Paradoxical vocal fold motion: respiratory retraining to manage long-term symptoms / Movimento paradoxal de pregas vocais: reeducação respiratória no monitoramento de sintomas de longo prazo

Paradoxical vocal fold motion (PVFM) is a laryngeal disorder characterized by abnormal adduction of the vocal folds during respiration. It is caused by a multitude of etiologies and their interactions. In the current study, a 24-year-old female patient with a 12-year complaint of shortness of breath was diagnosed with paradoxical vocal fold motion following nasal endoscopy, spirometry testing and detailed case history analysis. She had no history or indication of laryngopharyngeal reflux or chronic cough. She performed respiratory retraining exercises three to four times daily for a period of four weeks, and continued daily exercises for two additional months as needed. After four weeks of treatment, abnormal vocal fold adduction continued to be seen on endoscopy and the patient was mildly symptomatic. One month post-treatment, there was no abnormal vocal fold adduction and the patient reported rare shortness of breath. At three months post-treatment, there was no abnormal vocal fold adduction and the patient no longer reported shortness of breath. She reported normal breathing with no symptoms one year later. The results suggest that non-pulmonary related shortness of breath treated with respiratory retraining can effectively eliminate dyspnea in patients with long term breathing difficulties caused by paradoxical vocal fold motion. Resolution may require treatment over an extended period of time.

O movimento paradoxal de pregas vocais (MPPV) é um distúrbio caracterizado por adução anormal das pregas vocais durante a respiração. Esse distúrbio é causado por uma série de causas e por suas interações. No presente estudo, uma paciente de 24 anos, do sexo feminino, com queixa de falta de ar há 12 anos teve o diagnóstico de movimento paradoxal de pregas vocais, a partir de dados de análise laríngea por nasoendoscopia, espirometria e avaliação clínica. A paciente não tinha histórico nem sinais de refluxo laringo-faríngico ou tosse crônica. A paciente foi submetida à reeducação respiratória, com treinamento de exercícios realizados de 3 a 4 vezes ao dia, por um período de quatro semanas, seguindo com um regime de exercícios diários por mais dois meses. Após quatro semanas de tratamento, a nasoendoscopia continuou indicando adução anormal das pregas vocais, porém em grau leve. Depois de um mês de tratamento, a movimentação das pregas vocais regularizou-se e a paciente referia frequência reduzida dos episódios de falta de ar. No acompanhamento de três meses após o tratamento, não foi observada alteração de adução de pregas vocais e nem referência à queixa de falta de ar. Somente no controle após um ano, a paciente mostrou-se livre de sintomas laríngeos e alteração respiratória. Os resultados sugerem que falta de ar sem alteração pulmonar, tratada por meio de reeducação respiratória fonoaudiológica, pode ser efetiva na eliminação da dispneia em pacientes com história crônica de dificuldades respiratórias causadas por movimento paradoxal de pregas vocais. A resolução do problema pode necessitar um tratamento prolongado.

Gastroesophageal reflux disease and vocal disturbances / Doença do refluxo gastroesofágico e distúrbios da voz

