Normas de atención en salud integral para primero y segundo nivel 2018 / Comprehensive health care standards for first and second level 2018

Esta guía, establece los lineamientos técnicos al personal de salud para la atención integral, integrada, diferenciada, con enfoque de derechos, para las personas, familias y comunidades a través de la red de servicios estatales del MSPAS. Incluye las normas de atención estableciendo 7 módulos: 1. Embarazo, parto y puerperio; 2. Neonato; 3. Lactante; 4. Niñez; 5. Adolescencia y juventud; 6. Persona adulta y mayor; 7. Atención a la demanda. Se centra en normas que guían al personal de salud de los servicios, para brindar un abordaje integral, estandarizado y diferenciado a la población según sus diferentes etapas de curso de vida, a través de acciones de promoción, prevención, curación y rehabilitación. Estas contienen indicaciones que deben ser aplicadas por los equipos multidisciplinarios, como un instrumento guía para los proveedores de servicios de salud, con el fin que su contenido se traduzca en acciones para mejorar la salud de la población

Resultados perinatales en gestantes con trastornos hipertensivos del embarazo, Hospital Regional Santa Teresa, 2015 / Perinatal Outcome in Pregnant Women with Hypertensive Disorders of Pregnancy, Regional Hospital Santa Teresa, 2015

Antecedente. Las enfermedades hipertensivas del embarazo representan una alta incidencia de morbimortalidad materna y perinatal, por lo que es necesario conocer las características de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos para intervenir de forma precoz y oportuna. Objetivo. Describir las características clínicas y epidemiológicas de los recién nacidos de madres con trastornos hipertensivos del embarazo de la sala de labor y parto del Hospital Regional Santa Teresa, Comayagua, durante el año 2015. Métodos. Estudio observacional descriptivo. En este período ingresaron 6,090 gestantes, de las cuales 361 (5.9%) presentaron enfermedad hipertensiva del embarazo. Se estimó un tamaño de muestra de 186 (51.5%, IC95%). Las variables estudiadas fueron: datos maternos, datos clínicos y del nacimiento, complicaciones perinatales. La información recolectada fue ingresada en Epiinfo versión 7.1.5 (CDC, Atlanta). Los resultados se presentan como frecuencias y porcentajes. La información personal de los casos se manejó confidencialmente. Resultados. El 58.6%(109) eran gestantes entre 19-35 años, 73.1%(136) procedentes de área rural, 65.1%(121) con más de cinco consultas prenatales. La vía de parto más frecuente vaginal en 63.4%(118) y el trastorno hipertensivo más frecuente fue preeclampsia-eclampsia con 65.1%(121). El 53.2%(99) de los recién nacidos fueron del género masculino, 94.1%(175) presentaron puntaje de Apgar normal, 84.4(157) peso al nacer entre 2500 ­ 3999 gr. La complicación materna y perinatal más frecuente fue el síndrome de Hellp con 3.8%(7) y síndrome de distress respiratorio 10.2%(19). Discusión. El 58.1% de los recién nacidos presentó alguna complicación al momento del nacimiento...(AU)

Correlation between weight of placenta, time of placental delivery and rate of dead-born in piglets / Correlação entre o peso de placenta, o tempo de expulsão placentária e a taxa de nati-mortalidade em leitões / Correlación entre el peso de la placenta, tiempo de expulsión de la placenta y la tasa de muerte fetaç en lechones

In order to investigate the correlation between the placenta weight and other piglet intra-delivery parameters, a study of 90 newly-parturient primiparous sows was carried out in a swine farm near Curitiba, Paraná, Brazil. The animals were artificially inseminated with cooled semen produced in the farm. All the animals were readily assisted in the parturition as the obstetric aid was given for the placenta separation, placenta weighing, counting the piglet number and the classification of live, dead-born and mummified piglets. A total of 1,088 piglets and their placentas were studied. The gestation lasted on average 114 days. It was concluded that the weight of pig placenta did not show a correlation with the number of dead-born or the placenta expulsion time.

