Factors associated with extubation failure in an intensive care unit: a case-control study / Fatores associados à falha de extubação em unidade de terapia intensiva: estudo de caso-controle / Factores asociados al fracaso de la extubación en unidad de cuidados intensivos: estudio de caso y control

Abstract Objective: to investigate the factors associated with extubation failure of patients in the intensive care unit. Method: unpaired, longitudinal, retrospective and quantitative case-control with the participation of 480 patients through clinical parameters for ventilator weaning. Data were analyzed by: Fisher's exact test or the chi-square test; unpaired two-tailed Student's t test; and Mann-Whitney test. Significant P values lower than or equal to 0.05 were admitted. Results: of the patients, 415 (86.5%) were successful and 65 (13.5%) failed. Success group: the most negative fluid balance, APACHE II in 20 (14-25), weak cough in 58 (13.9%). Failure group: the most positive fluid balance, APACHE II in 23 (19-29), weak cough in 31 (47.7%), abundant amount of pulmonary secretions in 47.7%. Conclusion: positive fluid balance and the presence of inefficient cough or inability to clear the airway were predictors of extubation failure.

Resumo Objetivo: investigar os fatores associados à falha de extubação de pacientes na unidade de terapia intensiva. Método: caso-controle não pareado, longitudinal, retrospectivo e quantitativo com a participação de 480 pacientes por meio de parâmetros clínicos para desmame ventilatório. Dados analisados por: Teste Exato de Fisher ou o teste Qui-quadrado; teste t de Student bicaudal não pareado; e teste de Mann-Whitney. Admitiram-se significantes valores de P menores ou iguais a 0,05. Resultados: dos pacientes, 415 (86,5%) tiveram sucesso e 65 (13,5%) falharam. Grupo sucesso: balanço hídrico mais negativo, APACHE II em 20 (14-25), tosse fraca em 58 (13,9%). Grupo falha: balanço hídrico mais positivo, APACHE II em 23 (19-29), tosse fraca em 31 (47,7 %), quantidade abundante de secreção pulmonar em 47,7 %. Conclusão: o balanço hídrico positivo e a presença de tosse ineficiente ou incapacidade de higienizar a via aérea foram preditores de falhas de extubação.

Resumen Objetivo: investigar los factores asociados al fracaso de la extubación de pacientes en la unidad de cuidados intensivos. Método: caso y control no apareado, longitudinal, retrospectivo y cuantitativo con la participación de 480 pacientes mediante parámetros clínicos para el destete de la ventilación. Datos analizados por: Prueba Exacta de Fisher o prueba de Chi-cuadrado; prueba t de Student de dos colas para datos no apareados; y prueba de Mann-Whitney. Se admitieron valores de P significativos menores o iguales a 0,05. Resultados: de los pacientes, 415 (86,5%) tuvieron éxito y 65 (13,5%) fracasaron. Grupo de éxito: balance hídrico más negativo, APACHE II en 20 (14-25), tos débil en 58 (13,9%). Grupo de fracaso: balance de líquidos más positivo, APACHE II en 23 (19-29), tos débil en 31 (47,7%), abundante cantidad de secreciones pulmonares en 47,7%. Conclusión: el balance hídrico positivo y la presencia de tos ineficaz o incapacidad para higienizar la vía aérea fueron predictores de fracaso de la extubación.

Infecciones asociadas a la atención de la Salud en pacientes internados en una Unidad de Terapia Intensiva durante la pandemia por COVID-19 en el año 2020 / Health care-associated infections in patients admitted to the Intensive Care Unit during the COVID-19 pandemic in 2020 (COVIAAS)

INTRODUCCIÓN: La pandemia por coronavirus se diseminó mundialmente con una amplia variedad de presentaciones clínicas. Se reportó que 15% de los pacientes requirió internación en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Estudios epidemiológicos demostraron que pacientes con ventilación mecánica invasiva (VMi) por SARS-Cov-2 presentan más riesgo de infecciones asociadas a la atención de la salud (IAAS). OBJETIVO: Describir la incidencia IAAS en adultos internados en UCI en VMi del Sanatorio Anchorena San Martín, durante la pandemia en 2020. PACIENTES Y MÉTODOS: Estudio de cohorte retrospectivo, el análisis de normalidad se efectuó mediante test Shapiro-Wilk. El análisis de regresión múltiple se realizó en forma automática, (backward selection). Para la comparación entre grupo COVID-19 y no COVID-19 se utilizó T test o Test de Wilcoxon según correspondiera; y el χ2 o el test exacto de Fisher. Todas las estimaciones de las funciones de incidencia acumuladas fueron realizadas con el paquete cmprsk. RESULTADOS: Se incluyeron 252 pacientes, 40 desarrollaron IAAS (incidencia acumulada de 15,9%), con un total de 60 eventos de IAAS. La edad (OR 0,96), cantidad de accesos venosos centrales (AVC) (OR 2,01), COVID-19 (OR 2,96) y decúbito prono (OR 2,78) se asociaron a IAAS. Desarrollar IAAS se asoció a más días de VMi y estadía en UCI. La incidencia acumulada de IAAS en pacientes NO COVID fue menor que en COVID-19. Días de VMi y mortalidad en UCI fueron mayores en pacientes con COVID. El 29,6% de los pacientes con COVID-19 desarrolló algún tipo de IAAS vs 7,1% en NO COVID. CONCLUSIÓN: Describimos la incidencia de IAAS en nuestra cohorte. La presencia de COVID-19, AVC, el decúbito prono y estadía en UCI se asociaron con mayor probabilidad de contraer una IAAS.

BACKGROUND: Coronavirus disease 2019 (COVID-19) has spread fast globally comprising a great variety of clinical presentations. It was reported that 15% of patients required admission to intensive care units (ICU). Previous epidemiological studies have reported higher risk of healthcare-associated infections (HCAI) in those patients requiring invasive mechanical ventilation (iMV) due to COVID-19. AIM: To analyze the incidence of HCAI in adults under iMV admitted to ICU of Anchorena San Martín Clinic during COVID-19 pandemic. METHODS: Retrospective cohort study, the analysis of normality was carried out using the Shapiro-Wilk test. The multiple regression analysis was performed automatically, based on backward elimination of the variables (backward selection). For the comparison between the COVID-19 and non-COVID-19 groups, the T test or Wilcoxon test was used, as appropriate; and the χ2 or Fisher's exact test. All cumulative incidence function estimates were made with the cmprsk package. RESULTS: 252 patients were included, 40 patients developed HCAI (accumulated incidence was 15.9%), counting for 60 total HCAI events. Age (OR 0.96), number of central venous access devices (CVAD) (OR 2.01), COVID-19 (OR 2.96) and prone positioning (OR 2.78) were associated with HCAI. HCAI was associated with more days of iMV and ICU stay. The accumulated incidence of HCAI in non-COVID-19 patients was lower than in COVID-19 patients. iMV days and mortality were higher in COVID-19. 29.6% of COVID-19 patients developed HCAIs vs 7.1% of non-COVID-19 ones. CONCLUSION: We describe the incidence of HCAI. Age, COVID-19, CVAD, prone positioning and ICU stay were associated with higher probability of HCAIs.

Factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units / Fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recémnascidos prematuros provenientes de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais

Abstract Objectives: to determine the prevalence and factors associated with recurrent wheezing in the first year of life among premature newborns from Neonatal Intensive Care Units, in the city of Montes Claros, northern Minas Gerais. Methods: cross-sectional study, with data collection from medical records of a follow-up clinic, interviews with mothers and, eventually, search in hospital records. Bivariate analyzes were carried out between sociodemographic and clinical characteristics and recurrent wheezing. Variables associated up to the level of 20% were analyzed by binary logistic regression, and associations defined by the Odds Ratio and respective 95% confidence intervals. Only variables associated with a 5% significance level were maintained in the final model of logistic regression. Results: among 277 infants studied, about one fifth (21.3%) were extremely low birth weight preterm and more than half (60.7%) had birth weight below 1500 grams. The prevalence of recurrent wheezing was 14.4% (CI95% = 10.3-18.4). Mechanical ventilation (OR = 2.12; CI95% = 1.09-4.76; p = 0.030) and oxygen therapy time ≥ 15 days (OR = 2.49; CI95%= 1.12-5.00; p = 0.010) were the risk factors for the event. Conclusions: there is a high prevalence of recurrent wheezing in the evaluated group and the associated variables reiterate the risk of prolonged oxygen therapy and mechanical ventilation for premature newborns.

Resumo Objetivos: determinar a prevalência e fatores associados à sibilância recorrente no primeiro ano de vida entre recém-nascidos prematuros egressos de Unidades de Terapia Intensiva Neonatais, na cidade de Montes Claros, norte de Minas Gerais. Métodos: estudo transversal, com coleta de dados em prontuários de ambulatório de seguimento, entrevistas com mães e, eventualmente, consultas aos prontuários hospitalares. Foram realizadas análises bivariadas entre as características sociodemográficas e clínicas e a sibilância recorrente. As variáveis associadas ao desfecho até um nível de significância de p ≤20% foram analisadas por regressão logística binária e as associações definidas pelas Odds Ratios e respectivos intervalos de confiança de 95%. Somente variáveis associadas a um nível de significância de 5% foram mantidas no modelo final de regressão logística. Resultados: entre 277 crianças estudadas, cerca de um quinto (21,3%) eram prematuros de extremo baixo peso e mais da metade (60,7%) tinha peso de nascimento abaixo de 1500 gramas. A prevalência de sibilância recorrente foi de 14,4% (IC95%=10,3-18,4). Ventilação mecânica (OR=2,12; IC95%= 1,09-4,76; p=0,030) e tempo de oxigenioterapia ≥15 dias (OR=2,49; IC95%=1,12-5,00; p=0,010) foram os fatores de risco para o evento. Conclusão: existe uma elevada prevalência de sibilância recorrente no grupo avaliado e as variáveis associadas reiteram o risco do uso prolongado de oxigenioterapia e da ventilação mecânica para recém-nascidos prematuros.

Ventilator-associated pneumonia in patients on prolonged mechanical ventilation: description, risk factors for mortality, and performance of the SOFA score / Pneumonia associada à ventilação mecânica em pacientes em ventilação mecânica prolongada: descrição, fatores de risco associados à mortalidade e desempenho do escore SOFA

ABSTRACT Objective: Ventilator-associated pneumonia (VAP) is a serious complication of mechanical ventilation (MV). However, data on VAP in patients on prolonged MV (PMV) are scarce. We aimed to describe the characteristics of VAP patients on PMV and to identify factors associated with mortality. Methods: This was a retrospective cohort study including VAP patients on PMV. We recorded baseline characteristics, as well as 30-day and 90-day mortality rates. Variables associated with mortality were determined by Kaplan-Meier survival analysis and Cox regression model. Results: We identified 80 episodes of VAP in 62 subjects on PMV. The medians for age, Charlson Comorbidity Index, SOFA score, and days on MV were, respectively, 69.5 years, 5, 4, and 56 days. Episodes of VAP occurred between days 21 and 50 of MV in 28 patients (45.2%) and, by day 90 of MV, in 48 patients (77.4%). The 30-day and 90-day mortality rates were 30.0% and 63.7%, respectively. There were associations of 30-day mortality with the SOFA score (hazard ratio [HR] = 1.30; 95% CI: 1.12-1.52; p < 0.001) and use of vasoactive agents (HR = 4.0; 95% CI: 1.2-12.9; p = 0.02), whereas 90-day mortality was associated with age (HR = 1.03; 95% CI: 1.00-1.05; p = 0.003), SOFA score (HR = 1.20; 95% CI: 1.07-1.34; p = 0.001), use of vasoactive agents (HR = 4.07; 95% CI: 1.93-8.55; p < 0.001), and COPD (HR = 3.35; 95% CI: 1.71-6.60; p < 0.001). Conclusions: Mortality rates in VAP patients on PMV are considerably high. The onset of VAP can occur various days after MV initiation. The SOFA score is useful for predicting fatal outcomes. The factors associated with mortality could help guide therapeutic decisions and determine prognosis.

RESUMO Objetivo: A pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM) é uma séria complicação da ventilação mecânica (VM). Entretanto, dados sobre PAVM em pacientes em VM prolongada (VMP) são escassos. Nosso objetivo foi descrever as características de pacientes com PAVM em VMP e identificar fatores associados à mortalidade. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo incluindo pacientes com PAVM em VMP. Foram registradas características basais, bem como as taxas de mortalidade em 30 e 90 dias. As variáveis associadas à mortalidade foram determinadas por meio da análise de sobrevida de Kaplan-Meier e do modelo de regressão de Cox. Resultados: Foram identificados 80 episódios de PAVM em 62 indivíduos em VMP. As medianas de idade, índice de comorbidade de Charlson, pontuação no SOFA, e dias em VM foram, respectivamente, de 69,5 anos, 5, 4 e 56 dias. Os episódios de PAVM ocorreram entre o 21º e o 50º dia de VM em 28 pacientes (45,2%) e até o 90º dia de VM em 48 pacientes (77,4%). As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 30,0% e 63,7%, respectivamente. A mortalidade em 30 dias associou-se a pontuação no SOFA (razão de risco [RR] = 1,30; IC95%: 1,12-1,52; p < 0,001) e uso de drogas vasoativas (RR = 4,0; IC95%: 1,2-12,9; p = 0,02), enquanto a mortalidade em 90 dias associou-se a idade (RR = 1,03; IC95%: 1,00-1,05; p = 0,003), pontuação no SOFA (RR = 1,20; IC95%: 1,07-1,34; p = 0,001), uso de drogas vasoativas (RR = 4,07; IC95%: 1,93-8,55; p < 0,001) e DPOC (RR = 3,35; IC95%: 1,71-6,60; p < 0,001). Conclusões: As taxas de mortalidade em pacientes com PAVM em VMP são consideravelmente altas. O início da PAVM pode ocorrer vários dias após a instituição da VM. O escore SOFA é útil para predição de desfechos fatais. Os fatores associados à mortalidade podem ajudar a orientar as decisões terapêuticas e a determinar o prognóstico.

