Maternal Factors and Adverse Perinatal Outcomes in Women with Preeclampsia in Maceió, Alagoas / Fatores Maternos e Resultados Perinatais Adversos em Portadoras de Pré-eclâmpsia em Maceió, Alagoas

Abstract Background: Preeclampsia has been associated with several risk factors and events. However, it still deserves further investigation, considering the multitude of related factors that affect different populations. Objective: To evaluate the maternal factors and adverse perinatal outcomes in a cohort of pregnant women with preeclampsia receiving care in the public health network of the city of Maceió. Methods: Prospective cohort study carried out in 2014 in the public health network of the city with a sample of pregnant women calculated based on a prevalence of preeclampsia of 17%, confidence level of 90%, power of 80%, and ratio of 1:1. We applied a questionnaire to collect socioeconomic, personal, and anthropometric data, and retrieved perinatal variables from medical records and certificates of live birth. The analysis was performed with Poisson regression and chi-square test considering p values < 0.05 as significant. Results: We evaluated 90 pregnant women with preeclampsia (PWP) and 90 pregnant women without preeclampsia (PWoP). A previous history of preeclampsia (prevalence ratio [PR] = 1.57, 95% confidence interval [95% CI] 1.47 - 1.67, p = 0.000) and black skin color (PR = 1.15, 95% CI 1.00 - 1.33, p = 0.040) were associated with the occurrence of preeclampsia. Among the newborns of PWP and PWoP, respectively, 12.5% and 13.1% (p = 0.907) were small for gestational age and 25.0% and 23.2% (p = 0.994) were large for gestational age. There was a predominance of cesarean delivery. Conclusion: Personal history of preeclampsia and black skin color were associated with the occurrence of preeclampsia. There was a high frequency of birth weight deviations and cesarean deliveries.

Resumo Fundamento: A pré-eclâmpsia tem sido associada a vários fatores de risco e eventos. No entanto, esta doença é merecedora de mais investigações, tendo em vista a multiplicidade de fatores relacionados que acometem diferentes populações. Objetivo: Avaliar os fatores maternos e os resultados perinatais adversos em uma coorte de gestantes com pré-eclâmpsia da rede pública de saúde de Maceió. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em 2014 na rede pública de saúde do município com uma amostra de gestantes calculada com base na prevalência de pré-eclâmpsia de 17%, nível de confiança de 90%, poder de 80% e razão de 1:1. Foi aplicado um questionário para coleta de dados socioeconômicos, pessoais e antropométricos, e obtidas variáveis perinatais de prontuário e da declaração de nascido vivo. Análise realizada com regressão de Poisson e teste do qui-quadrado, considerando p < 0,05 como significativo. Resultados: Foram estudadas 90 gestantes com pré-eclâmpsia (GCP) e 90 gestantes sem pré-eclâmpsia (GSP). História prévia de pré-eclâmpsia (razão de prevalência [RP] = 1,57, intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1,47-1,67, p = 0,000) e cor da pele negra (RP = 1,15, IC 95% 1,00-1,33, p = 0,040) estiveram associadas à ocorrência de pré-eclâmpsia. Entre os recém-nascidos das GCP e GSP, 12,5% e 13,1%, respectivamente, eram pequenos para a idade gestacional (p = 0,907) e 25,0% e 23,2%, respectivamente, eram grandes para a idade gestacional (p = 0,994). Houve predomínio da via de parto cesariana. Conclusão: História pessoal de pré-eclâmpsia e cor da pele negra estiveram associadas à ocorrência de pré-eclâmpsia. Houve elevadas frequências de desvios de peso ao nascer e da via de parto cesariana.

Aspirin plus calcium supplementation to prevent superimposed preeclampsia: a randomized trial

Preeclampsia is an important cause of maternal and perinatal morbidity and mortality. Previous studies have tested calcium supplementation and aspirin separately to reduce the incidence of preeclampsia but not the effects of combined supplementation. The objective of this study was to investigate the effectiveness of aspirin combined with calcium supplementation to prevent preeclampsia in women with chronic hypertension. A double-blind, placebo-controlled randomized clinical trial was carried out at the antenatal clinic of a large university hospital in São Paulo, SP, Brazil. A total of 49 women with chronic hypertension and abnormal uterine artery Doppler at 20-27 weeks gestation were randomly assigned to receive placebo (N = 26) or 100 mg aspirin plus 2 g calcium (N = 23) daily until delivery. The main outcome of this pilot study was development of superimposed preeclampsia. Secondary outcomes were fetal growth restriction and preterm birth. The rate of superimposed preeclampsia was 28.6% lower among women receiving aspirin plus calcium than in the placebo group (52.2 vs 73.1%, respectively, P=0.112). The rate of fetal growth restriction was reduced by 80.8% in the supplemented group (25 vs 4.8% in the placebo vs supplemented groups, respectively; P=0.073). The rate of preterm birth was 33.3% in both groups. The combined supplementation of aspirin and calcium starting at 20-27 weeks of gestation produced a nonsignificant decrease in the incidence of superimposed preeclampsia and fetal growth restriction in hypertensive women with abnormal uterine artery Doppler.

