¿Cómo abordar a un paciente con apnea del sueño? / How to treat sleep apnea patient?

El Síndrome de Apnea Hipoapnea Obstructiva del Sueño (SAHOS) es un trastorno frecuente, crónico y de evolución progresiva. Se asocia a mayor morbilidad cardiovascular, neurocognitiva y metabólica, riesgo de accidentes, mala calidad de vida y mortalidad aumentada (1). Por su alta prevalencia e identificación de factores de riesgo, se puede lograr un enfoque multidisciplinario encaminado a realizar una historia clínica completa, que incluya tanto una revisión exhaustiva de los antecedentes como un examen físico completo, los cuales lograrían garantizar un manejo y tratamiento adecuados. Este trastorno ha generado un gran impacto en salud pública, debido a los altos costos que genera y también por las múltiples patologías asociadas que lo acompañan. Recientes estudios lo consideran como parte de una enfermedad crónica, y por esto se ha despertado gran interés en el diagnóstico y tratamiento adecuado por parte de los profesionales de la salud, en este caso cardiólogos, neumólogos, neurólogos, otorrinolaringólogos y psiquiatras (3). El propósito de este artículo es realizar un enfoque práctico de cómo abordar a un paciente con apnea del sueño en nuestra consulta médica diaria, como especialistas basados en la evidencia actual de la medicina...

Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a common chronic and progressive disorder. It has cardiovascular, neurocognitive and metabolic consequences. Also has increased risk of accident, poor quality of life and higher mortality. Because of its high prevalence and identification of risk factors it is possible to achieve a multidisciplinary approach aimed at performing a complete medical history that includes both an exhaustive review as a full physical examination, which would achieve a proper management and treatment. This condition has generated a large impact on public health due to the high costs it generates, as well as the many associated pathologies that accompany it. Recent studies considered it as part of a chronic disease, this has aroused great interest in the diagnosis and treatment by health professionals, in this case cardiologists, neumologists, neurologists, psychiatrists and otolaryngologists (3). The purpose of this article is to make a practical approach of how to approach a patient with sleep apnea in our daily medical practice as specialists based on current medical evidence...

Regulação do trabalho médico no Brasil: impactos na Estratégia Saúde da Família / Regulation of medical labor in Brazil: impacts on Family Health Care Strategy

O artigo apresenta uma revisão da regulação do trabalho dos médicos de família no Brasil e em outros países, com o objetivo de discutir medidas recentes do Ministério da Saúde que flexibilizaram a carga horária de trabalho dos médicos na Estratégia Saúde da Família. A abordagem é feita a partir de uma revisão bibliográfica e da legislação brasileira sobre o tema, numa perspectiva comparada com experiências de outros países. A pesquisa revelou a existência de um padrão de baixa regulação estatal tanto do trabalho médico, quanto de sua formação no Brasil, especialmente no que diz respeito à medicina da família, quando comparada com experiências internacionais. Esta situação resulta numa baixa oferta de profissionais para a Estratégia Saúde da Família e contribuiu para a recente flexibilização da carga horária dos médicos e para a criação do Programa Mais Médicos pelo Ministério da Saúde. A opção pela flexibilização no lugar de maior regulação sobre a profissão pode afetar a integração das equipes de saúde da família, que constitui elemento central da estratégia e aparentemente contradiz a ênfase no papel prioritário da mesma reiteradamente declarada pelo ministério.

The article reviews labor regulation of family doctors in Brazil and other countries, aiming to discuss recent measures of the Ministry of Health that regulated the workload of physicians in the Family Health Care Strategy. The approach is taken from literature and Brazilian legislation on the subject, in a comparative perspective with experiences from other countries. The research revealed the existence of a pattern of poor state regulation of both medical labor and training in Brazil, especially with regard to family medicine, as compared with international experiences. This resulted in low supply of professionals for the Family Health Care Strategy and contributed to the recent flexibilization of workload of physicians and the creation of the Mais Médicos Program by the Ministry of Health. The option for flexibilization in place of more regulation on the profession can affect the integration of family health teams, which is a central element of the strategy and seemingly contradicts the emphasis on the priority of their role as repeatedly stated by the ministry.

