Enfermedades cardio-metabólicas en el embarazo: revisión sobre diagnóstico, tratamiento y proyección del riesgo cardiovascular a largo plazo / Cardio-metabolic diseases in pregnancy: a review on diagnosis, treatment and projection of long-term cardiovascular risk

Las enfermedades cardiovasculares representan la mayor causa de morbimortalidad a nivel mundial. Si bien presenta un descenso en la población general, en las mujeres tiende a mantenerse estable la prevalencia de enfermedad coronaria. Varios factores propios de la mujer predisponen a que esto ocurra, incluyendo el embarazo, mediado tanto por los cambios hematológicos y cardiovasculares característicos de la gestación; como por patologías asociadas, principalmente trastornos hipertensivos del embarazo y diabetes gestacional. Su presencia se ha asociado fuertemente a la aparición a futuro de otras patologías de alto riesgo cardiovascular como hipertensión crónica, dislipidemia y diabetes mellitus. Dado el impacto que esto representa, se hace imperante la identificación de grupos de alto riesgo y la implementación de medidas preventivas, así como de diagnóstico precoz y tratamientos adecuados con el fin de disminuir complicaciones materno-fetales en las etapas perinatal y posparto.

Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality worldwide. Although there is a decrease in general population, the prevalence of coronary heart disease remains stable in women. Several factors typical of womenkind predispose to cardiovascular disease, including pregnancy, mediated by hematological and cardiovascular changes characteristic of it; and by associated pathologies, mainly hypertensive disorders and diabetes. The presence of these diseases has been strongly associated with future presence of other conditions of high cardiovascular risk such as chronic hypertension, dyslipidemia and diabetes mellitus. Given this impact, the identification of high-risk groups and the implementation of preventive measures, as well as early diagnosis and adequate treatment in order to reduce both maternal and fetal complications in perinatal and postpartum stages becomes imperative.

Prevalencia de preeclampsia en embarazadas en el servicio de ginecología y obstetricia del Hospital Central del Instituto de Previsión Social, 2017 / Prevalence of preeclampsia in pregnant women in the gynecology and obstetrics service of the Central Hospital of the Social Security Institute, 2017

Introducción: Los trastornos hipertensivos son la primera causa de muerte materna en los países desarrollados y la tercera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo. La preeclampsia es una enfermedad de origen desconocido y multifactorial cuyo tratamiento definitivo es el parto, además de ser causal de repercusiones sobre la madre y el recién nacido. Objetivo: El objetivo general del estudio fue determinar la Prevalencia de preeclampsia en embarazadas en el servicio de ginecología y obstetricia del hospital central del instituto de previsión social, 2017. Materiales y métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte transversal, con muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Fueron incluidas todas las embarazadas con preeclampsia que acudieron al Servicio de Ginecología y Obstetricia del Hospital Central de Instituto de Previsión Social en el periodo comprendido entre los meses de enero a diciembre del año 2017. Resultados: Se realizó un estudio observacional descriptivo retrospectivo en 375 pacientes que acudieron al Hospital Central del Instituto de Previsión Social en el año 2017. Los resultados arrojaron que el 38,4% presentó preeclampsia de las cuales 63,2% presentaba en preeclampsia leve y 36,8% presentaba preeclampsia severa Entre los factores de riesgo el que apareció en mayor cantidad fue la Hipertensión Arterial Crónica. En cuanto a las complicaciones maternas se presentan en mayoría Hepáticas, Neurológicas y Renales. Conclusión: Los resultados de este estudio realizado en un centro de referencia nacional y de alta complejidad coinciden con estudio previo, determina datos importantes acerca de la prevalencia de preeclampsia.

Evaluación de la calidad de atención médica en casos de mortalidad materna por pre eclampsia, hemorragia post parto y sepsis en los hospitales escuela de la región Centroamericana, enero a diciembre 2013 / Assessment of the quality of medical care in cases of maternal mortality by preeclampsia, postpartum hemorrhage and sepsis in teaching hospitals of the Central America region, January-December 2013

Mejorar la salud materna es uno de los ocho objetivos de desarrollo del milenio, adoptados por la comunidad internacional en 1990 en donde se comprometieron los países específicamente en el objetivo número cinco a: "reducir la mortalidad materna en tres cuartas partes entre los años 1990 y 2015". Cada día aproximadamente 800 mujeres mueren en el mundo por causas prevenibles relacionadas al embarazo y el parto; 99% de todas las muertes ocurren en países en desarrollo siendo la mortalidad materna más alta en mujeres viviendo en el área rural y entre las mujeres más pobres...

