Judicialização no acesso a medicamentos: os números no período de 2019 a 2021 no município de Ponta Grossa, Paraná / Judicialization in access to medicines: the numbers in the period from 2019 to 2021 in the municipality of Ponta Grossa, Paraná

descrever o perfil das ações judiciais quanto ao fornecimento de medicamentos no município de Ponta Grossa, Paraná, entre 2019 a 2021. Metodologia: Utilizou-se o método descritivo-exploratório e retrospectivo, de abordagem quantitativa. Foram analisados 89 processos, sendo grande parte dos autores do sexo feminino (57,3%), com predomínio de assistência jurídica pública por meio do Ministério Público (69,7%) e com prescrições do serviço público (96,6%). Resultados: Observou-se que 93,3% das solicitações não constavam na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais. Ademais, verificou-se maior demanda do medicamento Avastin (31,5). As doenças que mais acometeram a parte autora foram retinopatia diabética (42,7%; n=38) e doença pulmonar obstrutiva crônica (24,7%). Destaca-se que no período da coleta de dados, 79,8% dos processos encontravam-se finalizados. Os valores gastos com a judicialização de medicamentos variaram de R$ 407,94 a R$ 47.220,00. Considerações: Haja vista o número não exorbitante de ações judiciais, é possível que existam estratégias municipais efetivas, ou a ausência de Defensoria Pública no atendimento as demandas de saúde, pode ter tornado fator inibidor de acesso à justiça. Outro ponto quanto a delimitação no acesso, são os requisitos cumulativos firmados na tese pelo STF, quanto a concessão de medicamentos não previstos nas listas de dispensação do SUS. Conclui-se que há necessidade de aprimorar o diálogo entre o judiciário e o setor de saúde por meio dos seus gestores, bem como a realização de mais estudos para subsidiar um mapeamento, planejamento, descrição de gastos com a judicialização, aquisição de medicamentos e incorporação de novas tecnologias

Objective: to describe the profile of lawsuits regarding the supply of medicines in the city of Ponta Grossa, Paraná, between 2019 and 2021. Methods: A descriptive-exploratory and retrospective method was used, with a quantitative approach. A total of 89 processes were analyzed, most of which were female authors (57.3%), with a predominance of public legal assistance through the Public Prosecutor's Office (69.7%) and with prescriptions from the public service (96.6%). Results: It was observed that 93.3% of requests were not included in the National List of Essential Medicines. Furthermore, there was a greater demand for the drug Avastin (31.5). The diseases that most affected the author were diabetic retinopathy (42.7%; n=38) and chronic obstructive pulmonary disease (24.7%). It is noteworthy that during the data collection period, 79.8% of the processes were concluded. The amounts spent on the legalization of medicines ranged from R$ 407.94 to R$ 47,220.00. Considerations: Given the not exorbitant number of lawsuits, it is possible that there are effective municipal strategies, or the absence of a Public Defender's Office in meeting health demands, which may have become an inhibiting factor in access to justice. Another point regarding the delimitation of access, are the cumulative requirements signed in the thesis by the STF, regarding the concession of medicines not foreseen in the SUS dispensing lists. It is concluded that there is a need to improve the dialogue between the judiciary and the health sector through its managers, as well as to carry out more studies to support a mapping, planning, description of expenses with the judicialization, acquisition of medicines and incorporation of new technologies

Unilateral intravitreal dexamethasone implant for diabetic macular edema: effect in the contralateral eye / Implante de dexametasona intravítreo unilateral no edema macular diabético: efeito no olho contralateral

ABSTRACT We describe three patients who had previous heart diseases and nonproliferative diabetic retinopathy with clinically significant diabetic macular edema. They underwent unilateral dexamethasone intravitreal implantation. Without ophthalmological treatment in the fellow eye, patients showed marked bilateral improvement in best-corrected visual acuity, optical coherence images, and macular thickness values. These findings provide evidence of the bilateral effect of dexamethasone intravitreal implantation, which may be clinically useful in patients for whom the systemic effects of the drug may affect their general health.

