Estratégia para individualizar uma dose eficiente de betabloqueador em pacientes idosos com isquemia miocárdica e função ventricular esquerda preservada / Strategy for identifying an efficient dosage of beta-blocker for elderly patients with myocardial ischemia and preserved left ventricular function

OBJETIVO: Avaliar estratégia de titulação para prescrever uma dose de propranolol que seria eficiente em reduzir isquemia do miocárdio em idosos. MÉTODOS: Foram estudados 14 homens idosos (73,6 ± 5,3 anos), portadores de doença coronariana estável, documentada pela cinecoronariografia, com resposta isquêmica ao teste ergométrico e função ventricular esquerda preservada. O propranolol foi titulado a fim de atingir redução de 15 por cento na freqüência cardíaca, ao final da carga de 50 W (correspondente às atividades diárias normais de idosos), em testes ergométricos semanais e feito estudo cintilográfico sincronizado das câmaras cardíacas, em repouso e durante exercício, antes e após seu uso. RESULTADOS: As reduções da freqüência cardíaca na carga de 50 W e em repouso foram semelhantes (21 por cento vs 20 por cento; p=0,5100). O propranolol melhorou a duração do exercício (12,2 ± 2,0 min vs 13,1 ± 1,8 min; p=0,0313) e aboliu as alterações do segmento ST induzidas pelo exercício em 8 (57 por cento) pacientes. Em repouso, a fração de ejeção não foi modificada pelo betabloqueador. Durante o exercício máximo, o propranolol reduziu o índice de volume sistólico final e aumentou a fração de ejeção. CONCLUSAO: A estratégia de empregar betabloqueadores para reduzir a freqüência cardíaca em 15 por cento na carga de 50 W é segura e benéfica nos idosos com isquemia miocárdica e função ventricular preservada. A dose utilizada reduziu a isquemia miocárdica e melhorou a tolerância ao exercício, sem prejudicar o desempenho ventricular durante exercício máximo.

Pharmacological and contractile response of myocardium of chagasic Albino Swiss mice

Se estudió el comportamiento mecánico (tensión contráctil isométrica, TCI) y la respuesta farmacológica de miocardio aislado de ratones Albinos Suizos con enfermedad de Chagas aguda y crônica. Se inocularon 7 x 10**4 tripomastigotes de T. cruzi cepa Tulahuen por animal para la infección aguda y 45 parásitos por animal para la crónica. La TCI de miocardio aislado de animales chagásicos fue similar a los controles. El efecto de la norepinefrina sobre la contractilidad de ventrículos derechos de ratones con infección aguda fue significativamente menor que los controles, normalizándo-se el comportamiento a los 90 días post; en cambio la epinefrina produjo inotropismo positivo significativamente mayor que en los controles tanto en la etapa aguda como en la crónica de la enfermedad. La hiperreactividad descripta para la epinefrina desapareció en la etapa aguda al bloquear los receptores beta con propranolol, pero el propranolol no produjo los mismos efectos que en los ratones normales y agudos. Los agonistas y bloqueantes usados actúan sobre adrenoceptores beta de membrana y sus acciones modifican los flujos de Ca2+ de transmembrana e intracelulares. Por lo tanto el presente trabajo demostraría que en la enfermedad de Chagas se afecta el normal comportamiento de receptores beta adrenérgicos cardíacos, en diferente grado de acuerdo con la etapa de la tripanosomiasis