Doença periodontal e intercorrências gestacionais / Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a critical review

A doença periodontal, por se tratar de uma doença infecciosa inflamatória crônica, tem sido relatada como um fator de risco para certas condições sistêmicas. O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre doença periodontal (DP) e intercorrências gestacionais: o parto pré-termo (PPT), o baixo peso ao nascimento (BPN) e a pré-eclâmpsia (PEC). Foi realizada uma revisão bibliográfica nas principais bases de dados dos últimos 15 anos. Foram selecionados estudos observacionais (caso-controle, transversal e longitudinal), estudos de intervenção e revisões sistemáticas. Os dados na literatura são controversos. A maior parte dos estudos transversais, caso-controle e longitudinais mostram associação positiva entre DP e as intercorrências gestacionais, reportando taxas de risco variadas. Alguns estudos observacionais falharam em demonstrar tal associação. Estudos de intervenção mostraram redução na incidência das intercorrências gestacionais após terapia periodontal durante a gestação. Entretanto, existem ensaios clínicos que falharam em demonstrar a efetividade do tratamento periodontal na redução do risco para as intercorrências gestacionais. As revisões sistemáticas reportam a possibilidade de uma associação moderada entre DP e as intercorrências citadas, mas apontam a necessidade de realização de estudos com metodologias mais rigorosas, abrangendo diferentes populações, para a confirmação desta associação e da efetividade do tratamento periodontal na redução do risco destas intercorrências gestacionais. Assim, os estudos indicam uma evidência moderada de associação entre DP e as intercorrências gestacionais. Entretanto, mais estudos, principalmente de coorte e intervenção, se fazem necessários.

Actividad de las enzimas antioxidantesen el riñon de la rata con preeclampsia experimental / Rat kidney antioxidant enzyme activities in experimental preeclampsia

La preeclampsia (PE) es un trastorno multisistémico del embarazo caracterizado por hipertensión, proteinuria y edema. La PE se asocia con la disfunción endotelial, el estrés oxidativo y con la disminución de la actividad de la sintasa del óxido nítrico (SON) endotelial. Los mecanismos de la vasodilatación asociada al embarazo normal sugieren que el óxido nítrico (NO) es el más importante mediador en la reducción de la resistencia vascular, mientras que en la PE la respuesta dilatadora dependiente de endotelio y mediada por el NO se encuentra reducida. Se ha demostrado que la inhibición de la síntesis del NO mediante la administración crónica de LNAME en ratas preñadas, resulta en un modelo animal que ocasiona un síndrome similar a la PE, el cual cursa con hipertensión, proteinuria, trombocitopenia y retardo de crecimiento intrauterino. Con el fin de caracterizar las alteraciones renales que ocurren durante la PE, empleamos este modelo animal de preeclampsia inducido por la inhibición de la SON, en ratas de 13 días de gestación. Se cuantifico la posible alteración en la actividad de las enzimas antioxidantes como la catalasa (CAT), superoxido dismutasa (SOD) y glutatión peroxidasa (GPx), así como la SON renal. El tratamiento crónicocon L-NAME en ratas preñadas incrementó la PAM (+20mmHg), produjo proteinuria, sin embargo no altero significativamente el número y el peso de los fetos. El estudio histológico de los riñones de animales pre-eclámpticos mostró que los mismos presentan tumefacción turbia de epitelios tubulares, focos hemorrágicos y congestión de capilares glomerulares. El tratamiento crónico con L-NAME en las ratas preñadas redujo la actividad de las tres enzimas antioxidantes evaluadasy de la SON renal. Estos hallazgos sugieren que la PE experimental cursa con alteración renal asociada con la reducciónde la actividad antioxidante y la inhibición de la SON.