O presente experimento objetivou pesquisar a correlação entre o peso da placenta e outros parâmetros reprodutivos em 90 porcas primiparas recém paridas, em uma granja suinícola próxima à Curitiba, Paraná. Os animais eram inseminados artificialmente com sêmen resfriado, produzido na própria granja. Todos os animais eram prontamente assistidos na parturição, executando-se o auxílio obstétrico relativo à separação e às pesagens das placentas, a contagem do número de leitões e a classificação de vivos, natimortos e mumificados. Ao todo foram estudados 1088 leitões e as respectivas placentas. A gestação teve a duração media de 114 dias. Concluiu-se que o peso de placenta de marrãs, não demonstrou correlação com o número de natimortos, bem como com o tempo de expulsão da placenta.

Este experimento buscó investigar la correlación entre el peso de la placenta y otros parámetros reproductivos en 90 cerdas primíparas recién paridas en una granja de porcicultura cerca a Curitiba, Paraná. Los animales eran inseminados artificialmente con semen refrigerado, producido en la propia granja. Todos los animales eran prontamente asistidos en el parto, ejecutándose el auxilio obstétrico relativo a la separación y peso de las placentas, recuento del número de lechones y clasificación de los vivos, nacidos muertos y momificados. En su conjunto fueron estudiados 1088 lechones y sus respectivas placentas. El embarazo tuvo la duración media de 114 días. Se concluyó que el peso de la placenta de las cerdas jóvenes no ha demostrado correlación con el número de nacidos muertos, así como con el tiempo de expulsión de la placenta.

Fatores associados ao estado nutricional gestacional e desfechos perinatais em usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS), em dois municípios do estado do Rio de Janeiro, RJ / Factors associated with nutritional status gestational and perinatal outcomes in users of the Unified Health System (SUS) in two cities in the state of Rio de Janeiro, RJ

O objetivo foi Investigar a influência do estado nutricional na saúde das gestantes e nos desfechos perinatais de mulheres atendidas em serviços de pré-natal do Sistema Único de Saúde (SUS) em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro, RJ. O objetivos específicos: Verificar a prevalência de desvio nutricional pré-gestacional (baixo peso, sobrepeso e obesidade) e os principais fatores associados a este evento em gestantes usuárias do Sistema Único de Saúde (SUS) dos municípios de Queimados e Petrópolis do Estado do Rio de Janeiro, RJ; Descrever os principais fatores associados à inadequação do ganho de peso em gestantes atendidas em estabelecimentos da rede do Sistema Único de Saúde (SUS) que prestam assistência pré-natal em dois municípios do Estado do Rio de Janeiro, RJ; Estimar a prevalência do baixo peso ao nascer, prematuridade e crescimento intrauterino restrito, bem como investigar a associação entre os principais fatores associados a estes desfechos em recém-natos de gestantes atendidas em unidades de saúde do Sistema Único de Saúde (SUS) dos municípios de Queimados e Petrópolis do Estado do Rio de Janeiro, RJ.

Qual é a melhor via de parto para o feto a termo em apresentação pélvica? / What is the best mode of delivery for full-term fetus in breech presentation?

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo. Existem muitas discrepâncias em relação à conduta frente à apresentação pélvica, tanto em respeito à versão cefálica externa quanto à via de parto. Este estudo de revisão sistemática, realizado entre março e maio de 2010, selecionou artigos de acordo com o nível de evidência baseado na classificação da Associação Médica Brasileira. Estudos que compararam a cesárea eletiva com o parto vaginal em gestaçãos a termo em apresentação pélvica observaram que a morte perinatal ou neonatal ou a morbidade neonatal grave reduziram com a cesárea eletiva. Outros estudos encontraram uma alta incidência de deficiência infantil pós-natal em crianças nascidas depois de um trabalho de parto e os nascidos por cesariana eletiva e que estavam em apresentação pélvica. Nos casos com apresentação pélvica bem selecionados para o parto vaginal, a morbidade fetal não foi significativamente alta, e a morbidade materna dimunuiu significativamente. Estudos mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais quanto ao índice de Apgar ao nascimento. Concluiu-se que uma política de cesárea programada em comparação com o parto vaginal programado, se associa com uma diminuição da mortalidade perinatal ou neonatal e/ou morbidade neonatal, à custa de um leve aumento da morbidade materna em curto prazo.

