Marcadores lipídicos en suero y síndrome coronario agudo en pacientes egresados del servicio de cardiología. Hospital Faustino Pérez / Lipid markers in serum and acute coronary syndrome in patients discharged from service of cardiology. Hospital Faustino Pérez

RESUMEN Introducción: las enfermedades cardiovasculares actualmente son la principal causa de muerte en los países industrializados y se espera que también lo sean en los países en vías de desarrollo en el año 2020. Entre ellas la enfermedad arterial coronaria es la manifestación más prevalente, y se asocia a alta morbimortalidad. La ateroesclerosis es su principal génesis y por tanto los trastornos del metabolismo de los lípidos. Objetivo: determinar el perfil lipídico en pacientes egresados por síndrome coronario agudo. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, transversal, correlacional en los pacientes egresados del servicio de cardiología del hospital Faustino Pérez en el período comprendido entre enero y diciembre del 2015. Resultados: se observó un aumento de los lípidos colesterol, triglicéridos, LDL-c, VLDL y Lp (a) en más del 50% de los pacientes estudiados. Los índices de Apo B/Apo A y Col/HDL-c marcaron como indicador de alto riesgo en un 67,5 y 58,75 % respectivamente. La HDL-c considerada como factor protector, resultó disminuida en más del 50% de los pacientes. Conclusiones: se detectó correlación entre el síndrome coronario agudo y trastornos en el metabolismo de los lípidos. Se recomienda realizar estudios observacionales epidemiológicos para determinar la verdadera influencia de estos factores como agente causal de síndrome coronario agudo (AU).

ABSTRACT Introduction: Currently, cardiovascular diseases are the main cause of death in developed countries, and it is believed that they also will be the same in developing countries in 2020 year. Among them, coronary arterial disease is the most prevalent manifestation, and is associated to high morbi-mortality. Atherosclerosis is its most important cause and consequently the disorders of the lipids metabolism. Objective: determining the lipid profile in patients discharged for acute coronary syndrome. Materials and methods: a descriptive, cross-sectional, correlational research was carried out in patients discharged from the service of Cardiology of the hospital Faustino Perez in the period from January to December 2015. Results: it was found an increase of the lipids cholesterol, triglycerides, LDL-c, VLDL and Lp(a) in more than 50 % of the studied patients. The indexes of Apo B/Apo A and Col/HDL-c were high risk indicators in 67.5 and 58.75 % respectively. HDL-c, considered as a protecting factor, was diminished in more than 50 % of the patients. Conclusions: a correlation was found between the acute coronary syndrome and disturbances in the lipids metabolism. We recommend performing epidemiologic, observational studies to determine the real influence of these factors as causal agent of the acute coronary syndrome (AU).

El sistema antioxidante del glutatión en la etiopatología de la disfunción nigro-estriatal / Glutathione antioxidant system in the etiopathology of nigrostriatal dysfunction

La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa crónica que afecta a las personas de la tercera edad. En una minoría de los casos la enfermedad es de origen genético pero en el resto, la causa es idiopática. En este sentido, la acumulación de los radicales libres y la pérdida de la homeostasis del glutatión se han señalado como posibles agentes causales. El presente texto se propuso revisar las evidencias experimentales que apoyan la participación de los radicales libres y la pérdida de la homeostasis del glutatión en el comienzo y la progresión de la degeneración de la substantianigrapars compacta. El estrés oxidativo en la enfermedad de Parkinson´s puede estar relacionado con las propiedades pro-oxidantes intrínsecas de la dopamina y elevadas concentraciones de hierro en la substantianigrapars compacta, que promueven la oxidación de la dopamina y la generación de especies reactivas del oxígeno. Cualquier evento que desencadene estos mecanismos, genera un daño celular. La disminución del glutatión es una de las alteraciones bioquímicas más tempranas, detectadas en asociación con la enfermedad de Parkinson y se ha relacionado con la inhibición del complejo I de la cadena de transporte mitocondrial, daño oxidativo, activación glial, entre otros que favorecen la neurodegeneración. Estas evidencias sugieren la necesidad de mantener la homeostasis del glutatión en el sistema dopaminérgico y su vínculo con la etiología de la degeneración nigro-estriatal, lo que tiene una potencial aplicación en la práctica clínica.

