oral cuya cirugía consiste en colocar injerto de cresta ilíaca en la fístula. El segundo es un bloqueo de fascia ilíaca en pacientes con ruptura de ligamento cruzado anterior de rodilla en los que se realiza una plastía de ligamento cruzado anterior de rodilla con injerto semitendinoso o hueso-tendón-hueso. Este tipo de bloqueos continuos periféricos son fáciles de realizar y seguros para manejar el dolor intra y post-operatorio; no se han reportado complicaciones ni efectos colaterales ya que las dosis utilizadas están muy por debajo de los máximos niveles de anestésicos locales permitidos. Se sugiere considerar los bloqueos regionales periféricos como primera opción en el tratamiento del dolor post-operatorio.

The demand for increased efficiency and decreased hospital stay force the anesthesiologist to find new techniques for acute postoperative pain management which are increasingly recognized for their positive effect on the length of hospital stay, functional recovery and patient and parent satisfaction. In this article we described two studies related with continuous peripheral blocks at Clínica Alemana of Santiago Chile performed in pediatric patients. The first is an ilioinguinal and iliohypogastric continuous block that we performed in children under general anesthesia who has oral vestibular fistulae and it is repair with iliaca bone graft. The second one is a fascia iliac compartment continuous block in patients with ruptured of anterior cruciated ligament of the knee repaired with semitendinous ligament or bone tendinose bone. These techniques have been shown to be effective and safe in controlling postoperative pain, both at rest and during physical therapy. There are no reports about complications or side effects. The local anesthetic doses are under the maximum level permitted. We suggest to consider as an option the peripheral nerve blocks in the post operative pain management and treatment.