Preeclampsia (PE) is a multisystem disorder of pregnancy characterized by hypertension, proteinuria and edema. PE is associated with endothelial dysfunction, oxidative stress and decreased endothelial nitric oxide synthase activity. The mechanisms of normal pregnancy-associated vasodilation suggest that nitric oxide (NO) is the most important mediator for the reduction of vascular resistance. Many studies demonstrat ereduction of endothelium-dependent dilator response mediated by NO in PE. Inhibition of NO synthesis is an animal model which results in a PE-like syndrome, hypertension, proteinuria, thrombocytopenia and intrauterine growth retardation. In order to assess the possible renal alteration in this animal model of preeclampsia induced by chronic administration of L-NAME, we determined the antioxidant enzymes activities (catalase, superoxide dismutase and gluthation peroxidase) and nitric oxide sinthase in the rat kidney. Chronic L-NAME treatment in pregnant rats increased MAP (+20mm Hg), produced proteinuria and did not change the number and weight of fetuses. Histological examination of the kidneys showed cloudy swelling PE tubular epithelia, hemorrhagic fociand congestion of glomerular capillaries. In addition, L-NAME treatment reduced CAT, SOD, GPx and NOS activity in the kidney. These findings suggest that in experimental preeclampsia, renal alterations are associated with a reduction in the antioxidant enzyme and NOS activities.

Principales características de la preeclampsia grave en gestantes ingresadas en un hospital de Zimbabwe / Main characteristics of severe preeclampsia in pregnant women admitted in a hospital from Zimbabwe

Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo de 162 pacientes con preeclampsia grave de un total de 1 532 gestantes que ingresaron en el Hospital de Victoria Falls de Zimbabwe desde septiembre del 2005 hasta marzo del 2006. Entre las variables analizadas figuraron: edad, procedencia, factores desencadenantes de la preeclampsia, síntomas y signos de gravedad y complicaciones más frecuentes. En la casuística, las más afectadas fueron las menores de 20 años y de procedencia rural; todas las embarazadas tenían malos hábitos alimentarios y muchas de ellas sufrieron graves complicaciones como eclampsia, insuficiencia renal aguda y edema agudo del pulmón, en algunos casos mortales.

A descriptive, longitudinal and prospective study of 162 patients with severe preeclampsia from a total of 1 532 pregnant women who were admitted at Victoria Falls Hospital in Zimbabwe from September, 2005 to March, 2006 was carried out. Among the analyzed variables there were: age, origin, triggering factors of preeclampsia, symptoms and signs of severity and more frequent complications. In the case material, the most affected were those under 20 years and of rural origin; all the pregnant women had bad nutritional habits and many of them suffered serious complications such as eclampsia, acute renal failure and lung acute edema, in some fetal cases.

Efetividade do tratamento de gestantes hipertensas / Perinatal outcome in the different clinical forms of hypertension during pregnancy

OBJETIVO: Comparar as intercorrências clínicas materno-fetais e a efetividade do tratamento entre grupos das síndromes hipertensivas na gestação (SHG). MÉTODOS: Foram revisados 200 prontuários de gestantes com SHG, sendo avaliados as intercorrências fetais, a classificação da síndrome hipertensiva e o uso de anti-hipertensivos. RESULTADOS: Entre as intercorrências maternas, 85 (42,5 por cento) das pacientes foram classificadas no grupo controle; 32 (16 por cento) apresentaram hipertensão gestacional (HG); 67 (33,5 por cento) PE; 6 (3 por cento) hipertensão crônica; e 10 (5 por cento) pré-eclâmpsia sobreposta a hipertensão crônica (PSHC). Os menores valores para a idade gestacional, peso dos recém-nascidos e para o índice de Apgar foram observados nos grupos de pacientes com PE e PSHC. A utilização do tratamento não alterou os parâmetros perinatais em relação aos grupos com HG. O grupo de pacientes com PE apresentou a menor idade gestacional e o menor índice de Apgar quando comparado ao grupo controle. CONCLUSÃO: A introdução da terapia anti-hipertensiva durante a gestação foi de fundamental importância para o atendimento à gestante com SHG, embora tenha proporcionado poucos avanços em relação à prevenção das intercorrências perinatais, pois não houve alteração dos parâmetros gestacionais nos casos em que se comparou a utilização do tratamento. A medicação utilizada pouco interfere no fluxo sangüíneo materno-fetal, e conseqüentemente, nas condições de nascimento da criança.