The breech is the second most common presentation in fetuses at term. There are many discrepancies in relation to conduct front of breech presentation, both in respect to external cephalic version on the delivery route. This systematic review conducted between March and May 2010 selected items according to the level of evidence-based classification of the Brazilian Medical Association. Studies that compared elective caesarean section with vaginal delivery in term pregnancies in breech presentation observed that perinatal of neonatal death or severe neonatal morbidity decreased with elective caesarean section. Other studies found a high incidence of infant postnatal disabilities in children born after a labor and those born by elective cesarean delivery and who were in breech presentation. In cases with well-selected breech presentation for vaginal delivery, fetal morbidity was not significantly high, and maternal morbidity decreased significantly. Studies have shown worse outcomes in vaginal deliveries as neonatal Apgar score at birth. We concluded that a policy of planned cesarean section compared with planned vaginal delivery is associated with a decrease in perinatal motality or neonatal and/or neonatal morbidity, the expense of a slight increase in short-term maternal morbidity.

Crescimento de nascidos a termo com peso baixo e adequado nos dois primeiros anos de vida / Growth of full term low and adequate birth weight infants during the first two years of life

OBJETIVO: Verificar o padrão de crescimento de crianças nascidas a termo com peso baixo e adequado nos primeiros dois anos de vida e identificar fatores determinantes no momento de desaceleração máxima do crescimento. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectiva com 148 lactentes nascidos a termo, em cinco municípios do Estado de Pernambuco. Os recém-nascidos foram recrutados nas maternidades no período de janeiro de 1993 a janeiro de 1994 e tiveram as medidas antropométricas aferidas com um, dois, quatro, seis, 12 e 24 meses. Os fatores de risco foram avaliados por análise de regressão linear multivariada. RESULTADOS: Houve incremento na média dos índices peso/idade e comprimento/idade mais evidente nas crianças com baixo peso do que nas com peso adequado ao nascer, especialmente nos dois primeiros meses de vida. A partir desta idade, observou-se desaceleração progressiva do crescimento até os 12 meses. O padrão de crescimento pôndero-estatural foi semelhante entre todas as crianças. Contudo, as nascidas com peso adequado mantiveram peso e comprimento acima das nascidas com baixo peso. As variáveis socioeconômicas explicaram 23 por cento da variação do índice peso/idade, e o peso ao nascer, 4 por cento. A condição socioeconômica explicou 28 por cento da variação do índice comprimento/idade, seguido do peso ao nascer, altura materna e ocorrência de diarréia. CONCLUSÕES: Intervenções visando ao crescimento adequado devem ser direcionadas à assistência pré-natal e aos fatores socioambientais durante a infância, como forma de garantir a expressão máxima do potencial genético neste grupo populacional.

OBJECTIVE: To assess the growth pattern of full term low and adequate birth weight infants during the first two years of life and to identify the determinants at the time of the greatest growth deceleration. METHODS: A prospective cohort study was conducted with 148 full term infants in five small towns of the state of Pernambuco, Northeastern Brazil. Newborns were recruited from maternities between January 1993 and January 1994 and their anthropometric measurements were taken at one, two, four, six, 12 and 24 months of life. Risk factors were analyzed using multivariable linear regression. RESULTS: The increment of mean weight-for-age and length-for-age were more evident for low birth weight when compared with adequate weight infants, especially during the first two months after birth. From this point onward it was observed a progressive mean growth deceleration in both indexes up to 12 months of life. All infants had similar weight and length growth patterns. However, adequate birth weight infants remained in an upper level. Socioeconomic variables explained 23 percent of variation for weight-for-age, followed by 4 percent for birth weight. Socioeconomic condition was also the factor mostly affecting length-for-age, explaining 28 percent of its variation, followed by birth weight, maternal height and diarrhea. CONCLUSIONS: The study results suggest that interventions aiming to adequate growth should focus on prenatal care and social and environmental factors during childhood as a way of ensuring full expression of the genetic potential of this population.

