Avaliação de pacientes com insuficiência cardíaca admitidos em hospital secundário / Evaluation of patients with heart failure admitted to a secondary hospital

Objetivo: Elaborar um perfil clínico e epidemiológico de pacientes com insuficiência cardíaca descompensada, de acordo com a etiologia da descompensação, e analisar o desfecho clínico dentre os diferentes grupos etiológicos encontrados. Métodos: Estudo retrospectivo e observacional. Os pacientes foram reunidos em seis grupos, conforme etiologia de descompensação, e comparados de acordo com dados coletados. Realizaram-se verificação por meio da análise de variância e teste exato de Fisher. Obteve-se significância estatística por meio do valor de p <0,10. Resultados: Foram analisados 123 prontuários de pacientes admitidos entre 2016 e 2018. A maior causa de descompensação da doença foi a má aderência ao tratamento (32,5%). Além disso, a doença foi responsável por maior tempo de internação (13,5 dias) e número de óbitos (seis). Conclusão: Otimizando-se os cuidados e o acompanhamento desses pacientes, pode haver um importante impacto sobre a incidência, as complicações e a frequência de descompensações. (AU)

Objective: To develop a clinical and epidemiological profile of patients with decompensated heart failure according to the etiology of decompensation and to analyze the clinical outcome among the different etiological groups found. Methods: This is a retrospective, observational study. Patients were divided in six groups according to etiology of decompensation and were compared according to data collected. Variance analysis and Fisher's exact test were performed. Statistical significance was obtained by means of p-value <0.10. Results: We analyzed 123 medical records of patients admitted between 2016 and 2018. The greatest cause of decompensation was the poor adherence to treatment (32.5%). In addition, the disease was responsible for longer hospitalization time (13.5 days) and number of deaths (six). Conclusion: Optimizing care and follow-up of these patients can have an important impact on the incidence, complications, and frequency of decompensation. (AU)

Is There Safety in the Use of Clopidogrel Loading Dose in Patients Over 75 Years of Age with Acute Coronary Syndrome?

There is limited evidence in the literature regarding the administration of clopidogrel to acute coronary syndrome (ACS) in patients over 75 years of age. Most studies excluded this age group, making the subject controversial due to the increased risk of bleeding in this population. Objective: This is a retrospective, unicentric, and observational study aimed at assessing whether the administration of clopidogrel loading dose increases bleeding rates in patients over 75 years of age. Methods: Patients were divided into two groups: group I: 75 mg of clopidogrel; group II: 300-to 600-mg loading dose of clopidogrel. A total of 174 patients (129 in group I and 45 in group II) were included between May 2010 and May 2015. Statistical analysis: The primary outcome was bleeding (major and/or minor). The secondary outcome was combined events (cardiogenic shock, reinfarction, death, stroke and bleeding). The comparison between groups was performed through Q-square and T-test. The multivariate analysis was performed by logistic regression, being considered significant p < 0.05. Results: Comparisons between groups I and II showed differences in the prevalence of diabetes (46.5% vs. 24.4%, p = 0.01), arterial hypertension (90.7% vs. 75, p = 0.01), dyslipidemia (62% vs. 42.2%, p = 0.021), ST segment elevation (11.6% vs. 26.6%, p = 0.016) and coronary intervention percutaneous (16.5% vs. 62.2%, p < 0.0001), respectively. In the multivariate analysis, significant differences were observed between groups I and II in relation to the occurrence of bleeding (8.5% vs. 20%, OR = 0.173, 95% CI: 0.049 - 0.614, p = 0.007). Conclusion: A loading dose of 300 mg or more of clopidogrel

Clinical Characteristics and Adverse Events in Acute Coronary Syndrome Patients with a History of Peripheral Arterial Disease / Características Clínicas e Eventos Adversos em Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda e História de Doença Arterial Periférica

Abstract Background: In clinical observation, patients with acute coronary syndrome complicated with peripheral artery disease have poor prognosis, so the relationship between the diseases and clinical characteristics need to be further explored. Objective: This study aims to investigate clinical characteristics and independent risk factors for in-hospital adverse events in acute coronary syndrome patients with a history of peripheral arterial disease (PAD). Methods: A total of 5,682 patients with acute coronary syndrome were included into this study. These patients were divided into two groups according to the presence or absence of a history of PAD: PAD group (n = 188), and non-PAD (control) group (n = 5,494). Then, the clinical characteristics and incidence of in-hospital adverse events were analyzed; p < 0.05 was considered statistically significant. Results: The age of PAD patients was higher than that in the control group (65.5 ± 10.3 years vs. 58.6 ± 11 years, p < 0.001), and the proportion of PAD patients with diabetes history and stroke history was higher than that in the control group (73 [39%] vs. 1472 [26.8%], p = 0.018; 36 [19.3%] vs. 396 [7.2%], p < 0.001). The multivariate logistic regression analysis between groups based on in-hospital adverse events revealed that a history of PAD (OR = 1.791, p = 0.01), a history of diabetes (OR = 1.223, p = 0.001), and age of > 65 years old (OR = 4.670, p < 0.001) were independent risk factors for in-hospital adverse events. Conclusion: A history of PAD, advanced age, and a history of diabetes are independent risk factors for in-hospital adverse events in patients with acute coronary syndrome.

