Crisis y encrucijadas de una psiquiatría en busca de futuro / The crisis and crossroads experienced by a psychiatry in search of the future

Asumiendo la metáfora de la encrucijada, propuesta por Santiago Levín, en la que estaría situada la psiquiatría en la actualidad, el presente artículo pretende reflexionar sobre algunos aspectos de una crisis paradigmática de la medicina mental que ha hecho a algunos temer por su futuro. Se abordan algunas cuestiones epistemológicas de cierto calado, como el régimen de "verdad" en el que supuestamente deben manejarse los expertos, así como los dilemas planteados en los dos elementos clave del encuentro clínico: el diagnóstico y el tratamiento. Finalmente, se insiste en la importancia de lo ético, lo social, y lo político a la hora de replantear saberes y prácticas. (AU)

On the understanding we accept where psychiatry would today be located in the metaphor of the crossroads, as proposed by Santiago Levín, the purpose of this article is to explore certain aspects of a paradigmatic crisis in mental medicine that has raised some concerns as to its future. Certain deep epistemological questions are addressed, such as the schema of "truth", where experts should supposedly manage themselves, and the dilemmas raised from the two key elements of a clinical session: diagnosis and treatment. Finally, the study emphasises the importance of the ethical, social, and political aspects of rethinking knowledge and practices. (AU)

Transtornos alimentares: vivências de mulheres acima de 30 anos / Eating disorders: experiences of women aged over 30 years / Trastornos alimentarios: experiencias de mujeres de más de 30 años

O objetivo deste estudo foi compreender como mulheres adultas (acima de 30 anos) diagnosticadas com transtornos alimentares (TAs) vivenciam o adoecer. Trata-se de um estudo qualitativo, descritivo e exploratório, desenvolvido com base no referencial teórico-metodológico da Análise Fenomenológica Interpretativa (AFI). Participaram seis mulheres, com idades entre 34 e 65 anos, atendidas em um serviço especializado. Os dados foram coletados por meio de entrevista aberta, de inspiração fenomenológica, na modalidade remota. As entrevistas foram audiogravadas, transcritas e analisadas seguindo os passos da AFI. Duas categorias temáticas foram identificadas: "Vivendo antes do adoecer" e "Encontrando-se doente." Constatou-se que os sintomas tiveram início anteriormente à vida adulta e que houve dificuldade na confirmação do diagnóstico. Na perspectiva das participantes, conviver com a sintomatologia ficou mais complicado em função de particularidades de manejo dos sintomas na vida adulta, e a idade é percebida como um fator que impacta e dificulta ainda mais a recuperação. As participantes relataram desesperança em relação ao futuro, apesar de a maioria reconhecer melhoras no quadro clínico ao longo do tempo e de valorizar a relação de confiança estabelecida com a equipe multiprofissional.(AU)

This study aimed to understand the experience of illness of adult women (over 30 years) diagnosed with eating disorders (ED). This is a qualitative, descriptive, and exploratory study, using Interpretative Phenomenological Analysis (IPA) as theoretical and methodological framework. A sample of six women aged 34-64 years, assisted in a specialized service, were recruited to complete a phenomenological in-depth open interview. The data were remotely collected. Interviews were audio-recorded, transcribed and analyzed following the IPA. Two thematic categories were identified: "Living before the illness" and "Finding about the illness." It was found that the symptoms started before adulthood and that there was difficulty establishing the diagnosis. Living with the symptoms became more complicated due to particularities of symptom management in adulthood and age is perceived as a factor that impacts recovery and makes it even more difficult. The participants reported hopelessness about the future, although most recognized improvements in the clinical condition over time and valued the trusting relationship they established with the multiprofessional team.(AU)

El objetivo de este estudio fue comprender las experiencias de las mujeres adultas (mayores de 30 años) diagnosticadas con trastornos alimentarios (TA) respecto a la enfermedad. Se trata de un estudio cualitativo, descriptivo y exploratorio, desarrollado a partir del marco teórico y metodológico del Análisis Fenomenológico Interpretativo (AFI). Participaron seis mujeres, con edades de entre 34 y 65 años, atendidas en un servicio especializado. Los datos se recogieron mediante entrevistas abiertas, de inspiración fenomenológica, en la modalidad a distancia. Las entrevistas fueron grabadas en audio, transcritas y analizadas siguiendo los pasos del AFI. Se identificaron dos categorías temáticas: "Vivir antes de enfermar" y "Encontrarse enfermo." Se constató que los síntomas comenzaron antes de la edad adulta y que hubo dificultades de establecer el diagnóstico. La convivencia con síntomas se complicó debido a las particularidades del manejo de los síntomas en la vida adulta y la edad se percibe como un factor que influye y dificulta aún más la recuperación. Los participantes manifestaron desesperanza sobre el futuro, aunque reconocieron mejoras en el cuadro clínico con el paso del tiempo y valoraron la relación de confianza establecida con el equipo multiprofesional.(AU)

Atendimento psicossocial à mulher que comete ofensa sexual / Psychosocial attention for women that commit sexual offenses / Atención psicosocial para mujeres que cometen delitos sexuales

Objetivamos apresentar uma proposta de atendimento psicossocial grupal oferecida para mulheres adultas que cometeram ofensa sexual, cuidadoras e mães. A experiência está sendo desenvolvida no Distrito Federal, Brasil, com pessoas do gênero feminino provenientes de encaminhamento judicial. Carece que os profissionais das áreas da justiça, saúde, serviço social e psicologia avancem no estudo e na compreensão desta temática, de modo a pensarem a atuação e o apoio terapêutico a essas mulheres. O modo de atendimento é focal e breve, com ênfase na criação de um ambiente lúdico como facilitador das interações grupais e da discussão sobre os temas: identidade; confiança nas relações afetivas e sociais; vivência pessoal com violência física e sexual; configuração de gênero; e expressão da sexualidade e futuro. A abordagem individual também se baseia no enfoque dos temas mencionados. O oferecimento de ajuda à mulher cuidadora ou à mãe tem participação ativa na interrupção do circuito abusivo sexual, pois essa violência é extremamente ocultada, ocasionando uma prolongada vulnerabilidade para as vítimas. Ressalta-se o valor do texto indicando a descrição de ação voltada para uma população permanentemente não estudada e evitada em seu reconhecimento. Os limites desta proposta encontram-se na falta de outras iniciativas que possibilitem uma discussão sobre essa experiência.(AU)

We aim to present a proposal of a group psychosocial intervention offered for adult female sexual offenders, caregivers, and mothers. The intervention is being developed at Federal District, Brazil, with female people coming from judicial referrals. Professionals in the areas of justice, health, social work, and psychology need to advance in the study and understanding this theme to think about action and therapeutic support for these women. The intervention is a focal and brief approach, with emphasis on the creation of a ludic environment as a facilitator of group interactions and discussion about the themes: identity; trust in affective and social relationships; personal experience with physical and sexual violence; gender configuration; and sexuality expression and future. The individual approach is also based on focusing on these themes. The offering of help to the female caregiver or the mother has an active participation in the interruption of the sexual offense circuit, since this violence is extremely hidden, bringing a prolonged condition of vulnerability to the victims. The value of this text is highlighted indicating the description of an action directed to a population that is permanently not studied and whose recognition is avoided. The limits of this proposal are found in the absence of other initiatives that would allow a discussion about this experience.(AU)

