Hiatal hernia repair: prevention of mesh erosion and migration into the esophagogastric junction / Correção de hérnia hiatal: prevenção de erosão e migração de tela na junção esofagogástrica

ABSTRACT Background: Erosion and migration into the esophagogastric lumen after laparoscopic hiatal hernia repair with mesh placement has been published. Aim: To present surgical maneuvers that seek to diminish the risk of this complication. Method: We suggest mobilizing the hernia sac from the mediastinum and taking it down to the abdominal position with its blood supply intact in order to rotate it behind and around the abdominal esophagus. The purpose is to cover the on-lay mesh placed in "U" fashion to reinforce the crus suture. Results: We have performed laparoscopic hiatal hernia repair in 173 patients (total group). Early postoperative complications were observed in 35 patients (27.1%) and one patient died (0.7%) due to a massive lung thromboembolism. One hundred twenty-nine patients were followed-up for a mean of 41+28months. Mesh placement was performed in 79 of these patients. The remnant sac was rotated behind the esophagus in order to cover the mesh surface. In this group, late complications were observed in five patients (2.9%). We have not observed mesh erosion or migration to the esophagogastric lumen. Conclusion: The proposed technique should be useful for preventing erosion and migration into the esophagus.

RESUMO Racional: Com a colocação de tela foi têm sido publicadas erosões e migrações para o lúmen esofagogástrico após correção de hérnia hiatal laparoscópica. Objetivo: Apresentar manobras cirúrgicas que buscam diminuir o risco dessa complicação. Método: Sugerimos mobilizar o saco de hérnia do mediastino e levá-lo à posição abdominal com o suprimento sanguíneo intacto, a fim de girá-lo para trás e ao redor do esôfago abdominal. O objetivo é cobrir a malha colocada sobre a forma "U" para reforçar a sutura da crura haital. Resultados: Realizamos reparo laparoscópico de hérnia hiatal em 173 pacientes (grupo total). Complicações pós-operatórias precoces foram observadas em 35 pacientes (27,1%) e um morreu (0,7%) devido a tromboembolismo pulmonar maciço. Cento e vinte e nove pacientes foram acompanhados por média de 41+28 meses. A colocação da tela foi realizada em 79 desses pacientes. O saco remanescente foi girado atrás do esôfago para cobrir a superfície da tela. Nesse grupo, complicações tardias foram observadas em cinco pacientes (2,9%). Não observamos erosão da tela ou migração dela para o lúmen esofagogástrico. Conclusão: A técnica proposta pode ser útil para prevenir a erosão e a migração para o esôfago de telas na correção de hérnias hiatais.

Ingestão alimentar, estado nutricional e sintomas gastrintestinais em crianças com paralisia cerebral / Food intake, nutritional status and gastrointestinal symptoms in children with cerebral palsy

ABSTRACT BACKGROUND: Cerebral palsy may be associated with comorbidities such as undernutrition, impaired growth and gastrointestinal symptoms. Children with cerebral palsy exhibit eating problems due to the effect on the anatomical and functional structures involved in the eating function resulting in malnutrition. OBJECTIVE: The aim of this study was to investigate the association between food intake, nutritional status and gastrointestinal symptoms in children with cerebral palsy. METHODS: Cross-sectional study that included 40 children with cerebral palsy (35 with spastic tetraparetic form and 5 with non-spastic choreoathetoid form of cerebral palsy, all requiring wheelchairs or bedridden) aged from 4 to 10 years. The dietary assessment with the parents was performed using the usual household food intake inquiry. Anthropometric data were collected. Gastrointestinal symptoms associated with deglutition disorders, gastroesophageal reflux and chronic constipation were also recorded. RESULTS: The median of height-for-age Z-score (-4.05) was lower (P<0.05) than the median of weight-for-age (-3.29) and weight-for-height (-0.94). There was no statistical difference between weight-for-age and weight-for-height Z-scores. Three patients with cerebral palsy (7.5%) exhibited mild anemia, with normal ferritin levels in two. Symptoms of dysphagia, gastroesophageal reflux, and constipation were found in 82.5% (n=33), 40.0% (n=16), and 60.0% (n=24) of the sample, respectively. The patients with symptoms of dysphagia exhibited lower daily energy (1280.2±454.8 Kcal vs 1890.3±847.1 Kcal, P=0.009), carbohydrate (median: 170.9 g vs 234.5 g, P=0.023) and fluid intake (483.1±294.9 mL vs 992.9±292.2 mL, P=0.001). The patients with symptoms of gastrointestinal reflux exhibited greater daily fluid intake (720.0±362.9 mL) than the patients without symptoms of gastroesophageal reflux (483.7±320.0 mL, P=0.042) and a greater height-for-age deficit (Z-score: -4.9±1.7 vs 3.7±1.5, P=0.033). The patients with symptoms of constipation exhibited lower daily dietary fiber (9.2±4.3 g vs 12.3±4.3 g, P=0.031) and fluid (456.5±283.1 mL vs 741.1±379.2 mL, P=0.013) intake. CONCLUSION: Children with cerebral palsy exhibited wide variability in food intake which may partially account for their severe impaired growth and malnutrition. Symptoms of dysphagia, gastroesophageal reflux, and constipation are associated with different food intake patterns. Therefore, nutritional intervention should be tailored considering the gastrointestinal symptoms and nutritional status.