Parkinson's disease is a chronic neurodegenerative condition affecting elderly persons. In a minority of cases the disease has a genetic origin, but in most the cause is idiopathic. Accumulation of free radicals and loss of glutathione homeostasis have been pointed at as possible causal agents. The purpose of the study was to review experimental evidence supporting the involvement of free radicals and loss of glutathione homeostasis in the outset and progress of substantia nigra pars compacta degeneration. Oxidative stress in Parkinson's disease may be related to the intrinsic pro-oxidant properties of dopamine and high iron concentrations in the substantia nigra pars compacta, promoting dopamine oxidation and the generation of reactive oxygen species. Any event triggering these mechanisms will cause cell damage. Glutathione reduction is one of the earliest biochemical alterations detected in association with Parkinson's disease, and it has been related to the inhibition of complex I of the mitochondrial transport chain, oxidative damage and glial activation, among other factors leading to neurodegeneration. This evidence points to the need to maintain glutathione homeostasis in the dopaminergic system, as well as its relationship to the etiology of nigrostriatal degeneration, of potential application in clinical practice.

Estresse oxidativo no lúpus eritematoso sistêmico / Oxidative stress in systemic lupus erythematosus

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica caracterizada pela elevada presença de autoanticorpos e por comprometer diversos órgãos e sistemas. O estresse oxidativo celular está envolvido no desenvolvimento das várias características clínicas observadas nesta doença, além de apresentar importante relação com a sua gênese e patogênese. Neste contexto, esse trabalho tem como objetivo fazer umlevantamento bibliográfico das principais moléculas envolvidas no estresse oxidativo no LES e correlacionar seus efeitos no acompanhamento da evolução e patogênese dessa doença, como ferramentas de diagnóstico e prognóstico. Os marcadores de estresse oxidativo mais comuns encontrados foram o malondialdeído, o 4-hidroxi-nonenal, a 8-hidroxideoxiguanosina, o radical hidroxila, o óxido nítrico, além da substância glutationa e enzimas antioxidantes, glutationa peroxidase, catalase e superóxido dismutase. Sendo assim, embora apareçam algumas divergências entre a correlação de alguns marcadoresde estresse oxidativo com a atividade da doença, a maioria dos estudos mostrou importante relação desses marcadores com o desenvolvimento e agravamento do LES. Apesar danecessidade de estudos longitudinais, podemos sugerir grande potencial das moléculas de estresse oxidativo como ferramenta no diagnóstico e prognóstico no LES.

Estresse oxidativo, envelhecimento renal e doença renal crônica terminal / Oxidative stress, renal aging and end-stage renal disease

O mundo está passando por uma transformação demográfica. O número de idosos vem aumentando progressivamente nas últimas décadas, levando a um crescente interesse pelo entendimento do processo de envelhecimento, que é universal, complexo e multifacetado. O estresse oxidativo, uma das teorias biológicas do envelhecimento mais aceita na atualidade, pode estar relacionado à senescência renal. Do ponto de vista do envelhecimento renal, sabe-se que o rim apresenta alterações morfológicas e funcionais com o avançar da idade que podem ser agravadas pela presença de comorbidades. A doença renal crônica terminal vem assumindo grande importância para a saúde pública, visto que a sua incidência e prevalência têm aumentado de forma significativa nas últimas décadas, principalmente na população idosa. Objetiva-se abordar a senescência renal e o desenvolvimento da doença renal crônica terminal e as possíveis relações com a teoria do estresse oxidativo.

