Gestational syphilis at different health care levels: a cross-sectional study / Sífilis gestacional en diferentes niveles de atención de salud: un estudio transversal / Sífilis gestacional em diferentes níveis de atenção à saúde: um estudo transversal

Background and objectives: Syphilis is a sexually transmitted disease that can cause miscarriage, premature birth, malformations, and neonatal death. When diagnosed and treated in the first months of pregnancy, the neonatal risks are considerably reduced. This work aims to discuss the key points regarding prevention and effective treatment of gestational syphilis at different health care levels. Methods: Retrospective cross-sectional study. A survey was carried out about syphilis notifications recorded at a hospital in Porto Alegre, RS, from January to June 2021, considering the variables date of diagnosis and notification and laboratory, treatment, and prenatal care data collected in hospital records and the e-SUS system. Results: In the study period, 17 cases of gestational syphilis and 102 cases in newborns were notified. We selected the case of a patient with a history of two pregnancies without prenatal care and use of psychoactive substances. This case illustrates the patient's itinerary in Primary Care, in specialized services such as the Center for Psychosocial Care and High-Risk Prenatal Care, and hospital care, showing the availability of care and, at the same time, the fragmentation of services. Conclusion: Multidisciplinary actions are needed at different health care levels to ensure access to testing for pregnant women and their partners, family planning, and adequate syphilis treatment, which interrupts the disease transmission chain and avoids possible complications of neonatal syphilis.(AU)

Justificativa e objetivos: A sífilis é uma infecção sexualmente transmissível que pode causar aborto, parto prematuro, malformações e morte neonatal. Quando diagnosticada e tratada nos primeiros meses da gestação, os riscos neonatais são consideravelmente diminuídos. Este trabalho tem como objetivo discutir os pontos-chave na prevenção e no tratamento efetivo da sífilis gestacional no contexto dos diferentes níveis de atenção à saúde. Métodos: Estudo transversal retrospectivo. Foi realizado um levantamento das notificações de sífilis em um hospital de Porto Alegre, RS, de janeiro a junho de 2021, considerando as variáveis data do diagnóstico e da notificação e dados de exames laboratoriais, de tratamento e de atendimento pré-natal, coletadas nos registros hospitalares e no sistema e-SUS. Resultados: No período do estudo, foram notificados dezessete casos de sífilis em gestantes e 102 em recém-nascidos. Selecionamos o caso de uma paciente com histórico de duas gestações sem pré-natal e uso de substâncias psicoativas. O caso ilustra o itinerário da paciente na atenção primária, em serviços especializados, como Centro de Atenção Psicossocial e Pré-Natal de Alto Risco, além do atendimento hospitalar, demonstrando a disponibilidade dos atendimentos e, ao mesmo tempo, a fragmentação dos serviços. Conclusão: São necessárias ações multidisciplinares nos diferentes níveis de atenção à saúde para garantir acesso à testagem da gestante e seus parceiros, ao planejamento familiar e ao tratamento adequado da sífilis, que interrompa a cadeia de transmissão da doença e evite possíveis complicações da sífilis neonatal.(AU)

Justificación y objetivos: La sífilis es una infección de transmisión sexual que puede causar aborto espontáneo, parto prematuro, malformaciones y muerte neonatal. Su diagnóstico y tratamiento en los primeros meses de embarazo lleva a una considerable reducción en los riegos neonatales. Este trabajo tiene como objetivo discutir los puntos clave en la prevención y tratamiento efectivo de la sífilis gestacional en el contexto de los diferentes niveles de atención a la salud. Métodos: Estudio transversal retrospectivo. Se realizó una encuesta de notificaciones de sífilis en un hospital de Porto Alegre (Brasil), de enero a junio de 2021, considerando las siguientes variables fecha de atención y notificación, y datos de exámenes de laboratorio, de tratamiento y control prenatal, recabadas de los registros hospitalarios y del sistema e-SUS. Resultados: Durante el período de estudio se reportaron diecisiete casos de sífilis en embarazadas y 102 en recién nacidos. Seleccionamos el caso de una paciente con antecedentes de dos embarazos sin control prenatal y consumo de sustancias psicoactivas. El caso ilustra el itinerario de la paciente por la atención primaria, por servicios especializados como el Centro de Atención Psicosocial y Atención Prenatal de Alto Riesgo, además de la atención hospitalaria, lo que demostró la disponibilidad de la atención y, al mismo tiempo, la fragmentación de los servicios. Conclusiones: Son necesarias acciones multidisciplinarias en los diferentes niveles de atención a la salud para garantizar el acceso a la prueba de la embarazada y de sus parejas, a la planificación familiar y al tratamiento adecuado de la sífilis, lo que interrumpa la cadena de transmisión de la enfermedad y evite posibles complicaciones de la sífilis neonatal.(AU)

