Independência funcional, aspectos clínicos e fatores sociodemográficos em pacientes na fase aguda do Acidente Vascular Cerebral: uma análise de associação / Functional independence, clinical aspects, and sociodemographic factors in patients in the acute phase of stroke: an association analysis

RESUMO Objetivo Analisar a associação da independência funcional com aspectos clínicos de comprometimento neurológico, a localização e extensão do dano neuronal e os fatores sociodemográficos em pacientes na fase aguda do AVC. Método Estudo analítico de recorte transversal, realizado com 90 pacientes adultos e idosos acometidos por AVC isquêmico, que tiveram admissão no ambiente hospitalar nas primeiras 24 horas após o evento vascular. A coleta dos dados referentes aos aspectos clínicos e fatores sociodemográficos foi realizada pelo prontuário eletrônico e/ou entrevista para descrever o perfil dos pacientes, Oxfordshire Community Stroke Project, Alberta Stroke Programme Early CT Score, National Institute of Health Stroke Scale e a Medida de Independência Funcional. Resultados O comprometimento neurológico, de acordo com a National Institute of Health Stroke Scale, foi associado à funcionalidade nas primeiras 24 horas após o AVC. Além disso, a presença de hipertensão arterial, idade, trabalho inativo, tabagismo e extensão do dano neuronal estiveram associados à dependência funcional, mas não permaneceram no modelo final deste estudo. Conclusão A dependência funcional está associada à hipertensão arterial, idade, trabalho inativo, tabagismo, extensão do dano neuronal e grau de comprometimento neurológico nas primeiras 24 horas após o evento vascular. Além disso, um nível mais elevado de comprometimento neurológico foi independentemente associado a níveis aumentados de dependência funcional.

ABSTRACT Purpose To analyze the association of functional independence with clinical aspects of neurological impairment, the location and extent of neuronal damage and sociodemographic factors in patients in the acute phase of stroke. Methods Analytical cross-sectional study in 90 adult and older patients affected by ischemic stroke, admitted to the hospital within 24 hours of the vascular event. Sociodemographic factors and clinical aspects data were collected from electronic medical records and/or interviews in order to depict the patients'profile, Oxfordshire Community Stroke Project, Alberta Stroke Programme Early CT Score, National Institute of Health Stroke Scale, and Functional Independence Measure. Results Neurological impairment, according to the National Institute of Health Stroke Scale, was associated with functioning in the first 24 hours after the stroke. Furthermore, the presence of arterial hypertension, age, inactive work, smoking and extent of neuronal damage were associated with functional dependence, but did not remain in the final model of this study. Conclusion Functional dependence is associated with arterial hypertension, age, inactive work, smoking, extent of neuronal damage, and degree of neurological impairment in the first 24 hours after the vascular event. Furthermore, a higher level of neurological impairment was independently associated with increased levels of functional dependence.

Low transformation growth factor-β1 production and collagen synthesis correlate with the lack of hepatic periportal fibrosis development in undernourished mice infected with Schistosoma mansoni

Undernourished mice infected (UI) submitted to low and long-lasting infections by Schistosoma mansoni are unable to develop the hepatic periportal fibrosis that is equivalent to Symmers’ fibrosis in humans. In this report, the effects of the host’s nutritional status on parasite (worm load, egg viability and maturation) and host (growth curves, biology, collagen synthesis and characteristics of the immunological response) were studied and these are considered as interdependent factors influencing the amount and distribution of fibrous tissue in hepatic periovular granulomas and portal spaces. The nutritional status of the host influenced the low body weight and low parasite burden detected in UI mice as well as the number, viability and maturation of released eggs. The reduced oviposition and increased number of degenerated or dead eggs were associated with low protein synthesis detected in deficient hosts, which likely induced the observed decrease in transformation growth factor (TGF)-β1 and liver collagen. Despite the reduced number of mature eggs in UI mice, the activation of TGF-β1 and hepatic stellate cells occurred regardless of the unviability of most miracidia, due to stimulation by fibrogenic proteins and eggshell glycoproteins. However, changes in the repair mechanisms influenced by the nutritional status in deficient animals may account for the decreased liver collagen detected in the present study.

