Adverse Events and Risk Factors of Blood Transfusion in Cardiovascular Surgery: A Prospective Cohort Study

Abstract Background: Hemodilution, transoperative bleeding and cardiopulmonary bypass (CPB) are some of the factors associated with high transfusion rates in cardiac surgery. Objective: To analyze the incidence of blood transfusion and early postoperative outcomes in cardiac surgery patients. Methods: Cohort study of patients undergoing cardiac surgery in a university hospital, consecutively enrolled from May 2015 to February 2017. Data were prospectively collected and comparisons were made between two patients' groups: transfused and not transfused. Student's t-test, chi-square test, and logistic regression were used, and a p-value < 0.05 was considered significant. Results: Among the 271 patients evaluated, 100 (37%) required transfusion in the transoperative (32.1%) and/or postoperative periods (19.5%). The following predictors of transfusion were identified by multivariate analysis: EuroScore II (OR 1.2); chronic kidney disease (CKD) (OR 3.2); transoperative bleeding ≥ 500 mL (OR 6.7); baseline hemoglobin (Hb) ≤ 10 g/dL (OR 11.5); activated partial thromboplastin time (aPTT) (OR 1.1) and CPB duration (OR 1.03). Transfusion was associated with prolonged mechanical ventilation (≥ 24h) (2.4% vs. 23%), delirium (5.9% vs. 18%), bronchopneumonia (1.2% vs. 16%), acute renal failure (3.5% vs. 25%), acute on CKD (0.6% vs. 8%), stroke or transient ischemic attack (1.8% vs. 8%), intensive care unit stay ≥ 72 h (36% vs. 57%), longer hospital stay (8 ± 4 days vs. 16 ± 15 days), as well as increased early mortality (1.75% vs. 15%). Conclusion: EuroScore II, CKD, major transoperative bleeding, preoperative Hb and aPTT values and CPB time were independent predictors of transfusion, which was associated with a higher rate of adverse outcomes, including early mortality.

Percutaneous endoscopic debridement and irrigation for thoracic infections

SUMMARY OBJECTIVE: To investigate the safety and efficacy of percutaneous endoscopic debridement and irrigation for thoracic infections and to make an appropriate choice according to the patient's condition. METHODS. Thirty patients with thoracic infections who received surgical treatment from August 2014 to December2016 were retrospectively analyzed. There were 16 males and 14 females, aged from 41 to 90 years, with an average of 64.4 years. A total of 9 cases were treated with percutaneous endoscopic debridement and irrigation (minimal group), and 21 cases were treated with open debridement in combination with pedicle screw fixation (conventional group). Patients underwent follow-up for 1 month. General condition, operative index, laboratory results, and imaging features were recorded. RESULTS. Compared with the conventional group, there were more comorbidities in patients in the minimal group (8 cases in the minimal group, 10 cases in the conventional group, P=0.049), shorter hospital stay (10.1 + 2.26 days in the minimal group, 16.1 + 6.81 days in the conventional group, P=0.016), less bleeding volume (383.3 + 229.86ml in the minimal group, 90 + 11.18ml in the conventional group, P=0.000), lower VAS score at discharge (2.9 + 0.93 in the minimal group, 3.9 + 0.91 in the conventional group, P=0.013). There was no spinal instability case in the minimal group, 10 cases in the conventional group, P=0.013. There were significant differences. The C reaction protein prior to operation in the minimal group was 28.4±7.50mg/L. Compared with 45.1 + 15.78mg/L in the conventional group, P=0.005, it was lower. CONCLUSIONS. Percutaneous endoscopic debridement and irrigation are an effective surgery for treatment of thoracic infections, especially suitable for patients with comorbidities and poor general condition. However, for severe infection and spinal instability, we tend to choose open surgery in combination with fixation.

RESUMO OBJETIVOS: Investigar a eficácia e segurança de desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação torácica para infecções e fazer uma escolha adequada de acordo com a condição do paciente. MÉTODOS: Trinta pacientes com infecção torácica que receberam tratamento cirúrgico de agosto de 2014 a dezembro de 2016 foram analisadosretrospectivamente. Havia 16 homens e 14 mulheres, de 41 a 90 anos, com uma média de 64,4 anos. Nove casos foram tratados com desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação (grupo mínimo) e 21 casos foram tratados com desbridamento aberto em combinação com fixação do parafuso pedicular(grupo convencional). Os pacientes foram submetidos a acompanhamento durante um mês. Estado geral, índice operacional, resultados de laboratório e imagem e funcionalidades foram gravados. RESULTADOS: Em comparação com o grupo convencional, há mais comorbidades em pacientes do grupo mínimo (8 casos no grupo mínimo, 10 casos no grupo convencional, P = 0,049), menos tempo no hospital (10,1 + 2,26 dias no grupo mínimo, 16,1 + 6,81 dias no grupo convencional, P = 0,016), menos volume de sangramento (383,3 + 229,86 ml no grupo mínimo, 90 + 11,18 ml no grupo convencional, P = 0,000), menor pontuação no VAS a quitação (2,9 + 0,93 no grupo mínimo, 3,9 + 0,91 no grupo convencional, P = 0,013). Não houve nenhum caso de instabilidade espinhal no grupo mínimo, e 10 casos no grupo convencional, P = 0,013. Houve diferenças significativas. O nível de proteína C-reativa antes da operação no grupo mínimo era de 28,4±7,50mg/L. Em comparação com 45,1 + 15,78 mg/L no grupo convencional, P = 0,005, era mais baixa. CONCLUSÃO: O método de desbridamento endoscópico percutâneo e irrigação é eficaz para o tratamento de infecções em cirurgia torácica, especialmente adequado para pacientes com comorbidades e mau estado geral. Mas, para a infecção grave e instabilidade vertebral, tendemos a escolher a cirurgia aberta em combinação com a fixação.

