Atuação do enfermeiro na reconfiguração do cuidado paliativo em uma unidade de referência nacional (2004) / Nursing performance in the reconfiguration of palliative care in a national reference unit (2004)

No Brasil, o século XX, alcançou políticas públicas voltadas para a oncologia, que influenciaram diretamente na organização e estrutura do Instituto Nacional de Câncer (INCA) e na assistência ao paciente em cuidados paliativos. Esse cenário contribuiu diretamente para o desenvolvimento de iniciativas voltadas à reconfiguração da assistência desses cuidados no Hospital do Câncer IV (HCIV). Esta pesquisa tem como objeto de estudo: reconfiguração do cuidado paliativo do enfermeiro em uma unidade de referência nacional, com vistas a obter a acreditação hospitalar. Os objetivos: descrever as circunstâncias que ensejaram a reconfiguração do cuidado paliativo oncológico do enfermeiro no HCIV; analisar as estratégias empreendidas pelo enfermeiro para reconfigurar o cuidado paliativo oncológico frente ao processo de acreditação hospitalar no HCIV; e discutir os primeiros efeitos simbólicos da reconfiguração do cuidado paliativo oncológico do enfermeiro no HCIV, visando o processo de acreditação hospitalar. Metodologia: trata-se de um estudo histórico-social, de abordagem qualitativa, na perspectiva da História do Tempo Presente, cujo cenário foi o Hospital de Câncer IV (HCIV). As fontes históricas foram: diretas (escritas: relatório, manuais, folderes, entre outros; e depoimentos orais temáticos com sete participantes) e as indiretas (artigos científicos e livros sobre o tema). Os resultados evidenciaram que, para se reconfigurar o cuidado de enfermagem em uma unidade de referência nacional para cuidados paliativos em pacientes oncológicos, iniciou-se, em 2004, um grande investimento institucional, empreendido pela unidade e pelos enfermeiros, tais como a implantação do novo modelo de gestão, centrado em eixos específicos de trabalho, entre eles a acreditação hospitalar. Além disso, foram criados a Divisão de Enfermagem, o regimento interno da unidade, o Núcleo de Assistência de Enfermagem e o ambulatório de curativos tumorais e ostomizados, bem como ocorreu o desenvolvimento do Fórum do 5.o Sinal Vital. Também foram consolidadas a educação continuada e a humanização em âmbito institucional por meio do Projeto de Humanização, vinculado à Política Nacional de Humanização (PNH). Concluiu-se que os enfermeiros, apoiados por uma aliança pactuada com a direção da instituição, contribuíram para que a unidade atendesse aos critérios e objetivos determinados. Destarte, se destacaram, empreenderam eficazes estratégias e alcançaram significativos avanços no cuidado de enfermagem a pacientes oncológicos em estágio avançado, à medida que participavam desse investimento, se transformavam em porta-vozes legítimos de um discurso autorizado no campo da enfermagem oncológica no Brasil.

In Brazil, the 20th century was an increase in public policies focused on oncology, which directly influenced the organization and structure of the National Cancer Institute (INCA) and patient care in palliative care. This scenario has directly contributed to the development of initiatives aimed at the reconfiguration of health services in Cancer Hospital IV (HCIV). The research has as object of study the reconfiguration of the palliative care nursing support in a national unit of reference, in order to establish the hospital accreditation program. Objectives: to describe the circumstances that led to the reconfiguration of the palliative care nursing support in HCIV; to analyze the strategies undertaken by nurses to reconfigure oncologic palliative care in the HCIV accreditation program and to discuss the first symbolic effects that the process produced among the participating nurses professionals. Methods: This is a historical-social study with a qualitative approach from the perspective of the History of Present Time, whose scenario was Cancer Hospital IV (HCIV). The historical sources were direct as reports, manuals, folders and thematic oral statements with 7 participants and indirect sources as scientific articles and books. The results showed that in order to reconfigure nursing care in a national referral unit in palliative care for cancer patients, a major institutional investment was initiated in 2004, conducted by the council and nurses to implement a new management model, centred in specific working areas, seeking for a hospital accreditation. In addition, the Nursing Management Services, the unit's internal regiment, the Nursing Station and tumour and ostomy dressing outpatient clinic were created and the 5th Vital Sign Forum was held. Continued education and institutional humanization were also consolidated through the Humanization Project linked to the National Humanization Policy (PNH). It was concluded that the nurses, supported by an alliance with the institution's management, contributed to achieving the determined objectives that the unit pursued. In addition, they have held a prominent position, undertook effective strategies and achieved significant advances in nursing care for advanced cancer patients. As they participated in this investment, they became legitimate spokespersons for an authorized discourse in the field of oncology nursing in Brazil.

