Alterações ultra-estruturais do glomérulo na pré-eclâmpsia / Ultrastructural glomerular alterations in preeclampsia

Objetivos: identificar as alterações ultra-estruturais glomerulares em pacientes com pré-eclâmpsia grave, assim como avaliar a evolução destas lesões e sua relação com o momento de realização da biópsia renal. Métodos: dentre as 72 gestantes com síndrome hipertensiva que se submeteram à biópsia renal no puerpério, em 39 o material obtido mostrou-se adequado para exame à microscopia eletrônica de transmissão, assim distribuídas: 25 eram portadoras de pré-eclâmpsia pura e 14 tiveram diagnóstico de pré-eclâmpsia superposta à hipertensão arterial crônica. As apresentações morfológicas estiveram representadas por rim normal, edema das células endoteliais, expansão do mesângio, interposição mesangial, depósitos subendoteliais e fusão dos pés dos podócitos. Resultados: As alterações mais freqüentes nos dois grupos foram os depósitos subendoteliais e a fusão dos pés dos podócitos. O edema da célula endotelial ocorreu em 84 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia pura e 92,9 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia superposta. Não foi observada associação entre a gravidade da doença e a intensidade do edema da célula endotelial. Verificou-se tendência de interposição mesangial em pacientes biopsiadas após o sétimo dia pós-parto. A fusão dos podócitos apresentou associação significativa com a proteinúria de 24 horas. Conclusões: as alterações glomerulares citadas representam um espectro de lesões complexas e dinâmicas que, em conjunto, constituem as características ultra-estruturais da pré-eclâmpsia, que não deve, pois, ser identificada somente pela presença do edema da célula endotelial.

Hipertension crónica con preeclampsia severa sobreagregada: caso clínico / Chronic hypertension with severe preeclampsia: a clinical case

La preeclampsia se presenta en aproximadamente el 7 por ciento de los embarazos de término, siendo, debido a sus diversas complicaciones, la primera causa de mortalidad materna. Es asimismo, causa importante de morbimortalidad perinatal fundamentalmente explicada por prematurez y bajo y peso al nacer. Se presenta el caso de un embarazo de 25 semanas al momento del parto, en una paciente hipertensa crónica con preeclampsia severa sobreagregada, con feto en situación crítica (restricción de crecimiento intrauterino, oligohidroamnios severo, Doppler alterado), en la que se decide la interrupción del embarazo por deterioro de la condición materna.

Estudo da mortalidade materna no municipio de Sao Paulo durante o ano de 1999 / Sao Paulo city maternal mortality in 1999

Determinar quais as doencas que ocasionaram morte materna por ordem de frequencia, estabelecer as razoes de mortalidade(RMM) para o ano de 1999 no...

Epidemiología de la preeclampsia-eclampsia en el Hospital General O'Horán: epidemiología de la preeclampsia-eclampsia de una muestra, en Yucatán / Epidemiology of preeclampsia-eclampsia at Hospital General O'Horán

Se describe la epidemiología de la preeclampsia-eclampsia (P-E) en el Hospital General O'Horán (HGOH) de la ciudad de Mérida, Yucatán entre 1995 y 1998. Se incluyeron pacientes egresadas con diagnóstico de P-E en las que se midieron variables demográficas y clínicas que se analizaron con estadística descriptiva. Fueron 143 pacientes, 58 (41 por ciento) con preeclampsia y 85 (59 por ciento) con eclampsia, con edad promedio de 24.4 ñ 7.3 y del medio rural en su mayoría (76 por ciento). La escolaridad de 79 por ciento fue hasta primaria. Fueron casadas 75 por ciento. El inicio de actividad sexual promedio fue de 18.8 ñ 4.3 años. Veintisiete por ciento cursó sin control prenatal. Fueron primigestas (55 por ciento) y nulíparas (52 por ciento). La edad gestacional al momento de presentar P-E tuvo mediana de 38 semanas. Se observaron complicaciones en 30 por ciento. El tiempo de estancia en la UCI tuvo mediana de dos días. La mortalidad del grupo fue de 5 por ciento. P-E fue frecuente en mujeres de nivel socioeconómico bajo control prenatal irregular. La evolución intrahospitalaria fue adecuada en la mayoría y la mortalidad baja

Mortalidad materna y perinatal en el síndrome Hellp en el Hospital Nacional Cayetano Heredia / Maternal and perinatal mortality in Hellp syndrome

