Maternal Factors and Adverse Perinatal Outcomes in Women with Preeclampsia in Maceió, Alagoas / Fatores Maternos e Resultados Perinatais Adversos em Portadoras de Pré-eclâmpsia em Maceió, Alagoas

Abstract Background: Preeclampsia has been associated with several risk factors and events. However, it still deserves further investigation, considering the multitude of related factors that affect different populations. Objective: To evaluate the maternal factors and adverse perinatal outcomes in a cohort of pregnant women with preeclampsia receiving care in the public health network of the city of Maceió. Methods: Prospective cohort study carried out in 2014 in the public health network of the city with a sample of pregnant women calculated based on a prevalence of preeclampsia of 17%, confidence level of 90%, power of 80%, and ratio of 1:1. We applied a questionnaire to collect socioeconomic, personal, and anthropometric data, and retrieved perinatal variables from medical records and certificates of live birth. The analysis was performed with Poisson regression and chi-square test considering p values < 0.05 as significant. Results: We evaluated 90 pregnant women with preeclampsia (PWP) and 90 pregnant women without preeclampsia (PWoP). A previous history of preeclampsia (prevalence ratio [PR] = 1.57, 95% confidence interval [95% CI] 1.47 - 1.67, p = 0.000) and black skin color (PR = 1.15, 95% CI 1.00 - 1.33, p = 0.040) were associated with the occurrence of preeclampsia. Among the newborns of PWP and PWoP, respectively, 12.5% and 13.1% (p = 0.907) were small for gestational age and 25.0% and 23.2% (p = 0.994) were large for gestational age. There was a predominance of cesarean delivery. Conclusion: Personal history of preeclampsia and black skin color were associated with the occurrence of preeclampsia. There was a high frequency of birth weight deviations and cesarean deliveries.

Resumo Fundamento: A pré-eclâmpsia tem sido associada a vários fatores de risco e eventos. No entanto, esta doença é merecedora de mais investigações, tendo em vista a multiplicidade de fatores relacionados que acometem diferentes populações. Objetivo: Avaliar os fatores maternos e os resultados perinatais adversos em uma coorte de gestantes com pré-eclâmpsia da rede pública de saúde de Maceió. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em 2014 na rede pública de saúde do município com uma amostra de gestantes calculada com base na prevalência de pré-eclâmpsia de 17%, nível de confiança de 90%, poder de 80% e razão de 1:1. Foi aplicado um questionário para coleta de dados socioeconômicos, pessoais e antropométricos, e obtidas variáveis perinatais de prontuário e da declaração de nascido vivo. Análise realizada com regressão de Poisson e teste do qui-quadrado, considerando p < 0,05 como significativo. Resultados: Foram estudadas 90 gestantes com pré-eclâmpsia (GCP) e 90 gestantes sem pré-eclâmpsia (GSP). História prévia de pré-eclâmpsia (razão de prevalência [RP] = 1,57, intervalo de confiança de 95% [IC 95%] 1,47-1,67, p = 0,000) e cor da pele negra (RP = 1,15, IC 95% 1,00-1,33, p = 0,040) estiveram associadas à ocorrência de pré-eclâmpsia. Entre os recém-nascidos das GCP e GSP, 12,5% e 13,1%, respectivamente, eram pequenos para a idade gestacional (p = 0,907) e 25,0% e 23,2%, respectivamente, eram grandes para a idade gestacional (p = 0,994). Houve predomínio da via de parto cesariana. Conclusão: História pessoal de pré-eclâmpsia e cor da pele negra estiveram associadas à ocorrência de pré-eclâmpsia. Houve elevadas frequências de desvios de peso ao nascer e da via de parto cesariana.

O endotélio vascular e seu papel-chave na fisiopatologia da pré-eclâmpsia / The vascular endothelium and its key role in preeclampsia physiopathology

À pré-eclâmpsia (PE) atribui-se o maior número de óbitos maternos e perinatais no mundo. Apesar de ter sua etiologia ainda desconhecida, muito se sabe sobre sua fisiopatologia e o papel fundamental da lesão endotelial para a instalação da doença. O endotélio é uma estrutura parácrina com função de regular o tônus arterial através da produção e liberação de Óxido Nítrico (NO). Essa função é primordial para a boa evolução da gestação e da adequada perfusão placentária e, através da desregulação dos fatores de controle da angiogênese e do Sistema Renina-Angiotensina (SRA), ocorra uma progressiva lesão endotelial sistêmica e o fenômeno, antes localizado na placenta, propague-se por todo o organismo materno. O presente estudo teve como objetivo apresentar os resultados provenientes de uma revisão na literatura médica (Medline/Pubmed), no que diz respeito ao papel do endotélio na fisiopatologia da PE. Além da conclusão, foram apresentadas recomendações para diretrizes de pesquisas futuras e uma análise crítica dos métodos disponíveis e de sua aplicabilidade na avaliação da função endotelial em gestantes durante o pré-natal.