Políticas de salud a la mujer en Brasil, 1974-2004 / Políticas de saúde para a mulher no Brasil, 1974-2004 / Women's health policies in Brazil, 1974-2004

Estudio bibliográfico con el propósito de establecer los principales marcos de la trayectoria evolutiva del contexto en que surgen los programas y políticas de salud pública dirigidas para la mujer en Brasil, en el período de 1974-2004, y discutir sus implicaciones como propuestas gubernamentales con los movimientos políticos y sociales. Se verificó que el Estado, en ese período, posibilitó tres transformaciones: la formulación del Programa Nacional de Salud Materno-Infantil en 1974; los Programas de Salud dirigidos para la Asistencia Integral a la Salud de la Mujer y a Salud del Niño en 1984, y la determinación de una Política de Asistencia Integral a la Salud de la Mujer en 2004. Se contempla en esta política y en el plan del discurso oficial la perspectiva de la integralidad de las acciones de salud, el enfoque de género y de la humanización de la asistencia a la populación femenina.

Estudo bibliográfico com o propósito de estabelecer os principais marcos da trajetória evolutiva do contexto em que surgem os programas e políticas de saúde pública dirigidas para a mulher no Brasil, no período de 1974-2004, e discutir as suas implicações como propostas governamentais com os movimentos políticos y sociais. Verificou-se que o Estado, nesse período, possibilitou três transformações: a formulação do Programa Nacional de Saúde Materno-Infantil em 1974; os Programas de Saúde dirigidos para a Assistência Integral à Saúde da Mulher e à Saúde da Criança em 1984, e a determinação de uma Política de Assistência Integral à Saúde da Mulher em 2004. Contempla-se nesta política e no plano do discurso oficial a perspectiva da integralidade das ações de saúde, o enfoque de gênero e da humanização da assistência à população feminina.

This bibliographic study was designed to identify key milestones in the trajectory of an evolving context in which women's public health programs and policies emerged in Brazil from 1974-2004 and to discuss their implications as government policy proposals with respect to political and social movements. It was ascertained that, in this period, the State made three changes possible: formulation of the National Maternal and Infant Health Program in 1974, the health programs directed to Comprehensive Women's and Children's Health Care in 1984, and introduction of a Comprehensive Women's Health Care Policy in 2004. The perspective embodied in this policy and related official discourse provides for comprehensive health actions, a gender focus, and humanization of care for women.

Fórum: o desafio SUS: 20 anos do Sistema Único de Saúde. Introdução / Forum: twenty years of experience and the challenge with the Unified National Health System. Introduction

Esta introdução apresenta o Fórum sobre os 20 anos do Sistema Único de Saúde (SUS), constituído por três artigos e um posfácio. O primeiro texto faz um balanço da implantação do SUS, considerando as diretrizes constitucionais na área da saúde. Situa o contexto e as principais questões que nortearam a criação do SUS e propõe uma renovada articulação das políticas setoriais com um projeto mais amplo para a sociedade. O segundo analisa a dinâmica do SUS; os avanços no acesso e na integralidade da atenção; e os desafios para a concretização de seus objetivos, em face de fatores externos ao sistema, implicando a necessidade de maior politização das análises sobre o tema. O terceiro artigo aborda processos sociais e políticos que se desenvolveram entre 1988 e 2008. Centra a análise na trajetória de duas instâncias colegiadas do SUS de nível federal: o Conselho Nacional de Saúde e a Comissão Intergestores Tripartite. Em que pese a complexidade apontada pelas autoras e os importantes obstáculos identificados, as reflexões revelam que o SUS foi uma exitosa política social, contribuindo, ao mesmo tempo, para a consolidação da democracia no país.

This Introduction presents the Forum on the 20 years of experience with the Unified National Health System (SUS), consisting of 3 articles and a postscript. The first article provides a historical overview of the implementation of the SUS, in light of the Constitutional provisions pertaining to health. It discusses the context and main issues underlying the creation of the SUS in Brazil and proposes a renewed linkage between health sector policies and an expanded project for Brazilian society. The second article analyzes the SUS' dynamics; strides in access to and comprehensiveness of care; and challenges for the achievement of its objectives, in light of factors that are external to the system, involving the need for greater politicization of analyses on the issue. The third article approaches social and political processes that developed from 1988 to 2008. It mainly analyzes the history of two collegiate bodies under the SUS at the Federal level: the National Health Council and the Tripartite Inter-Managers' Commission. Despite the complexity identified by the authors and the important obstacles they identify, the reflections indicate that the SUS has been a successful social policy, besides contributing to the consolidation of democracy in Brazil.

