Colgajo naso geniano para reconstrucción de lesiones de cavidad oral: Reporte de Caso / Nasogenian flap for reconstruction of oral cavity lesions a Case report / Retalho nasogeniano para reconstrução de lesões da cavidade oral a Relato de caso

Introducción: La maxilectomía es la intervención quirúrgica recomendada para la exéresis de neoplasias faciales, esta técnica comprende la resección de los maxilares y de estructuras anatómicas adyacentes, y conlleva diferentes grados de alteración funcional. La reconstrucción de defectos medio faciales re-presenta un gran desafío, se utilizan diferentes técnicas desde el uso de prótesis obturadoras, colgajos locales, hasta colgajos libres, con la finalidad de la mayor recuperación de funciones sofisticadas como el habla, la deglución y la ventilación en vía área superior. Reporte de caso: Paciente hombre de 89 años de edad con 4 meses de evolución de masa tumoral decrecimiento progresivo y constante en la mitad del paladar superior y se extiende tomando el maxilar superior derecho. Al examen físico se observa la cavidad con deficiente cuidado de las piezas dentales y una masa tumoral de más de 15 cm de diámetro que deforma la cavidad oral. Evolución: Se realizó tumorectomía y vaciamiento ganglionar con preservación de nervio espinal, hipogloso, lingual, musculo esternocleidomastoideo, vena yugular interna, vena y arteria facial. Se realizó una reconstrucción de neopaladar con colgajo nasogeniano. La patología definitiva recibida en días posteriores reportó un carcinoma escamo celular pobremente diferenciado de estirpe epitelial con borde quirúrgico positivo para el tumor. Dentro del período postoperatorio el paciente presentó una neumonía asociada a los cuidados de la salud, acompañada con déficit neurológico, el cuadro involucionó hasta sepsis de origen pulmonar y fallece 21 días posteriores a la cirugía. Conclusiones: El crecimiento acelerado de una masa del maxilar en este paciente se asoció con la presencia de un carcinoma escamo celular pobremente diferenciado.

Introduction: Maxillectomy is the recommended surgical intervention for the excision of facial neoplasms. This technique includes the resection of the jaws and adjacent anatomical structures, and en-tails different degrees of functional alteration. The reconstruction of mid-facial defects represents a great challenge, different techniques are used from the use of obturator prostheses, local flaps, to free flaps, with the aim of greater recovery of sophisticated functions such as speech, swallowing and ventilation in via upper area. Case report: An 89-year-old male patient with a 4-month evolution of a tumor mass with progressive and constant growth in the middle of the upper palate and extending taking the right upper jaw. Physical examination revealed the cavity withpoor dental care and a tumor mass of more than 15 cm in diameter that deformed the oral cavity. Evolution: A lumpectomy and lymph node dissection were performed with preservation of the spinal, hypoglossal, lingual, sternocleidomastoid muscle, internal jugular vein, vein and facial artery. A neo-palatal reconstruction with a nasolabial flap was performed. The definitive pathology received in later days reported a poorly differentiated squamous cell carcinoma of epithelial lineage with a positive surgical border for the tumor. Within the postoperative period, the patient presented pneumonia associated with health care, accompanied by neurological deficit, the condition regressed to sepsis of pulmonary origin and died 21 days after surgery. Conclusions: The accelerated growth of a maxillary mass in this patient was associated with the pres-ence of a poorly differentiated squamous cell carcinoma.

Introdução: A maxilectomia é a intervenção cirúrgica recomendada para a excisão de neoplasias faciais, esta técnica inclui a ressecção da mandíbula e das estruturas anatômicas adjacentes e acarreta diferentes graus de alteração funcional. A reconstrução dos defeitos médios da face representa um grande desafio, diferentes técnicas são utilizadas desde o uso de próteses obturadoras, retalhos locais, até retalhos livres, com o objetivo de maior recuperação de funções sofisticadas como fala, deglutição e ventilação em via. . Relato do caso: Paciente do sexo masculino, 89 anos, com evolução de 4 meses de massa tumoral progressiva e constante decrescente em meio palato superior e extensão em maxilar superior direito. Ao exame físico, observa-se cavidade com mau atendimento odontológico e massa tumoral de mais de 15 cm de diâmetro que forma a cavidade oral. Evolução: Realizada lumpectomia e dissecção dos linfonodos com preservação da coluna vertebral, hipoglosso, nervo lingual, músculo esternocleidomastóideo, veia jugular interna, veia e artéria facial. Foi realizada reconstrução neo-palatina com retalho nasolabial. A patologia definitiva recebida em dias posteriores relatou um carcinoma de células escamosas pouco diferenciado de linhagem epitelial com uma borda cirúrgica positiva para o tumor. No pós-operatório, o paciente apresentou pneumonia associada aos cuidados de saúde, acompanhada de déficit neurológico, o quadro regrediu para sepse de origem pulmonar e faleceu 21 dias após a cirurgia. Conclusões: O crescimento acelerado de uma massa maxilar neste paciente foi associado à presença de um carcinoma espinocelular pouco diferenciado.