Resumo Fundamento: Na observação clínica, os pacientes com síndrome coronariana aguda com doença arterial periférica têm prognóstico ruim, portanto, a relação entre as doenças e as características clínicas precisa ser mais explorada. Objetivos: Este estudo tem o objetivo de investigar características clínicas e fatores de risco independentes para eventos adversos hospitalares em pacientes com síndrome coronariana aguda e história de doença arterial periférica (DAP). Métodos: Foram incluídos no estudo 5682 pacientes com síndrome coronariana aguda. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de DAP prévia: grupo DAP (n = 188) e grupo sem DAP (n = 5494, grupo controle). Em seguida, foram analisadas características clínicas e a incidência de eventos adversos hospitalares nesses grupos; um p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo. Resultados: A idade dos pacientes com DAP foi maior que a idade do grupo controle (65,5 ± 10,3 anos vs. 58,6 ± 11 anos, p < 0,001), e a proporção de pacientes com história de diabetes ou acidente vascular cerebral foi maior no grupo DAP que no grupo controle [73 (39%) vs. 1472 (26,8%), p = 0,018; 36 (19,3%) vs. 396 (7,2%), p < 0,001). A análise de regressão logística multivariada para eventos adversos hospitalares mostrou que história de DAP (OR = 1,791, p = 0,01), história de diabetes (OR = 1,223, p = 0,001), e idade >65 anos de idade (OR = 4,670, p < 0,001) foram fatores de risco independentes para eventos adversos hospitalares. Conclusão: DAP prévia, idade avançada, e história de diabetes são fatores de risco independentes para eventos adversos hospitalares em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Clinical Course of Patients Undergoing Myocardial Revascularization Surgery in a Public Cardiology Referral Hospital in Pará, Brazil

Myocardial revascularization surgery (MRS) is the most frequently performed cardiac surgery in Brazil. However, data on mortality rates among patients undergoing MRS in hospitals other than the main referral centers in the northern Brazil are scarce. Objective: To describe the clinical course of patients that submitted to MRS in the major public cardiology referral hospital in the Brazilian Amazon. Methods: Retrospective cohort analysis, by review of medical records of patients who had undergone MRS at Hospital das Clínicas Gaspar Vianna (FHCGV) from January 2013 to June 2014. Results: A total of 179 patients were evaluated. Mortality rate was 11.7% until 30 days after surgery. Waiting time for surgery ≥ 30 days (OR 2.59, 95%CI 1.02 - 6.56, p = 0.039), infection during hospitalization (OR 3.28, 95%CI 1.15 - 9.39, p = 0.021) and need for hemodialysis after surgery (OR 9.06 95%CI 2.07 - 39.54, p = 0.001) were predictors of mortality after CABG. Conclusion: A high mortality rate in the study population was found, higher than that reported in the literature and in other regions of Brazil

Impact of High Risk for Obstructive Sleep Apnea on Survival after Acute Coronary Syndrome: Insights from the ERICO Registry / Impacto do Alto Risco para Apneia Obstrutiva do Sono na Sobrevida após Síndrome Coronariana Aguda: Achados do Registro ERICO

Abstract Background: Obstructive sleep apnea (OSA) is a very often clinical condition that can be associated with high mortality risk, particularly in coronary heart disease (CHD). The diagnosis of OSA is not always accessible via the gold-standard method polysomnography. Objective: To evaluate long-term influence of the high risk for OSA on fatal and non-fatal outcomes after acute coronary syndrome (ACS) in the Acute Coronary Syndrome Registry Strategy (ERICO) Study using the Berlin questionnaire as a surrogate. Methods: Berlin questionnaire, a screening questionnaire for OSA, was applied in 639 cases of ACS 30 days after the index event. Cox regression proportional-hazards model was used to calculate the hazard ratio (HR) of all-cause, cardiovascular and CHD (myocardial infarction) mortality, as well as, the combined endpoint of fatal or recurrent non-fatal CHD. Results: The high-risk group for OSA had higher frequencies of previous personal/family history of CHD and diabetes, in addition to a poorer event-free survival, as compared to the low-risk group (p-log-rank=0.03). The HR for fatal or recurrent non-fatal CHD was 4.26 (95% confidence interval, 1.18 - 15.36) in patients at high risk for OSA compared to those at low risk for OSA after a 2.6-year mean follow-up. Conclusions: Using Berlin questionnaire, we were able to identify high risk for OSA as an independent predictor of non-fatal reinfarction or CHD mortality in post-ACS individuals in a long-term follow-up.