[RETRACTED ARTICLE] Comparison of Arndt-endobronchial blocker plus laryngeal mask airway with left-sided double-lumen endobronchial tube in one-lung ventilation in thoracic surgery in the morbidly obese

This study aimed to evaluate the feasibility and performance of Arndt-endobronchial blocker (Arndt) combined with laryngeal mask airway (LMA) compared with left-sided double-lumen endobronchial tube (L-DLT) in morbidly obese patients in one-lung ventilation (OLV). In a prospective, randomized double-blind controlled clinical trial, 80 morbidly obese patients (ASA I-III, aged 20-70) undergoing general anesthesia for elective thoracic surgeries were randomly allocated into groups Arndt (n=40) and L-DLT (n=40). In group Arndt, a LMA™ Proseal was placed followed by an Arndt-endobronchial blocker. In group L-DLT, patients were intubated with a left-sided double-lumen endotracheal tube. Primary endpoints were the airway establishment, ease of insertion, oxygenation, lung collapse and surgical field exposure. Results showed similar ease of airway establishment and tube/device insertion between the two groups. Oxygen arterial pressure (PaO2) of patients in the Arndt group was significantly higher than L-DLT (154±46 vs 105±52 mmHg; P<0.05). Quality of lung collapse and surgical field exposure in the Arndt group was significantly better than L-DLT (effective rate 100 vs 90%; P<0.05). Duration of surgery and anesthesia were significantly shorter in the Arndt group (2.4±1.7 vs 3.1±1.8 and 2.8±1.9 vs 3.8±1.8 h, respectively; P<0.05). Incidence of hoarseness of voice and incidence and severity of throat pain at the post-anesthesia care unit and 12, 24, 48, and 72 h after surgery were significantly lower in the Arndt group (P<0.05). Findings suggested that Arndt-endobronchial blocker combined with LMA can serve as a promising alternative for morbidly obese patients in OLV in thoracic surgery.

Interações medicamentosas em pós-operatório de cirurgia cardíaca: contribuições para segurança no cuidado em saúde / Drug interactions at postoperative of cardiac surgery: contributions to security in health care

Introdução: interação medicamentosa é caracterizada pela alteração da ação de um medicamento, causada pela administração concomitante ou anterior de outro, podendo potencializar ou diminuir a resposta terapêutica esperada. Esta interação pode causar dano ao paciente, por isso deve ser prevenida, caso contrário, o profissional de saúde deve conhecer as possíveis repercussões clínicas decorrentes destas interações. Objeto: potenciais interações medicamentosas e suas respectivas repercussões clínicas no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Objetivos: mapear as potenciais interações a partir dos medicamentos identificados nas prescrições; descrever as principais repercussões clínicas provenientes das interações medicamentosas mapeadas; analisar as variáveis relacionadas ao perfil do paciente e medicamentos com a ocorrência das potenciais interações medicamentosas; discutir medidas de segurança e mitigação das interações medicamentosas e suas repercussões clínicas alinhadas as boas práticas para um cuidado seguro. Metodologia: estudo quantitativo, descritivo- exploratório, com tipologia retrospectiva e delineamento transversal, mediado pela análise documental. O cenário foi uma unidade pós-operatório de cirurgia cardíaca de um hospital da rede estadual, situado no município do Rio de Janeiro. Amostra: 133 prontuários e prescrições de pacientes internados entre março e agosto de 2016, sendo sempre a prescrição do primeiro dia de internação. Critérios de inclusão: prescrições de pacientes adultos, internados no período de março-agosto de 2016. Critérios de exclusão: prescrições medicamentosas ilegíveis, sem o nome completo do paciente, data e/ou sem registro do profissional médico. Ferramentas utilizadas: para a compilação dos dados e análise estatística descritiva foi utilizado o Software Microsoft® Excel®, para análise das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas o Software Micromedex® Solutions e para a análise das variáveis associadas à interação medicamentosa o Software Epi Info 7.O estudo atende a Resolução 466/12 e ao código de ética de enfermagem, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis sobe o parecer 1.547.601 de 17 de maio de 2016, CAAE: 54163416.9.0000.5238 e do Comitê de Ética em Pesquisa do Instituto Estadual de Cardiologia Aloysio de Castro sobe o parecer: 1.609.808 de 28 de junho de 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265. Resultados/Discussão: dos 133 prontuários/prescrições, constatou-se que 60% dos pacientes são idosos, com tempo de internação igual a 15,3 ±10,8 dias. O diagnóstico de internação mais prevalente foi o pós- operatório de Revascularização do Miocárdio (n=56), e a comorbidade associada com maior frequência foi a hipertensão arterial sistêmica (n=107). Foram prescritas 2062 doses, derivadas de 85 tipos de medicamentos, 25 classes medicamentosas e média de 7,2 ±2,5 medicamentos prescritos por paciente, o que configura a polifarmácia. O medicamento com maior prevalência é a Dipirona (n=271) e a classe dos analgésicos (n=361), o que evidência uma característica do setor do pós-operatório, que é o alívio da dor. Foram identificadas três vias de administração, são elas: via intravenosa (n=1316), via oral (n=578) e subcutânea (n=168). O horário com mais doses aprazadas foi o das 6h (n=446). Foram identificadas 96 potenciais interações medicamentosas, 48 por via intravenosa, 48 por via oral e nenhuma por via subcutânea. Estas interações estavam presentes em 51 prescrições. 66 classificadas como graves e 30 moderadas. O horário das 6h apresentou 32 potenciais interações. O par de interação com maior prevalência foi Bromoprida/Tramal® por via intravenosa (n=26), uma interação grave, sendo a sua principal repercussão clínica a potencialização do efeito sedativo do paciente, essa repercussão é decorrente da associação entre a Bromoprida e um analgésico do tipo opioide, neste caso o Tramal®. Visto que o nível de documentação desta interação é razoável, confirma o fato de existirem poucos estudos experimentas e de evidência forte. AAS/Clopidogrel (n=21) por via oral, interação grave e o risco de sangramento é sua principal repercussão clínica. Após a realização do teste χ2 de associação, foi confirmada que a polifarmácia está associada a ocorrência das potenciais interações medicamentosas, onde o p valor foi igual a 0,0000001. Dado ratificador que a polifarmácia. Conclusão: Concluímos que o mapeamento prévio das prescrições possibilita a caracterização da terapêutica medicamentosa, corroborando para conhecimento das potenciais interações medicamentosas e suas repercussões clínicas. Portanto, quando uma interação medicamentosa ocorre, ter este conhecimento auxilia na identificação e intervenção, minimizando o dano ao paciente, contribuindo para qualidade da assistência e para segurança do paciente.