The world is undergoing a demographic change. The number of elderly has increased progressively in the last few decades, leading to a growing interest in understanding the aging process, which is universal, complex and multifaceted. Oxidative stress, one of the currently most accepted biological theories of aging, may be related to renal senescence. From the standpoint of renal aging it is known that the kidney presents morphological alterations and, as people grow older, they may become worse due to the presence of comorbidities. End stage renal disease has become increasingly important in public health, since its incidence and prevalence have grown significantly in the last few decades, especially in the elderly population. The intention of this paper is to discuss renal senescence and the development of end stage renal disease, and its possible relations with the theory of oxidative stress.

Estresse oxidativo: revisão da sinalização metabólica no diabetes tipo 1 / Oxidative stress: a review on metabolic signaling in type 1 diabetes

O diabetes melito e suas complicações apresentam origem multifatorial. Mecanismos bioquímicos e patológicos estão associados com hiperglicemia crônica no diabetes e o aumento do estresse oxidativo tem sido postulado com papel central nestas desordens. Evidências sugerem que a lesão celular oxidativa causada pelos radicais livres contribuem para o desenvolvimento das complicações no diabetes tipo 1 (DM1) e a diminuição das defesas antioxidantes (enzimáticas e não-enzimáticas) parecem correlacionar-se com a gravidade das alterações patológicas no DM1. Nesta revisão, relata-se como o estresse oxidativo pode exercer efeitos deletérios no diabetes e são apresentadas as opções terapêuticas em estudo para modulação da injúria vascular.

Diabetic complications appear to be multifactorial process. The biochemical and pathological mechanisms are associated with chronic hyperglycemia of diabetes and the increased oxidative stress which has been postulated to play a central role in these disorders. Accumulating evidence suggests that oxidative cell injury caused by free radicals contributes to the development of type 1 diabetes (DM1) complications and decreased efficiency of antioxidant defenses (both enzymatic and nonenzymatic) seems to correlate with the severity of pathological tissue changes in DM1. In this review, we report as oxidative stress may exert deleterious effects in diabetes, as well as address current strategies in study to down-regulating vascular injury.

Acción novedosa de la aldosterona en la nefrotoxicidad por ciclosporina / Novel action of aldosterone in CsA nephrotoxicity

Calcineurin inhibitors are helpful ímmunosuppressíve agents in clinical practice. Thanks to their lower cost respect with new ímmunosuppressíve therapy, calcineurin inhibitors in our country continue being the most used treatment in solid organ transplant recipients or patients with autoimmune disease. In the 80's decade cyclosporine A (CsA) was introduced as the first calcineurin inhibitor transforming the immunosuppression therapy. Up to date, many articles evaluating beneficial and adverse effects of CsA have been published. In this review, basic aspects and actions of CsA are analyzed together with studies from our laboratory that pointed out the pathophysiological role of aldosterone as a mediator of functional and structural changes that are observed in CsA nephrotoxicity. Based in our findings, we proposed that in CsA nephrotoxicity, the aldosterone mediates renal vasoconstriction and enhances TGFJ3 expression promoting the development of nefrotoxicity. Finally, results from our laboratory and others allow us to suggest that aldosterone receptors blockade with spironolactone or eplerone could be a pharmacological therapy to reduce or prevent acute and chronic CsA nephrotoxicity in transplant recipients.

Los inhibidores de calcineurina son los agentes inmunosupresores más potentes con los que se cuenta en la práctica clínica, y gracias a su bajo costo respecto a las nuevas terapias inmunosupresoras, en nuestro país continúan siendo los agentes terapéuticos más utilizados para el manejo de pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplantes. En la década de los 80's se introdujo la ciclosporina A (CsA) como primer inhibidor de calcineurina, lo cual revolucionó la terapia inmunosupresora. Desde entonces se han publicado muy variados artículos donde se han evaluado los efectos benéficos y deletéreos de estos inhibidores; específicamente nos enfocaremos a revisar las acciones de CsA y, en particular, los resultados de nuestro laboratorio que muestran el papel fisiopatológico que juega la aldosterona como mediador de los cambios funcionales y estructurales que se observan en la nefrotoxicidad por ciclosporina. Específicamente su participación en promover la vasoconstricción renal asociada a CsA y en el desarrollo de fibrosis al inducir la expresión de TGFβ. Por lo tanto, nuestros resultados y los de otros autores nos permiten proponer el bloqueo de los receptores de aldosterona con espironolactona o eplerone como un tratamiento farmacológico útil para reducir la incidencia de nefrotoxicidad aguda y crónica, inducida por CsA en pacientes con enfermedades autoinmunes o que reciben trasplante de órganos.