RESUMO CONTEXTO: Paralisia cerebral pode estar associada com comorbidades como desnutrição, déficit de crescimento e sintomas gastrintestinais. Os problemas alimentares na paralisia cerebral podem ser secundários a anormalidades anatômicas e funcionais que interferem no processo de alimentação. OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi avaliar a associação entre ingestão alimentar, estado nutricional e sintomas gastrintestinais em crianças com paralisia cerebral. MÉTODOS: Estudo transversal que incluiu 40 crianças com paralisia cerebral (35 com tetraparesia espástica e 5 com coreoatetose não-espástica) com idade entre 4 e 10 anos. Todos os pacientes permaneciam exclusivamente na cama ou dependiam de cadeiras de rodas. Foi utilizado o inquérito dos alimentos consumidos habitualmente em casa que foi respondido pelos pais. Foram mensurados os dados antropométricos. Sintomas gastrintestinais associados com distúrbios da deglutição, refluxo gastroesofágico e constipação intestinal crônica foram obtidos. RESULTADOS: A mediana do escore Z da estatura para idade (-4,05) foi menor (P<0,05) do que a mediana de peso-idade (-3,29) e peso-estatura (-0,94). Não se observou diferença entre os escores Z de peso-idade e peso-estatura. Três pacientes com paralisia cerebral (7,5%) apresentavam anemia leve com valor normal de ferritina. Sintomas de disfagia, refluxo gastroesofágico e constipação intestinal ocorreram, respectivamente, em 82,5% (n=33), 40,0% (n=16) e 60,0% (n=24) dos pacientes estudados. Os pacientes com sintomas de disfagia apresentaram menor ingestão energética diária (1280,2±454,8 Kcal vs 1890,3±847,1 Kcal; P=0,009), de carboidratos (mediana: 170,9 g vs 234,5 g; P=0,023) e de líquidos (483,1±294.9 mL vs 992,9±292,2 mL; P=0,001). Os pacientes com sintomas de refluxo gastroesofágico apresentaram maior ingestão diária de líquidos (720,0±362,9 mL) em relação aos pacientes sem este tipo de manifestação clínica (483,7±320,0 mL; P=0.042) além de maior déficit de estatura-idade (escore Z: -4,9±1,7 vs 3,7±1,5; P=0,033). Os pacientes com sintomas de constipação intestinal apresentaram menor ingestão diária de fibra alimentar (9,2±4,3 g vs 12,3±4,3 g; P=0.031) e líquidos (456,5±283,1 mL vs 741,1± 379,2 mL; P=0,013). CONCLUSÃO: Crianças com paralisia cerebral apresentam uma grande variabilidade na ingestão alimentar que pode, pelo menos em parte, constituir um fator de agravo para o déficit de crescimento. Sintoma de disfagia, refluxo gastroesofágico e constipação intestinal associaram-se com diferentes padrões de ingestão alimentar. Portanto, a intervenção nutricional deve ser individualizada levando em consideração os sintomas gastrintestinais e o estado nutricional.