Resumo Fundamento: Apneia obstrutiva do sono (AOS) é uma condição clínica muito frequente, que pode estar associada a alto risco de mortalidade, particularmente em doença arterial coronariana (DAC). Nem sempre o diagnóstico de AOS acha-se disponível por polissonografia, o método padrão-ouro. Objetivo: Avaliar, usando o Questionário de Berlim como substituto, a influência a longo prazo do alto risco para AOS nos desfechos fatal e não fatal após síndrome coronariana aguda (SCA) na Estratégia de Registro de Insuficiência Coronariana (estudo ERICO). Métodos: O Questionário de Berlim, para triagem de AOS, foi aplicado a 639 casos de SCA 30 dias após o evento índice. Usou-se o modelo de riscos proporcionais de Cox para calcular a razão de risco (HR) para mortalidade por todas as causas, por doença cardiovascular e por IAM (infarto agudo do miocárdio), assim como os desfecho combinado infarto do miocárdio fatal e recorrente não fatal. Resultados: O grupo de alto risco para AOS apresentou maior frequência de história pessoal/familiar de DAC e diabetes, assim como pior sobrevida livre de evento, quando comparado ao de baixo risco (p-log-rank = 0,03). A HR para IAM fatal e recorrente não fatal foi 4,26 (intervalo de confiança 95%: 1,18-15,36) para os pacientes de alto risco para AOS em comparação àqueles de baixo risco após seguimento médio de 2,6 anos. Conclusões: Usando o Questionário de Berlim, conseguimos identificar alto risco para AOS como fator preditivo independente de reinfarto não fatal ou mortalidade por IAM após SCA em seguimento em longo prazo.

Avaliação do Polimorfismo -174 G/C do gene IL-6 na Síndrome Coronariana Aguda no Nordeste do Brasil / Evaluation of IL-6 (-174 G/C) Polymorphism in Acute Coronary Syndrome in the Northeast of Brazil

Fundamento: A síndrome coronariana aguda (SCA) é a principal causa de morbidade e mortalidade no mundo. É uma doença multifatorial causada por obstrução das artérias coronárias por placa ateromatosa que leva à isquemia cardíaca. Diversos estudos sugerem que alguns polimorfismos genéticos alteram os níveis de citocinas e influenciam o desenvolvimento de SCA. Objetivo: Neste estudo, avaliamos o polimorfismo - 174 G/C do gene IL-6 , níveis séricos de citocina e sua relação com SCA e escore de risco de thrombolysis in myocardial infarction (TIMI). Materiais e métodos: Foram selecionados 200 pacientes com SCA [risco de TIMI ­ Baixo (70), Intermediário (89), Alto (41)] na população brasileira. A genotipagem foi feita pela reação em cadeia da polimerase (PCR), seguida de sequenciamento de DNA. Resultados: Não houve diferenças significativas na distribuição dos genótipos (p = 0,53) e dos alelos (p = 0,32) entre grupos de pacientes com SCA e sem SCA no polimorfismo alélico do IL-6 , nem entre os três escores de risco TIMI (p > 0,05). Além disso, o polimorfismo do IL-6 não afetou os níveis de citocina, os quais não estavam relacionados ao escore de TIMI. Conclusões: Com esses resultados, sugerimos que o polimorfismo ­ 174 G/C do gene IL-6, até agora, não está relacionado à SCA e não alterou os níveis de citocina na população estudada. Novos estudos em populações diferentes devem ser feitos para verificar esses resultados. É importante enfatizar que, como a SCA é uma doença multifatorial, outros fatores de risco e outras citocinas pró-inflamatórias devem ser avaliadas para o conhecimento dessa patologia

Background: Acute coronary syndrome (ACS) is a leading cause of morbidity and mortality worldwide. It is a multifactorial disease caused by obstruction of the coronary arteries by atheromatous plaques and leads to heart ischemia. Several studies suggest that some genetic polymorphisms change the cytokines levels and influence ACS development. Objective: In this study, we evaluated the IL-6 polymorphism -174 G/C, serum levels of cytokine and its relationship with ACS and the thrombolysis in myocardial infarction (TIMI) risk score. Materials and Methods: A sample of 200 patients with ACS [TIMI risk ­ Low (70); Intermediate (89); High (41)] in Brazilian population was used. Genotyping was carried out by polymerase chain reaction, followed by DNA sequencing. Results: There was no significant differences in genotype (p = 0.53) and allele (p = 0.32) distributions between ACS patient and without ACS patients groups on IL-6 allelic polymorphism and between the three different TIMI risk score (p > 0.05). Moreover IL-6 polymorphism did not affect the cytokine levels and these levels were not related to the TIMI score. Conclusions: With these results, we suggest that the IL-6 (-174 G/C) polymorphism, until now, is not related to ACS and did not change the levels of the cytokine in studied population. Further studies with different populations should be done to verify those results. It is important to emphasize that, since ACS is a multifactorial disease, other risk factors and other pro-inflammatory cytokines should be assessed to better understand this pathology