Introduction: drug interactions is characterized by the change in action of a drug, caused of concomitant or previous administration of another, increasing or decreasing the expected therapeutic response. These interactions can be harmful to the patient, so it must be prevented, otherwise, the health professional must know the potential clinical repercussions of these interactions. Object: potential drugs interactions and the respective clinical repercussions in postoperative of cardiac surgery. Objectives: mapping of potential interactions from drugs identified in prescriptions; describe the main clinical repercussions from the drug interactions mapped; analyze the variables related to the patient's profile and drugs by the occurrence of potential drug interactions; discuss security measures and mitigation of drug interactions and the clinical repercussions for a health care. Methodology: quantitative, descriptive and exploratory study, with retrospective typology and transversal, mediated by documentary analysis. The scenario was a postoperative cardiac surgery unit in a public hospital of Rio de Janeiro. Sample: 133 medical records and prescriptions of patients admitted between March and August 2016, always the first day of hospitalization prescription. Inclusion requires: adult patient prescriptions admitted between march and august 2016. Exclusion requires: unreadable drug prescriptions, without patient's full name, date or the registration of medical professional. Tools used: for the data compilation and descriptive statistical analysis was used the software Microsoft Excel, for the potential drug interactions and clinical repercussions analysis the software Micromedex Solutions, and the analysis of variables associated with drug interaction the software Epi Info 7. This study complies the Resolução 466/12 and the code of nursing ethics, approved by the Research Ethics Committee of Escola de Enfermagem Anna Nery/ Hospital Escola São Francisco de Assis under advice 1.547.601 of May 17th, 2016, CAAE: 54163416.9.2001.5265.Result/Discussion: of 133 medical records/prescription, verified that 60% of patients are elderly people, hospitalized for 15,3 ± 10,8 days. The most prevalent hospitalization diagnosis was postoperative of myocardial revascularization (n=56), and the comorbidity associated with higher frequency was systemic arterial hypertension (n=107). Were prescribed 2062 doses, derived from 85 types of drug, 25 classes of drugs and average 7,2 ±2,5 drugs prescribed for each patient, which constitutes polypharmacy. The most prevalent drug is Dipirona (n=271) and the analgesic classes (n=361), wich shows a characteristic of postoperative. Three administration routes were identified: intravenous (n=1316), oral (n=578) and subcutaneous (n=168). The schedule with more doses was at 6 a.m. (n=446). Were identified 96 potential drug interaction: 48 intravenous, 48oral and none subcutaneous. These interactions were present at 51 prescription. 66 classified as severe and 30 as moderate. In schedule at 6 a.m. was identified 32 potential interactions. The interaction pair with higher prevalence was Bromoprida/Tramal by intravenous (n=26), severe interaction, as main clinical repercussion the increase of sedative effect on patient, this repercussion is due to the combination between Bromoprida and any opioid analgesic, in that case Tramal. Since the level of documentation of this interaction is reasonable, confirms that there are few experimental studies and of strong evidence. AAS/Clopidogrel (n=21) by oral, severe interaction risk of bleeding is the main clinical repercussion. After the test χ2 of combination, confirmed that polypharmacy is associated with the occurrance of potential drug interactions, the p value is 0,0000001. Conclusion: we conclude that the previous mapping of the prescriptions allows the characterization of drug therapeutic, corroborating to the knowledge of potential drug interactions and their clinical repercussions. Therefore, when a drug interaction occurs, this knowledge assists in identifying and intervening, minimizing patient harm, contributing to the quality of care and patient safety.