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico / Clinical and endoscopic outcome after Nissen fundoplication for gastroesophageal reflux disease

CONTEXTO: O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. OBJETIVO: Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos - Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. RESULTADOS: Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8 por cento) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1 por cento) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. CONCLUSÃO: A fundoplicatura...

CONTEXT: The surgical treatment of gastroesophageal reflux disease is indicated in patients with a chronic condition when proton pump inhibitors therapy is ineffective or when symptoms are persistently recurrent. Fundoplication failure occurrence has been detected in some patients and highlights a needing of monitoring esophageal post-surgical condition since that clinical symptoms are not sensitive enough for indicating fundoplication failure. AIMS: To identify the frequency of a disrupted wrap in the postoperative period and to evaluate esophageal complications related with gastroesophageal reflux recurrence in children and adolescents. METHODS: The study was cross-sectional, prospective and descriptive, including 45 patients (16 months-16.9 years) who had undergone Nissen fundoplication in a school hospital. Twenty six patients (57.8 percent) were neurologically impaired. Upper gastrointestinal endoscopy was performed in order to determine fundoplication integrity, endoscopic and histopathological esophageal condition. Upper gastrointestinal endoscopies were performed from 12 up to 30 months after surgery. RESULTS: Patent wrap was identified in 41 patients (91.1 percent). Recurrent peptic esophagitis was found in 6 of 45 patients, 2 of which required a second fundoplication and other two had Barrett esophagus. Endoscopic peptic esophagitis was associated with a defective wrap (P = 0.005). Conclusions - Fundoplication was effective for treating esophagitis, even in patients with previous esophageal stenosis. Endoscopic follow up may detect surgery failure in children undergone anti-reflux surgery even in asymptomatic patients.

Hallazgos endoscópicos en pacientes ambulatorios referidos a endoscopia por síntomas digestivos altos / Endoscopic findings in ambulatory patients referred to endoscopy for upper digestive symptoms

Antecedentes: La realización de endoscopia como primer estudio de un paciente con dispepsia es muy controvertida. Objetivos: Conocer la frecuencia de patología orgánica en pacientes con dispepsia a quienes se les solicita endoscopia digestiva alta, tanto desde la atención primaria como desde los consultorios de especialidades. Métodos: Se analizó la base de datos de endoscopias de nuestro centro en el período 1999-2002. Los diagnósticos de cáncer se confirmaron histológicamente. Resultados: En 10.275 endoscopias practicadas en ese período, 1.488 fueron por dispepsia, 2.536 por síndrome ulceroso y 1.055 por reflujo gastroesofágico. En el grupo con dispepsia se encontró patología orgánica en un 33 por ciento, predominando la gastritis significativa y la esofagitis erosiva. La frecuencia de cáncer gástrico fue baja (0,1 por ciento) y sólo apareció en pacientes sobre 40 años y especialmente en mayores de 60. Lo mismo ocurrió en pacientes referidos por síndrome ulceroso y por reflujo gastroesofágico. Conclusiones: Solicitar endoscopia a pacientes con dispepsia está justificado porque un tercio de ellos tienen patologías de fácil y efectivo tratamiento. El acceso irrestricto a la endoscopia como screening de cáncer gástrico no parece en cambio ser útil en pacientes de menores de 60 años.

Background: The performance of upper digestive endoscopy as a first line study in patients with dyspepsia is highly controversial. Objectives: To investigate the frequency of organic diseases in dyspeptic patients referred from Primary Care centers or from Gastroenterology clinics for upper digestive endoscopy. Methods: The Endoscopy database of our unit was reviewed for the period 1999-2002. The endoscopic diagnosis of gastric cancer was confirmed by positive biopsies. Results: Out of 10.275 endoscopies performed in the study period, the reference diagnosis was: dyspepsia 1.488; ulcer syndrome 2.536 and gastroesophageal reflux 1.055. In the dyspepsia group, 33 percent of cases had some organic pathology, mainly gastritis and erosive esophagitis. The frequency of gastric cancer was low (0.1 percent) and it was found only in patients older than 40 years and specially older than 60 years. Similar results were found in patients referred for ulcer syndrome or gastroesophageal reflux. Conclusions: An upper digestive endoscopy in the initial work up of patients with dyspepsia seems to be acceptable one third of them present organic diseases with easy and effective therapies. On the other hand the irrestrictive acces to endoscopy as screening of gastric cancer does not seem to be useful in patients under 60 years.

