Seudoartrosis después de una osteotomía en Chevron: incidencia, tratamiento, seguimiento y evolución / Nonunion after Chevron osteotomy. Incidence, treatment, follow-up, and outcomes

Introducción: El hallux valgus es el trastorno más común del primer dedo del pie. Provoca dolor, discapacidad funcional y altera los patrones de la marcha. Las deformidades leves o moderadas se han corregido con osteotomías distales del primer metatarsiano, como la osteotomía en chevron, un procedimiento seguro, pero no exento de complicaciones. Los objetivos de este estudio fueron determinar la incidencia de seudoartrosis por dicha osteotomía y comunicar nuestro método terapéutico, el seguimiento y la evolución. materiales y métodos: Se realizó un estudio multicéntrico, retrospectivo que incluyó a pacientes operados entre 2009 y 2018. Se evaluaron 1156 osteotomías en chevron como tratamiento del hallux valgus leve o moderado en 1017 pacientes (rango etario 16-83 años; promedio 57.5) realizadas por 4 cirujanos experimentados. El criterio de inclusión fue que el paciente contara con estudios por imágenes compatibles con seudoartrosis a los 6 meses de la cirugía. Resultados: Se evaluó a 5 pacientes con diagnóstico de seudoartrosis después de una osteotomía en chevron para tratar el hallux valgus. Los puntajes promedio de la AOFAS fueron 51 antes del tratamiento del hallux valgus y 87,8 después del tratamiento de la seudoartrosis. Conclusiones: La incidencia de seudoartrosis fue del 0,4% en el posoperatorio alejado. Nuestro abordaje y el tratamiento de la seudoartrosis lograron una excelente mejoría clínica y funcional en todos los pacientes operados. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Hallux valgus is the most common disorder of the first toe. It causes pain, functional impairment, and alters gait patterns. Mild to moderate deformities are tipically corrected with distal osteotomies of the first metatarsal, such as the chevron osteotomy, a safe procedure, but not without complications. The objectives of this study were to determine the incidence of pseudarthrosis following this osteotomy and report our therapeutic method, follow-up, and outcomes. Materials and methods: A retrospective multicenter study was carried out, which included patients operated on between 2009 and 2018. A total of 1156 chevron osteotomies were evaluated as a treatment for mild to moderate hallux valgus in 1017 patients (age range 16 -83 years; average 57.5 years) performed by 4 experienced surgeons. The inclusion criterion was that the patient had imaging studies compatible with pseudarthrosis six months after surgery. Results: We evaluated five patients who met our criterion. The average AOFAS (American Orthopedic Foot and Ankle Society) scores were 51 before hallux valgus treatment and 87.8 after pseudarthrosis treatment. Conclusion: The incidence of pseudarthrosis was 0.4% in the distant postoperative period. Our approach and treatment of pseudarthrosis achieved excellent clinical and functional improvements in all operated patients. Level of Evidence: III

Manejo de defectos óseos complejos por la técnica de inducción de membrana / Membrane induced technique in the management of complex osseous defects

El manejo de pseudoartrosis infectadas, osteomielitis y defectos óseos representa un reto enorme para el cirujano ortopedista. Hace diez años, Masquelet presentó la técnica de inducción de membrana como alternativa al manejo de las complicaciones mencionadas arriba con excelentes tasas de consolidación y erradicación del proceso infeccioso. Estudiamos una de serie de 14 casos, prospectiva, con seguimiento clínico y radiológico mínimo de 2 años (enero 2015-diciembre 2018), donde evaluamos múltiples variables en pacientes a quienes se les realizó el protocolo de Masquelet. Obtuvimos una tasa de consolidación de 85,7% (12/14). Con un tiempo promedio para alcanzarla de 6,1 meses (3-9m). Todos los pacientes que lograron la consolidación se encontraban libres de infección al final del seguimiento. Por su reproducibilidad y alta tasa de consolidación, consideramos la técnica de inducción de membrana, como una excelente opción en el manejo de pseudoartrosis infectadas complejas(AU)

The management of infected nonunions, osteomyelitis, and bone defects represents an enormous challenge for the orthopedic surgeon. Ten years ago, Masquelet presented the membrane induction technique as an alternative to the management of the complications afore mentioned with excellent rates of consolidation and eradication of the infectious process. We prospectively studied a series of 14 cases, with a clinical and radiological follow-up of at least 2 years (january 2015-december 2018). Where we evaluated multiple variables in patients who underwent the Masquelet protocol. We obtained a consolidation rate of 85.7% (12/14). With an average time to reach it of 6.1 months (3-9m). All patients who achieved union were free of infection at the end of follow-up. Due to its reproducibility and high consolidation rate, we consider the membrane induction technique an excellent option in the management of complex infected nonunions(AU)