Objetivo: Determinar la morbimortalidad materna y perinatal de gestantes con síndrome Hellp en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre julio 1991 y diciembre 1997. Material y método: Se realizó un estudio descriptivo evaluando 20 gestantes con síndrome Hellp. Resultados: Se halló una incidencia de 3,7 del síndrome Hellp entre las pacientes con hipertensión severa del embarazo y/o eclampsia (533 casos). Se encontró el mayor número de casos en el grupo de primigestas (60 por ciento) y en el grupo etáreo entre 25 y 29 años (35 por ciento), con alto porcentaje de parto pretérmino (70 por ciento) y elevada frecuencia de cesárea (70 por ciento), una mortalidad perinatal de 8 casos (40 por ciento), con un 70 por ciento de recién nacidos pequeños para edad gestacional y 30 por ciento de recién nacidos deprimidos. Entre las pacientes con el síndrome Hellp convulsionaron el 65 por ciento y fallecieron 6 pacientes (30 por ciento) por causas de falla renal, daño cerebral y/o eclampsia. Conclusiones: Se encontró una elevada tasa de mortalidad materna y perinatal.

Mortalidade materna relacionada a hipertensäo / Maternal mortality related to hypertension

A mortalidade materna relacionada a hipertensao e discutida com destaque para os aspectos fisiopatologicos das principais causas de obito. As medidas terapeuticas mais importantes sao mencionadas

Antecedentes perinatales y morbimortalidad del hijo de madre con preeclampsia severa / Neonatal outcome in women with severa preeclampsia

Objetivo. Determinar los principales antecedentes prenatales, las características clínicas, la morbilidad y la mortalidad de un grupo de neonatos hijos de madre con preeclampsia severa. Material y métodos. Estudio prospectivo, descriptivo, y longitudinal en un grupo de hijos de madre con preeclampsia severa que nacieron por operación cesárea en el hospital sede durante el periodo de 1o. de julio de 1994 al 31 de diciembre de 1996. Mediante estadística descriptiva se analizaron los principales antecedentes perinatales sus características clínicas y la morbimortalidad. Se excluyeron a los hijos de embarazos con alguna enfermedad asociada, los de embarazos múltiples, los que llegaron al hospital en periodo expulsivo, los nacidos por parto eutocico y los malformados. Resultados. De 276 hijos de madre con preeclampsia severa, se excluyeron a 40 neonatos. La población estudiada fue de 236 recién nacidos. Los antecedentes de la madre fueron: edad 24 ñ 6 años, gesta 2 ñ 1. De 110 madres con gesta uno o mas tuvieron antecedente de aborto en 24.5 por ciento, de cesárea en 32.7 por ciento y de preeclampsia previa en 7.2 por ciento. Las caterísticas de los neonatos fueron: edad gestacional 37 ñ 2 semanas, peso 2,623 ñ 717 g, talla 47.7 ñ 4.5 cm, índice de ponderación 2.36 ñ 0.33, Calificación de Apgar al minuto de 7 ñ 1 y a los 5 minutos de 8 ñ 0, los días de hospitalización 9 ñ 11 y 3 ñ 3 días de estancia extras de hospital por gravedad de la madre del 34.3 por ciento de neonatos que lo requirieron. Predominó el sexo masculino con 57.2 por ciento, se observó 18.6 por ciento con peso bajo para la edad gestacional (desnutridos in útero), 28 por ciento resultados con índice de ponderación por abajo de la centila 10 (crecimiento intrauterino desproporcionado). En 43.7 por ciento de estos neonatos se presento morbilidad y los tres primeros diagnósticos fueron ictericia (12.7 por ciento), hipoglucemia (7.2 por ciento), septicemia (5.9 por ciento), depresión neurológica por anestesia materna (5.5 por ciento) y policitemia (4.2 por ciento). La mortalidad fue del 3.8 por ciento. Conclusiones. La mayoría de las madres con preeclampsia severa se encontraron en edad reproductiva adecuada, la edad gestacional de los neonatos por lo general fue de término con peso adecuado para la edad gestacional. Los porcentajes de desnutrición intrauterina, crecimiento intrauterino no proporcional, la morbilidad y la mortalidad son menores a lo reportado en la literatura

