Un plan protocolizado de rehabilitación domiciliaria tuvo mejores resultados que el tratamiento habitual en pacientes operados de prótesis total de rodilla: cohorte prospectiva / A protocolized home rehabilitation program had better outcomes than the usual care following total knee replacement: a prospective cohort study

Objetivo: comparar los resultados funcionales y de calidad de vida, y algunos indicadores de calidad y satisfacción, entre dos estrategias de cuidados posoperatorios de prótesis total de rodilla: 1) Cuidados protocolizados brindados por la Unidad de Rehabilitación del Hospital Italiano (URED) para pacientes que residen en CABA; 2) Cuidados habituales brindados por el sistema tercerizado de rehabilitación kinésica. Materiales y métodos: cohorte prospectiva de pacientes que fueron sometidos a una cirugía de reemplazo articular de la rodilla en el Hospital Italiano. Fueron evaluados mediante cuestionarios de funcionalidad y calidad de vida percibida, y goniometría, a los 45 días, por kinesiólogos entrenados. Resultados: se incluyeron 81 pacientes en el grupo de cuidados protocolizados y 28 en el de cuidados habituales. Se observaron diferencias estadísticamente significativas en todas las variables evaluadas y destacamos la relevancia clínica de que solamente el 2,43% de los pacientes atendidos en la URED continuaban usando andador a los 45 días frente al 35,71% de los que habían sido atendidos con los cuidados habituales (p = 0,004), así como la menor proporción de pacientes con déficit de flexión (2,47% vs. 46%, respectivamente; p < 0,001) y de extensión (18,52 vs. 75%; p < 0,001) en el mismo lapso, requisitos que son importantes para lograr una marcha funcional. Conclusión: un programa de rehabilitación domiciliaria protocolizada y supervisada por kinesiólogos entrenados mostró ser eficaz para una progresión más rápida hacia una marcha independiente con un menor riesgo de déficit de flexión o de extensión a los 45 días. (AU)

Objective: to compare functionality and quality of life, and some indicators of patient satisfaction, between two postoperative rehabilitation care following total knee replacement: 1) Protocolized care provided by the Italian Hospital Rehabilitation Unit for patients who live in CABA; 2) Usual care provided by the outsourced rehabilitation system. Materials and methods: prospective cohort of patients who underwent total knee replacement at the Italian Hospital were evaluated using questionnaires of functionality and quality of life at 45 days. Results: 81 patients were included in the protocolized care group and 28 in the usual care group. Statistically significant differences were observed in all the variables evaluated, highlighting clinical relevance that only 2.43% of the patients treated by the URED continued using the walker at 45 days vs 35.71% of those who had been treated with the usual care (p = 0.004); as well as the lower proportion of patients with flexion deficit (2.47 vs. 46%, respectively; p < 0.001) and extension (18.52 vs. 75%; p < 0.001) at the same time. Conclusion: a home protocolarized rehabilitation program supervised by a physical therapist proved to be effective for a quicker progression to an independent walk with lower risks of flexion or extension deficits at 45 days. (AU)

Vástagos cementados en recambios de prótesis total de rodilla en pacientes mayores de 75 años. Análisis clínico y radiológico / Cemented stems in revision total knee arthroplasty on patients older than 75 y/o. Clinical and radiological analysis

Resumen: Antecedentes: Analizar la evolución funcional y radiológica de los pacientes mayores de 75 años intervenidos de cirugía de revisión de rodilla con vástagos cementados. Material y métodos: Mediante análisis retrospectivo, hemos revisado a 27 individuos mayores de 75 años a quienes se les ha implantado una prótesis total de rodilla de revisión con vástagos cementados en nuestro centro entre 2008-2014. Durante el seguimiento, se realizó un análisis clínico mediante la escala Knee Society Score y de movilidad de la rodilla, un análisis radiológico de la estabilidad de los implantes por medio de la escala radiológica modificada de la Knee Society, el registro de las complicaciones y la supervivencia protésica. Resultados: Con una edad media de los participantes de 82.6 ± 4.4 años y un seguimiento medio de 43 ± 14.4 meses, no hemos observado ningún caso de aflojamiento mecánico de los componentes. La valoración funcional ha sido de 115 ± 32 puntos en la escala total KSS, de los cuales 77 ± 17.5 puntos pertenecen al KSS rodilla y 42 ± 24 puntos al KSS función. El rango medio de movilidad fue de 98o ± 17. A nivel radiológico, 18 sujetos mostraron radiolucencias periprotésicas; según los criterios de la escala radiológica de la Knee Society, solo tres requirieron seguimiento clínico-radiológico estricto. Conclusiones: La cementación de los vástagos en prótesis totales de rodilla de revisión se trata de un buen sistema de fijación en personas mayores de 75 años, con elevada supervivencia del implante, buen resultado funcional y bajo porcentaje de aflojamiento radiológico a pesar de la aparición frecuente de radiolucencias.