Myenteric plexus is differentially affected by infection with distinct Trypanosoma cruzi strains in Beagle dogs

Chagasic megaoesophagus and megacolon are characterised by motor abnormalities related to enteric nervous system lesions and their development seems to be related to geographic distribution of distinct Trypanosoma cruzi subpopulations. Beagle dogs were infected with Y or Berenice-78 (Be-78) T. cruzi strains and necropsied during the acute or chronic phase of experimental disease for post mortem histopathological evaluation of the oesophagus and colon. Both strains infected the oesophagus and colon and caused an inflammatory response during the acute phase. In the chronic phase, inflammatory process was observed exclusively in the Be-78 infected animals, possibly due to a parasitism persistent only in this group. Myenteric denervation occurred during the acute phase of infection for both strains, but persisted chronically only in Be-78 infected animals. Glial cell involvement occurred earlier in animals infected with the Y strain, while animals infected with the Be-78 strain showed reduced glial fibrillary acidic protein immunoreactive area of enteric glial cells in the chronic phase. These results suggest that although both strains cause lesions in the digestive tract, the Y strain is associated with early control of the lesion, while the Be-78 strain results in progressive gut lesions in this model.

Borderline tuberculoid leprosy and type 1 leprosy reaction in a hepatitis C patient during treatment with interferon and ribavirin / Hanseniase boderline tuberculoide e reacao hansenica do tipo 1 em paciente com hepatite C durante tratamento com interferon e ribavirina

Hepatitis C is an inflammatory disease of the liver caused by a single-stranded RNA virus belonging to the Hepacivirus genus in the Flaviviridae family, called the hepatitis C virus. After initial infection, 70% to 85% of the patients develop chronic hepatitis C with hepatic fibrosis. In addition to specific liver changes, various extrahepatic manifestations have been associated with the hepatitis C virus infection or with medications used to treat the condition. We report the case of a patient with chronic hepatitis C who presented with the signs and symptoms of borderline tuberculoid leprosy and type 1 reaction four months after the start of treatment with a pegylated interferon/ribavirin combination.

A hepatite C é uma doença inflamatória fígado causada por um vírus RNA de fita simples, pertencente ao gênero Hepacivirus e à família Flaviviridae, denominado de vírus da hepatite C. Após infecção inicial 70 a 85% dos pacientes infectados evoluem para hepatite C crônica, com fibrose progressiva. Além das alterações hepáticas específicas, várias manifestações extra-hepáticas têm sido relacionadas à infecção pelo vírus da hepatite C ou às medicações utilizadas no seu tratamento. Nesse trabalho, apresenta-se caso de paciente portador de hepatite C crônica, que manifestou um quadro hanseníase boderline tuberculóide e reação hansênica do tipo I, quatro meses após início do tratamento com interferon peguilado associado à ribavirina.

Avaliação dos níveis de proteína c-reativa em indivíduos com doença periodontal / Evaluation of the c-reactive protein in individuals with periodontal disease

Proteína c-reativa (PCR) é um marcador de inflamação naturalmente presente no plasma em níveis que podem se elevar devido a um processo inflamatório. Esta elevação está associada a um maior risco de eventos cardíacos como o infarto agudo do miocárdio. Sendo a doença periodontal uma infecção crônica responsável por uma resposta imunoinflamatória do hospedeiro, a verificação de sua relação com níveis mais elevados de PCR contribuiria para o esclarecimento de sua associação com a doença cardiovascular. Foi realizado um estudo de corte transversal com amostra de 125 indivíduos, 34 sem periodontite e 91 com periodontite crônica. Os indivíduos foram submetidos ao exame periodontal (profundidade de sondagem, nível de inserção clínica, sangramento a sondagem, índice de placa visível e índice de sangramento gengival) e a coleta sanguínea no mesmo dia para análise laboratorial da PCR. Os resultados demonstraram que os indivíduos com ISG > 25% apresentaram maior prevalência do nível de PCR elevado que aqueles com ISG menor (p = 0,02), o que sugere que a maior extensão da inflamação gengival, traduzida pelo maior índice de sangramento gengival, está associada com a elevação dos níveis séricos da PCR.