Avaliação de desfechos após intervenção coronária percutânea com implante de stents farmacológicos em diabéticos multiarteriais: impacto incremental dos escores SYNTAX e SYNTAX residual em resultados clínicos de longo prazo / Outcome evaluation after angioplasty with drug-eluting stent implantation in multivessel diabetic patients: incremental impact of SYNTAX and residual SYNTAX scores on long-term clinical outcomes

Introdução: Apesar do advento dos stents farmacológicos (SF), diabéticos ainda experimentam risco aumentado de eventos cerebrovasculares e cardiovasculares maiores (ECCAM) após intervenção coronária percutânea (ICP). Nosso objetivo foi avaliar a incidência de ECCAM (óbito, acidente vascular cerebral, infarto agudo do miocárdio não fatal ou revascularização da lesão alvo) no seguimento de pelo menos 1 ano, além da capacidade de os escores SYNTAX e SYNTAX residual predizerem eventos. Métodos: Estudo unicêntrico, retrospectivo, de diabéticos com doença coronariana multiarterial, incluindo lesões de tronco de coronária esquerda (TCE), tratados com SF entre 2012 a 2014. Resultados: Foram incluídos 158 pacientes, com média de idades de 65,1 ± 9,1 anos. Em 44,2% dos casos, havia lesão proximal da artéria descendente anterior e 9% apresentavam lesão de TCE. A maioria dos procedimentos foi realizada com SF de segunda geração (91,1%). A média de seguimento foi de 1.054 ± 725 dias, e o ECCAM ocorreu em 17,4% dos pacientes. Entre aqueles com escore SYNTAX baixo (< 23), 10,2% apresentaram ECCAM, enquanto que entre os que foram categorizados como com SYNTAX moderado/alto (≥ 23), a incidência foi de 33,3% (p = 0,003). Dos pacientes com escore SYNTAX residual zero (revascularização completa), 7,5% evoluíram com ECCAM, comparados com 22,0% com revascularização incompleta (p = 0,01). Conclusões: O presente estudo aponta para a factibilidade e a segurança da realização de ICP em diabéticos multiarteriais, especialmente entre aqueles com baixa complexidade angiográfica. A revascularização incompleta foi preditora da maior ocorrência de ECCAM no seguimento de médio/longo prazo

Background: Despite the advent of drug-eluting stents (DES), diabetic patients still have increased risk of major adverse cardiovascular and cerebrovascular (MACCE) after percutaneous coronary intervention (PCI). Our aim was to evaluate the incidence of MACCE (death, stroke, non-fatal acute myocardial infarction, or target-lesion revascularization) during a follow-up of at least 1 year, in addition to the ability of the SYNTAX and residual SYNTAX scores to predict events. Methods: Single-center, retrospective study of diabetic patients with multivessel coronary disease, including left main coronary artery (LMCA) lesions treated with DES between 2012 and 2014. Results: A total of 158 patients were included, with a mean age of 65.1 ± 9.1 years. In 44.2% of the cases, there was a proximal lesion in the left anterior descending artery and 9% had a lesion in the LMCA. Most procedures were performed with second-generation DES (91.1%). Mean follow-up was 1,054 ± 725 days, and MACCE occurred in 17.4% of the patients. Among those with a low SYNTAX score (< 23), 10.2% had MACCE, while among those classified as having a moderate/high SYNTAX score (≥ 23), the incidence was 33.3% (p = 0.003). Of the patients with zero residual SYNTAX score (complete revascularization), 7.5% progressed with MACCE, compared with 22.0% with incomplete revascularization (p = 0.01). Conclusions: The present study points to the feasibility and safety of performing PCI in multivessel diabetic patients, especially among those with low angiographic complexity. Incomplete revascularization was a predictor of a higher occurrence of MACCE in the medium/long-term follow-up

Level of Physical Activity and In-Hospital Course of Patients with Acute Coronary Syndrome / Nível de Atividade Física e Evolução Intra-Hospitalar de Pacientes com Síndrome Coronariana Aguda