Respiratory status of adult patients in the postoperative period of thoracic or upper abdominal surgeries / Estado respiratório de pacientes adultos no período pós-operatório de cirurgias torácicas ou abdominal superior / Estado respiratorio de pacientes adultos en el postoperatorio de cirugías torácicas o de abdomen superior

ABSTRACT Objective: to evaluate the respiratory status of postoperative adult patients by assessing the nursing outcome Respiratory Status. Method: descriptive, cross-sectional study developed with 312 patients. Eighteen NOC indicators were assessed and rated using a Likert-scale questionnaire and definitions. Descriptive and correlative analysis were conducted. Results: the most compromised clinical indicators were coughing (65.5%), auscultated breath sounds (55%), and respiratory rate (51.3%). Factors associated with worse NOC ratings in specific clinical indicators were sex, age, pain, and general anesthesia. Conclusions: certain clinical indicators of respiratory status were more compromised than others in postoperative patients. Patient and context-related variables can affect the level of respiratory compromise.

RESUMO Objetivo: avaliar o estado respiratório de pacientes adultos no pós-operatório por meio da análise do resultado de enfermagem Estado Respiratório. Método: estudo descritivo e transversal desenvolvido com 312 pacientes. Dezoito indicadores da Classificação dos Resultados de Enfermagem (Nursing Outcomes Classification - NOC) foram avaliados e classificados utilizando um questionário contendo escalas Likert e definições. Foram realizadas análises descritivas e de correlações. Resultados: os indicadores clínicos mais comprometidos foram tosse (65,5%), ausculta de sons respiratórios (55%) e frequência respiratória (51,3%). Fatores associados com escores NOC comprometidos para indicadores clínicos específicos foram gênero, idade, dor e anestesia geral. Conclusões: certos indicadores clínicos do estado respiratório foram mais comprometidos do que outros em pacientes no pós-operatório. O paciente e as variáveis relacionadas aos pacientes e ao contexto podem afetar o nível de comprometimento respiratório.

RESUMEN Objetivo: evaluar el estado respiratorio de pacientes adultos en postoperatorio por la evaluación del resultado de enfermería Estado Respiratorio. Método: estudio descriptivo transversal realizado con 312 pacientes. Dieciocho indicadores de la Clasificación de Resultados en Enfermería (Nursing Outcomes Classification - NOC) fueron evaluados y calificados utilizando un cuestionario conteniendo escalas Likert y definiciones. Análisis descriptivos y de correlaciones fueron realizados. Resultados: los indicadores clínicos más comprometidos fueron tos (65,5%), auscultación de sonidos respiratorios (55%) y frecuencia respiratoria (51,3%). Factores asociados con puntuaciones NOC comprometidas en indicadores clínicos específicos fueron género, edad, dolor y anestesia general. Conclusiones: ciertos indicadores clínicos de estado respiratorio fueron más comprometidos que otros en pacientes postoperatorios. El paciente y las variables relacionadas con el paciente y el contexto pueden afectar el nivel de compromiso respiratorio.

Protocolos de encaminhamento da Atenção Básica para a Atenção Especializada: cirurgia torácica e pneumologia / Routing protocols of primary care to specialized care: thoracic surgery and pulmonology

Este material tem como objetivo orientar as equipes que atuam na AB, qualificando o processo de referenciamento de usuários para outros serviços especializados. É uma ferramenta, ao mesmo tempo, de gestão e de cuidado, pois tanto guiam as decisões dos profissionais solicitantes quanto se constitui como referência que modula as avaliações apresentadas pelos médicos reguladores.

Fatores de risco para mediastinite após revascularização do miocárdio: revisão integrativa / Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery: an integrative review / Factores de riesgo para mediastinitis trás la revascularización miocárdica: revisión integradora

Esta revisão integrativa da literatura teve como objetivo identificar os fatores de risco relacionados à ocorrência de mediastinite em pacientes adultos submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio. Para a busca dos estudos primários, foram utilizadas as bases de dados Medline, CINAHL, LILACS e EMBASE. A amostra foi constituída por 18 estudos. Os fatores de risco mais frequentemente identificados foram diabetes mellitus (DM) e obesidade, seguidos por reintervenção cirúrgica, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e idade avançada. As evidências permitiram identificar que os fatores de risco mais frequentemente associados à ocorrência de mediastinite foram DM, obesidade, reintervenção cirúrgica, DPOC e idade maior de 65 anos e identificam a necessidade de se investir em pesquisas sobre fatores de risco passíveis de prevenção e controle, ou seja, os relacionados ao procedimento cirúrgico propriamente dito.

