Instrumentos de gestão na pauta do Conselho de Saúde / Management instruments on the Health Council's agenda

Resumo Trata-se de um estudo de caráter analítico-descritivo, pautado em pesquisa documental sobre a apreciação de instrumentos orçamentários e de planejamento da saúde no Conselho Municipal de Saúde de um município de médio porte do interior do estado de São Paulo, entre março de 2018 e março de 2020. Os dados foram coletados a partir das atas das reuniões ordinárias e extraordinárias para, em seguida, realizar a análise temática na apreciação dos instrumentos e encaminhamentos, bem como a análise descritiva dos prazos previstos nos calendários de planejamento da saúde e orçamentário. A análise das apreciações reforça o caráter democrático nas apreciações do conselho, porém, com grandes limitações para o exercício do controle social, tendo em vista o atraso nos calendários orçamentário e de planejamento da saúde.

Abstract This analytical-descriptive study, based on documentary research regarding the assessment of budgeting and planning instruments in a Municipal Health Council of a medium-sized municipality in the interior of the state of São Paulo, in the period between March 2018 and March 2020. Data were collected from the official records of the ordinary and extraordinary meetings to, then carry out a thematic analysis assessing instruments and referrals, as well as the descriptive analysis of the deadlines predicted for the planning and budget calendars. The analysis of the assessments reinforces the democratic character of the council's assessments, but with major limitations for the exercise of social control, due to the delay in the health budget planning calendar.

Niveles de sobrecarga en cuidadores del adulto mayor con y sin deterioro cognitivo. Estudio comparado / Overload levels in caregivers of the elderly with and without cognitive impairment. Com-parative study

La sobrecarga en los cuidadores es consecuencia del esfuerzo físico y mental que conlleva el cuidado a otra persona, especialmente en adultos mayores que presentan deterioro cognitivo. Objetivo: comparar el nivel de sobrecarga en los cuidadores de adultos mayores agrupados según la presencia de deterioro cognitivo en la ciudad de Riobamba, durante el segundo semestre del año 2020. Metodología: se realizó un estudio con enfoque cuantitativo, diseño no experimental comparativo. La población estuvo integrada por cuidadores de un adulto mayor en la ciudad de Riobamba; seleccionando 70 participantes a través de un muestreo de sujetos voluntarios, los que se dividieron en dos grupos de 35 cuidadores cada uno, conformados según la existencia de deterioro cognitivo en los ancianos que cuidaban. Los datos se recogieron empleando la Escala de Sobrecarga al Cuidador de Zarit. Resultados: Entre los cuidadores, el 75,7% era de género femenino, 50% con edad mayor de 40 años, 51,4% casado/a, 67,1% con nivel educativo superior, 72,9% por encima del nivel de pobreza y el 28,6% presentó sobrecarga intensa. Conclusiones: predominaron los adultos mayores con al menos dos personas colaborando en su cuidado, aquellos sin enfermedades crónicas no transmisibles y los que tenían edades entre 75 y 94 años. Los resultados de la prueba U de Mann-Whitney indicaron la existencia de una diferencia estadísticamente significativa entre los grupos. Los componentes más afectados fueron: agobio en el cuidador, miedo por el futuro del familiar bajo su responsabilidad y preocupación por posible insuficiencia de recursos económicos para suplir los gastos.

Overload in caregivers is a consequence of the physical and mental effort involved in caring for another person, especially in older adults with cognitive impairment. Objective: to compare the level of overload in caregivers of older adults grouped according to the presence of cognitive impairment in the city of Riobamba, during the second semester of 2020. Methodology: a study with a quantitative approach, non-experimental comparative design was carried out. The popu-lation was made up of caregivers of an older adult in the city of Riobamba by selecting 70 parti-cipants through a sample of voluntary subjects. They were divided into two groups of 35 caregi-vers each, formed according to the existence of cognitive impairment in the elderly they cared for. Data were collected using the Zarit Caregiver Burden Scale. Results: It was determined that 75.7% of caregiver were female, as well as,50% older than 40 years, 51.4% married, 67.1% with a higher educational level, 72.9% above the level of poverty and 28.6% presented intense over-load. Conclusions: older adults predominated with at least two people collaborating in their care, those ones without chronic non-communicable diseases and those aged between 75 and 94. The results of the Mann-Whitney U test indicated a statistically significant difference between the groups. The most affected components were: overwhelm in the caregiver, fear for the future of the family member under their responsibility and concern about possible insufficiency of economic resources to meet expenses.

Institucionalização do Sistema de Contas de Saúde de 2011 na América Latina

A mensuração dos gastos com saúde e o monitoramento dos recursos por meio do sistema de contas de saúde SHA 2011 representam ferramentas valiosas para a tomada de decisões e a adoção de políticas de saúde. Saber quanto está sendo gasto e como está sendo gasto permite, por exemplo, verificar se o gasto está vinculado às prioridades políticas de um país; se os recursos do sistema se traduzem em maiores e melhores benefícios à saúde; e se os recursos são alocados de acordo com as necessidades específicas de saúde e, portanto, atingem o máximo potencial de benefícios para a população. Essas informações estratégicas facilitam o monitoramento do andamento dos objetivos de acesso e cobertura universal do sistema a partir do financiamento, com eficiência, equidade e sustentabilidade. Esta publicação descreve os dados de uma pesquisa com contadores de saúde na Região das Américas com o objetivo de analisar os elementos-chave para melhorar as estratégias de institucionalização das contas de saúde nos países. Assim, constatou-se que a frequência de rotatividade de pessoal e a insuficiência de recursos representam entraves à plena institucionalização. Descreve também os antecedentes do estabelecimento e expansão das contas na América Latina e as práticas de divulgação dos resultados mais frequentes. Conclui com considerações finais e recomendações.

Institucionalización del sistema de cuentas de salud SHA 2011 en América Latina

La medición del gasto en salud y el seguimiento de recursos a través del sistema de cuentas de salud SHA2011 representan herramientas invaluables para la toma de decisiones y la adopción de políticas de salud. Conocer cuánto se gasta y cómo se gasta permite, por ejemplo, verificar si el gasto se vincula con las prioridades de política de un país; si los recursos del sistema se traducen en mayores y mejores prestaciones de salud; y si los recursos son asignados de acuerdo con las necesidades de salud específicas y alcanzan, por tanto, el máximo potencial de beneficios para la población. Esta información estratégica facilita el monitoreo del avance hacia los objetivos de acceso y cobertura universal del sistema desde el financiamiento, con eficiencia, equidad y sostenibilidad. Esta publicación describe los datos de una encuesta realizada a contadores de salud de la Región de las Américas con el objetivo de analizar los elementos clave para mejorar las estrategias de institucionalización de las cuentas de salud en los países. Así, se constató que la frecuencia en la rotación de personal y la insuficiencia de recursos representan obstáculos para la plena institucionalización. También se describen los antecedentes del establecimiento y la ampliación de las cuentas en América Latina y las prácticas de divulgación de los resultados más frecuentes. Concluye con reflexiones finales y recomendaciones.

