Impacto da pirose e regurgitação no bem-estar de indivíduos da população geral: um inquérito nacional brasileiro / Impact of heartburn and regurgitation on individuals' well-being in the general population: a brazilian national survey

ABSTRACT BACKGROUND: Heartburn and acid regurgitation are typical symptoms usually associated with gastroesophageal reflux disease (GERD). GERD is one of the gastrointestinal diagnosis with higher prevalence worldwide, significantly impairing patients' quality of life. OBJECTIVE: The objective of this study was to analyze the impact of GERD-related symptoms in the Brazilian urban population. METHODS: National telephone survey with community-dwelling Brazilian individuals. Self-reported prevalence and frequency of symptoms (heartburn / regurgitation) were assessed. Individuals rated the impact of symptoms in their general well-being using a numeric scale from 1 to 10 (1 = no impact; 10 = very intense, preventing the person to eat and perform daily routine activities). Descriptive and bivariate statistical analyses were performed. RESULTS: The final sample was comprised of 1,773 subjects, 935 (52.7%) females, an average of 40 years old. The prevalence of heartburn and regurgitation in the past 6 months was 26.2% (n=466) and 11.0% (n=196), respectively. Women presented higher prevalence (heartburn n=266, 28.5% and regurgitation n=119, 12.7%) than men (n=200, 23.1% and n=78, 8.9%, respectively) (P<0.05). Heartburn in the past week was reported by 175 individuals (9.8%), while regurgitation episodes by 67 (3.8%). Absence of impact of the symptom in the overall well-being was observed for 82 subjects (17.6%) with heartburn and 18 individuals (9.2%) with regurgitation. Very intense impact was reported by 46 subjects (9.8%) with heartburn and 41 (20.9%) with regurgitation. Women's well-being was more affected than men's (mean score 5.45 vs 4.71, P<0.05). CONCLUSION: Heartburn and regurgitation were frequent symptoms, women with higher prevalence. These symptoms led to a substantial impact on individuals' well-being, women being more affected.

RESUMO CONTEXTO: Pirose e regurgitação ácida são sintomas típicos usualmente relacionados à doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). A DRGE é um dos diagnósticos gastrointestinais com maior prevalência mundial, afetando significativamente a qualidade de vida dos pacientes. OBJETIVO: Analisar o impacto de sintomas relacionados à DRGE em uma amostra da população brasileira urbana. MÉTODOS: Inquérito nacional via telefone com indivíduos brasileiros em contexto comunitário. O inquérito foi conduzido entre 6 de agosto e 12 de setembro de 2018. A prevalência autorrelatada e a frequência dos sintomas foram avaliadas. Os respondentes classificaram o impacto dos sintomas no seu bem-estar geral utilizando uma escala numérica de 1 a 10 (1 = ausência de impacto; 10 = impacto muito grave, impedindo a pessoa de comer ou realizar atividades da vida diária). Análises estatísticas descritivas e bivariadas foram conduzidas. RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 1.773 indivíduos, 935 (52,7%) mulheres, com idade média de 40 anos. A prevalência de pirose e regurgitação nos últimos 6 meses foi de 26,2% (n=466) e 11,0% (n=196), respectivamente. Sexo feminino (pirose n=266, 28,5% e regurgitação n=119, 12,7%) apresentou prevalência mais alta do que o masculino (n=200, 23,1% e n=78, 8,9%, respectivamente) (P<0,05). Pirose na última semana foi relatada por 175 indivíduos (9,8%), enquanto episódios de regurgitação por 67 (3,8%). Ausência de impacto dos sintomas no bem-estar geral dos indivíduos foi observada para 82 respondentes (17,6%) com pirose e 18 (9,2%) daqueles com regurgitação. Impacto muito grave foi reportado por 46 (9,8%) indivíduos com pirose e 41 (20,9%) com regurgitação. Sexo feminino foi mais afetado pelos sintomas do que o masculino. CONCLUSÃO: Pirose e regurgitação foram bastante frequentes sendo o sexo feminino mais afetado. Tais sintomas levaram a impacto no bem-estar dos indivíduos, com maior prejuízo para mulheres.