Pre-eclampsia (PE) is the biggest responsible for maternal and perinatal deaths in the world. Despite its etiology is unknown, yet much is known about its pathophysiology and the fundamental role of endothelial injury for the installation of the disease. The endothelium is a paracrine structure that regulates arterial tone through the production and release of Nitric Oxide (NO). This function is vital to the proper development of gestation placental perfusion and adequate fetal nutrition. It is believed that an inadequate trophoblastic invasion manages a placental ischemic and a response via angiogenic controlling factors and Renin-Angiotensin System (RAS), a progressive systemic and endothelial injury turns the phenomenon, before located in placenta, propagate throughout the maternal body. This study aimed to present the findings from a review of medical literature (Medline/Pubmed) regarding the role of endothelium in the pathophysiology of PE. Apart from conclusion, it presents recommendations for future research guidelines and a critical analysis of available methods and their applicability in the assessment of endothelial function in pregnant women during prenatal care.

Morbimortalidad materna y perinatal en pacientes embarazadas con trasplante renal / Maternal an perinatal morbi-mortality in pregnant patients with renal allograft

Se informa el resultado materno y perinatal de 32 embarazos en pacientes receptoras de trasplante renal. La edad promedio fue de 27.3 años (rango de 20 a 37) con un intervalo promedio del trasplante al embarazo de 47 meses (rango de 2 a 163). Veintinueve pacientes recibieron el riñón de un donador vivo relacionado, una de donador vivo no relacionado y dos de cadáver. Todas las pacientes continuaron su tratamiento inmunosupresor (azatioprina y prednisona) durante el embarazo y sólo seis de las pacientes tomaron ciclosporina A. Se observó hipertensión durante el embarazo en diez pacientes (31 por ciento), preeclampsia sobreagregada en cuatro (14 por ciento), parto pretérmino en cuatro (14 por ciento) y ruptura prematura de membranas en dos (7 por ciento). No hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo ninguna muerte materna. Se observaron 28 recién nacidos vivos y hubo cuatro abortos. Se realizó cesárea en 17 casos y fueron 11 partos. Hubo retardo en el crecimiento intrauterino en cuatro casos (14 por ciento), sufrimiento fetal en dos casos (7 por ciento) y una muerte neonatal debida a malformaciones congénitas múltiples. No se observó deterioro significativo de la función renal en este grupo de pacientes

Daño neurológico por preeclampsia-eclampsia: fisiopatología, prevención y tratamiento / Neurologic damage due to preeclampsia-eclampsia: physiolopathology, prevention and treatment

La preeclampsia-eclampsia se complica a menudo con alteraciones cerebrovasculares. Las manifestaciones clínicas son variables y el vasoespasmo es un problema habitual. Se presenta edema, trombosis, hemorragias, cambios fibrinoides transmurales, se pierde la autorregulación cerebral en las regiones dañadas y los trastornos iónicos transmembrana pueden ser la causa de convulsiones. El tratamiento preventivo de la preeclamsia-eclampsia consiste en el control de la presión arterial y del volumen intravascular, protección de las lesiones edoteliales e interrupción del embarazo. Las medidas específicas incluyen el empleo de glucocorticoides, clacioantagonistas, fenobarbital, flunitrazepan, clonazepan, difenilhidantoína y sulfato de magnesio intravenoso. El seguimiento de la enfermedad se hace mediante la evaluación frecuente del estado físico de la enferma, EEG, tomografía computada y resonancia magnética. Las emergencias quirúrgicas requieren de la presencia de un neurocirujano. En este artículo revisamos la fisiopatología, prevención y tratamiento del daño neurológico debido a la preeclampsia-eclampsia

Preeclampsia en el embarazo: impotencia de la reclasificación / Pre-eclampsia in pregnancy: importance of reclassification

Desde el punto de vista clínico, es difícil hacer el diagnóstico diferencial entre los diversos desordenes hipertensivos durante la gestación. El propósito del presente estudio es resaltar la importancia de la reclasificación postnacimiento de los procesos hipertensivos asociados al embarazo. De Mayo de 1990 a Enero de 1992 se estudiaron prospectivamente 158 pacientes, quienes en el embarazo tuvieron hipertensión y/o proteinuria. Todas recibieron un diagnóstico inicial del proceso hipertensivo y después de interrumpido el embarazo tuvieron un seguimiento de la función renal y de las cifras de tensión arterial a las 4,8 y 12 semanas postnacimiento. Con los resultados de dicho seguimiento todas las pacientes fueron reclasificadas, comparándose esta diagnóstico con el originalmente asignado. De las 158 pacientes, 118 (74.6 por ciento) tuvieron un diagnóstico inicial de preeclampsia, sin embargo, al reclasificar postnacimiento sólo en 39 (33 por ciento) se confirmó este diagnóstico. Las restantes resultaron ser hipertensas gestacionales sin proteinuria (35 por ciento), hipertensas crónicas 16 por ciento, nefrópatas 11 por ciento, y 4 por ciento con hipertensión crónica y preeclampsia sobreagregada. Ninguna paciente se sabía portadora de nefropatía, ni de hipertensión crónica. No hubo diferencia significativa entre la morbilidad del grupo de hipertensas gestacionales contra las crónicas; la mortalidad perinatal total fue del 10 por ciento, y aunque tampoco hubo diferencia significativa entre ambos grupos, hubo mayor tendencia a la pérdida gestacional en las crónicas. Se concluye que es fundamentalmente el seguimiento y reclasificación postparto de los desordenes hipertensivos para evitar sobrediagnósticos y establecer adecuados pronósticos maternos y perinatales.

