Eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes en el primer nivel / Technical efficiency in primary care for patients with diabetes

OBJETIVO: Cuantificar en un primer nivel la eficiencia técnica de la atención al paciente con diabetes y distinguir la provisión de servicios y los resultados en salud, además de reconocer las fuentes potenciales de variación. MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyeron insumos, actividades clínicas y resultados en salud de 47 clínicas familiares del IMSS Nuevo León. La medida de la eficiencia se realizó mediante el análisis envolvente de datos y se aplicaron modelos de regresión de Tobit. RESULTADOS: Siete clínicas fueron eficientes en cuanto a la provisión de servicios y nueve en salud; dos coincidieron en ambos aspectos. La localización metropolitana y el total de consultas favorecieron la eficiencia en relación con la provisión de servicios, cualesquiera que fueran los atributos del paciente; y la edad del médico, la eficiencia de los resultados en salud. CONCLUSIONES: El desempeño varió en una misma unidad y entre una y otra; algunas fueron eficientes para suministrar servicios y otras para mejorar la salud. Las fuentes de variación también difirieron. Se recomienda incluir ambos productos en el estudio de la eficiencia en diabetes en el primer nivel.

OBJECTIVE: To quantify the technical efficiency of diabetes care in family practice settings, characterize the provision of services and health results, and recognize potential sources of variation. MATERIAL AND METHODS: We used data envelopment analysis with inputs and outputs for diabetes care from 47 family units within a social security agency in Nuevo Leon. Tobit regression models were also used. RESULTS: Seven units were technically efficient in providing services and nine in achieving health goals. Only two achieved both outcomes. The metropolitan location and the total number of consultations favored efficiency in the provision of services regardless of patient attributes; and the age of the doctor, the efficiency of health results. CONCLUSIONS: Performance varied within and among family units; some were efficient at providing services while others at accomplishing health goals. Sources of variation also differed. It is necessary to include both outputs in the study of efficiency of diabetes care in family practice settings.

Consenso para la prevención de las complicaciones crónicas de la diabetes tipo 2 / Prevention of the chronic complications of type 2 diabetes

La diabetes mellitus tipo 2 es uno de los principales problemas de salud en México. Es la principal causa de incapacidad prematura y la tercera causa de muerte en los mexicanos mayores de 40 años. El objetivo principal de su tratamiento es retrasar o prevenir la aparición de sus complicaciones crónicas. El diagnóstico oportuno, la corrección de la hiperglucemia y la modificación de los factores de riesgo cardiovascular que coexisten con la enfermedad han demostrado ser armas útiles para alcanzar las metas del tratamiento. Sin embargo, con frecuencia el diagnóstico se realiza de manera tardía y los pacientes permanecen en descontrol crónico por años. En un porcentaje significativo de los casos, las causas de la ineficacia del tratamiento son atribuibles al médico y/o a la falta de instrucción sobre la enfermedad del paciente, la cual puede ser modificada con la participación del personal de salud. La complejidad del problema se magnifica por el alud de información existente en la literatura, lo que dificulta que el médico de primer contacto se mantenga al tanto de los avances terapéuticos del área. El objetivo de esta publicación es resumir la información que requiere el médico de primer contacto para manejar a la mayoría de los pacientes con diabetes tipo 2 y reducir su riesgo de sufrir complicaciones crónicas que lo incapaciten en forma prematura. Se presenta una visión actualizada y práctica sobre la vigilancia y tratamiento médico de la diabetes tipo 2 haciendo especial énfasis en las maniobras que están al alcance de los médicos en centros no especializados. Esta publicación no tiene como meta realizar una revisión extensa de cada uno de los temas. Al final de cada capítulo encontrará lecturas recomendadas donde podrá extender sus conocimientos sobre el tema. Esta publicación es un esfuerzo de la Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología, de la Asociación de Medicina Interna de México y de la Sociedad de Nutriología para difundir los conocimientos sobre el tratamiento de la diabetes y mejorar la calidad de la atención de los pacientes.