Abstract: Background: The purpose of this study was to analyze the clinical and radiological evolution of the total knee revision arthroplasty with cemented stems in patients over 75 years. Material and methods: A retrospective analysis was performed in all the subjects who underwent revision of total knee arthroplasty with cemented stems between 2008 and 2014 in our center. Twenty-seven individuals over 75 years met the inclusion criteria. We assessed the Knee Society Score and range of motion for clinical outcome. We evaluated the implant stability with radiographs through radiolucent lines according to the modified radiological scale of the Knee Society; we registered the complications and prosthetic survival. Results: With an average age of our participants of 82.6 ± 4.4 years and a follow-up of 43 ± 14.4 months, we did not find any mechanical failure of the components. The functional average score was 115 ± 32 in the total KSS, of which 77 ± 17.5 points were in the KSS knee and 42 ± 24 in the KSS function. The average range of motion was 98o ± 17. Radiologically, 18 patients presented radiolucent lines, but only three needed follow-up using the modified Knee Society radiographic scoring system. Conclusions: The results revealed that cemented stems are a good method for fixation in the revision of total knee arthroplasty in people over 75 years. We observed acceptable medium-term clinical results with a low risk of radiological failure, despite the high number of radiolucencies.

Resultados de revisão de artroplastia total do joelho com haste não cimentada "Press-fit" / Results of revision total knee arthroplasty using press-fit cementless stem

Objetivo: Mostrar nossa experiência com haste não-cimentadas press-fit e fixação metafisária com cimento em série selecionada de pacientes que realizaram revisão de artroplastia total do joelho. Métodos: Trinta e quatro pacientes (35 joelhos) foram submetidos a revisão de artroplastia total do joelho usando técnica "press-fit". Seguimento mínimo foi de um ano (média de 2,2 anos) e máximo de três anos. Resultados: Dos 34 pacientes, 20 foram mulheres e 14 foram homens. Houve um óbito por causa não relacionada a artroplastia e perda de seguimento de um paciente. Não houve nenhum caso em que fosse necessária nova revisão. Os pacientes que foram submetidos à revisão apresentaram melhora clínica e funcional demonstrado pelos resultados do KSS, resultados do questionário de qualidade de vida SF-36, através do ganho de amplitude de movimento e da melhora no alinhamento do membro. Conclusão: Houve melhora clínica e funcional no pós-operatório em relação ao pré-operatório na revisão de artroplastia total do Joelho com haste não cimentada "press-fit". Nível de Evidência IV, Série de casos.

Objective: To show our experience with press-fit cementless stem and metaphyseal fixation with cement in a selected series of patients who underwent revision total knee arthroplasty. Methods: Thirty-four patients (35 knees) underwent revision total knee arthroplasty using the press-fit technique. Minimum follow-up was one year (mean 2.2 years) with a maximum length of three years. Results: Of 34 patients, 20 were women and 14 were men. There was one death due to causes not related to arthroplasty and one patient dropout. There were no cases in which further review was necessary. Patients who underwent revision had clinical and functional improvement demonstrated by the results of the KSS, results of the SF-36 quality of life questionnaire, through gains in range of motion and improved limb alignment. Conclusion: There was postoperative clinical and functional improvement in comparison to the preoperative status in revision total knee arthroplasty with press-fit cementless stem. Level of Evidence IV, Case series.

Restless legs syndrome in subjects with a knee prosthesis: evidence that symptoms are generated in the periphery

OBJECTIVE: There are no data adressing the prevalence of restless legs syndrome in subjects who have knee prosthesis. Therefore, we conducted a cross-sectional survey of subjects who underwent knee prosthesis surgery. METHOD: A total of 107 subjects (30 male, 77 female) were interviewed over the telephone regarding restless legs syndrome symptoms. If the patients exhibited symptoms of the syndrome, we conducted face-to-face interviews. Lastly, a therapeutic test with pramipexole was proposed for each subject. RESULTS: In our cohort, 7 males (23 percent) and 30 females (39 percent) had restless legs syndrome. Of these, 6 males and 23 females were submitted to face-to-face-interview. Of the males, 5 (83 percent) had restless legs after the knee surgeryexclusively in the operated leg- and reported no family restless legs history. One man had a prior case of bilateral restless legs syndrome, a positive family history and claimed exacerbation of symptoms in the operated leg. Among the females, 16 (69 percent) had restless legs prior to surgery. A total of 10 female patients reported bilateral symptoms, with fewer symptoms in the operated leg, while 6 displayed a worse outcome in the operated leg. The 7 females (31 percent) without restless legs prior to surgery and without a family history experienced symptoms only in the operated leg. All subjects responded favorably to the pramipexole therapeutic test. CONCLUSION: Our results suggest that secondary unilateral restless legs syndrome may ensue from knee prosthesis surgery and that the symptoms are generated in the peripheral nervous system.