Características clínicas e fatores associados à asma grave em Salvador, Brasil / Clinical features and associated factors with severe asthma in Salvador, Brazil

RESUMO Objetivo Descrever características clínicas e identificar fatores associados a maior gravidade da asma, em uma amostra de pacientes acompanhados em um centro de referência em Salvador. Métodos Estudo transversal de 473 adultos, acompanhados regularmente no Programa para Controle da Asma na Bahia (ProAR), reavaliados de forma sistemática entre 2013 e 2015. Os pacientes foram admitidos por preencher critérios anteriores de asma grave e reclassificados de acordo com a definição mais atual, proposta por um documento conjunto da European Respiratory Society/American Thoracic Society (ERS/ATS 2014). Resultados Foram reclassificados como portadores de asma grave pelos critérios da ATS/ERS (AG-ERS/ATS) 88/473 (18%). Destes, 87% eram mulheres, 48% obesos, com mediana do índice de massa corporal (IMC) de 29 kg/m2 (IQ 26-34), 99% tinham sintomas de rinite crônica e 83%, sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE). Nenhum se declarou fumante atual. Os principais corticosteroides inalatórios utilizados foram beclometasona (88%) e budesonida (69%). A maioria relatou adequada adesão (77%) e a minoria das avaliações (0,6%) revelou erros graves na técnica inalatória. A mediana do volume expiratório forçado no primeiro segundo pós-broncodilatador (VEF1pós-BD) foi 67% do predito (IQ 55-80). A mediana do número de eosinófilos no sangue periférico foi menor nos pacientes com AG-ERS/ATS [209 células/mm3 (IQ 116-321)] do que nos demais pacientes estudados [258 células/mm3 (IQ 154-403)]. Sintomas de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) foram associados a mais gravidade [OR = 2,2; IC95% (1,2-4,2)]. Conclusões Neste grupo de pacientes, sintomas de RGE foram associados a AG-ERS/ATS e contagem de eosinófilos > 260 células/mm3 esteve associada a 42% menos chance de AG-ERS/ATS.

ABSTRACT Objective To describe the clinical features and to identify factors associated with significant severe asthma in samples of patients followed in a reference center in Salvador. Methods A cross-sectional study of 473 adults, regularly followed in the "Asthma Control Program" in Bahia (Programa de Controle da Asma e da Rinite Alérgica na Bahia (ProAR)), reassessed systematically between 2013 and 2015. The patients were admitted for meeting previous criteria of severe asthma and were reclassified according to the most current definition proposed by a joint document of the "European Respiratory Society/American Thoracic Society" (ERS/ATS) (ERS/ATS 2014). Results Only 88/473 (18%) were reclassified as having severe asthma by ERS/ATS criteria (SA-ERS/ATS). Among these patients, 87% were women, 48% obese, with a median Body Mass Index (BMI) of 29 kg·m2 (IQ 26-34), furthermore, 99% had symptoms of chronic rhinitis and 83% had symptoms of Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). None of the 88 patients claimed to be current smokers. The most frequently corticosteroids were beclomethasone dipropionate (BDP) (88%) and budesonide (BUD) (69%). The majority of the evaluations reported adequate adherence (77%), however, the minority (0,6%) detected serious errors in inhalation techniques. The median Forced Expiratory Volume (FEV1) associated with post-bronchodilator test (post-BD) was 67% predicted (IQ 55-80). The median number of eosinophils in the peripheral blood was lower in patients with SA-ERS/ATS (258 cells/mm3 (IQ 116-321) than in the other patients studied [258 cells/mm3 (IQ 154-403)]. Gastroesophageal reflux symptoms were associated with a higher severity [OR = 2.2 95% CI (1.2-4.2)]. Conclusion In this group of patients, symptoms of GERD were associated with SA-ERS/ATS and eosinophil count > 260 cells/mm3 were associated 42% with less chance SA-ERS/ATS

Eosinofilia duodenal en pacientes Colombianos con dispepsia funcional: un estudio de casos y controles / Duodenal eosinophilia in functional dyspepsia in a Colombian sample: a case-control study