Obesidade e doença periodontal: uma análise dos possíveis mecanismos de patogênese / Obesity and periodontal disease: an analysis of possible pathogenic mechanisms

A obesidade vem registrando crescimentos assustadores nas populações dos países desenvolvidos, e também nos países em desenvolvimento, incluindo o Brasil; acarretando sérias preocupações à saúde pública. Além da conhecida associação das obesidades corporal e visceral com algumas doenças sistêmicas graves, essa condição também está sendo relacionada atualmente com a ocorrência da periodontite, principalmente em jovens-adultos; constituindo-se como mais um fator de risco à doença periodontal. Embora os recentes estudos revelem evidências convincentes quanto à predisposição do obeso à doença periodontal, os mecanismos envolvidos no processo patogênico, porém, permanecem ainda desconhecidos. Este trabalho revisa a literatura referente a diferentes aspectos do impacto da obesidade sobre o organismo; na tentativade construir, embora de forma preliminar, as hipóteses plausíveis que poderão contribuir para a compreensão do processo de evolução da doença periodontal associada à obesidade. O tecido adiposo tanto pode gerar citocinas pró-inflamatórias, quanto pode induzir a produção de mediadores que promovem a inflamação crônica. A obesidade parece contribuir para a má nutrição que acarreta sérias deficiências na geração de anti-oxidantes capazes de neutralizar os radicais livres patogênicos. O individuo obeso pode sofrer estados de estresse emocional e oxidativo, os quais podem alterar processos metabólicos e gerar mecanismos imunossupressores; subtraindo as respostas imunes que combatem os agentes microbianos patogênicos. Esse conjunto de circunstâncias poderá, em potencial, contribuir para a evolução da doença periodontal em individuos obesos.

Os radicais livres de oxigênio e as doenças pulmonares / Oxygen free radicals and pulmonary disease

Os radicais livres de oxigênio são moléculas que apresentam elétrons não pareados em sua órbita externa, capazes de transformar outras moléculas com as quais se encontram, como proteínas, carbohidratos, lípides e o ácido desoxirribonucleico. Essas moléculas são geradas em situações clínicas onde microambientes de hipóxia são seguidos por microambientes de reoxigenação. Nesse grupo estão o choque hemodinâmico, a septicemia, a resposta inflamatória sistêmica, as hepatites fulminantes, o transplante de órgãos, e a insuficiência respiratória, entre outras condições. Neste trabalho discutimos os principais conceitos sobre os radicais livres de oxigênio: os principais tipos, sua formação e a forma como atuam sobre todas as estruturas celulares provocando lesão tecidual significativa. Os principais sistemas de defesa antioxidante existentes para combater o estresse oxidativo são comentados, com destaque para a glutationa, superóxido dismutase, catalase, glutationa peroxidase e N-acetilcisteína. A influência dos radicais livres de oxigênio sobre as principais doenças pulmonares também é discutida, com ênfase nos produtos do cigarro, doença pulmonar obstrutiva crônica, asma, apnéia obstrutiva do sono e síndrome do desconforto respiratório agudo.