Análise espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita no Município do Recife-PE-Brasil entre 2007 e 2016 / Análisis espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita en el municipio de Recife-PE-Brasil entre 2007 y 2016 / Spatial analysis of fetal mortality from congenital syphilis in the municipality of Recife-PE-Brazil between 2007 and 2016

Resumo Objetivo analisar a distribuição espacial da mortalidade fetal por sífilis congênita entre os bairros do Município do Recife-PE. Método estudo ecológico, realizado a partir do indicador epidemiológico taxa de mortalidade fetal por sífilis congênita, agregado ao nível dos bairros, em dois quinquênios: 2007 a 2011 e 2012 a 2016. O padrão de autocorrelação espacial foi determinado pelos Índices de Moran Global e Local, com significância estatística inferior a 5% e representado em mapas BoxMap e MoranMap que apontaram as áreas com taxas altas, baixas e em transição epidemiológica e os clusters de maior interesse epidemiológico. Resultados foram notificados 208 óbitos fetais. O Índice Global de Moran evidenciou autocorrelação espacial positiva em grau razoável, no primeiro quinquênio (I = 0,351 e p-valor = 0,01) e, em grau fraco, no segundo quinquênio (I = 0,189 e p-valor = 0,02). Os Distritos Sanitários I e VII obtiveram os maiores percentuais de bairros que formaram o cluster de altas taxas do indicador com 63,3% e 38,4% no primeiro e segundo quinquênios, respectivamente. Conclusões e implicações para a Prática a análise espacial apontou as áreas críticas para ocorrência do indicador, podendo contribuir para o investimento nas áreas prioritárias de prevenção da transmissão vertical da sífilis.

Resumen Objetivo Analizar la distribución espacial de la mortalidad fetal por sífilis congénita entre los barrios de Recife-PE. Método Estudio ecológico, basado en el indicador epidemiológico tasa de mortalidad fetal por sífilis congénita, agregada a nivel de barrio, en dos quinquenios: 2007 a 2011 y 2012 a 2016. El patrón de autocorrelación espacial fue determinado por los Índices Moran Global y Local, con significancia estadística menor al 5% y representados en mapas de BoxMap y MoranMap, que indicaron áreas con tasas de transición alta, baja y epidemiológica y conglomerados de mayor interés epidemiológico. Resultados Notificadas 208 muertes fetales. El Índice Global de Moran mostró un grado razonable de autocorrelación espacial positiva en el primer quinquenio (I = 0,351 y p-valor=0,01) y un grado débil en el segundo quinquenio (I = 0,189 y p-valor=0,02). Los Distritos Sanitarios I y VII presentaron los mayores porcentajes de barrios que formaron el cluster de tasas altas del indicador con 63,3% y 38,4% en el primer y segundo quinquenio, respectivamente. Conclusión e Implicación para la Práctica El análisis espacial señaló las áreas críticas para la ocurrencia del indicador, que podrían contribuir a la inversión en áreas prioritarias para la prevención de la transmisión vertical de sífilis.

Abstract Objective To analyze the spatial distribution of fetal mortality due to congenital syphilis among the neighborhoods of the city of Recife-PE. Method Ecological study, based on the epidemiological indicator fetal mortality rate due to congenital syphilis, aggregated at the neighborhood level, in two five-year periods: 2007 to 2011 and 2012 to 2016. The pattern of spatial autocorrelation was determined by the Moran Global and Local Indexes, with statistical significance lower than 5% and represented in BoxMap and MoranMap maps that indicated areas with high, low and epidemiological transition rates and clusters of greater epidemiological interest. Results It was reported 208 fetal deaths. The Moran Global Index showed a reasonable degree of positive spatial autocorrelation in the first five-year period (I = 0.351 and p-value = 0.01) and a weak degree in the second five-year period (I = 0.189 and p-value = 0.02). Sanitary Districts I and VII had the highest percentages of neighborhoods that formed the cluster of high rates of the indicator with 63.3% and 38.4% in the first and second five-year periods, respectively. Conclusions and Implications for Practice The spatial analysis pointed out the critical areas for the occurrence of the indicator, which could contribute to investment in priority areas for the prevention of vertical transmission of syphilis.

