Deleterious effects of prolonged bed rest on the body systems of the elderly - a review / Efeitos deletérios do tempo prolongado no leito nos sistemas corporais dos idosos - uma revisão

Abstract Objective: to describe the deleterious effects of prolonged bed rest on the body systems of the elderly. Method: an integrative-narrative review was carried out, with the following research question: What are the effects of prolonged bed rest on the body systems of the elderly? The PubMed and Virtual Health Library databases were searched with the following terms: "bed rest" and "elderly" with the Boolean operator "and". Results: a total of 1,639 articles were found. After application of the established criteria, nine articles remained, and 20 were added to maintain the citation of the primary source, giving a total of 29 articles. Conclusion: the immobility associated with prolonged bed rest is detrimental to the health of the elderly, as it affects several systems, such as the cardiovascular, pulmonary, gastrointestinal, musculoskeletal and urinary systems, which may lead to the onset of diseases in addition to those that led to bed rest. AU

Resumo Objetivo: descrever os efeitos deletérios do tempo prolongado nos sistemas corporais dos idosos. Método: foi realizada revisão integrativa-narrativa, com a seguinte pergunta de pesquisa: Quais os efeitos do tempo prolongado no leito nos sistemas corporais dos idosos? Foram pesquisadas as bases de dados PubMed e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) com os seguintes termos: bed rest e elderly com o boleador and. Resultados: foram encontrados um total de 1.639 artigos. Após aplicação dos critérios estabelecidos restaram nove artigos, sendo que foram acrescentados 20 para a manutenção da citação da fonte primária, totalizando 29 artigos. Conclusão: a imobilidade associada ao tempo prolongado no leito se mostra prejudicial à saúde do idoso por afetar diversos sistemas, tais como cardiovascular, pulmonar, gastrointestinal, musculoesquelético e urinário, podendo levar ao aparecimento de doenças adicionais àquelas que ocasionaram o repouso no leito. AU

Diagrama de Barber y Johnson para el análisis de la gestión de la cama hospitalaria en Costa Rica / Barber and Johnson diagram for the analysis of the hospital bed management in Costa Rica

Mostrar la utilidad del diagrama de Barber y Johnson para analizar comparativamente la productividad y gestión del recurso cama de los hospitales públicos de Costa Rica. Materiales y métodos: La información de camas, egresos y estancias por centro hospitalario para el 2011 proviene de la Caja Costarricense de Seguro Social. Se utiliza el diagrama de Barber y Johson para comparar los indicadores de estancia media, ocupación, intervalo de sustitución y egresos por cama durante un año. Se consideran centros eficientes los que poseen un índice de ocupación igual o superior a 85 por ciento y una actividad comprendida entre el promedio más o menos una desviación estándar. Resultados: En el 2011 los hospitales públicos contaron con 5636 camas disponibles donde se hospitalizaron 323 mil pacientes, con una estancia de 1,73 millones de días. Ocho hospitales están ubicadas en la zona de eficiencia. Este grupo de centros está compuesto por un hospital nacional, seis regionales y un centro periférico de baja complejidad. Conclusión: El diagrama de Barber y Johnson es una herramienta que permite evaluar en forma gráfica la relación de cuatro indicadores tradicionales de gestión y productividad de la cama en forma conjunta, de tal forma que se pueden identificar puntos de mejora en las relaciones del trabajo médico y la labor administrativa, en el uso de la cama hospitalaria...