Barreiras e facilitadores para o encaminhamento de pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica à reabilitação pulmonar e indicação à prática de atividade física: um estudo qualitativo / Barriers and facilitators for referring patients with chronic obstructive pulmonary disease to pulmonary rehabilitation and physical activity recommendation: a qualitative study

Introdução: A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) possui alta prevalência e gera altos custos aos sistemas de saúde. A reabilitação pulmonar (RP) é uma intervenção não-farmacológica que gera benefícios clínicos para os pacientes e economia de gastos para o sistema de saúde devido a redução do número de exacerbações da doença e internações hospitalares. Embora fortemente recomendada, a RP tem sido subutilizada havendo um baixo índice de indicações. Objetivo: Identificar as barreiras e os facilitadores para o encaminhamento de pacientes com DPOC à RP e à prática de atividade física. Métodos: Estudo qualitativo, realizado com médicos atuantes na atenção primária à saúde (APS) e uso de entrevistas semiestruturadas. As entrevistas foram gravadas e transcritas literalmente e submetidas a análise de conteúdo. Itens (trechos) identificados nos discursos e relacionados ao encaminhamento de pacientes com DPOC à RP e à prática de atividade física foram classificados como barreiras ou facilitadores. Tal classificação se baseou entre os quatorze domínios da Theoretical Domains Framework (TDF) e suas definições para identificar determinantes de comportamento entre os participantes relevantes para a mudança na prática clínica. Resultados: Setecentos e cinquenta e seis itens foram identificados nos discursos de vinte e um participantes e classificados como sendo barreiras (n= 279, 37%) ou facilitadores (n= 477, 63%) relacionados principalmente aos domínios da TDF de "Conhecimento" (n= 245, 32%), "Contexto e recursos ambientais" (n= 124, 16%) e "Papel e identidade social/profissional" (n= 107, 14%). Conclusão: As principais barreiras identificadas foram relacionadas aos programas de RP devido ao conhecimento restrito dos profissionais médicos sobre programas de RP, a disponibilidade reduzida de locais que oferecem estes programas e as dificuldades de acesso dos pacientes à RP. Os principais facilitadores identificados foram relacionados a orientação e o conhecimento pelos médicos sobre os benefícios da atividade física e a presença dos grupos de exercícios fornecidos na APS.

Introduction: Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) has a high prevalence and entails high costs to health systems. Pulmonary rehabilitation (PR) is a non-pharmacological intervention that generates clinical benefits for patients and cost savings for the health system due to a reduced number of exacerbations and hospitalizations. Although strongly recommended, PR has been underutilized, with a low rate of indications. Objective: To identify barriers and facilitators for referring patients with COPD to PR and physical activity. Method: Qualitative study was carried out with medical staff working in primary health care using semi-structured interviews. The interviews were recorded, transcribed literally and underwent content analysis. Items (text excerpts) identified in the speeches and related to the referral of patients with COPD to PR and physical activity were classified according to as barriers or facilitators, and among the fourteen domains of the Theoretical Domains Framework (TDF) and its definitions; aiming to identify the determinants of behaviour which were relevant to change in clinical practice. Results: Seven hundred and fifty-six items were identified in the speeches of twenty-one participants and classified as barriers (n= 279, 37%) or facilitators (n= 477, 63%) mainly related to the TDF domains of "Knowledge" (n= 245, 32%), "Context and environmental resources" (n=124, 16%) and "Role and social/professional identity" (n= 107, 14%). Conclusion: The main barriers identified were related to referring patients PR due to lack of knowledge by medical staff about PR programs, the limited number of programs available, and the restricted access to PR program locations. The main facilitators were related to physical activity, mainly the medical staff's knowledge on physical activity benefits and availability of exercise group activities delivered at primary health care centres.

Inpatient consultations with the vascular and endovascular surgery team at an academic tertiary hospital / Interconsultas realizadas pela equipe de cirurgia vascular e endovascular em um hospital universitário terciário

ABSTRACT Background Inpatient consultations are a fundamental component of practice in tertiary care centers. However, such consultations demand resources, generating a significant workload. Objectives To investigate the profile of inpatient consultations requested by other specialties and provided by the Vascular and Endovascular Surgery team at an academic tertiary hospital. Methods Prospective observational study. Results From May 2017 to May 2018, 223 consultations were provided, representing 2.2% of the workload. Most consultations were requested by Oncology (16.6%), Hematology (9.9%), Nephrology (9.0%), and Cardiology (6.3%). The leading reasons for inpatient consultation were: need for vascular access (51.1%) and requests to evaluate a vascular disease (48.9%). Acute venous diseases accounted for 19.3% of consultations, chronic arterial diseases for 14.8%, acute arterial diseases for 7.2%, diabetic feet for 5.4%, and chronic venous diseases accounted for 2.2%. Surgical treatment was performed in 57.0%, either conventional (43.9%) or endovascular (13.0%). Almost all (98.2%) patients' issues were resolved. Conclusions Inpatient consultations with the Vascular and Endovascular Surgery team in a tertiary academic hospital accounted for 2.2% of the team's entire workload. Most patients were elective and underwent low-complexity elective surgical procedures. There may be an opportunity to improve healthcare, redirecting these patients to the outpatient flow.

RESUMO Introdução Interconsultas são um componente fundamental da prática clínica em centros de atendimento terciários. No entanto, esse tipo de consulta requer recursos, resultando em uma alta carga de trabalho. Objetivo Investigar o perfil das interconsultas solicitadas por outros departamentos e realizadas pela equipe de Cirurgia Vascular e Endovascular em um hospital universitário terciário. Métodos Estudo observacional prospectivo. Resultados De maio de 2017 a maio de 2018, foram realizadas 223 consultas, correspondendo a 2,2% da carga de trabalho. A maioria das consultas foram solicitadas pelos departamentos de Oncologia (16,6%), Hematologia (9,9%), Nefrologia (9,0%) e Cardiologia (6,3%). As principais razões das interconsultas foram a necessidade de acesso vascular (51,1%) e de avaliação de doenças vasculares (48,9%). As doenças venosas agudas corresponderam a 19,3% das avaliações; as doenças arteriais crônicas, a 14,8%; as doenças arteriais agudas, a 7,2%; o pé diabético, a 5,4%; e as doenças venosas crônicas corresponderam a 2,2%. Foi realizado tratamento cirúrgico em 57,0% dos casos, tanto convencional (43,9%) quanto endovascular (13,0%). Foram resolvidos os problemas de quase todos os pacientes (98,2%). Conclusão As interconsultas realizadas pela equipe de Cirurgia Vascular e Endovascular em um hospital universitário terciário corresponderam a 2,2% da carga de trabalho total. A maioria dos pacientes eram eletivos e foram submetidos a procedimentos cirúrgicos eletivos de baixa complexidade. O redirecionamento desses pacientes para o atendimento ambulatorial poderia auxiliar na melhoria dos serviços de saúde.

Resiliência para uma velhice bem-sucedida: mecanismos sociais e recursos pessoais de proteção / Resilience for successful old age: social mechanisms and personal protection resources / Resiliencia para una vejez exitosa: mecanismos sociales y recursos personales de protección

O contexto de modificações e de adversidades decorrentes do envelhecimento exige flexibilidade na adaptação e no ajustamento às situações, a fim de proporcionar um desenvolvimento equilibrado e saudável na velhice. Objetivou-se analisar a compreensão de idosos acerca dos fatores de proteção que promovem resiliência, em resposta aos desafios advindos do processo de envelhecimento e da velhice. Participaram de grupos focais 15 idosos (com idades de 63 a 81 anos), que resultaram em três categorias de análise qualitativa: a) Mecanismos sociais de proteção; b) Recursos pessoais; e c) Processos adaptativos para uma velhice bem-sucedida. O apoio social, dado, principalmente, por grupos de convivência, e a percepção de interações positivas entre familiares, permeadas por afeto e reciprocidade, foram essenciais para manter o bem-estar dos idosos. Os recursos pessoais que exprimem estados e processos emocionais, cognitivos e comportamentais positivos permearam os discursos sobre o bem-envelhecer. Ademais, a adaptação às mudanças ocorridas com o avançar do envelhecimento, o amadurecimento, a aceitação e a construção de uma identidade positiva sobre a velhice denotaram processos de resiliência, pautados no equilíbrio entre as perdas e os ganhos ao longo do desenvolvimento. Conclui-se que o enfrentamento das adversidades do envelhecimento atrelado à valorização e à intensificação de qualidades humanas propicia modos de envelhecer com resiliência.(AU)