Reflujo faringolaríngeo: revisión bibliográfica: [revisión] / Pharyngolaryngeal reflux: a literature review: [revision]

El reflujo faringolaríngeo (RFL) es un síndrome que se asocia a una constelación de síntomas. Entre ellos los más frecuentemente descritos son la disfonía, la fatiga vocal, el globus faríngeo, la tos crónica y la carraspera. Se realizó una búsqueda exhaustiva en bases de datos internacionales y nacionales en relación a RFL. Se utilizaron palabras clave como globus, carraspera, laringitis, disfonía y reflujo gastroesofágico. Se obtuvieron alrededor de 35 referencias en relación al tema estudiado, siendo la mayoría publicadas con posterioridad al año 2000. En relación a su etiología, se cree que el flujo retrógrado de contenido gástrico hacia la faringe sería el hecho más importante para su génesis, pero recientemente se ha demostrado que si bien este hecho patológico es fundamental en la producción de los síntomas, existen factores adicionales, capaces de perpetuarlo, permitiendo considerar al RFL como una entidad diferente del reflujo gastroesofágico (RGE).

Pharyngolaryngeal reflux (RFL) is a syndrome associated to a variety of symptoms. Among them, the most frequently described are dysphonia, vocal fatigue, pharyngeal globus, chronic coughing and throat clearing. An exhaustive search of international and national databases was performed. Globus, throat clearing, laryngitis and gastroesophageal reflux were used as keywords. Some 35 search-related references were retrieved, of which most were published from 2000 to date. Respect to the etiology of pharyngolaryngeal reflux, the current view is that gastric contain reflux to the pharynx is the most important factor, but recently it has been demonstrated that, although this pathological trait is pivotal for symptoms appearance, there are additional factors that could perpetuate the symptoms in time, which contribute to consider RFL as a different entity from gastroesophageal reflux (RGE).

Acalasia de esófago: informe de un caso y revisión de la literatura / Esophageal achalasia: a case report and review of the literature

La acalasia de esófago corresponde a un trastorno primario de la motilidad de dicho órgano. Sus características son la falta de relajación del esfínter esofágico inferior durante la deglución y la aperistalsis del esófago. Se presenta el caso de una mujer de 75 años que consulta por cuadro de disfagia a sólidos, regurgitación y baja de peso. Se realiza Rx de esófago, estómago y duodeno, que evidencia dilatación patológica del esófago e imagen típica en pico de flauta distal, diagnosticándose acalasia. Tras completar evaluación se decide cirugía, realizándose una cardiomiotomía de Zaaijer con hemivalva anterior de Dor por Videolaparoscopía evolucionando satisfactoriamente.

Manifestações pulmonares da doença do refluxo gastroesofágico / Pulmonary manifestations of gastroesophageal reflux disease

Objetivo: avaliar os mecanismos fisiopatológicos e evidências da associação entre doenças pulmonares e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), além de analisar criticamente os métodos diagnósticos e as opções terapêuticas para a DRGE / Objective: to evaluate pathophysiologic mechanism and evidences of the relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and pulmonary diseases, as well as critically analyze diagnostic methods and therapeutic options for GERD. Data source: related articles published up to now were selected by searching MEDLINE, LILACS and COCHRANE databases reviews...

Prevalência e fatores associados à doença do refluxo gastroesofágico / Gastroesophageal reflux disease: prevalence and associated factors