Adequacy of prenatal care, diagnosis and treatment of syphilis in pregnancy: a study with open data from Brazilian state capitals / Adequação de atendimento pré-natal, diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional: um estudo com dados abertos de capitais brasileiras / Adecuación de la atención prenatal, diagnóstico y tratamiento de la sífilis en el embarazo: un estudio con datos abiertos en siete capitales brasileñas

Abstract: To assess the adequacy of prenatal care offered in the Brazilian capital cities and the diagnosis of gestational syphilis through public data from health information systems. The modified Kotelchuck index for adequacy of prenatal care was built using Brazilian Information System on Live Births (SINASC) data. Data on gestational syphilis, congenital syphilis, estimated population coverage by the Family Health Strategy (FHS), the Municipal Human Development Index (MHDI) and data from National Program for Access and Quality Improvement in Primary Care (PMAQ-AB) were accessed in public sites. The profile of pregnant women associated with inadequate care was assessed by logistic regression. In total, 685,286 births were analyzed. Only 2.3% of women did not attend prenatal appointments. The mean adequacy was 79.7%. No correlation was found between adequacy of prenatal care and FHS coverage (p = 0.172), but a positive correlation was found with the MHDI (p < 0.001). Inadequacy of prenatal care was associated with age below 20 years old, schooling less than 4 years, non-white skin color and not having a partner. Among the congenital syphilis cases, 17.2% of mothers did not attend prenatal care. Gestational syphilis more often affected vulnerable women, including a higher proportion of adolescents, women with low schooling, and women of non-white color. The PMAQ-AB showed a median availability of 27.3% for syphilis rapid tests, 67.7% for benzathine penicillin, and 86.7% for benzathine penicillin administration by health teams. The use of public data showed a low adequacy of prenatal care in Brazilian capitals, denoting insufficient quality for the diagnosis and treatment of gestational syphilis, despite the availability of supplies. Continuous monitoring can be carried out using public data, indicating to local strategies to eliminate congenital syphilis.

Resumo: O estudo buscou avaliar a adequação do atendimento pré-natal oferecido nas capitais brasileiras e o diagnóstico da sífilis gestacional através de dados públicos dos sistemas de informação de saúde. Foi construído o indicador de Kotelchuck modificado para adequação do atendimento pré-natal, usando dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC). Foram acessados em sites públicos os dados sobre sífilis gestacional, sífilis congênita, estimativa da cobertura populacional pela Estratégia Saúde da Família (ESF), Índice de Desenvolvimento Humano (IDH) municipal e dados do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). O perfil das gestantes associado ao atendimento inadequado foi avaliado com base na regressão logística. Foram analisados um total de 685.286 nascimentos. Apenas 2,3% das mulheres não receberam atendimento pré-natal. A taxa média de adequação foi de 79,7%. Não foi encontrada correlação entre a adequação do pré-natal e a cobertura pela ESF (p = 0,172), mas houve correlação com o IDH municipal (p < 0,001). A inadequação da assistência pré-natal mostrou associação com a idade < 20 anos, escolaridade < 4 anos, raça/cor não-branca e situação conjugal sem companheiro. Entre os casos de sífilis congênita, 17,2% das mães não haviam recebido atendimento pré-natal, e a sífilis gestacional afetava mais as gestantes vulneráveis, incluindo uma proporção maior de adolescentes, mulheres com baixa escolaridade e mulheres não brancas. O PMAQ-AB mostrou uma disponibilidade mediana de 27,3% de testes rápidos para sífilis, 67,7% para penicilina benzatina e 86,7% para administração de penicilina benzatina pela equipe de saúde. O uso de dados públicos revelou baixa adequação do atendimento pré-natal nas capitais brasileiras, denotando qualidade insuficiente para o diagnóstico e tratamento da sífilis gestacional, apesar da disponibilidade de insumos. O monitoramento contínuo pode ser realizado com o uso de dados públicos, indicando estratégias locais para eliminar a sífilis congênita.