Estado nutricional de pacientes geriátricos con ventilación mecánica en cuidados intensivos / Nutritional status of geriatric patients with mechanical ventilation under intensive care

Introducción: La desnutrición en pacientes ingresados en una sala de terapia intensiva es elevada, pero en el anciano crítico es aún mayor, con repercusión sobre el aparato respiratorio, prolongación de la ventilación y otras complicaciones. Objetivo: Caracterizar el estado nutricional en pacientes geriátricos con ventilación mecánica en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal durante el periodo de enero de 2017 a marzo de 2019 en la unidad de cuidados intensivos del Hospital General Docente "Orlando Pantoja Tamayo". Se estudiaron 83 pacientes con edades mayor o igual a 60 años, los cuales requirieron del uso de ventilación mecánica más de 24 h. El estado nutricional fue evaluado con el empleo del índice de control nutricional. Resultados: Predominó el sexo masculino, el grupo de edades de 60 a 74 años, y las enfermedades tipo quirúrgicas. Solo 9,1 % de los que recibieron ventilación mecánica invasiva no estaban desnutrido. Los que fallecieron tenían desnutrición moderada o severa. Conclusiones: En los pacientes geriátricos ventilados, ingresados en la unidad de cuidados intensivos, se encontró un alto grado de malnutrición. La desnutrición moderada o severa predominó en la mayoría de los que recibieron ventilación mecánica invasiva y en el grupo de fallecidos(AU)

Introduction: Malnutrition in patients hospitalized in an intensive care room is high, but it is even higher in the critically-ill elderly patient, with repercussions on the respiratory system, prolonged ventilation, and other complications. Objective: To characterize the nutritional status of geriatric patients under mechanical ventilation in an intensive care unit. Methods: A descriptive, prospective and cross-sectional study was carried out during the period from January 2017 to March 2019, in the intensive care unit of Orlando Pantoja Tamayo General Teaching Hospital. 83 patients aged 60 or older were studied; they required mechanical ventilation for more than 24 hours. The nutritional status was evaluated with the use of the nutritional control score. Results: There was a predominance of the male sex, the age group 60-74 years, and of surgical diseases. Only 9.1% of those who received invasive mechanical ventilation were not undernourished. Those who died had moderate or severe undernutrition. Conclusions: In ventilated geriatric patients hospitalized in the intensive care unit, a high degree of malnutrition was found. Moderate or severe malnutrition predominated in the majority of those who received invasive mechanical ventilation and in the group of the deceased(AU)

The role of maximum compressed thickness of the quadriceps femoris muscle measured by ultrasonography in assessing nutritional risk in critically-ill patients with different volume statuses

SUMMARY PURPOSE In this prospective observational study, we aimed to investigate the role of the maximum compressed (MC) and uncompressed (UC) thickness of the quadriceps femoris muscle (QFMT) measured by ultrasonography (USG) in the detection of nutritional risk in intensive care patients (ICPs) with different volume status. METHODS 55 patients were included. Right, left, and total ucQFMT and mcQFMT measurements were obtained by a standard USG device within the first 48 hours after ICU admission. Clinical examination and the USG device were used to determine the volume status of the patients. SOFA, APACHE II, modified NUTRIC scores, and demographic data were collected. RESULTS There was a significant difference between the nutritional risk of patients in terms of left, right, and total mcQFMT measurements (p=0.025, p=0.039; p=0.028, respectively), mechanical ventilation requirement (p=0.014), presence of infection (p=0.019), and sepsis (p=0.006). There was no significant difference between different volume statuses in terms of mcQFMT measurements. In the multi-variance analysis, mcQFMT measurements were found to be independently associated with high nutritional risk (p=0.019, Exp(B)=0.256, 95%CI=0.082-0.800 for modified NUTRIC score ≥ 5), and higher nutritional risk (p=0.009, Exp(B)=0.144, 95%CI=0.033-0.620 for modified NUTRIC score ≥ 6). a Total mcQFMT value below 1.36 cm was a predictor for higher nutritional risk with 79% sensitivity and 70% specificity (AUC=0.749, p=0.002, likelihood ratio=2.04). CONCLUSION Ultrasonographic measurement of total mcQFMT can be used as a novel nutritional risk assessment parameter in medical ICPs with different volume statuses. Thus, patients who could benefit from aggressive nutritional therapy can be easily identified in these patient groups.

RESUMO OBJETIVO Neste estudo observacional prospectivo, objetivamos investigar o papel da espessura do músculo quadríceps femoral (QFMT) comprimido (mc) e não comprimido (uc) medida pela ultrassonografia (USG) na detecção do risco nutricional em pacientes de terapia intensiva (ICPs) com status de volume diferente. MÉTODOS Cinquenta e cinco pacientes foram incluídos. As medidas direita, esquerda e total de ucQFMT e mcQFMT foram obtidas por um dispositivo USG padrão nas primeiras 48 horas após a admissão na UTI. O exame clínico e o dispositivo USG foram usados para determinar o status volumétrico dos pacientes. Sofa, Apache II, escores Nutric modificados e dados demográficos foram coletados. RESULTADOS Houve diferença significativa entre o risco nutricional dos pacientes em termos de medidas da QTFMT esquerda, direita e total (p=0,025, p=0,039; p=0,028, respectivamente), necessidade de ventilação mecânica (p=0,014), presença de infecção (p=0,019) e sepse (p=0,006). Não houve diferença significativa entre os diferentes status de volume em termos de medidas de mcQFMT. Na análise de variância múltipla, verificou-se que as medidas da FCFMT estavam independentemente associadas a alto risco nutricional (p=0,019, Exp (B)=0,256, 95%CI=0,082-0,800 para escore Nutric modificado ≥ 5) e maior risco nutricional (p=0,009, Exp (B)=0,144, 95%CI=0,033-0,620 para o escore Nutric modificado ≥ 6). O valor total de mcQFMT abaixo de 1,36 cm foi um preditor de maior risco nutricional com sensibilidade de 79% e especificidade de 70% (ASC=0,749, p=0,002, razão de verossimilhança = 2,04). CONCLUSÃO A medida ultrassonográfica do mcQFMT total pode ser usada como um novo parâmetro de avaliação de risco nutricional em ICPs médicas com diferentes status de volume. Assim, pacientes que podem se beneficiar de uma terapia nutricional agressiva podem ser facilmente identificados nesses grupos de pacientes.