Salud bucodental de postrados severos / Oral health status of elderly bedridden

El propósito de esta investigación fue describir la salud oral en base a COP, PSR, desdentamiento, lesiones de mucosa, uso de prótesis e higiene bucal en pacientes postrados. Se realizó un estudio transversal con una muestra probabilística con afijación proporcional, según distribución geográfica y sexo, obtenida del listado de los inscritos en el Programa de Atención Domiciliaria a Postrados de la Corporación Municipal de Valparaíso. A los pacientes se les sometió a una entrevista y un examen bucodentario. Se examinaron 78 pacientes postrados severos, 64,1 por ciento mujeres y 35,9 por ciento hombres de una edad promedio 83,9 y 79,7 años respectivamente. El COP registrado fue 29,91(+/-2,52) (IC del 95 por ciento= [29,06 - 30,76]); con un índice de cariados 1,60; obturados 0,51; y perdidos, 27,79. El estado periodontal encontrado fue altamente deteriorado con 78,8 por ciento de dientes con pérdida de inserción clínica mayor a 3,5 mm, 15,2 por ciento de código 4; 36,5 por ciento de código 3; y 48,5 por ciento de código 2 de PSR. Las lesiones de tejidos blandos afectaron al 52,5 por ciento de la muestra, siendo más prevalente el tipo vascular (lago venoso) con un 25 por ciento, seguida por 23,21 por ciento de estomatitis subprotésica. El 51,3 por ciento fue desdentado total. En cuanto a distribución dentaria, en maxilar y mandíbula, el hallazgo más frecuente fue Clase I de Kennedy (50 oor ciento maxilar y 63,9 por ciento mandibular). Sólo el 43,6 por ciento usaba sus prótesis, la mayoría totales acrílicas (77,8 por ciento maxilar y 54,5 por ciento mandibular). Se encontró un estado extremadamente deteriorado de salud bucal en este grupo, con escasas posibilidades de ser recuperado, principalmente debido a las disminuidas condiciones sistémicas que presentan y a la falta de cobertura de los programas de salud bucal para estas personas.

The purpose of this study was to describe the oral health in bedridden patients on the basis of COP, PSR, toothlessness, mucosal injuries, prothesis and mouth hygiene. A transverse study with a probabilistic sample with proportional fixation, according to geographical distribution and gender, obtained of the list of the people in the Program of Domiciliary Attention to Bedridden of the Municipal Corporation of Valparaiso. The patients were interviewed and examinated. We examined 78 severely bedridden patients, 64.1 percent women and 35.9 percent men of an average age 83.9 and 79.7 years respectively. The registered COP was 29.91 (+/-2.52) (IC of 95 percent = [29.06 ­ 30.76]); with an index of decay 1.60; filled 0.51; and missing, 27.79. Periodontal condition was highly deteriorated by 78.8 percent of teeth with loss of clinical insertion larger than 3.5 mm, 15.2 percent of code 4; 36.5 percent of code 3; and 48.5 percent of code 2 of PSR. The injuries of soft tissues affected 52.5 percent of the sample, the vascular type (venous lake) being more prevalent with 25 percent, followed by 23.21 percent of denture stomatitis. 51.3 percent was completely toothless. As for distribution of the tooth, in maxilla and mandible, the most frequent finding was Kennedy´s Class I (50 percent and 63.9 percent). Only 43.6 percent was using their acrylic prostheses. We found an extremely damaged condition of oral health in this group, with small possibilities of being recovered, principally due to the diminished systemic conditions that they present and to the lack of coverage of the programs of oral health for these persons.

Evaluation of the risk for pressure ulcers in bedridden elderly at home

OBJECTIVE: To evaluate the risk for pressure ulcers in elderly in their homes, after a period of hospitalization. METHODS: A longitudinal prospective study conducted in the homes of 40 elderly identified with risk for pressure ulcer (PU) at hospital discharge, using the Braden Scale. The monitoring was conducted over four home visits, in the period between June and August of 2010, in Fortaleza (CE) and its metropolitan region. RESULTS: The majority of the elderly were female (65%) with a medical diagnosis of cerebral vascular accident (55%). In the first and second visits, 55% and 40% of the elderly, respectively, presented high risk for PU, and the incidence of PU was 22.5%. The association of the risk scores presented significant association in the first three visits. CONCLUSION: The risk for PU development was higher in the first two weeks, after hospital discharge, but diminished for the remainder of the visits.

OBJETIVO: Avaliar o risco para úlcera por pressão em idosos no domicílio, após período de internação hospitalar. MÉTODOS: Estudo longitudinal prospectivo realizado no domicílio de 40 idosos identificados na alta hospitalar, com risco para úlcera por pressão (UP), mediante aplicação da escala de Braden. O acompanhamento foi realizado em quatro visitas domiciliárias, no período entre junho e agosto de 2010, em Fortaleza (CE) e região metropolitana. RESULTADOS: A maioria dos idosos era do sexo feminino (65%) e com diagnóstico médico de acidente vascular encefálico (55%). Nas primeira e segunda visitas, 55% e 40% dos idosos, respectivamente, apresentaram risco elevado para UP e a incidência de lesão foi de 22,5%. A associação dos escores de risco apresentou associação significante nas três primeiras visitas. CONCLUSÃO: O risco para o desenvolvimento de UP foi mais elevado nas duas primeiras semanas, após a alta hospitalar, mas diminuindo no decorrer das visitas.