RESUMO Descrevemos três pacientes que tiveram doenças cardíacas prévias e retinopatia diabética não proliferativa com edema macular diabético clinicamente significativo. Eles foram submetidos a implante intravítreo de dexametasona unilateral. Sem tratamento oftalmológico no olho contralateral, os pacien tes apresentaram uma melhora bilateral significativa na melhor acuidade visual corrigida, nas imagens de coerência óptica e nos valores da espessura macular. Esses achados fornecem evidências sobre o efeito bilateral do implante intravítreo de dexametasona, que pode ser clinicamente útil em pacientes para os quais os efeitos sistêmicos da droga possam afetar a saúde geral do paciente.

Optical biometry-based axial length alterations after intravitreal dexamethasone implant / Alterações do comprimento axial com base na biometria óptica após o implante de dexametasona intravítrea

ABSTRACT Purpose: To investigate changes in axial length after intravitreal dexamethasone implantation in patients with macular edema. Methods: We performed a prospective comparative study of 46 patients with unilateral macular edema, due to diabetic retinopathy, retinal vein occlusion, and non-infectious uveitis, who underwent dexamethasone implantation. The fellow eyes of the patients were considered the control group. The central macular thickness was measured by spectral-domain optical coherence tomography, and axial length was measured by IOLMaster 700 optical coherence biometry. We compared axial length and central macular thickness values within the groups. Results: In the study group, the baseline central macular thickness was 460.19 ± 128.64 mm, significantly decreasing to 324.00 ± 79.84 mm after dexamethasone implantation (p=0.000). No significant change in central macular thickness measurements was seen in the control group (p=0.244). In the study group, the baseline axial length was 23.16 ± 0.68 mm, significantly increasing to 23.22 ± 0.65 mm after dexamethasone implantation (p=0.039). However, the control group exhibited no significant change in axial length (p=0.123). Conclusions: In addition to significantly reducing central macular thickness measurements, intravitreal dexamethasone implantation also significantly changes optical biometry-based axial length measurements.

RESUMO Objetivo: Investigar alterações no comprimento axial após implante de dexametasona intravítrea em pacientes com edema macular. Métodos: Foi realizado um estudo prospectivo e comparativo de 46 pacientes com edema macular unilateral, devido à retinopatia diabética, oclusão da veia retiniana e uveíte não infecciosa, que foram submetidos ao implante de dexametasona. Os olhos contralateral de cada paciente foram considerados o grupo controle. A espessura macular central foi medida por tomografia de coerência óptica de domínio espectral, e o comprimento axial foi medido por meio de biometria de coerência óptica de domínio espectral e o comprimento axial foi medido pela biometria de coerência óptica com IOLMaster 700. Comparamos o comprimento axial e os valores da espessura macular central dentro dos grupos. Resultados: No grupo de estudo, a espessura macular basal foi de 460,19 ± 128,64 mm, diminuindo significativamente para 324,00 ± 79,84 mm após o implante de dexametasona (p=0,000). Nenhuma mudança significativa nas medidas da espessura macular central foi observada no grupo controle (p=0,244). No grupo de estudo, o comprimento axial basal foi de 23,16 ± 0,68 mm, aumentando significativamente para 23,22 ± 0,65 mm após o implante de dexametasona (p=0,039). No entanto, o grupo controle não apresentou alteração significativa no comprimento axial (p=0,123). Conclusões: Além de reduzir significativamente as medidas da espessura macular central, o implante de dexametasona intravítrea também altera significativamente as medidas de comprimento axial baseadas na biometria óptica.