Artroplastía total de codo en un paciente adulto mayor como opción terapéutica para el manejo de seudoartrosis en fractura de húmero distal / Total elbow arthroplasty in an older adult patient, as a therapeutic option for the management of pseudoarthrosis in distal humerus fracture

Resumen: Introducción: Las fracturas de húmero distal en el adulto mayor constituyen un desafío terapéutico para ortopedistas, debido a las condiciones fisiológicas y los cambios óseos propios de esta edad. Reporte de caso: Se presenta el caso de una mujer de 80 años con osteopenia, quien sufrió una caída de su propia altura con fractura de húmero distal derecho, inicialmente se le dio manejo conservador, pero debido al desarrollo de seudoartrosis, se decidió hacer una artroplastía total de codo, con buenos resultados funcionales en el seguimiento postoperatorio a cuatro años. Discusión: En las fracturas de húmero distal, el manejo no quirúrgico es una opción en pacientes con baja demanda funcional o que tengan un mal estado general, y si no es el caso o fracasa el manejo conservador, deben ser llevados a artroplastía total de codo, ya que ésta proporciona una rápida recuperación del paciente en comparación con la reducción abierta y el manejo con material de osteosíntesis.

Abstract: Introduction: Distal humeral fractures in the elderly patient are a therapeutic challenge for orthopaedists, because of age's characteristic physiological conditions and bone changes. Case report: We present the case of an 80-year-old woman with osteopenia, who had distal humeral fracture due to a fall from her own height; she was initially treated conservatively, but by the reason of a non-union, we decided to perform a total elbow arthroplasty, achieving a positive functional result in the four years of postoperative follow-up. Discussion: Nonsurgical management is an option for treat humeral fractures in patients with low functional demands or in poor general condition. If the patient does not present the conditions above, or if nonsurgical management fails, a total elbow arthroplasty must be performed, because this method provides a rapid recovering if compared to an open reduction and osteosynthesis material management.

Rescate de seudoartrosis asociada a falla de la osteosíntesis en fractura femoral por bifosfonatos. reporte de un caso y revisión bibliográfica / Nonunion rescue associated with osteosynthesis failure in femoral fracture due to bisphosphonates. case report and literature review

Las fracturas asociadas al consumo crónico de bifosfonatos son cuadros descritos recientemente en la literatura médica, que presentan altas tasas de seudoartrosis. Presentamos un caso de rescate de seudoartrosis de fractura femoral subtrocantérica atípica por bifosfonatos asociada a falla del material de osteosíntesis, tratada finalmente con clavo endomedular cervicodiafisario e injerto estructural de peroné. El tratamiento con clavo cervicodiafisario más injerto autólogo está indicado para la seudoartrosis en fracturas femorales asociadas a bifosfonatos. Nivel de Evidencia: IV.

Fractures associated with chronic use of bisphosphonates are recently described entities, with high rates of nonunion. We report a case of nonunion rescue of an atypical subtrochanteric bisphosphonate femoral fracture associated with osteosynthesis failure, which was finally treated using an intramedullary nail and structural fibular graft. Treatment with autologous graft and neck-nail is indicated for nonunion in femoral fractures associated with bisphosphonates. Level of Evidence: IV.

Resultados clínicos y radiológicos de las fracturas de húmero proximal tratadas mediante enclavado intramedular, así como posibles factores de riesgo de un mal resultado / Clinical and radiological results of fractures of the proximal humerus treated with intramedullary nailing and possible risk factors of a poor outcome

Antecedentes: Evaluar los resultados clínicos y radiográficos de las fracturas de húmero proximal tratadas mediante fijación con clavo intramedular, así como los factores de riesgo asociados a un mal resultado. Métodos: Se han revisado retrospectivamente a pacientes con un seguimiento mínimo de un año. Se realizó una revisión clínica objetiva mediante la escala de Constant y subjetiva del grado de satisfacción, EVA y valoración de discapacidad mediante la escala de DASH. Radiológicamente, los enfermos fueron revisados mediante radiografías AP y axial en el plano escapular. Resultados: Se incluyeron 46 pacientes, 91.3% se presentó clínicamente satisfechos con el tratamiento. La movilidad media fue de 155º de flexión, 60º de rotación lateral y rotación medial. La puntuación media del Constant fue de 70 y del DASH de 15 puntos. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al Constant en menores de 60 años, no siendo éstas significativas con el tipo de fractura o teniendo en cuenta el DASH. Radiográficamente, la tasa de consolidación fue de 95.7%, apreciándose dos casos de seudoartrosis. En 17 pacientes se observó una consolidación en varo (38.6%). Se encontraron diferencias funcionales comparando los pacientes con consolidación en varo y consolidación anatómica. Discusión: La fijación mediante clavo intramedular es un tratamiento efectivo para las fracturas de húmero proximal, sobre todo para fracturas en dos partes del cuello quirúrgico. La alta tasa de colapso en varo, sobre todo en fracturas con gran conminución, puede acarrear una disminución en la movilidad.