Este texto presenta una propuesta de atención psicosocial grupal destinada a mujeres adultas que han cometido delito sexual, a cuidadoras y madres. La intervención se está desarrollando en el Distrito Federal (Brasil), con personas del género femenino provenientes de remisiones judiciales. Es necesario que los profesionales de las áreas de justicia, salud, trabajo social y psicología avancen en el estudio y comprensión de esta temática para pensar en el desempeño y apoyo terapéutico de estas mujeres. El servicio es enfocado y breve, con énfasis en la creación de un ambiente lúdico como facilitador de interacciones grupales y discusión sobre los temas: identidad; confianza en las relaciones afectivas y sociales; experiencia personal con violencia física y sexual; configuración de género; y expresión de la sexualidad y el futuro. El enfoque individual también se centra en estos temas. La oferta de ayuda a la mujer cuidadora o a la madre es importante para la interrupción del circuito de abuso sexual, ya que esta violencia es extremadamente oculta y provoca una vulnerabilidad prolongada a las víctimas. Se destaca el valor del texto con la descripción de la acción dirigida a una población que no es objeto de estudios ni reconocida. Los límites de esta propuesta se encuentran en la ausencia de otras iniciativas que permitan un debate sobre esta experiencia.(AU)

A psicopatia e o criminoso nato: a modernização do positivismo criminológico / Psychopathy and the born criminal: the modernization of criminological positivism / Psicopatía y el criminal nato: la modernización del positivismo criminológico

O conceito de psicopatia é habitualmente associado a uma psicopatologia caracterizada pela falta de empatia, manipulação, agressividade, impulsividade, egocentrismo, crueldade e criminalidade. Já amplamente aceito pela comunidade científica, o conceito costuma ser utilizado em contextos jurídico-penais na validação de seu funcionamento punitivo. Dentre as concepções que alicerçaram o surgimento histórico desse conceito, destaca-se o papel do criminoso nato de Lombroso. Nesse sentido, este estudo buscou evidenciar como o conceito contemporâneo de psicopatia se firma enquanto modernização das concepções lombrosianas acerca do criminoso nato. Para isso, nos apoiamos na psicopatolologia para realizar um estudo comparativo entre as produções de Lombroso e as pesquisas contemporâneas acerca da psicopatia. Dentre as principais similaridades, destacamos a ênfase atribuída à suposta natureza criminal, etiologicamente decorrente de sua configuração orgânica. No mais, tais concepções também se assemelham no destaque de um déficit afetivo e moral, assim como na descrição da tendência a ser canhoto, egoísta, mentiroso, resistente à dor, narcisista, impulsivo, promíscuo, cruel, maléfico e inapto ao trabalho. Assim como fez Lombroso, as pesquisas acerca da psicopatia costumam ser realizadas com sujeitos já previamente criminalizados; condicionando uma seletividade étnico-racial e de classe. Descritos como sujeitos perigosos, incuráveis e intratáveis, ambas as concepções promovem a defesa do acirramento da punição jurídico-penal. Concluímos que a criminalidade nata de Lombroso continua a ser expressa no conceito de psicopatia, visto que as funções jurídico-penais e socioeconômicas de sua definição exercem o mesmo papel na legitimação científica da violência de Estado, encarceramento em massa e racismo estrutural.(AU)

Psychopathy is usually associated with a psychopathology characterized by a lack of empathy, manipulation, aggressiveness, impulsivity, egocentrism, cruelty, and criminality. Widely accepted by the scientific community, this concept is often used in legal and criminal contexts to validate its punitive functioning. Among the conceptions that underpinned the historical emergence of psychopathy, Lombroso's born criminal stands out. Hence, this study analyzes how the contemporary concept of psychopathy updates Lombrosian conceptions about the born criminal. To do so, we rely on psychopathology to conduct a comparative study between Lombroso's work and contemporary research on psychopathy. Among the main similarities, we highlight the emphasis given to the supposed criminal nature, etiologically arising from its organic configuration. Moreover, such conceptions emphasize an affective and moral deficit, and describe a tendency toward left-handedness, selfishness, lying, pain-resistance, narcissism, impulsivity, promiscuousness, cruelty, maliciousness and unfitness for work. As did Lombroso, research on psychopathy is usually conducted with individuals who have already been criminalized, conditioning an ethnic-racial and class selectivity. By describing these subjects as dangerous, incurable and intractable, both conceptions advocate for increased legal and penal punishment. In conclusion, Lombroso's natural criminality continues to underpin the concept of psychopathy, since its legal-criminal and socioeconomic functions play the same role in scientifically legitimizing state violence, mass incarceration, and structural racism.(AU)

La psicopatía es un concepto generalmente asociado a una psicopatología que se caracteriza por la falta de empatía, la manipulación, agresividad, impulsividad, egocentrismo, crueldad y criminalidad. Ya ampliamente aceptado por la comunidad científica, este concepto se utiliza a menudo en contextos legales para validar su funcionamiento punitivo. Entre los conceptos que fundamentaron el surgimiento histórico de este concepto, destaca el papel del criminal nato de Lombroso. En este contexto, este estudio buscó mostrar cómo el concepto contemporáneo de psicopatía se establece como la modernización de las concepciones lombrosianas sobre el criminal nato. Para eso, se utiliza la psicopatología para realizar un estudio comparativo entre las producciones de Lombroso y la investigación contemporánea sobre psicopatía. Entre las principales similitudes, destaca el énfasis atribuido a su supuesta naturaleza criminal, resultado etiológico de su configuración orgánica. Además, estas concepciones también son similares al resaltar un déficit afectivo y moral, así como al describir la tendencia a ser zurdo, egoísta, mentiroso, resistente al dolor, narcisista, impulsivo, promiscuo, cruel, malévolo e inadecuado para el trabajo. Como hizo Lombroso, los estudios sobre psicopatía se suelen realizar con sujetos que ya han sido criminalizados; condicionando una selectividad étnica, racial y de clase. Calificados como sujetos peligrosos, incurables e intratables, ambas concepciones promueven la defensa del aumento de la pena legal. Se concluye que la criminalidad nata de Lombroso continúa expresándose en el concepto de psicopatía, ya que las funciones penales y socioeconómicas de su definición juegan el mismo papel en la legitimación científica de la violencia estatal, encarcelamiento masivo y racismo estructural.(AU)

Abordagem de narrativas como método de pesquisa em saúde pública: aproximações conceituais e contribuições da psicanálise / Narrative research in public health: conceptual approximations and contributions from psychoanalysis / Enfoque en narrativas como método de investigación en salud pública: aproximaciones conceptuales y aportaciones del psicoanálisis

Este artigo refere-se à parte de uma pesquisa de doutorado, realizada em hospital de alta complexidade do Sistema Único de Saúde, cujos participantes são os profissionais de saúde. O objetivo deste artigo é analisar o potencial da abordagem das narrativas como método de pesquisa e intervenção nos serviços de saúde, traçando aproximações com a teoria psicanalítica. Sua relevância no campo da Saúde Pública está calcada no reconhecimento do papel do sujeito como agente de mudanças. O texto divide-se em duas partes: na primeira, explora as especificidades do trabalho na área da saúde, o paradigma da saúde pública no que concerne à gestão e possíveis contribuições da clínica ampliada para esse modelo. Na segunda parte, analisa o uso das narrativas como método de pesquisa nesse campo e as aproximações conceituais entre a narrativa em Walter Benjamin e a psicanálise em Freud. Busca na literatura referências sobre experiências análogas que fundamentem a proposta ora realizada e conclui pela importância de, no momento atual, apostar na força germinativa das narrativas como fonte criativa de novas formas de cuidar.(AU)