Evaluación morfométrica de las diversas formas clínicas de la enfermedad de Chagas a través de biopsias endomiocárdicas / Morphometric evaluation of diferent clinical forms of chagas disease by means ofendomyocardial biopsies

La patogénesis de la cardiopatía chagásica no está completamente esclarecida: pudiendo ser el resultado de numerosas alteraciones como: inflamación, microangiopatía y fibrosis. Con el objeto de encontrar nuevos hallazgos histológicos y contribuir al conocimiento de la patogénesis de la enfermedad de Chagas, cuantificamos el infiltrado inflamatorio, el grado de miocarditis, lesión de los vasos sanguíneos, presencia de antígenos T cruzi, porcentaje de tejido adiposo y fibrosis intersticial, en las diferentes formas clínicas de la enfermedad y las comparamos con biopsias de pacientes con cardiomiopatía dilatada idiopática. Evaluamos 73 biopsias endomiocárdicas (54 pacientes chagásicos y 19 con cardiomiopatía dilatada idiopática), dispuestos en tres grupos: fase aguda, fase crónica distribuida en tres sub grupos: (forma indeterminada, forma cardíaca arritmogénica y forma cardíaca congestiva crónica) y cardiomiopatía inmunohistoquímica para los anticuerpos anti T cruzi, anti células linfocitos T CD4, CD8 y factor VIII. No hubo diferencias estadísticamente significativa entre los diversos sub-grupos CD4/CD8 y fibrosis; pero si para las variables diámetro capilar, vasos sanguíneos, fibras cradíacas, núcleos y tejido adiposo. La fase aguda está caracterizada por alteraciones inflamatorias agudas con adecuado balance de células linfocitos T CD4 y CD8. La fase crónica está caracterizada por hipertrofia progresiva de las fibras cardíacas con disminución progresiva en la relación CD4/CD8, lo cual suguiere desarrollo de inmunodepresión en el hospedero. Los casos con CMD mostraron menor hipertrofia de las fibras con buena relación entre las células CD4/CD8

Episódios reacionais na hanseníase / Reactional episodes in leprosy

Episódios reacionais são quadros agudos, que ocorrem de modo súbito, interrompendo a evolução crônica da hanseníase. Constituem, geralmente, em exacerbada reação inflamatória, localizada ou sistêmica, que pode ser acompanhada de comprometimento de nervos periféricos, resultando em manifestação de dor acentuada, que requer, para sua condução, cuidados especiais. Existem dois tipos de reações hansênicas: Reação tipo1 ou Reação Reversa (RR) e Reação tipo2 ou Eritema Nodoso Hansênico (ENH). Essas reações foram descritas, segundo suas características clinicas e laboratoriais, sendo destacados os critérios de diagnóstico e as principais diferenças entre RR e ENL, e, ainda, seguidas da apresentação das condutas preconizadas para a condução das alterações clinicas e da opção terapêutica para os dois tipos de reações

Estudo dos níveis plasmáticos de alfa-macroglobulinas durante a fase aguda da infecção por Trypanosoma cruzi / Study of the plasma levels of alpha-macroglobulins during the acute phase of infection for Trypanosoma cruzi

Analisou-se a resposta de fase aguda (RFA) à infecção experimental por T. cruzi, através de estudos dos níveis plasmáticos de uma família de proteínas de fase aguda (PFA), as alfa-macroglobulinas (AM) em diversas cepas de camundongos. As AM são importantes inibidores fisiológicos de proteases, tendo também atividade imunomodulatória. Para a realização deste estudo foi fundamental a elaboração de um método de ELISA de inibição extremamente sensível, permitindo a detecção de AM em pequenos volumes de plasma. O desenvolvimento deste ELISA viabilizou o acompanhamento individualizado de animais controle e infectados e a comparação das respostas de animais resistentes e suscetíveis à infecção. Os resultados obtidos demonstram que as AM são importantes PFA em duas das três cepas de camundongos isogênicos estudadas. Ficou demonstrado ainda que os padrões de síntese de AM durante a fase aguda são diferentes nas diversas cepas estudadas, embora sejam homogêneos entre animais de umamesma cepa. Os resultados indicam que as AM atuam como PFA também em animais geneticamente heterogêneas, embora nestes casos o nível e a cinética de síntese de A2M sejam extremamente variáveis. Não se observou a existência de correlação entre níveis de AM e resistência ou susceptibilidade à fase aguda da infecção por T. cruzi. Resultados preliminares obtidos com pacientes durante a fase aguda da infecção por T. cruzi demonstraram que as AM atuam como PFA também na doença de Chagas e que a síntese destas proteínas em humanos apresenta uma heterogeneidade comparável àquela sugerida pelos estudos experimentais. O fato de que as AM têm função imunomodulatória, associado à heterogeneidade de sua síntese durante a fase aguda da infecção por T. cruzi, confirmam a importância de estudos posteriores abordando o eventual envolvimento das AM nos diversos desenvolvimentos da doença de Chagas em sua fase crônica.