Correlaçäo entre os diagnósticos clínico e histopatologico renal na doença hipertensiva específica da gestaçäo / Correlation between clinical and renal histopahologic diagnosis in specific hypertensive disease of pregnancy

Foram praticadas biópsias renais em 49 pacientes nulíparas com o diagnóstico de doença hipertensiva específica da gestaçäo. Este diagnóstico foi feito com base na presença de hipertensäo, edema e/ou proteinúria, conforme as recomendaçöes do Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas. As biópsias, executadas na primeira semana de puerpério, permitiram a obtençäo de fragmentos representativos em 47 casos. As amostras de tecido renal foram analisadas em microscopia óptica, de imunofluorescência de eletrônica. Os resultados histopatológicos verificados foram: endoteliose glomerular em 91,5% dos casos, sendo 80,8% na sua forma pura e 10,6% em associaçäo com glomerulonefrites ou alteraçöes vasculares renais; alteraçöes vasculares secundárias a hipertensäo crônica em 4,2% e rim normal em 4,2%. Estes resultados indicam que o diagnóstico clínico de doença hipertensiva específica da gestaçäo pode ser confirmado na grande maioria das pacientes, mas em alguns casos ele omite a associaçäo com outras patologias renais

Influencia de la tecnica de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico en los neonatos de toxemia grave / Influence of the technique of immediate neonatal adaptation on the acid-basic equilibrium and the hemodynamic balance in newborns of serious toxemic

Esta investigacion se desarrollo con el fin de analizar la influencia de las tecnicas de adaptacion neonatal inmediata sobre el equilibrio acido-basico y balance hemodinamico de los neonatos de toxemia grave, haciendo una identificacion de las variables mas importantes que esten comprometidas para lograr una intervencion precoz y efectiva de enfermeria a traves de la monitorizacion de las alteraciones y los efectos en el periodo de adaptacion neonatal inmediata. Este recien nacido sufre efectos adversos por causa de la patologia materna; la hipertension inducida por el embarazo; como consecuencia de la disminucion del flujo uteroplacentario y la hipoxia cronica, viendose reflejada en una acidosis respiratoria con leve componente metabolico, de presion al nacimiento, con promedios de Apgar de 3 a 4, dificultad respiratoria moderada y un grado de hipoxia severo. Tambien se identifica un estado de hipovolemia, que fue medida a traves de la tension arterial y la presion venosa central; demostro presiones venosas centrales entre 0 y 5 que evidencian un severo a moderado colapso, con cifras tensionales normales o altas, debidas muy posiblemente a la intensa vasoconstriccion periferica, que obliga a un tratamiento inmediato con infusiones para lograr una establizacion y una correccion de la volemia, este manejo introduce un aspecto nuevo a las tecnicas de "reanimacion" del recien nacido, como es la hipovolemia con factor de recuperacion importante, generada por la hipoxia y disminucion del flujo utero-placentario fetal, con la consiguiente disminucion de volumenes

Efeitos do uso crônico do diazepam no perfil biofísico fetal: estudo prospectivo e longitudinal / Effects of the long-term use of the fetal biophysical profile: a prospective and longitudinal study

Com o objetivo de avaliar a interferência do uso cônico do diazepam no perfil biofísico fetal (PBF), 21 grávidas com toxemia ou doença hipertensiva vascular crônica, níveis tensionais acima de 140/90 mm de Hg e abaixo de 160/110 mm de Hg, näo-fumantes, foram prospectiva e longitudinalmente submetidos à media de sete exames (total = 130 exames), distribuídos nas fases - pré-diazepam (1§ exame), dizepam (2§, 3§ e 4§ exames) e pós-dazepam (5§, 6§ e 7§ exames). Avaliamos os resultados do índice do PBF e das seguintes variáveis: freqüência cardíaca fetal (fcf), número de aceleraçöes à movimentaçäo fetal (AMF), número de hipoceleraçöes, amplitude média das aceleraçöes, duraçäo média das aceleraçöes e tipo de oscilaçäo. Ultimada a análise estatística, nenhum dos parâmetros estudados apresentou significância. entretanto, quando relacionamos o 1§ exame com o 4§, na avaliaçäo do número de AMF, verificamos que o diazepam interferiu nessa variável e possivelmente até no índice do PBF, se expuséssemos por mais tempo esses fetos ao uso da droga. Clara ficou, também, a necessidade de reavaliaçäo do uso do diazepam em obstricia e de eventualmente ser descontinuado o uso da droga quando indicada a avaliaçäo do bem-estar fetal pelo PBF