Protesis patelofemoral: Resultados preliminares: Experiencia Clinica Las Condes / Patellofemoral prosthesis: Preliminary results: Las Condes Clinic experience

Objetivo: Analizar las prótesis patelofemorales modelo Avon (Stryker) realizadas en nuestro centro clínico, evaluando sus resultados a la fecha. Material y Método: Trabajo descriptivo. Revisión de los pacientes con artrosis patelofemoral de la rodilla en los que se realizó una artroplastía patelofemoral con el implante Avon, desde el año 2005 hasta la fecha. Se obtuvieron los datos epidemiológicos, cirugías previas, score preoperatorio (Oxford para prótesis patelofemoral, puntaje máximo 48 puntos) y score post-operatorio (encuesta personal o telefónica). Resultados: Durante el periodo se realizaron 30 implantes en 26 pacientes. El rango de edad fue de 37 a 85 años, promedio de 61 años. La distribución por sexo mostró una mayor frecuencia de mujeres (23 mujeres v/s 3 hombres). El seguimiento es de 35 a 6 meses con un promedio de 25 meses. El score pre-opeeratorio fue de 17-33 pts con un promedio de 24 pts. El score post-operatorio promedio fue de 45 puntos. Un caso requirió una artroscopia a los 6 meses post-operatorio debido a una sinovitis. Hasta el momento no hay revisiones. Conclusiones: El grupo analizado muestra un seguimiento corto, no obstante, los resultados a corto plazo son satisfactorios, con un significativo alivio de la sintomatología. Nuestros resultados son concordantes con la literatura. Consideramos que la prótesis patelofemoral es una alternativa viable para nuestros pacientes que presenta una artrosis limitada a la articulación patelofemoral.

Evaluación del componente patelar en artroplastía total de rodilla / Evaluation of patellar resurfacing in total knee arhtroplasty

Ever since the first Total Knee Arthroplasty was made to our present times, a point that still generates controversy is, if the accomplishment of patellar resurfacing will take to a higher global rate of complications. It was the final objective of our work to analyze clinically and radiologically, in addition to satisfaction degree and quality of life surveys, the patellar resurfacing in a sample of total knee arthroplasty made in our center. We can conclude that in our experience, the patellar resurfacing has a low incidence of complications, which do not affect in a significant way the quality of life of the patients carrying on a total knee arthroplasty, which justifies this procedure absolutely.

Desde que se realizan las Artroplastías Totales de Rodilla hasta la fecha, un punto que genera controversia, es, si la realización de un componente protésico patelar llevará a una mayor tasa global de complicaciones. Es por eso que el objetivo de nuestro trabajo fue analizar clínica y radiológicamente, además de encuestas del grado de satisfacción, el componente de recubrimiento patelar en una muestra de las artroplastías totales de rodilla realizadas en nuestro centro. Se concluye que en nuestra experiencia, el uso de recubrimiento patelar tiene una baja incidencia de complicaciones, las cuales no afectan de manera significativa la calidad de vida de los pacientes con artroplastía total de rodilla, lo que justifica plenamente su utilización.

Resultado funcional da artroplastia total do joelho: análise de 27 pacientes / Functional result of kneeÆs total arthroplasty: analysis of 27 patients

Vinte e quatro pacientes com diagnóstico de artrose tricompartimental e três com artrite reumatóide, foram submetidos à artroplastia total unilateral do joelho, utilizando prótese condilar total, com estabilizador posterior (Sistema Insall-Burstein), no Hospital Governador Celso Ramos, Aorianópolis, entre setembro de 1991 e setembro de 1997. Este estudo avaliou o resultado funcional de pacientes submetidos à artroplastia total do joelho. O tempo de seguimento pós-operatório foi de 14,9 meses, em média. Todos os pacientes referiram alívio do quadro doloroso; 78% foram capazes de caminhar .por 20 minutos ou mais no pós-operatório; 100% deles conseguiram caminhar mais de 300 metros e 81 % tiveram melhora da mobilidade articular. Com a colocação da prótese, as atitudes viciosas de flexão foram corrigidas em 87% dos casos e os pacientes tiveram menor dificuldade para subir escadas. Houve 2 casos de soltura asséptica dos componentes. Não houve nenhum caso de instabilidade articular no pós-operatório. Nos pacientes submetidos à artroplastia total do joelho houve diminuição da dor, aumento da distância e do tempo de caminhada, aumento da mobilidade articular e as complicações foram, na maioria das vezes, de pequena gravidade...