Avaliação de fatores prognósticos a curto prazo com o uso de ranibizumabe em pacientes com edema macular diabético / Evaluation of short-term prognostic factors of ranibizumab in patients with dabetic macular edema

Resumo Objetivo: Investigar fatores prognósticos a curto prazo em pacientes portadores de edema macular diabético (EMD) tratados com injeções intravítreas (IV) de ranibizumabe (RZB). Métodos: Estudo descritivo transversal, retrospectivo, analisou-se 41 prontuários de uma clínica privada na cidade de Belo Horizonte - Minas Gerais, do período de agosto de 2016 a maio de 2017. Verificou-se dados gerais e história pregressa de pacientes que receberam IV mensais consecutivas para EMD, investigando-se sexo, idade e presença de tratamento prévio como possíveis fatores prognósticos determinantes nas mudanças na acuidade visual após o procedimento mensal. Resultados: No total da amostra, 51,2% eram indivíduos do sexo feminino. A média de idade foi de 64,20 ± 7,54 anos. Não houve associação estatisticamente significativa entre idade, gênero ou realização de tratamento prévio e melhora na acuidade visual. Conclusão: A principal estratégia de tratamento para o EMD estabelecida atualmente é através das injeções IV que apresentam eficácia comprovada na melhora da acuidade visual. Entretanto, aproximadamente metade dos pacientes não exibem resposta completa ou são refratários a essa abordagem terapêutica. Nesse sentido, o reconhecimento de fatores prognósticos pode ajudar os oftalmologistas a tomar decisões mais individualizadas, decidindo quais pacientes com EMD responderá às terapias anti-VEGF. Tendo em vista que não há estudos para averiguar os efeitos a curto prazo após injeções IV, no contexto apenas dessa melhora visual, esse trabalho se propôs a avaliar os possíveis fatores prognósticos, que se refletem em uma melhor resposta ao tratamento anti-VEGF, a partir da análise da melhor acuidade visual corrigida, em um contexto real da prática oftalmológica.

Abstract Purpose: Study the prognostic factors for short-term visual improvement in pacients treated with ranibizumab (IVR) for diabetic macular edema (DME). Methods: cross-sectional descriptive study in which 41 eletronic medical records of patients who attended in a private medical clinic in Belo Horizonte - Minas Gerais in a period of August / 2016 to May / 2017. It was verified general data and previous history of patients who received consecutive monthly IVR for DME, analyzing sex, age and presence of previous treatment as possible prognostic factors determining the changes in visual acuity measured by the Snellen table after the monthly procedure. Results: In the total sample, 51.2% were female subjects. The mean age was 64.20 ± 7.54 years. Age, previous treatment and gender were not correlated with better visual acuity in any time. Conclusion: The major strategy of DME treatment nowadays is intravitreal injections, which have proved to be an effetive way of visual acuity improvement. However, many patients do not exhibit the expected outcome or are refractory to treatment. Aiming to predict the treatment efficacy in short term - also to provide the patient a reasonable expectation about the outcome - based on prognostic factors, new clinical studies are necessary since there are so few that approach this subject - such an important treatment of a very prevalent disease.

Effect of intravitreal anti-VEGF on choroidal thickness in patients with diabetic macular edema using spectral domain OCT / Efeito de injeção intravítrea na espessura de coroide em pacientes com edema macular diabético utilizando OCT de domínio espectral

ABSTRACT Purpose: To evaluate choroidal thickness (CT) using spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) imaging at baseline and 6 months after intravitreal anti-vascular endothelial growth factor (anti-VEGF) treatment in patients with diabetic macular edema (DME). Methods: A retrospective chart review was performed to identify patients with DME who underwent intravitreal injection of anti-VEGF (bevacizumab or ranibizumab) in a pro re nata (PRN) regimen. Subfoveal choroidal thickness was compared between values obtained at baseline and at 6-month follow-up visits. Results: Thirty-nine eyes (15 females, 24 males) from 39 patients were enrolled (mean age, 62.43 ± 8.7 years; range, 44-79 years). Twenty-three and 16 eyes were treated with ranibizumab and bevacizumab respectively. The mean number of anti-VEGF injections was 2.28 ± 1.27 (range, 1-5). Mean nasal, subfoveal, and temporal choroidal thickness (CT) measurements at baseline were 234.10 ± 8.63 µm, 246.89 ± 8.94 µm, and 238.12 ± 8.20 µm, respectively, and those at 6 months post-treatment were 210.46 ± 8.00 µm, 215.66 ± 8.29 µm, and 212.43 ± 8.14 µm, respectively. Significant differences in CT were observed between baseline and the 6-month follow-up at all measured points (p=0.0327). Conclusions: Over a 6-month period, the use of intravitreal anti-VEGF was associated with significant thinning of the choroid in patients with DME. The clinical significance of a thinner choroid in DME is currently unknown; however, it may contribute to long-term adverse effects on choroidal and retinal function, representing an area requiring future investigation.