The context of changes and adversities due to aging requires flexibility in adapting and adjusting to situations to allow a balanced and healthy development in old age. This study aimed to analyze the older adults' understanding of the protective factors which promote resilience in response to the challenges of aging and elderhood. A total of 15 older adults (with ages of 63 to 81 years) participated in the focus groups, resulting in three categories of qualitative analysis: a) Social protection mechanisms; b) Personal resources; c) Adaptive processes for a successful old age. Social support, provided mainly by cohabitation groups, and the perception of positive family interactions, permeated by affection and reciprocity, were essential in maintaining the well-being of the older adults. The personal resources that express positive emotional, cognitive, and behavioral states and processes permeated the discourses on the well-aging. In addition, adapting to the changes that occur with the advancement of aging, the maturation, the acceptance, and the construction of a positive identity about old age denoted processes of resilience, based on the balance between losses and gains throughout the development. We conclude that coping with the adversities of aging linked to the enhancement and intensification of human qualities leads to resilient aging.(AU)

El contexto de los cambios y las adversidades resultantes del envejecimiento requiere flexibilidad para adaptarse a las situaciones, con el fin de proporcionar un desarrollo equilibrado y saludable en la vejez. Este estudio tiene por objetivo analizar la comprensión de los ancianos sobre los factores de protección que fomentan la resiliencia como respuesta a los retos resultantes del proceso de envejecimiento y de la vejez. Participaron de grupos focales 15 ancianos (con edades de entre 63 y 81 años), que resultaron en tres categorías de análisis cualitativo: a) Mecanismos sociales de protección; b) Recursos personales; c) Procesos adaptativos para una vejez exitosa. El apoyo social concedido, en gran parte, por grupos de convivencia y la percepción de interacciones positivas entre familiares, con afecto y reciprocidad, fueron esenciales para mantener el bienestar de los ancianos. Los recursos personales que expresan estados y procesos emocionales, cognitivos y comportamientos positivos permearon los discursos acerca del buen envejecer. Además, la adaptación a los cambios sucedidos con el avance del envejecimiento, la madurez, la aceptación y la construcción de una identidad positiva hacia la vejez implicaron procesos de resiliencia, basados en el equilibrio entre las pérdidas y ganancias a lo largo del desarrollo. Se concluye que la lucha contra las adversidades del envejecimiento, junto con la valoración y la intensificación de cualidades humanas, propicia maneras de envejecer con resiliencia.(AU)

O processo de regionalização da saúde em um estado do nordeste brasileiro / Regional health planning in Northeastern Brazil / El proceso de regionalización de los servicios de salud en un estado de la región nordeste de Brasil

A regionalização da saúde se destaca no Sistema Único de Saúde como importante estratégia para lidar com as desigualdades regionais vividas no território brasileiro. O estado da Bahia foi pioneiro na descentralização administrativa estadual no setor da saúde, além de ter sua secretaria estadual protagonista no planejamento de redes e fluxos assistenciais regionais. Este artigo apresenta discussões sobre o processo de regionalização da saúde na Bahia, após a reforma administrativa, com a extinção das diretorias regionais e a criação dos núcleos regionais. Foram realizadas entrevistas com gestores estaduais e o roteiro foi construído com base na Matriz de Avaliação da Regionalização da Saúde (Mars), organizada a partir dos seguintes níveis de análise: governo, gestão e assistência. Esta pesquisa foi alicerçada na abordagem qualitativa e as categorias temáticas foram estabelecidas e fundamentadas no método analítico da análise de conteúdo. Os resultados e as discussões apontam o cenário encontrado no período pesquisado, bem como a ambiguidade da regionalização no estado; as estratégias identificadas como potentes para as regiões de saúde; e os avanços necessários para operacionalizar a regionalização. Os indicativos para o avanço da estratégia no estado estão articulados com a participação dos conselhos de saúde; a atenção básica e a conformação das redes de atenção à saúde; os instrumentos e espaços de gestão; e os recursos envolvidos. As discussões suscitadas nesta pesquisa buscam contribuir para o processo de regionalização, auxiliando na análise crítica do cenário da saúde pública da Bahia.

Within the Unified Health System, regional health planning constitutes an important strategy to address the regional inequalities experienced across the territory. The state of Bahia was a pioneer in decentralizing state health administration and in having its State Department play a major role in planning regional health networks and flows. This qualitative study analyzes the process of regional health planning in Bahia, after the administrative reform which dissolved the regional directorates and created regional centers. Interviews were conducted with state managers following a script based on the Regional Health Planning Evaluation Matrix (MARS), organized from the following levels of analysis: government, management and care. Thematic categories were established and investigated using Content Analysis. The results and discussion point to an ambiguity in the state's regional planning, to important strategies for healthcare regions, and to the necessary advancements to operationalize regional planning. The latter requires the participation of health councils, primary health care, the formation of health networks, management tools and spaces and the related resources. The issues addressed here aim to contribute with the regional health planning process, collaborating with the critical analysis of the current public health scenario.

La regionalización de los servicios de salud es una importante estrategia en el Sistema Único de Salud (SUS) para hacer frente a las desigualdades regionales en salud en el territorio brasileño. El estado de Bahía fue pionero en la descentralización administrativa de los servicios de salud en el estado, además de mantener el protagonismo de la Secretaría de Estado cuanto a la planificación de redes y flujos de asistencia regional. Este artículo presenta discusiones sobre el proceso de regionalización de la salud en Bahía, después de la reforma administrativa, con extinción de las juntas regionales y con la creación regional de núcleos regionales. Se realizaron entrevistas con administradores del estado, y el guion de la entrevista se basó en la Matriz de Evaluación de Regionalización en Salud (MARS), que utiliza los siguientes niveles de análisis: gobierno, gestión y asistencia. Esta investigación tiene un enfoque cualitativo, y las categorías temáticas fueron construidas utilizando el método de análisis de contenido. Los resultados muestran el escenario encontrado en el período investigado; la ambigüedad de la regionalización en el estado; las poderosas estrategias para las regiones de salud; y los avances necesarios para poner en práctica la regionalización. Las indicaciones para el avance de la estrategia en el estado están vinculadas a la participación de los consejos de salud, la atención primaria y la formación de redes de servicios de salud, los instrumentos y espacios de gestión, y los recursos involucrados. Las discusiones resultantes de la investigación buscan contribuir al proceso de regionalización, ayudando en el análisis crítico del escenario de salud pública.