A reforma sanitária brasileira após 20 anos do SUS: reflexões / Reflections on Brazilian National Health Reform after 20 years of experience with the Unified National Health System

Este artigo apresenta algumas reflexões sobre os desafios que esses 20 anos de implantação do Sistema Único de Saúde (SUS) e das diretrizes constitucionais na área da saúde significam para a reflexão acadêmica e para os gestores da área da saúde. Traz como se apresentavam as principais questões naquela época e como elas são tratadas hoje. Termina com a indagação sobre a necessidade de se voltar a articular os projetos setoriais a um projeto maior sobre a sociedade, sob pena de se transformar as propostas originais para a saúde em meras propostas de caráter gerencial.

This article provides some reflections on the challenges that have arisen during 20 of experience with the implementation of Brazil's Unified National Health System and the significance of Constitutional provisions related to health for both academic research and health sector managers. The article discusses the main issues during these 20 years and how they are currently managed, and concludes by inquiring into the need for reconnecting health sector projects to a broader project for Brazilian society, without which the original proposals for health run the risk of becoming merely managerial ones.

"O Brasil não é só doença": o programa de saúde pública de Juscelino Kubitschek / "Brazil isn't only disease": Juscelino Kubitschek's public health program

Analisa o programa de saúde do candidato à Presidência da República Juscelino Kubitschek e seu diálogo com interpretações que identificavam o Brasil como 'país doente' a ser recuperado pela medicina. Os contextos nacional e internacional são marcados pela ideia de desenvolvimento e pelo otimismo sanitário do pós-Segunda Guerra Mundial. Aborda o modo como Kubitschek elaborou, no contexto de seu projeto de desenvolvimento, os temas da centralidade das endemias rurais e do abandono do trabalhador rural, caros ao movimento sanitarista da década de 1910, e indica a articulação de saúde e desenvolvimento nesse programa setorial, bem como a introdução de agendas sanitárias emergentes.

Analyzes the public health program that Juscelino Kubitschek presented while running for president and its dialogue with interpretations that identified Brazil as an ailing country that should be recovered through public medicine. The proposals and goals contained in Kubitschek's healthcare program, as released during his 1955 campaign, serve as the main sources for this analysis. They also were key to establishing this dialogue, which was both prompted and shaped by a national and international context characterized by the post-war idea of development and public health optimism. Within the context of his development project, the article looks at how Kubitschek elaborated the themes of the centrality of rural endemic disease and the abandonment of the rural worker, both dear to the sanitary movement in the 1910s. It also underscores how Kubitschek the candidate endeavored to link health and development within this arena of government policy.

Campañas de salud y educación higiénica en México, 1925-1960: del papel a la pantalla grande / Health campaigns and hygienic education in Mexico, 1925-1960: from the paper to the great screen

Una de las grandes preocupaciones de los gobiernos posrevolucionarios fue ofrecer servicios de salud y crear una cultura de la higiene en todos los mexicanos. Para alcanzar este objetivo, además de fomentar la formación de personal médico, apoyar la investigación científica, construir clínicas y hospitales, a partir de 1925 se implementaron ambiciosas campañas de salud y programas de educación higiénica para combatir epidemias y enseñar a la población a evitar enfermedades a través de la prevención, la vacunación y la asimilación de desejos sobre higiene. Para que estos programas llegasen a la población, se diseño, produjo y dinfundió propaganda de manera oral, escrita, visual y audiovisual; es decir, a través de conferencias, programas radiofónicos, folletos, carteles, exposiciones y cine. Los programas de educación higiénica y su propaganda ha sido un tema poco analizado por los historiadores de salud pública cuyo interés se ha enfocado en la historia de médicos e instituciones, la organización propia de cada campaña sanitaria, su puesta en marcha en las comunidades y algunas manifestaciones de resistencia de la población hacía las medidas sanitarias que consideraron impositivas y/o riesgosas. Por esta razón, nuestra mirada analítica se centrará en cuatro grandes iniciativas realizadas entre 1925 y 1960 caracterizadas por su profusa producción propagandística: la Campaña Nacional contra las Enfermedades Venéreas (1927), la Campañas Nacional contra el Alcoholismo (1929), Salud para las Américas (1943-1950), y la Campaña Nacional de Erradicación del Paludismo iniciada en 1957. Estas campañas utilizaron el cine como un novedoso instrumento de educación higiénica, fomentando la exhibibión de películas estadounidenses e incentivando la producción nacional.