Enfermedad periodontal y preeclampsia: revisión de la literatura / Periodontal disease and preeclampsia: literature review

Introducción: La preeclampsia es una complicación del embarazo que puede comprometer tanto la vida de la madre, como la del bebé. Existen diferentes factores etiológicos para el desarrollo de la preeclampsia, incluidos las infecciones crónicas. La Enfermedad Periodontal, como infección crónica, recientemente ha sido asociada con la aparición de la preeclampsia. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura, para constatar la posible asociación entre Enfermedad Periodontal (EP) y Preeclampsia. Métodos y Materiales: Búsqueda en las bases de datos de la red de publicaciones científicas con el fin de revisar los estudios reportados a partir de 1996 hasta 2007, para evaluar la posible asociación entre EP y Preeclampsia. Resultados: Se encontraron 11 estudios y se evaluaron sus diseños y sus resultados. Conclusiones: De esta revisión se concluye que existen muy pocos estudios dirigidos a evaluar la presencia de EP y la incidencia de Preeclampsia. Los estudios evaluados muestran resultados contradictorios lo que se puede deber a los diferentes diseños de los estudios ya que se encontró falta de unificación en los criterios de inclusión en los estudios, falta de unificación en los criterios de diagnóstico para la EP y el tamaño de la muestra es muy diferente según el tipo de estudio. Se necesitan más estudios de intervención, en los cuales se demuestre que al realizar un control o eliminación de la EP, las complicaciones del embarazo descritas anteriormente disminuyen, para reafirmar o descartar esas posibles asociaciones.

Introduction: Preeclampsia is a complication of pregnancy that can threaten both the life of the mother as the baby. There are different etiological factors for the development of preeclampsia, including chronic infections. Periodontal disease as a chronic infection has recently been associated with the onset of preeclampsia. Objective: To review the literature with the purpose of determine the possible association between periodontal disease (PD) and Preeclampsia. Methods and Materials: Database search of scientific publications in order to review studies reported from 1996 to 2007 to assess the possible association between PD and Preeclampsia. Results: There were evaluated designs and results of 11 scientific articles. Conclusions: This review concluded that there are very few studies to evaluate the presence of PD and the incidence of preeclampsia. The evaluated studies show conflicting results which may be due to the different designs of the studies, lack of unification among inclusion criteria between them, lack of standardization in diagnostics criteria for PD, and the sample size is very different depending on the type of study. More intervention studies are needed to demonstrate that controlling or eliminating PD, the previously described complications of pregnancy are minimized, in order to affirm or refute these possible associations.

Estudo dos principais fatores de risco maternos nas síndromes hipertensivas da gestação / Study on the major maternal risk factors in hypertensive syndromes

FUNDAMENTO: Os fatores de risco para as síndromes hipertensivas gestacionais (SHG) são vários e podem relacionar-se à região e etnia da população. No Estado de Goiás, são escassos os estudos sobre esse tema. OBJETIVO: Investigar os fatores de risco maternos para SHG. MÉTODOS: Utilizou-se um estudo caso-controle por meio da análise dos prontuários das parturientes da Maternidade do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC-UFG), em 2005. Os fatores de risco foram analisados pela análise de regressão logística e pelo teste exato de Fisher. RESULTADOS: Em 2005, houve 890 partos na Maternidade do HC-UFG, e 129 gestantes apresentaram diagnóstico de SHG (14,5 por cento). A análise multivariada identificou a obesidade como fator de risco tanto para hipertensão gestacional (HG) (OR: 17,636; IC 95 por cento: de 2,859 a 108,774) como para hipertensão arterial crônica superajuntada à pré-eclâmpsia (HCSPE) (OR: 27,307; IC 95 por cento: de 4,453 a 167,440). Primiparidade constituiu fator de risco para HG (OR: 5,435; IC 95 por cento: de 1,923 a 15,385). Idade acima de 30 anos foi fator de risco para HCSPE (OR: 5,218; IC 95 por cento: de 1,873 a 14,536) e fator de proteção para pré-eclâmpsia (PE) (OR: 0,035; IC 95 por cento: de 0,003 a 0,364). Raça não-branca representou risco independente para PE (OR: 13,158; IC 95 por cento: de 1,672 a 100,000) e PE prévia para HCSPE (OR: 4,757; IC 95 por cento: de 1,261 a 17,938). Das gestantes com hipertensão arterial crônica (HAC), 73,5 por cento desenvolveram HCSPE (p < 0,001). CONCLUSÃO: Os fatores obesidade, raça não-branca, PE prévia, idade acima de 30 anos e HAC identificados foram semelhantes à maioria dos achados da literatura.