Via de parto na apresentação pélvica a termo / Mode of term breech delivery

A apresentação pélvica é a segunda apresentação mais comum nos fetos a termo, correspondendo a 3,3 porcento das gestantes com 37 semanas ou mais. Como o parto vaginal nessa apresentação apresenta dificuldades maiores e exige treinamento específico, durante muito tempo sua classificação como a melhor via de parto foi controversa. A maior incidência de malformações fetais na apresentação pélvica contribui ainda mais para que os resultados na evolução neonatal sejam de difícil caracterização. Embora não haja consenso na literatura, o parto cesáreo vem sendo realizado com mais freqüência já há alguns anos. Estudos recentes mostram pior evolução neonatal nos partos vaginais. Quanto ao índice de Apgar ao nascimento, estudos relatam aumento em até 3 vezes na incidência de nota menor que 7 nessa via de parto. Quanto à morbimortalidade materna, os estudos não mostram diferença significativa. Se a mãe o desejar, a versão externa é uma possibilidade para tornar o parto vaginal possível, com menores riscos para o recém-nascido. Segundo casuística do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, há uma forte tendência para realização do parto cesáreo em fetos com apresentação pélvica

Alimentação no primeiro semestre de vida de crianças com risco para o desenvolvimento de asma e/ou atopia: projeto Chiado / Feeding in the first 6 months of life infants at risk for asthma/atopy development: Projeto Chiado

Objetivo Nutrição ideal e boa alimentação de recém-nascidos e lactentes são fatores determinantes para a sua saúde, crescimento e desenvolvimento, outrossim, o destaque para o aleitamento materno como fator protetor contra inúmeras doenças. Propõe-se descrever e caracterizar o padrão alimentar e o crescimento de crianças no primeiro semestre de vida, participantes do estudo "Poluição ambiental urbana e outros fatores relacionados à ocorrência de chiado na infância: um estudo de coorte na cidade de São Paulo, Brasil - PROJETO CHIADO". Método Utilizaram-se de dados de uma coorte de recém-nascidos em andamento na cidade de São Paulo. Estudaram-se variáveis sócio-econômicas; alimentares, com proposta de classificação do padrão alimentar envolvendo aspectos fundamentais da alimentação infantil para odiagnóstico da condição alimentar da criança; e antropométricas, para cálculo dos índices de interesse e comparação com o padrão de referência do NCHS. Resultados Das 174 crianças com informação disponível no início do estudo, 103 completaram 6 meses de vida. Observou-se duração média do aleitamento materno de 96,32 dias (13,76 semanas), sendo a duração mediana de 91,2 dias (13 semanas) e duração média do aleitamento materno exclusivo (aME) de 60,26 dias (8,6 semanas), sendo a duração mediana de 30,4 dias (4,34 semanas). Quanto ao crescimento (estado nutricional), verificou-se prevalência de peso/estatura < -2dp [WHZ > -2dp], aos 6 meses de vida, de 1,32 por cento e 9,21 por cento para peso/estatura > +2dp [WHZ> +2dp]. A prevalência de retardo de crescimento (déficit estatural) [HAZ< -2dp] foi de 2,63 por cento e não se observaram casos de baixo peso para idade [WAZ< -2dp] ao final do seguimento. Em relação ao padrão NCHS e ao grupo "não AME", as crianças em aleitamento materno exclusivo (AME) apresentaram desempenho de crescimento menos satisfatório, confirmando a inadequação do referido padrão para a avaliação do crescimento de crianças nessa condição alimentar. Conclusão Embora com desempenho geral de crescimento satisfatório, a população estudada, apesar do intenso seguimento com orientação nutricional, apresentou prática alimentar com adequação muito aquérm das recomendações atuais.

Curvas de crescimento fetal: aspectos metodologicos / Fetal growth curvel: methodological aspects

Estudo de algumas curvas de crescimento disponiveis para a avaliacao do estado nutricional de recem nascidos atraves de revisao bibliografica no sistema Medline e busca direta

Maternidad en adolescentes: perfil del patrón de crecimiento del niño durante el primer año de vida / Maternity in adolescents: profile of the growth pattern of the children during the first year of life