Etiologia do trauma facial: uma análise aprofundada entre 2016 e 2019 em Florianópolis/SC / Etiology of facial trauma: an in-depth analysis of cases occurred in Florianópolis, SC from 2016 to 2019

Introdução: Pensando em melhoria na saúde das populações, é indispensável para as equipes de CTBMF e gestores de saúde o conhecimento dos perfis epidemiológicos. O objetivo desse estudo foi estratificar etiologias, ossos mais afetados e possíveis padrões recorrentes entre 2016 e 2019, contabilizá los, analisá-los e então fundamentar sistemas de gestão e ferramentas de melhorias a fim de aumentar eficiência operacional da cadeia de saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal descritivo que analisou 233 pacientes vitimados com trauma facial e necessitaram de abordagem cirúrgica entre dezembro de 2016 e dezembro de 2019 no Hospital Governador Celso Ramos. Resultados: Ao total de 447 fraturas, 85,83% ocorreram no sexo masculino. A média de idade foi 32,42 e o grupo etário mais acometido o de 21 aos 30 anos. Etiologia mais prevalente foi agressão física, representando 42% dos pacientes. Em comparação com os anos, houve uma tendência preocupante de ascensão nos índices. Conclusões: Os níveis de violência impressionam. Este trabalho direciona um alerta sobre danos graves evitáveis relacionados a agressões e acidentes de trânsito. É imperativo que as gestões públicas desenvolvam políticas no intuito de mitigar riscos e desperdício de recursos, assegurando tratamento, reabilitação e sobretudo prevenção eficaz... (AU)

Introduction: To think over population health improvement, it is all-important that OMFS teams and health managers have knowledge on epidemiological profiles. The aim of this study was to stratify etiologies, the most affected bones and possible recurrent patterns between 2016 and 2019, and based on the records and analyses of the cases, develop management systems and improvement tools to increase the healthcare chain operational efficiency. Methods: It is a cross-sectional study that examined 233 patients who suffered maxillofacial trauma and needed a surgical approach between December 2016 and December 2019 at the Hospital Governador Celso Ramos. Results: From a total of 447 fractures, 85.83% occurred in males. Mean age was 32.42 years, and the predominant injured individuals were between 21 and 30 years old. The most prevalent etiology was physical aggression, representing 42% of the patients. In the comparison of the years, there was a worrying upward trend in violence rates. Conclusions: The levels of violence are impressive, alarming. This work places red flag alert on serious preventable injuries caused by physical violence and traffic accidents. It is imperative that public administrations develop policies designed to mitigate risks and resource wastes, ensuring treatment, rehabilitation and, above all, effective prevention... (AU)

Barreiras ao cuidado no final de vida em um serviço de urgência e emergência / Barreras al cuidado al final de la vida en un servicio de urgencia / Barriers to end-of-life care in an emergency service

Objetivo: descrever as barreiras vivenciadas e as estratégias ao seu enfrentamento utilizadas por profissionais de enfermagem para realizar o cuidado a pacientes em final de vida em um serviço de urgência e emergência. Materiais e Métodos: Trata-se de uma pesquisa descritiva, exploratória, de abordagem qualitativa, conduzida em um serviço de urgência e emergência no sul do Brasil, com um enfermeiro e dois técnicos por turno, totalizando 12 profissionais de enfermagem. Os dados foram produzidos entre maio e junho de 2018, por meio de entrevista semiestruturada e observação simples e, posteriormente, organizados por aproximação temática no programa Ethnograph v6, em sua versão de demonstração e submetidos à análise de conteúdos proposta por Laurence Bardin. Resultados: Foram elaboradas duas categorias: Barreiras aos cuidados às pessoas em final de vida e Estratégias para o enfrentamento das barreiras ao cuidado no final da vida. Os profissionais de enfermagem referiram que, embora o cenário do serviço de urgência e emergência seja adverso devido a fatores limitantes como rotina acelerada, por exemplo, buscam compreender e atender às necessidades dos pacientes dentro dos limites estruturais, de recursos humanos e institucionais. Assim, são realizados cuidados visando o alívio da dor e promoção de seu conforto. Conclusão: evidenciou-se conflito entre o idealizado e o realizado, pois os profissionais elencam aquilo que consideram prioridade para o cuidado no final da vida, mas nem sempre conseguem implementálo. Quando o fim da vida ocorre nos serviços de saúde é necessário movimentos de desconstrução das práticas atuais ofertadas, especialmente nos serviços de urgência e emergência.

Objetivo: describir las barreras experimentadas y las estrategias al su enfrentamiento utilizadas por los profesionales de enfermería para hacer el cuidado a los pacientes al final de la vida en un servicio de urgencia. Materiales y Métodos: investigación con enfoque cualitativo conducida en un servicio de urgencia y emergencia en el sur de Brasil con 12 profesionales de enfermería. Los datos fueron colectados entre mayo y junio de 2018 a través de entrevista semiestructurada y, luego, organizados en el programa Ethnograph, en su versión de demostración, y sometidos al análisis de contenido según Laurence Bardin. Resultados: fueron establecidas dos categorías: Barreras a los cuidados a las personas al final de la vida y Estrategias al enfrentamiento de las barreras al cuidado al final de la vida. Los profesionales de enfermería reportaron que, aunque el servicio de urgencia sea adverso debido a factores limitantes como rutina acelerada, por ejemplo, buscan comprender y atender a las necesidades de los pacientes dentro de los límites estructurales, de recursos humanos e institucionales. De esta forma realizan cuidados visando el alivio del dolor y la promoción de su confort. Conclusión: se concluye que existe confl icto entre lo idealizado y lo realizado puesto que los profesionales eligen aquello que consideran prioridad al cuidado en el final de la vida, si bien ni siempre logran implementarlo. Cuando el fin de la vida ocurre en los servicios de salud es necesario movimientos de desconstrucción de las prácticas actuales ofrecidas, especialmente en los servicios de urgencia.

Objective: to describe the barriers found and the strategies utilized by nursing professionals to face them to perform the care to end-of-life patients in an emergency medical service. Materials and Methods: we conducted a descriptive, exploratory, qualitative approach, in an emergency service in the south of Brazil, with 12 nursing professionals. We produced the data between May and June of 2018, through a semistructured interview and simple observation and, later, organized by the thematic approach in the program Ethnograph v6, in its version of demonstration and submitted to the content analysis proposed by Laurence Bardin. Results: we elaborated two categories: Barriers to care for people in the end-of-life and Strategies for coping with barriers to care at the end of life. Nursing professionals reported that, although the emergency service is adverse due to limiting factors such as an accelerated routine, for example, they seek to understand and meet patients' needs within the structural, human and institutional limits. Thus, care is taken to relieve pain and promote comfort. Conclusion: there was a conflict between the idealized and the realized, because the professionals list what they consider a priority for care at the end of life, but they are not always able to implement it. When the end of life occurs in health services, it is necessary to deconstruct the current practices offered, especially in emergency services.

Entrelaces entre a saúde, sustentabilidade e meio ambiente / Interlaces among health, sustainability and environment / Entrelaces entre la salud, sustentabilidad y medio ambiente

Objetivo: Conhecer o que vem sendo descrito sobre a saúde, sustentabilidade e meio ambiente. Métodos: Revisão integrativa realizada de março a abril de 2019. Os termos: saúde, sustentabilidade e meio ambiente. Os filtros: ser editado nos últimos 5 anos; estar relacionado com a conservação de recursos naturais; estar disponibilizado na íntegra e ser artigo científico. Análise utilizada foi de conteúdo, orientada por Bardim. Resultados: Foram selecionados 13 artigos, com seu conteúdo organizado nas categorias: Abrangência da saúde, que retrata a multiplicidade de fatores que interferem na saúde. Olhando para a sustentabilidade, que traz a perspectiva do desenvolvimento social a partir da reutilização dos recursos. E, Questões que influenciam o meio ambiente, apresentando o indivíduo como parte da natureza. Conclusão: Foi demostrando a importância de cada tema, a ligação natural dos mesmos, e como se cuidando de um, automaticamente se tem o reflexo nos outros

Objective:This research aims at knowing what has been described about health, sustainability and environment. Method:This integrative review was conducted from March to April 2019. The terms selected according the DeCS: health, sustainability and environment. The filters used are the following: have been edited in the last 5 years; have been related with the conservation of natural resources; have been available entirely and have been scientific article. Results: It has been found 13 articles, been its content organized in the following categories: Range of health, which describes the multiplicity of factors that interfere in health. Looking at the sustainability, which brings the perspective of social development from the reutilization of the resources. In addition, Issues which influence the environment, presenting the individual as part of nature. Conclusion: The results have allowed the constitution of a framework of knowledge about health, sustainability and environment

Objetivo: conocer lo que viene siendo descripto sobre la salud, sustentabilidad y medio ambiente. Métodos: Esta revisión integrativa fue realizada de marzo a abril de 2019. Los términos seleccionados conforme el DeCS: salud, sustentabilidad y medio ambiente. Los filtros utilizados: ser editado en los últimos 5 años; estar relacionado con la conservación de recursos naturales; estar disponible en la íntegra y ser artículo científico. Resultados: Fueron encontrados 13 artículos, siendo su contenido organizado en las categorías: Inclusión de la salud, que retrata la multiplicidad de factores que interfieren en la salud. Mirando hacia la sustentabilidad, que trae la perspectiva del desarrollo social a partir de la reutilización de los recursos. Y, cuestiones que influencian el medio ambiente, presentando el individuo como parte de la naturaleza.