Oral health policies in Brazil

Since Oral Health policies in Brazil have been constructed according to circumstances and possibilities, they should be understood within a given context. The present analysis contextualizes several issues of the Brazilian Oral Health Policy, called "Smiling Brazil", and describes its present stage of development. Today it involves re-organizing basic oral health care by deploying Oral Health Teams within the Family Health strategy, setting up Centers of Dental Specialists within an Oral Health network as a secondary care measure, setting up Regional Laboratories of Dental Prosthesis and a more extensive fluoridation of the public water supply.

The essential health reform in Chile: a reflection on the 1952 process

The authors claim that the critical health reform in Chilean history was the establishment of the National Health Service (NHS) in 1952. The development of modern Chilean health care since the end of the 19th century is discussed both in terms of the prevailing health situation and the subsequent evolution of institutions and policies, with an emphasis on the social and political conditions that led to the creation of the NHS in 1952. From this analysis and from a comparison of infant mortality rates among Latin American countries during the same period, the authors infer that the 1952 health reform was the social and political benchmark that allowed Chile to exhibit the relatively favorable health situation it still enjoys. Using Cavanaugh's scheme, it is clear that the "first-generation reform" was the reform imposed by the military regime in the early 1980s, which aimed to change the orientation of the health system. Similarly, the "second-generation reform" was that implemented by the democratic administrations of the early 1990s to reverse the harm done by their military predecessors. The rapid aging of the population and the advent of new technologies pose a challenge to the insurance system's coverage capacity and threaten the sustainability of all health systems. The implementation of universal, comprehensive, collective health systems, managed under the most integrated authority political conditions will allow, is emphasized as an appropriate solution for developed and developing countries alike.

Los autores sostienen que la reforma de salud crítica en la historia chilena consistió en el establecimiento del Servicio Nacional de Salud (SNS) en 1952. Se discute el desarrollo de la atención a la salud moderna desde fines del siglo XIX, en términos de la situación de salud imperante y de la evolución de las instituciones y políticas que le siguieron, haciendo énfasis en las condiciones sociales que llevaron a la creación del SNS en 1952. Al analizar y comparar las tasas de mortalidad infantil en países latinoamericanos para el mismo periodo, los autores infieren que la reforma de salud de 1952 fue el hito que permitió a Chile alcanzar la situación relativamente favorable que aún ostenta. Usando el esquema de Cavanaugh, queda claro que la "reforma de primera generación" fue la impuesta por el régimen militar a principios de los ochenta, la cual se proponía reorientar el sistema de salud. De manera similar, la "reforma de segunda generación" fue la implementada por los gobiernos democráticos de principios de los noventa, que trataron de reparar el daño hecho por sus predecesores militares. El envejecimiento acelerado de la población, así como el surgimiento de nuevas tecnologías constituyen un reto para la capacidad de cobertura del sistema de seguros y amenazan la sostenibilidad de todo sistema de salud. Se hace énfasis en que una solución apropiada tanto para países en desarrollo como desarrollados, es la implementación de sistemas de salud universales, integrales y colectivos, administrados por la autoridad más integrada que sea permitida por las condiciones políticas.

Planes y programas de salud en Chile: con especial consideración de los de salud materno infantil y nutrición / Plan and programs of health in Chile: with particular reference to mother and child health and nutrition

En una breve historia de los logros de salud en el siglo pasado, en Chile, se reconoce el descenso de las tasas de mortalidades infantil, materna, como también por las enfermedades infecciosas prevenibles por vacunas, y el incremento de la esperanza de vida al nacer. Se señala además la participación de los líderes del cuerpo médico en las innovaciones favorables al sistema; ellos pertenecían a la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, a las Sociedades Médicas, al Parlamento, al Servicio Nacional de Salud o al Colegio Médico (por medio de su Departamento de Salud Pública). Se afirma que han sido requisitos sociales fundamentales para tales logros, los siguientes: 1) la conciencia de un pueblo de su derecho al bien más preciado que es la salud; 2) la decidida voluntad política de los gobernantes de otorgar la prioridad que se merece al desarrollo de las condiciones para que este derecho se otorgue en forma satisfactoria, y 3) la lucidez y capacidad de los profesionales del sector para proponer, en cada momento, las soluciones necesarias para satisfacer las expectativas en salud de la comunidad nacional y cumplir las metas de los planes destinados a controlar los problemas emergentes

O enfermeiro e o sistema unico de saude / Nurse an unique health system

A reorganizacao dos servicos de saude visando aspectos de universalizacao, integralidade, hierarquizacao, descentralizacao e participacao popular numa otica que contemple aspectos individuais e coletivos criou a necessidade de se refletir sobre a pratica da enfermagem. Atraves de uma breve retrospectiva, as autoras apresentam alguns aspectos referentes a formacao e ao exercicio da enfermagem considerando as perspectivas de mudanca diante do papel que o enfermeiro devera assumir frente ao Sistema Unico de Saude (SUS)