RACIONAL: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência, variando entre 21 por cento e 56 por cento em diferentes países. OBJETIVO: Estudar a epidemiologia e a prevalência da doença de refluxo gastroesofágico na população adulta (20 anos ou mais de idade) da cidade de Pelotas, RS. METODOLOGIA: Estudo transversal de base populacional, com entrevistas domiciliares entre outubro de 1999 e janeiro de 2000. Analisou-se por regressão logística a associação da doença de refluxo gastroesofágico com idade, sexo, cor da pele, escolaridade, renda per capita, estado civil, variáveis emocionais (insônia, eventos estressantes negativos e mal-estar psicológico), índice de massa corporal, tabagismo e consumo semanal de bebidas alcoólicas. RESULTADOS: Foram entrevistados 3.934 indivíduos, encontrando-se prevalência de 31,3 por cento (IC 95 por cento 29,9 por cento - 32,8 por cento). Após análise ajustada para controle de confusão encontrou-se associado com a doença de refluxo gastroesofágico o sexo feminino, viver sem companheiro(a), baixa escolaridade, presença de insônia, baixos índices de bem-estar psicológico, ocorrência de eventos estressantes e obesidade ou sobrepeso. CONCLUSÃO: A doença de refluxo gastroesofágico é uma patologia de elevada prevalência na população estudada, sendo o sexo, as variáveis antropométricas e as características emocionais, seus principais fatores associados.

Twenty-four-hour esophageal pH monitoring in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis

Gastroesophageal reflux (GER) disorder was studied in children and adolescents with chronic and/or recurrent rhinosinusitis not associated with bronchial asthma. Ten children with a clinical and radiological diagnosis of chronic and/or recurrent rhinosinusitis, consecutively attended at the Pediatric Otolaryngology Outpatient Clinic, Federal University of São Paulo, were evaluated. Prolonged esophageal pH monitoring was used to investigate GER disorder. The mean age of the ten patients evaluated (eight males) was 7.4 ± 2.4 years. Two patients presented vomiting as a clinical manifestation and one patient presented retrosternal pain with a burning sensation. Twenty-four-hour esophageal pH monitoring was performed using the Sandhill apparatus. An antimony probe electrode was placed in the lower third of the esophagus, confirmed by fluoroscopy and later by a chest X-ray. The parameters analyzed by esophageal pH monitoring included: total percent time of the presence of acid esophageal pH, i.e., pH below 4 (<4.2 percent); total number of acid episodes (<50 episodes); number of reflux episodes longer than 5 min (3 or less), and duration of the longest reflux episode (<9.2 min). One patient (1/10, 10 percent) presented a 24-h esophageal pH profile compatible with GER disorder. This data suggest that an association between chronic rhinosinusitis not associated with bronchial asthma and GER disorder may exist in children and adolescents, especially in those with compatible GER disorder symptoms. In these cases, 24-h esophageal pH monitoring should be performed before indicating surgery, since the present data suggest that 10 percent of chronic rhinosinusitis surgeries can be eliminated.

Doença do refluxo gastroesofágico: uma afecção crônica / Gastroesophageal reflux disease (GERD): a chronical disorder

A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode ser definida como “uma afecção crônica decorrente do refluxo retrógrado de parte do conteúdo gastroduodenal para esôfago ou órgãos adjacentes a ele, acarretando um espectro variável de sintomas e/ou sinais esofagianos e/ou extraesofagianos, associados ou não a lesões teciduais”. É uma afecção prevalente, porém subestimada, no entanto pode comprometer sobremaneira a qualidade de vida do paciente. Sua etiologia e patogenia são multifatoriais, porém depende essencialmente da integridade da barreira anti-refluxo, com seus componentes anatômicos e funcionais. Um dos fatores que mais se destaca nesta doença é o distúrbio do esfíncter inferior do esôfago (EIE). O diagnóstico de certeza é feito através da pHmetria de 24 horas, sendo a endoscopia digestiva alta muito utilizada na avaliação da gravidade da doença, assim como no diagnóstico de erosões, úlceras, sangramentos e complicações (esôfago de Barrett), com a realização de biópsia (histologia), além de permitir, em alguns casos a terapêutica. O tratamento visa o alívio dos sintomas, cicatrização das lesões e a prevenção de recidivas e complicações. Para isso é utilizado o tratamento clínico, com as medidas comportamentais e o farmacológico, e em algumas situações bem definidas é realizado tratamento cirúrgico e, num futuro próximo, o tratamento endoscópico.