Resultados estéticos y funcionales de la reconstrucción de los labios con colgajos / Aesthetic and functional results of the reconstruction of the lips with flaps

Introducción: Los labios representan la unidad anatómica principal del tercio inferior de la cara. Por lo tanto, su reconstrucción quirúrgica representa un desafío para el cirujano, quien busca la excelencia en la restauración de las funciones, la estética y la apariencia facial. Muchas técnicas de reconstrucción han sido descriptas, cada una con sus ventajas y desventajas. Objetivos: evaluar los resultados estéticos y funcionales en todos los pacientes operados por lesiones oncológicas de los labios que requirieron colgajos locales, regionales y libres. Diseño: Observacional retrospectivo Lugar de Aplicación: Hospital público de atención terciaria en tumores. Material y Método: 19 pacientes 11 mujeres y 8 hombres, edad media de 65 años (31-77). Se incluyeron todos los pacientes con patología tumoral de los labios, con defectos mayores a un 1/3 del labio. Fueron 10 carcinomas escamosos, 7 carcinomas basocelulares, 1 hemangioma venoso y 1 queratosis actínica. En la resección un paciente requirió una mandibulectomía marginal y otro una maxilectomía parcial. Se le realizó vaciamiento ganglionar a 2 pacientes. Como reconstrucción se realizaron un colgajo bilobulado, 3 colgajos de avance, 1 comisuroplastia con colgajo romboidal , 2 de Abbe-Esländer, 5 de Karapandzic, 2 de mejilla, 1 Bernard-Burow y otro de Fujimori y 3 libres radiales con palmar largo. Todos los pacientes fueron evaluados en el postoperatorio inmediato, enfatizando la vitalidad de los colgajos y la cicatrización y en el postoperatorio tardío resultados funcionales y estéticos. Resultados: Todos los colgajos sobrevivieron. Sufrieron dehiscencia de la herida quirúrgica 4 pacientes. Con respecto a los resultados funcionales, la continencia oral completa fue obtenida en aquellos defectos , que pudieron reconstruirse con colgajos obtenidos del labio residual. Los defectos mayores reconstruídos con colgajos de mejilla, vecindad o especialmente con colgajo libre radial con tendón del palmar largo, obtuvieron muy buenos resultados. Tres pacientes sufrieron microstomía, La inteligibilidad del habla fue satisfactoria en todos. Los resultados estéticos fueron calificados como excelentes especialmente en los colgajos libres. Conclusión: Se han obtenido resultados satisfactorios, tanto funcionales como estéticos, en las reconstrucciones de grandes defectos de labio, con el colgajo microquirúrgico radial utilizando el tendón de palmar largo como un arnés de tensión logrando continencia oral y suspensión adecuada. La elección de uno u otro colgajo va a depender de cada paciente, edad, factores de riesgo y la elección y experiencia de cada cirujano

Tratamiento quirúrgico del linfedema de miembro superior postratamiento del cáncer de mama / Surgical treatment of lymphedema of the upper limb after breast cancer

Introducción. El linfedema de miembro superior postratamiento del cáncer de mama es una afección progresiva y crónica que compromete a una gran cantidad de pacientes causando efectos físicos, psicológicos y sociales. El linfedema secundario se da en un 20-40% de los casos luego de la cirugía del cáncer de mama con vaciamiento y radioterapia. Este es un problema desafiante. El tratamiento conservador ha demostrado no ser suficientemente exitoso por lo que su tratamiento quirúrgico es una buena opción. La transferencia microquirúrgica de nódulo linfático vascularizado (TNLV) brindó una nueva esperanza para este grupo de pacientes. Material y métodos. En el periodo comprendido entre marzo 2016 y agosto 2018 se analizaron 16 pacientes con una edad promedio de 50,25. Se realizó tratamiento quirúrgico basándose en la transferencia de nódulo linfático vascularizado (TNLV) de la ingle a la axila por medio de una anastomosis microquirúrgica de la arteria circunfleja ilíaca superficial en pacientes que presentaron linfedema secundario al tratamiento del cáncer de mama. Se realizó simultáneamente a la cirugía reconstructiva de la mama con colgajo libre DIEP y también en un segundo tiempo quirúrgico. Tiempo quirúrgico de 4,3 horas y una estadía en internación de 2,3 días. Resultados. La vitalidad de los colgajos fue 100%. Como morbilidad, se presentaron cuatro casos de seroma, una infección y una dehiscencia en la zona dadora. Con un seguimiento promedio de 10,43 meses y una reducción significativa de volumen del miembro afectado del 27.47% en comparación con el preoperatorio. La incidencia de celulitis descendió. La linfografía posoperatoria indicó una mejoría en el drenaje linfático del miembro afectado. Conclusiones. La transferencia linfática vascularizada al miembro afectado en conjunto con la cirugía reconstructiva mamaria DIEP es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento del linfedema de miembro superior en pacientes mastectomizadas con vaciamiento ganglionar y radioterapia.