Introducción: La dispepsia funcional (DPF) es una entidad compleja cuya fisiopatología no está claramente definida. Existen alteraciones motoras gastroduodenales y recientemente se ha dado importancia a la eosinofilia duodenal. Objetivo: El objetivo de este estudio fuedeterminar si existe asociación entre eosinofilia duodenal y DPF. Materiales y métodos: Estudio de casos y controles. Pacientes mayores de 18 años con dispepsia según ROMA IV, a quienes se descartó DP orgánica con endoscopia alta (EVDA). Los controles fueron pacientes con anemia ferropénica y diarrea crónica a quienes de rutina se toman biopsias tanto del estómago como del duodeno. Se calcularon 70 pacientes en cada grupo. La información se recolectó en un formulario específico. Resultados: Hubo 243 pacientes elegibles. Se incluyeron 84 pacientes en grupo. El 80% eran mujeres. Edad promedio 53,6 años. Se encontró eosinofilia duodenal con diferencia significativa en los pacientes con saciedad precoz (p=0,01). No hubo diferencia significativa en los pacientes con llenura posprandial (p=0,63), dolor o ardor epigástrico (p=0,26), síntomas de reflujo gastroesofágico (p=0,13), alergia e intolerancia a alimentos (p=0,42) y tabaquismo (p=0,28). Asimismo, no se encontró relación entre mastocitosis duodenal y saciedad precoz (p=0,98), llenura posprandial (p=0,78) y dolor o ardor epigástrico (p=0,82). Conclusiones: La eosinofilia duodenal fue más frecuente en pacientes con DPF que tenían saciedad precoz.

Introduction: Functional dyspepsia (FD) is a complex symptom. Currently there are multiple therapeutic options that are used for the management of these patients; however, FD therapies are based on symptomatic control and do not address the pathophysiological pathways involved in its development. The duodenum has been proposed as a key site to understand the complex pathophysiology involved in FD. Objective: The aim of the study is to determine duodenal eosinophilia in patients with FD and establish the clinical-pathological correlation with the cardinal symptoms of dyspepsia. Material and methods: Case-control study. Patients older than 18 years with dyspepsia according to the Rome IV criteria, and upper gastrointestinal endoscopy normal (FD group).Patients with iron deficiency anemia and chronic diarrhea (control group). Biopsies were taken in the stomach, duodenal bulb and second portion of duodenum. A sample size of 140 patients (70 patients in the FD group and 70 patients in the control group) was calculated. The collected information was described and analyzed by conventional statistical techniques. Results: 243 patients were recruited. 84 patients were included in the FD group and 84 patients in the control group. 135 patients were women (80.3%). The mean age was 53.6 years (SD 14.9). Duodenal eosinophilia was found with significant difference in patients with early satiety (p=0.01). There was no difference in patients with postprandial fullness (p=0.63), epigastric pain or burning (p=0.26), gastroesophageal reflux symptoms (p=0.13), allergy and food intolerance (p=0.42) and smoking (p=0.28). There was no relationship between duodenal mastocytosis and early satiety (p=0.98), postprandial fullness (p=0.78), and epigastric pain or burning (p=0.82). Conclusions: Duodenal eosinophilia was similar in FD and controls. In subgroup analysis, duodenal eosinophilia occurs in patients with early satiety.

Doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é considerada uma das afecções mais prevalentes em todo o mundo, podendo comprometer de forma significativa a qualidade de vida dos pacientes. Trata-se de uma afecção crônica que se desenvolve quando o refluxo do conteúdo gástrico causa sintomas incomodativos ou complicações, sendo sintomas incomodativos aqueles definidos pelos pacientes.

Gastric reflux disease (GERD) is considered one of the most prevailing sickness in all over the world that can affect meaningfully patient?s quality of life. It?s a case of chronic sickness which is developed when reflux of gastric contents causes disturbing, that are defined by patients, or complications.

Manifestações extraesofágicas da DRGE / Extraesophageal manifestations of GERD

A doença do refluxo gastroesofágico é decorrente do fluxo retrógrado de secreção cloridropéptica para o esôfago e órgãos adjacentes, causando um espectro variável de lesões e sintomas. Sua incidência vem aumentando nos últimos anos e sua prevalência estimada na população brasileira é de cerca de 12%. A DRGE tem como manifestações típicas a pirose e a regurgitação, podendo se apresentar com queixas extraesofágicas tais como asma, tosse crônica, dor torácica não cardíaca e sintomas otorrinolaringológicos.

Gastro-oesophageal reflux disease is caused by the retrograde flow of gastric acid-peptic secretion into the esophagus and adjacent organs, causing a variable spectrum of lesions and symptoms. Its incidence has been increasing in recent years and its estimated prevalence in the Brazilian population is about 12%. Typical manifestations of GERD are heartburn and regurgitation, but the disease may present with extraesophageal complaints such as asthma, chronic cough, non-cardiac chest pain and ENT symptoms.