OBJECTIVE: To compare the maternal-fetal clinical intercurrences and the effectiveness of treatment in the different clinical forms of hypertensive syndromes during pregnancy (HSP). METHODS: Medical records of 200 pregnant women with HSP were reviewed to appraise fetal intercurrences, classification of the hypertensive syndrome and use of antihypertensives. RESULTS: Of the 200 patients analyzed, 85 (42.5 percent) were controls; 32 (16 percent) presented gestational hypertension (GH), 67 (33.5 percent) had Pre-eclampsia (PE), 6 (3 percent) had chronic hypertension and 10 (5 percent) cases had PE superimposed chronic hypertension (PSCH). The lowest values for gestational age, weights of the newborn and for the Apgar index were observed in the patients with PE and PSCH. Treatment did not alter the Apgar index in relation to control and non-treated GH patients. Patients with PE presented the lowest gestational age and the smallest Apgar index when compared to controls. CONCLUSION: Introduction of an antihypertensive therapy during gestation was of fundamental importance for health improvement and pressure control of the pregnant woman with HSP. Nevertheless, it has been of little help for prevention of perinatal intercurrences. This was substantiated by the absence of improvement in the gestational conditions between the treated group when compared to the non-treated. Medication did not significantly improve the maternal-fetal blood flow and consequently in the birth condition of the child.

Alterações ultra-estruturais do glomérulo na pré-eclâmpsia / Ultrastructural glomerular alterations in preeclampsia

Objetivos: identificar as alterações ultra-estruturais glomerulares em pacientes com pré-eclâmpsia grave, assim como avaliar a evolução destas lesões e sua relação com o momento de realização da biópsia renal. Métodos: dentre as 72 gestantes com síndrome hipertensiva que se submeteram à biópsia renal no puerpério, em 39 o material obtido mostrou-se adequado para exame à microscopia eletrônica de transmissão, assim distribuídas: 25 eram portadoras de pré-eclâmpsia pura e 14 tiveram diagnóstico de pré-eclâmpsia superposta à hipertensão arterial crônica. As apresentações morfológicas estiveram representadas por rim normal, edema das células endoteliais, expansão do mesângio, interposição mesangial, depósitos subendoteliais e fusão dos pés dos podócitos. Resultados: As alterações mais freqüentes nos dois grupos foram os depósitos subendoteliais e a fusão dos pés dos podócitos. O edema da célula endotelial ocorreu em 84 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia pura e 92,9 por cento das pacientes com pré-eclâmpsia superposta. Não foi observada associação entre a gravidade da doença e a intensidade do edema da célula endotelial. Verificou-se tendência de interposição mesangial em pacientes biopsiadas após o sétimo dia pós-parto. A fusão dos podócitos apresentou associação significativa com a proteinúria de 24 horas. Conclusões: as alterações glomerulares citadas representam um espectro de lesões complexas e dinâmicas que, em conjunto, constituem as características ultra-estruturais da pré-eclâmpsia, que não deve, pois, ser identificada somente pela presença do edema da célula endotelial.

Epidemiología de la preeclampsia-eclampsia en el Hospital General O'Horán: epidemiología de la preeclampsia-eclampsia de una muestra, en Yucatán / Epidemiology of preeclampsia-eclampsia at Hospital General O'Horán

Se describe la epidemiología de la preeclampsia-eclampsia (P-E) en el Hospital General O'Horán (HGOH) de la ciudad de Mérida, Yucatán entre 1995 y 1998. Se incluyeron pacientes egresadas con diagnóstico de P-E en las que se midieron variables demográficas y clínicas que se analizaron con estadística descriptiva. Fueron 143 pacientes, 58 (41 por ciento) con preeclampsia y 85 (59 por ciento) con eclampsia, con edad promedio de 24.4 ñ 7.3 y del medio rural en su mayoría (76 por ciento). La escolaridad de 79 por ciento fue hasta primaria. Fueron casadas 75 por ciento. El inicio de actividad sexual promedio fue de 18.8 ñ 4.3 años. Veintisiete por ciento cursó sin control prenatal. Fueron primigestas (55 por ciento) y nulíparas (52 por ciento). La edad gestacional al momento de presentar P-E tuvo mediana de 38 semanas. Se observaron complicaciones en 30 por ciento. El tiempo de estancia en la UCI tuvo mediana de dos días. La mortalidad del grupo fue de 5 por ciento. P-E fue frecuente en mujeres de nivel socioeconómico bajo control prenatal irregular. La evolución intrahospitalaria fue adecuada en la mayoría y la mortalidad baja