This article derives from a PhD research conducted with health professionals at a high-complexity public hospital from the Brazilian Unified Health System (SUS). It analyzes the potential of the narrative as a research and intervention method in health services, outlining approximations with psychoanalysis. In the field of Public Health, the narrative approach acknowledges the individual as an agent of change. The text is divided into two parts. The first presents an overview of the peculiarities involved in healthcare, the Public Health paradigm regarding service management and possible contributions from the expanded clinic to this model. The second analyzes the use of narratives as a research method in this field and the conceptual approximations between Benjamin's narrative and Freud's psychoanalysis. It searches the literature for references on similar experiences to support the present proposal and concludes by highlighting the importance of betting on the creative power of narratives as a source for new ways to care.(AU)

Este artículo es parte de una investigación doctoral, realizada con los profesionales de la salud de un hospital de alta complejidad del Sistema Único de Salud de Brasil. Su propósito es analizar el potencial del enfoque en narrativas como método de investigación e intervención en los servicios de salud, esbozando aproximaciones entre las narrativas y la teoría del psicoanálisis. Su relevancia en el campo de la salud pública se basa en el reconocimiento del rol del sujeto como agente de cambio. El texto se divide en dos partes: La primera investiga las especificidades del trabajo en el área de la salud, el paradigma de la salud pública en la gestión de los servicios y las posibles contribuciones de la clínica ampliada a este modelo. En la segunda parte, analiza el uso de narrativas como método de investigación en este campo y las aproximaciones conceptuales entre la narrativa de Walter Benjamin y el psicoanálisis de Freud. Este estudio busca en la literatura referencias sobre experiencias similares que apoyen la propuesta ahora realizada y concluye con la importancia de, en el momento actual, apostar por el poder de las narrativas como fuente creadora de nuevas formas de cuidar.(AU)

Grupo multifamiliar em transtornos alimentares durante a primeira onda da pandemia de covid-19: transição para a modalidade online / Multifamily group on eating disorders during the first wave of the covid-19 pandemic: transitioning to the online modality / Grupo multifamiliar de trastornos alimentarios durante la primera ola de la pandemia de la covid-19: transición a la modalidad en línea

As restrições impostas pela pandemia de covid-19 levaram os serviços de saúde a reorganizarem seu funcionamento, ajustando-se à modalidade remota. A transição repentina e sem o devido preparo técnico impôs desafios adicionais para usuários e profissionais. Para aprimorar as estratégias assistenciais, torna-se imprescindível dar voz aos usuários dos serviços, para que narrem suas experiências e possam manifestar suas facilidades e dificuldades com essa passagem. Este estudo tem como objetivo investigar como os principais cuidadores familiares de pessoas com transtornos alimentares vivenciaram a transição do grupo de apoio para o formato remoto e identificar vantagens e desvantagens percebidas nesse modelo. Estudo clínico-qualitativo, exploratório, realizado em um serviço de atendimento especializado de um hospital terciário. O cenário investigado foi o grupo de apoio psicológico aberto a familiares que, desde o início da pandemia de covid-19, passou a ser oferecido na modalidade online. Participaram do estudo cinco mães e três pais presentes em 13 sessões grupais consecutivas. Entrevistas individuais foram aplicadas com a Técnica do Incidente Crítico logo após o término de cada encontro grupal, totalizando 26 entrevistas audiogravadas, transcritas e submetidas à análise temática. A transição para o online foi vivenciada pelos participantes como um recurso válido para permitir que o grupo funcionasse em tempos de grave crise sanitária. Como vantagens, foram mencionadas: a continuidade do cuidado, maior acessibilidade e facilidade em relação à logística da participação. Como limitações do formato online, foram destacadas: nem todos os familiares contam com conexão de internet de qualidade e possível dificuldade para manusear a tecnologia digital. Apesar dos desafios impostos pela súbita mudança para a modalidade online, na perspectiva dos usuários do serviço os esforços de adaptação foram bem-sucedidos, possibilitando a continuidade do cuidado à saúde mental.(AU)

The constraints imposed by the COVID-19 pandemic led health services to reorganize their operation, adjusting to the online modality. The sudden and unprepared technical transition has imposed additional challenges for both users and professionals. To improve care strategies, it is essential to give voice to services users, so that they can narrate their experiences and express their facilities and difficulties with this transition. This study aims to investigate how main family caregivers of people with eating disorders experienced the transition of the support group to the remote modality and to identify perceived advantages and disadvantages in this model. This is a clinical-qualitative, exploratory study carried out in a specialized care service of a tertiary hospital. The investigated setting was the psychological support group open to family members, which since the beginning of the COVID-19 pandemic has been offered online. Five mothers and three fathers who attended 13 consecutive group sessions participated in the study. Individual interviews were carried out with the Critical Incident Technique shortly after the end of each group meeting with all members, totaling 26 audio-recorded interviews. Data were subjected to thematic analysis. Transition was experienced as a valid resource to maintain the group active in times of a severe health crisis. As advantages of the remote modality were mentioned: continuity of care, greater accessibility, and ease in relation to the logistics of participation. As limitations of the online format were highlighted: not everyone has a good-quality connection to the internet, and difficulty in handling the digital technology. Despite the challenges imposed by the sudden shift to the online modality, from the service users' perspective the adaptation efforts were successful, enabling continuity of mental health care.(AU)

Las limitaciones que impuso la pandemia de la COVID-19 llevaron a los servicios sanitarios a reorganizar su funcionamiento adaptándose a la modalidad remota. El súbito cambio y sin la preparación técnica adecuada implicó retos adicionales a los usuarios y profesionales. Para mejorar las estrategias de atención es fundamental dar voz a los usuarios de los servicios, para que puedan narrar sus experiencias y expresar sus facilidades y dificultades con esta transición. Este estudio pretende investigar cómo han vivido los cuidadores de personas con trastornos alimentarios la transición del grupo de apoyo presencial al formato remoto e identificar las ventajas y desventajas percibidas en este modelo. Se trata de un estudio clínicocualitativo, exploratorio. El escenario investigado fue el grupo de apoyo psicológico abierto a los familiares en la modalidad en línea. Cinco madres y tres padres participaron en 13 sesiones de grupo consecutivas. Se realizaron entrevistas individuales con la técnica de incidentes críticos inmediatamente después de cada reunión del grupo, con un total de 26 entrevistas grabadas en audio, transcritas y sometidas a análisis temático. La transición a la red fue experimentada como un recurso válido para permitir que el grupo funcione en tiempos de crisis sanitaria grave. Las ventajas de la modalidad remota fueron conexión segura en tiempos de confinamiento físico, continuidad, mayor accesibilidad y facilidad en relación con la logística de la participación. Las limitaciones del formato en línea fueron la falta de una conexión de calidad a Internet y la posible dificultad de manejo de la tecnología digital. A pesar de las dificultades impuestas por el cambio repentino a la modalidad en línea, desde la perspectiva de los usuarios del servicio los esfuerzos de adaptación fueron un éxito, lo que permitió seguir con la atención de salud mental.(AU)

Prevenção do suicídio: esquecimento do ser e era da técnica / Suicide prevention: forgetfulness of being and technical era / Prevención del suicidio: olvido del ser y la era de la técnica