Eventos adversos durante transporte intra-hospitalar de pacientes críticos em hospital de grande porte / Adverse events during intrahospital transport of critically ill patients in a large hospital

RESUMO Objetivo: Descrever a incidência de eventos clínicos e não clínicos durante o transporte intra-hospitalar de pacientes críticos e analisar os fatores de risco associados. Métodos: Estudo de coorte, com coleta retrospectiva, no período de outubro de 2016 a outubro de 2017, tendo sido analisados todos os transportes intra-hospitalares para fins diagnósticos e terapêuticos em hospital de grande porte, que contava com seis unidades de terapia intensiva adulto, sendo avaliados os eventos adversos e os fatores de risco relacionados. Resultados: No período, foram realizados 1.559 transportes intra-hospitalares, em 1.348 pacientes, com média de idade de 66 ± 17 anos, tempo médio de transporte de 43 ± 34 minutos. Durante o transporte, 19,8% dos pacientes estavam em uso de drogas vasoativas; 13,7% em uso de sedativos e 10,6% estavam sob ventilação mecânica. Eventos clínicos ocorreram em 117 transportes (7,5%) e não clínicos em 125 transportes (8,0%). Falhas de comunicação foram prevalentes, no entanto, aplicando-se análise multivariada, uso de sedativos, noradrenalina e nitroprussiato, e o tempo de transporte maior que 36,5 minutos estiveram associados a eventos adversos clínicos. Uso de dobutamina e tempo de transporte superior a 36,5 minutos estiveram associados a eventos não clínicos. Ao final do transporte, 98,1% dos pacientes apresentaram condições clínicas inalteradas em relação ao seu estado basal. Conclusão: Transportes intra-hospitalares estão relacionados à alta incidência de eventos adversos; o tempo de transporte e a utilização de sedativos e drogas vasoativas estiveram relacionados a esses eventos.

ABSTRACT Objective: To describe the incidence of clinical and non-clinical events during intrahospital transport of critically ill patients and to analyze the associated risk factors. Methods: Cohort study with retrospective data collected from October 2016 to October 2017. All cases of intrahospital transport for diagnostic and therapeutic purposes in a large hospital with six adult intensive care units were analyzed, and the adverse events and related risk factors were evaluated. Results: During the study period, 1,559 intrahospital transports were performed with 1,348 patients, with a mean age of 66 ± 17 years and a mean transport time of 43 ± 34 minutes. During transport, 19.8% of the patients were using vasoactive drugs; 13.7% were under sedation; and 10.6% were under mechanical ventilation. Clinical events occurred in 117 transports (7.5%), and non-clinical events occurred in 125 (8.0%) transports. Communication failures were prevalent; however, the multivariate analysis showed that the use of sedatives, noradrenaline and nitroprusside and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with adverse clinical events. The use of dobutamine and a transport time greater than 36.5 minutes were associated with non-clinical events. At the end of transport, 98.1% of the patients presented unchanged clinical conditions compared with baseline. Conclusion: Intrahospital transport is related to a high incidence of adverse events, and transport time and the use of sedatives and vasoactive drugs were related to these events.

Boas práticas na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica / Buenas prácticas en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica / Good practices in the prevention of ventilator-associated pneumonia

Resumo Objetivo: Avaliar a adesão dos profissionais de saúde a um conjunto de boas práticas de prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, índice de conformidade às medidas individuais e associação de características clínicas dos pacientes e adesão ao conjunto de boas práticas com a pneumonia. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário no período de maio de 2017 a outubro de 2017. A amostra foi composta por pacientes internados no período do estudo, que preencheram os critérios de inclusão, a coleta de dados foi realizada por meio de consulta a prontuários. Resultados: O item com maior adesão foi a avaliação diária da sedação e redução sempre que possível, 81 (91,0%), seguido da troca do circuito a cada 7 dias, 76 (82,6). A manutenção da pressão do cuff entre 20 e 30 mm H2O foi o item com menor adesão 22 (23,9%). A adesão ao conjunto completo apresentou conformidade em 20 (21,7%) das oportunidades. O estudo mostrou que quanto maior a adesão às medidas de boas práticas, menor é o risco de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, porém não foi um dado estatisticamente significante. Os pacientes cirúrgicos e em uso de ventilação mecânica apresentaram maior risco de desenvolver PAV (p= 0,05). Conclusão: A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica pode trazer grave repercussão para o paciente, a aplicação de medidas com embasamento científico é fundamental, a fim de se prevenir a ocorrência deste agravo, que é uma das mais frequentes infecções relacionadas à assistência à saúde dentro das Unidades de Terapia Intensiva brasileiras.

Resumen Objetivo: Evaluar la adhesión de los profesionales de salud a un conjunto de buenas prácticas de prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica, índice de conformidad con las medidas individuales y asociación de características clínicas de los pacientes y adhesión al conjunto de buenas prácticas con la neumonía. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo realizado en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital universitario durante el periodo de mayo de 2017 a octubre de 2017. La muestra ha sido formada por pacientes ingresados durante el periodo del estudio y que cumplieron los criterios de inclusión. La recolección de datos fue hecha a través de consulta a archivos. Resultados: El ítem de mayor adhesión fue la evaluación diaria de la sedación y reducción siempre que posible, 81 (91,0%), seguido del cambio del circuito cada 7 días, 76 (82,6). El mantenimiento de la presión del cuff entre 20 y 30 mm H2O fue el ítem con menor adhesión 22 (23,9%). La adhesión al conjunto completo presentó conformidad en 20 (21,7%) de las oportunidades. El estudio mostró que cuanto mayor la adhesión a las medidas de buenas prácticas, menor el riesgo de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica; sin embargo no es un dato estadísticamente significante. Los pacientes quirúrgicos y en uso de ventilación mecánica presentaron mayor riesgo de desarrollar PAV (p= 0,05). Conclusión: Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica puede traer una grave repercusión al paciente. La aplicación de medidas con embasamiento científico es fundamental para evitar la ocurrencia de este agravio, que es una de las más frecuentes infecciones relacionadas con la asistencia a la salud dentro de las Unidades de Terapia Intensiva brasileñas.