Reaçäo de fase aguda e parasitismo na veia central da supra-renal de chagásicos crônicos / Acute-phase reaction and parasitism in the central adrenal vein in Chagas' disease patients

The systemic reaction to severe trauma and/or infection, acute phase response (APR), are often associated with immunosuppression and reactivation of chronic latent infection. Our main purpose was to verify, in a group of 71 autopsied chronic chagasic with or without APR, the frequency of T. cruzi nests in the central vein of adrenal gland (CVAG). APR, defined by: 1) death secondary to sepsis and/or trauma plus, 2) bleeding stress gastric ulcerations or 3) spleen reactional state or 4) liver steatosis, was observed in 30 chronic chagasic (APR+). Weight, height and body mass index (BMI) were obtained. APR(+) chronic chagasic had worse nutritional status than APR(-) ones: weight = 49.0 vs 54.5 kg; BMI = 17.5 vs 20.6 kg/m2 (median p < 0.05). CVAG T. cruzi nests frequency were similar (43.3 per cent and 43.9 per cent , respectively) between both Groups. We conclude that APR(+) chronic chagasic had worse nutritional status than APR(-) ones, and that APR development did not change the CVAG T. cruzi nests frequency

Miocardite crônica chagásica: a reaçäo antiidiotípica como um mecanismo patogênico auto-imune

Foi feito um estudo com a finalidade de detectar a presença de reaçäo antiidiotípica a idiótipos anti-T. cruzi em pacientes com miocardite crônica chagásica, avaliando näo somente a funçäo reguladora mas também o potencial patogênico como mecanismo de auto-imunidade. A avaliaçäo foi feita objetivando a reatividade humoral e também a reatividade celular. Através da técnica de formaçäo de complexos foram pesquisados nos soros de pacientes com miocardite crónica chagásica, comprovada histologicamente a presença de anticorpos antiidiotípicos reativos com anticorpos idiotípicos anti-T. cruzi. Foram formados complexos, expressos em termos de índice de razäo molar da ordem de 36,6 por cento nos indivíduos cardiopatas enquanto que os soros de indivíduos controles normais formaram complexos com o mesmo idiotipo com índice de 14,1 por cento correspondendo a um valor 2,6 vezes menor. Os soros dos pacientes com miocardite crônica reagiram também com idiótipos näo relacionados ao T. cruzi mas os complexos formados foram em valores quantitativos 5 vezes menores. Empregando a técnica de inibiçäo de formaçäo de complexos verificou-se que sarcolema de músculo cardiaco humano é capaz de inibir a reaçäo antiidiotípica anti-T. cruzi em níveis médios de 78,1 por cento sugerindo que esta reaçäo que, em termos genéricos é de natureza auto-imune tem potencial de gerar a doença auto-imune. A prevalência dos anticorpos antiidiotípicos a idiotipo anti-T. cruzi foi pesquisada através da técnica de ELISA e os pacientes com miocardite crônica chagásica apresentaram a prevalência de 87 por cento enquanto os indivíduos assintomáticos e os controles com sorologia negativa tiveram a prevalência de 32,6 e 4,8 por cento respectivamente. Verificou-se que a maioria dos anticorpos antiidiotípicos presentes no soro esté sob a forma de imunocomplexos. De acordo com os tests feitos, pode-se observar que os pacientes com miocardite apresentam anticorpos antiidiotípicos de reatividade particular e de reatividade pública. A avaliaçäo a nível celular, através de teste de transformaçäo linfoblástica, mostrou que tanto os pacientes com miocardite crônica quanto os indivíduos assintomáticos com sorologia positiva apresentaram reatividade aos mitógenos compatível com a normalidade, näo sendo detectadas assim alteraçöes nas populaçöes dos linfócitos T e B. A reatividade celular a antígenos comuns como PPD, candidina, vaccínia e histoplasmina ocorreu nos pacientes cardiopatas numa prevalência de 42 por cento, bem próxima da dos indivíduos normais sque foi de 60 por cento...