RESUMO Objetivos: Avaliar a espessura de coroide pré-tratamento e após 6 meses da injeção intravítrea de anti-fator de crescimento vascular endotelial (anti-VEGF) em pacientes com edema macular diabético (EMD), utilizando a tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT). Métodos: Análise retrospectiva, com revisão de prontuários, foi realizada para identificação de pacientes submetidos a tratamento com injeções intravítreas de anti-VEGF, no regime pro re nata, para tratamento de EMD. As medidas da espessura de coroide pré-tratamento foi comparada com as medidas após acompanhamento de 6 meses. Resultados: Trinta e nove olhos de 39 pacientes (15 femininos, 24 masculinos) foram incluídos, com idade média de 62,43 ± 8,7 anos (variando de 44-79 anos). Trinta e três olhos foram tratados com ranibizumab e 18 com bevacizumab. O número médio de injeções de anti-VEGF foi 2,28 ± 1,27 (variando de 1-5). A medida média pré-tratamento da espessura de coroide nasal, subfoveal e temporal foi 234,10 ± 8,63 µm, 246,89 ± 8,94 µm e 238,12± 8,20 µm, respectivamente. Após acompanhamento de 6 meses as medidas médias da espessura de coroide foram 210,46 ± 8,00 µm, 215,66 ± 8,29 µm e 212,43 ± 8,14 µm. A diferença entre as medidas médias pré e pós tratamento foi estatisticamente significante (p=0,0327) em todos os pontos medidos. Conclusão: Após um período de 6 meses, o uso de injeções intravítreas de anti-VEGF foi associado com diminuição significante da espessura de coroide nos pacientes com EMD. O significado clínico de uma coroide mais fina nos pacientes com EMD é desconhecido mas pode causar eventos adversos a longo prazo para função da coroide e retina, representando uma área para futura investigações.

Attenuated levels of pro-inflammatory markers in diabetic retinopathy patients undergoing treatment with antihyperglycemic and antihypertensive drugs

OBJECTIVE: This study aimed to assess the circulating levels of activated nuclear factor kappa B p65 and monocyte chemotactic protein-1 in diabetic retinopathy patients who were taking antihyperglycemic and antihypertensive drugs. METHODS: In total, 235 healthy controls and 371 Type 2 diabetic patients [171 without retinopathy (DNR) and 200 patients with retinopathy (diabetic retinopathy)] were recruited for this study. Plasma and the nuclear fraction of peripheral blood mononuclear cells were isolated for the quantification of the monocyte chemotactic protein-1 and nuclear factor kappa B p65 levels, respectively. RESULTS: Non-medicated diabetic retinopathy patients had significantly higher levels of activated nuclear factor kappa B p65 and plasma monocyte chemotactic protein-1 than DNR patients. Diabetic retinopathy patients who were taking antihyperglycemic and antihypertensive drugs showed significant reductions in both the nuclear factor kappa B p65 and monocyte chemotactic protein-1 levels compared with the non-medicated patients. CONCLUSION: This study demonstrated the significant attenuation of both the nuclear factor kappa B p65 and circulating monocyte chemotactic protein-1 levels in diabetic retinopathy patients taking antihyperglycemic and antihypertensive drugs.