Background: To assess the clinical and radiological results of fractures of the proximal humerus treated with intramedullary nail fixation as well as the risk factors associated with a poor outcome. Methods: Patients were analyzed retrospectively with a minimum follow-up of one year. An objective clinical assessment was made using the Constant scale, the subjective satisfaction scale, VAS, and the DASH scale to measure disability. The radiological assessment included AP and axial X-rays in the scapular plane. Results: Forty-six patients were enrolled. The clinical assessment showed that 91.3% of them were satisfied with treatment. Mean mobility was 155º of flexion, 60º of lateral and medial rotation. The mean Constant score was 70 and the DASH score was 15. Significant differences were found in the Constant score in individuals under 60 years of age, but they were not significant considering the type of fracture or the DASH score. X-rays showed a healing rate of 95.7%, with two cases of pseudarthrosis. Varus healing was observed in 17 patients (38.6%). Functional differences were found when patients with varus healing were compared with those who had anatomical healing. Discussion: Fixation with intramedullary nailing is an effective treatment for fractures of the proximal humerus, particularly for two-segment fractures of the surgical neck. The high rate of varus collapse, particularly in very comminuted fractures, may lead to decreased mobility.

Tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores de 70 años / Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients older than 70 years

Objetivo: Reportar los resultados clínicos y radiológicos del tratamiento funcional de fracturas desplazadas de olécranon en pacientes >70 años. Materiales y Métodos: Se evaluaron 28 pacientes >70 años con fracturas desplazadas de olécranon. El tratamiento consistió en la inmovilización inicial con una valva de yeso (promedio 5 días) y, luego, movilización activa según tolerancia. No se indicó rehabilitación kinesiológica. Ningún paciente fue perdido en el seguimiento. El grupo estaba formado por 27 mujeres y un hombre. La edad promedio era de 82 años. Según la clasificación de la Clínica Mayo, 18 fracturas eran de tipo IIA y 10, de tipo IIB. El seguimiento promedio fue de 14 meses. Resultados: La flexo-extensión fue de 142°-15°. La fuerza muscular fue de M5 en 17 pacientes y de M4 en 9. La fuerza de puño fue un 93% del lado contralateral. El dolor según la escala visual analógica fue de 1. La satisfacción con el tratamiento según esta escala fue de 9. Según el puntaje de la Clínica Mayo, 22 pacientes tuvieron resultados excelentes y 6, buenos. El puntaje DASH promedio fue de 15. Veinticuatro pacientes evolucionaron hacia la seudoartrosis. El gap articular final fue, en promedio, de 16 mm. El gap a nivel de la cortical posterior final fue, en promedio de 22 mm. Conclusión: El tratamiento no quirúrgico de las fracturas desplazadas de olécranon en pacientes mayores ofrece un número elevado de buenos resultados funcionales con alto grado de satisfacción. Nivel de evidencia: IV.

Objective: To report the clinical and radiological outcomes of the functional treatment for displaced olecranon fractures in patients >70 years old. Methods: Twenty-eight patients >70 years old with displaced olecranon fractures were evaluated. The treatment included initial immobilization with a cast (average time 5 days) and then active movement as tolerated. Physiotherapy was not indicated. No patients were lost in the follow-up. The study group included 27 women and a man. Average age was 82 years old. According to the Mayo Clinic Classification, 18 fractures were type IIA and 10 were type IIB. Average followup was 14 months. Results: Flexion-extension was of 142°-15°. Muscular strength of the triceps was M5 in 17 patients and M4 in 9. Grip strength was 93% of the contralateral side. The score in the visual analogue scale for pain was 1. Satisfaction with the treatment according to this scale was 9. According to the Mayo Clinic classification, 22 patients presented excellent results, and 6 good results. Average DASH score was 15. Twenty-four patients evolved to a nonunion. Mean final joint gap was 16 mm. Mean final gap at the posterior cortical level of the olecranon was 22 mm. Conclusion: Functional treatment of displaced olecranon fractures in patients >70 years old is associated with a high degree of goods results and patient satisfaction. Level of evidence. IV.