Reprodução e biopolítica: infertilidades e práticas de saúde em um serviço público no Rio de Janeiro / Reproduction and biopolitic: infertilities and health practices in a public in Rio de Janeiro

Apesar de a reprodução assistida possibilitar transformações importantes na parentalidade e nas relações familiares, suas tecnologias têm sido mais frequentemente usadas para reiterar o modelo tradicional de reprodução biológica e social. Este estudo qualitativo, de cunho exploratório, analisou quais normas estariam presentes nas práticas de saúde relativas à dificuldade de engravidar e o que poderia ser revelado a partir destas práticas. Foram observadas interações entre profissionais e pacientes atendidos em um serviço público de reprodução humana no Rio de Janeiro. A discussão dos diagnósticos de infertilidade e de risco, duas importantes estratégias biopolíticas usadas como critério de elegibilidade para o acesso às novas tecnologias reprodutivas, revelou como algumas práticas de saúde reiteram normas de gênero e de reprodução social. Atrelados à condição socioeconômica de seus usuários, estes diagnósticos tendem a agravar exclusões e desigualdades no exercício dos direitos reprodutivos no país. A análise da atenção médica possibilitou conhecer em parte o difícil cotidiano não apenas de homens e mulheres, que por anos persistem em seus desejos por filhos, mas também de profissionais que enfrentam antigas barreiras políticas, econômicas e burocráticas do serviço público de saúde. Este estudo corrobora a visão de que o serviço representa um avanço em termos de direitos sexuais e reprodutivos, apesar de ainda ser longo o caminho para o acesso igualitário e equânime às tecnologias reprodutivas pelo sistema único de saúde brasileiro (SUS).

A implicação de trabalhadores de ambulatórios municipais, em Uberaba, Minas Gerais, Brasil, na reorganização de serviços preconizada pelo Sistema Único de Saúde / Involvement of workers from municipal outpatient services in Uberaba, Minas Gerais State, Brazil, in the reorganization of services under the Unified National Health System

Esta pesquisa foi desenvolvida em dois ambulatórios municipais de especialidades na cidade de Uberaba, Minas Gerais, Brasil. Busca compreender a implicação dos trabalhadores de saúde no seu trabalho e nas propostas de reorganização de serviços de saúde, sob a ótica deles e considerando a gestão participativa preconizada pelo Sistema Único de Saúde (SUS). A pesquisa foi realizada com nove trabalhadores que apresentam ou não formação específica em saúde, mas estão envolvidos com atividades no setor. Os participantes foram sorteados por categoria profissional ou função (grupos: odontológico, infra-estrutura, médico, serviço social, psicologia, coordenação, enfermagem e farmacêutico e bioquímico), considerando-se um participante por "categoria" de cada serviço. O conteúdo foi analisado fundamentando-se nos procedimentos da análise estrutural de narração. Foram identificadas três categorias: a gerência, implicação no trabalho e implicação nas propostas do SUS. Ressalta-se que este estudo não pretende universalizar resultados sobre a implicação dos trabalhadores em saúde, no geral, mas aponta para a importância de se compreender a interação entre o modelo gerencial e a reorganização de serviços preconizada pelo SUS.

This study was conducted in two specialized municipal outpatient clinics in the city of Uberaba, Minas Gerais State, Brazil. The study analyzes the involvement of professionals in their work and the reorganization of health services from their perspective, considering the participatory management recommended by the Unified National Health System (SUS). The study included nine workers with or without specific health training, all involved in health sector activities. Participants were selected according to profession or job (groups: dentistry, infrastructure, medicine, social work, psychology, coordination, nursing, pharmacy, and biochemistry), with one participant per "category" for each clinic. The content was submitted to structural narrative analysis. Three analytical categories were identified: management, involvement in work, and involvement in the SUS proposals. The study was not intended to generalize results on health workers' involvement, but it does highlight the importance of understanding the interaction between the management model and the reorganization of services as recommended under the SUS.

Encuesta a neumonologos sobre el diagnostico y tratamiento de EPOC / Survey of chest physicians regarding COPD diagnosis and treatment

A survey on COPD diagnostic procedures, treatment and management was conducted in a group of 517 chest physicians randomized from a list of the 1121 affiliates to the Asociación Argentina de Medicina Respiratoria. One hundred eighty-seven responses were obtained (36.2% of the questionnaires mailed). They treat an average of 53.3 COPD patients every month. Twenty-four percent of them had mild, 41.8% moderate and 33.8% severe disease (GOLD criteria). Only clinical criteria for diagnosis of COPD, clinical criteria + spirometry (S), and clinical criteria + S + chest X ray were used by 2.9, 23.4 and 73.7% of responders, respectively. Seventy percent of responders believed that chronic asthma without bronchodilator response must be included in the COPD definition. Only 14.1% of responders performed S in every office visit. Cardiac function was assessed using clinical criteria, electrocardiogram and echocardiogram by 90.6, 80.6 and 73.8% of responders, respectively, while 98.3% stated that they trained most of their patients in the inhalation technique. Metered Dose Inhaled was the first option for bronchodilators administration (64.8%) followed by nebulization (16.5%), dry powder inhalation (13.7%) and oral administration (4.8%). First option for chronic therapy in severe COPD patients was the association of anticholinergic drug (AC) + short acting beta2-agonists (SABA) (65.5%), AC alone (18.8%), long acting beta2-agonists (LABA) (9.7%), inhaled corticosteroids (IC) (3.5%) and SABA alone (2.8%). Corticosteroids and antibiotics were prescribed in severe COPD exacerbation by 92.5 and 70% of responders, respectively. First choice antibiotic formulation was beta-lactamics + beta-lactamase inhibitors in 39% of the responders followed by fluorquinolones in 23.7%, macrolides in 17.5% and beta-lactamics in 12.5%. Lastly, 12.7% of COPD patients received long-term domiciliary oxygen therapy. 59.3% of them were prescribed pulmonary rehabilitation, 94.1% vaccination against in...

