Twelve-month utilization rates and adequacy of treatment for mental health and substance use disorders in Argentina

Objective: To estimate the 12-month prevalence of mental health services utilization (overall and by type of service sector), the adequacy of treatment provided, and sociodemographic correlates in the Argentinean Study of Mental Health Epidemiology (ASMHE). Methods: The ASMHE is a multistage probability household sample representative of adults in urban areas of Argentina. The World Health Organization World Mental Health Composite International Diagnostic Interview (WMH-CIDI) was used to evaluate psychiatric diagnosis and service utilization. Results: Among those with a disorder, 27.6% received any treatment in the prior 12 months. Of these, 78.3% received minimally adequate treatment using a broad definition and only 43.6% using a stringent definition. For individuals with a disorder, more services were provided by mental health professionals (17.7%) than by general medical professionals (11.5%) or non-healthcare sectors (2.6%). Younger individuals with low education and income were less likely to receive treatment; those never married and those with an anxiety or mood disorder were more likely to receive treatment. Among those in treatment, treatment was least adequate among younger individuals with low education and low income. Conclusions: Policies to increase access to services for mental health disorders in Argentina are needed, as is training for primary care practitioners in the early detection and treatment of psychiatric disorders.

PTSD in mental health outpatient settings: highly prevalent and under-recognized

Objectives: To estimate the current prevalence of posttraumatic stress disorder (PTSD) and the diagnosis rate of this disorder ascertained by psychiatrists in training. Methods: We interviewed 200 adults under treatment in a university mental health outpatient clinic. The PTSD diagnoses obtained using the Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCID-IV) were compared with the patients' medical records. Results: Forty-one patients (20.5%) were diagnosed with current PTSD, but only one of them (2.4%) had previously received this diagnosis. This study confirms that although PTSD is highly prevalent among mental health outpatients, it is remarkably underdiagnosed in teaching hospitals. Conclusions: These findings suggest that psychiatrists in training may be failing to investigate traumatic events and their consequences and strongly indicate that trauma-related issues should be given more prominence in psychiatry curricula and psychiatrist training.

Reforma psiquiátrica brasileira: conhecimentos dos profissionais de saúde do serviço de atendimento móvel de urgência / Brazilian psychiatric reform: knowledges of health professional of mobile service of urgency

Objetivou-se identificar os conhecimentos dos profissionais de saúde do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência de Natal sobre a Reforma Psiquiátrica brasileira. As informações foram coletadas por meio de entrevistas semiestruturadas realizadas com 24 profissionais de saúde lotados na instituição. As entrevistas foram transcritas e submetidas à técnica da análise temática, que revelou três categorias de análise: internação do sujeito em crise como demanda social e familiar; Reforma Psiquiátrica: legislação e realidade no SAMU-Natal; e Reforma Psiquiátrica brasileira como promotora de desospitalização. Os profissionais demonstraram compreensões deturpadas e reducionistas da Reforma Psiquiátrica brasileira e, em sua maioria, não deram credibilidade ao atual modelo de atenção à saúde mental pautado no tratamento psicossocial, remetendo suas falas à necessidade de internamento dos pacientes psiquiátricos. Nesse sentido, percebemos que o modelo hospitalocêntrico e excludente concebido pela psiquiatria clássica ainda permanece vivo no ideário desses profissionais como referência para a assistência às urgências psiquiátricas.

Mental health policy and service system development in the English-speaking Caribbean / Políticas para la salud mental y desarrollo de sistemas de servicio en el Caribe anglófono

The countries and territories comprising the English-speaking Caribbean (ESC) have made some strides in the development of mental health policy, services and systems with the expenditure in mental health as a percentage of health budgets ranging from 1% to 7%. The ESC countries have well developed primary healthcare systems. However, mental health legislations in many countries are in need of reform. Some countries have developed an innovative community based, secondary care treatment model: treatment in the medical wards of general hospitals. These countries have made progress in integrating mental health into primary healthcare and have made psychotropic medication widely available at the primary care level. Notwithstanding the progress in some countries, greater effort is required in phasing out mental hospitals and integrating mental health into primary care in other ESC countries.