Calciuria and preeclampsia

Urinary calcium excretion has been reported to be diminished in preeclampsia. The objective of the present study was to determine urinary calcium excretion in pregnant patients with chronic arterial hypertension (CAH) and preeclampsia (PE), and in normotensive patients (N). Forty-four pregnant patients (gestational age, 20-42 weeks; 18 CAH, 17PE, 9N) were evaluated for calciuria, proteinuria, plasma uric acid and blood pressure. Patients with PE (82 + 15.1 mg/24 h) showed significantly lower calciuria (P<0.05) than the group with CAH (147 + 24.9 mg/24 h) and the N group (317 + 86.0 mg/24 h) (P<0.05, Student t-test), Plasma uric acid was significantly higher in the PE group (6.1 + 0.38 mg/dl) than the CAH group (5.0 + 0.33 mg/dl; P<0.05), which also presented higher proteinuria levels, although the difference was not statistically significant. Diastolic and systolic blood pressure did not differ between the PE (164 + 105 mmHg) and CAH (164 + 107 mmHg) groups. Calciuria was significantly lower in the group with preeclampsia than in the group with chronic arterial hypertension. We conclude that calciuria can be a further factor for identifying preeclampsia.

Preeclampsia severa síndrome HELLP e Insuficiencia renal / Severe preeclampsia, Hellp's syndrome and renal failure

Se presenta un estudio retrospectivo realizado en la unidad de cuidados intensivos del nuevo Hospital Civil de Guadalajara con paciente que desarrolló preeclampsia severa y síndrome HELLP, 70 pacientes de las cuales 30 desarrollaron insuficiencia renal aguda, de éstas 25 fueron catalogadas como necrosis tubular aguda y cinco con necrosis cortical bilateral. Todas las pacientes (30) con insuficiencia renal aguda presentaron hipertensión arterial severa, además de depleción de volumen plasmático circulante con un promedio de PVC de 6 cm de agua (en 20 pacientes), los promedios de urea de 64.2 mg/dl y creatinina 4.2 mg/dl. Seis pacientes del grupo fallecieron, tres por hemorragia cerebral, dos choque hipovolémico y una paciente por falla multisistémica. La causa del desarrollo de insuficiencia renal aguda se debe a disminución del volumen circulante, endoteliosis glomerular y vasoconstricción severa

Daño neurológico por preeclampsia-eclampsia: fisiopatología, prevención y tratamiento / Neurologic damage due to preeclampsia-eclampsia: physiolopathology, prevention and treatment

La preeclampsia-eclampsia se complica a menudo con alteraciones cerebrovasculares. Las manifestaciones clínicas son variables y el vasoespasmo es un problema habitual. Se presenta edema, trombosis, hemorragias, cambios fibrinoides transmurales, se pierde la autorregulación cerebral en las regiones dañadas y los trastornos iónicos transmembrana pueden ser la causa de convulsiones. El tratamiento preventivo de la preeclamsia-eclampsia consiste en el control de la presión arterial y del volumen intravascular, protección de las lesiones edoteliales e interrupción del embarazo. Las medidas específicas incluyen el empleo de glucocorticoides, clacioantagonistas, fenobarbital, flunitrazepan, clonazepan, difenilhidantoína y sulfato de magnesio intravenoso. El seguimiento de la enfermedad se hace mediante la evaluación frecuente del estado físico de la enferma, EEG, tomografía computada y resonancia magnética. Las emergencias quirúrgicas requieren de la presencia de un neurocirujano. En este artículo revisamos la fisiopatología, prevención y tratamiento del daño neurológico debido a la preeclampsia-eclampsia

Diferencias entre preeclampsia, síndrome de Hellp y eclampsia, evaluación materna / Differences among pre-eclampsia, Hellp's syndrome and eclampsia. maternal evaluation

Se analizan 120 casos de preeclampsia severa sin síndrome de HELLP (hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia), 120 casos de HELLP sin eclampsia y 119 eclámpticas sin síndrome de HELLP. El objetivo es determinar diferencias en la morbimortalidad materna. Las pacientes eclámpticas se presentan principalmente en igual o menor de 20 años, en nulíparas y con embarazos de 37 semanas y más, lo cual hace una diferencia estadísticamente significativa. En la preeclampsia severa hubo una muerte y 18 complicaciones, en las eclámpticas se encontraron cinco muertes y 21 complicaciones y en el grupo de pacientes con síndrome de HELLP fallecieron nueve pacientes y hubo 63 complicaciones. Las causas de muerte en las pacientes con síndrome de HELLP son muy variadas, en cambio en las eclámpticas la principal causa de muerte fue la hemorragia cerebral. La principal complicación, simando los tres grupos, fue la insuficiencia renal aguda y se diagnosticó principalmente en las que tenían síndrome de HELLP. Concluimos que el síndrome de HELLP tiene características fisiopatológicas que lo hacen diferente de la preeclampsia severa y de la eclampsia. Esto se demuestra con la gran diferencia que existe en la morbimortalidad. Sugerimos un manejó más agresivo e intensivo del síndrome de HELLP