Resumen: El objetivo de este trabajo ha sido evaluar la adecuación de la atención prenatal que se ofreció en capitales brasileñas, y el diagnóstico de sífilis gestacional, mediante datos públicos de los sistemas de información de salud. El indicador modificado de Kotelchuck para la adecuación de la atención prenatal se construyó usando datos del Sistema de Información sobre Nacidos Vivos (SINASC). La información sobre sífilis gestacional, sífilis congénita, así como la cobertura de población estimada por la Estrategia Salud de Familia (ESF), Índice de Desarrollo Humano (IDH) municipal y datos del Programa Nacional para el Acceso Mejorado y Calidad de la Atención Básica (PMAQ-AB) se recabaron de sitios web públicos. El perfil de las mujeres embarazadas asociado con el cuidado inadecuado fue evaluado mediante regresión logística. En total, se analizaron 685.286 nacimientos. Solamente un 2,3% de las mujeres no atendieron a citas prenatales. La adecuación media fue de un 79,7%. No se encontró correlación entre la adecuación del cuidado prenatal y la cobertura de la ESF (p = 0,172), pero se encontró una correlación positiva con el MHDI (p < 0,001). La inadecuación del cuidado prenatal estuvo asociada con una edad < 20 años, escolaridad < 4 años, raza no blanca y no tener pareja. Entre los casos de sífilis congénita, un 17,2% de las madres no asistieron a la atención prenatal. La sífilis gestacional afectó más a menudo a las mujeres vulnerables, incluyendo una más alta proporción de adolescentes, mujeres con baja escolaridad, y mujeres de color no blanco. La PMAQ-AB mostró un promedio de disponibilidad de un 27,3%, en el caso de test rápidos de sífilis, un 67,7% para la penicilina benzatínica, y un 86,7% para la administración penicilina benzatínica por equipos de salud. El uso de los datos públicos mostró una baja adecuación del cuidado prenatal en capitales brasileñas, denotando una insuficiente calidad para el diagnóstico y tratamiento de la sífilis gestacional, a pesar de la disponibilidad de suministros. La supervisión continua se puede llevar a cabo usando datos públicos, apuntando a estrategias locales para eliminar la sífilis congénita.

Conhecimentos, atitudes e práticas dos profissionais da Estratégia Saúde da Família de Teresina para o controle da sífilis em gestante / Knowledge, attitudes and practices of professionals in the Health Strategy Teresina family for control of syphilis in pregnant women

A sífilis ainda permanece como um problema de saúde pública mundial, apesar de possuir diagnóstico e tratamento acessíveis e de baixo custo. O objetivo do estudo é verificar os conhecimentos, as atitudes e as práticas dos profissionais de saúde que atuam na ESF de Teresina e identificar as suas principais dificuldades para a implantação dos protocolos assistenciais e suas propostas para o avanço da assistência no controle da sífilis na gestação. Trata-se de um estudo transversal realizado com 366 profissionais que atuam na ESF de Teresina, com a participação de 70,9 por cento dos elegíveis. Foi realizada uma análise bivariada com utilização do teste estatístico Qui-quadrado para verificar se o conhecimento, a atitude e a prática dos profissionais estão relacionados à categoria profissional. A análise foi realizada com utilização do software SPSS (versão 20). Entre os participantes dos estudo, 44 por cento eram médicos e 56 por cento enfermeiros. Os resultados indicaram falhas nos conhecimentos, atitudes e práticas dos profissionais de saúde, que estão relacionadas ao baixo conhecimento sobre a transmissão vertical da sífilis, testes diagnósticos, definição de casos de sífilis congênita, situação epidemiológica desse agravo no município e sua meta de eliminação, erros no diagnóstico,no tratamento, no controle de cura da doença, na abordagem dos parceiros, problemas na aplicação da penicilina na UBS e baixa familiaridade com o protocolo. Apenas três indicadores apresentaram conformidade com o padrão de avaliação adotado (95 por cento de acerto): Proporção de profissionais com conhecimento correto sobre a transmissão da sífilis na gestação de acordo com a idade gestacional, Proporção de profissionais com conduta adequada relativa às orientações de prevenção da SC e Proporção de profissionais com conduta adequada relativa às orientações sobre tratamento do parceiro. As barreiras relatadas estavam relacionadas aos usuários (90,4 por cento), à organização do serviço (76,4 por cento) e ao próprio profissional (42,2 por cento). Melhoria da assistência pré-natal, implantação dos testes rápidos na atenção básica, garantia do tratamento das gestantes com penicilina, maior integração entre vigilância epidemiológica e assistência, treinamentos sobre manejo clínico e aconselhamento em DST's, e trabalhos educativos com os usuários são propostas essenciais para eliminar a sífilis congênita como problema de saúde pública.