Objetivos: 1. examinar el perfil del patrón del crecimiento en el primer año de vida de los hijos de madres adolescentes atendidas por el Programa de Atención Integral de la Adolescente Embarazada (P.A.I.A.E.), 2. analizar la influencia de factores maternos y neonatales sobre los parámetros antropométricos en tres momentos del primer año de vida del lactante. Metodología: se diseñó un estudio de seguimiento longitudinal de una cohorte única de 125 lactantes. Variables independientes: peso, talla, perímetro craneano al nacer, sexo, apgar al minuto y cinco minutos, edad gestacional pediátrica, clasificación de peso según edad gestacional y variables biodemográficas maternas. Variables dependientes: peso, talla y su incremento al mes, seis meses y al año de vida de niño. Procedimientos estadísticos convencionales fueron usados en el análisis de los datos. Resultados: el crecimiento antropométrico del lactante muestra que los valores observados de peso y talla presentan mejores resultados en el peso que en la talla, y los promedios alcanzados son más bajos en niñas que en niños. El peso y el sexo del recién nacido explican el 74,3 por ciento de la variabilidad del peso al mes de vida. La talla, peso y edad gestacional pediátrica al nacer explican el 77,7 por ciento de la variabilidad de la talla al mes de vida. A los seis y doce meses estas variables pierden progresivamente su importancia como variables explicatorias. Conclusiones: después del mes de vida habría otros factores que influyen en el crecimiento antropométrico del lactante hijo de madre adolescente, tema que necesita ser abordado en futuras investigaciones

Incidencia del síndrome de dificultad respiratoria / Incidence of the respiratory distress syndrome

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una patología que se presenta en el periodo neonatal, con predominio en recién nacidos prematuros menores de 37 semanas de gestación, condicionada principalmente por la disminución del factor surfactante pulmonar que ocasiona reducción de la distensibilidad pulmonar y colapso alveolar. El objetivo de este estudio es determinar la morbimortalidad de esta entidad, así como su relación con la edad gestacional. Se incluyó a recién nacidos (RN) prematuros con diagnóstico clínico y radiológico de SDR, nacidos durante un año en el Hospital General de Zona Núm. 12 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Lázaro Cárdenas, Michoacán. En el periodo de estudio, se registraron 3057 RN vivos, 186 fueron prematuros y éstos 34 desarrollaron SDR con una mortalidad específica de 332.52 por cada 1000. La mortalidad observada en este estudio es inversamente proporcional a la edad gestacional (p<0.005). Se concluye que la detección y control de los factores de riesgo obstétrico y el empleo de medicamentos que incrementan la actividad del surfactante pulmonar permitirá disminuir la morbimortalidad por SDR.

Fomento y vigilancia de lactancia materna en hijos de madres adolescentes / Promotion and surveillance of breast-feeding in children of adolescent mothers

En las madres adolescentes la duración de lactancia materna es significativamente menor que en las mayores de 20 años, hecho que tendría impacto en la salud y estado de nutrición de sus hijos. El propósito del estudio fue evaluar el efecto de una intervención de fomento de lactancia materna y supervisión pediátrica en hijos de madres adolescentes hasta el año de vida en una cohorte expuesta a la intervención, constituida por 178 hijos de madres adolescentes controlados en la unidad de adolescencia de un consultorio de la comuna de Peñalolén, Santiago, en comparación con los de otra, no expuesta, de 170 hijos de madres adolescentes nacidos en el mismo período, pero controlados en otro consultorio de la comuna. La duración de lactancia materna fue significativamente mayor en la cohorte expuesta (x=6,81 meses ante 4,7 meses, p < 0,0001). No hubo diferencias significativas en el estado nutricional al año de vida, pero la lactancia materna fue un factor protector de obesidad. El perfil de morbilidad durante el primer año fue similar en ambas cohortes. La probabilidad de éxito del programa fue mayor en madres adolescentes de baja escolaridad

Principales factores, que influyen en el crecimiento intrauterino de los recién nacidos, que son atendidos en la sala de recuperación 208, del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora de enero-abril de 1986 / Main factors, which they influence in the intrauterine growth of new born, which they are taken care of in the room of recovery 208, of the Hospital Obstetrical Gíneco Isidro Ayora