Operación cesárea postmortem con supervivencia fetal: informe de un caso / Post mortem cesarian section with foetal survival: a case report

Introducción: En la antigüedad se realizaba extracción del feto de una madre muerta para permitir la inhumación separada; aunque en la actualidad la cesárea postmortem es rara, se efectúa para tratar de salvar el feto. Objetivo: Presentar un caso de operación cesárea postmortem con supervivencia del feto. Presentación del caso: Mujer de 27 años que ingresa al Servicio de Urgencias de Ginecoobstetricia con diagnóstico de embarazo de 39 semanas en trabajo de parto, con preeclampsia severa, presenta crisis convulsiva con broncoaspiración masiva, se le declara muerte. Se realiza operación cesárea postmortem con supervivencia fetal

Calciuria and preeclampsia

Urinary calcium excretion has been reported to be diminished in preeclampsia. The objective of the present study was to determine urinary calcium excretion in pregnant patients with chronic arterial hypertension (CAH) and preeclampsia (PE), and in normotensive patients (N). Forty-four pregnant patients (gestational age, 20-42 weeks; 18 CAH, 17PE, 9N) were evaluated for calciuria, proteinuria, plasma uric acid and blood pressure. Patients with PE (82 + 15.1 mg/24 h) showed significantly lower calciuria (P<0.05) than the group with CAH (147 + 24.9 mg/24 h) and the N group (317 + 86.0 mg/24 h) (P<0.05, Student t-test), Plasma uric acid was significantly higher in the PE group (6.1 + 0.38 mg/dl) than the CAH group (5.0 + 0.33 mg/dl; P<0.05), which also presented higher proteinuria levels, although the difference was not statistically significant. Diastolic and systolic blood pressure did not differ between the PE (164 + 105 mmHg) and CAH (164 + 107 mmHg) groups. Calciuria was significantly lower in the group with preeclampsia than in the group with chronic arterial hypertension. We conclude that calciuria can be a further factor for identifying preeclampsia.

Embarazo múltiple en la unidad de hipertensión inducida por el embarazo: 1991-1993 / Multiple pregnancy in the pregnancy induced hypertension unit: 1991-1993

Evaluar la evolución de las madres que ingresan a laMaternidad "Concepción Palacios" con embarazo múltiple asociado a las formas graves de la hipertensión inducida por el embarazo. Estudio retrospectivo de 35 embarazos múltiples: 34 gemelares y 1 triple entre 1150 pacientes que ingresaron con preeclampsia severa. Unidad de Hipertensión inducida por el embarazo en Sala de Partos de la Maternidad "Concepción Palacios". Hubo 24 (69,57 por ciento) embarazos pretérmino y 11 (31,43 por ciento) a término. Partos vaginales 20 (57,14 por ciento) y 15 (42,86 por ciento) cesáres. La morbilidad materna fue de 51,42 por ciento (18 casos). Mortalidad materna 2,86 por ciento. La morbilidad neonatal fue 46,15 por ciento (30 casos) mortalidad perinatal 11 casos-169,23 x 1000 nacidos vivos. El embarazo múltiple se asocia más frecuentemente a la hipertensión inducida por el embarazo, la cual aparece en etapas más tempranas y se asocia a cifras mas altas de morbimortalidad materna y neonatal

Síndrome hellp: revisión de los años 1991-1993 / Hellp syndrome: revition of years