Syphilis remains a global public health problem, despite having accessible and affordable diagnostic and treatment. The aim of the study is to assess the knowledge, attitudes and practices of health professionals working in the Family Health Strategy (FHS) in Teresina and identify their main difficulties in the implementation of care protocols and proposals to advance the care in the control ofsyphilis in pregnancy. It is a cross-sectional study of 366 professionals, with the participation of 70.9 percent of the eligible. It was performed a bivariate analysis using thechi-square statistical test to verify that the knowledge, attitude and practice of the professionals are related to the professional category. The analysis was performedusing SPSS software (version 20). Among study participants, 44 percent were physicians and 56 percent nurses. The results indicate flaws in knowledge, attitudes and practices of health professionals who are related to low knowledge of vertical transmission of syphilis, diagnostic tests, definition of cases of congenital syphilis, the epidemiological situation of this disease in the municipality and its goal of elimination, errors in diagnosis, treatment, cure disease control, in addressing the partners, problems in the application of penicillin in FHS and low familiarity with the protocol. Only three indicators showed accordance with the adopted evaluation standard (95 percent accuracy): Proportion of professionals with correct knowledge about the transmission of syphilis in pregnancy according to gestational age, Proportion of professionals with proper conduct on guidelines IS prevention and Proportion of professionals with proper conduct on the partner's guidelines on treatment. Reported barriers were related to users (90.4 percent), the service organization (76.4 percent) and the professional itself (42.2 percent). Prenatal care improvement, implementation of rapid tests in primary care, ensuring treatment of pregnant women with penicillin, greater integration between epidemiological surveillance and assistance, training on clinical management and counseling for STDs, and educational work with users areessential proposals for eliminate congenital syphilis as a public health problem.

Evaluation of preventative and control measures for congenital syphilis in State of Mato Grosso

Introduction Congenital syphilis is an important health problem in Brazil. This study assessed measures aimed at the prevention and control of syphilis in the State of Mato Grosso and its capital, Cuiabá. Methods A descriptive study cross-sectional and of time trends assessing the congenital syphilis was performed in Cuiabá and Mato Grosso between 2001 and 2011. We compared maternal sociodemographic characteristics and health care utilization related to cases of congenital syphilis during the periods from 2001 to 2006 and from 2007 to 2011. We assessed the temporal trends in this disease's incidence using a simple linear regression. Results Between 2001 and 2006 in Mato Grosso, 86.8% of the mothers who had live births with congenital syphilis received prenatal care, 90.6% presented with a nontreponemal test reagent at delivery, 96.2% had no information regarding a treponemal confirmatory test at delivery, and 77.6% received inadequate treatment for syphilis; additionally, 75.8% of their partners were not treated. There was a statistically significant reduction in prenatal visits (p = 0.004) and an increase in the proportion of mothers reactive to nontreponemal tests at delivery (p = 0.031) between the two periods. No other variables were found to differ significantly between the periods. In Cuiabá, we observed a similar distribution of variables. In the state and in the capital, the increasing trend of congenital syphilis was not statistically significant. Conclusions The high incidence of congenital syphilis in Mato Grosso and the low levels of health care indicators for pregnant women with syphilis suggest the need to improve the coverage and quality of prenatal care. .

Sífilis congênita: evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal / Congenital syphilis: a sentinel event in antenatal care quality / Sífilis congénita: evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal

OBJETIVO: Analisar a assistência pré-natal na prevenção da transmissão vertical da sífilis. MÉTODOS: Estudo transversal representativo para as gestantes de baixo risco atendidas em unidades de saúde do município do Rio de Janeiro, RJ, período de 2007 a 2008. A identificação de gestantes com diagnóstico de sífilis na gestação foi feita por meio de entrevistas, verificação do cartão de pré-natal e busca de casos notificados em sistemas públicos de informação em saúde. Os casos de sífilis congênita foram identificados por meio de busca nos sistemas de informação em saúde: Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan), Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM) e Sistema de Informações Hospitalares (SIH) do SUS. RESULTADOS: Foram identificados 46 casos de sífilis na gestação e 16 casos de sífilis congênita com uma prevalência estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis na gestação e de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congênita. A taxa de transmissão vertical foi de 34,8% e três casos foram fatais, um abortamento, um óbito fetal e um óbito neonatal, com proporções elevadas de baixo peso e prematuridade. A trajetória assistencial das gestantes mostrou falhas na assistência, como início tardio do pré-natal, ausência de diagnóstico na gravidez e ausência de tratamento dos parceiros. CONCLUSÕES: Estratégias inovadoras, que incorporem melhorias na rede de apoio diagnóstico, são necessárias para enfrentamento da sífilis na gestação, no manejo clínico da doença na gestante e seus parceiros e na investigação dos casos como evento sentinela da qualidade da assistência pré-natal.