Gastroesophageal reflux disease (GERD) can be defined as “a chronic disorder related to the retrograde flow of the gastroduodenal contents into the esophagus and/or adjacent organs, resulting in a variable spectrum of symptoms, with or without tissue damage”. Its pathophysiology and etiology are multiple but the integrity of the antireflux barrier is a very important issue and also the disorders of the lower esophageal sphincter (LES). The gold-standard test for GERD is the 24-hour pHmetry and the upper endoscopy is also useful on the diagnosis of erosions, ulcers, upper bleedings and Barrett'sesophagus, allowing the tissue analysis and in some circunstances the treatment. The objectives are alleviation of symptoms, the healing of mucosal lesions, and prevention of recurrence and complication. The therapeutic approach can be divided into behavioral a pharmacological measures thatshould be implemented, but in some special cases, the surgical treatment is needed, and in the near future, the endoscopic treatment should be available..

Relação entre o fluxo gastroesofágico e doença pulmonar obstrutiva crônica / Relationship between gastroesophageal reflux disease and chronic obstrutive pulmonary disease

Refluxo gastroesofágico patológico é entidade frequente na população geral. Ocorre associada a queixas digestivas e extradigestivas como cardíacas, respiratórias e otorrinolaringológicas assim como na forma assintomática. Embora a correlação de RGE com doenças respiratórias tenha tido relatos frequentes , o mesmo não ocorreu com DPOC .Foram estudados 29 pacientes ambulatoriais portadores de DPOC através de questionário, pHmetria esofágica distal e proximal durante 24 hs e medidas de função pulmonar. Encontrou-se 57 por cento de RGE patológicos proximais e distais. Significância estatistíca (p < 0,05) foi observada entre o Indice de Massa Corpórea (IMC) e RGE proximal. Concluiu-se que o RGE patológico foi expressivo em DPOC e não houve correlação entre as queixas otorrinolaringológicas e RGE proximal como relatado na literatura.Pathological gastroesophageal reflux is a very frequent condition among general population.It can be found in assimptomatic patients or related to digestive, cardiac, respiratory and otorhinolaringological complains.Although there were many reports concerning to respiratory diseases and GERD ,the relationship between GERD and COPD is not well established. 29 out patients with COPD were studied. Questionnaires were answered, esophageal distal and proximal pHmonitorings were performed during 24 hours as well as respiratory functional tests. Proximal and distal pathological refluxes were registered in 57 per cent of all patients. Statistical significance (p < 0.05) was observed concerning to proximal pathological reflux and body mass index. COPD has a high prevalence of GERD. Otorhinolaringological symptoms were not correlated to proximal reflux as previously reported...

Importância do fator etário no determinismo da hérnia hiatal por deslizamento e a doença do refluxo gastroesofagiano: estudo transversal / The importance of age factor in the relationship between hiatus hernia and gastroesophageal reflux disease: cross-sectional study

Foram selecionados transversalmente 77 pacientes portadores de doenças do refluxo gastroesofagiano segundo critérios rigorosos de pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h e distribuído em três grupos etários: grupo A = 14 e = 24 anos, grupo B = 25 e = 54 anos e grupo C = 55 e = 64 anos. A pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h foi realizada segundo a padronização de DeMeester e para diagnóstico da hérnia hiatal por deslizamento utilizou-se endoscopia digestiva alta. Os grupos foram semelhantes em parâmetros da pHmetria esofagiana ambulatorial de 24 h (p>0.05 NS) cujas valores médios estavam acima da normalidade. A incidência de hérnia hiatal por deslizamento foi: grupo A: 10,00 por cento; grupo B: 43,40 por cento; grupo C: 64,29 por cento. A comparação entre grupos etários diferentes com parâmetros semelhantes de refluxo ácido pode fornecer dados evolutivos da doença do refluxo gastroesofagiano. Os achados reforçam que essa é uma doença crônica e sem resolução espontânea. Pondera-se que, além do envelhecimento, a agressão ácida continuada do esôfago distal contribua para queda dos mecanismos de defesa locais. A diferença significativa de incidência de hérnia hiatal por deslizamento observada nos grupos etários estudados seria devido a outros fatores individuais que não a idade cronológica.