This integrative literature review aimed to identify risk factors related to the development of mediastinitis in adult patients undergoing coronary artery bypass surgery. The following databases were searched for primary studies: Medline, CINAHL, LILACS and EMBASE. The final sample comprised 18 studies. The most frequently identified risk factors were diabetes mellitus (DM) and obesity, followed by surgical reintervention, chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and old age. We found that the risk factors mostfrequently associated with mediastinitis were DM, obesity, surgical reintervention, COPD and age over 65 years. These data also suggest the need for further research on preventable and controllable risk factors, i.e., those related to the surgical procedure itself.

Esta revisión integradora de la literatura ha tenido como objetivo identificar los factores de riesgo relacionados con la aparición de mediastinitis en pacientes adultos sometidos a cirugía de revascularización miocárdica. Para la búsqueda de los estudios primarios, se han utilizado las bases de datos Medline, CINAHL, LILACS y EMBASE. La muestra se ha constituido por 18 estudios. Los factores de riesgo más frecuentemente identificados han sido la diabetes mellitus (DM) y la obesidad, seguidos por la intervención quirúrgica, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y la vejez. Las evidencias han ayudado a identificar que los factores de riesgo más frecuentemente asociados con la incidencia de mediastinitis son la DM, la obesidad, la reintervención quirúrgica, la EPOCy la edad superior a los 65 ahos y muestran la necesidad de invertir en la investigación sobre los factores de riesgo posibles de prevenir y controlar, es decir, aquellos relacionados con el procedimiento quirúrgico en sí.

Can ultrasound guidance reduce the risk of pneumothorax following thoracentesis? / A ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax após toracocentese?

OBJECTIVE: Thoracentesis is one of the bedside procedures most commonly associated with iatrogenic complications, particularly pneumothorax. Various risk factors for complications associated with thoracentesis have recently been identified, including an inexperienced operator; an inadequate or inexperienced support team; the lack of a standardized protocol; and the lack of ultrasound guidance. We sought to determine whether ultrasound-guided thoracentesis can reduce the risk of pneumothorax and improve outcomes (fewer procedures without fluid removal and greater volumes of fluid removed during the procedures). In our comparison of thoracentesis with and without ultrasound guidance, all procedures were performed by a team of expert pulmonologists, using the same standardized protocol in both conditions. METHODS: A total of 160 participants were randomly allocated to undergo thoracentesis with or without ultrasound guidance (n = 80 per group). The primary outcome was pneumothorax following thoracentesis. Secondary outcomes included the number of procedures without fluid removal and the volume of fluid drained during the procedure. RESULTS: Pneumothorax occurred in 1 of the 80 patients who underwent ultrasound-guided thoracentesis and in 10 of the 80 patients who underwent thoracentesis without ultrasound guidance, the difference being statistically significant (p = 0.009). Fluid was removed in 79 of the 80 procedures performed with ultrasound guidance and in 72 of the 80 procedures performed without it. The mean volume of fluid drained was larger during the former than during the latter (960 ± 500 mL vs. 770 ± 480 mL), the difference being statistically significant (p = 0.03). CONCLUSIONS: Ultrasound guidance increases the yield of thoracentesis and reduces the risk of post-procedure pneumothorax. (Chinese Clinical Trial Registry identifier: ChiCTR-TRC-12002174 [http://www.chictr.org/en/]) .

OBJETIVO: Dentre os procedimentos realizados à beira do leito, a toracocentese é um dos mais comumente associados a complicações iatrogênicas, particularmente pneumotórax. Foram recentemente identificados vários fatores de risco de complicações associadas à toracocentese: a inexperiência do operador, a inadequação ou inexperiência da equipe de apoio, a ausência de um protocolo padronizado e a ausência de ultrassonografia para guiar o procedimento. Nosso objetivo foi determinar se a toracocentese guiada por ultrassonografia pode reduzir o risco de pneumotórax e melhorar os desfechos (menos procedimentos sem remoção de líquido e maior volume de líquido removido durante os procedimentos). Para compararmos a toracocentese guiada por ultrassonografia à toracocentese sem ultrassonografia, todos os procedimentos foram realizados pela mesma equipe de pneumologistas especialistas, os quais usaram o mesmo protocolo padronizado em ambas as condições. MÉTODOS: Cento e sessenta pacientes foram aleatoriamente divididos em dois grupos: toracocentese guiada por ultrassonografia e toracocentese sem ultrassonografia (n = 80 por grupo). O desfecho primário foi pneumotórax após a toracocentese. Os desfechos secundários foram o número de procedimentos sem remoção de líquido e o volume de líquido drenado durante o procedimento. RESULTADOS: Houve pneumotórax em 1 dos 80 pacientes submetidos a toracocentese guiada por ultrassonografia e em 10 dos 80 submetidos a toracocentese sem ultrassonografia; a diferença foi estatisticamente significante (p = 0,009). Líquido foi removido em 79 dos 80 procedimentos guiados por ultrassonografia e em 72 dos 80 que não o foram. A média do volume de líquido drenado foi maior nos procedimentos guiados por ultrassonografia ...