OBJECTIVE: To evaluate antenatal care in reducing the vertical transmission of syphilis. METHODS: A cross-sectional study was designed to be representative of low-risk pregnancies in women cared for at the Brazilian Unified Health System (SUS) network in the city of Rio de Janeiro, from November 2007 to July 2008. Pregnant women diagnosed with syphilis were identified through interviews, checking their antenatal care card and searching for reported cases in the public health information systems. Cases of congenital syphilis were sought at the disease reporting system (Sinan), the Mortality Information System (SIM) and the SUS's Hospital Information System (SIH). RESULTS: Syphilis was identified in 46 of the pregnancies, and 16 cases of congenital syphilis were identified, resulting in a prevalence of 1.9% (95%CI 1.3;2.6) of syphilis in pregnancy and an incidence of 6/1,000 (95%CI 3;12/1,000) of congenital syphilis. The vertical transmission rate was 34.8% with three cases resulting in death (1 abortion, 1 stillborn and 1 neonatal death) and high proportions of prematurity and low birth weight. The healthcare pathway of those women revealed flaws in the care they received, such as late entry to antenatal care, syphilis remaining undiagnosed during pregnancy and lack of treatment for the partner. CONCLUSIONS: Innovative strategies are needed to improve the outcomes of syphilis in pregnancy, including improving the laboratory network, the quality of care delivered to the pregnant women and their sexual partners and, most important of all, investigating every case of congenital syphilis as a sentinel event in the quality of antenatal care.

OBJETIVO: Analizar la asistencia pre-natal en la prevención de la transmisión vertical de la sífilis. MÉTODOS: Estudio transversal representativo para las gestantes de bajo riesgo atendidas en unidades de salud del municipio de Rio de Janeiro, Sureste de Brasil, período de 2007 a 2008. La identificación de gestantes con diagnóstica de sífilis en la gestación fue realizada por medio de entrevistas, verificación de la tarjeta de pre-natal y búsqueda de casos notificados en sistemas públicos de información en salud. Los casos de sífilis congénita se identificaron por medio de búsqueda en los sistemas de información en salud: Sistema de Información de Agravios de Notificación (SINAN), Sistema de Información sobre Mortalidad (SIM) y Sistema de Informaciones Hospitalarios (SIH) del SUS. RESULTADOS: Se identificaron 46 casos de sífilis en la gestación y 16 casos de sífilis congénita con una prevalencia estimada de 1,9% (IC95% 1,3;2,6) de sífilis en la gestación y de 6/1.000 (IC95% 3;12/1.000) de sífilis congénita. La tasa de transmisión vertical fue de 34,8% y tres casos fueron fatales, un aborto, un óbito fetal y un óbito neonatal, con proporciones elevadas de bajo peso y prematuridad. La trayectoria asistencial de las gestantes mostró fallas en la asistencia, como inicio tardío del pre-natal, ausencia de diagnóstico en el embarazo y ausencia de tratamiento de las parejas. CONCLUSIONES: Estrategias innovadoras son necesarias para enfrentar la sífilis en la gestación, que incorporen mejorías en la red de apoyo diagnóstico, en el manejo clínico de la enfermedad en la gestante y sus parejas y en la investigación de los casos como evento centinela de la calidad de la asistencia pre-natal.

Incidência da sífilis congênita no Brasil e sua relação com a Estratégia Saúde da Família / Incidence of congenital syphilis in Brazil and its relationship with the Family Health Strategy / Incidencia de la sífilis congénita en Brasil y su relación con la Estrategia Salud de la Familia

OBJETIVO: Estimar a incidência da sífilis congênita e identificar sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família. MÉTODOS: Estudo ecológico observacional, com componentes descritivos e analíticos, desenvolvido por meio de duas abordagens: em série temporal (2003 a 2008) e focalizando dados de 2008. Os dados secundários utilizados (epidemiológicos, demográficos e socioeconômicos) foram obtidos do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde e Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. A análise de possíveis efeitos da implantação dessa Estratégia sobre a prevenção da sífilis congênita foi realizada em subgrupos selecionados de municípios, por meio de duas abordagens: a) variação média anual da taxa de incidência de sífilis congênita em diferentes estratos de cobertura da Estratégia, durante o período de 2003 a 2008, com cálculo do coeficiente de regressão linear simples; e b) análise de regressão binomial negativa, com dados de 2008, para controle de alguns fatores de confundimento. RESULTADOS: Há tendência de aumento das notificações de sífilis congênita no Brasil, com desigualdades sociais na distribuição dos casos. Observa-se uma associação negativa entre a incidência de sífilis congênita em municípios com altas coberturas da Saúde da Família; mas, após controle de covariáveis, esse efeito pode ser atribuível à cobertura de pré-natal e a características demográficas dos municípios nos quais essa Estratégia foi prioritariamente implantada. CONCLUSÕES: Apesar do aumento das coberturas de pré-natal, ainda se observa uma baixa efetividade dessas ações para a prevenção da sífilis congênita. Não foi identificada uma associação melhor entre o pré-natal realizado pelas equipes da Estratégia Saúde da Família e o controle da sífilis congênita do que aquela associação observada nas situações em que o pré-natal é realizado por outros modelos de atenção.