Síndrome Hellp: presentación de casos clínicos / The Hellp syndrome: report of clinical cases

La preeclampsia es un desorden médico frecuente que afecta entre el 5 y el 13 por ciento de las embarazadas contribuyendo en forma significativa a la morbimortalidad materno-fetal (1,2). Constituyendo la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo. Es más frecuente en primigestas y en aquellas mujeres que se hallan en los extremos de su vida reproductiva. Por lo general se pone de manifiesto en el tercer trimestre del embarazo. El síndrome Hellp es una complicación multisistémica que acompaña a los cuadros severos de preeclampsia y eclampsia. Se caracteriza por la presencia de anemia hemolítica microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia. Aparece como complicación en el 4 a 12 por ciento de las preclampsias severas y en el 30-50 por ciento de las eclampsias. La mortalidad materna estimada es del 2 al 3 por ciento y se debe a falla orgánica múltiple: hemorragia, trombosis, hematoma hepático con rotura, necrosis tubular aguda y edema pulmonar no cardiogénico.

Retinopatia hipertensiva e prognóstico fetal nas doenças hipertensivas da gestaçäo / Hypertensive retinopathy and fetal prognosis in hypertensive disorders of pregnancy

Introdução: Toxemia gravídica é uma síndrome caracterizada por hipertensão, proteinúria, edema e ganho de peso, no terceiro trimestre da gravidez. Essa doença sistêmica pode afetar quase todos os órgãos de corpo humano, tendo, potencialmente, conseqüências devastadoras para a mãe e para o feto. O objetivo deste estudo é verificar a importância do exame oftalmológico no diagnóstico da toxemia gravídica, bem como correlacioná-la com os achados de retinopatia hipertensiva e prognóstico fetal. Materiais e métodos: Pacientes gestantes, portadoras de pressão arterial elevada, foram submetidas à fundoscopia e enquadradas na classificação de Gans e na de Keith-Wagener-Barker, (KW). Após o nascimento, os recém-natos (RNs) foram avaliados quanto à idade gestacional (PARKIN), peso e índice de Apgar. Resultados: Foram examinadas 148 gestantes, com idade entre 14 a 48 anos (média 28,67 anos). Destas, 26 (17,6 por cento) eram portadoras de pré-eclâmpsia leve, 35 (23,6 por cento) de pré-eclâmpsia severa, 9 (6,1 por cento) de eclâmpsia e 78 (52,7 por cento) de huipertensão arterial crônica. De acordo com a classificação de KW, 89 (60,1 por cento) tinham retinopatia leve (grau 1), 26 (17,6 por cento) moderada (grau 2), 24 (16,2 por cento) severa e 9 (6,1 por cento) não tinham sinais de retinopatia hipertensiva. Do total de 143 RNs, 55 (38,5 por cento) eram pequenos para a idade gestacional, 90 (62,9 por cento) eram prematuros, 27 (18,2 por cento) foram a óbito, 45 (31,5 por cento) tinham Apgar 1,2 ou 3 no 1º minuto, e 32 (22,4 por cento) tinham Apgar 1, 2 ou 3, no 5º minuto de vida. Conclusões: Concluiu-se pela análise dos resultados, que, através da fundoscopia, pode-se confirmar o diagnóstico do tipo de toxemia gravídica (p<0,001), entretanto, foi impossível, através da fundoscopia, pode-se confirmar o diagnóstico do tipo de toxemia gravídica (p<0,001), entretanto, foi impossível, através desse exame, prever qualquer situação do prognóstico fetal. Concluiu-se, também, que os melhores exames para previsão do prognóstico fetal são: a avaliação da pressão arterial e o próprio diagnóstico clínico feito pelo obstetra, com base em exames laboratoriais (p<0,001).