Guia educativo de apoio a familiares e cuidadores de idosos com alzheimer: validação de conteúdo / Guía educativa para apoyar a familiares y cuidadores de ancianos con alzheimer: validación de contenido / Educational support guide for family members and caregivers of the elderly with alzheimer's: content validation

Objetivo criar e validar um guia educativo como recurso tecnológico no apoio a cuidadores e familiares de idosos com Alzheimer. Método pesquisa metodológica guiada pelo modelo de Pasquali para validação de conteúdo, desenvolvida em quatro etapas: revisão da literatura, na busca da síntese do conhecimento; construção da primeira versão e produção do guia educativo; validação de conteúdo por juízes-especialistas; construção da segunda versão. Os dados obtidos foram analisados estatisticamente com base no índice de concordância mínima de 80%. Revisão do guia para elaboração da versão final na quarta etapa. Estudo realizado em âmbito nacional, por meio digital, atingindo regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste do Brasil. Resultados participaram da validação 15 juízes-especialistas. O conteúdo do guia educativo obteve índice de validade de conteúdo global de 0,90 em uma única rodada. Conclusão o guia educativo revelou-se adequado e válido como recurso tecnológico no apoio a familiares e cuidadores de idosos com Alzheimer.

Objetivo crear y validar una guía educativa como recurso tecnológico de apoyo a cuidadores y familiares de ancianos con Alzheimer. Método investigación metodológica guiada por el modelo de validación de contenido de Pasquali, desarrollado en cuatro etapas: revisión de la literatura, en la búsqueda de síntesis de conocimiento; construcción de la primera versión y producción de la guía educativa; validación de contenido por jueces expertos; construcción de la segunda versión. Los datos obtenidos fueron analizados estadísticamente en base al índice mínimo de concordancia del 80%. Revisión de la guía para la redacción de la versión final en la cuarta etapa. Un estudio realizado a nivel nacional, a través de medios digitales, llegando a las regiones Norte, Nordeste y Medio Oeste de Brasil. Resultados 15 jueces expertos participaron en la validación. El contenido de la guía educativa obtuvo un índice global de validez de contenido de 0,90 en una sola ronda. Conclusión la guía educativa demostró ser adecuada y válida como recurso tecnológico en el apoyo a familiares y cuidadores de ancianos con Alzheimer

Objective to create and validate an educational guide as a technological resource to support caregivers and family members of the elderly with Alzheimer's. Method methodological research guided by Pasquali's model for content validation, developed in four stages: literature review, in the search for knowledge synthesis; construction of the first version and production of the educational guide; content validation by expert judges; construction of the second version. The data obtained were statistically analyzed based on the minimum agreement index of 80%. Review of the guide for drafting the final version in the fourth stage. A study conducted nationwide, through digital means, reaching the North, Northeast and Midwest regions of Brazil. Results 15 expert judges participated in the validation. The content of the educational guide obtained a global content validity index of 0.90 in a single round. Conclusion the educational guide proved to be adequate and valid as a technological resource in supporting family members and caregivers of elderly people with Alzheimer's.

Implementación de APPs: propuesta metodológica para impulsar la salud ambiental / Implementation of APPs: methodological proposal to promote environmental health

La salud ambiental es la relación entre el bienestar físico y psicosocial de personas y comunidades con el conjunto de condiciones físicas, químicas, biológicas, climáticas, socioculturales y económicas que las rodean. Los impactos de la producción agrícola, energética e industrial, así como la deforestación y el uso y manejo del agua y los desechos, se conocen como ambiente social, y han generado grandes y duraderas consecuencias que afectan tanto al ambiente como a los seres vivos. Actualmente una cuarta parte de las muertes globales están relacionadas con la salud ambiental, lo cual significa que es posible mejorar la salud humana al promover los ambientes saludables, en especial frente a los factores de riesgo ambiental modificables, que son aquellos razonablemente susceptibles a gestión o cambio dado el conocimiento y la tecnología actuales, los recursos y la aceptabilidad social. El objetivo de la investigación es incluir la tecnología como impulsora de la salud ambiental, considerando los contextos científico, tecnológico, económico y legal, en la creación de aplicaciones móviles (APPs) que empoderen a los ciudadanos, para que puedan reportar en tiempo real y con datos precisos los eventos y situaciones que afecten su medio ambiente (por aire, agua y tierra) en su comunidad; convirtiéndose además en un modelo metodológico viable para su desarrollo en localidades y ciudades de Latinamérica y del mundo(AU)

Environmental health is the relationship between physical and psychosocial well-being of people and communities with the set of physical, chemical, biological, climatic, socio-cultural and economic conditions that surround them. The impacts of agricultural, energy and industrial production, as well as deforestation and the use and management of water and waste, are known as the social environment, and have generated great and lasting consequences that affect both the environment and living beings. Currently a quarter of global deaths are related to environmental health, which means that it is possible to improve human health by promoting healthy environments, especially against modifiable environmental risk factors, which are those reasonably susceptible to management or change given current knowledge and technology, resources, and social acceptability. The objective of the research is to include technology as a driver of environmental health, considering the scientific, technological, economic and legal contexts, in the creation of mobile applications (APPs) that empower citizens, so that they can report in real time and with accurate data on events and situations that affect your environment (by air, water and land) in your community; also becoming a viable methodological model for its development in towns and cities in Latin America and the world(AU)

COVID-19: Adaptation of a model to predicting healthcare resources needs in Valle del Cauca, Colombia / COVID-19: Predicción de las necesidades de recursos sanitarios en el Valle del Cauca, Colombia

Abstract Background: Valle del Cauca is the region with the fourth-highest number of COVID-19 cases in Colombia (>50,000 on September 7, 2020). Due to the lack of anti-COVID-19 therapies, decision-makers require timely and accurate data to estimate the incidence of disease and the availability of hospital resources to contain the pandemic. Methods: We adapted an existing model to the local context to forecast COVID-19 incidence and hospital resource use assuming different scenarios: (1) the implementation of quarantine from September 1st to October 15th (average daily growth rate of 2%); (2-3) partial restrictions (at 4% and 8% growth rates); and (4) no restrictions, assuming a 10% growth rate. Previous scenarios with predictions from June to August were also presented. We estimated the number of new cases, diagnostic tests required, and the number of available hospital and intensive care unit (ICU) beds (with and without ventilators) for each scenario. Results: We estimated 67,700 cases by October 15th when assuming the implementation of a quarantine, 80,400 and 101,500 cases when assuming partial restrictions at 4% and 8% infection rates, respectively, and 208,500 with no restrictions. According to different scenarios, the estimated demand for reverse transcription-polymerase chain reaction tests ranged from 202,000 to 1,610,600 between September 1st and October 15th. The model predicted depletion of hospital and ICU beds by September 20th if all restrictions were to be lifted and the infection growth rate increased to 10%. Conclusion: Slowly lifting social distancing restrictions and reopening the economy is not expected to result in full resource depletion by October if the daily growth rate is maintained below 8%. Increasing the number of available beds provides a safeguard against slightly higher infection rates. Predictive models can be iteratively used to obtain nuanced predictions to aid decision-making