OBJECTIVE: To estimate the incidence of congenital syphilis and identify its relationship with Family Health Strategy coverage. METHODS: An observational ecological study was carried out with both descriptive and analytical components, by two different approaches: one that explores a temporal series (2003 to 2008) and one that focuses on the 2008 data. The secondary data (epidemiological, demographic, and socioeconomic) were obtained from the Department of Informatics of the Unified Health System and the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Analysis of the possible effects of the implementation of the Family Health Strategy on the prevention of congenital syphilis was performed on selected subgroups of counties according to two approaches: a) the variation of the average annual rate of incidence of congenital syphilis in different strata of Family Health Program coverage between 2003 and 2008 and the calculation of the simple linear regression coefficient; and b) a negative binomial regression analysis of data from 2008 to control for confounding factors. RESULTS: Increasingly trends of congenital syphilis notification in Brazil reflect social inequalities in the distribution of cases. The incidence of congenital syphilis was lower in the counties with high Family Health Strategy coverage; however, after controlling for the co-variables, such an effect might be attributed to the coverage of prenatal care and the demographic characteristics of the counties where the implementation of the Strategy was a priority. CONCLUSIONS: Despite the increase in prenatal care coverage, the actions implemented still exhibit low effectiveness in the prevention of congenital syphilis. Prenatal care performed by Family Health Strategy teams did not control syphilis better than the prenatal care performed within the context of other models of assistance.

OBJETIVO: Estimar la incidencia de la sífilis congénita e identificar su relación con la cobertura de la Estrategia Salud de la Familia. MÉTODOS: Estudio ecológico observacional, con componentes descriptivos y analíticos, desarrollado por medio de dos abordajes: en serie temporal (2003 a 2008) y focalizando datos de 2008. Los datos secundarios utilizados (epidemiológicos, demográficos y socioeconómicos) se obtuvieron del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud e Instituto Brasileño de Geografía y Estadística. El análisis de posibles efectos de la implantación de esta Estrategia sobre la prevención de la sífilis congénita fue realizada en subgrupos seleccionados de municipios, por medio de dos abordajes: a) variación promedio anual de la tasa de incidencia de sífilis congénita en diferentes estratos de cobertura de la Estrategia, durante el período de 2003 a 2008, con cálculo del coeficiente de regresión linear simple y b) análisis de regresión binomial negativo, con datos de 2008, para control de algunos factores de confusión. RESULTADOS: Hay tendencia de aumento de las notificaciones de sífilis congénita en Brasil, con desigualdades sociales en la distribución de los casos. Se observa una asociación negativa entre la incidencia de sífilis congénita en municipios con altas coberturas de la Salud de la Familia; pero, posterior al control de co-variables, tal efecto puede ser atribuido a la cobertura de prenatal y a características demográficas de los municipios donde esta Estrategia fue prioritariamente implantada. CONCLUSIONES: A pesar del aumento de las coberturas de prenatal, aún se observa una baja efectividad de estas acciones para la prevención de la sífilis congénita. No se identificó una asociación mejor entre el prenatal realizado por los equipos de la Estrategia Salud de la Familia y el control de la sífilis congénita, como aquella observada donde el prenatal es realizado por otros modelos de atención.