Incidência de sintomas de refluxo gastroesofágico em pacientes com rinossinusite crônica refratária ao tratamento clínico / Incidence of gastroesophageal reflux symptoms in patients with refractory chronic sinusitis upon clinical treatment

Introdução: A rinossinusite crônica (RNSC) é uma patologia que apresenta alterações estruturais e histológicas. A associação entre RNSC e a doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) vem sido bastante debatida nos últimos anos. Para que esta relação seja comprovada é necessário que haja evidências de que pacientes com RNSC apresentem maior incidência de DRGE, de que a fisiopatologia de ambas as doenças explique a associação entre elas e de que o tratamento do DRGE cure ou melhore os sintomas de RNSC. Objetivo: Avaliar a incidência de DRGE em pacientes portadores de RNSC e grau de melhora dos sintomas da doença nasossinusal após o tratamento com inibidores de bomba de prótons. Método: Estudo retrospectivo com 30 pacientes com RNSC refratária ao tratamento clínico e/ou patologia polipoide da cavidade nasal com indicação de cirurgia endoscópica funcional dos seios paranasais. Foi aplicado um questionário para avaliação da sintomatologia e tratamento prévio para refluxo Gastroesofágico. Os dados foram submetidos à análise estatística por método do Qui-Quadrado ou teste exato de Fisher com significância de 5%. Resultados: Associação entre RNSC e doença do RGE ocorreu em 40% dos pacientes. Dos pacientes portadores de RGE, 33% apresentaram melhora da sintomatologia da RNSC com medicações para tratamento da patologia gástrica. Conclusão: Ainda não é possível afirmar que o RGE seja um fator responsável pela RNSC, e este deve ser investigado como cofator ou fator desencadeante quando não houver outra etiologia evidente. Há, entretanto, mecanismos biológicos plausíveis para esta associação.

Introduction: The chronic rhinosinusitis (CRS) is a pathology that has structural and histological alterations. The association between CRS and the gastroesophageal reflux disease (GERD) has been widely discussed in the last years. For this relationship to be confirmed, it is necessary to find evidences that the patients with CRS present a major incidence of GERD, that the physiopathology of both diseases explains the association between them and that the GERD treatment cures or improves the CRS' symptoms. Objectives: To evaluate the incidence of GERD in patients with CRS and a level of improvement of the nasosinusal disease symptoms after treatment with protons pump inhibitors. Methods: Retrospective study with 30 patients with CRS refractory to the clinical treatment and/or nasal cavity polypoid pathology with indication of the paranasal sinuses functional endoscopic surgery. We applied a questionnaire for evaluation of the symptomatology and previous treatment for gastroesophageal reflux. The data were submitted to statistical analysis by the Chi-Square test or Fisher's exact test with a significance of 5%. Results: Out of the patients with GERD, 33% had an improvement of the CRS' symptomatology with medications for treatment of the gastric pathology. Conclusion: It is not possible yet to state that the GER is a factor responsible for the CRS and it must be researched as a cofactor or eliciting factor when there is not other evident etiology. However, there are plausible biological mechanisms for such association.

Prevalência de refluxo gastroesofágico em pacientes com doença pulmonar avançada candidatos a transplante pulmonar / Prevalence of gastroesophageal reflux in lung transplant candidates with advanced lung disease

OBJETIVO: Avaliar o perfil funcional do esôfago e a prevalência de refluxo gastroesofágico (RGE) em pacientes candidatos a transplante pulmonar. MÉTODOS: Foram analisados prospectivamente, entre junho de 2005 e novembro de 2006, 55 pacientes candidatos a transplante pulmonar da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre. Os pacientes foram submetidos a esofagomanometria estacionária e pHmetria esofágica ambulatorial de 24 h de um e dois eletrodos antes de serem submetidos ao transplante pulmonar. RESULTADOS: A esofagomanometria foi anormal em 80 por cento dos pacientes e a pHmetria revelou RGE ácido patológico em 24 por cento. Os sintomas digestivos apresentaram sensibilidade de 50 por cento e especificidade de 61 por cento para RGE. Dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica, 94 por cento apresentaram alteração à manometria, e 80 por cento apresentaram hipotonia do esfíncter inferior, que foi o achado mais freqüente. Pacientes com bronquiectasias apresentaram a maior prevalência de RGE (50 por cento). CONCLUSÕES: O achado freqüente em pacientes com doença pulmonar avançada é RGE. Na população examinada, a presença de sintomas digestivos de RGE não foi preditiva de refluxo ácido patológico. A contribuição do RGE na rejeição crônica deve ser considerada e requer estudos posteriores para seu esclarecimento.