Abstract Background: Acute coronary syndrome (ACS) is one of the main causes of morbidity and mortality in the modern world. A sedentary lifestyle, present in 85% of the Brazilian population, is considered a risk factor for the development of coronary artery disease. However, the correlation of a sedentary lifestyle with cardiovascular events (CVE) during hospitalization for ACS is not well established. Objective: To evaluate the association between physical activity level, assessed with the International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), with in-hospital prognosis in patients with ACS. Methods: Observational, cross-sectional, and analytical study with 215 subjects with a diagnosis of ACS consecutively admitted to a referral hospital for cardiac patients between July 2009 and February 2011. All volunteers answered the short version of the IPAQ and were observed for the occurrence of CVE during hospitalization with a standardized assessment conducted by the researcher and corroborated by data from medical records. Results: The patients were admitted with diagnoses of unstable angina (34.4%), acute myocardial infarction (AMI) without ST elevation (41.4%), and AMI with ST elevation (24.2%). According to the level of physical activity, the patients were classified as non-active (56.3%) and active (43.7%). A CVE occurred in 35.3% of the cohort. The occurrence of in-hospital complications was associated with the length of hospital stay (odds ratio [OR] = 1.15) and physical inactivity (OR = 2.54), and was independent of age, systolic blood pressure, and prior congestive heart failure. Conclusion: A physically active lifestyle reduces the risk of CVE during hospitalization in patients with ACS.

Resumo Fundamento: A síndrome coronariana aguda (SCA) constitui uma das principais causas de morbimortalidade no mundo moderno. O sedentarismo, presente em 85% da população brasileira, é considerado fator de risco para o surgimento de doença arterial coronariana. Porém, não está bem estabelecida a correlação do sedentarismo com a ocorrência de eventos cardiovasculares (ECV) durante o internamento de portadores da SCA. Objetivo: Determinar o grau de atividade física de portadores de SCA, mediante a utilização do Questionário Internacional de Atividade Física (IPAQ), associando com o prognóstico intra-hospitalar. Métodos: Estudo observacional, transversal e analítico com 215 sujeitos admitidos consecutivamente com diagnóstico de SCA em um hospital de referência cardiológica no período de julho de 2009 a fevereiro de 2011. Todos os voluntários responderam à versão curta do IPAQ e foram seguidos quanto ao aparecimento de ECV durante o internamento, a partir de avaliação padronizada administrada pelo pesquisador, corroborada com dados do prontuário médico. Resultados: Os pacientes foram internados com diagnósticos de angina instável (34,4%), infarto agudo do miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST (41,4%) e IAM com supradesnivelamento de ST (24,2%). De acordo com o nível de atividade física, foram classificados em não ativos (56,3%) e ativos (43,7%). Constatou-se a presença de ECV em 35,3% da amostra. A ocorrência de complicação intra-hospitalar esteve associada ao tempo de internamento (odds ratio [OR] = 1,15) e inatividade física (OR = 2,54) e foi independente da idade, pressão arterial sistólica e insuficiência cardíaca congestiva prévia. Conclusão: Estilo de vida fisicamente ativo reduz o risco de ECV durante o internamento em pacientes com SCA.

Complicações da síndrome coronariana e de acidente vascular encefálico em estudo de coorte / Complications of coronary syndrome and stroke in cohort study

Fundamentos: Os componentes da síndrome coronariana aguda e do acidente vascular encefálico apresentamem sua etiologia o envolvimento de processo aterotrombótico. Ambas as doenças apresentam fatores de risco em comum e grande parte deles é modificável. O entendimento de que essas doenças são consequências do processo vascular subjacente possibilita o desenvolvimento de novas intervenções terapêuticas e pode ajudar a identificar pacientes de risco e, portanto, prevenir manifestações da aterotrombose.Objetivos: Verificar a incidência de complicações da síndrome coronariana aguda ou de acidente vascular encefálico e seus fatores de risco em uma coorte, durante um ano de acompanhamento. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo, que incluiu pacientes de ≥30 anos, de ambos os sexos, com diagnóstico de síndrome coronariana aguda ou de acidente vascular encefálico, internados em hospital na cidade de Porto Alegre, RS. O desfecho foi a presença de complicações até um ano após a alta hospitalar. Foram consideradas complicações: a ocorrência de novo episódio de AVE, de reinfarto, de insuficiência cardíaca ou de óbito. Utilizou-se regressão de Poisson com variância robusta para a análise ajustada. Resultados: De 512 participantes, 130 apresentaram complicações (27,6%; IC95% 23,6-31,7). Os participantes com≥80 anos (p=0,01), cor da pele não branca (p=0,008), com hábito de fumar (p=0,01) e diabetes mellitus (p=0,02)apresentaram maior incidência de complicações. Conclusões: A incidência de complicações por SCA ou AVE foi elevada. As doenças confirmaram sua condição de gravidade, sendo a ocorrência de óbitos a complicação mais incidente no acompanhamento. Observou-se importante associação do diabetes mellitus e do tabagismo com a ocorrência de complicações mesmo com ocontrole para idade e cor da pele.