Surgical risk tests related to cardiopulmonary postoperative complications: comparison between upper abdominal and thoracic surgery

PURPOSE: To investigate if tests used in the preoperative period of upper abdominal or thoracic surgeries are able to differentiate the patients that presented cardiopulmonary postoperative complications. METHODS: Seventy eight patients, 30 submitted to upper abdominal surgery and 48 to thoracic surgery were evaluated. Spirometry, respirometry, manovacuometry, six-minute walk test and stair-climbing test were performed. Complications from immediate postoperative to discharge from hospital were registered. RESULTS: The postoperative complications rate was 17% in upper abdominal surgery and 10% in thoracic surgery. In the univariate regression, the only variable that kept the correlation with postoperative complications in the upper abdominal surgery was maximal expiratory pressure. In thoracic surgery, the maximal voluntary ventilation, six-minute walk test and time in stair-climbing test presented correlation with postoperative complications. After multiple regression only stair-climbing test continued as an important risk predictor in thoracic surgery. CONCLUSION: The respiratory pressure could differentiate patients with complications in upper abdominal surgery, whereas in thoracic surgery, only spirometric values and exercise tests could differentiate them.

Mortalidade e fatores associados em uma UTI de cirurgia torácica / Mortality and associated factors in a thoracic surgery ICU

OBJETIVO: Determinar a mortalidade e identificar fatores de riscos associados em pacientes em uma UTI de cirurgia torácica. MÉTODOS: Foram avaliados retrospectivamente 141 pacientes admitidos na UTI de cirurgia torácica do Hospital Estadual de Denizli, localizado na cidade de Denizli, Turquia, entre janeiro de 2006 e agosto de 2008. Foram coletados dados sobre gênero, idade, causa de admissão, intervenções invasivas e operações, status de ventilação mecânica invasiva, infecções e tempo de permanência na UTI. RESULTADOS: Dos 141 pacientes, 103 (73,0 por cento) eram do sexo masculino e 38 (23,0 por cento) do sexo feminino. A média de idade foi de 52,1 anos (variação: 12-92 anos), e a taxa de mortalidade foi de 16,3 por cento. A causa de admissão mais frequente foi trauma. A mortalidade correlacionou-se com idade avançada (p < 0,05), uso de ventilação mecânica invasiva (OR = 42,375; p < 0,05), longa permanência na UTI (p < 0,05) e causas de admissão específicas - trauma, injúria por arma de fogo, injúria por arma branca e malignidade (p < 0,05 para todos). CONCLUSÕES: Os pacientes em uma UTI de cirurgia torácica têm alta morbidade e mortalidade. Um conhecimento maior dos fatores de risco de mortalidade pode melhorar a eficiência do tratamento, resultando em diminuição da morbidade e mortalidade, o que gerará economia de tempo e reduzirá os custos financeiros.

OBJECTIVE: To assess mortality and identify mortality risk factors in patients admitted to a thoracic surgery ICU. METHODS: We retrospectively evaluated 141 patients admitted to the thoracic surgery ICU of the Denizli State Hospital, located in the city of Denizli, Turkey, between January of 2006 and August of 2008. We collected data regarding gender, age, reason for admission, invasive interventions and operations, invasive mechanical ventilation, infections, and length of ICU stay. RESULTS: Of the 141 patients, 103 (73.0 percent) were male, and 38 (23.0 percent) were female. The mean age was 52.1 years (range, 12-92 years), and the mortality rate was 16.3 percent. The most common reason for admission was trauma. Mortality was found to correlate with advanced age (p < 0.05), requiring invasive mechanical ventilation (OR = 42.375; p < 0.05), prolonged ICU stay (p < 0.05), and specific reasons for admission-trauma, gunshot wound, stab wound, and malignancy (p < 0.05 for all). CONCLUSIONS: Among patients in a thoracic surgery ICU, the rates of morbidity and mortality are high. Increased awareness of mortality risk factors can improve the effectiveness of treatment, which should reduce the rates of morbidity and mortality, thereby providing time savings and minimizing costs.

Infecções relacionadas a cateteres torácicos / Thoracic catheter-related infections

OBJETIVO: Determinar o status de colonização de uma amostra de pacientes que recebeu cateteres torácicos (CTs) e correlacionar esse status a possíveis fatores prognósticos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com 48 pacientes (17 mulheres e 31 homens) que receberam CTs no Departamento de Cirurgia Torácica do Hospital Universitário Adnan Menderes, localizado na cidade de Aydin, Turquia, entre dezembro de 2008 e março de 2009. Amostras de sangue para cultura foram coletadas da porção distal dos CTs e de cada um dos 48 pacientes. Procuramos por correlações entre culturas positivas e possíveis fatores prognósticos de infecção. RESULTADOS: Resultados positivos de cultura em amostras de CT ocorreram somente 3 pacientes, em sangue em 2, e nas duas amostras em outros 2. A idade avançada correlacionou-se com culturas positivas das amostras de CT e sangue (r = 0,512 e r = 0,312, respectivamente; p < 0,05), assim como o uso prolongado do CT e com culturas positivas das mesmas amostras (r = 0,347 e r = 0,372, respectivamente; p < 0,05). Houve uma correlação significativa entre o status cirúrgico dos pacientes (aqueles submetidos a cirurgias) e culturas positivas somente das amostras de CT (p < 0,05), mas a presença de malignidade inoperável correlacionou-se com o crescimento bacteriano em ambos os tipos de amostras (p < 0,05 para ambos). CONCLUSÕES: Os fatores de risco acima citados aumentam o risco de infecções. No caso de pacientes com CTs e que apresentam tais fatores de risco, é imperativo que se utilize uma profilaxia com antibióticos de amplo espectro.