Síndrome Hellp: siete años de experiencia en el Instituto Nacional de Perinatología / Hellp Syndrome: seven years of experience at National Institute of perinatology

Se estudiaron 36 pacientes con síndrome Hellp y sus respectivos neonatos en un período de siete años, en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer). El propósito del estudio es describir las características clínico-epidemiológicas unificar criterios diagnósticos y de clasificación así como determinar la morbi-mortalidad materna y perinatal. Un 44.6 por ciento (16/36) presentaron el tipo I, y un 55.6 por ciento (20/36) el tipo II. La edad promedio de las pacientes fue de 29.27 ñ 5.33 años. El promedio de embarazos fue de tres. Un 38.9 por ciento (14/36) habían recibido control prenatal regular. Ambos tipos son más frecuentes en pacientes con embarazos pretérmino entre 28-36 semanas. Las pacientes con preclampsia severa, inminencia de eclampsia y eclampsia son las más afectadas. Las mujeres afectadas por el tipo I se complican con mayor frecuencia y tuvieron una estancia intrahospitalaria más prolongada. La mortalidad materna se estimó en 5.55 por ciento. Los resultados perinatales son pobres, una gran cantidad de neonatos nacen asfixiados. Los recién nacidos de pacientes afectadas por el tipo I presentan complicaciones más graves y por esta razón su estancia intrahospitalaria fue más prolongada. La mortalidad perinatal se estimó en 32.43 por ciento

Influencia de la tecnica de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico en los neonatos de toxemia grave / Influence of the technique of immediate neonatal adaptation on the acid-basic equilibrium and the hemodynamic balance in newborns of serious toxemic

Esta investigacion se desarrollo con el fin de analizar la influencia de las tecnicas de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico de los neonatos de toxemia grave, haciendo una identificacion de las variables mas importantes que esten comprometidas para lograr una intervencion precoz y efectiva de enfermeria a traves de la monitorizacion de las alteraciones y los efectos en el periodo de adaptacion neonatal inmediata. Este recien nacido sufre efectos adversos por causa de la patologia materna; la hipertension inducida por el embarazo; como consecuencia de la disminucion del flujo uteroplacentario y la hipoxia cronica, viendose reflejada en una acidosis respiratoria con leve componente metabolico, de presion al nacimiento, con promedios de Apgar de 3 a 4, dificultad respiratoria moderada y un grado de hipoxia severo. Tambien se identifica un estado de hipovolemia, que fue medida a traves de la tension arterial y la presion venosa central; demostro presiones venosas centrales entre 0 y 5 que evidencian un severo a moderado colapso, con cifras tensionales normales o altas, debidas muy posiblemente a la intensa vasoconstriccion periferica, que obliga a un tratamiento inmediato con infusiones para lograr una establizacion y una correccion de la volemia, este manejo introduce un aspecto nuevo a las tecnicas de "reanimacion" del recien nacido, como es la hipovolemia con factor de recuperacion importante, generada por la hipoxia y disminucion del flujo utero-placentario fetal, con la consiguiente disminucion de volumenes

Toxemia del embarazo: causa de recién nacidos de bajo peso y alta morbilidad y mortalidad perinatal / Pregnancy toxemias: cause of low birthweight in newborn infants and high perinatal morbidity and mortality

La toxemia del embarazo y su repercusión sobre el feto y el recién nacido fue estudiada en 100 mujeres embarazadas que padecían esta condición y se comparó con igual número de embarazadas con otras condiciones tales como anemia, tabaquismo y alcoholismo que al igual se la toxemia son causas de alta morbilidad y mortalidad perinatal. El 41.2% de los recién nacidos de madres toxémicas eran de bajo peso, y de los mismos el 64.3% presentó retraso del crecimiento intraútero. La tasa de mortalidad neonatal fue de 126/1000 nacidos vivos y la perinatal de 170/1000 nacidos. En el grupo control hubo un 23.3% de recién nacidos de bajo peso, de los cuales el 37.5% tenían retraso del crecimiento intraútero. La tasa de mortalidad neonatal fue de 49/1000 nacidos vivos y la perinatal de 58/1000 nacidos. Hay diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos

Mortalidad materna: evaluación intrahospitalaria / Maternal mortality: an intrahospital assessment

Se describe la experiencia obtenida en el estudio de mortalidad materna en el Hospital "Luis Castelazo Ayala", IMSS. A lo largo de 20 años (1960 - 1980) se registraron 707 muertes maternas por 432,855 nacidos vivos. Durante este tiempo se efectuaron 426 autopsias y la frecuencia de mortalidad materna fue de 16.6/10**4. Las causas mas frecuentes de muerte directa por embarazo fueron la toxemia (144 casos), septicemia (31 casos), y hemorragia (65 casos). La mayoría de las muertes ocurrieron en las mujeres cuyas edades oscilaron de 30 a 39 años, con prevalencia mayor en el grupo de multíparas con más de cinco embarazos. El mayor número de muertes tuvo lugar dentro de las primeras 24 horas de admisión (217 casos). Los resultados dejan ver aún la necesidad de un control prenatal adecuado, particularmente en toxémicas, así como, mejoramiento de la calidad de atención