Recuento de las etapas de evolución histórica de la lucha antituberculosa en Cuba / Review of stages of historical evolution of the struggle against tuberculosis in Cuba

Se hace un breve recuento de las características fundamentales de las etapas de evolución histórica de la lucha antituberculosa en Cuba. Se destacan las bases y las medidas aplicadas para su control. Se hace una síntesis de los esquemas terapéuticos utilizados en los últimos 20 años y la tendencia de las notificaciones de casos nuevos en el decenio 1979-1988 en el que hubo una reducción de 38,8 por ciento

A enfermeira - Ananéri no país do futuro: a aventura da luta contra a tuberculose / The Ananeri - nurse in the country of future: the fight against tuberculosis

Descreve a prática de um grupo de enfermeiras-supervisoras federais, cujo discurso permite analisar os conflitos e tensöes advindos das exigências feitas por seus papéis sociais, femininos e profissionais, que resultam na ruptura com antigos estereótipos de gênero e de profissäo e modificam sua identidade profissional. A evoluçäo das representaçöes sociais sobre a doença e respectivas manifestaçöes artísticas säo relacionadas às diferentes conjunturas econômicas e políticas e explicam os modos pelos quais a sociedade procura dar conta do problema da tuberculose, o que no Brasil, a partir da década de 40, se configura na Campanha Nacional Contra a Tuberculose. A abordagem da história oral permite analisar a formaçäo, desenvolvimento e crise desse grupo, que se explicam pela trajetória da instituiçäo no interior do setor saúde, num contexto de medicalizaçäo da sociedade

Vacunas, ciencia y desarrollo / Vaccines, science and health

En México, las campañas de vacunación iniciadas en la década de los años cincuentas han variado un tanto en sus enfoques sociales y operativos y en consecuencia el grado de su efectividad. Sin embargo su impacto en la salud pública ha sido formidable y su mayor logro es haber abatido los índices en las tasas de morbilidad y mortalidad de padecimientos como la poliomielitis, el sarampión, la tosferina, la difteria, el tétanos y la meningitis tuberculosa. Lo anterior se pone de manifiesto si se analiza la mortalidad en menores de cinco años a causa de enfermedades prevenibles por vacunación. Al comparar los datos respecto de 1969 y de 1987, se observa un decremento del 86 por ciento , lo que representa la disminución de aproximadamente 15,000 muertes de infantes y preescolares en ese último año. En el capítulo presente se describen los principales aspectos geofísicos, socioculturales y operativos de las Campañas de Vacunación en México, iniciadas organizadamente a partir de 1955. Se continúa con el inicio y desarrollo del Programa Nacional de Inmunizaciones y después de señalar someramente sus resultados, se concluye con la descripción del actual Programa de Vacunación Universal que recoge y reorganiza las experiencias y estrategias de la vacunación en México, planteándose como objetivo el lograr para octubre de 1992 que todos los niños mexicanos menores de cinco años cuenten con su esquema básico de vacunación completo, o con las dosis correspondientes a su edad si son menores de nueve meses

Programa IMSS-COPLAMAR / IMSS-COPLAMAR Program

Reseña la evolución que ha tenido el programa del Instituto Mexicano del Seguro Socia (IMSS) denominado Plan Nacional de Zonas Deprimidas y Grupos Margínados (COPLAMAR) creado en 1979 para establecer y operar 2,000 unidades médicas rurales en regiones desatendidas, especialmente indígenas, y 52 clínicas-hospitales de campo. Estimando atender 10 millones de personas, para 1981 se habían rebasado estos planes, pues se atendieron 14 millones de personas en 3,024 unidades médicas. Se colabora estrechamente con la comunidad que además de atender y capacitar, ésta participa con mano de obra; en 1988 se descentralizan los servicios médicos en catorce estados formando los Servicios Estatales de Salud, en los 17 estados restantes continuó la labor del IMSS-COPLAMAR contando con 2,686 unidades médicas rurales y 52 clínicas-hospital obteniendo logros significativos en descenso de padecimientos gastrointestinales, deshidratación oral; enfermedades prevenibles por vacunación han disminuido; mayor prestación de servicios hospitalarios, etc. El programa cambío su nombre por IMSS-Solidaridad continuando con la misma tendencia de atención al medio rural marginado; contando con la participación de la población y favoreciendo la salud de los habitantes en desventaja social y económica del país