Medicina regenerativa: posibles aplicaciones de la medicina regenerativa en las afecciones del aparato locomotor. protocolo de investigación clínica. Informe preliminar / Regenerative medicine: possible applications of regenerative medicine in locomotor system diseases. Clinical research protocol. Preliminary report

El deterioro funcional de un órgano o tejido es un problema médico grave y de alto costo, ya que la sustitución de estas estructuras involucra, entre otros, múltiples factores de orden científico, económico y ético. La medicina busca en la actualidad convertir en realidad la regeneración de los tejidos mediante el desarrollo de terapias para restaurar, en el cuerpo humano, las células y los tejidos envejecidos o dañados. En esta comunicación preliminar presentamos una serie de pacientes donde se utilizaron células mesenquimales, mononucleares, autólogas, obtenidas de la médula ósea de la cresta ilíaca del propio enfermo, para tratar distintas afecciones. Desde noviembre de 2005 hasta mayo 2011, tratamos 23 pacientes, con un promedio de edad de 55,39 años. Once pseudoartrosis; 2 retardos de consolidación; 3 alargamientos óseos; 1 defecto osteo-tegumentario de tibia; 3 pacientes con necrosis óseas asépticas; 1 quiste óseo de cuello femoral; 4 artrosis incipientes de rodilla; 1 lesión del manguito rotador del hombro y 1 entesitis crónica aquiliana. El procedimiento se realizó en todos los casos en forma ambulatoria. Todos los procedimientos se realizaron en quirófano bajo anestesia general breve y con rigurosa asepsia. Utilizamos métodos reglados para cosechar células madre mesenquimáticas mononucleares de médula ósea del propio enfermo. Igualmente de manera reglada se cosecha sangre periférica del paciente para obtener, una vez procesada, plasma enriquecido con plaquetas y lisado de plaquetas. Logramos consolidación clínica y radiológica en 10 de los 11 casos de peudoartrosis (90,90 por ciento), en los 2 casos de retardo de consolidación, en los 3 alargamientos óseos y en el defecto osteo-tegumentario de tibia...

The functional impairment of an organ or tissue is a serious and high cost medical problem. The replacement of these structures involves multiple scientific, economical and ethical issues. All medical physicians and researchers are working nowadays to make possible tissue regeneration by developing therapies to restore damaged, aged or dead cells and tissues of the human body. At this preliminary report we present a series of patients, with various pathologies, in which we used autologous mononuclear mesenchymal cells, harvested from the bone marrow of the patient's iliac crest. Since November 2005 until May 2011, 23 patients, with an average age of 55,39 years, were treated: 11 non unions; 2 delayed unions; 3 bone lengthening; 1 tibia severe lesion of soft tissue and loss of bone; 3 aseptic osteo necrosis; 1 femoral neck bone cyst, 4 mild knee osteoarthritis, 1 rotator cuff injury and 1 chronic Achilles enthesitis. All were ambulatory patients. Performed in an operating room, with strict aseptic conditions, under short general anesthesia. The autologous bone marrow with mesenchymal mononuclear stem cells was harvested under predetermined protocols. Also, pre determined protocols were used to collect the patient's peripheral blood to be sent to the laboratory to obtain platelet rich plasma (PRP) and concentrated lyses platelets in plasma. We achieved clinical and radiological osseous union in: 10 of 11 non unions (90, 90 percent), in 2 delayed unions, in 3 bone lengthening and also in the tibia's severe soft tissue and bone defect. Based on this experience we can conclude that the stimulation of bone consolidation with a concentrated autologous mesenchymal stem cells, obtained from the patient's iliac crest, resulted to be a safe, reliable, minimally invasive procedure with a high rate of success...

Reemplazo total del fémur: indicaciones y técnica quirúrgica en una patología no tumoral / Total femoral replacement: surgical technique in non-neoplastic disorders

Introducción: Existen múltiples causas de origen no tumoral que generan déficit de capital óseo femoral. Las soluciones planteadas para este problema son diversas y deben analizarse de acuerdo con la causa y la magnitud del déficit óseo femoral y acetabular; el estado de la musculatura del paciente, en especial del músculo glúteo medio; la presencia de infección; la edad y los antecedentes del paciente y, por supuesto, la experiencia del cirujano y su ámbito quirúrgico. En ciertos casos, el déficit óseo femoral es de tal magnitud que debe optarse por la utilización de megaprótesis; su máxima expresión es el reemplazo total del fémur (RTF). Materiales y métodos: En este trabajo se analizan, en forma retrospectiva, 6 pacientes operados en nuestro centro, en los cuales se utilizó una prótesis de reemplazo total de fémur de fabricación nacional, con un seguimiento promedio de 3,8 años. Resultados: Un paciente falleció a los 45 días de operado por un cuadro séptico, otro fracasó por la persistencia de un cuadro infeccioso previo y los restantes 4 realizan una marcha útil y se encuentran satisfechos física y emocionalmente con el resultado. Conclusiones: Consideramos que, si bien el número de pacientes evaluados es escaso, debido a la poco habitual indicación de esta cirugía, este análisis nos permite hacer hincapié en las características técnicas del procedimiento, así como develar algunos aspectos de sus indicaciones y contraindicaciones.