Proposta de tratamento com enxerto ósseo cortical homólogo para a fratura distal do fêmur pós-artroplastia total do joelho / Treatment of distal femoral fractures above total knee arthroplasty with cortical bone allograft

Distal femoral fractures above total knee replacement are challenging surgical problems, specially when the components are well fixed to the bone. Many methods of treatment are described in the literature. The author suggests a new technique, employing cortical strut grafts provided by cadaver donors. Satisfactory fixation allows for early mobilization of the knee. Fracture healing and allograft incorporation to the femur can be obtained in this way. The author presents a case with satisfactory results regarding consolidation of the fracture. Range of motion is 90 degrees. One concern in using structural bone grafts is midterm resorption and failure of the reconstruction. In this technique this is not a problem, since the grafts are employed to stabilize the fracture and act as a strut. Long-term results are necessary to evaluate the effects in the loosening rates of the implant. At this moment, this new method is satisfactory with respect to healing in this problematic fracture

Artroplastia unicompartimental do joelho: experiência após 22 casos / Unicompartmental knee arthroplasty: experience after 22 cases

Os autores apresentam 22 casos de artroplastia unicompartimental do joelho operados pelo grupo de joelho do INTO-HTO-RJ, no período compreendido entre fevereiro/90 e agosto/96, com seguimento médio de 56,70 meses; dois casos foram excluídos: um por näo acompanhar o protocolo de revisöes e o outro por ter-se extraviado o prontuário. Do total de pacientes operados, cinco casos evoluíram com resultado insatisfatório, necessitando conversäo para artroplastia total do joelho, sendo dois casos de osteonecrose e três de osteoartrose. Os resultados nos demais pacientes da série foram considerados como excelentes do ponto de vista clínico e radiológico. Concluem os autores que os resultados säo animadores, devendo ser considerada como boa opçÒo terapêutica no tratamento da patologia degenerativa monocompartimental do joelho.

Artroplastias de caderas y rodillas en artritis cronica juvenil / Hip and knee arthroplasties in juvenile chronic arthitis: our twenty-year experience

Se revisaron los resultados clinico-funcionales de las protesis totales de caderas y rodillas realizadas en pacientes con Artritis Cronica Juvenil (ACJ) seguidos en nuestro servicio durante 20 años. Se evaluaron 40 pacientes que recibieron un total de 71 protesis (61 caderas y 10 rodillas); 4 de 34 pacientes con ARJ, recibieron 3 o mas reemplazos articulares. Se realizaron 61 artroplastias totales de caderas (23 bilateral); la edad promedio a la cirugia fue de 24 años; el 85 por ciento de los pacientes era menor de 35 años. El tiempo promedio de seguimiento postoperatorio fue de 60 meses. Los resultados fueron a excelentes en 46 protesis (75 por ciento) y regular a pobre en 15 (25 por ciento). De estas 61 protesis se observo infeccion en 2 casos (3 por ciento), fallo mecanico debido a aflojamiento en 7 (11 por ciento) y osificacion heterotopica en 25 (41 por ciento). Siete protesis debieron ser revisadas quirurgicamente. Los 6 pacientes con ARJ que recibieron un total de 10 protesis de rodilla (4 bilaterales), permanecieron libres de complicaciones clinicas, alcanzando resultados bueno a excelente en el 80 por ciento de los casos. Los cuatro pacientes que fueron sometidos a reemplazos multiples por severa discapacidad funcional (grado IV ACR) mejoraron significativamente posterior a la cirugia funcional no clinica. Las atropatias totales de caderas y rodillas constituyen un recurso terapeutico a tener en cuenta en la rehabilitacion de pacientes con ADJ con severo compromiso funcional

Artroplastia total do joelho em osteoartrose / Total knee replacement in osteoarthritis

Os autores apresentam um estudo a curto prazo da utilizaçäo da prótese condilar total com estabilizaçäo posterior (PCT-EP) em 21 pacientes e 26 joelhos artrósicos. Os resultados sao analisados segundo a escala padräo de pontuaçoes do Hospital for Special Surgery, com atençäo especial aos parâmetros dor, instabilidade, funçäo e arco de movimento. O tempo de seguimento variou de seis a 42 meses (média de 18,7) e os resultados foram classificados em excelentes e bons em 80,8 por cento, regulares em 3,8 por cento e maus em 15,4 por cento. As complicaçöes locais e loco-regionais, tais como necrose de pele e deiscência de sutura (19 por cento) e infecçao (3,8 por cento), tiveram influência importante nos resultados. A conclusäo é que este tipo de artroplastia se mostrou satisfatório tanto em relaçäo aos parâmetros funcionais como à técnica de implantaçäo.