OBJECTIVE: To assess the esophageal function profile and the prevalence of gastro-esophageal reflux (GER) in lung transplant candidates. METHODS: From July of 2005 to November of 2006, a prospective study was conducted involving 55 candidates for lung transplantation at the Santa Casa de Misericórdia Hospital in Porto Alegre, Brazil. Prior to transplantation, patients underwent outpatient stationary esophageal manometry and 24-h esophageal pH-metry using one and two electrodes. RESULTS: Abnormal esophageal manometry was documented in 80 percent of the patients, and 24 percent of the patients presented pathological acid reflux. Digestive symptoms presented sensitivity and specificity for GER of 50 percent and 61 percent, respectively. Of the patients with chronic obstructive pulmonary disease, 94 percent presented abnormal esophageal manometry, and 80 percent presented lower esophageal sphincter hypotonia, making it the most common finding. Patients with bronchiectasis presented the highest prevalence of GER (50 percent). CONCLUSIONS: In patients with advanced lung disease, GER is highly prevalent. In the population studied, digestive symptoms of GER were not predictive of pathological acid reflux. The role that GER plays in chronic rejection should be examined and clarified in future studies.

Reflujo faringolaríngeo: revisión bibliográfica: [revisión] / Pharyngolaryngeal reflux: a literature review: [revision]

El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se asocia a una constelación de síntomas. Entre ellos los más frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera. Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos internacionales y nacionales en relación a RFL. Se utilizaron palabras clave como globus, carraspera, laringitis, disfonía y reflujo gastroesofágico. Se obtuvieron alrededor de 35 referencias en relación al tema estudiado, siendo la mayoría publicadas con posterioridad al año 2000. En relación a su etiología, se cree que el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe sería el hecho más importante para su génesis, pero recientemente se ha demostrado que si bien este hecho patológico es fundamental en la producción de los síntomas, existen factores adicionales, capaces de perpetuarlo, permitiendo considerar al RFL como una entidad diferente del reflujo gastroesofágico (RGE).

Pharyngolaryngeal reflux (RFL) is a syndrome associated to a variety of symptoms. Among them, the most frequently described are dysphonia, vocal fatigue, pharyngeal globus, chronic coughing and throat clearing. An exhaustive search of international and national databases was performed. Globus, throat clearing, laryngitis and gastroesophageal reflux were used as keywords. Some 35 search-related references were retrieved, of which most were published from 2000 to date. Respect to the etiology of pharyngolaryngeal reflux, the current view is that gastric contain reflux to the pharynx is the most important factor, but recently it has been demonstrated that, although this pathological trait is pivotal for symptoms appearance, there are additional factors that could perpetuate the symptoms in time, which contribute to consider RFL as a different entity from gastroesophageal reflux (RGE).

Prevalência e fatores associados à doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease: prevalence and associated factors

RACIONAL: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência, variando entre 21 por cento e 56 por cento em diferentes países. OBJETIVO: Estudar a epidemiologia e a prevalência da doença de refluxo gastroesofágico na população adulta (20 anos ou mais de idade) da cidade de Pelotas, RS. METODOLOGIA: Estudo transversal de base populacional, com entrevistas domiciliares entre outubro de 1999 e janeiro de 2000. Analisou-se por regressão logística a associação da doença de refluxo gastroesofágico com idade, sexo, cor da pele, escolaridade, renda per capita, estado civil, variáveis emocionais (insônia, eventos estressantes negativos e mal-estar psicológico), índice de massa corporal, tabagismo e consumo semanal de bebidas alcoólicas. RESULTADOS: Foram entrevistados 3.934 indivíduos, encontrando-se prevalência de 31,3 por cento (IC 95 por cento 29,9 por cento - 32,8 por cento). Após análise ajustada para controle de confusão encontrou-se associado com a doença de refluxo gastroesofágico o sexo feminino, viver sem companheiro(a), baixa escolaridade, presença de insônia, baixos índices de bem-estar psicológico, ocorrência de eventos estressantes e obesidade ou sobrepeso. CONCLUSÃO: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência na população estudada, sendo o sexo, as variáveis antropométricas e as características emocionais, seus principais fatores associados.