Martin Heidegger, em sua ontologia, destaca uma característica específica da atualidade que atravessa o comportamento humano, na filosofia, na ciência ou no senso comum: o esquecimento do ser. O filósofo diferencia a época atual das demais épocas históricas. O horizonte histórico contemporâneo se desvela por meio do desafio e da exploração, da tentativa de controle e domínio dos acontecimentos, ao modo da disponibilidade e em função da produtividade. O filósofo esclarece que todo esse desenraizamento do homem atual está atrelado ao esquecimento daquilo que é o mais essencial, qual seja, a existência. A questão que norteia este estudo é apurar, por meio das referências de Heidegger e dos estudos sobre suicídio, o quanto a interpretação da morte voluntária nos dias atuais está atravessada por tal esquecimento. Pretendemos investigar o quanto as ações de prevenção desenvolvidas pela suicidologia se encontram atravessadas por tal esquecimento do ser do homem e, dessa forma, acabam por estabelecer relações entre ser e ente em uma consequente redução ao ente como invariante e atemporal. O caminho para investigar a questão iniciará por abordar, em maiores detalhes, a analítica existencial, a questão da técnica e o movimento de esquecimento do ser apontados por Heidegger a fim de problematizar as perspectivas científicas atuais sobre o suicídio em sua prevenção para, então, estabelecer uma compreensão fenomenológica e existencial sobre o referido fenômeno.(AU)

Martin Heidegger, in his ontology, highlights a specific characteristic of the present moment that crosses human behavior, in philosophy, science, or common sense: the forgetfulness of being. The philosopher differentiates the current age from other historical ages. The contemporary historical horizon is unveiled by the challenge and the exploration, from the attempt to control and dominate events, to the mode of standing reserve and in terms of productivity. The philosopher clarifies that all this uprooting of the current man is linked to the forgetfulness of what is the most essential, namely, the existence itself. The question that guides this study is to investigate, via Heidegger's references and studies on suicide, to what extent the interpretation of voluntary death today is crossed by such forgetfulness. We intend to investigate to what extent the prevention actions developed by suicidology are crossed by such forgetfulness of the human's being and, in this way, they end up establishing relationships between being and entity in a consequent reduction to entity as an invariant and timeless. The path to investigate the issue will start by addressing, in greater detail, the existential analytics, the question concerning technique and the movement of forgetting the being pointed out by Heidegger to problematize the current scientific perspectives on suicide and its prevention to, then, propose a phenomenological and existential understanding about the referred phenomenon.(AU)

Martin Heidegger en su ontología destaca una característica específica del presente que atraviesa el comportamiento humano, ya sea en la filosofía, la ciencia o el sentido común: el olvido del ser. El filósofo diferencia la época actual de otras épocas históricas. El horizonte histórico contemporáneo se devela el desafío y la exploración, el intento de controlar y dominar los eventos, en la modalidad de disponibilidad y en términos de productividad. Y así aclara que todo este desarraigo del hombre actual está involucrado en el olvido de lo más esencial, que es la existencia misma. A partir de las referencias a Heidegger y de los estudios sobre el suicidio, este estudio busca saber hasta qué punto la interpretación de la muerte voluntaria hoy está atravesada por este olvido. Pretendemos investigar en qué medida las acciones de prevención desarrolladas por la suicidología se encuentran atravesadas por el olvido del ser del hombre y, de esta manera, terminan por establecer relaciones entre el ser y el ente, en una consecuente reducción al ente como invariante y atemporal. Para investigar el tema se abordará inicialmente, con mayor detalle, la analítica existencial, la cuestión de la técnica y el movimiento del olvido del ser señalado por Heidegger para problematizar las perspectivas científicas actuales sobre el suicidio y su prevención y, luego, proponer una comprensión fenomenológica y existencial sobre el referido fenómeno.(AU)

Sintomas psicopatológicos e situação laboral da enfermagem do Sudeste brasileiro no contexto da COVID-19 / Psychopathological symptoms and work status of Southeastern Brazilian nursing in the context of COVID-19 / Síntomas psicopatológicos y situación laboral de la enfermería del Sureste brasileño en el contexto de la COVID-19

Resumo Objetivo avaliar a relação entre sintomas psicopatológicos e a situação laboral de profissionais de enfermagem da Região Sudeste do Brasil, no contexto da pandemia da COVID-19. Método estudo observacional e transversal com coleta de dados virtual e por meio de snowball nos meses de abril a julho de 2020. Aplicou-se um questionário contendo dados sociodemográficos, laborais e a escala de avaliação de sintomas psicopatológicos (psicoticismo, obsessividade/compulsividade, somatização e ansiedade). Foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais para a análise dos dados. Resultados entre os 532 participantes, verificou-se relação entre carga horária de trabalho semanal e psicoticismo. Todos os domínios da escala associaram-se ao constrangimento e/ou violência no percurso de trabalho e recebimento de suporte psicológico/emocional da instituição onde o indivíduo trabalha/estuda. Conclusão a faixa etária, carga horária elevada, violência vivenciada e falta de suporte psicológico durante a pandemia associaram-se com o aumento dos sintomas psicopatológicos entre os profissionais de enfermagem. Sugere-se a criação de diretrizes institucionais voltadas ao acolhimento e acompanhamento dessas demandas.

Abstract Objective to evaluate the relationship between psychopathological symptoms and the work situation of nursing professionals in the Southeast Region, Brazil, in the context of the COVID-19 pandemic. Method an observational and cross-sectional study with virtual and snowball data collection from April to July 2020. A questionnaire containing socio-demographic and labor data and the psychopathological symptoms assessment scale (psychoticism, obsessiveness/compulsivity, somatization, and anxiety) were applied. Descriptive and inferential statistics were used to analyze the data. Results among the 532 participants, there was a relationship between weekly workload and psychoticism. All domains of the scale were associated with embarrassment and/or violence in the course of work and receiving psychological/emotional support from the institution where the individual works/studies. Conclusion the age group, heavy workload, experienced violence and lack of psychological support during the pandemic were associated with increased psychopathological symptoms among nursing professionals. It is suggested the creation of institutional guidelines aimed at the reception and follow-up of these demands.

Resumen Objetivo evaluar la relación entre síntomas psicopatológicos y la situación laboral de profesionales de enfermería de la Región Sureste de Brasil, en el contexto de la pandemia de la COVID-19. Método estudio observacional y transversal con recolección de datos virtual y por medio de snowball en los meses de abril a julio de 2020. Se aplicó un cuestionario que contenía datos sociodemográficos, laborales y la escala de evaluación de síntomas psicopatológicos (psicoticismo, obsesión/compulsión, somatización y ansiedad). Fueron utilizadas estadísticas descriptivas y de inferencia para el análisis de los datos. Resultados entre los 532 participantes, se verificó una relación entre la carga horaria de trabajo semanal y el psicoticismo. Todos los dominios de la escala se asociaron con incomodidad y/o violencia, en el transcurso del trabajo y el recibimiento de soporte psicológico/emocional de la institución, en donde el individuo trabaja/estudia. Conclusión el intervalo etario, la carga horaria elevada, la violencia experimentada y la falta de soporte psicológico, durante la pandemia se asociaron con el aumento de los síntomas psicopatológicos entre los profesionales de enfermería. Se sugiere la creación de directrices institucionales dirigidas al acogimiento y acompañamiento de esas demandas.

Relationship between depression and global and specific personality global functioning / Relação entre depressão e funcionamento patológico global e específico da personalidade / Relación entre la depresión y el funcionamiento global de la personalidad global y específica

This study aimed to investigate the relationship between depressive symptoms and pathological personality functioning (PPF) and specific indicators of pathological personality patterns. The participants were 446 adults from the general population. Part of the sample (n = 237) answered scales evaluating the PPF (Dimensional Clinical Personality Inventory - screening (IDCP-Screening)) and symptoms of depression (Baptist Depression Scale - screening (EBADEP-Screening)); another part (n = 209) answered tests evaluating personality disorders (PD) (SCID-II personality questionnaire; SCID-II-PQ) and symptoms of depression (EBADEP-screening). The results indicated that both PPF and PD showed positive associations with depressive symptoms, although associations with PPF were stronger. The PD most associated with depressive symptoms were avoidant, dependent, and borderline. Findings suggest that PPF and specific pathological patterns are risk factors for the onset of depressive symptoms.