Estresse oxidativo e atuacao do sistema antioxidante como removedor de radicais livres no sangue periferico de pacientes hansenianos / Oxidativo Estresse and performance of the antirust system as remover of free radicals in the peripheral blood of hansenianos patients

A hanseniase e uma doença infecciosa cronica causada pelo mycobacterium leprae com um amplo espectro clinico e imunopatologico. Entre os mecanismos de defesa devenvolvidos pelo hospedeiro esta a geração de radicais livres, os quais promovem a destruição do bacilo. Os radicais livres são produzidos dentro das celulas por reaçoes endogeneas, geralmente oxidativas, que ocorrem em processos metabolicos normais, e temabem em condições anormais, como na inflamação causada por doença infecciosas. Este trabalho visa estudar a atividade de substâncias antioxidantes e sua relação com o estresse oxidativo gerado na resposta à hanseniase. Foram realizados experimentos com as enzimas superoxido dismutase(SOD) e catalase(CAT), além do antioxidantes glutationa(GSH) e a participação de óxido nitrico(NO) como indicador da presença de radicais livres. Os resultados foram comparados com um grupo controle e aqueles de pacientes sem tratamento e em tratamento com PQT. Os resultados obtidos indicam um aumento de até 280 por cento dos niveis dos antioxidantes, bem como dos metabolitos do oxido nitrico (596 por cento) em relação ao controle, sugerindo estresse oxidativo severo nos pacientes hansenianos. Os pacientes em tratamento mostram um aumento de até 87 por cento nos niveis de antioxidantes comparados ao controle, reduzindo a geração de radicais livres em relação aos individuos sem tratamento. Portanto, a medida do balanço entre defesas antioxidantes e a presença de radicais livres pode ser uma excelente ferramenta de estudo dos niveis de estresse oxidativo e sua contribuição na evolução da hanseniase.

Estresse oxidativo e danos de DNA na diabete / Oxidative stress and DNA damage in diabetes

Diabetes mellitus é doença crônica caracterizada por alterações no metabolismo de lipoproteínas, glicose e produção aumentada de espécies reativas do metabolismo do oxigênio (ERMO). Os radicais livres produzidos no organismo como ERMO podem danificar componentes celulares e estão implicados numa variedade de doenças.Podem atacar todos os tipos de macromoléculas, inclusive o DNA. Os efeitos de antioxidantes e de outros agentes que modifiquem os danos de DNA gerados por ERMO têm sido avaliados pelo teste do cometa também conhecido por Single Cell Gel Eletrophoresis assay (SCGE). O ensaio do cometa também é marcador adequado para verificar danos no DNA em pacientes portadores de diabete com estresse oxidativo sistêmico

El estrés oxidativo en la insuficiencia renal crónica / Oxidative stress in chronic renal failure

Se estableció como objetivo esclarecer las bases moleculares del mecanismo íntimo que conduce al desequilibrio entre la generación de radicales libres y las defensas antioxidantes del tejido renal en los pacientes que sufren una pérdida irreversible de la función renal. Los avances más recientes en este campo pueden tener profundas implicaciones en la terapéutica antioxidante de estos pacientes

Estrés oxidativo: enfermedad pulmonar obstructiva crónica y tabaquismo / Oxidative stress: chronic obstructive pulmonary disease and smoking

Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y descriptivo, para conocer el comportamiento del estrés oxidativo en una muestra de 80 individuos con edades entre 45 y 65 años, y divididos a partes iguales en 4 grupos de estudio: I. Individuos aparentemente sanos, no fumadores; II. Sujetos aparentemente sanos, fumadores; III. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, fumadores; y IV. Pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica, exfumadores, los 2 primeros grupos seleccionados del Policlínico Docente "Primero de Enero" de Consolación del Sur, y los otros 2, de la consulta de Neumología del Hospital Clinicoquirúrgico "Abel Santamaría" de Pinar del Río, en el período comprendido desde el 1ro de septiembre de 1999 al 31 de marzo del 2002. A todos se les determinó concentración sanguínea de malonildialdehído, actividad de catalasa y actividad de superóxido dismutasa, y se categorizaron según edad y sexo. Se concluyó que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica predominó en edades superiores a 55 años, y en pacientes masculinos. Los marcadores de estrés oxidativo malonildialdehído, catalasa y superóxido dismutasa se elevaron significativamente en los fumadores con esta enfermedad, disminuyeron en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica exfumadores, se demostró la importancia del estrés oxidativo en la génesis de dicha entidad, y su estrecha relación con el tabaquismo