Transmissão vertical da sífilis: prevenção, diagnóstico e tratamento / Vertical transmission of syphilis: prevention, diagnostic and treatment

A despeito das campanhas e outras iniciativas do Ministério da Saúde, a redução das taxas de transmissão vertical da sífilis tem representado um grande desafio para a saúde pública no Brasil. Segundo a Organização Mundial de Saúde, 10 a 15 porcento das gestantes residentes em países subdesenvolvidos estariam infectadas pelo Treponema pallidum, com taxas de mortalidade perinatal ao redor de 40 óbitos por mil nascidos vivos. No Brasil, em 2005, cerca de 50.000 mulheres eram portadoras de sífilis, estimativa esta extremamente preocupante por suas implicações perinatais. Este artigo propõe a revisar alguns aspectos relacionados à transmissão vertical da sífilis, enfatizando aspectos preventivos, diagnósticos e terapêuticos com base nas normatizações e orientações propostas pelo Ministério da Saúde.

Despite campaigns and other initiatives by the Ministry of Health, the reduction of rates of vertical transmission of syphilis has been a big challenge for Brazil's public health. According to the World Health Organization, 10 a 15 percent of pregnant women living in developing countries would be infected by the Treponema pallidum, being perinatal mortality rates around 40 deaths per thousand born-alive infants. In Brazil (2005), around 50.000 pregnant women would be syphilis carriers. This estimate is highly worrying because of its perinatal implications. This article aims to review some aspects related to the vertical transmission of syphilis, highlighting preventive, diagnostic and therapeutic aspects on the basis of norms and directions proposed by the Brazilian Ministry of Health.

Missed opportunities for congenital syphilis and HIV perinatal transmission prevention / Oportunidades perdidas na prevenção da sífilis congênita e da transmissão vertical do HIV / Oportunidades perdidas en la prevención de la sífilis congénita y de la transmisión vertical del HIV

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of missed opportunities for congenital syphilis and HIV prevention in pregnant women who had access to prenatal care and to assess factors associated to non-testing of these infections. METHODS: Cross-sectional study comprising a randomly selected sample of 2,145 puerperal women who were admitted in maternity hospitals for delivery or curettage and had attended at least one prenatal care visit, in Brazil between 1999 and 2000. No syphilis and/or anti-HIV testing during pregnancy was a marker for missed prevention opportunity. Women who were not tested for either or both were compared to those who had at least one syphilis and one anti-HIV testing performed during pregnancy (reference category). The prevalence of missed prevention opportunity was estimated for each category with 95 percent confidence intervals. Factors independently associated with missed prevention opportunity were assessed through multinomial logistic regression. RESULTS: The prevalence of missed...

OBJETIVO: Estimar a prevalência de oportunidade perdida de prevenção a sífilis e HIV entre gestantes que tiveram acesso ao pré-natal e fatores associados a não-testagem para esses agravos. MÉTODOS: Estudo transversal com amostra aleatória de 2.145 puérperas do Brasil, 1999 e 2000 admitidas em maternidades para parto ou curetagem e que haviam realizado pelo menos uma consulta de pré-natal. A não-realização de exame de teste para sífilis e/ou anti-HIV durante a gravidez foi usada como marcador para oportunidade perdida de prevenção. Mulheres que realizaram apenas exame de sífilis ou apenas o anti-HIV, ou não realizaram nenhum, foram comparadas àquelas que realizaram os dois (categoria de referência). A prevalência de oportunidade perdida de prevenção foi estimada para cada categoria, com intervalo de confiança de 95 por cento. Os fatores associados com oportunidade perdida de prevenção foram analisados por meio de regressão logística multinomial. RESULTADOS: A prevalência de oportunidade perdida de prevenção para a realização do teste de sífilis ou anti-HIV foi de 41,2 por cento e 56,0 por cento, respectivamente. A análise multivariada indicou que raça/cor (não branca), escolaridade (< 8 anos de estudo), estado civil (solteira), renda <3 salários mínimos...

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de oportunidad de pérdida de prevención de la sífilis y el HIV entre gestantes que tuvieron acceso al pre-natal y factores asociados con la no evaluación de estos agravios. MÉTODOS: Se realizó estudio transversal con muestra aleatoria de 2.145 puérperas de Brasil, 1999 y 2000 admitidas en maternidades para parto o curetaje y que habían realizado al menos una consulta de pre-natal. La no realización del examen de prueba para sífilis y/o anti-HIV durante el embarazo fue usada como marcador para oportunidad de pérdida de prevención. Las mujeres que realizaron sólo examen de sífilis o sólo examen de anti-HIV, o que no realizaron ninguno, fueron comparadas con las que realizaron los dos (categoría de referencia). La prevalencia de oportunidad de pérdida de prevención fue estimada para cada categoría, con intervalo de confianza de 95 por ciento. Los factores asociados con la oportunidad de pérdida de prevención fueron analizados por medio de regresión logística multinomial. RESULTADOS...