Abstract Objective: To evaluate the compliance of health professionals with a set of good practices for the prevention of Ventilator-Associated Pneumonia, compliance index to individual measures and association of clinical characteristics of patients and compliance with the set of good practices with pneumonia. Methods: A prospective cohort study conducted at an Intensive Care Unit of a university hospital from May 2017 to October 2017. The sample consisted of patients hospitalized during the study period, who met the inclusion criteria. Data collection was performed through review of medical records. Results: The item with the highest compliance was the daily assessment of sedation and reduction 81 (91.0%) whenever possible, followed by circuit changes every 7 days, 76 (82.6%). The maintenance of cuff pressure between 20- and 30-mm H2O was the item with the lowest compliance 22 (23.9%). Compliance with the complete set showed adherence in 20 (21.7%) of opportunities. This study showed that the greater compliance with good practice measures, the lower the risk of Ventilator-Associated Pneumonia, but it was not statistically significant data. Surgical and mechanical ventilation patients had a higher risk of developing VAP (p=0.05). Conclusion: Ventilator-Associated Pneumonia can cause serious repercussions for patients. Thus, the application of measures with scientific basis is fundamental to prevent the occurrence of this event, which is one of the most frequent infections related to health care within Brazilian Intensive Care Units.

Risk factors and outcome of acute kidney injury after isolated cabg surgery: a prospective cohort study

Abstract Background: Acute kidney injury (AKI) is a frequent event after cardiac surgery with increased mortality and morbidity. We explored frequency, risk factors, and associated morbidity and mortality of AKI after isolated coronary artery bypass grafting (CABG) surgery at a single institution. Methods: All consecutive adults undergoing CABG surgery from March 2013 to October 2016 were assessed for development and severity of AKI based on Acute Kidney Injury Network (AKIN) criteria. The patients were also investigated regarding their need for renal replacement therapy (RRT), predictive risk factors, and associated outcomes, including duration of mechanical ventilation, mortality, intensive care unit (ICU) and hospital length of stay. Results: Of 1737 patients in the study, 275 (15.8%) developed AKI. Twenty-five (12.8%) cases required RRT. Patients with AKI had longer ventilation time, ICU and hospital length of stay (P<0.001). Mortality rates were 28 (10.2%) and 22 (1.5%) in patients with and without AKI, respectively (P<0.001). There was a strong association between advanced age (aOR=1.016, 95% CI=1.002-1.030, P=0.028), diabetes (aOR=1.36, 95% CI=1.022-1.809, P=0.035), on-pump surgery (aOR=2.63, 95% CI=1.543-4.483, P<0.001), transfusion of more than 1 unit of red blood cells (aOR=2.154, 95% CI=1.237-3.753, P=0.007), and prolonged mechanical ventilation and development of AKI (aOR=2.697, 95% CI=1.02407.071, P<0.001). AKI was seen less frequently in those with opium abuse (aOR=0.613, 95% CI=0.409-0.921, P=0.018). Conclusion: We demonstrated that advanced age, diabetes, on-pump surgery, red blood cell transfusion, and prolonged mechanical ventilation were independent positive risk factors for the development of AKI after isolated CABG while opium abuse was a protective factor.

Effects of manual chest compression on expiratory flow bias during the positive end-expiratory pressure-zero end-expiratory pressure maneuver in patients on mechanical ventilation / Efeitos da compressão torácica manual sobre o flow bias expiratório durante a manobra positive end-expiratory pressure-zero end-expiratory pressure em pacientes sob ventilação mecânica invasiva

ABSTRACT Objective: To investigate the effects of manual chest compression (MCC) on the expiratory flow bias during the positive end-expiratory pressure-zero end-expiratory pressure (PEEP-ZEEP) airway clearance maneuver applied in patients on mechanical ventilation. The flow bias, which influences pulmonary secretion removal, is evaluated by the ratio and difference between the peak expiratory flow (PEF) and the peak inspiratory flow (PIF). Methods: This was a crossover randomized study involving 10 patients. The PEEP-ZEEP maneuver was applied at four time points, one without MCC and the other three with MCC, which were performed by three different respiratory therapists. Respiratory mechanics data were obtained with a specific monitor. Results: The PEEP-ZEEP maneuver without MCC was enough to exceed the threshold that is considered necessary to move secretion toward the glottis (PEF − PIF difference > 33 L/min): a mean PEF − PIF difference of 49.1 ± 9.4 L/min was achieved. The mean PEF/PIF ratio achieved was 3.3 ± 0.7. Using MCC with PEEP-ZEEP increased the mean PEF − PIF difference by 6.7 ± 3.4 L/min. We found a moderate correlation between respiratory therapist hand grip strength and the flow bias generated with MCC. No adverse hemodynamic or respiratory effects were found. Conclusions: The PEEP-ZEEP maneuver, without MCC, resulted in an expiratory flow bias superior to that necessary to facilitate pulmonary secretion removal. Combining MCC with the PEEP-ZEEP maneuver increased the expiratory flow bias, which increases the potential of the maneuver to remove secretions.

RESUMO Objetivo: Avaliar os efeitos da compressão torácica manual (CTM) sobre o flow bias expiratório durante a manobra positive end-expiratory pressure-zero end-expiratory pressure (PEEP-ZEEP) para a remoção de secreção em pacientes sob ventilação mecânica invasiva. O flow bias, que influencia na remoção de secreção pulmonar, foi avaliado pela razão e diferença entre pico de fluxo expiratório (PFE) e pico de fluxo inspiratório (PFI). Métodos: Estudo cruzado e randomizado no qual participaram 10 pacientes. A manobra PEEP-ZEEP foi aplicada em quatro momentos, sendo um sem CTM e os outros três em associação com a CTM, que foram aplicadas por três fisioterapeutas distintos. Um monitor específico foi utilizado para o registro dos dados de mecânica respiratória. Resultados: A manobra PEEP-ZEEP sem a CTM foi suficiente para ultrapassar o limiar do flow bias expiratório (diferença PFE − PFI > 33 l/min), considerado necessário para deslocar a secreção em direção à glote; a média da diferença PFE − PFI encontrada foi de 49,1 ± 9,4 l/min. A média da razão PFE/PFI alcançada foi de 3,3 ± 0,7. A associação da CTM à PEEP-ZEEP aumentou a média da diferença PFE − PFI em 6,7 ± 3,4 l/min. Foi observada correlação moderada entre a força de preensão manual dos fisioterapeutas e o flow bias gerado durante a CTM. Não foram encontradas alterações hemodinâmicas ou respiratórias adversas ao longo do estudo. Conclusões: A manobra PEEP-ZEEP sem a CTM resultou em um flow bias expiratório superior ao considerado efetivo para auxiliar na remoção de secreção pulmonar. A associação com a CTM aumentou o flow bias expiratório, o que aumenta o potencial da manobra para remover secreções.