El envejecimiento y el estrés oxidativo / Aging and oxidative stress

Se hizo una revisión sobre los cambios fisiológicos en el envejecimiento que ocasionan el desarrollo de enfermedades crónicas. Los radicales libres constituyen potentes agentes oxidantes altamente reactivos que se encuentran en equilibrio con los sistemas antioxidantes. Con el envejecimiento, los niveles tisulares de antioxidantes se ven disminuidos, esto ocasiona que los radicales libres reaccionen con aquellas moléculas de importancia biológica para el organismo. En este trabajo se hizo referencia a algunos cambios físicos que aparecen con la edad, así como algunas características que evidencian la relación entre la vejez y los radicales libres. Además se mencionan algunas de las acciones biológicas de los radicales libres de oxígeno sobre moléculas como glúcidos, lípidos, proteínas y ácidos nucleicos

Factores geográficos socioeconómicos en la orientación de patología gastroduodenal asociada a la infección por helicobacter pylori / Geographic and socioeconomic factors in the orientation of Helicobacter pylory-associated gastroduodenal pathology

It is highly probable that nutritionally-related geographic and socioeconomic factors may modulate the conversion of early stages of Helicobacter pylori-associated chronic active gastritis (chronic superficial gastritis [CSG] and chronic deep gastritis [CDG]) to chronic atrophic gastritis (CAG). The factors would be diets low in antioxidant vitamins and other micronutrients. In regions of the world and population groups with high socioeconomic level in which these modulating factors are absent, chronic active gastritis tends to stay in its early stages of CSG or CDG and to predispose to duodenal ulcer. On the contrary, in regions and population groups with low socioeconomic level in which the modulating factors are present, the frequency of CAG increases markedly. When CAG becomes severe and diffuse, hypochlorhydria ensues. Hypochlorhydria decreases the predisposition to duodenal ulcer, while CAG, a precancerous lesion, predisposes to gastric cancer of the intestinal type. The real role of the modulating factors already mentioned could be elucidated doing a multicentric study to determine endoscopically and histologically, in large series of dyspeptic patients from various regions of the world and with different socioeconomic levels, prevalence rates of duodenal ulcer, gastric ulcer, gastric cancer, Helicobacter pylori-associated CAG and intestinal metaplasia of the gastric mucosa, and to correlate these prevalence rates with blood levels of antioxidant capacity and related micronutrients. Latin America, because of its diversity in regions, geographic characteristics and population socioeconomic levels, seems to be the ideal place to conduct a study of that type. If the study could be performed, it would undoubtedly constitute an important contribution to a better understanding of Helicobacter pylori-associated gastroduodenal pathology.

Papel do estresse oxidativo na manutenção da inflamação em pacientes com artrite reumatóide huvenil / Role of oxidative stress in the maintenance of inflamation in patients with juvenile rheutatoid arthritis

