Programa nacional de inmunizacion en Chile: pasado, presente y futuro / National immunization program in Chile: past, present and future

El Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) a nivel mundial nace en 1974 como iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Panamericana de la Salud (OPS). En Chile, el actual Programa Nacional de Inmunizaciones (PNI) se origina en el Plan Ampliado de Inmunizaciones (PAI) establecido en el año 1978. En sus inicios, el PAI se basó en disposiciones legales definidas en 1975, que establecía las Enfermedades Trasmisibles de Vacunación Obligatoria. Desde el año 2010, el Decreto Exento N°6 promulgado el 29 de enero, se dispone la vacunación obligatoria contra enfermedades inmunoprevenibles de la población del país. Posteriormente se han realizado modificaciones al decreto exento N°6 reflejando la incorporación de nuevas vacunas al calendario, modificaciones en los grupos objetivo y/o cambios en las estrategias de vacunación, entre otros. En estas disposiciones también se establece que el Ministerio de Salud debe asegurar el acceso gratuito a vacunaciones seguras y efectivas para toda la población objetivo. El objetivo del artículo, es describir la evolución de las iniciativas de vacunación en nuestro país, desde antes de la creación del PAI, la sistematización de las estrategias de vacunación una vez que se establece el programa hasta las modificaciones realizadas en la última década.

The Expanded Program on Immunization (EPI) worldwide was created in 1974 as an initiative of the World Health Organization (WHO) and the Pan American Health Organization (PAHO). In Chile, the current National Immunization Program (PNI) originates from the Extended Inmunization Plan (EPI) established in 1978. In its beginnings, the EPI was based on legal provisions defined in 1975, which established the Communicable Diseases of Compulsory Vaccination. Since 2010, the Exempt Decree No. 6 promulgated on January 29, provides the Mandatory Vaccination against Immune preventable Diseases of the Population of the Country. Subsequently there have been modifications to the Exempt Decree No. 6 reflecting the incorporation of new vaccines to the calendar, modifications in the target groups and /or changes in vaccination strategies, among others. These provisions also state that the Ministry of Health must ensure free access to safe and effective vaccinations for the entire target population. The aim oh this article is to describe evolution of vaccination initiatives in our country, from before the creation of the EPI, the systematization of vaccination strategies once the program is established, until the modifications made in the last decade.

Importancia de las vacunas en salud pública: hitos y nuevos desafíos / The importance of vaccines in public health: milestones and new challenges

La creación del Programa de Inmunizaciones en el mundo ha sido una de las estrategias de salud pública más valorada y que contribuye a la equidad. Este programa fue lanzado por la Organización Mundial de la Salud en 1974, posteriormente en el año 1977 fue implementado por la Organización Panamericana de la Salud para los países de la región de América y en Chile fue a partir de 1979, poniendo a disposición un esquema contra 6 enfermedades inmunoprevenibles. Es un programa de Bien Público de cobertura nacional, gratuito para toda la población objeto para cada una de las vacunas, que cuenta con respaldo político, independiente de los cambios de gobierno y con financiamiento nacional en un 100%. Uno de los pilares de éxito de los programas es lograr altas coberturas de vacunación. En el caso de sarampión, dado la alta tasa de reproducción del agente y su condición de enfermedad en fase de eliminación, se requieren coberturas superiores a 95%. Aunque el principal indicador indirecto de desarrollo del programa es la tercera dosis de vacuna contra DFT (Difteria, Pertussis acelular, Tétanos). Aunque han transcurrido 45 años de existencia de los Programas de Inmunización, cinco de las Enfermedades Inmunoprevenibles forman parte de las 10 principales amenazas para la salud mundial. El presente artículo desarrolla parte de la historia del Programa Ampliado de Inmunizaciones de América y de Chile desde su génesis, destacando la importancia de los 12 componentes mínimos que forman parte de las actividades del programa y los hitos que han demostrado el valor, los beneficios de la vacunación, relatando ejemplos como viruela, poliomielitis, sarampión. Por último, se señalan las amenazas y posibles estrategias de superación.