O objetivo deste estudo foi investigar as relações entre sintomas depressivos e indicadores globais (funcionamento patológico da personalidade - PPF) e específicos (transtornos da personalidade - TP) de padrões de personalidade patológica. Participaram do estudo 446 adultos da população geral. Uma parte da amostra (n = 237) preencheu testes avaliando o PPF (Inventário Dimensional Clínico da Personalidade - triagem (IDCP-triagem)) e sintomas de depressão (Escala Baptista de Depressão - triagem (EBADEP-triagem)); outra parte (n = 209) preencheu testes avaliando TP (questionário de personalidade da SCID-II; SCID-II-QP) e sintomas de depressão (EBADEP-triagem). Os resultados indicaram que tanto o PPF quanto os TPs apresentaram associações positivas com sintomas depressivos, apesar de as associações com o PPF terem sido mais fortes. Os TPs que mais se associaram aos sintomas depressivos foram evitativo, dependente e borderline. Os achados sugerem que o PPF e os padrões específicos são fatores de risco para o surgimento de sintomas depressivos.

El objetivo del presente estudio fue investigar las relaciones entre los síntomas depresivos y el funcionamiento patológico de la personalidad (PPF) y los indicadores específicos de los patrones patológicos de la personalidad. 446 adultos de la población general participaron en el estudio. Una parte de la muestra (n = 237) respondió a las pruebas que evaluaban PPF (Inventario Dimensional Clinico de Personalidad Dimensional (IDCP)) y síntomas de depresión (Escala de Depresión Baptista - (EBADEP)); otra parte (n = 209) respondieron pruebas que evaluaban TP (cuestionario de personalidad SCID-II; SCID-II-QP) y síntomas de depresión (cribado EBADEP). Los resultados indicaron que tanto PPF como TP mostraron asociaciones positivas con síntomas depresivos, aunque las asociaciones con PPF fueron más fuertes. Las TB más asociadas con síntomas depresivos fueron evitantes, dependientes y dudosas. Los hallazgos sugieren que PPF y patrones específicos son factores de riesgo para la aparición de síntomas depresivos.

COVID-19 and Brazilian's mental health: risk factors and related symptoms / COVID-19 e saúde mental de brasileiros: fatores de risco e sintomas associados / COVID-19 y salud mental de brasileños: factores de riesgo y síntomas asociados

In a pandemic, it is necessary to understand who is at higher risk for psychological difficulties. Thus, we aim to investigate psychological symptoms in a Brazilian sample during the COVID-19 pandemic and their associations with sociodemographic, health, and pandemic-related variables. We included 1358 individuals assessed via an online survey through a questionnaire that included sociodemographic and other questions related to the pandemic and the SRQ-20. The results showed that younger adults and women were at a higher risk for minor mental disorders. An investigation about subgroups revealed three clusters representing symptom's severity. The cluster with most symptoms was younger people, had their income most impacted by the pandemic, and had more frequent diagnoses of mental disorders. The subgroups were discriminated mostly due to cognitive-emotional symptoms. We discussed the determinants that can contribute to mental health vulnerability and highlighted the need for state actions for those more vulnerable.

Em uma pandemia, é necessário entender quem possui maior risco de dificuldades psicológicas. O objetivo deste estudo foi investigar os sintomas psicológicos mais prevalentes em uma amostra brasileira, durante a pandemia da COVID-19 e associações com variáveis sociodemográficas, de saúde e pandêmicas. 1.358 indivíduos responderam a um survey online por meio de questionário, que incluiu questões sociodemográficas e relacionadas à pandemia, e o SRQ-20. Os resultados mostraram que mais jovens e mulheres estão em maior risco de transtornos mentais menores (MMD). Uma investigação sobre subgrupos revelou três grupos que representam a gravidade dos sintomas. O cluster com mais sintomas era mais jovem, teve sua renda mais impactada pela pandemia e tinha diagnósticos de transtornos mentais mais frequentemente. Os subgrupos foram discriminados principalmente devido a sintomas cognitivo-emocionais. Discutimos os determinantes que podem contribuir para a vulnerabilidade em saúde mental e destacamos a necessidade de ações estatais para os mais vulneráveis.

En una pandemia, es necesario comprender quién está en mayor riesgo de tener dificultades psicológicas. El objetivo fue investigar los síntomas psicológicos más prevalentes en una muestra brasileña, durante la pandemia de COVID-19, y las asociaciones con variables sociodemográficas, de salud y pandémicas. 1358 personas que fueron evaluadas a través de un cuestionario que incluía aspectos sociodemográficos y relacionados con la pandemia y el SRQ-20. Los resultados mostraron que más jóvenes y mujeres tienen un mayor riesgo de trastornos mentales menores. Una investigación en subgrupos reveló tres grupos que representan la gravedad de los síntomas. El grupo con más síntomas era más joven, sus ingresos se vieron más afectados por la pandemia y tenían más diagnósticos de trastornos mentales. Los subgrupos fueron discriminados principalmente por síntomas cognitivo-emocionales. Discutimos los determinantes que pueden contribuir a la vulnerabilidad en salud mental y resaltamos la necesidad de acciones estatales para los más vulnerables.

O impostor: contribuição à psicologia do Ego de um tipo de psicopata / The impostor: contribution to the Ego psychology of a type of psychopath

A autora descreve e discute um tipo particular de personalidade psicopática, que denomina o impostor de tipo não dramático. Relata o tratamento de Jimmy, iniciado na adolescência, aos 14 anos, e retomado após uma interrupção de 8 anos. Descreve a intensa sintomatologia de conduta, de natureza predominantemente antissocial, apresentada pelo paciente, a qual começou a se manifestar ainda na infância, logo após a recuperação de um episódio depressivo por volta de seus 7 anos, causado pela abrupta separação do pai, que se isolou, vítima de doença crônica grave. Discute o que entende ser a patologia do Ideal do Ego, que resultaria em um Ego desvalorizado e cheio de culpa, estabelecendo também diferenças entre o impostor e as personalidades como se. Destaca a importância das características de personalidade dos pais de Jimmy como elementos de sua predisposição a um desenvolvimento emocional perturbado, mas enfatiza sobremaneira a vivência traumática ocasionada pela doença do pai como desencadeante de sua psicopatologia de personalidade na vida adulta.