CONTEXT: Gastroesophageal reflux disease is a chronic disease in which gastroduodenal contents reflux into the esophagus. The clinical picture of gastroesophageal reflux disease is usually composed by heartburn and regurgitation (typical manifestations). Atypical manifestations (vocal disturbances and asthma) may also be complaint. OBJECTIVE: To analyse the clinical, endoscopic, manometric and pHmetric aspects of patients suffering from gastroesophageal reflux disease associated with vocal disturbances. METHODS: Fifty patients with gastroesophageal reflux disease were studied, including 25 with vocal disturbances (group 1 - G1) and 25 without these symptoms (group 2 - G2). All patients were submitted to endoscopy, manometry and esophageal pHmetry (2 probes). The group 1 patients were submitted to videolaryngoscopy. RESULTS: Endoscopic findings: non-erosive reflux disease was observed in 95 percent of G1 patients and 88 percent of G2. Videolaryngoscopy: vocal fold congestion, asymmetry, nodules and polyps were observed in G1 patients. Manometric findings: pressure in the lower esophageal sphincter (mm Hg): 11.6 ± 5.2 in G1 and 14.0 ± 6.2 in G2 (P = 0.14); pressure in the upper esophageal sphincter (mm Hg): 58.4 ± 15.9 in G1 and 69.5 ± 30.7 in the controls. pHmetric findings: De Meester index: 34.0 ± 20.9 in G1 and 15.4 ± 9.4 in G2 (P<0.001); number of reflux episodes in distal probe: 43.0 ± 20.4 in G1 and 26.4 ± 17.2 in G2 (P = 0.003); percentage of time with esophageal pH value lower than 4 units (distal sensor): 9.0 percent ± 6.4 percent in G1 and 3.4 percent ± 2.1 percent in G2 (P<0.001); number of reflux episodes in proximal probe: 7.5 ± 10.9 in G1 and 5.3 ± 5.7 in G2 (P = 0.38); percentage of time with esophageal pH values lower than 4 units (Proximal probe): 1.2 ± 2.7 in G1 and 0.5 ± 0.7 in G2 (P = 0.21). CONCLUSIONS: 1) The clinical, endoscopic, and manometric findings observed in patients with vocal disturbance do not differ from those without these symptoms; 2) gastroesophageal reflux intensity is higher in patients with vocal disturbance; 3) patients without vocal disturbance can also present reflux episodes in the proximal probe.

CONTEXTO: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma doença crônica na qual o conteúdo gastroduodenal reflui para o esôfago. O quadro clínico da DRGE é usualmente referido como pirose e regurgitação (manifestações típicas). Manifestações atípicas (distúrbios da voz e asma) podem também ser referidas. OBJETIVO: Analisar os aspectos clínicos, endoscópicos, manométricos e pHmétricos de pacientes portadores da DRGE com distúrbios da voz. MÉTODO: Foram estudados 50 pacientes com a DRGE, sendo 25 com distúrbios da voz (grupo 1 - G1) e 25 sem estes sintomas (controles, grupo 2 - G2). Todos os pacientes foram submetidos a endoscopia, manometria e pHmetria esofágica (dois sensores). Os pacientes do G1 foram submetidos a videolaringoscopia. RESULTADOS: Achados endoscópicos: DRGE não-erosiva foi observada em 95 por cento dos pacientes de G1 e em 88 por cento de G2. Videolaringoscopia: congestão das pregas vocais, assimetria, nódulos e pólipos foram diagnosticados nos pacientes do G1. Manometria esofágica: pressão no esfíncter inferior do esôfago (mm Hg): 11,6 ± 5,2 em G1 e 14,0 ± 6,2 em G2 (P = 0,14); pressão no esfíncter superior do esôfago (mm Hg): 58,4 ± 15,9 em G1 e 69,5 ± 30,7 nos controles. Achados pHmétricos: índice de DeMeester: 34,0 ± 20,9 em G1 e 15,4 ± 9,4 em G2 (P<0,001); número de episódios de refluxo no sensor distal: 43,0 ± 20,4 em G1 e 26, 4 ± 17,2 em G2 (P<0,003); percentagem do tempo com pH esofágico menor que 4 unidades (sensor distal): 9,0 por cento ± 6,4 por cento em G1 e 3,4 por cento ± 2,1 por cento em G2 (P<0,001); número de episódios de refluxo no sensor proximal: 7,5 ± 10,9 em G1 e 5,3 ± 5,7 em G2 (P = 0,38); percentagem de tempo com pH esofágico menor que quatro unidades (sensor proximal): 1,2 por cento ± 2,7 por cento em G1 e 0,5 por cento ± 0,7 por cento em G2 (P = 0,210). CONCLUSÕES: Os aspectos clínicos, endoscópicos e manométricos em pacientes com a DRGE e distúrbios da voz não diferem dos pacientes sem estes sintomas. A intensidade do refluxo gastroesofágico é maior nos pacientes com distúrbios da voz. Os pacientes sem distúrbios da voz podem também apresentar episódios de refluxo gastroesofágico no sensor proximal.