The creation of the Immunization Program in the world has been one of the most valued public health strategies and one that contributes to equity. This Program was launched by the World Health Organization in 1974, later in 1977 it was implemented by the Panamerican Health Organization for the countries of the Americas region and in Chile since 1979, making available a scheme against 6 immunopreventable diseases. It is a program of Public Good of national coverage, free for all the target population for each of the vaccines, which has political support, independent of changes in government and 100% national financing. One of the corner stone of success of the programs is to achieve high vaccination coverage. In the case of measles, given the high rate of reproduction of the agent and its disease condition in the phase of elimination, coverage of more than 95% its needed. Although the main indirect indicator of program development is the third dose of DPT (Difteria, Acellular Pertussis, Tetanus) vaccine. Although 45 years of the existence of Immunization Programs have passed, five of the Immunopreventable Diseases are part of the 10 main risks to world health. This article develops part of the history of the Expanded Program of Immunizations of America and Chile since its genesis, highlighting the importance of the 12 limited components that are part of the activities of the program and the milestones that have experienced the value, benefits of vaccination, such as smallpox, polio, measles. Finally, the threats and possible strategies for overcoming them are pointed out.

What is the importance of vaccine hesitancy in the drop of vaccination coverage in Brazil? / Qual a importância da hesitação vacinal na queda das coberturas vacinais no Brasil?

ABSTRACT The successful Programa Nacional de Imunizações do Brasil (Brazilian National Immunization Program) has been experiencing a major challenge with regard to vaccination coverage for children, which has been dropping. Several aspects are related, but certainly vaccine hesitancy has been strengthening itself as one of the main concerns of Brazilian public administrators and researchers. Vaccine hesitancy is the delay in acceptance or refusal despite having the recommended vaccines available in health services, being a phenomenon that varies over time, over location and over types of vaccines. Hesitant individuals are between the two poles of total acceptance and refusal of vaccination. Vaccine hesitancy is nothing new in European and North-American countries, and even in Brazil, it has been studied even if under another name. The drop of vaccination coverage observed from 2016 on reiterates the relevance of the theme, which must be better understood through scientific research.

RESUMO O exitoso Programa Nacional de Imunizações do Brasil tem vivenciado grande desafio com relação às coberturas vacinais infantis, que têm apresentado queda. Diversos aspectos estão relacionados, mas certamente a hesitação vacinal vem se fortalecendo como uma das principais preocupações dos gestores e pesquisadores brasileiros. Hesitação vacinal é o atraso em aceitar ou a recusa das vacinas recomendadas quando elas estão disponíveis nos serviços de saúde, sendo um fenômeno que varia ao longo do tempo, do local e dos tipos de vacinas. Indivíduos hesitantes situam-se entre os dois polos de aceitação e recusa total da vacinação. A hesitação vacinal não é novidade em países europeus e norte-americanos e, mesmo no Brasil, ela já vem sendo estudada ainda que sob outra denominação. A queda das coberturas vacinais observadas a partir de 2016 reitera a relevância do tema, que deve ser mais bem compreendido por meio de investigações científicas.

National Immunization Program: Computerized System as a tool for new challenges / Programa Nacional de Imunização: Sistema Informatizado como opção a novos desafios

The scope and coverage of the Brazilian Immunization Program can be compared with those in developed countries because it provides a large number of vaccines and has a considerable coverage. The increasing complexity of the program brings challenges regarding its development, high coverage levels, access equality, and safety. The Immunization Information System, with nominal data, is an innovative tool that can more accurately monitor these indicators and allows the evaluation of the impact of new vaccination strategies. The main difficulties for such a system are in its implementation process, training of professionals, mastering its use, its constant maintenance needs and ensuring the information contained remain confidential. Therefore, encouraging the development of this tool should be part of public health policies and should also be involved in the three spheres of government as well as the public and private vaccination services.

A abrangência e desempenho do Programa Nacional de Imunização no Brasil são comparáveis aos de países desenvolvidos, pois oferece número elevado de vacinas e cobertura considerável. A crescente complexidade do Programa acarreta desafios inerentes ao seu desenvolvimento, em relação à manutenção de coberturas vacinais elevadas, equidade de acesso e segurança. O sistema informatizado de imunização, com dados nominais, é um instrumento inovador para o monitoramento preciso desses indicadores e permite a avaliação de impacto das novas estratégias de vacinação. Suas principais dificuldades estão no processo de implantação, treinamento dos profissionais, domínio da tecnologia, e sua constante manutenção e garantia da confidencialidade das informações. O incentivo ao desenvolvimento dessa ferramenta deve fazer parte das políticas públicas em saúde e contar com o envolvimento das três esferas de governo e das redes de vacinação pública e privada.