Los factores socio-económicos y nutricionales están influyendo en el Crecimiento Intrauterino óptimo, una alimentación inadecuada aumenta el número de abortos, partos prematuros, recién nacidos de peso bajo, toxemias gravídicas representando un riesgo para la supervivencia del recién nacido. Durante el período de práctica realizado en la sala de recuperación 208, del hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora, las Internas Rotativas de Enfermería concientes de la problemática del País en el grupo de mayor prioridad madre e hijo, al realizar la antropometría del recién nacido se puede detectar variaciones de los datos con relación a los parámetros normales. Esto incitó al desarrollo del presente trabajo de investigación; para lo cual se partió de la antropometría del recién nacido, el análisis de los determinantes socio-económicos de las madres durante la gestación; tonamos como referencia el producto nacido vivo. Los determinantes sociales y económicos en el desarrollo intrauterino están condinionados por la desigualdad de las rentas y las fortunas que implican diferentes condiciones socio-económicas en las que se devuelven las madres del estracto popular. Los bajos ingresos económicos de los cuales dispone, al igual que el bajo nivel de escolaridad no le permite integrar los eficientes conocimientos y prácticas sanitarias que garanticen una mejor condición de vida para el recién nacido. Porque se presenta el caso que la madre esté bien informada pero no disponga de los medios necesarios...

Influencia de la situación socio-económica de los padres en la supervivencia de los prematuros en el hogar / Influence of the socioeconomic situation of the parents in the survival of the premature ones in home

"En un mundo de grandes conglomerados en que la distancia que separa a los países industrializados de los sub-desarrollados, es cada vez mayor, las posibilidades de un camino autónomo de desarrollo se tornan cada vez complejas". "Si a esto añadimos que el trágico impacto de la crisis económica de la presente década, está incidiendo sobre 1.800 millones de niños de edad inferior a los 15 años, que representan al 40 por ciento de los 4.500 millones de habitantes de la tierra, dos quintas partes de la población mundial aún carecen de una vivienda adecuada y una tercera parte de los trabajadores están sin empleo o bién no se utilizan debidamente su capacidad". "Las condiciones de vida son tan hostíles en los países en vías de desarrollo que la mortalidad infantíl en diez veces mayor que en los países industrializados". Siendo el Ecuador un país de vías de desarrollo está inmerso dentro de esta problemática mundial, en donde las condiciones socio-.economicas generan una población expuesta a riesgo de enfermar o morir, lo que impacta especialmente en los niños. Debido a los bajos ingresos económicos la mayoría de familias no pueden satisfacer ni siquiera sus necesidades básicas, situación que se agrava con el nacimiento de un niños prematuro, ya que él implica muchos gastos y requiere de los cuidados oportunos de la madre u de las personas que lo rodean para poder subsistir. Si ella no le acerca al seno, sino le dá abrigo, le asea y le evita traumatismos el niño morirá inevitablemente de frío, hambre o accidentes múltiples debido a los malos cuidados. Considerando prematuro al niño que nace antes de las 37 semanas de gestación; independientemente de su peso al nacimiento...

Factores de riesgo que desencadenan sepsis neonatal en el servicio de neonatología del Hospital Enrique Garcés de la ciudad de Quito, entre enero a diciembre de 1985 / Factors of risk that trigger neonative sepsis in the service of neonatología of the Hospital Enrique Garcés

El tema de esta investigación fue escogido luego de un diasgnóstico del Servicio de Neonatología, contemplando además inquietudes del equipo médico que trabaja en esta unidad. Las limitaciones que encontramos en el Proyecto de Investigación fueron los siguientes: 1. Al ser la Sepsis Neonatal una entidad inespecífica de defícil diagnóstico en un principio nuestro instrumento contempló variables de control dentro de Sepsis Neonatal, tomando en cuenta una referencia bibliográfica de Argentina que contenía datos tanto en Sepsis confirmada como en Sepsis probable a fin de estudiar una problación más amplia, este criterio no se pudo llevar adelante ya que muchas de las sepsis probables captadas en la aplicación de la prueba piloto no tenían respaldo clínico ni bacteriológico y se iba a obtener datos imprecisos por lo que se decidió trabajar solo con sepsis confirmada. 2. Indicadores como: Escolaridad de la madre, ocupación del padre, maniobras de resucitación y procedimientos terapéuticos, contemplados en este trabajo no arrojaron datos apreciables debido a la mala utilización de las Historias Clínicas lo que no permitió llegar a conclusiones en estos aspectos...

Ficha clínica para neonato: (de 0 a 28 días) / Clinical card for newborn: (from 0 to 28 days)

Plantilla para ser reproducida y utilizada en los procesos de ingreso para pacientes