OBJECTIVE: To determine the incidence of local and systemic infection in a sample of patients catheterized with thoracic catheters (TCs) and to identify the prognostic factors for catheter-related infection. METHODS: A retrospective study involving 48 patients (17 females and 31 males) catheterized with TCs between December of 2008 and March of 2009 in the Thoracic Surgery Department of the Adnan Menderes University Hospital, located in Aydin, Turkey. Blood samples for culture were collected from the distal end of each TC and from each of the 48 patients. We looked for correlations between positive culture and possible prognostic factors for catheter-related infection. RESULTS: Culture results were positive in TC samples only for 3 patients, in blood samples only for 2, and in both types of samples for another 2. Advanced age correlated significantly with positive culture in TC samples and in blood samples (r = 0.512 and r = 0.312, respectively; p < 0.05 for both), as did prolonged catheterization (r = 0.347 and r = 0.372, respectively; p < 0.05). There was a significant correlation between having undergone surgery and positive culture in TC samples only (p < 0.05). However, having an inoperable malignancy correlated with bacterial growth in blood and in TC samples alike (p < 0.05 for both). CONCLUSIONS: Risk factors, such as advanced age, prolonged catheterization, comorbidities, and inoperable malignancy, increase the risk of catheter-related infection. It is imperative that prophylaxis with broad-spectrum antibiotics be administered to patients who present with these risk factors and might be catheterized with a TC.

Qualidade do serviço prestado aos pacientes decirurgia cardíaca do Sistema Único de Saúde-SUS / Quality of service provided to heart surgery patients of the Unified Health System-SUS

OBJETIVO: Avaliar qualidade do serviço prestado aos pacientes de cirurgia cardíaca no período hospitalar, em serviço do SUS, identificando as expectativas e percepções dos pacientes. Relacionar qualidade de serviço com gênero, faixa etária e circulação extracorpórea. MÉTODOS: Estudaram-se 82 pacientes (52,4 por cento do sexo feminino e 47,6 por cento do masculino) submetidos a cirurgia cardíaca eletiva, operados por toracotomia médio-esternal, idade: 31 a 83 anos (média 60,4 ± 13,2 anos), período: março a setembro de 2006. Avaliou-se a qualidade do serviço em dois momentos: expectativas no pré-operatório e percepções do atendimento recebido no 6º dia de pós-operatório; mediante aplicação da escala SERVQUAL modificada (SERVQUAL-Card). O resultado foi obtido pela diferença da somatória das notas das percepções e expectativas por meio de análise estatística. RESULTADOS: A escala SERVQUAL-Card foi validada estatisticamente, apresentando adequado índice de consistência interna. Encontrou-se maior frequência de revascularização do miocárdio 55 (67,0 por cento); primeira cirurgia cardíaca 72 (87,8 por cento) e utilização de CEC 69 (84,1 por cento). Verificaram-se altos valores para expectativas e percepções, com resultados significantes (P<0,05). Observou-se relação significante entre qualidade de serviço com gênero, na empatia (P=0,04) e faixa etária, na confiabilidade (P=0,02). Não se observou significância entre CEC e qualidade de serviço. CONCLUSÃO: A qualidade dos serviços foi satisfatória. O paciente demonstrou expectativa alta ao serviço médicohospitalar. Mulheres apresentaram maior percepção da qualidade na empatia, jovens na confiabilidade. A utilização de CEC não está relacionada com qualidade do serviço nesta amostra. Os dados obtidos sugerem que a qualidade deste serviço de saúde pode ser monitorada pelo emprego periódico da escala SERQUAL.

OBJECTIVE: To evaluate the service quality provided to heart surgery patients during their hospital stay, identifying the patient's expectations and perceptions. To associate service quality with: gender, age and the use of extracorporeal circulation. METHODS: We studied 82 elective heart surgery patients (52.4 percent females and 47.6 percent males), operated by midsternal thoracotomy, age: 31 to 83 years (60.4 ± 13.2 years); period: March to September 2006. Service quality was evaluated in two instances: the expectations at pre-operative and the perceptions of the service received on the 6th post-operative; through the application of the modified SERVQUAL scale (SERVQUAL-Card). The result was obtained by the difference of the sum of the scores on perception minus those of the expectations, and through statistical analysis. RESULTS: The SERVQUAL-Card scale was statistically validated, showing adequate level of internal consistency. We found a higher frequency of myocardial revascularization 55 (67.0 percent); first heart surgery 72 (87.8 percent) and the use of ECC 69 (84.1 percent). We noticed high mean values for expectations and perceptions with significant results (P<0.05). We observed a significant relationship between the quality of service with: gender, in empathy (P= 0.04) and age, in reliability (P = 0.02). There was no significant association between ECC and quality of service. CONCLUSION: Service quality was satisfactory. The patient demonstrated a high expectation to hospital medical service. Women present a higher perception of quality in empathy and younger people in reliability. The use of ECC is not related to service quality in this sample. The data obtained in this study suggest that the quality of this health service can be monitored through the periodical application of the SERVQUAL scale.