Predictors of mortality among intensive care unit patients coinfected with tuberculosis and HIV / Preditores de mortalidade em pacientes da unidade de terapia intensiva coinfectados por tuberculose e HIV

ABSTRACT Objective: To identify factors predictive of mortality in patients admitted to the ICU with tuberculosis (TB)/HIV coinfection in the Manaus, Amazon Region. Methods: This was a retrospective cohort study of TB/HIV coinfected patients over 18 years of age who were admitted to an ICU in the city of Manaus, Brazil, between January of 2011 and December of 2014. Sociodemographic, clinical, and laboratory variables were assessed. To identify factors predictive of mortality, we employed a Cox proportional hazards model. Results: During the study period, 120 patients with TB/HIV coinfection were admitted to the ICU. The mean age was 37.0 ± 11.7 years. Of the 120 patients evaluated, 94 (78.3%) died and 62 (66.0%) of those deaths having occurred within the first week after admission. Data on invasive mechanical ventilation (IMV) and ARDS were available for 86 and 67 patients, respectively Of those 86, 75 (87.2%) underwent IMV, and, of those 67, 48 (71.6%) presented with ARDS. The factors found to be independently associated with mortality were IMV (p = 0.002), hypoalbuminemia (p = 0.013), and CD4 count < 200 cells/mm3 (p = 0.002). Conclusions: A high early mortality rate was observed among TB/HIV coinfected ICU patients. The factors predictive of mortality in this population were IMV, hypoalbuminemia, and severe immunosuppression.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores preditores de mortalidade em pacientes da UTI coinfectados por tuberculose (TB)/HIV em Manaus (AM). Métodos: Estudo retrospectivo de coorte com pacientes coinfectados por TB/HIV, com mais de 18 anos de idade e admitidos na UTI entre janeiro de 2011 e dezembro de 2014. Foram avaliadas variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais. Para identificar fatores preditores de mortalidade, foi empregado um modelo de riscos proporcionais de Cox. Resultados: Durante o período estudado, 120 pacientes com coinfecção por TB/HIV foram admitidos na UTI. A média de idade foi de 37,0 ± 11,7 anos. Dos 120 pacientes avaliados, 94 (78,3%) morreram; dos 94 óbitos, 62 (66,0%) ocorreram na primeira semana após a admissão. Havia dados sobre ventilação mecânica invasiva (VMI) e SARA referentes a 86 e 67 pacientes, respectivamente. Dos 86, 75 (87,2%) foram submetidos a VMI, e, dos 67, 48 (71,6%) apresentaram SARA. Os fatores que se relacionaram independentemente com a mortalidade foram VMI (p = 0,002), hipoalbuminemia (p = 0,013) e contagem de CD4 < 200 células/mm3 (p = 0,002). Conclusões: Elevada mortalidade precoce foi observada em pacientes com coinfecção por TB/HIV admitidos na UTI. Os fatores preditores de mortalidade nessa população foram VMI, hipoalbuminemia e imunodepressão grave.

Impact of mechanical ventilation on quality of life and functional status after ICU discharge: A cross-sectional study / Impacto da ventilação mecânica na qualidade de vida e no estado funcional após alta da UTI: um estudo transversal

Summary Objective: To evaluate the impact of the need for mechanical ventilation (MV) and its duration throughout ICU stay on the quality of life (QoL) and physical functional status (PFS) after the immediate ICU discharge. Method: This was a cross-sectional study including all subjects consecutively discharged from the ICU during 1-year period. During the first week after ICU discharge, QoL was assessed through WHOQoL-Bref questionnaire and PFS through the Karnofsky Performance Status and modified-Barthel index, and retrospectively compared with the pre-admission status (variation [Δ] of indexes). Results: During the study, 160 subjects met the inclusion criteria. Subjects receiving MV presented PFS impairment (Δ Karnofsky Performance Status [-19.7 ± 20.0 vs. -14.9 ± 18.2; p=0.04] and Δ modified-Barthel index [-17.4 ± 12.8 vs. -13.2 ± 12.9; p=0.05]) compared with those who did not receive MV. Duration of MV was a good predictor of PFS (Δ Karnofsky Performance Status [-14.6-1.12 * total days of MV; p=0.01] and Δ modified-Barthel index [-14.2-0.74 * total days of MV; p=0.01]). QoL, assessed by WHOQoL-Bref, showed no difference between groups (14.0 ± 1.8 vs. 14.5 ± 1.9; p=0.14), and the duration of MV did not influence QoL (WHOQoL-Bref scale [14.2-0.05* total days of MV; p=0.43]). Conclusion: Need for MV and duration of MV decrease patient PFS after ICU discharge.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto da necessidade de ventilação mecânica (VM) e sua duração na qualidade de vida (QV) e no estado funcional físico (EFF) dos pacientes após a alta imediata da UTI. Método: Estudo transversal incluindo todos os pacientes que, consecutivamente, tiveram alta da UTI durante um período de um ano. Durante a primeira semana após a alta da UTI, a QV foi avaliada através do questionário WHOQoL-Bref e o EFF através do índice de Karnofsky e do índice de Barthel modificado, comparados retrospectivamente com o estado pré-admissão (variação [Δ] dos índices). Resultados: Durante o estudo, 160 indivíduos preencheram os critérios de inclusão. Os indivíduos submetidos a VM apresentaram maior prejuízo no EFF (Δ Karnofsky [-19,7 ± 20,0 vs. -14,9 ± 18,2; p=0,04] e Δ Barthel modificado [-17,4 ± 12,8 vs. -13,2 ± 12,9; p=0,05]) quando comparados aos pacientes sem VM. A duração da VM foi um bom preditor de redução do EFF (Δ Karnofsky [-14,6-1,12 * dias totais de VM; p=0,01] e Δ Barthel modificado [-14,2-0,74 * dias totais de VM; p=0,01]). A QV, avaliada pelo WHOQoL-Bref, não mostrou diferença entre os grupos (14,0 ± 1,8 vs. 14,5 ± 1,9; p=0,14) e a duração da VM não influenciou a QV (WHOQoL-Bref [14,2-0,05 * dias totais de VM; p=0,43]). Conclusão: A necessidade e a duração do VM reduzem a performance física dos pacientes após a alta da UTI.

Manejo ventilatorio no invasivo de un paciente con enfermedad de Steinert / Non-invasive ventilatory management of a patient with Steinert's disease

Introducción: la enfermedad de Steinert es una enfermedad neuromuscular crónica y progresiva de carácter autosómico dominante. Debido a que puede afectar a los músculos respiratorios, los pacientes se benefician de distintas técnicas de fisioterapia con el fin de evitar complicaciones. Caso clínico: paciente con enfermedad de Steinert que fue tratada en un hospital público de la provincia de Buenos Aires durante un cuadro de insuficiencia respiratoria aguda, de manera no invasiva. Comentarios: esta experiencia muestra que estos pacientes pueden ser tratados de manera no invasiva, fuera de la unidad de cuidados intensivos, y ser controlados ambulatoriamente luego de su egreso pudiendo reinsertarse en la comunidad. Asimismo, cabe destacar que esto fue posible en un hospital público, dentro de un contexto institucional y socioeconómico desfavorable(AU)