Para além da concepção binária cis-heternormativa: a psicanálise interrogada pelas diversidades sexuais e de gênero / Beyond the binary and cis-heteronormative conception: psychoanalysis interrogated by sexual and gender diversities / Mas allá de la concepción binaria cisheternormativa: el psicoanálisis interrogado por la diversidade sexual y de género

Freud debruçou-se, ao longo de toda sua incansável produção teórica, sobre a complexidade da sexualidade humana e seus desdobramentos. A partir da experiência da fundação do "Laboratório de Sexualidade, Gênero e Psicanálise" no Serviço de Atendimento e Pesquisa em Psicologia (SAPP) - Serviço-Escola do Curso de Psicologia da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) - pretende-se, neste artigo produzir tensionamentos teóricos a respeito dos paradigmas metapsicológicos que, por muito tempo, sustentaram o pensamento psicanalítico. Revela-se o grande impacto do reconhecimento da falta teórica e técnica da Psicanálise, que sustentada historicamente por uma lógica binaria e cis-heteronormativa, não pôde dar conta de compreender as múltiplas formas de exercício da sexualidade. Por outro lado, entende-se que a (re)construção de normas faz da Psicanálise um instrumento vigoroso na escuta de modos de sexualidade e produção de subjetividades. Apoiado em constructos fundamentais, este trabalho propõe-se seguir com a sustentação metapsicológica da alteridade como acesso ao estatuto das diferenças nas relações do Eu e com os outros.(AU)

Throughout his tireless theoretical production, Freud looked at the complexity of human sexuality and its development. From the experience of founding the "Laboratório de Sexualidade, Gênero e Psicanálise" at the Psychological Care and Research Service at the Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUCRS) - this essay is intended to produce theoretical tensions regarding the metapsychological paradigms that for a long time sustained psychoanalytic thought. It reveals the great impact of the recognition of the psychoanalysis theoretical and technical lack, which, historically supported by a binary and cis-heteronormative logic, could not account for understanding the multiple forms of the exercise of sexuality. On the other hand, it is understood that the (re)construction of norms makes Psychoanalysis a powerful instrument in listening to modes of sexuality and production of subjectivities. Based on fundamental constructs, it is proposed to follow with the metapsychological support of alterity as access to the status of differences in self-relationships and with others.(AU)

Freud se inclinó, a lo largo de toda su incansable producción teórica, sobre la complejidad de la sexualidad humana y sus desdoblamientos. A partir de la experiencia de la fundación del "Laboratorio de Sexualidad, Género y Psicoanálisis" en el Servicio de Atención e Investigación en Psicología (SAPP) - Servicio-Escuela del Grado en Psicología de la Pontificia Universidad Católica del Rio Grande do Sul (PUCRS) - en este artículo se busca producir tensiones teóricas respecto de los paradigmas metapsicológicos que, por mucho tiempo, sostuvieron el pensamiento psicoanalítico. Se revela el gran impacto del reconocimiento de la falta teórica y técnica del Psicoanálisis, que sostenida históricamente por una lógica binaria y cisheteronormativa, no pudo contemplar la comprensión de las múltiples formas de ejercicio de la sexualidad. Por otro lado, se entiende que la (re)construcción de normas hace del Psicoanálisis un instrumento vigoroso en la escucha de modos de sexualidad y producción de subjetividades. Apoyado en constructos fundamentales, este trabajo se propone seguir con la sustentación metapsicológica de la alteridad como acceso al estatuto de las diferencias en las relaciones del Yo y con los demás.(AU)

Historicizando a transexualidade em direção a uma psicologia comprometida / Historicizing transsexuality toward a committed psychology / Historizando la transexualidad hacia una psicología comprometida

A despatologização das identidades transexuais e travestis tem sido uma luta árdua e conta com a colaboração de diversos setores, como movimentos sociais e categorias profissionais. Atualmente conquistas consideráveis a esse respeito já podem ser identificadas, entre elas, a retirada da seção dos transtornos mentais na Classificação Internacional de Doenças (CID-11), passando para condições relativas à saúde sexual. Também a Psicologia tem assumido postura participativa a favor da diversidade de gênero, assim como das orientações sexuais. Neste contexto, o presente trabalho se estrutura em modelo de ensaio científico de cunho feminista que discorre sobre as reflexões acima e demais informações atualizadas sobre essa demanda aparente, através do ponto de vista de uma psicóloga que está enquanto coordenadora de um grupo de trabalho a respeito da população LGBT no CRP 3ª região-BA e dos atuais debates do Sistema Conselhos na defesa dos Direitos Humanos. A exemplo, ações do Conselho Federal de Psicologia, e seus respectivos regionais engajados nas causas LGBT, vêm se intensificando para repensar paradigmas e enfrentar as disparidades sustentadas pela patologização da população transexual e travesti. Haja vista que se trata de um campo ainda incipiente na profissão, torna-se útil visibilizar atuações contemporâneas no sentido de colaborar com o desenvolvimento da temática na Psicologia como ciência e profissão.(AU)

The depathologization of transsexual and transvestite identities involves a fight against the disease and has had the contributions of several sectors, such as social movements and professional categories. Currently, some considerable achievements in this regard can be identified., among them, a withdrawal from the metadata of Mental Disorders in the International Classification of Diseases (ICD-11), of the conditions related to sexual health. Psychology has also been in favor of gender diversity as well as sexual orientations. In this context, the present work is structured as a feminist scientific demonstration that discusses the above reflections and the latest information on this demand, from the point of view of a Psychologist that coordinates a work group for the respect of the LGBT population in the 3rd CRP in the BA region and the current debates of the Council System in the defense of Human Rights. For example, the actions of the Federal Council of Psychology and its respective regional councils engaged in LGBT causes have intensified to reprehend paradigms and face the inequalities sustained by the pathologization of the transsexual and transvestite population. Since it is a field still incipient in the profession, it becomes useful to visualize contemporary performances to collaborate with the development of this subject in Psychology as science and profession.(AU)

La despatologización de las identidades transexuales y travestis ha sido una lucha ardua y cuenta con la colaboración de varios sectores, como los movimientos sociales y las categorías profesionales. Ya se pueden identificar logros considerables a este respecto, entre ellos, la eliminación de la sección de trastornos mentales en la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), pasando a condiciones relacionadas con la salud sexual. La psicología también ha tomado una postura participativa a favor de la diversidad de género, así como las orientaciones sexuales. En este contexto, el presente trabajo está estructurado en un modelo de ensayo científico feminista que discute las reflexiones anteriores y otra información actualizada sobre esta aparente demanda, desde el punto de vista de una psicóloga que está coordinando un grupo de trabajo sobre población LGBT en el CRP 3º región-BA y los debates actuales del Sistema de Consejos en defensa de los Derechos Humanos. Por ejemplo, las acciones del Consejo Federal de Psicología, y sus respectivos grupos regionales involucrados en causas LGBT, se han intensificado para repensar los paradigmas y abordar las disparidades sostenidas por la patologización de la población transgénero y travesti. Teniendo en cuenta que este campo aún es incipiente en la profesión, es útil hacer visibles las acciones contemporáneas para colaborar con el desarrollo del tema en Psicología como ciencia y profesión.(AU)

Sintomas psicopatológicos e vulnerabilidade ao estresse em uma amostra portuguesa de indivíduos com diabetes / Psychopathological symptoms and stress vulnerability in a portuguese diabetic sample / Sintomatología psicopatológica y vulnerabilidad al estrés en una muestra portuguesa de individuos diabéticos

A diabetes mellitus (DM) exige mudanças significativas no comportamento dos doentes, o que contribui para aumentar o risco de complicações ao nível do funcionamento psicopatológico. O principal objetivo deste estudo consistiu em caracterizar uma amostra de indivíduos com diagnóstico de DM e identificar as variáveis preditoras de sintomatologia psicopatológica e de vulnerabilidade ao estresse. A amostra foi composta por 63 indivíduos adultos com diagnóstico de DM. O protocolo de investigação foi um questionário sociodemográfico, o Brief Symptom Inventory (BSI) e o Questionário de Vulnerabilidade ao Stress- 23 QVS. Pertencer ao gênero feminino, não ter atividade laboral e ser mais velho revelaram-se preditores de sintomatologia psicopatológica. Não ter uma atividade laboral, não ser casado e ter menor escolaridade mostraram-se preditores de vulnerabilidade ao estresse. A identificação de fatores preditores é útil no desenvolvimento de programas que promovam a resistência individual ao estresse e à psicopatologia.