Purpose: Upper limb lymphedema post breast cancer treatment is a progressive and chronic condition that involves a large number of patients causing psychological, physical and social effects. The incidence of secondary lymphedema is about 20-40% before breast cancer treatment. This is a challenging problem. The conservative treatment has shown not to be successful enough so the surgery is a really good option. The vascularized lymph node transfer (VLNT) offers some hope to this group of patients. The purpose of the investigation is to demonstrate that te VLNT is an efficacious approach to treating postmastectomy upper limb lymphedema. Methods: From March 2016 to August 2018 were analyzed sixteen patients with a mean age of 50.25 years. They all have secondary lymphedema. They underwent surgical treatment based on vascularized lymph node transfer from the groin to the axially area or elbow as a recipent site. The deep inferior epigastric perforator flap was made at the same time, as a stacked flap. In only six cases, the VLNT was made on a second surgical time. The serrato's vessels were used as a recipient vessels in the axilary area and a radial artery branch and the cephalic vein were used in the elbow. Results: The flaps vitality was 100%. There were four seroma cases, one infection and one dehiscence. At a mean follow up of 10.43, the mean circumference reduction rate of the lymphedematous limb was about 27.47% between the preoperative and the postoperative groups. The postoperative lymphoscintigrapy showed a little improvement. The follow up of the vitality of the nodes was made by a lymphatic contrast tomography, and it showed all nodes survived. Conclusions: The vascularized lymph node transfer and the DIEP flap were confirmed as an effective and safe treatment to the secondary lymphedema in this type of patients, and it really improves postmastectomy upper limb lymphedema

Reconstrução mamária em decúbito único lateral com retalho miocutâneo do músculo grande dorsal e implante de silicone: sistematização e série de casos / Breast reconstruction with latissimus dorsi myocutaneous flap and silicone implant in the single lateral decubitus position: systematization and case series

Introdução: O câncer de mama é afecção de grande relevância para a saúde pública, sendo que seu tratamento cirúrgico e a reconstrução mamária evoluíram bastante ao longo do tempo. A utilização do retalho miocutâneo do grande dorsal (RMGD) com implante mamário de silicone apresenta-se como um verdadeiro cavalo de batalha ao cirurgião plástico em função de sua confiabilidade anatômica e segurança. Realizar esta cirurgia em decúbito único lateral torna o procedimento mais breve e mantém os resultados da técnica convencional. O objetivo do estudo é apresentar a sistematização desta cirurgia em uma série de casos. Método: Estudo retrospectivo realizado por análise de prontuários e documentação fotográfica de 29 pacientes operadas pelo autor e submetidas à reconstrução mamária com RMGD e implante de silicone em decúbito único lateral. Resultados: Houve um caso de extrusão do implante de silicone por seroma e infecção no sítio receptor (3,5%). Uma paciente cursou com seroma no dorso (3,5%). Um caso de necrose parcial da ilha de pele do retalho (3,5%) e dois casos de sofrimento do envelope cutâneo da mastectomia (7,0%). Uma paciente necessitou retirada do implante de silicone por extensa recidiva local (3,5%). Um caso de contratura capsular Baker III após radioterapia adjuvante (3,5%). Quatro pacientes tiveram suas cicatrizes revisadas (14%). Três pacientes tiveram limitação de movimentos (10,5%). Os resultados mostraram-se compatíveis com os apresentados para a técnica convencional na literatura vigente. Conclusão: A sistematização desta técnica dispensa mudança de decúbito e torna o procedimento mais breve, mantendo sua segurança e confiabilidade.