Resumen Introducción: Valle del Cauca es el departamento con el cuarto mayor número de casos de COVID-19 en Colombia (>50,000 en septiembre 7, 2020). Debido a la ausencia de tratamientos efectivos para COVID-19, los tomadores de decisiones requieren de acceso a información actualizada para estimar la incidencia de la enfermedad, y la disponibilidad de recursos hospitalarios para contener la pandemia. Métodos: Adaptamos un modelo existente al contexto local para estimar la incidencia de COVID-19, y la demanda de recursos hospitalarios en los próximos meses. Para ello, modelamos cuatro escenarios hipotéticos: (1) el gobierno local implementa una cuarentena desde el primero de septiembre hasta el 15 de octubre (asumiendo una tasa promedio de infecciones diarias del 2%); (2-3) se implementan restricciones parciales (tasas de infección del 4% y 8%); (4) se levantan todas las restricciones (tasa del 10%). Los mismos escenarios fueron previamente evaluados entre julio y agosto, y los resultados fueron resumidos. Estimamos el número de casos nuevos, el número de pruebas diagnósticas requeridas, y el numero de camas de hospital y de unidad de cuidados intensivos (con y sin ventilación) disponibles, para cada escenario. Resultados: El modelo estimó 67,700 casos a octubre 15 al asumir la implementación de una nueva cuarentena, 80,400 y 101,500 al asumir restricciones parciales al 4 y 8% de infecciones diarias, respectivamente, y 208,500 al asumir ninguna restricción. La demanda por pruebas diagnósticas (de reacción en cadena de la polimerasa) fue estimada entre 202,000 y 1,610,600 entre septiembre 1 y octubre 15, a través de los diferentes escenarios evaluados. El modelo estimó un agotamiento de camas de cuidados intensivos para septiembre 20 al asumir una tasa de infecciones del 10%. Conclusión: Se estima que el levantamiento paulatino de las restricciones de distanciamiento social y la reapertura de la economía no debería causar el agotamiento de recursos hospitalarios si la tasa de infección diaria se mantiene por debajo del 8%. Sin embargo, incrementar la disponibilidad de camas permitiría al sistema de salud ajustarse rápidamente a potenciales picos inesperados de infecciones nuevas. Los modelos de predicción deben ser utilizados de manera iterativa para depurar las predicciones epidemiológicas y para proveer a los tomadores de decisiones con información actualizada.

Los determinantes sociales de la desnutrición infantil en Colombia vistos desde la medicina familiar / The social determinants of child malnutrition in Colombia from a family medicine perspective

CONTEXTO: La desnutrición infantil es un problema de salud pública no solo en Colombia, sino en todo el mundo, ya que aumenta la mortalidad asociada a causas que son prevenibles. En Colombia, la pobreza es una de esas causas, la cual se presenta principalmente en las zonas rurales, en donde uno de cada 10 niños presenta desnutrición. METODOLOGÍA: Se realizó una revisión a partir de la búsqueda de artículos en bases de datos electrónicas (ScienceDirect, PubMed, ClinicalKey y SciELO) y en referentes normativos sobre la desnutrición infantil, sus determinantes sociales y elementos para su intervención en Colombia. RESULTADOS: La revisión permitió identificar que son muchos los factores que influyen en esta condición que está determinada no solo por la falta de alimentos sino también por causas como la pobreza, la falta de recursos, una atención insuficiente, el alza en el precio de los alimentos básicos, los conflictos que originan desplazamientos masivos de la población, la sequía, la ausencia de un enfoque de equidad y el mal saneamiento ambiental, entre otros. CONCLUSIONES: Es importante dejar de concebir la desnutrición infantil como un problema exclusivamente alimentario. También es necesario tener en cuenta que en ella influyen otros factores que se deben trabajar para evitar esta enfermedad, los cuales deben ser intervenidos por personal capacitado para generar impacto en los determinantes sociales causantes de esta problemática. De ese modo en Colombia, el médico familiar se constituye como un eslabón fundamental del sistema de salud, el cual tiene como función de proveer atención médica integral y de liderar el nuevo modelo de salud basado en la atención primaria en salud.

CONTEXT: Child malnutrition is a public health problem not only in Colombia but throughout the world, as it increases mortality associated with preventable causes. In Colombia, poverty is one of those causes present mainly in rural areas where one in 10 children suffers from malnutrition. METHODOLOGY: We searched ScienceDirect, PubMed, ClinicalKey, and SciELO for references on child malnutrition, its social determinants, and elements for its intervention in Colombia. RESULTS: The review allowed us to identify that many factors influence this problem determined not only by the lack of food but also by other factors such as poverty, lack of resources, restricted access to health care, rising prices of essential foods, political conflicts leading forced displacement, drought, the absence of an equity-based policy approach, poor environmental sanitation, among others. CONCLUSIONS: Child malnutrition should not be conceived as mainly a food-related problem. Other factors that influence this problem should also be taken into account in order to prevent it. Trained personnel should be deployed to intervene in the social determinants that underpin child malnutrition. Thus, in Colombia, the family physician is a fundamental link in the health system, responsible for providing comprehensive medical care and for the leadership of the newly introduced health model based on primary health care.

A methodology for apportioning federal SUS resources: the health needs index / Uma metodologia para rateio dos recursos federais do SUS: o índice de necessidades de saúde

ABSTRACT OBJECTIVE To present a methodology for apportioning Union resources to the federative units (FU - 26 states and one federal district) within the Brazilian Unified Health System (SUS) based on health needs measured by demographic, socioeconomic, epidemiological and geographical dimensions. METHODS The apportionment methodology proposal prioritizes the health needs axis, based on Law 141/2012. We adopted a proxy of needs that measures relative inequalities between, socioeconomic, geographic demographic and epidemiological conditions of the populations of the Brazilian Federative Units (FU) for 2015. We first used an adjustment so that the populations of the 27 FU are corrected by their relative needs regarding age and gender. To calculate the health needs axis, the multivariate techniques factorial analysis and principal components were used, and, based on such correction, we applied the health needs index. Subsequently, this index was applied to simulate the resources that should be transferred by the Ministry of Health to states in 2015. RESULTS As we made the methodological choice of transferring a single per capita amount to all states, so the proposal required population correction. Thus, in the analysis of health needs, the FUs that had their population corrected by a factor higher than the national average because of their greater relative need, were the states of: Maranhão, Piauí, Alagoas, Paraíba, Ceará, Pará, Bahia, Acre, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe, Amazonas, Tocantins and Roraima. For the simulation aggregating all the financing blocks, without reducing the resources already distributed to the remaining states in 2015, indicated the additional need of R$ 4.6 billion. CONCLUSIONS The proposal addresses the absence of studies presenting quantitative simulations of federal resources distribution within the scope of SUS to the FUs, based on the apportionment criteria defined by Law 141/2012, in order to contribute to the reduction health inequalities and mitigate the effects of the economic crisis.