Prevalencia de hernia hiatal y esofagitis crónica en pacientes asmáticos adultos / Prevalence of hiatus hernia and chronic esophagitis in adult asthmatic patients

Antecedentes: la concomitancia entre asma, hernia hiatal, esofagitis y reflujo gastroesofágico se ha reportado como factor causal que altera la evolución clínica del asma. Material y método: estudio prospectivo, longitudinal y comparativo efectuado con un grupo de 90 pacientes con asma leve y moderada persistente, de origen alérgico, con una edad promedio de 35.9 años. Al cabo de seis meses de tratamiento inmunoalérgico se valoró la respuesta clínica que se clasificó en dos grupos: el grupo A lo integraron 40 pacientes con asma leve intermitente y el B 50 individuos con asma moderada severa persistente. A los dos grupos se les realizó esofagogastroscopía para poder establecer el diagnóstico de la afección esofágica, con biopsia en los tres tercios esofágicos. Se registraron los síntomas de reflujo gastroesofágico. Resultados: se encontró hernia hiatal en 33 pacientes, 12 del grupo A y 21 del B. Esofagitis proximal en 21 pacientes, 8 del grupo A y 13 del B. Síntomas de reflujo gastroesofágico en 71 pacientes, 29 del grupo A y 42 del B. La asociación de hernia hiatal-esofagitis-reflujo gastroesofágico se observó en 12 pacientes, dos del grupo A y 10 del B (p< 0.05). Conclusiones: la asociación de síntomas de reflujo gastroesofágico, hernia hiatal y esofagitis proximal es mayor en los pacientes con mala respuesta al tratamiento antiasmático. En el grupo de pacientes con mala respuesta y síntomas de reflujo gastroesofágico se justifica la realización de la endoscopía y la toma de biopsias del esófago proximal cuando no se cuenta con pH-metría de 24 horas.

Complicaciones de reflujo gastroesofágico en niños / Gastroesophageal reflux complications in children

Objetivo. Analizar los datos epidemiológicos clínicos que permitan detectar tempranamente el reflujo gastroesofágico patológico (RGE), previniendo así la aparición de complicaciones. Diseño. Estudio clínico prospectivo-descriptivo. Población. Veintiséis niños menores de 7 años de edad. Metodología. Selección de casos considerados como RGE patológico durante un período de 3 años, manejados en el Servicio de Gastroenterología Pediátrica, en los cuales se detectó una o más complicaciones, según distintos métodos diagnósticos utilizados (radiología de contraste, endoscopía y pH metría de 24 horas). Análisis de las distintas variables en los pacientes, las que además de permitir su diagnóstico y clasificación, facilitan identificar grupos de riesgo para el desarrollo de complicaciones. Resultados. Se comprobó complicaciones de RGE en 26 niños según los parámetros establecidos. La media de edad fue de 2.7 años, con discreto predominio del sexo masculino (54 por ciento). La media etárea al inicio de los síntomas fue de 3.4 meses y en el momento del diagnóstico de 1.9 años, siendo notorio el retraso en el diagnóstico. Se encontraron distintas complicaciones: desnutrición crónica en 88 por ciento, esofagitis crónica en 77 por ciento, síndrome bronquial obstructivo en 69 por ciento, anemia microcítica en 54 por ciento. Cuatro niños desarrollaron estenosis esofágica, 3 presentaron hemorragia gastrointestinal superior importante, 3 habían tenido cirugía por atresia esofágica en el período neonatal y 2 tenían hernia hiatal. El 20 por ciento de los pacientes presentó algún problema neurológico (parálisis cerebral, anoxia perinatal, etc). Esas complicaciones condicionaron una elevada morbilidad intra y extra hospitalarias. El 77 por ciento de los niños requirió procedimientos quirúrgicos, 11 (42 por ciento) fundoplicatura de Nissen, 4 (15 por ciento) dilataciones esofágicas, 4 (15 por ciento) plastía o reparaciones del esófago. Dos niños fallecieron en el período de análisis (7.7 por ciento). Se encontraron factores repetitivos que pueden considerarse como de riesgo para complicaciones, entre ellos: asfixia perinatal (27 por ciento), atresia T-E (12 por ciento), patología del SNC con retrasos psicomotor (12 por ciento) e ingesta de cáusticos (8 por ciento). Conclusiones. Las compliaciones del reflujo gastroesofágico constituyen un serio problema de diagnóstico y tratamiento en este grupo de población