Evaluar el manejo de la madres que ingresan con preeclampsia severa y síndrome Hellp. Se revisaron 59 historias de 1150 pacientes con embarazo simple atendidas por preeclampsia severa. Unidad de Hipertensión Inducida por el Embarazo en la Sala de Partos de la Maternidad "Concepción Palacios". Las principales complicaciones del embarazo fueron el hematoma subcapsular hepático y el desprendimiento prematuro de placenta en 1 caso respectivamente (1,69 por ciento). Hubo 35 partos vaginales (59,32 por ciento) y 24 cesáreas (40,68 por ciento) 40 recien nacidos pretérminos (67,80 por ciento), 18 a término (30,51 por ciento) y postérmino (1,69 por ciento). De los 59 casos 3 tenían (5,08 por ciento) hipertensión arterial asociada y 10 (16,95 por ciento) evolucionaron a eclampsia. La morbilidad materna fue del 100 por ciento. Hubo 2 muertes maternas (3,38 por ciento): falla renal y accidente cerebro vascular. La morbilidad neonatal fue 65,12 por ciento (28 niños). La mortalidad perinatal fue 62,79 por ciento. El buen control, diagnóstico precoz de las complicaciones del embarazo e interrupción oportuna del mismo mejoran las tasas de morbimortalidad materna y neonatal que son elevadas en esta entidad

Hipertensión arterial esencial y embarazo / Essential arterial hypertension and pregnancy

Las pacientes hipertensas crónicas deben ser informadas acerca de los eventuales riesgos de un embarazo; de los cambios en el estilo de vida que será necesario adoptar y de la mayor vigilancia durante todo el proceso. Una vez diagnosticado el embarazo hay que proceder a la brevedad al estudio de laboratorio pertinente y la calificación de riesgo. Si la paciente estaba recibiendo fármacos, suspender los diuréticos, betabloqueadores e inhibidores de la enzima convertidora y evaluar si es suficiente el uso de terapia no farmacológica. De ser necesario el empleo de medicamentos el primero a considerar es la metildopa, seguido de la nifedipina. Aclarar con la mayor certeza posible, si se trata de una hipertensión crónica o una preclampsia, puesto que son entidades diferentes con distinto pronóstico. La vigilancia de las cifras tensionales, así como de la unidad fetoplacentaria debe ser rigurosa para detectar precozmente el deterioro cardiovascular o renal si este se produce o la aparición de preeclampsia sobreagregada

Daño neurológico por preeclampsia-eclampsia: fisiopatología, prevención y tratamiento / Neurologic damage due to preeclampsia-eclampsia: physiolopathology, prevention and treatment

La preeclampsia-eclampsia se complica a menudo con alteraciones cerebrovasculares. Las manifestaciones clínicas son variables y el vasoespasmo es un problema habitual. Se presenta edema, trombosis, hemorragias, cambios fibrinoides transmurales, se pierde la autorregulación cerebral en las regiones dañadas y los trastornos iónicos transmembrana pueden ser la causa de convulsiones. El tratamiento preventivo de la preeclamsia-eclampsia consiste en el control de la presión arterial y del volumen intravascular, protección de las lesiones edoteliales e interrupción del embarazo. Las medidas específicas incluyen el empleo de glucocorticoides, clacioantagonistas, fenobarbital, flunitrazepan, clonazepan, difenilhidantoína y sulfato de magnesio intravenoso. El seguimiento de la enfermedad se hace mediante la evaluación frecuente del estado físico de la enferma, EEG, tomografía computada y resonancia magnética. Las emergencias quirúrgicas requieren de la presencia de un neurocirujano. En este artículo revisamos la fisiopatología, prevención y tratamiento del daño neurológico debido a la preeclampsia-eclampsia

Retinopatia hipertensiva e prognóstico fetal nas doenças hipertensivas da gestaçäo / Hypertensive retinopathy and fetal prognosis in hypertensive disorders of pregnancy