Introduction: Breast cancer is an important public health condition, and its surgical treatment and the subsequent breast reconstruction has evolved significantly over time. The use of the latissimus dorsi myocutaneous flap (LDMF) with silicone breast implants is a mainstay of plastic surgeons due to the anatomical reliability and safety. Performing this surgery in the single lateral decubitus position makes the procedure shorter and maintains the results of the conventional technique. The objective of this study was to present a systematization of this surgery from a series of cases. Method: Retrospective study using medical records and photographic documentation of 29 patients operated on by the author and submitted to breast reconstruction with a LDMF and silicone implant in a lateral decubitus position. Results: Silicone implant extrusion due to seroma and infection at the receptor site was noted in one patient (3.5%). One patient had a seroma on the back (3.5%); there was one patient with partial necrosis of the skin island of the flap (3.5%), and two patients with mastectomy skin envelope (7.0%). One patient required removal of the silicone implant due to extensive local recurrence (3.5%) while another patient showed Baker III capsular contracture after adjuvant radiotherapy (3.5%). Four patients had scar review (14%), and three patients showed limitation of movement (10.5%). The results were comparable to those reported for the conventional technique. Conclusion: The systematization of this technique requires no change of the decubitus position and makes the procedure shorter, while maintaining safety and reliability.

Alternativas reconstructivas post maxilectomía por enfermedad neoplásica / Reconstructive alternatives post maxillectomy for oncologic disease

Introducción: La reconstrucción de defectos mediofaciales representa un gran desafío. Los maxilares son los huesos más importantes del esqueleto facial, proveen soporte entre base del cráneo y arcos maxilares, separan cavidades, participan en la deglución, fonación, masticación, visión y apariencia. La maxilectomía conlleva diferentes grados de alteración funcional. La reconstrucción maxilar va desde el uso de prótesis obturadoras, colgajos locales hasta colgajos libres. Objetivo: Presentar las alternativas reconstructivas post maxilectomía por enfermedad neoplásica utilizadas en nuestro centro. Pacientes y Métodos: Análisis retrospectivo de todos los pacientes sometidos a maxilectomía por causa oncológica entre los años 2008 y 2011. Resultados: La serie estuvo compuesta por 12 pacientes, 8 mujeres, mediana de edad 57 años (rango 25-84). Se realizó maxilectomía Tipo IIA a cinco pacientes, Tipo IIB a dos pacientes, Tipo IIIA a cuatro pacientes y IIIB a un paciente. Se logró R0 en todos los casos. La reconstrucción se realizó con prótesis obturadora en cuatro pacientes, tres pacientes con colgajos pediculados y cinco pacientes con colgajos microquirúrgicos. En todos los pacientes se logró un resultado funcional adecuado. En un paciente hubo pérdida parcial del colgajo. Discusión: Es recomendable ajustar la alternativa reconstructiva según el pronóstico del paciente. Prótesis obturadoras son una opción para pacientes seleccionados. El colgajo de músculo temporal presenta un buen resultado funcional, recomendado en pacientes con enfermedad avanzada y mal pronóstico. La reconstrucción microquirúrgica es la alternativa de elección con los mejores resultados funcionales y estéticos en pacientes con maxilectomías Tipo II, III y IV.

The reconstruction of midfacial defects is a major challenge. The maxillary bones are the more important of the facial skeleton, provide support between skull base and maxillary arches, separate cavities and are involved in swallowing, phonation, mastication, vision and appearance. The maxillectomy involves varying degrees of functional impairment. The maxillary reconstruction ranges from the use of obturator prosthesis, local flaps to free flaps. Aim: To present the different reconstructive alternatives used after a maxillectomy for oncologic disease in our hospital. Patients and Methods: Retrospective analysis of all patients that was submitted to a maxillectomy for oncologic disease between 2008 and 2011 in our center. Results: The series consisted of 12 patients, 8 women and median age 57 years (range, 25-84). We realized Type IIA maxillectomy in five patients, IIB to two patients, IIIA to four patients and IIIB to one patient. We achieved R0 in all cases. The reconstruction was realized with obturator prosthesis in four patients, three patients with pedicled flaps and five patients were reconstructed with free flaps. All patients obtain an adequate functional status. One patient has partial flap loss. Discussion: Is recommended adjust the surgical choice to the patient prognosis. The obturator prosthesis is a good choice for selected group. The temporal muscle flap presents adequate functional results and is recommended in advanced disease and poor prognosis. The microsurgical reconstruction is the best choice with better functional and aesthetics outcomes in type II, III and IV maxillectomy.