Introduction: Steinert's disease is a chronic and progressive autosomal dominant neuromuscular disease. Because this disease can affect respiratory muscles, these patients benefit from different physiotherapy techniques in order to avoid complications. Case presentation: patient with Steinert's disease who was treated in a Public Hospital of the Province of Buenos Aires during an acute respiratory failure with non-invasive way. Comments: This experience shows that these patients can be treated non-invasively, outside the intensive care unit, and be controlled outpatient after discharge, being able to be reinserted in the community. It should also be noted that this was possible in a public hospital, within an unfavorable institutional and socio-economic context(AU)

Ventilação mecânica variável / Variable mechanical ventilation

RESUMO Objetivo: Revisar a literatura em relação à utilização da ventilação variável e aos principais desfechos relacionados à sua utilização. Métodos: Busca, seleção e análise de todos os artigos originais sobre ventilação variável, sem restrição quanto ao período de publicação e ao idioma, nas bases de dados eletrônicas LILACS, MEDLINE® e PubMed, encontrados por meio de busca pelos termos "variable ventilation" OR "noisy ventilation" OR "biologically variable ventilation". Resultados: Foram selecionados 36 artigos na busca. Após a análise, 24 artigos eram originais; destes 21 experimentais e 3 clínicos. Conclusão: Diversos estudos experimentais evidenciaram os efeitos benéficos de variadas estratégias ventilatórias variáveis sobre a função pulmonar em diferentes modelos de lesão pulmonar e em pulmões saudáveis. A ventilação variável parece ser uma estratégia viável para o aprimoramento da troca gasosa e mecânica respiratória, assim como para prevenção de lesão pulmonar associada à ventilação mecânica. Entretanto, estudos clínicos são necessários para investigar o potencial destas estratégias ventilatórias variáveis na melhora clínica dos pacientes submetidos à ventilação mecânica.

ABSTRACT Objective: To review the literature on the use of variable mechanical ventilation and the main outcomes of this technique. Methods: Search, selection, and analysis of all original articles on variable ventilation, without restriction on the period of publication and language, available in the electronic databases LILACS, MEDLINE®, and PubMed, by searching the terms "variable ventilation" OR "noisy ventilation" OR "biologically variable ventilation". Results: A total of 36 studies were selected. Of these, 24 were original studies, including 21 experimental studies and three clinical studies. Conclusion: Several experimental studies reported the beneficial effects of distinct variable ventilation strategies on lung function using different models of lung injury and healthy lungs. Variable ventilation seems to be a viable strategy for improving gas exchange and respiratory mechanics and preventing lung injury associated with mechanical ventilation. However, further clinical studies are necessary to assess the potential of variable ventilation strategies for the clinical improvement of patients undergoing mechanical ventilation.

Factores de riesgo y mortalidad por neumonía intrahospitalaria en la Unidad de Terapia Intensiva de Ictus / Risk factors and mortality from hospital acquired pneumonia in the Stroke Intensive Care Unit

Introducción: la enfermedad cerebrovascular representa la tercera causa de muerte. La neumonía intrahospitalaria es un desafío constante debido al espectro microbiológico actual, la resistencia microbiana, su elevada mortalidad y costos. Objetivo: describir los factores de riesgo y su relación con estadía y mortalidad de los pacientes ingresados en la Unidad de Terapia Intensiva de Ictus con neumonía intrahospitalaria desde 2007 hasta 2009. Método: estudio descriptivo y prospectivo. Variables: edad, sexo, factores de riesgo, momento de aparición, estadía y estado al egreso. Se utilizó la prueba de Ji cuadrado (X2) de homogeneidad para determinar la posible asociación entre variables y la prueba de probabilidades de Fisher. Resultados: desarrollaron neumonía nosocomial 61 pacientes (34,07 por ciento). Predominó el grupo de 60 a 80 años y el sexo masculino. Entre los factores de riesgo del paciente se observó mayor daño neurológico en 21 de ellos (34,4 por ciento), hábito de fumar en 15 (24,5 por ciento), insuficiencia cardiaca en 11 (18,0 por ciento, diabetes mellitus en 6 pacientes (9,8 por ciento), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica en 4 (6,5 por ciento). En la unidad se usó ventilación mecánica en 14 (38,4 por ciento), intubación endotraquial en 16 (29,2 por ciento), el encamamiento en 11 (18 por ciento) y la colocación de sonda nasogástrica en 7 (11,5 por ciento). La infección apareció entre el tercer y sexto día en el 57,4 por ciento; la estadía fue prolongada en el 54 por ciento y fallecieron 25 pacientes (40,92 por ciento). Conclusiones: la neumonía intrahospitalaria fue más frecuente en los casos que se empleó ventilación mecánica lo que prolongó la estadía y elevó la mortalidad. El ambiente microbiológico estuvo dominado por el Staphylococcus aureus, la Pseudomonas aeruginosa y el Acinetobacter baumanni.

Introduction. Stroke is the third leading cause of death. Hospital acquired pneumonia is an ongoing challenge due to the current microbiological spectrum, antimicrobial resistance, high mortality and associated costs. Objetive. To describe risk factors and their relationship to hospital stay and mortality of patients admitted to the Stroke ICU with hospital acquired pneumonia from 2007 to 2009. Methods. Prospective descriptive study. Variables: age, sex, risk factors, time of onset, stay and discharge status. We used chi square (X2) of homogeneity to determine the possible association between variables and the Fisher test probabilities. Results. 61 patients developed hospital acquired pneumonia (34.07 percent). We found a predominance of 60-80 year-old males. Among the risk factors we found major neurological damage in 21 (34.4 percent), smoking in 15 (24.5 percent), heart failure in 11 (18.0 percent), diabetes mellitus in 6 (9.8 percent), COPD in 4 (6.5 percent). Mechanical ventilation was used in 14 (38.4 percent), endotracheal intubation in 16 (29.2 percent), prolonged bedridden condition in 11 (18 percent) and nasogastric tube placement in 7 (11.5 percent). The infection appeared between the third and sixth day in 57.4 percent; hospital stay was prolonged in 54 percent and 25 patients died (40.92 percent). Conclusions. Hospital acquired pneumonia was more common patients with mechanical ventilation, which prolonged stay and increased mortality. The microbiological environment was dominated by Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumanni.

Effect of heat and moisture exchangers on the prevention of ventilator-associated pneumonia in critically ill patients

Ventilator-associated pneumonia (VAP) remains one of the major causes of infection in the intensive care unit (ICU) and is associated with the length of hospital stay, duration of mechanical ventilation, and use of broad-spectrum antibiotics. We compared the frequency of VAP 10 months prior to (pre-intervention group) and 13 months after (post-intervention group) initiation of the use of a heat and moisture exchanger (HME) filter. This is a study with prospective before-and-after design performed in the ICU in a tertiary university hospital. Three hundred and fourteen patients were admitted to the ICU under mechanical ventilation, 168 of whom were included in group HH (heated humidifier) and 146 in group HME. The frequency of VAP per 1000 ventilator-days was similar for both the HH and HME groups (18.7 vs 17.4, respectively; P = 0.97). Duration of mechanical ventilation (11 vs 12 days, respectively; P = 0.48) and length of ICU stay (11 vs 12 days, respectively; P = 0.39) did not differ between the HH and HME groups. The chance of developing VAP was higher in patients with a longer ICU stay and longer duration of mechanical ventilation. This finding was similar when adjusted for the use of HME. The use of HME in intensive care did not reduce the incidence of VAP, the duration of mechanical ventilation, or the length of stay in the ICU in the study population.