Introdução: Toxemia gravídica é uma síndrome caracterizada por hipertensão, proteinúria, edema e ganho de peso, no terceiro trimestre da gravidez. Essa doença sistêmica pode afetar quase todos os órgãos de corpo humano, tendo, potencialmente, conseqüências devastadoras para a mãe e para o feto. O objetivo deste estudo é verificar a importância do exame oftalmológico no diagnóstico da toxemia gravídica, bem como correlacioná-la com os achados de retinopatia hipertensiva e prognóstico fetal. Materiais e métodos: Pacientes gestantes, portadoras de pressão arterial elevada, foram submetidas à fundoscopia e enquadradas na classificação de Gans e na de Keith-Wagener-Barker, (KW). Após o nascimento, os recém-natos (RNs) foram avaliados quanto à idade gestacional (PARKIN), peso e índice de Apgar. Resultados: Foram examinadas 148 gestantes, com idade entre 14 a 48 anos (média 28,67 anos). Destas, 26 (17,6 por cento) eram portadoras de pré-eclâmpsia leve, 35 (23,6 por cento) de pré-eclâmpsia severa, 9 (6,1 por cento) de eclâmpsia e 78 (52,7 por cento) de huipertensão arterial crônica. De acordo com a classificação de KW, 89 (60,1 por cento) tinham retinopatia leve (grau 1), 26 (17,6 por cento) moderada (grau 2), 24 (16,2 por cento) severa e 9 (6,1 por cento) não tinham sinais de retinopatia hipertensiva. Do total de 143 RNs, 55 (38,5 por cento) eram pequenos para a idade gestacional, 90 (62,9 por cento) eram prematuros, 27 (18,2 por cento) foram a óbito, 45 (31,5 por cento) tinham Apgar 1,2 ou 3 no 1º minuto, e 32 (22,4 por cento) tinham Apgar 1, 2 ou 3, no 5º minuto de vida. Conclusões: Concluiu-se pela análise dos resultados, que, através da fundoscopia, pode-se confirmar o diagnóstico do tipo de toxemia gravídica (p<0,001), entretanto, foi impossível, através da fundoscopia, pode-se confirmar o diagnóstico do tipo de toxemia gravídica (p<0,001), entretanto, foi impossível, através desse exame, prever qualquer situação do prognóstico fetal. Concluiu-se, também, que os melhores exames para previsão do prognóstico fetal são: a avaliação da pressão arterial e o próprio diagnóstico clínico feito pelo obstetra, com base em exames laboratoriais (p<0,001).

Síndrome Hellp: siete años de experiencia en el Instituto Nacional de Perinatología / Hellp Syndrome: seven years of experience at National Institute of perinatology

Se estudiaron 36 pacientes con síndrome Hellp y sus respectivos neonatos en un período de siete años, en el Instituto Nacional de Perinatología (INPer). El propósito del estudio es describir las características clínico-epidemiológicas unificar criterios diagnósticos y de clasificación así como determinar la morbi-mortalidad materna y perinatal. Un 44.6 por ciento (16/36) presentaron el tipo I, y un 55.6 por ciento (20/36) el tipo II. La edad promedio de las pacientes fue de 29.27 ñ 5.33 años. El promedio de embarazos fue de tres. Un 38.9 por ciento (14/36) habían recibido control prenatal regular. Ambos tipos son más frecuentes en pacientes con embarazos pretérmino entre 28-36 semanas. Las pacientes con preclampsia severa, inminencia de eclampsia y eclampsia son las más afectadas. Las mujeres afectadas por el tipo I se complican con mayor frecuencia y tuvieron una estancia intrahospitalaria más prolongada. La mortalidad materna se estimó en 5.55 por ciento. Los resultados perinatales son pobres, una gran cantidad de neonatos nacen asfixiados. Los recién nacidos de pacientes afectadas por el tipo I presentan complicaciones más graves y por esta razón su estancia intrahospitalaria fue más prolongada. La mortalidad perinatal se estimó en 32.43 por ciento

Cesárea: tendencia en frecuencia e indicaciones / Cesarean: tendency in indications and frequency

Se hizo un estudio prospectivo sobre la frecuencia e indicaciones de cesárea en el Hospital Manuel Noriega Trigo. Un 28,61 de los nacimientos ocurrió por cesárea y, de cada 100 de estas operaciones, 60,62 por ciento, se hacían por primera vez y 39,37 por ciento eran repetidas. La cesárea anterior fue la única indicación en 29,10 por ciento. Excluyéndola, la distocia fue la principal indicación (21,11 por ciento), seguida del sufrimiento fetal (13,98 por ciento), rotura prematura de membrana (12,26 por ciento), presentación podálica (6,41 por ciento), pre-eclampsia y eclampsia (3,85 por ciento) y embarazo gemelar (2,85 por ciento). La distocia, el sufrimiento fetal, la rotura de membranas, la podálica y el gemelar, totalizan el 93,40 por ciento de las indicaciones de primera cesárea. Se hacen comentarios sobre las posibles causas de la tasa de cirugía