Doença pulmonar crônica neonatal / Neonatal chronic lung disease

Objetivo: O autor apresenta uma revisäo a respeito da doença pulmonar crônica neonatal, com ênfase especial em fisiopatologia e tratamento. Métodos: Foram selecionados, a partir de pesquisa no banco de dados Medline, os artigos mais significativos e de maior destaque acerca da doença, desde sua descriçäo inicial em 1967. Resultados: A doença pulmonar crônica neonatal é uma patologia cuja incidência vem crescendo, devido ao aumento progressivo da sobrevida de recém nascidos prematuros. A fisiopatologia da doença envolve diversos fatores, mas a prematuridade e a assistência ventilatória ao recém-nascido parecem desempenhar papéis fundamentais no processo patogênico. O tramento é complexo e deve ser individualizado. As drogas mais comumente empregadas säo os diuréticos, corticosteróides e broncodilatadores, mas existe grande controvérsia quanto às suas indicaçöes e seus modos de utilizaçäo. seguimento dos pacientes após a alta hospitalar é de grande importância para um bom prognóstico e deve abordar também aspectos nutricionais e sociais. Conclusöes: A doença pulmonar crônica do recém-nascido é uma patologia ainda pouco conhecida entre os pediatras, especialmente no que se refere ao seu tratamento após a alta hospitalar. O tratamento dos quadros mais graves deve ser feito em centros especializados, que disponham de recursos laboratoriais e de atendimento mais avançados. O prognóstico desses pacientes é extremamente variável e depende ainda da existência de outras seqüelas da prematuridade e da pronta intervençäo nas complicaçöes

Manejo actual de la enfermedad por reflujo gastroesofágico: punto de vista del cirujano / Updating management of the gastroesophageal reflux disease: surgeon's point of view

El reflujo gastroesofágico patológico (RGEP), es una de las condiciones clínicas más prevalentes del tracto digestivo; por su evolución crónica, requiere manejo médico a largo plazo y a pesar de que vivimos en la era de la más potente supresión de ácido, aún tenemos indicaciones quirúrgicas precisas. Existe un grupo de pacientes portadores de enfermedad persistente y progresiva, poseen un esfínter esofágico inferior incompetente, con pérdida de la capacidad de limpieza en el tercio distal del esófago, muchos de ellos con reflujo mixto y cuya sintomatología persiste, empeora ó desarrollan complicaciones propias de la enfermedad incluso mientras reciben tratamiento médico. Presentamos entonces los elementos clínicos que ayudan al reconocimiento de esta variante de la enfermedad, lo cual facilitaría distinguir que pacientes deben continuar con manejo médico y cuales deben ser derivados al cirujano, con el objeto de prevenir complicaciones tales como esófao de Barrett y cáncer

Valoración clínica y endoscópica de la eficacia de cisaprida en comparación con metoclopramida en el reflujo gastroesofágico en niños / Clinical and endoscopic assessment of the efficacy of cisapride compared to metoclopramide in gastroesophageal reflux in children: multicenter study

Con objeto de conocer la frecuencia de enfermedad por reflujo gastroesofágico y su asociación con enfermedad pulmonar crónica, así como la respuesta al tratamiento, se estudiaron 23 pacientes mediante endoscopia a las 0 y ocho semanas de tratamiento con metoclopramida, o cosaprida bajo un diseño doble ciego. La evaluación clínica se efectuó cada dos semanas durante ocho semanas y se midió el tiempo de disminución o desaparición de la sintomatología. La patología respiratoria se presentó con una frecuencia mayor en relación 2:1. La sensibilidad diagnóstica de la endoscopia fue de 100 por ciento. De 12 pacientes tratados con cisaprida, nueve mejoraron clínica y endoscópicamente, al igual que dos pacientes con fracaso del otro tratamiento. En contraste, de 11 pacientes tratados con metoclopramida sólo seis mejoraron. La sintomatología desapareció más rapidamente con cisaprida. No se informaron efectos secundarios.