Se realizo una encuesta acerca de diagnostico y tratamiento de EPOC a un grupo de 517 especialistasen neumonologia, seleccionados al azar entre los 1121 integrantes de la Asociacion Argentina de Medicina Respiratoria. Se obtuvieron 187 respuestas (36.2%). Atienden en promedio 53.3 pacientes con EPOC/mes, a los cuales definen como leves el 24.2%, moderados el 41.8% y severos el 33.8% (criterios normativos GOLD).El criterio utilizado para el diagnostico de EPOC fue solo clinico en el 2.9%, clinico y espirometria (ESP) en el 23.4%y clinico, ESP y por imagenes en el 73.7%. El 70.1% de los encuestados incluye dentro de la definicion de EPOC al asma cronico de escasa respuesta a broncodilatadores. Solo el 14.1% manifiesta realizar espirometria en cada consulta. La evaluacion de la funcion cardiaca la realizan en EPOC severa por examen clinico (90.6%), electrocardiograma (80.6%) y ecocardiograma (73.8%). El 98.3% de los encuestados afirma que la mayoria de los pacientes son instruidosen la realizacion de maniobras de inhalacion de medicamentos. Eligieron como primera opcion para administrarbroncodilatadores en aerosol (64.8%), nebulizacion (16.5%), polvo (13.7%) y via oral (4.8%). El 65.5% eligio comoprimera opcion de tratamiento cronico a los anticolinergicos (AC) + beta2-agonistas de acción corta (BAAC), 18.8% ACsolos, 9.7% beta2-agonistas de accion larga (BAAL), 3.5% corticoides inhalados (CI) y 2.8% BAAC solos. Los corticoides sistemicos y los antibioticos fueron utilizados en las reagudizaciones severas por el 92.5% y el 70% de los encuestados, respectivamente. En esa situacion, como antibioticos de primera eleccion, fueron elegidos los beta lactamicos + inhibidores de beta-lactamasa por el 39.1% de los encuestados, fluorquinolonas (23.7%), macrolidos (17.4%) y betalactamicos...

Falta de reconocimiento de osteoporosis y omisión de tratamiento en adultos mayores con fractura de cadera en Chile / Missed diagnosis of osteoporosis and failure to treat adults with hip fracture in Chile

BACKGROUND: Hip fractures are the most severe complication of osteoporosis, yet patients who suffer hip fracture rarely receive adequate treatment. AIM: To assess diagnosis and treatment of osteoporosis in patients with hip fracture. PATIENTS AND METHODS: A retrospective study in 203 patients admitted for hip fracture surgery at two medical institutions in Santiago, Chile. Clinical data from 101 patients from the Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica de Chile (a university tertiary care hospital, HCPUC) and 102 patients from Hospital de Urgencia de la Asistencia Pública (a public emergency hospital, HUAP) were reviewed. We also evaluated incidence of new fractures, further treatment of osteoporosis and functionality, by means of a telephonic survey of 48 per cent of patients (n = 99) 12.3 +/- 5.3 months after hip fracture in HCPUC and 16.5 +/- 3.0 months for HUAP. RESULTS: A previous diagnosis of osteoporosis was present in 2.9 per cent and 1 per cent of cases, and treatment prior to fracture in 3.9 per cent and 0 per cent of cases from HCPUC and HUAP, respectively. None of the patients in HUAP were diagnosed with osteoporosis during hospital stay or given treatment for this condition at discharge, in comparison to 0.9 per cent (n = 1) and 2 per cent (n = 2), respectively, in HCPUC. Seven and six percent of cases presented prior hip fractures. Telephonic follow up of patients revealed that 75.6 per cent persisted without treatment for osteoporosis. At follow up, 2.9 per cent and 3 per cent of patients in HCPUC and HUAP had presented new hip fractures. At the time of survey 30.9 per cent and 34 per cent of patients, respectively, were considered invalid. CONCLUSIONS: Missed diagnosis and failure to treat osteoporosis occurred in over 90 per cent of patients admitted for hip fracture, regardless of the different complexities in the hospitals of admission. The data suggest that lack of medical action on these issues may play a role in failure to prevent new hip fractures.