Quality of previous diabetes care among patients receiving services at ophthalmology hospitals in Mexico / Calidad de la atención previa de los pacientes diabéticos atendidos en hospitales de oftalmología en México

OBJECTIVE: To survey a large sample of type 2 diabetes mellitus (T2DM) patients in Mexico City to determine if patient experience, access to basic services, treatment, and outcomes differed between those with social security coverage and those without. METHODS: From 2001-2007 a total of 1 000 individuals with T2DM were surveyed in outpatient clinics of the three largest public ophthalmology hospitals in Mexico City. Patients reported information about their health status and receipt of basic diabetes services, such as laboratory glycemic monitoring and diabetes education. Rates were compared between those with (n = 461) and without (n = 539) social security. RESULTS: Almost half of the patients (46 percent) in these public facilities were social security patients that were unable to access other services and had to pay out-of-pocket for care. Half of respondents were originally identified as potentially diabetic based on symptom complaints (51 percent), including 11 percent with visual impairment. Most patients (87.9 percent) reported that their glycemic level was being monitored exclusively via fasting blood glucose testing or random capillary blood glucose tests; only 5.3 percent reported ever having a glycated hemoglobin test. While nearly all respondents reported an individual physician encounter ever, only 39 percent reported ever receiving nutrition counseling and only 21 percent reported attending one or more sessions of diabetes education in their lifetime. Processes of care and outcomes were no different in patients with and those without social security coverage. CONCLUSIONS: In Mexico, the quality of diabetes care is poor. Despite receiving social security, many patients still have to pay out-of-pocket to access needed care. Without policy changes that address these barriers to comprehensive diabetes management, scientific achievements in diagnosis and pharmacotherapy will have limited impact.

OBJETIVO: Determinar si hay diferencias en cuanto a las experiencias de atención de la diabetes, el acceso a los servicios básicos, el tratamiento y la evolución clínica entre las personas que disponen o no de seguro social de salud mediante la encuesta de una muestra amplia de pacientes que padecen diabetes mellitus tipo 2 en la Ciudad de México. MÉTODOS: Se encuestó a 1 000 pacientes con diabetes tipo 2 en la consulta externa de los tres hospitales públicos de oftalmología más importantes de la Ciudad de México. Los pacientes proporcionaron información acerca de su estado de salud y su experiencia respecto de la atención básica de diabetes; por ejemplo, el control de la glucemia mediante análisis de laboratorio y la información que recibieron acerca de la enfermedad. Se compararon los datos estadísticos entre quienes disponían de un seguro social de salud (n = 461) y quienes carecían de este tipo de seguro (n = 539). RESULTADOS: Casi la mitad de los pacientes (46 por ciento) que se atienden en estos hospitales públicos disponen de seguro social de salud, pero no pudieron acceder a otros servicios y debieron pagar de su bolsillo para recibir atención. La mitad de los entrevistados (51 por ciento) eran pacientes que habían sido considerados presuntos diabéticos a partir de los síntomas que habían referido, de los cuales 11 por ciento presentaron discapacidad visual. La mayoría de los pacientes (87,9 por ciento) refirieron que solo se controlaban mediante análisis glucemia en ayunas o análisis aleatorios (sin ayunar) de una muestra de sangre capilar; solo 5,3 por ciento refirieron que alguna vez se habían efectuado el análisis de glucohemoglobina (HbA1c). Si bien prácticamente la totalidad de los encuestados refirieron haber tenido alguna consulta médica, solo 39 por ciento informaron haber recibido orientación nutricional en alguna ocasión y solo 21 por ciento refirieron haber asistido a una o más sesiones informativas sobre la diabetes. ...

Farmacoterapia de las complicaciones crónicas de la diabetes: una revisión crítica / Drug therapy in chronic complications of diabetes mellitus: a critical revision

Se analiza el enfoque terapéutico de las complicaciones crónicas de la Diabetes Mellitus (retinopatía, nefropatía, neuropatía periférica y autonómica). Se señalan algunos resultados clínicos y experimentales de los fármacos utilizados, como sus mecanismos de acción y efectos farmacológicos esperados