BACKGROUND: There are several risk factors for hypertensive syndromes in pregnancy (HSP), and these can be related to regional and ethnic factors. Studies on this issue are scarce in the State of Goiás. OBJECTIVE: To investigate maternal risk factors for HSP. METHODS: Case-control study based on the analysis of medical records of parturients from the Maternity Service of Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Goiás (HC-UFG) in 2005. Risk factors were analyzed using Logistic Regression Analysis and Fisher's Exact Test. RESULTS: In 2005, there were 890 deliveries in the Maternity Service of HC-UFG, and 129 pregnant women were diagnosed with HSP (14.5 percent). The multivariate analysis identified obesity as a risk factor both for gestational hypertension - GH (OR: 17.636; 95 percent CI: 2.859 to 108.774) and for preeclampsia superimposed on chronic hypertension - PESCH (OR: 27.307; 95 percent CI: 4.453 to 167.440). Primiparity was a risk factor for GH (OR: 5.435; 95 percent CI: 1.923 to 15.385). Age above 30 years was a risk factor for PESCH (OR: 5.218; 95 percent CI: 1.873 to 14.536) and a protective factor against preeclampsia - PE (OR: 0.035; 95 percent CI: 0.003 to 0.364). Non-white race was an independent risk for PE (OR: 13.158; 95 percent CI: 1.672 to 100.000) and previous PE for PESCH (OR: 4.757; 95 percent CI: 1.261 to 17.938). Of the pregnant women with chronic hypertension (CH), 73.5 percent developed PESCH (p < 0.001). CONCLUSION: The factors identified - obesity, non-white race, previous PE, age above 30 years and CH, were similar to those found in the majority of studies in the literature.

Systemic lupus erythematosus and pregnancy: clinical evolution, maternal and perinatal outcomes and placental findings

CONTEXT AND OBJECTIVE: Systemic lupus erythematosus is a chronic disease that is more frequent in women of reproductive age. The relationship between lupus and pregnancy is problematic: maternal and fetal outcomes are worse than in the general population, and the management of flare-ups is difficult during this period. The aim here was to compare the outcomes of 76 pregnancies in 67 women with lupus, according to the occurrence or absence of flare-ups. DESIGN AND SETTING: An observational cohort clinical study evaluating the evolution of pregnant women with lupus who were receiving care at the prenatal outpatient clinic, Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas (CAISM/Unicamp), between 1995 and 2002. METHODS: Data were collected on a precoded form. The women were divided into two groups according to the occurrence or absence of flare-ups, as defined by the systemic lupus erythematosus disease activity index (SLEDAI). The presence or absence of flare-ups and renal involvement was considered to be the independent variable and the other results were dependent variables. RESULTS: Flare-ups occurred in 85.3 percent of cases, and were most significant when there was renal involvement. This was related to greater numbers of women with preeclampsia and poor perinatal outcome. Intrauterine growth restriction was more common in the women with active disease. Placental weight was significantly lower in the women with renal involvement. CONCLUSIONS: Flare-ups and renal involvement in lupus patients during pregnancy are associated with increased maternal and perinatal complications.

CONTEXTO E OBJETIVO: O lúpus eritematoso sistêmico é uma doença crônica que acomete preferencialmente mulheres em idade reprodutiva. A associação entre lúpus e gravidez é problemática e os resultados maternos e perinatais são piores que na população geral. O objetivo foi determinar os resultados de 76 gestações de 67 mulheres lúpicas segundo a atividade da doença. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico descritivo avaliando a evolução de gestantes lúpicas seguidas no Ambulatório de Pré-Natal Especializado do Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher, Universidade Estadual de Campinas (CAISM/Unicamp), no período de 1995 a 2002. MÉTODOS: Os dados foram coletados a partir de uma ficha pré-codificada. As mulheres foram divididas em dois grupos segundo atividade do lúpus eritematoso sistêmico (LES) na gestação, conforme o índice de atividade de doença lúpica SLEDAI (Systemic Lupus Erythematosus Disease Activity Index). A presença ou não de atividade de doença e de envolvimento renal foram consideradas variáveis independentes e os demais resultados as variáveis dependentes. RESULTADOS: A doença em atividade durante a gestação ocorreu em 85,3 por cento dos casos, sendo o acometimento renal o mais importante, relacionando-se a um maior número de mulheres que tiveram pré-eclâmpsia e pior evolução perinatal. Restrição do crescimento intra-uterino foi mais freqüente nas mulheres com doença ativa. O peso da placenta também foi significativamente menor nas mulheres com envolvimento renal. CONCLUSÕES: A atividade da doença e o envolvimento renal do LES na gestação associam-se com o aumento de complicações maternas e perinatais.