RESUMO OBJETIVO Apresentar o desenvolvimento de uma metodologia de rateio dos recursos da União para os estados no Sistema Único de Saúde, baseada em necessidades de saúde medidas pelas dimensões demográfica, socioeconômica, epidemiológica e geográfica. MÉTODOS A proposta de metodologia de rateio prioriza o eixo necessidades de saúde, baseado na Lei nº 141/2012. Adota-se um proxy de necessidades que dimensiona desigualdades relativas entre condições demográficas, epidemiológicas, socioeconômicas e geográficas das populações dos estados brasileiros para o ano de 2015. Primeiramente, utiliza-se um ajuste para que as populações dos 27 estados sejam corrigidas pela necessidade relativa referente a idade e sexo. Para o cálculo do eixo necessidades de saúde, recorreu-se às técnicas multivariadas de análise de componentes principais e fatorial e, com base na população ajustada pelo fator de correção populacional por idade e sexo para cada estado, aplicou-se o índice de necessidades de saúde. Posteriormente, aplicamos esse índice para simular recursos que deveriam ser repassados pelo Ministério da Saúde aos estados em 2015. RESULTADOS Como metodologicamente decidiu-se pela transferência de um valor per capita único para todos os entes federados, a proposta exige a correção populacional. Assim, na análise por necessidades de saúde, os estados que tiveram sua população corrigida por um fator superior à média nacional, por terem necessidade relativa maior, foram: Maranhão, Piauí, Alagoas, Paraíba, Ceará, Pará, Bahia, Acre, Pernambuco, Rio Grande do Norte, Sergipe, Amazonas, Tocantins e Roraima. No caso da simulação agregando todos os blocos de financiamento, sem reduzir os recursos já distribuídos aos demais estados em 2015, seriam necessários R$ 4,6 bilhões de recursos adicionais. CONCLUSÕES A proposta preenche a ausência de estudos que apresentem simulações quantitativas de distribuição de recursos federais, no âmbito do Sistema Único de Saúde, para os demais entes federados, baseada nos critérios de rateio definidos pela Lei nº 141/2012, de forma a contribuir na redução das desigualdades de saúde e mitigar os efeitos da crise econômica.

Os fatores predisponentes relacionados ao acidente perfurocortante / Los factores predisponentes relacionados con el accidente punzocortante / Predisposing Factor the Influence the Occurrence of Accidents with Sharp and Cutting Tools

RESUMO Introdução: Os profissionais de enfermagem estão expostos a acidentes com equipamentos perfurocortantes em função do contato contínuo e direto. Objetivos: Apresentar os fatores predisponentes que influenciam na ocorrência do acidente perfurocortante. Métodos: Estudo com abordagem qualitativa, com base na Teoria Fundamentada nos Dados. O referencial teórico deste estudo compreendeu o Interacionismo Simbólico. A investigação alcançou 20 profissionais de enfermagem em um hospital público municipal do estado do Rio de Janeiro. Os dados foram colhidos por meio da entrevista semiestruturada. Foram analisados à luz dos procedimentos de codificação cabíveis ao método, a saber: aberta, axial e seletiva. Resultados: Duas categorias revelam o significado atribuído pelos profissionais acerca do acidente com equipamento perfurocortante: encontrando fatores predisponentes frente à dinâmica do serviço; percebendo a imprudência e imperícia na prática dos profissionais de enfermagem. Conclusões: As dificuldades que marcam a estrutura física, o inadequado dimensionamento de pessoal, o estado físico-psíquico dos trabalhadores de enfermagem e o déficit de recursos materiais contribuem de forma significativa para a ocorrência do acidente com perfurocortante(AU)

RESUMEN Introducción: Los profesionales de enfermería están expuestos a accidentes con equipos punzocortantes en función del contacto continuo y directo con ellos. Objetivo: Presentar los factores predisponentes que influyen en la ocurrencia del accidente punzocortante. Métodos: Estudio con enfoque cualitativo, basado en la Teoría Fundamentada en los Datos. El referencial teórico de este estudio comprendió el Interaccionismo Simbólico. La investigación alcanzó a 20 profesionales de enfermería en un hospital público municipal del estado de Río de Janeiro. Los datos fueron recogidos por medio de una entrevista semiestructurada, y se analizaron a la luz de los procedimientos de codificación adecuados al método, a saber: Abierta, axial y selectiva. Resultados: Dos categorías revelan el significado atribuido por los profesionales al accidente con equipo punzocortante: factores predisponentes frente a la dinámica del servicio y la imprudencia e impericia en la práctica de los profesionales de enfermería. Conclusiones: Las dificultades que marcan la estructura física, el inadecuado dimensionamiento de personal, el estado físico-psíquico de los trabajadores de enfermería y el déficit de recursos materiales contribuyen de forma significativa a que ocurran accidentes con equipos punzocortantes(AU)

ABSTRACT Introduction: Nursing professionals are exposed to accidents with sharp and cutting tools due to continuous and direct contact with them. Objective: To identify the predisposing factors influencing the occurrence of accidents with sharp and cutting tools. Methods: Study with a qualitative approach and based upon the theory grounded on the data. The theoretical referential of this study included the topic of symbolic interactionism. The sample consisted of 20 nursing professionals from a municipal public hospital in the state of Rio de Janeiro. The data were collected through a semi-structured interview and analyzed under the coding procedures appropriate to the method, namely: open, axial and selective. Results: Two categories reveal the meaning attributed by the professionals to the accident with sharp and cutting tools: predisposing factors in the face of the dynamics of the service and the imprudence and inaccuracy in the practice of nursing professionals. Conclusions: The difficulties that mark the physical structure, the inadequate distribution of the staff, the physical-psychic state of the nursing workers and the deficit of material resources contribute significantly to the occurrence of accidents with sharp and cutting tools(AU)

Evidências de Validade da Versão Reduzida do Coping Orientation to Problems Experienced Inventory (COPE) com Trabalhadores Brasileiros / Evidencias de validez de la versión reducida del Coping Orientation to Problems Experienced Inventory (COPE) con trabajadores brasileños / Validity evidences of the Coping Orientation to Problems Experienced Inventory (COPE) reduced version with Brazilian workers

Resumo Objetivo: Coping é definido como os esforços cognitivos e comportamentais para controlar, vencer, tolerar ou reduzir demandas internas e externas que excedem as capacidades da pessoa em termos de estresse. Este artigo propõe uma versão reduzida do Inventário COPE. Método: Participaram deste estudo transversal 524 trabalhadores de instituições localizadas em Porto Alegre e Região Metropolitana (RS), Brasil, selecionados por acessibilidade. Destes, 57,6% eram mulheres com idades entre 16 e 67 anos (M=30,7; DP=10). Como instrumentos foram utilizados o Inventario COPE e um questionário de dados sociodemográficos e laborais. A validade de conteúdo foi analisada através do método de juízes. A validade de construto foi analisada mediante análise fatorial confirmatória e confiabilidade. Resultados: Em termos da validade de conteúdo, os juízes confirmaram a abrangência teórica e conceitual da escala, considerando os elementos apropriados para avaliar coping. A análise fatorial confirmatória demonstrou índices de ajustes adequados para o modelo de três dimensões: RMSEA = 0,05 (I.C = 0,04-0,06); CFI = 0,94 e alfas satisfatórios para o modelo composto por 18 itens, seis que avaliam estratégias de coping evitativo (α = 0,71), seis que avaliam as estratégias com foco na emoção (α = 0,78) e seis, estratégias com foco no problema (α = 0,81). Tais resultados indicam que a COPE possui propriedades psicométricas adequadas para o estudo do coping no Brasil. Conclusões: O uso da versão reduzida do COPE pode contribuir para uma avaliação mais ágil e efetiva no que tange às estratégias de coping na realidade brasileira.