El espectro clinico-endoscopico de la gastritis asociada a Helicobacter pylori en pediatria / Endoscopic spectrum of gastritis associated with Helicobacter pylori in pediatrics

Con el objeto de analizar el espectro clinico y endoscópico de la enfermedad "gastritis crónica asociada a Helicobacter pylory (H py)" realizamos el estudio retrospectivo de 81 casos pediátricos. En todos la biopsia gástrica fue positiva. La población se dividió en dos periódos: el grupo 1 (1988-1992) incluyó 21 casos y representó la etapa inicial del reconocimiento clínico de la enfermedad. El grupo 2 (1993-1995) incluyó 60 casos representó el periódo en que la enfermedad era buscada en forma activa en la endoscopía. El número promedio de casos que se registraron en el período 1 y 2 correspondió a 4.2 y 20 casos/año, respectivamente. El exámen conjunto de ambos períodos reveló que los signos clínicos más frecuentes fueron el dolor abdominal recurrente (DAR) (74/81; 91 por ciento) y la hemorragia digestiva alta (HDA) (34/81; 41.9 por ciento). La combinación de reflujo gastro-esofágico (RGE) y esofagitis ("E") se presentó en 52/81 (64.2 por ciento) de la población estudiada. El hallazgo de mucosa granular en la endoscopía fue más común en los casos con DAR (47/74), RGE (28/36) y "E"(14/16), mientras que la mucosa lisa predominó en los pacientes con HDA (23/34). Concluímos que la infección gástrica asociada a H py en la población pediátrica estudiada mostró un espectro clínico endoscópico peculiar. EL DAR fue referido como síntoma principal en el 91 por ciento de los casos. Consideramos que este hecho sustenta la inclusión de la gastritis por H py entre las posibles etiologías del DAR. Un hecho notable fue la estrecha asociación de RGE y "E" con la gastritis crónica por H py. Un mejor conocimiento del espectro clínico y endoscópico de la gastritis crónica con H py redundar en tratamiento adecuados y, posiblemente en la prevención de las enfermedades gástricas (y esofágicas) de los pacientes adultos.

Hernias paraesofágicas / Paraesophageal hiatal hernia

La hernia hiatial paraesofágica (PE) es una patología que puede tener consecuencias graves y hasta letales. Entre enero de 1979 y diciembre de 1995, se operaron 48 pacientes con diagnóstico de hernia PE, que representa el 21 por ciento de las hernias hiatales operadas. El promedio de edad fue 68,5 años (rango entre 38 y 91). 30 pacientes eran de sexo femenino. Los síntomas más frecuentes fueron epigastralgia (43 por ciento), dolor torácico (33 por ciento), vómitos (33 por ciento), pirosis (33 por ciento), disnea (29 por ciento), HDA (23 por ciento) y anemia crónica (23 por ciento). Un paciente tenía necrosis gástrica gástrica. Se operaron electivamente el 71 por ciento, otro 21 por ciento que ingresó de urgencia, pudo ser llevado a condiciones electivas. El 8 por ciento restante se operó de urgencia. Todos los pacientes se operaron por abdomen, y en un caso de abordaje fue trans-laparoscópico. Se efectuó un procedimiento antirreflujo en el 90 por ciento de los casos (Nissen). La mortalidad ocurrió en 2 pacientes (4 por ciento). Se mantuvo en seguimiento a 36 pacientes (78 por ciento). El resultado se consideró excelente en 22 (61 por ciento), bueno en 7 (19,5 por ciento), regular en 5 (14 por ciento) y malo en 2 (5,5 por ciento). 3 pacientes presentaron recidiva, en 2 casos anatómica y funcional y sólo anatómica en el 3º. Otros 2 pacientes que ingresaron por hernia PE complicada fallecieron antes de ser operados (uno por necrosis gástrica y el otro por broncoaspiración). Los pacientes con hernia PE deben ser operados en forma electiva, de esta forma se evitará la alta morbimortalidad de sus complicaciones

Desventajas de la introducción de los jugos de frutas en la alimentación del lactante / Adverse reactions in the introduction of fruit juices in the infant nutrition

