Escleroterapia com espuma de polidocanol em veias safenas magnas e suas tributárias bilateralmente em tempo único / Bilateral foam polidocanol sclerotherapy of great saphenous veins and their tributaries in synchronous procedure

Resumo Contexto A insuficiência venosa crônica é uma entidade com alta prevalência. Os casos avançados apresentam morbidade elevada. Objetivos Avaliar os riscos e benefícios da escleroterapia com espuma de polidocanol em pacientes que foram submetidos ao tratamento das veias safenas magnas bilateralmente em tempo único. Métodos Foram revistos retrospectivamente 55 pacientes (110 membros) portadores de incompetência bilateral das veias safenas magnas submetidas a tratamento escleroterápico com espuma bilateralmente, em tempo único, usando uma dose máxima de 20 mL de espuma de polidocanol por paciente. Resultados Das 110 safenas analisadas, obteve-se a oclusão de 81 (73,6%) com uma sessão, de 106 (96,3%) com duas sessões e de 110 (100%) com três sessões. Houve oclusão bilateral das safenas magnas em 27 pacientes (50%) em uma sessão, em 34 (62%) em duas sessões e em 55 (100%) em três sessões. De 11 pacientes portadores de úlceras, houve cicatrização total de sete (63%) e parcial de três (27%) 42 dias após a escleroterapia. Houve lipotimia autolimitada e escotomas visuais em um paciente (1,8%) e manchas em três (5,45%); 19 pacientes (34,5%) foram submetidos a punção para drenagem de coágulo retido. Conclusões A escleroterapia com espuma de polidocanol em veias safenas magnas em tempo único mostrou-se uma técnica segura e eficaz em pacientes selecionados.

Abstract Background Chronic venous insufficiency is a highly prevalent disease. Advanced cases have high morbidity. Objectives To evaluate the risks and benefits of foam sclerotherapy in patients who underwent bilateral treatment of the great saphenous veins in a single procedure, in selected cases of advanced venous insufficiency. Methods We retrospectively reviewed 55 patients (110 limbs) with bilateral incompetence of the great saphenous veins who had undergone foam sclerotherapy treatment bilaterally, using a maximum dose of 20 ml of foam per patient and inelastic compression. Results In 81 (73.6%) of the 110 saphenous veins analyzed, occlusion was obtained in the first session. After a second session this figure rose to 106 (96.3%) and all 110 (100%) veins were occluded after three sessions. Bilateral occlusion of the great saphenous veins was achieved in 27 patients (50%) in one session, in 34 (62%) patients in two sessions, and in 55 (100%) patients in three sessions. At 42 days after sclerotherapy, there was complete ulcer healing in seven (63%) of the 11 patients with ulcers and partial healing in 3 (27%) of these patients. One patient (1.8%) had self-limited lipothymia and visual scotomas, 3 patients (5.45%) had skin spots, and 19 patients (34.5%) developed retained intravascular coagulum. Conclusions Bilateral foam sclerotherapy in a synchronous procedure is an option to be considered for treatment of varicose veins of the lower limbs.

Resultados preliminares do tratamento de insuficiência venosa grave com termoablação da veia safena magna por técnica endovascular com laser de diodo 980nm desenvolvido no Brasil, associado à escleroterapia com polidocanol / Preliminary results of severe venous insufficiency treatment with thermal ablation of the great saphenous vein by endovascular technique with laser diode 980nm developed in Brazil, associated with sclerotherapy with polidocanol

RESUMO A termoablação endovascular das veias safenas insuficientes com laser é descrita como uma técnica menos invasiva, com resultados semelhantes à cirurgia convencional, porém, com efeitos adversos menos frequentes. A técnica de escleroterapia com espuma de polidocanol ecoguiada vem sendo empregada com a mesma finalidade. A combinação de técnicas pode representar uma alternativa para pacientes mais graves, como os portadores de úlcera varicosa. Um equipamento de laser (denominado VELAS) foi desenvolvido no Centro de Pesquisas em Ótica e Fotônica da USP-São Carlos em convênio com a FMB-UNESP para termoablação endoluminal da veia safena insuficiente. Neste estudo apresentamos os resultados preliminares do uso do aparelho de laser VELAS (diodo MMO 980nm) na termoablação endovascular de veias safenas insuficientes, em portadores de úlcera venosa crônica, associado à complementação com espuma de polidocanol para o tratamento de varicosidades, após uma semana. Os desfechos analisados foram o tempo de cicatrização da úlcera venosa, oclusão das veias tratadas e eventos adversos relacionados aos tratamentos. Foram incluídos 12 pacientes portadores de insuficiência de veia safena e úlcera venosa crônica que aceitaram participar do projeto. Todos foram tratados em regime ambulatorial, com anestesia local e termoablação da veia safena insuficiente (VELAS). Após uma semana da cirurgia, as varicosidades foram esclerosadas com polidocanol espuma (técnica de Tessari). O equipamento laser VELAS nacional apresentou fácil manuseio, oclusão venosa total em 83,3% dos pacientes (em sete dias) e a associação das técnicas foi responsável por uma taxa de cicatrização de feridas de 83,3%, sem ocorrência de eventos adversos.

ABSTRACT The endovenous laser ablation (EVLA) of the insufficient saphenous vein has similar results to open conventional surgery, but less morbidity. The echo-guided polidocanol foam sclerotherapy technique has been used for the same purpose. The combined techniques may play a role for more severe diseases, such as those with varicose ulcers. An EVLA device (called VELAS) has been developed in the Optics and Photonics Research Center of USP-São Carlos in agreement with FMB-UNESP. In this study, we present the preliminary results of the VELAS device (MMO 980nm diode) in patients with chronic venous ulcer, associated with echo-guided polidocanol foam sclerotherapy for the treatment of varicosities. Primary outcomes were healing time of the venous ulcer, occlusion of the treated veins and treatment-related adverse events. We included 12 patients with insufficient saphenous vein and chronic venous ulcer. Initially, we treated all of them with thermoablation of the insufficient saphenous vein (VELAS), on an outpatient basis, with local anesthesia. After one week of the procedure, we sclerosed the varicosities with polidocanol foam (Tessari technique). The national VELAS device was easily handled. Total venous occlusion occurred in 83.3% of the patients (in seven days) and the association of the techniques was responsible for a wound healing rate of 83.3%, with no adverse events.