O uso de Timerosal em vacinas, as implicações para o Programa Nacional de Imunizações Brasileiro e a nova Convenção de Minamata sobre o mercúrio / The use of Thimerosal in vaccines, the implications for the Brazilian National Immunization Program and the new Minamata Convention on Mercury

Este trabalho teve por objetivo contextualizar a discussão em relação ao uso de Timerosal em Vacinas e suas implicações para a saúde das pessoas, tendo em vista a discussão no Conselho de Ministros do Programa das Nações Unidas para o Meio Ambiente (PNUMA), onde se montou um Grupo de Trabalho para o estabelecimento de uma Convenção com o objetivo de banir o metal mercúrio e seus subprodutos do uso cotidiano, como forma de reduzir a exposição antrópica e a toxidade desse elemento em todas as cadeias humanas de produção. Nesse processo de discussão, com a participação dos Países Partes do PNUMA, da sociedade civil internacional,da academia, de outros Órgãos das Nações Unidas - a exemplo da Organização Mundial da Saúde (OMS) - e da indústria, foi concretizada a Convenção de Minamata para o Mercúrio. Esse trabalho reflete as participações do pesquisador nos encontros entre os Países e inúmeras outras reuniões entre os grupos de contato, onde participou como delegado do Ministério da Saúde.Trabalhos de pesquisa, onde o pesquisador é ator participante da discussão e de seus ensinamentos, permitem uma visão do contexto da criação da normatização que tem utilidade no contexto de Políticas Públicas para o Setor Saúde.

This study aimed to contextualize the discussion regarding the use of Thimerosal in vaccines and their implications for human health, in view of the discussion in the Council of Ministers of the United Nations Environment Programme (UNEP), where a Working Group was set for the establishment of a Convention with the purpose of banning mercury and by products of every day use, as a way to reduce anthropogenic exposure and toxicity of this element in all human production chains. The Minamata Convention on Mercury is the result of a process of discussion, with the participation of UNEP Country Parties, international civil society, academia, other United Nations bodies - such as the World Health Organization (WHO) - and industry. This work reflects the participation of the researcher, as delegate of the Ministry of Health, to the meetings of the Working Groups, and all other ones held by contact groups, and its learning, which made possible to be inside the context of the creation of norms, which is useful to a better understanding of Public Policies for the Health Sector.

Atualização do Programa Estadual de Imunização - 1999 / São Paulo State Program of Immunization - 1999

A Secretaria de Saúde do Estado de Säo Paulo, através de seus diversos órgäos de assessoria, estabelece novas normas de vacinaçäo que os autores atualizam, salientando-se a implantaçäo da vacinaçäo contra a hepatite B dos menores de um ano. Neste artigo de revisäo säo apresentadas as normas atualizadas, incluindo agentes imunizantes, pessoas a serem imunizadas, associaçäo de vacinas, situaçöes especiais, eventos adversos pós-imunizaçäo, bem como o Calendário de Vacinaçäo até os seis anos e acima dessa idade. Os detalhes de vacinaçäo para tuberculose, hepatite B, difteria, coqueluche e tétano, poliomielite, sarampo, caxumba e rubeóla, além de febre amarela e raiva, säo também apresentados detalhadamente

Prevención de enfermedades en el personal de salud: inmunización / Preventive health service in health personnel: immunization

La autora enfatiza la importancia de la prevención de enfermedades en el Personal de Salud, específicamente a través de la inmunización del mismo. Explica los tipos de inmunidad y los mecanismos que intervienen en ella. Termina con la descripción del esquema de inmunización recomendado para el personal de salud

Tetanos neonatal el paso final / Tetanus neonatal the final step

El propósito de este docuemnto es presentar el refinamiento de la estrategia en su fase final, a fin de lograr la meta.

Repercusión internacional de los programas de vacunación / International impact of vaccination programs

En este artículo se revisan distintos aspectos de los programas internacionales de vacunación de mayor impacto, entre ellos los de la OMS, UNICEF y Banco Mundial. Se comtemplan los porcentajes de inmunización alcanzados hasta ahora, así como las zonas geografícas prioritarias. Los objetivos para el año 2000 son analizados, incluyendo costos y beneficios

El desarrollo de recursos humanos / The development of health human resources

The purposes, objectives and strategies of WHO for the development of human resources are described and commented. The implication of this programme were emphasized in relation to the strategy of primary health care. The mediate and longterm plans are analyzed, underlining the fellowship activities and the training of academic personnel