Los países y territorios que comprenden el Caribe Anglófono (CAF) han dado pasos extraordinarios en relación con el desarrollo de políticas, servicios y sistemas de salud mental, de modo tal que los gastos en salud mental en término del porcentaje de presupuestos de salud fluctúan entre el 1% y el 7%. Los países del CAF poseen sistemas de atención primaria de la salud bien desarrollados. Sin embargo, las legislaciones con respecto a la salud mental en muchos países necesitan reformas. Algunos países han desarrollado un modelo innovador comunitario para tratamientos de atención secundaria: tratamiento en las salas de los hospitales generales. Estos países han tenido progresos en cuanto a integrar la salud mental a la atención primaria de la salud, y han puesto la medicación psicotrópica ampliamente a la disposición del nivel de atención primaria. A pesar del progreso en algunos países, se requiere un mayor esfuerzo en cuanto a reducir gradualmente los hospitales psiquiátricos y acelerar la integración de la atención a la salud mental con la atención primaria en otros países anglófonos.

Identificaçäo de sintomas e queixas psiquiátricas no primeiro atendimento clínico de um hospital universitário / Identification of symptoms and psychiatric complaints in the first clinical attendance of a university hospital

Foi realizado estudo de prevalência de problemas psiquiátricos entre pacientes de primeiro atendimento no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Foram analisadas 704 fichas de atendimento e destas, 13,5 por cento continham ou queixas antecedentes ou um diagnóstico psiquiátrico. De maneira geral, os casos psiquiátricos, apesar de frequentes, foram subdiagnosticados pelos clínicos e pouco encaminhados para tratamento especializado (42 por cento). A depressäo foi a patologia psiquiátrica menos identificada enquanto tal pelos clínicos gerais (nenhum caso). O alcoolismo foi diagnosticado em 23,2 por cento dos casos, os quais receberam apenas encaminhamento clínico sendo que somente 7,4 por cento dos casos diagnosticados foram encaminhados para tratamento psiquiátrico. Os dados chamaram a atençäo para a necessidade de melhor preparar os estudantes de medicina para reconhecer, tratar e/ou encaminhar as patologias psiquiátricas mais prevalentes como recomenda, para todas as especialidades, a CINAEM (Comissäo Interestadual Nacional de Avaliaçäo do Ensino Médico) e que seriam, no nosso caso, quadros ansiosos depressivos/distímicos e alcoolismo

Algunos aspectos culturales de la rehabilitación psiquiátrica / Some cultural aspects of the psychiatric rehabilitation

Los factores culturales influyen en los aspectos clínicos de la rehabilitación psiquiátrica. Por ejemplo, la evaluación de la incapacidad del paciente, el pronóstico de una enfermedad crónica, y la conceptualización de ciertas deficiencias funcionales como la competencia social y la capacidad de empleo. Los pacientes pueden lograr éxitos más duraderos si los programas de rehabilitación son congruentes con sus valores culturales, especialmente aquellos relacionados al funcionamiento social y laboral

E possível melhorar o diagnóstico de alcoolismo? Avaliaçäo do ensino de psiquiatria através de interconsultas em enfermarias de um hospital universitário / Is it possible to improve the alcoholism diagnosis? Evaluation of psichiatry teaching through interconsultation in nurseries of a universitary hospital

Análise anterior (março/1981 a maio/1983, por KERR-CORREA e SILVA, 1985) de interconsultas solicitadas à Psiquiatria por outras clínicas mostrou que internos e residentes de várias especialidades estavam diagnosticando apenas 8,2% (de um total de 17,4%) dos alcoólicos e 6,1% (de 21,4%) dos quadros orgânicos cerebrais tipo reaçäo exógena aguda (REA) internados em enfermarias gerais e especializadas do Hospital Universitário de Botucatu - Unesp. Mudou-se o conteúdo programático do curso de graduaçäo do quarto e quinto anos de Medicina (segundo semestre de 1983 em diante), aumentando-se a carga horária desses quadros, com ênfase no diagnóstico precoce da síndrome de dependência alcoólica (SDA). Nova análise de 120 interconsultas (fevereiro/1984 a junho/1986) mostrou um importante aumento na identificaçäo de alcoólicos (de 8,2% para 18,3%) e de quadros orgânicos (de 6,1% para 14,2%) próximo à de docentes e residentes da Psiquiatria. Os pedidos sem qualquer hipótese diagnóstica caíram de 55,1% para 28,3%. Aparentemente, as modificaçöes curriculares aqui discutidas deram bons resultados