La introducción de los jugos de fruta en la alimentación del niño en el momento actual es controversial. El presente artículo muestra los efectos adversos que se producen secundarios a su uso. En nuestro país el 33 por ciento de los niños a los 3 meses de edad ya los consumen y para los 6 meses el porcentaje se eleva hasta el 100 por ciento. Los jugos de fruta son extractos líquidos derivados de la fruta que les dio origen, en su composición existen carbohidratos no absorbibles, como el sorbitol y otros en cantidades elevadas como la fructuosa. En nuesto laboratorio encontamos pH entre 3.6 y 4.0, con osmolaridades que van desde 680 hasta 1471 mOsm/L, dependiendo del tipo de fruta. Entre las más ácidas y con osmolaridad más elevada están el jugo de manzana y el de uva. La sintomatología secundaria al consumo de los jugos de fruta en los primeros 12 meses de vida es: dolor abdominal crónico, diarrea aguda y crónica, detención del crecimiento, exacerbación del reflujo gastroesofágico, caries dentales s síndrome del biberón. Los autores recomiendan que los jugos de fruta se ofrezcan en la dieta de los niños a partir del año de edadd

Reflujo gastroesofágico en pacientes con gastritis y Helicobacter pylori

Se presentan 60 pacientes con síntomas consistentes con reflujo gastroesofágico (RGE) y gastritis crónica. Los síntomas más importantes encontrados fueron: pirosis 98.3 por ciento, regurgitación 93.8 por ciento, faringitis a repetición 83.3 por ciento, laringitis frecuente 80 por ciento, disfagia 80 por ciento, disfonía 78.3 por ciento, dolor epigástrico 98.3 por ciento, dispepsia 90 por ciento. todos los pacientes (100 por ciento) presentaron una gastritis crónica antral con 51.6 por ciento de tipo crónica superficial y 48.4 por ciento crónica atrófica. solamente seis pacientes (9.6 por ciento) tenían algún tipo de metaplasia. De los pacientes con gastritis crónica antral, 18 (30 por ciento) tenían Helicobacter pylori en las biopsias de antro. Veintidós pacientes (36.6 por ciento) presentaron una esofagitis péptica demostrada histológicamente pero ninguno mostró Helicobacter. Se discute la estrecha relación encontrada entre reflujo gastroesofágico y gastritis antral y su posible fisiopatología, así como la falta de correlacción entre el reflujo y la presencia delHelicobacter en el esófago.

Reflujo gastroesofágico en niños: experiencia en 100 casos tratados con funduplicación de Nissen / Gastroesophageal reflux in children: experience in 100 cases treated with Nissen's funduplication

Se analizan retrospectivamente 100 casos de enfermedad por reflujo gastroesofágico estudiados y tratados dentro de un protocolo previamente establecido. El diagnóstico se fundamentó en la presencia de reflujo gastroesofágico patológico observado durante la fase dinámica de la serie esofagogastroduodenal, asociado o no a hernia hiatal y/o estenosis esofágica. La edad promedio en la serie fue de 3.7 años. Los pacientes fueron referidos por vómito persistente y disfagia en el 40% de los casos, por vómito persistente en el 30%, por neumopatia crónica en el 23% y por cuerpo extraño en el tercio inferior del esófago en el 7%. Las indicaciones para tratamiento quirúrgico fueron: estenosis esofágica, falla del tratamiento médico, reflujo patológico asociado a hernias hiatales con 20% o más de estómago intratorácico y hemorragia gastroesofágica aguda asociada a reflujo patológico. Los tiempos fundamentales de la técnica quirúrgica fueron: descenso intraperitoneal de la unión esofagogástrica, reconstrucción anatómica del hiato esofágico, funduplicación de Nissen y gastrostomía. El 94% de los casos presentó molestia digestiva postprandial en los primeros seis meses postoperatorios; cuatro pacientes presentaron dilatación gástrica aguda con perforación del fundus, dos de ellos fallecieron; la estenosis esofágica desapareció en el primer mes postoperatorio, sin necesidad de dilataciones, en 13 (21%) de los 63 casos complicados con estenosis. La evolución postoperatoria después de uno a 12 años de seguimiento mostró: curación en el 92%, mortalidad operatoria 4%, mortalidad no operatoria 2% y recidiva de la enfermedad en el 2%. Se concluye que es necesario aumentar la información a pediatras y médicos generales en relación con enfermedad por reflujo gastroesofágico, porque la edad promedio de la serie y la elevada incidencia de estenosis esofágica sugiere retraso extrahospitalario en el diagnóstico y tratamiento. La funduplicación de Nissen es una excelente operación antirreflujo; sin embargo, es necesario evaluar otras opciones de procedimientos antirreflujo de manera de evitar la morbiletalidad informada en esta serie