Condicoes psicologicas de gestantes adolescentes: possiveis fatores estressores ligados a pre-eclampsia / Psychological aspects of pregnant teenagers: possible stressing factors related to preeclampsia

A literatura aponta que o estresse pode ser um dos fatores ligados ao desenvolvimento da pre-eclampsia durante a gestacao. O presente trabalho tem o objetivo de investigar as condicoes psicologicas de adolescentes gravidas que pudessem indicar fatores estressores associados ao desenvolvimento de pre-eclampsia. Foram acompanhadas prospectivamente 264 adolescentes gravidas. Investigou-se os aspectos: idade do casal adolescente, idade de inicio da atividade sexual genital, numero de parceiros sexuais, relacionamento afetivo-sexual do casal, situacao quanto ao trabalho, condicoes de moradia e de...

Morbimortalidad perinatal en mujeres con diabetes mellitus y embarazo / Perinatal morbimortality in women diabetes mellitus and pregnancy

El propósito de este estudio fue conocer las causas de morbilidad y mortalidad perinatal en mujeres con diabetes mellitus y embarazo en el HGO-"LCA", durante el período comprendido entre enero de 1992 y diciembre de 1993. Se atendieron 186 mujeres, con edad promedio de 31 años, el 54 por ciento tuvieron DMG, 40 por ciento DM-II y 6 por ciento DM-I. El promedio de glucosa sérica fue de 133 ñ 41 mg/dL. La morbilidad en los HMDM estuvo dada principalmente por macrosomía (17 por ciento), prematurez (14 por ciento), hiperbilirrubinemia (11 por ciento), hipoglucemia (8 por ciento), malformaciónes congénitas (6 por ciento) e hipocalcemia (4 por ciento). La mortalidad neonatal fue del 5.3 por ciento y la principal causa fue la muerte intrauterina. La causa principal de morbilidad materna fue la preeclampsia (17 por ciento), seguida de polihidramnios (16 por ciento), pielonefritis (4 por ciento) y cetoacidosis (0.05 por ciento). La cesárea se indicó en el 62 por ciento de las pacientes con diabetes mellitus y embarazo. No hubo mortalidad materna. Este trabajo pone de manifiesto que la morbimortalidad perinatal en embarazos complicados con diabetes mellitus continúa siendo alta, por lo que se requiere un mejor control metabólico de la diabetes mellitus durante la gestación

El ambiente psicosocial y las complicaciones obstetricas / Psychosocial environment and obstetric complications

Se estudiaron 122 mujeres embarazadas, con trabajo de parto prematuro o hipertension arterial inducida por el embarazo en el grupo de casos, embarazos normales en las mujeres del grupo control. Se evaluaron el nivel de estres y el apoyo social al embarazo, con la escala de Hamilton para valorar el nivel de anisedad, la escala de reajuste social de Holmes y Rahe, para evaluar el nivel de cambio en los hechos de la vida, y el apgar familiar de Smilkstein, para valorar el grado de disfuncion familiar. Se encontro una alta proporcion de madres solteras y embarazos no deseados en ambos grupos, con mayor nivel de estres en las mujeres enfermas con una diferencia estadisticamente significativa. Los hechos estresantes y la ansiedad severa sin un apoyo social adecuado durante el embarazo, mostraron una dosis-respuesta significativa con un riesgo relativo de 3.85 para desarrollar patologia obstetrica cuando la mujer esta sometida a un alto nivel de estres, riesgo que se aumenta a 10.3 cuando la futura madre, al mismo tiempo, carece de un apoyo social adecuado a su embarazo. Estos resultados se deben tener en cuenta cuando se analiza la paciente embarazada en un perfil biopsisocial

Enfermedad hipertensiva del embarazo: I. Riesgo materno / Hypertension in pregnancy: I. Maternal risk

Se presenta un estudio de Cohortes de 418 pacientes con EHE (Enfermedad Hipertensiva del embarazo) atendidas en el Hospital General Base Cayetano Heredia entre Enero 1980 a Junio 1982. Aplicando los parámetros diagnósticos de EHE, 191 (45,7%) tuvieron diagnóstico confirmado y 227 (54,3%) diagnóstico clínico o preventivo de enfermedad. Se corrobora la mayor incidencia de la enfermedad en gestantes menores de 25 años a predominio de primigestas, resaltándose la importancia del control prenatal para disminuir la morbi-mortalidad materna. La EHE se asocia con elevados índices de cesárea (28,7%) y es causa importante de morbilidad puerperal (por anemia e infecciones) con una elevada tasa de mortalidad materna (237 0/000)