Cirugía torácica no cardíaca en pacientes mayores de 60 años: estudio de 7 años / Non-cardiac thoracic surgery in patients older than 60 years: study of 7 years

INTRODUCCIÓN. Es objetivo de esta presentación evaluar los resultados inmediatos de la cirugía torácica no cardíaca en pacientes mayores de 60 años, en un período de 7 años (1996 a 2002). MÉTODOS. Se realizó un estudio retrospectivo en los Hospitales Universitarios Clinicoquirúrgicos Joaquín Albarrán Domínguez y General Calixto García Iñiguez. Se estudiaron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente por enfermedades torácicas no cardíacas, tomando en cuenta la conducta preoperatoria, transoperatoria y posoperatoria, así como la evolución del paciente, es decir, la ocurrencia de complicaciones y el estado del paciente al egreso. RESULTADOS. Se encontró un predominio de pacientes del sexo masculino. En el 23,80 por ciento de nuestros pacientes no hubo antecedentes patológicos personales positivos, ni de enfermedad ni de factores de riesgo. Los diagnósticos que motivaron más frecuentemente la intervención fueron el cáncer de pulmón y el de esófago. La modalidad de uso de antibiótico más frecuente fue la combinada. Se presentaron complicaciones en el 14,29 por ciento de los casos y la mortalidad fue de un 9,52 por ciento. CONCLUSIONES. El cáncer de esófago conllevó peores resultados en cuanto a complicaciones y al acto quirúrgico; la mayoría de las veces se operó con criterio paliativo o de irresecabilidad. La sepsis es una causa importante de complicación y de muerte en todos los casos(AU)

INTRODUCTION: aim of this paper is to assess immediate results of non-cardiac thoracic surgery performed in patients older than 60 years during 7 years (1996 to 2002). METHODS: Authors performed a retrospective study in Joaquín Albarrán Domínguez and Calixto García Iñiguez Clinical Surgical University Hospital. All patients operated on by non-cardiac thoracic diseases were studied, considering preoperative, transoperative and postoperative behavior as well as patient course, i.e., occurrence of complications, and patient status at discharge. RESULTS: There was a predominance of male patients. In 23, 80 percent of our patients there was neither positive personal pathological backgrounds nor disease nor risk factors. Diagnoses caused more frequently surgery were lung and esophagus cancer. The more frequent modality of antibiotics use was the combined one. There were complications in 14, 29 percent of cases, and mortality was of 9, 52 percent. CONCLUSIONS: Esophagus cancer had worse results regards complications and surgical procedure; most of time we operate on with a palliative or resectable criteria. Sepsis is a significant cause of complication and death in all the cases(AU)

Ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico: experiencia / Open window thoracostomy in the treatment of chronic empyema

Antecedentes: En el tratamiento quirúrgico del empiema crónico el drenaje y la esterilización de la cavidad pleural son dificultosas. Fístulas broncopleurales concomitantes pueden complicar su evolución. La toracoplastía y/o la decorticación se asocian con elevada morbimortalidad. Objetivo: Evaluar la efectividad de la ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico. Lugar: Hospitales privados. Diseño: Retrospectivo observacional. Material y métodos: Diecisiete pacientes, 10 hombres y 7 mujeres de edad promedio 60.8 años con cavidad residual post resección pulmonar y empiema crónico de variada etiología, fueron sometidos a la realización de una ventana pleurocutánea mediante la resección de varios segmentos costales, pleura parietal y tejidos blandos de pared torácica, seguida de sutura de la piel a la pleura parietal engrosada a la manera original de Eloesser. Resultados: Mortalidad perioperatoria: 11,7 por ciento (2 pacientes). La supervivencia osciló entre 2 meses y 10 años. La mortalidad tardía fue de 2 pacientes, a los 2 y 6 meses respectivamente. En 10 pacientes se produjo la esterilización y obliteración de la cavidad empiemática. En los tres pacientes restantes se requirieron procedimientos complementarios (toracoplastia y colgajos musculares) para su curación. Conclusión: La ventana pleurocutánea para el tratamiento del empiema crónico es un procedimiento efectivo, con mínima morbimortalidad y relativamente elevado porcentaje de curación (70 por ciento). Las fístulas broncopleurales persistentes pueden requerir procedimientos quirúrgicos complementarios

Cirurgia torácica geral em pacientes cardiopatas / Non-Cardiac Thoracic Surgery in Cardiac Patients

PURPOSE: To analyse the main cardiac risk factors responsible for immediate and late outcomes in patients undergoing thoracic surgeries. METHODS: We performed a retrospective analysis of 90 cases of cardiac patients submitted to non-cardiac thoracic surgeries. Surgeries were divided into greater ones and others and the heart diseases into severe and mild disease. We analysed immediate and late complications, and the mortality inside these groups. RESULTS: We found a greater morbi-mortality in the greater surgeries group and a greater late mortality in the severe heart disease group. There were evidences that the degree of the heart disease does not influence immediate outcome. CONCLUSION: The heart disease was not a limiting immediate risk for surgery.