Mortalidad en pacientes ventilados en la Unidad de Cuidados Intensivos del hospital de Morón / Mortality in ventilated patients in the Intensive Care Unit from Morón hospital

Introducción: En las Unidades de Cuidados Intensivos, la mortalidad es la mejor medida de evaluación de su rendimiento y desempeño. Muchos estudios se han encaminado a evaluar dicha variable. Método: Se realizó un estudio observacional retrospectivo para describir el comportamiento de variables relacionadas con la mortalidad en pacientes ventilados en el período de junio del 2007 a junio del 2011 en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Provincial Docente de Morón. En este período se ventilaron 163 pacientes, de estos fallecieron 92. Se evaluaron 57 historias clínicas de las cuales se pudo obtener los datos para la realización del estudio. Resultados: La edad de los pacientes fue de 63.3 años, con un predominio de varones, con 9 días ventilados y 10.5 días en la unidad. El valor promedio de la puntuación de APACHE II fue de 20.3 puntos, lo que según cálculos pronósticos, prevé una mortalidad del 40 por ciento; sin embargo, la mortalidad observada fue de 56 por ciento. Predominaron los pacientes no quirúrgicos: enfermedad pulmonar obstructiva crónica e infarto agudo del miocardio. El 11.76 por ciento murieron por fallo multiorgánico. La neumonía asociada al ventilador apareció como complicación en el 45.6 por ciento de los casos, aportó una letalidad del 63.4 por ciento. El 52.6 por ciento de los pacientes recibieron una puntuación entre 19 y 24. Al calcular el riesgo de morir se encontró una probabilidad del 61.6 por ciento. Conclusiones: La mortalidad en el paciente ventilado es alta, el cálculo del riesgo de muerte constituye una herramienta útil.

Introduction: In intensive care units, mortality is the best evaluation measure of its performance. Many studies have aimed to assess such a variable. Method: A retrospective observational study was conducted to describe the behavior of variables related with mortality in ventilated patients from June 2007 to June 2011 in the intensive care unit from General Teaching Hospital, in Morón. In this period corroborated 163 patients, 92 of these died. 57 medical histories were evaluated of which data could be obtained to carry out the study. Results: The age of the patients was 63.3 years, with a predominance of males, 9 days ventilated and 10.5 days in the unit. The average value of the APACHE II score was 20.3 points, it expected a mortality rate of 40 percent; however, the observed mortality was 56 percent. Predominated non-surgical patients: chronic obstructive pulmonary disease and acute myocardial heart attack. The 11.76 percent died from multiple organ failure. The ventilator-associated pneumonia appeared as a complication in 45.6 percent of the cases, it provided a fatality of 63.4 percent. The 52.6 percent of the patients received a score between 19 and 24. When calculating the risk of dying it was found a likelihood of 61.6 percent. Conclusions: The ventilated patient mortality is high, the calculation of the risk of dying is a useful tool.

Características de pacientes com DPOC internados em UTI de um hospital de referência para doenças respiratórias no Brasil / Characteristics of COPD patients admitted to the ICU of a referral hospital for respiratory diseases in Brazil

OBJETIVO: Relatar dados referentes às internações de pacientes com DPOC na UTI de um hospital de referência para doenças respiratórias, incluindo desfechos e avaliando seu atendimento. MÉTODOS: Estudo de uma série de pacientes internados por insuficiência respiratória e DPOC na UTI do Hospital Nereu Ramos, localizado na cidade de Florianópolis (SC) no período entre outubro de 2006 e outubro de 2007. Dados demográficos, causas da internação, tratamento farmacológico, suporte ventilatório, duração e complicações da internação, mortalidade em UTI e mortalidade em 28 dias foram obtidos através de consulta aos prontuários médicos. O índice Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) foi calculado. A mortalidade em 18 meses foi avaliada através de posterior contato telefônico. RESULTADOS: No período, foram internados 192 pacientes na UTI, 24 dos quais (12,5 por cento) com insuficiência respiratória e DPOC. O tempo médio de internação na UTI foi de 12,0 ± 11,1 dias. A ventilação não invasiva foi utilizada em 10 dos 24 pacientes (41,66 por cento) e falhou em 5/10. A ventilação mecânica invasiva (VMI) foi utilizada em 15 pacientes (62,5 por cento). As taxas de mortalidade na UTI e aquela em 28 dias foram de 20,83 por cento e 33,33 por cento, respectivamente. Entretanto, decorridos 18 meses, a mortalidade foi de 62,5 por cento. CONCLUSÕES: A insuficiência respiratória relacionada à DPOC foi responsável por 12,5 por cento das internações na UTI. Houve necessidade de intubação orotraqueal e utilização de VMI em 62,5 por cento dos pacientes. A mortalidade na UTI estava de acordo com a predita pelo índice APACHE II, mas a mortalidade tardia foi elevada.

OBJECTIVE: To report data regarding COPD patients admitted to the ICU of a referral hospital for respiratory diseases, including outcomes and treatment evaluation. METHODS: Study of a series of patients with respiratory failure and COPD admitted to the ICU of Nereu Ramos Hospital, located in the city of Florianópolis, Brazil, between October of 2006 and October of 2007. Data related to demographics, causes of hospitalization, pharmacological treatment, ventilatory support, length of hospital stay, in-hospital complications, ICU mortality, and 28-day mortality were obtained from the medical charts of the patients. Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores were calculated. Mortality at 18 months was assessed by subsequent telephone calls. RESULTS: During the study period, 192 patients were admitted to the ICU, 24 (12.5 percent) of whom were diagnosed with respiratory failure and COPD. The mean length of ICU stay was 12.0 ± 11.1 days. Noninvasive ventilation was used in 10 of the 24 patients (41.66 percent) and failed in 5 of those 10. Invasive mechanical ventilation (IMV) was used in a total of 15 patients (62.5 percent). Overall ICU mortality and 28-day mortality were 20.83 percent and 33.33 percent, respectively. However, 18-month mortality was 62.5 percent. CONCLUSIONS: Respiratory failure associated with COPD was responsible for 12.5 percent of the ICU admissions. Orotracheal intubation and IMV were necessary in 62.5 percent of the cases. The ICU mortality rate was in accordance with that predicted by the APACHE II scores. However, late mortality was high.