Nódulos vocais: análise anátomo-funcional / Vocal nodules: functional and anatomical analysis

Objetivo: traçar o perfil epidemiológico/clínico de uma população portadora de nódulos vocais diagnosticados e comparar os tipos de fendas glóticas à fonação. Métodos: foram avaliados os registros de 70 pacientes portadores de nódulos vocais diagnosticados através de exame videolaringoestroboscópico no período de junho de 2003 a maio de 2004. As imagens arquivadas foram analisadas por quatro fonoaudiólogos e dois otorrinolaringologistas, conforme os seguintes parâmetros: simetria laríngea, aspecto da lesão, tipo de fenda, onda mucosa, movimento muco-ondulatório, amplitude de vibração, presença de sinais de refluxo e constrição supraglótica. Resultados: os dadosencontrados apontam maior incidência de nódulos vocais em mulheres adultas que utilizavam a voz profissionalmente. Clinicamente, não houve associação significativa entre pacientes fumantes com queixa de refluxo e pacientes portadores de nódulos. Ao exame videolaringoestroboscópico observamos:87,4% de lesões bilaterais e 12,6% unilaterais. O fechamento supraglótico medial ocorreu em apenas 01 caso, sendo caracterizado como unilateral e não participando da fonação. Em 3 pacientes identificou-se a presença de microweb. Todos os pacientes apresentaram fenda glótica, sendo 90,9% delas classificadas como dupla. Conclusão: a amostra foi composta predominantemente por mulheres,com idade média de 34,64 anos, não fumantes, professoras, trabalhando em três turnos, cuja queixa de rouquidão teve duração média de 5,68 meses, apresentando ao exame laringe simétricacom nódulos bilaterais, de igual tamanho. Houve significância estatística apontando proporção maior de fendas duplas.

Purpose: to determine the epidemiological/clinical profile of patients with vocal nodules, and comparetheir glottic closure during phonation. Methods: seventy vocal nodules patients were evaluated by videolaryngostroboscopy at Instituto de Otorrinolaringologia de Minas Gerais, from June 2003 to May 2004. The video images were analyzed by 4 speech therapists and 2 otorhinolaryngologists, according to the following criteria: laryngeal symmetry, lesion aspect, kind of glottic closure, mucous wave, vocalfold vibration ,vibratory amplitude, gastroesophageal reflux signals and supraglottalconstriction. Results: Data showed that the highest incidence was found with adult professional voice user females. Clinically, it was observed that there was no meaningful relationship among smoking patients or the ones withgastroesophageal reflux and those with vocal nodules. The videolaryngostroboscopy showed: 87.4% bilateral lesions and 12.6% unilateral lesions. We noted that medial supraglottal closure was found injust one case, characterized as an unilateral lesion and with no participation during phonation. Threesubjects presented a Microweb. All patients had incomplete glottal closure and 90.9% of them were classified as double. Conclusion: the sample was composed mainly by non- smoking female teachers, about 34 years old, involved in a three journey workday with a 5.68 moths hoarseness complaintpresenting laryngeal symmetry, and bilateral nodules same size. There was a statistically significant proportion of incomplete glottal closure.

Sulcus vocal: patología de etiología controvertida / Sulcus vocal: pathology of controverted etiology

Se realizó una revisión del tema, para conocer las diferentes etiologías atribuibles a esta patología, asociándola a nuestra experiencia clínica, encontrando que se debe tener presente los factores adquiridos como posible causa etiológica, ya que hemos encontrado esta patología en pacientes ancianos, pacientes con abuso vocal y con laringitis crónica tabáquica. También señalar la unificación de la clasificación de tipos de sulcus (según Hirano), encontrando el sulcus tipo I o fisiológico, tipo II o vergeture y el tipo III o en saco. Dependiendo del tipo de sulcus que enfrentamos se proponen las diferentes alternativas terapéuticas, ya sea a través de tratamiento fonoadiológico, quirúrgico o ambos