Resumen Objetivo: Afrontamiento se define como los esfuerzos cognitivos y conductuales para controlar, vencer, tolerar o reducir demandas internas y externas que exceden las capacidades de la persona en términos de estrés. Este artículo de investigación tuvo como objetivo analizar las evidencias de validez de la versión reducida de 18 ítems del inventario COPE. Método: Participaron de ese estudio transversal 524 trabajadores de instituciones localizadas en Porto Alegre y Región Metropolitana (RS), Brasil, seleccionados por accesibilidad. De esos, 57,6% eran mujeres con edades entre 16 y 67 años (M=30,7; DP=10). Como instrumentos fueron utilizados el Inventario COPE y un cuestionario de datos sociodemográficos y laborales. Se analizó la validez de contenido a través del método de jueces. La validez de constructo se realizo mediante el análisis factorial confirmatorio y la confiabilidad. Resultados: En términos de validez de contenido, los jueces confirmaron el ámbito teórico y conceptual de la escala, considerando los elementos apropiados para evaluar coping. El análisis factorial confirmatorio demostró índices de ajuste adecuados para el modelo de tres dimensiones: RMSEA = 0,05 (I.C. = 0,04 0,06); CFI = 0,94, así como alfas satisfactorios para el modelo compuesto por 18 ítems, seis que evalúan estrategias de afrontamiento de evitación (α=0,71), seis que evalúan las estrategias con foco en la emoción (α=0,78) y seis estrategias con foco en el problema (α=0,81). Los resultados indican que la COPE tiene propiedades psicométricas adecuadas para el estudio del afrontamiento en Brasil. Conclusiones: La utilización de la versión reducida del COPE puede contribuir para una evaluación más ágil y efectiva en lo que concierne a las estrategias de afrontamiento en la realidad brasileña.

Abstract Objective: Coping is defined as cognitive and behavioral efforts to control, win, tolerate or reduce internal or external demands that exceed person's resources in relation with stress. This paper proposes COPE Inventory as a reduced version including 18 items. Method: A cross-sectional study was conducted; 524 workers from institutions located in Porto Alegre and Metropolitan Region (MR), Brazil, selected by accessibility were sampled. 57.6% of the participants, were women between 16-67 years old (M = 30.7, SD = 10). As instruments, the COPE Inventory and a sociodemographic and labor data questionnaire were used. Content validity was analyzed through the judges method. The construct validity was analyzed by confirmatory factor analysis. Results: In terms of content validity, the judges confirmed the theoretical and conceptual scope of the scale, considering the elements appropriate to evaluate coping. The confirmatory factor analysis showed adequate adjustment indices for the three-dimensional model: RMSEA = 0.05 (C. I. = 0.04 - 0.06); CFI = 0.94 and satisfactory alphas to the model composed by 18 items, six that evaluate evitative coping strategies (α = 0.71), six that evaluate emotion focused coping (α = 0.78) and six evaluating problem focused coping (α = 0.81) were identified. These results show that COPE has adequate psychometric properties for coping study in Brazil. Conclusions: COPE in a reduced version use may contribute to a more agile and more effective evaluation related to the use of coping strategies in Brazilian reality.

O cuidado da pessoa idosa na atenção primária à saúde sob a ótica dos profissionais de saúde / Elderly care in primary health care from the perspective of health professionals

The aging of the Brazilian population requires elderly care policies to be evaluated. Objective: To identify health professionals' perceptions about elderly care in Primary Health Care. Method: Case study with triangulation of data based on Ayres' vulnerability framework, conducted in the north of Paraná, Brazil. Data collection took place from January to March 2016 and was divided into: visit to and interview with the regional coordination, elderly care observation, documental analysis, and focal groups with 18 health professionals. Results: The analyses led to three categories: "Social and emotional vulnerability resulting in PHC dependence", "Network-organized services for comprehensive care" and "Poor human and financial resources". Primary Health Care evidences the elderly's social and individual vulnerabilities. Poorhuman and financial resources and a practice centered on curative, biologistic and therapeutic actions reveal a programmatic vulnerability, forcing professionals to take on secondary-and tertiary-level roles. Conclusion: Changes in management planned according to local difficulties and characteristics could boost strategies that mitigate vulnerabilities by means of qualification actions and strengthening of the social network and existing services.

Em decorrência do crescente envelhecimento da população brasileira, são necessárias avaliações das políticas de atenção à saúde do idoso. Objetivo:identificar as percepções dos profissionais de saúde referentes ao cuidado voltado à pessoa idosa na Atenção Primária à Saúde. Método:Estudo de Caso com Triangulação de dados embasado no referencial teórico de Vulnerabilidade de Ayres. Realizado no norte do Paraná, Brasil. A coleta ocorreu de janeiro a março de 2016 e dividiu-se em: visita à coordenação regional e realização de entrevista, observação da assistência ao idoso, análise documental e grupos focais com dezoito profissionais da saúde. Resultados:Após análise, emergiram três categorias: "Vulnerabilidade social e afetiva voltada para dependência da APS", "Serviços organizados em rede e voltados para o cuidado integral" e "Dificuldade de recursos humanos e financeiros". A Atenção Primária aponta vulnerabilidades social e individual da pessoa idosa. Dificuldades de recursos humanos e financeiros, prática centrada em ações curativas, biologistas e terapêuticas denunciam a vulnerabilidade programática, impelindo os profissionais a funções de nível secundário e terciário. Conclusão: Mudanças na gestão planejadas sob a ótica das dificuldades e características locais poderiam potencializar estratégias que diminuíssemas vulnerabilidades por meio de ações de capacitação e fortalecimento da rede social e serviços existentes.

Aplicativos móveis em saúde: caracterização da produção científica da enfermagem brasileira / Mobile health applications: characterization of the scientific production of Brazilian nursing

O uso de dispositivos móveis por enfermeiros é crescente na área da saúde. Estudo bibliométrico que identificou o desenvolvimento de aplicativos móveis na produção científica brasileira stricto sensu na enfermagem por meio de buscas no Catálogo de teses e dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Amostra com 24 estudos, sendo 19 dissertações de mestrado e 5 teses de doutorado. Temas variados, com predominância de estudos em terapia intensiva, saúde do adulto e idoso e ainda sistematização da assistência de enfermagem. Das produções, 16 (66,7%) tiveram foco assistencial, seis (25%) com foco educacional e duas (8,3%) com foco na gestão. Foi possível identificar que a enfermagem brasileira está avançando cientificamente no campo da tecnologia móvel e apropriando-se desse recurso para produzir aplicativos que trazem resultados que fortalecem a prática assistencial, a educação e a gestão em saúde, apesar de escasso em relação ao contexto de produção internacional.

The use of mobile devices by nurses is increasing in healthcare. This bibliometric study identified the development of mobile health applications in Brazilian stricto sensu master's and doctoral scientific production in the area of nursing, by searching the Coordination for the Improvement of Higher Education Personnel's (CAPES) Catalog of Theses and Dissertations. The sample consisted of 24 studies, of which 19 were master's dissertations and five were doctoral theses. The studies addressed a range of topics, with a predominance of studies on intensive care, and adult and elderly healthcare, as well as on topics such as systematization of nursing care. Of these productions, 16 (66.7%) were care-focused, six (25%) were education-focused and two (8.3%) were management-focused. It was possible to identify that Brazilian nursing is advancing scientifically in the field of mobile technology and is adopting this resource to produce applications with outcomes that strengthen healthcare practice, education and management, although these applications remain scarce in relation to the context of international production.