Background: The components of acute coronary syndrome and stroke have the involvement of atherothrombotic process in their etiology. Both diseases have risk factors in common and most of them are modifiable. Understanding that these diseases are consequences of the underlying vascular process enables the development of new therapeutic interventions and can help identify patients at risk and thus prevent manifestations of atherothrombosis. Objectives: To check the incidence of complications of acute coronary syndrome or stroke and its risk factors in a cohort over on eyear of follow-up. Methods: Cohort prospective study that included patients aged ≥ 30 years, of both sexes, diagnosed with acute coronary syndrome or stroke admitted to the hospital in Porto Alegre, state of Rio Grande do Sul. The outcome was the presence of complications up toone year after hospital discharge. The following were considered complications: the occurrence of new episode of stroke, reinfarction, heart failure or death. We used Poisson regression with robust variance in the adjusted analysis. Results: Of 512 participants, 130 had complications (27.6%; 95% CI 23.6-31.7). Participants aged ≥ 80 (p=0.01), white color(p=0.008), smokers (p=0.01) and with diabetes mellitus (p=0.02) presented greater incidence of complications. Conclusions: The incidence of complications for ACS or stroke was high. Diseases confirmed the severity of condition. The occurrenceof deaths was the most frequent complication in the follow-up. There was an important association of diabetes mellitus and smoking with the occurrence of complications, even controlling for age and skin color.

Pressão de pulso como marcador prognóstico na síndrome coronariana aguda / Pulse pressure as a marker of prognosis in acute coronary syndrome

Fundamentos: Pressão de pulso (PP) corresponde à diferença entre pressão arterial sistólica e diastólica. Na síndrome coronariana aguda (SCA), a PP à admissão relaciona-se potencialmente com o prognóstico. Objetivo: Avaliar o impacto prognóstico da PP na admissão hospitalar por SCA. Métodos: Estudaram-se 8 152 pacientes, incluídos no Registro Nacional Português de SCA, calculando-se a PP àadmissão hospitalar. Criaram-se dois grupos de acordo com um valor cut-off de PP a partir do qual é mais significativa a presença de eventos adversos intra-hospitalares [morte, reinfarto, hemorragia, insuficiência cardíaca(IC)]. Foi então avaliada a ocorrência dos eventos adversos e a gravidade da doença coronariana. Resultados: O valor cut-off foi 50 mmHg. O Grupo 1 (PP ≥50 mmHg) incluiu 5 459 (67,0%) pacientes, sendo significativamente mais velhos (67,0±13,0 anos vs. 63,0±14,0 anos; p<0,001) com mais hipertensão arterial (75,0%vs. 59,4%; p<0,001), diabetes (33,0% vs. 23,1%; p<0,001) e doença multiarterial (56,1% vs. 51,9%. Valores de PP<50 mmHg (Grupo 2) estão associados à maior taxa de eventos adversos – combinado de morte, reinfarto,hemorragia e IC (56,2% vs. 47,0%; p<0,001). PP <50mmHg foi preditor independente de IC (OR 1,3 IC95% 1,1-1,4)e do combinado de eventos (OR 1,2 IC95% 1,1-1,4). Conclusão: Apesar de os valores de PP mais elevados se relacionarem significativamente com pior perfil de risco cardiovascular, valores de PP mais baixos estiveram mais associados a eventos adversos intra-hospitalares.

Background: Pulse pressure (PP) is the difference between the systolic and the diastolic blood pressure. In the acute coronary syndrome (ACS), PP at the admission is potentially related to the prognosis.Objective: Evaluating the PP prognosis impact at the hospital admission due to ACS. Methods: The study featured 8152 patients, included in the Portuguese National Record of ACS, calculating the PP at the hospital admission. Two groups were created under a cut-off PP value from which the presence of intra-hospital adverse events [death,reinfarction, bleeding, heart failure (HF)] is more significant. Then, the occurrence of adverse events and the coronary disease seriousness were evaluated. Results: The cut-off value was 50 mmHg. Group 1 (PP ≥50 mmHg) featured 5459 (67.0%) patients, being significantly older(67.0±13.0 years vs. 63.0±14.0 years; p<0.001) with more hypertension (75.0% vs. 59.4%; p<0.001), diabetes (33.0% vs. 23.1%;p<0.001), and multiarterial disease (56.1% vs. 51.9%). PP values <50 mmHg (Group 2) are related to a higher rate of adverseevents – a combination of death, reinfarction, bleeding and HF (56.2% vs. 47.0%; p<0.001). PP <50 mmHg was independente predictor of HF (OR 1.3 CI95% 1.1-1.4) and of the combination of events (OR 1.2 CI95% 1.1-1.4). Conclusion: Despite higher PP values being significantly related to worst cardiovascular risk profile, lower PP values were more associated to intra-hospital adverse events.

Comparison of ACUITY and CRUSADE Scores in Predicting Major Bleeding during Acute Coronary Syndrome / Comparação entre os Escores ACUITY e CRUSADE para Predição de Sangramento Maior na Síndrome Coronariana Aguda

The ACUITY and CRUSADE scores are validated models for prediction of major bleeding events in acute coronary syndrome (ACS). However, the comparative performances of these scores are not known.