Objetivo: Determinar os níveis dos marcadores sanguíneos de estresse oxidativo celular e do sistema enzimático de defesa antioxidante, estabelecendo um perfil oxidativo em pacientes portadores de artrite reumatóide juvenil. Métodos: Estudo caso-controle que inclui 64 pacientes (46 do sexo feminino) portadores de artrite reumatóide juvenil (ARJ), acompanhados ambulatorialmente pelo Serviço de Reumatologia Pediátrica do Hospital Vall d'Hebron, Barcelona, Espanha. Os pacientes foram separados em três subgrupos, segundo o padrão de início de sintomas dentro dos primeiros seis meses da doença: poliarticular, oliarticular e sistêmico. No grupo controle foram incluídos 60 pacientes (38 do sexo feminino) que seguiram controle ambulatorial por doenças de caráter não inflamatório, no mesmo hospital. Foram determinados os níveis plamáticos de malondialdeído (MDA), lipoperóxidos (LPO), hidroperóxidos (HPX), grupos carbonilos (GC) de proteínas e do glutatião e também a atividade das anzimas superóxido dismutase (SOD), glutatião peroxidase (GSH-Px) e da glutatião redutase (GSH-Red). Resultados: Comparados aos controles, os pacientes portadores de ARJ apresentaram concentrações elevados dos produtos derivados da lipoperoxidação, avaliada pela determinação dos níveis plasmáticos do MDA, HPX e LPO; dano oxidativo das proteínas plasmáticas; elevação da atividade enzimática da SOD e GSH-Red; e diminuição da atividade enzimática da SOD e GSH-Red; e diminuição da atividade da GSH-Px e dos níveis do GSH. Conclusões: Estes resultados demonstram a presença de dano molecular determinado pelos radicais livres do oxigênio em pacientes com ARJ. A atividade da SOB e as alterações do ciclo enzimático glutatião-redox confirmam uma diminuição da capacidade dos sistemas de defesa intracelular contra a toxicidade induzida pelo estresse oxidativo nestes pacientes

Combinación de dinitrato de isosorbide en nebulizador y un recolector de radicales libres de oxígeno para el manejo de las emergencias hipertensivas en el paciente con insuficiencia renal crónica / Combination of isosorbide denitrates pray and a collector of oxygen free radicals for the management of hyperatensive emergencies in chronic renal failure

Objetivo: evaluar si agregar un recolector de radicales libres de oxígeno previo al manejo de las emergencias hipertensivas en pacientes con insuficiencia renal crónica con dinitrato de isosorbide en nebulizador, permite un control adecuado de esta complicación. Material y métodos: estudio clínico aleatorizado en el cual se evaluaron 30 pacientes con insuficiencia renal crónica (creatinina sérica > 5) y emergencia hipertensiva (presión arterial media > 130 mmHg y datos de daño orgánico), los cuales se asignaron al azar a cualquiera de dos grupos de 15 pacientes cada uno: el grupo A recibió al ingreso 1 g de vitamina C por vía intravenosa; 10 minutos más tarde se le administró 1.25 mg de isosorbide en nebulizador; y a los 15 minutos, cuando la disminución de la presión arterial media fue menor al 15 por ciento, se le aplicó una segunda dosis. Al grupo B sólo se le administró dinitrato de isosorbide (de la misma manera que al primer grupo). Resultados: los pacientes del grupo A no manifestaron cambios en la presión arterial al recibir la vitamina C, pero sí después de administrarles el isosorbide en nebulizador: tuvieron una reducción significativa de las cifras tensionales (inicial: 205/130; final: 170.6/94 mmHg, p < 0.005). En tanto, los pacientes del grupo B no manifestaron modificación de la presión arterial después de media hora (inicial: 200/130; final: 195/122 mmHg, p > 0.06) y requirieron tratamiento con otro fármaco. Al comparar ambos grupos se encontró una respuesta significativa en la reducción de las cifras de presión arterial (p < 0.005) en los pacientes del grupo A. Conclusiones: los resultados obtenidos muestran la necesidad de combinar recolectores de radicales libres de oxígeno con el dinitrato de isosorbide en aerosol para lograr un manejo adecuado de los pacientes con insuficiencia renal crónica y emergencia hipertensiva.

Peroxidação lipídica em pacientes com insuficiência renal crônica / Lipid peroxidation in patients with chronic renal failure