La vacuna Toxoide Tetánico. La confusión y la realidad: Caso Nicaragua

Recopila la aclaración sobre la falsa denuncia de la presencia de hormona gonadotropina cariónica en la vacuna toxoide tetánico realizada a propósito de una "denuncia" realizada en Nicaragua el día 4 de Junio de 1995, por el Cardenal Miguel Obando y Bravo, la que ameritó una serie de publicaciones periodísticas y que se realizaran pruebas e investigaciones de laboratorio internacionales donde se produce la vacuna Toxoide Tetánico que se administra en Nicaragua; en el documento, aparecen los recortes de diarios nacionales con las denuncias, mismas que fueron debidamente aclaradas por la Organización Panamericana de la Salud y por el Ministerio de Salud de Nicaragua. El documento contiene en anexo lo siguiente: Dossier de las noticias aparecidas en los diarios locales del país, Informes de las pruebas realizadas en diversos laboratorios reconocidos internacionalmente, Propuesta para la elaboración de un plan a corto plazo que permita mantener los logros alcanzados por el PAI, Pronunciamientos de Organismos No Gubernamentales, Organismos de Mujeres, etc, aprobando la continuación de la administración de la vacuna, Comunicado del Ministrio de Salud y Declaración de OPS y OMS en relación a la falsedad de la denuncia

Estudio de oportunidades perdidas de vacunación: (Resumen)

Presenta los objetivos y procedimientos para la realización de un estudio sobre el impacto de las oportunidades perdidas de vacunación y sus causas en Nicaragua, se propone realizar en el grupo menor de dos años y en las mujeres en edad fertil (MEF). Los resultados permitirán implementar estrategias de intervención de carácter general en los establecimieentos de salud y darán lugar a la adopción de estrategias de intervención en los establecimientos de salud. Igualmente presenta las acciones inmediatas en unidades de salud y copia de los afiches utilizados en la campaña de vacunación.

Vacunas, ciencia y desarrollo / Vaccines, science and health

En México, las campañas de vacunación iniciadas en la década de los años cincuentas han variado un tanto en sus enfoques sociales y operativos y en consecuencia el grado de su efectividad. Sin embargo su impacto en la salud pública ha sido formidable y su mayor logro es haber abatido los índices en las tasas de morbilidad y mortalidad de padecimientos como la poliomielitis, el sarampión, la tosferina, la difteria, el tétanos y la meningitis tuberculosa. Lo anterior se pone de manifiesto si se analiza la mortalidad en menores de cinco años a causa de enfermedades prevenibles por vacunación. Al comparar los datos respecto de 1969 y de 1987, se observa un decremento del 86 por ciento , lo que representa la disminución de aproximadamente 15,000 muertes de infantes y preescolares en ese último año. En el capítulo presente se describen los principales aspectos geofísicos, socioculturales y operativos de las Campañas de Vacunación en México, iniciadas organizadamente a partir de 1955. Se continúa con el inicio y desarrollo del Programa Nacional de Inmunizaciones y después de señalar someramente sus resultados, se concluye con la descripción del actual Programa de Vacunación Universal que recoge y reorganiza las experiencias y estrategias de la vacunación en México, planteándose como objetivo el lograr para octubre de 1992 que todos los niños mexicanos menores de cinco años cuenten con su esquema básico de vacunación completo, o con las dosis correspondientes a su edad si son menores de nueve meses

Enfermedades evitables por vacunación / Avoidable diseases by vaccination

Se describen y analizan las actividades dedicadas, de 1922 a 1986, a la prevención y control de un grupo de enfermedades evitables por vacunación. En 1922 se registran 364,832 defunciones, de las cuales 39,871 correspondieron a cuatro enfermedades: viruela, sarampión, tosferina y tuberculosis. Se supone que en el mismo año el 60//de las defunciones en niños de 1 mes a 4 años tuvo como causa básica o asociada alguna de las enfermedades evitables por vacunación. Se erradica la viruela en México en el lapso de 1922 a 1952. La integración del Programa Nacional de Inmunizaciones surge a medida que gradual y progresivamente se han introducido y usado vacunas para los Programas Nacionales de Salud: BCG, DPT, Sabín y sarampión. El autor afirma que determinadas acciones preventivas -las inmunizaciones en primer lugar- ayudan a reducir la brecha que existe entre algunos índices de salud en comunidades rurales e indígenas, y los que se observan en las ciudades. El abatimiento de la morbilidad por difteria ha llegado a un control efectivo, casi se elimina; la tosferina y el tétanos continuan en descenso y la tuberculosis tambíen ha sido atacada por las últimas fases del programa; y persiste el compromiso para interrumpir la transmisión autoctona del virus silvestre de la poliomielitis para 1990