OBJETIVO: Evaluar el riesgo a úlcera por presión en ancianos en el domicilio, después del período de internamiento hospitalario. MÉTODOS: Estudio longitudinal prospectivo realizado en domicilio de 40 ancianos identificados en el alta hospitalaria, con riesgo a úlcera por presión (UP), mediante aplicación de la escala de Braden. El acompañamiento fue realizado en cuatro visitas domiciliarias, en el período entre junio y agosto de 2010, en Fortaleza (CE) y región metropolitana. RESULTADOS: La mayoría de los ancianos era del sexo femenino (65%) y con diagnóstico médico de accidente cerebro vascular (55%). En la primera y segunda visitas, 55% y 40% de los ancianos, respectivamente, presentaron riesgo elevado para UP y la incidencia de lesión fue del 22,5%. La asociación de los scores de riesgo presentó asociación significativa en las tres primeras visitas. CONCLUSIÓN: El riesgo para el desarrollo de UP fue más elevado en las dos primeras semanas, después del alta hospitalaria, pero fue disminuyendo en el transcurrir de las visitas.

Perfil epidemiológico dos pacientes de fisioterapia domiciliar no Rio de Janeiro / Epidemiololgical profile of pacients in home physical therapy in Rio de Janeiro

O presente estudo investigou o perfil epidemiológico dos pacientes assistidos no Centro de Fisioterapia Domiciliar, no Rio de Janeiro. A amostra estudada foi composta por todos os pacientes atendidos no período de 1 de janeiro de 1999 a 1 de janeiro de 2009, totalizando 1.203 indivíduos de ambos os sexos. De acordo com a metodologia adotada, a estatística descritiva foi utilizada para atingir os objetivos do estudo. Os dados coletados nos prontuários dos sujeitos do estudo foram organizados nos seguintes itens: faixa de idade, sexo e bairros (área de moradia dos pacientes). Com relação às doenças crônicas, foram analisados: os diferentes tipos de doenças, o tempo da patologia ao iniciar o tratamento e o nível de dependência. Com relação ao tratamento domiciliar de fisioterapia, foram analisados: o tipo de tratamento aplicado, o objetivo do tratamento, o tempo de permanência no tratamento e o nível de melhora obtido pelos pacientes. A análise comparativa utilizou o teste Qui-quadrado de Pearson e o linear, para as tendências estudadas. Todos os cálculos foram efetuados usando o software estatístico SPSS 16.0. Os resultados mostraram que o perfil epidemiológico do paciente atendido no Centro de Fisioterapia Domiciliar, no Rio de Janeiro é: idoso, com idade média de 75,8 anos, do sexo feminino, com sequela de AVC, acometido até um ano atrás (do início do tratamento), está restrito ao leito, com dependência de terceiros para deambular. O perfil do tratamento de fisioterapia domiciliar utilizado é do tipo motor com o objetivo de treino de marcha e equilíbrio; o tempo de permanência no tratamento é em média de 5,8 meses, com o resultado de boa melhora, que corresponde à recuperação da metade ou mais dos objetivos propostos na avaliação inicial. Confirmou-se que existe associação da idade com o "nível de dependência" dos pacientes, e que quanto maior a idade, maior a frequência encontrada na "restrição ao leito - total". Concluiu-se que a fisioterapia domiciliar...

This study investigated the epidemiological profile of patients attended at the Home-Based Physiotherapy Center in Rio de Janeiro. The study sample was made up of all the patients attended between January 1, 1999, and January 1, 2009, totaling 1.203 individuals of both sexes. In accordance with the methodology adopted, descriptive statistics were used to reach the study objectives. The data collected from the study subjects' medical files were organized into the following categories: age group, sex and district (area where the patients lived). The following were analyzed in relation to chronic diseases: different types of chronic disease, duration of the pathological condition at the start of treatment and level of dependence. Regarding the home-based physiotherapy, the following were analyzed: type of treatment applied, treatment objective, duration of the treatment and degree of improvement attained by the patients. The comparative analysis used the Pearson chi-square test and the linear test on the study trends. All the calculations were made using the SPSS 16.0 statistical software. The results showed that the epidemiological profile of the patients attended at the Home-Based Physiotherapy Center in Rio de Janeiro was as follows: elderly, with a mean age of 75.8 years; female; presenting sequelae from a stroke that occurred up to one year before the start of treatment; bedridden; and dependent on third parties to walk around. The home-based physiotherapy treatment used had a profile of motor type, with the aim of gait and balance training. The mean duration of the treatment was 5.8 months, resulting in a good improvement that corresponded to achievement of half or more of the objectives proposed at the initial assessment. It was confirmed that there was an association between age and the patients' "level of dependence", and that the greater their age was, the more often a "totally bidridden" condition was found. It was concluded that the home-based...