Os escores ACUITY e CRUSADE são modelos validados para a predição de eventos de sangramento maior na síndrome coronariana aguda (SCA). Os desempenhos comparativos desses escores, entretanto, são desconhecidos.

Impacto do uso prévio de estatinas nos resultados da intervenção coronáriapercutânea na síndrome coronariana aguda / Impact of prior statin use on percutaneous coronary intervention outcomes in acute coronary syndrome

Introdução: O uso de estatinas previamente à intervenção coronária percutânea (ICP) tem reduzidoeventos cardíacos na evolução de curto e longo prazos. Avaliamos o impacto do uso prévio de estatinas nosresultados hospitalares da ICP em pacientes com síndrome coronariana aguda (SCA).Métodos: Análise retrospectiva de registro multicêntrico com 6.288 pacientes submetidos consecutivamenteà ICP. Destes, 35% tinham SCA e foram avaliados de acordo com a utilização (Grupo 1, n = 1.203) ou não (Grupo2, n = 999) de estatinas.Resultados: O Grupo 1 mostrou maior prevalência de dislipidemia, infarto agudo do miocárdio (IAM) prévio,procedimentos de revascularização prévios, insuficiência renal crônica, acometimento multiarterial,lesões em bifurcação uso de stents farmacológicos. O Grupo 2 mostrou maior número de ICPs primária e deresgate, classe funcional Killip III/IV, lesões tipo B2/C, trombos, oclusões totais, fluxo TIMI pré 0/1, presençade circulação colateral, uso de inibidores da glicoproteína IIb/IIIa e de cateteres de aspiração. O sucesso daICP foi maior no Grupo 1 (95,1% vs. 92,5%; p = 0,01), e a ocorrência de eventos cardíacos e cerebrovascularesadversos maiores (ECCAM) (3,7% vs. 5,7%; p = 0,04) foi mais frequente no Grupo 2. Apesar da não utilizaçãode estatina ter apresentado associação com ECCAM na análise univariada, foram preditores independentesde ECCAM hospitalares apenas o IAM em Killip III/IV e a cirurgia de revascularização prévia.Conclusões: Pacientes com SCA submetidos à ICP e que estavam em uso prévio de estatinas apresentarammelhores resultados clínicos hospitalares, mas a utilização desses fármacos não foi preditora independentede ECCAM.

Background: The use of statins prior to percutaneous coronary intervention (PCI) has reduced cardiacevents in both short and long-term follow-up. This study assessed the impact of prior statin use on inhospitalPCI outcomes in patients with acute coronary syndrome (ACS).Methods: Retrospective analysis of a multicenter registry of 6,288 consecutive patients undergoing PCI. Ofthese, 35% had ACS and were evaluated according to statin use (Group 1, n = 1,203) or no use (Group 2, n = 999).Results: Group 1 showed higher prevalence of dyslipidemia, acute myocardial infarction (AMI), previouscoronary artery bypass graft, chronic renal failure, multivessel involvement, bifurcation lesions, and useof drug-eluting stents. Group 2 showed more primary and rescue PCIs, Killip functional class III/IV, B2/Clesions, thrombi, total occlusions, pre-procedural TIMI 0/1 flow, presence of collateral circulation, and useof glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and aspiration catheters. PCI success was higher in Group 1 (95.1% vs.92.5%; p = 0.01), and the occurrence of major adverse cerebrovascular and cardiac events (MACCE) (3.7% vs. 5.7%) was more frequent in Group 2. Although the non-use of statins showed an association with MACCEin the univariate analysis, independent predictors of in-hospital MACCE were limited to AMI in Killip III/IVand prior coronary artery bypass graft.Conclusions: ACS patients undergoing PCI who previously used statins had better in-hospital clinicaloutcomes; however, statin use was not an independent predictor of MACCE.

Impact of Different Obesity Assessment Methods after Acute Coronary Syndromes / Impacto de Diferentes Métodos de Avaliação da Obesidade Abdominal após Síndromes Coronarianas Agudas

Background: Abdominal obesity is an important cardiovascular risk factor. Therefore, identifying the best method for measuring waist circumference (WC) is a priority. Objective: To evaluate the eight methods of measuring WC in patients with acute coronary syndrome (ACS) as a predictor of cardiovascular complications during hospitalization. Methods: Prospective study of patients with ACS. The measurement of WC was performed by eight known methods: midpoint between the last rib and the iliac crest (1), point of minimum circumference (2); immediately above the iliac crest (3), umbilicus (4), one inch above the umbilicus (5), one centimeter above the umbilicus (6), smallest rib and (7) the point of greatest circumference around the waist (8). Complications included: angina, arrhythmia, heart failure, cardiogenic shock, hypotension, pericarditis and death. Logistic regression tests were used for predictive factors. Results: A total of 55 patients were evaluated. During the hospitalization period, which corresponded on average to seven days, 37 (67%) patients had complications, with the exception of death, which was not observed in any of the cases. Of these complications, the only one that was associated with WC was angina, and with every cm of WC increase, the risk for angina increased from 7.5 to 9.9%, depending on the measurement site. It is noteworthy the fact that there was no difference between the different methods of measuring WC as a predictor of angina. Conclusion: The eight methods of measuring WC are also predictors of recurrent angina after acute coronary syndromes. .