Trabalhos demonstram desequilíbrio entre atividade oxidante/antioxidante e um aumento nos níveis de radicais livres em pacientes com insuficiência renal crônica. Várias pesquisas mostram uma maior peroxidação lipídica em eritrócitos e outras células do sangue com implicações importantes na morbidade destes pacientes, principalmente por doenças cardiovasculares. Os níveis de antioxidantes enzimáticos como a glutationa peroxidase, superóxido dismutase e catalase estão reduzidos, bem como os dos elementos traço (Selênio, Zinco). A diminuição das defesas antioxidantes permite o aumento da formação de espécies reativas de oxigênio, o que caracteriza a condição de estresse oxidativo. Em decorrência disto, ocorrem lesões oxidativas que podem alterar a fluidez da membrana dos eritrócitos, contribuindo para a hemólise e piora da anemia, além de causar a oxidação das lipoproteínas de baixa densidade do colesterol, a qual tem um papel importante na patogênese da aterosclerose, que ocorre frequentemente nos pacientes com insuficiência renal crônica. O objetivo deste trabalho é discutir a relação da peroxidação lipídica e da diminuição das defesas antioxidantes do organismo como fatores importantes na patogênese da insuficiência renal crônica e suas complicações

A influência de três técnicas anestésicas na resposta imunológica do idoso / Influence of three anaesthetic techniques in the immunologic answer of old people

A pesquisa realiza dois estudos: um experimental e outro de intervençäo. Buscou-se a influência que as técnicas de anestesia geral; peridural e combinada possam trazer à resposta imunológica do idoso e se os radicais livres säo preditivos desta alteraçäo. Compuseram o estudo experimental 45 ratos Wistar idosos, que foram divididos em três grupos (n=15), denominados: Hipnótico (H) (propofol); Analgésico (A) (propofol e fentanil) e Controle (C) (sem medicaçäo). Durante o ato anestésico sem estímulo álgico, foram mensurados os lipoperóxidos nas hemácias e a explosäo respiratória. O estudo de intervençäo foi composto de 90 idosos, homens e mulheres, com idade entre 60-90 anos, para a cirurgia de Herniorrafia Inguinal. Estes foram divididos em três grupos de 30 componentes. O grupo geral (G) (propofol, fentanil, isoflurano); o grupo peridural (P) (bupivacaína) e técnica combinada (TC) (bupivacaína, propofol, isoflurano) sendo mensurados, antes e após a intervençäo, os leucócitos totais; CD4; CD8; linfócitos T e B; interleucinas1 beta e interleucina2; cortisol; lipoperóxidos nas hemácias; radicais livres e explosäo respiratória. Os resultados evidenciaram: no estudo experimental que o grupo H (propofol) obteve uma reduçäo dos lipoperóxidos nas hemácias e a explosäo respiratória näo teve alteraçöes nos grupos estudados. No estudo de intervençäo, o grupo geral foi o que resultou em maior número de influências após a intervençäo; ocorreu reduçäo de leucócitos totais; linfócitos T, e o cortisol aumentou, assim como os radicais livres. O grupo peridural apresentou aumento da explosäo respiratória e de radicais livres. Há correlaçöes entre o aumento de radicais livres e decréscimo de CD8 no grupo peridural, assim como no grupo TC, o aumento de radicais livres reduziu o CD4 e LB. A explosäo respiratória aumentou no grupo TC e reduziu a interleucina1 beta. O grupo peridural desenvolveu um percentual menor de infecçäo, (23,3 por cento contra 26,7 por cento), que os grupos geral e técnica combinada. Conclui-se, no estudo experimental, que a anestesia só com propofol, sem estímulo álgico, promoveu reduçäo da peroxidaçäo lipídica nas hemácias. A técnica peridural foi a que menos influenciou a resposta imune no idoso, apesar de ter aumento de radicais livres (quimioluminescência) e apresentou o menor percentual de infecçäo pós-operatória tardia.

Terapia por quelacion: evolucion cientifica en enfermedades degenerativas cronicas / Chelation therapy: scientific evolution in chronic degenerative diseases

La terapia por quelacion consiste en el uso de aminoacidos no esenciales, para eliminar del organismo iones minerales, principalmente los denominados metales pesados; siendo un importante auxiliar terapeutico en el control de procesos isquemicos, enfermedades degenerativas cronicas, envejecimiento y el cancer. Se revisaron los conceptos cientificos que la consolidan, asi como se analizaron los estudios empiricos publicados, principalmente por parte del autor