Preditores de mortalidade hospitalar em pacientes com embolia pulmonar estáveis hemodinamicamente / Predictores de mortalidad hospitalaria en pacientes con embolia pulmonar estables hemodinámicamente / Predictors of hospital mortality in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism

FUNDAMENTO: A embolia pulmonar apresenta alta mortalidade em pacientes com hipotensão arterial ou choque circulatório. Entretanto, em pacientes hemodinamicamente estáveis, a associação de algumas variáveis clínicas com a mortalidade ainda não está claramente estabelecida. OBJETIVOS: Derivar um modelo de estratificação do risco de mortalidade intra-hospitalar em pacientes com embolia pulmonar hemodinamicamente estáveis. MÉTODOS: Estudo de coorte multicêntrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que foram admitidos em unidades de emergência ou de terapia intensiva, com suspeita clínica de embolia pulmonar, e que tiveram o diagnóstico confirmado por meio de um ou mais dos seguintes exames: arteriografia pulmonar, angiotomografia computadorizada helicoidal, angioressonância magnética, ecodopplercardiograma, cintilografia pulmonar ou duplex-scan venoso. Os dados sobre características demográficas, comorbidades e manifestações clínicas foram coletados e incluídos em uma análise de regressão logística para compor o modelo de predição. RESULTADOS: A mortalidade global foi de 14,1 por cento. Foram identificadas como variáveis independentes de risco de óbito: idade > 65 anos; repouso no leito > 72h; cor pulmonale crônico; taquicardia sinusal e taquipnéia. Após a estratificação por faixas de risco, observaram-se mortalidades de 5,4 por cento, 17,8 por cento e 31,3 por cento, respectivamente nos subgrupos de baixo, moderado e alto riscos. O modelo mostrou sensibilidade de 65,5 por cento e especificidade de 80 por cento, com uma área sob a curva de 0,77. CONCLUSÃO: Em pacientes hemodinamicamente estáveis com embolia pulmonar, a idade > 65 anos, o repouso no leito > 72h, o cor pulmonale crônico, a taquicardia sinusal e a taquipnéia foram preditores independentes da mortalidade intra-hospitalar. Entretanto o modelo de predição necessita ser validado em outras populações para sua incorporação à prática clínica.

BACKGROUND: Pulmonary embolism is associated with high mortality in patients with hypotension or circulatory shock. However, the association between some clinical variables and mortality is still unclear in hemodynamically stable patients. OBJECTIVES: To derive an in-hospital mortality risk stratification model in hemodynamically stable patients with pulmonary embolism. METHODS: This is a prospective multicenter cohort study of 582 consecutive patients admitted in emergency units or intensive care units with clinically suspected pulmonary embolism and whose diagnosis was confirmed by one or more of the following tests: pulmonary arteriography, spiral CT angiography, magnetic resonance angiography, Doppler echocardiography, pulmonary scintigraphy, or venous duplex scan. Data on demographics, comorbidities and clinical manifestations were collected and included in a logistic regression analysis so as to build the prediction model. RESULTS: Overall mortality was 14.1 percent. The following parameters were identified as independent death risk variables: age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia, and tachypnea. After risk stratification, mortalities of 5.4 percent, 17.8 percent, and 31.3 percent were found in the low, moderate and high-risk subgroups, respectively. The model showed 65.5 percent sensitivity and 80 percent specificity, with a 0.77 area under the curve. CONCLUSION: In hemodynamically stable patients with pulmonary embolism, age > 65 years, bed rest > 72h, chronic cor pulmonale, sinus tachycardia and tachypnea were independent predictors of in-hospital mortality. However, further validation of the prediction model in other populations is required so that it can be incorporated into the clinical practice.