Diabetes mellitus (DM) requires changes in behavior, which contribute to increase the risk complications in individual's psychopathological functioning. This study aims at characterizing a sample of adults diagnosed with diabetes mellitus and identifying the predictor variables of psychopathological symptoms and levels of vulnerability to stress. The sample population was 63 adults diagnosed with diabetes mellitus. The research protocol consisted of a sociodemographic questionnaire, the Brief Symptom Inventory (BSI), and the Vulnerability to Stress Scale- 23 QVS. Belonging to the female gender, not having work activity, and being older were psychopathological symptoms predictors. Having lower educational level, not being married, and having no work activity were predictors of greater vulnerability to stress. The identification of predictive factors is helpful to develop programs that help increase individual resistance to stress and psychopathology.

La diabetes mellitus (DM) requiere readaptaciones en el comportamiento de los enfermos, que contribuyen para el aumento del riesgo de las complicaciones del funcionamiento psicopatológico. El principal objetivo del presente estudio consistió en caracterizar una muestra de individuos diabéticos e identificar los predictores de las variables sintomatología psicopatológica y de la vulnerabilidad al estrés. La muestra estaba constituida por 63 individuos adulos con diagnóstico de DM. El protocolo de investigación estaba constituido por una encuesta sociodemográfica, por Brief Symptom Inventory (BSI) y Questionário de Vulnerabilidade ao Stress- 23 QVS. Pertenecer al género femenino, no trabajar y ser más viejo se revelaron predictores de sintomatología psicopatológica. No tener una actividad laboral, tener una escolaridad inferior y no estar casado se revelaron predictores de la vulnerabilidad al estrés. La identificación de factores predictores es útil en el desarrollo de programas que contribuyen para el aumento de la resistencia al estrés y psicopatología.

Prevalence, clinical correlates and maternal psychopathology of deliberate self-harm in children and early adolescents: results from a large community study

Objectives: Little is known about the prevalence and correlates of deliberate self-harm (DSH) in children from low- and middle-income countries. We investigated the prevalence of DSH and its clinical and maternal psychopathological associations in Brazilian children (n=2,508, ages 6-14y) in a community-based study. Methods: Participants of the High Risk Cohort Study for the Development of Childhood Psychiatric Disorders (HRC) and their mothers were assessed in structured interviews. Current (last month) and lifetime DSH were estimated, including analysis stratified by age groups. Logistic regressions were performed to investigate the role of the children's clinical diagnoses and maternal psychopathology on DSH prevalence estimates, adjusting for potential confounding factors. Results: The prevalence of current DSH was 0.8% (children 0.6%, adolescents 1%) and lifetime DSH was 1.6% (1.8% and 1.5%, respectively). Current and lifetime DSH were more frequent in children with depression, attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) and oppositional defiant disorder (ODD), even in multiple models accounting for demographic variables and co-occurring psychiatric disorders. Maternal anxiety disorder was strongly associated with current and lifetime DSH in offspring; whereas current DSH, specifically in young children, was associated with maternal mood disorder. Conclusion: Diagnoses of depression, ADHD and ODD were consistently associated with DSH, as was having a mother with anxiety disorder.

A eficácia de diferentes tratamentos em pacientes com transtorno de humor: um estudo comparativo / The efficacy of different treatments in patients with mood disorder: a comparative study

A principal contribuição deste trabalho consiste em apresentar a evolução clínica de usuários de um Centro de Atenção Psicossocial na cidade de Brasília, com o diagnóstico de transtorno de humor, que utilizam antidepressivos como uma das modalidades terapêuticas, e correlacionar, com as variáveis: idade, sexo e outras formas de tratamento. Este estudo epidemiológico, descritivo, exploratório, retrospectivo e documental foi realizado com prontuários de pacientes em tratamento no CAPS-II da região administrativa de Samambaia-DF, no período de junho de 2013 a julho de 2014. Os dados foram avaliados através do Software SPSS e executadas análises descritivas e inferenciais, com o teste qui-quadrado, para verificar a associação entre as variáveis, com nível de significância de 5%. Não se obteve diferença significativa na eficácia quanto ao fármaco utilizado, no entanto, quando submetidos a outras modalidades terapêuticas, como, por exemplo, psicoterapia, os pacientes obtiveram melhora independentemente do fármaco utilizado. Conclui-se que as evoluções não dependem da escolha da classe de antidepressivos, pois as melhores respostas terapêuticas são alcançadas quando associadas a outras modalidades terapêuticas

The main contribution of this work is to present the clinical evolution of the users of one Psychosocial Care Center in Brasília with a diagnosis of mood disorder, using antidepressants as one of therapeutic modalities, and correlate with the variables: age, sex and other forms of treatment. This epidemiological, descriptive,exploratory, retrospective and documentary study was conducted with medical records of treatment in patients at CAPS-II administrative region of Samambaia-DF, from June 2013 to July 2014. Descriptive and inferential analyzes were evaluated by SPSS Software using chi-square test to verify the association between variables, withsignificance level of 5%. It has not obtained a significant difference in efficacy on the drug used, however, when undergoing other therapies, such as psychotherapy, patients had improvements regardless of the drug used. Concluding that developments do not depend of the choice of antidepressant class, as the best therapeutic responses are achieved when combined with other therapeutic modalities

A relação entre o nível de multimorbidade e o de qualidade de vida relacionada à saúde: influência da personalidade e do suporte social / The relationship of multimorbidity with health-related quality of life: the influence of personality and social support

Justificativa: A influência da personalidade e do suporte social na qualidade de vida relacionada à saúde (HRQoL) foi previamente demonstrada em estudos cujas amostras são compostas por pacientes portadores de um único diagnóstico, dificultando a generalização para portadores de multimorbidade. Para reduzir esta lacuna, foi desenvolvido este estudo sobre a influência da personalidade e do suporte social na relação entre multimorbidade e HRQoL em um grupo de pacientes com alta prevalência de multimorbidade. Desenho Experimental: O estudo de corte transversal incluiu 178 pacientes aacompanhados em um ambulatório do Hospital Universitário Pedro Ernesto (HUPE). Em geral, esses indivíduos são portadores de múltiplas patologias comórbidas, muitas delas incomuns e de apresentação atípica. A HRQoL foi avaliada através do questionário SF-36, a multimorbidade através de ma medida de carga total de doença: a Cummulative Illness Rating Scale (CIRS), a personalidade pelo Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI) e o suporte social pelo Sarason's Social Support Questionnaire (SSQ). Também foram incluídos no estudo para a avaliação de psicopatologia o Symptoms Checklist-90 (SCL-90) e o inventário de depressão de Beck. A associação entre multimorbidade e HRQoL, a influência da personalidade e do suporte social, e o ajuste pela psicopatologia foram analisados pela elaboração de modelos lineares generalizados. Resultados: A multimorbidade se associa com cinco das oito subescalas mensuradas pelo SF-36: capacidade funcional (CF), estado geral de saúde (EGS), vitalidade (VIT), aspectos sociais (AS) e saúde mental (SM). Após a introdução nos modelos das dimensões de personalidade, o efeito da multimorbidade desaparece nas subescalas CF e SM, sugerindo mediação, mas mantém-se nas subescalas EGS, VIT e AS. As dimensões de personalidade harm avoidance e self-directedness são aquelas com maior influência nos modelos. Limitações do estudo não permitiram que analisássemos o efeito do suporte social (pequeno número de respondentes), nem fizéssemos o ajuste dos modelos pela psicopatologia (artefatos estatísticos provavelmente por grande colinearidade das variáveis). Conclusões: Em indivíduos com alta prevalência de multimorbidade, esta se associa a diversas dimensões de HRQoL e algumas dimensões de personalidade influenciam nessa associação.