Retalhos de rotação para cobertura após artroplastia total de joelho / Rotation flaps for coverage after total knee arthroplasty

Objetivo: Avaliar os resultados obtidos com o uso de retalhos miocutâneos de rotação local nos casos de deiscência da ferida operatória após artroplastia total de joelho. Métodos: Os pacientes submetidos a esse procedimentos cirúrgicos foram selecionados no período de 2000 a 2012. Os nove casos selecionados neste período foram submetido a retalhos de cobertura devido a deiscência de pele associada a infecção. Em oito casos utilizamos retalhos de rotação local do gastrocnêmio medial e um caso de avanço de pele. Resultados: em 89% destes casos houve sucesso quanto à cobertura da prótese e viabilidade dos retalhos. Em quatro casos foi possível manter ou revisar a prótese. Outros quatro casos evoluíram com necessidade de amputação por falha no tratamento infeccioso e um caso permaneceu sem a prótese. A avaliação funcional mostrou um resultado insatisfatório em 89% desses casos. Conclusão: Os retalhos de cobertura são uma boa opção para o tratamento dos casos de deiscência com exposição da prótese e que o insucesso funcional esteve associado à falha no controle do quadro infeccioso e aos danos causados por este. Nível de Evidência IV, Série de Casos.

Objective: To evaluate the results obtained using local rotation myocutaneous flaps in cases of wound dehiscence after total knee arthroplasty. Methods: Patients undergoing these surgical procedures were selected in the period 2000-2012. The nine selected cases in this period were subjected to flap coverage due to skin dehiscence associated with infection. In eight cases we used rotation flaps of the medial gastrocnemius and in one case, we used advancing skin. Results: 89% of the cases were successful in the coverage of the prosthesis and the viability of the flaps. In four cases it was possible to maintain or review the prosthesis. Four other cases progressed to amputation for infectious treatment failure and a case remained without the prosthesis. The functional evaluation showed an unsatisfactory outcome in 89% of cases. Conclusion: Coverage flaps are a good option for the treatment of cases of dehiscence with exposure of the prosthesis and the functional failure was associated with the inability to control the infection and the damage caused by this. Level of Evidence IV, Case Series.

Breast reconstruction with permanent expander: a different approach / Reconstrução mamária com expansor definitivo: enfoque diferenciado

BACKGROUND: Immediate or delayed breast reconstruction with tissue expanders can be performed in one or several surgical sessions. We opted to perform breast reconstruction over several sessions. The aim of this study was to report our experiences with the breast reconstruction technique involving Becker permanent tissue expanders and complete expander coverage with a flap comprising the pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior, and rectus abdominis aponeurosis. METHODS: The medical records of 21 patients who underwent postmastectomy breast reconstruction with Becker permanent tissue expanders were retrospectively analyzed. RESULTS: During muscle flap preparation, the aponeurotic dissection was performed 6-8 cm below the inframammary crease, aiming at full expander coverage without tension, enabling lower suturing in the inframammary crease, and avoiding disruption of the pectoralis major attachments. Only two patients developed infection, one in the first postoperative week and the other in the third postoperative month. CONCLUSIONS: The flap comprising the pectoralis major, pectoralis minor, serratus anterior, and rectus abdominis aponeurosis is a good choice for breast reconstruction with permanent tissue expanders because it ensures adequate expander and skin-flap protection. Moreover, the technique enables tissue expansion without confining the expanders in the submuscular cavity.

INTRODUÇÃO: As reconstruções de mama imediatas ou tardias com uso de expansores podem ocorrer em um ou mais de um tempo cirúrgico. Optou-se por reconstruções em mais de um tempo cirúrgico, com expansores definitivos tipo Becker. Este estudo teve como objetivo demonstrar a utilização da técnica de reconstrução mamária com expansor definitivo tipo Becker, com retalho dos músculos peitoral maior e menor, serrátil anterior e aponeurose do músculo reto abdominal para cobertura completa do expansor. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, por meio de análise de prontuário, incluindo 21 pacientes submetidas a reconstrução mamária com expansor permanente. RESULTADOS: Na confecção do retalho muscular, é necessária a realização de dissecção abaixo do sulco submamário definido no pré-operatório, com o propósito de cobertura total do material aloplástico usado na reconstrução, englobando a aponeurose do músculo reto abdominal, 6 cm a 8 cm abaixo do sulco submamário, evitando-se lesão de sua continuidade com o músculo peitoral maior. Neste estudo, duas pacientes apresentaram infecção, uma delas na primeira semana de pós-operatório e a outra, no terceiro mês. CONCLUSÕES: A utilização do retalho dos músculos peitoral maior e menor, serrátil anterior e bainha do músculo reto abdominal é uma boa opção nas reconstruções mamárias com utilização de expansor definitivo de tecidos, visto que promove proteção adequada ao expansor e aos retalhos cutâneos que se posicionam sobre ele. Além disso, a técnica permite expansão tecidual, sem que os expansores fiquem encarcerados ou presos à loja muscular.