FUNDAMENTO: La embolia pulmonar presenta alta mortalidad en pacientes con hipotensisn arterial o shock circulatorio. Sin embargo, en pacientes hemodinamicamente estables, la asociacisn de algunas variables clmnicas con la mortalidad todavma no esta claramente establecida. OBJETIVO: Derivar un modelo de estratificacisn del riesgo de mortalidad intrahospitalaria en pacientes con embolia pulmonar hemodinamicamente estables. MITODOS: Estudio de cohorte multicintrico prospectivo de 582 pacientes consecutivos que ingresaron en unidades de emergencia o de terapia intensiva, con sospecha clmnica de embolia pulmonar, y que tuvieron el diagnsstico confirmado por medio de uno o mas de los examenes: arteriografma pulmonar, angiotomografma computadorizada helicoidal, angiorresonancia magnitica, ecocardiografma doppler, centellografma pulmonar o duplex scan venoso. Los datos sobre caractermsticas demograficas, comorbilidades y manifestaciones clmnicas se recolectaron e se incluyeron en un analisis de regresisn logmstica para componer el modelo de prediccisn. RESULTADOS: La mortalidad global fue del 14,1 por ciento. Se identificaron como variables independientes de riesgo de sbito: edad > 65 aqos; reposo en la cama > 72h; cor pulmonale crsnico; taquicardia sinusal y taquipnea. Tras la estratificacisn por franjas de riesgo, se observaron mortalidades del 5,4 por ciento, el 17,8 por ciento y el 31,3 por ciento, respectivamente en los subgrupos de bajo, moderado y alto riesgos. El modelo revels sensibilidad del 65,5 por ciento y especificidad del 80 por ciento, con un area bajo la curva de 0,77. CONCLUSISN: En pacientes hemodinamicamente estables con embolia pulmonar, la edad > 65 aqos, el reposo en la cama > 72h, el cor pulmonale crsnico, la taquicardia sinusal y la taquipnea fueron predictores independientes de la mortalidad intrahospitalaria. Sin embargo, el modelo de prediccisn necesita validarse en otras poblaciones para su incorporacisn a la practica ...

Productividad y rendimiento del recurso cama en los servicios de hospitalización de un hospital tipo III / Productivity and performance of the bed resources in the hospitalization services of a type III hospital

La investigación consiste en evaluar el recurso cama en los servicios de hospitalización del H.C.L.O., de Porlamar, durante los años 2001 y 2002. Este hospital en 1992 contaba con una capacidad presupuestada de 306 camas, la cual ocho años después se incrementó a 315 camas. Partiendo de ésta situación surge la necesidad de evaluar la productividad del recurso cama, de los años mencionados, para conocer si dicho recurso puede considerarse como suficiente o no y si además fue aprovechado adecuadamente. Se utilizaron indicadores que midieron la productividad, el rendimiento y la utilización del recurso en estudio, por mes, por años y servicios, y analizando e interpretando su comportamiento, se llegó a la siguiente conclusión: capacidad presupuestada suficiente, productividad, rendimiento y utilización del recurso cama en la mayoría de los servicios de hospitalización del H.C.L.O., fue aceptable dentro de los criterios de normalidad considerados

Disponibilidad y utilización de la cama hospitalaria / Availability and utilization of the hospitalary bed

El Hospital Dr. Miguel Pérez Carreño del Instituto Venezolano de Los Seguros Sociales, es el más emblemático por su complejidad tecno-asistencial y actúa como centro de referencia nacional. A fin de evaluar la utilización de sus camas hospitalarias en oferta, se realizó el presente estudio, durante el período 1996-2000, mediante la técnica de Barber-Johnson. Se utilizaron los métodos descriptivo-retrospectivo y prospectivo, utilizando como fuente de recolección, consolidación y tabulación de datos los registros de la Unidad de Estadística del Hospital. Dentro de los hallazgos más importantes se encuentran: la existencia de un rendimiento de la cama muy bajo, que la dotación y asignación de camas, sobrepasó su capacidad arquitectónica; y que al comparar los indicadores observados con los normatizados, aquellos se encuentran muy alejados de las cifras estandarizadas a nivel nacional. Se concluye que los servicios de hospitalización utilizan menos de la mitad de las camas disponibles, que los períodos de estancia se muestran excesivamente prolongados y que los intervalos de sustitución se muestran altos. Recomendándose por tanto, que se realicen cambios en la política organizativa y administrativa del Hospital para mejorar el uso racional de la cama y permita aumentar los rendimientos en función de la productividad