Background: Previous research has shown the influence of personality and social support on health-related quality of life (HRQoL) in patients with single diagnosis, limiting generalization of the results to patientes with multimorbidity. We conduct a study of the influence of personality and social support on health-related quality of life in a group of patients with high prevalence of multimorbidity. Experimental Design: This is a cross-sectional study of 178 subjects seen in a ambulatory setting in Hospital Universitário Pedro Ernesto, Rio de Janeiro (RJ), Brazil. These patients are expected to have multiple comorbid diseases, including rare and atypical presentations. The HRQoL was measured with the SF-36; multimorbidity with the Cummulative Illness Rating Scale (CIRS) - a measure of burden of disease; personality with the Cloninger's Temperament and Character Inventory (TCI); and social support with the Sarason's Social Support Questionnaire (SSQ). Psychopathology was evaluated with the Symptoms Checklist-90 (SCL-90) and the Beck Depression Inventory. Regression analysis with generalized linear models was used examine the association of multimorbidity and HRQoL and the influence of personality and social support. Psycopathology was intended to be included as covariates in the models. Results: Multimorbidity is associated with five of eight HRQoL SF-36 subscales: physical functioning (PF), general health (GH), vitality (VI), role social (RS) e mental health (MH). After the inclusion of the personality dimensions in the models, the effect of multimorbidity vanishes in the subscales PF and MH, suggesting a mediation effect, but not in the subscales GH, VI, RS. The personality dimensions harm avoidance and self-directedness have the largest effects on HRQoL. The limitations of the study includes the small number of respondents of the social support questionnaire and the presence of statistical artifacts - probably due to colinearity - that precludes the inclusion of psychopathology in the models. Conclusions: In a group of subjects with an expected high prevalence of multimorbidity, the burden of disease is associated with most dimensions of HRQoL. We also observed some personality dimensions influences this association.

Psychological and health comorbidities before and after bariatric surgery: a longitudinal study / Comorbidades físicas e psicológicas antes e depois da cirurgia bariátrica: um estudo longitudinal

Introduction: Morbid obesity has multiple implications for psychological and physical health. Bariatric surgery has been selected as the treatment of choice for this chronic disease, despite the controversial impact of the surgery on psychosocial health. The objective of this study was to describe candidates for bariatric surgery and analyze changes in weight, psychopathology, personality, and health problems and complaints at 6- and 12- month follow-up assessments. Methods: Thirty obese patients (20 women and 10 men) with a mean age of 39.17±8.81 years were evaluated in different dimensions before surgery and 6 and 12 months after the procedure. Results: Six and 12 months after bariatric surgery, patients reported significant weight loss and a significant reduction in the number of health problems and complaints. The rates of self-reported psychopathology were low before surgery, and there were no statistically significant changes over time. The conscientiousness, extraversion, and agreeableness dimensions increased, but neuroticism and openness remained unchanged. All changes had a medium effect size. Conclusions: Our results suggest that patients experience significant health improvements and some positive personality changes after bariatric surgery. Even though these findings underscore the role of bariatric surgery as a relevant treatment for morbid obesity, more in-depth longitudinal studies are needed to elucidate the evolution of patients after the procedure (AU)

Introdução: A obesidade mórbida tem várias implicações para a saúde psicológica e física. A cirurgia bariátrica tem sido o tratamento de escolha para essa doença crônica, apesar da controvérsia sobre o impacto da cirurgia na saúde psicossocial. O objetivo deste estudo foi descrever candidatos a cirurgia bariá- trica e analisar mudanças no peso, psicopatologia personalidade, problemas e queixas de saúde desses pacientes em avaliações realizadas 6 e 12 meses após a cirurgia. Métodos: Trinta pacientes obesos (20 mulheres e 10 homens) com idade média de 39,17±8,81 anos foram avaliados em diferentes dimensões antes da cirurgia e 6 e 12 meses após. Resultados: Aos 6 e 12 meses após a cirurgia bariátrica, os pacientes relataram significativa perda de peso e significativa redução no número de problemas e queixas de saúde. As taxas de psicopatologia autorrelatada foram baixas antes da cirurgia e não sofreram mudanças significativas com o tempo. As dimensões conscienciosidade, extroversão e agradabilidade aumentaram, mas o neuroticismo e a abertura permaneceram inalteradas. Todas as mudanças apresentaram um tamanho de efeito médio. Conclusões: Os nossos resultados sugerem que os pacientes experimentam melhoras significativas em saúde e algumas mudanças positivas de personalidade após a cirurgia bariátrica. Embora esses achados reforcem o papel da cirurgia bariátrica como um tratamento relevante para a obesidade mórbida, mais estudos longitudinais e aprofundados são necessários para elucidar a evolução dos pacientes após a realização do procedimento (AU)

Caracterización de las hospitalizaciones realizadas en la Unidad de Trastornos de Personalidad de la Clínica Psiquiátrica de la Universidad de Chile entre los años 2006 y 2008 / Characterization of admissions (hospitalizations) made in the Personality Disorders Unit of the Psychiatric Clinic of the University of Chile between 2006 and 2008

Introducción: Los Trastornos de Personalidad (TP) tienen una alta complejidad, impacto existencial, difícil vínculo terapéutico y cifras de prevalencia muy variables. La Clínica Psiquiátrica Universitaria de la Universidad de Chile (CPU) tiene desde 1997 la unidad multidisciplinaria para pacientes con TP Unidad de Trastornos de Personalidad (UTP). El objetivo de este trabajo es describir demográfica y psicopatológicamente a los pacientes con TP atendidos en la UTP. Método: Revisión de 174 fichas de pacientes atendidos en la UTP entre los años 2006 y 2008, con base de datos prediseñada y análisis estadístico de ella. Resultados: Existió una mayor proporción de pacientes de sexo femenino (3:1), solteros (48 por ciento), con hijos (56 por ciento), con estudios superiores (56 por ciento), trabajo estable (32 por ciento), con múltiples episodios previos (35 por ciento) y para la mayoría fue su primera hospitalización psiquiátrica (51,7 por ciento). El 71 por ciento de los pacientes tiene algún nivel de riesgo suicida. El diagnóstico de TP más frecuente fue el de Trastorno Límite de la Personalidad (48 por ciento). En Trastornos del Eje I un 30 por ciento presentó depresión, pero un 44 por ciento tenía varios trastornos. Conclusión: Los datos analizados son necesarios para la futura implementación y evaluación de intervenciones orientadas al mejor cuidado de los pacientes con TP de ésta y otras unidades especializadas en el tratamiento de este tipo de pacientes.

Introduction: Personality Disorders (PD) have a high complexity, existential impact, difficult therapeutic bond and prevalence values vary widely. University Psychiatric Clinic of the University of Chile (UPC) has since 1997 a multidisciplinary unit for patients with DP Personality Disorders Unit (PDU). The objective of this paper is to describe demographic and psychopathological patients treated with DP in the PDU. Methods: Review of 174 records of patients treated in the PDU between years 2006 and 2008, with predesigned database and statistical analysis of it. Results: There was a higher proportion of female patients (3:1), single (48 percent) with children (56 percent), highly educated (56 percent), stable job (32 percent) with multiple prior episodes (35 percent) and for most it was their first psychiatric hospitalization (51.7 percent). 71 percent of patients have any level of suicidal risk. The most frequent of PD diagnosis was Borderline Personality Disorder (48 percent). In Axis I disorders 30 percent had depression, but 44 percent had multiple disorders. Conclusion: The analyzed data are needed for future implementation and evaluation of interventions to better care for patients with PD from this and other specialized units created to treat such patients.