Fundamento: A obesidade abdominal é relevante fator de risco cardiovascular. Portanto, a identificação do melhor método para medição da circunferência abdominal (CA) é prioritária. Objetivo: Avaliar os oito métodos de medição da CA, em pacientes com síndrome coronariana aguda, como preditor de complicações cardiovasculares durante o período de internação. Métodos: Estudo prospectivo com pacientes com síndrome coronariana aguda. A medição da CA foi realizada pelos oito métodos conhecidos: ponto médio entre a última costela e a crista ilíaca (1), ponto da circunferência mínima (2); imediatamente acima da crista ilíaca (3), cicatriz umbilical (4), uma polegada acima do umbigo (5), um centímetro acima do umbigo (6), menor costela (7), no ponto de maior circunferência em torno da cintura (8). As complicações observadas foram: angina, arritmia, insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, hipotensão, pericardite e óbito. Para os fatores de predição foram utilizados os testes de regressão logística. Resultados: Foram avaliados 55 pacientes. Durante o período de internação, que correspondeu, em média, a sete dias, 37 (67%) pacientes apresentaram complicações, com exceção do óbito, que não foi verificado em nenhum dos casos. Destas complicações, a única que apresentou associação com a CA foi a angina, sendo que a cada centímetro de elevação da CA, o risco de apresentar angina aumentou de 7,5 a 9,9%, conforme o local de medição. É importante destacar que não houve diferença entre os diferentes métodos de medição da CA como preditor de angina. Conclusão: Os oito métodos de medição da ...

Acesso Radial vs. Acesso Femoral em Pacientes com Idade Avançada Submetidos à Intervenção Coronária Percutânea / Acesso Radial vs. Femoral Artery Access in Elderly Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention

Introdução: Estudos demonstram que o acesso via artéria radial diminui o risco de complicações vasculares e hemorrágicas associadas à intervenção coronária percutânea. Nosso objetivo foi avaliar os resultados hospitalares da utilização da via radial em pacientes idosos submetidos à intervenção coronária percutânea. Métodos: Registro prospectivo, que incluiu pacientes ≥ 70 anos, tendo sido comparados os desfechos de segurança e de eficácia entre os grupos tratados pelas vias radial e femoral. Resultados: Incluímos 225 pacientes, sendo 117 (52%) tratados por via radial e 108 por via femoral. À exceção da idade, as demais características clínicas não mostraram diferenças entre os grupos. Predominaram os pacientes do sexo masculino (60%), 36,7% eram diabéticos e mais de um terço foi tratado na vigência de quadro de síndrome coronária aguda. As variáveis angiográficas e do procedimento não mostraram diferenças entre os grupos. Na comparação das taxas de complicações vasculares, somente os hematomas < 5 cm (5,1% vs. 17,6%; p < 0,01) foram mais prevalentes no acesso femoral. Sangramentos maiores, pelo critério ACUITY (zero vs. 5,6%; p = 0,01), e menores, pelo critério TIMI (zero vs. 7,4%; p < 0,01), também foram mais frequentes no grupo femoral. Os desfechos clínicos hospitalares óbito (0,9% vs. 5,6%; p = 0,06) e infarto não fatal (zero vs. 3,7%; p = 0,05) incidiram mais frequentemente nos pacientes tratados por via femoral. Conclusões: Em uma população não selecionada de pacientes com idade ≥ 70 anos, a intervenção coronária percutânea por via radial esteve associada à menor incidência de desfechos clínicos hospitalares...

Background: Studies demonstrate that radial artery access reduces the risk of vascular and bleeding complications associated to percutaneous coronary intervention. Our objective was to evaluate in-hospital results of the transradial approach in elderly patients undergoing percutaneous coronary intervention. Methods: Prospective registry including patient's ≥ 70 years of age; safety and efficacy endpoints were compared for the radial and femoral artery access groups. Results: We included 255 patients, 117 (52%) treated using the radial approach and 108 using the femoral approach. Except for age, the remaining clinical characteristics did not show differences between groups. Male patients prevailed (60%), 36.7% were diabetic and over one third were diagnosed with acute coronary syndrome. Angiographic and procedure-related variables did not show differences between groups. When vascular complication rates were compared only hematomas < 5 cm (5.1% vs. 17.6%; p < 0.01) were more prevalent with the femoral access. Major bleedings, according to the ACUITY criteria (zero vs. 5.6%; p = 0.01) and minor bleedings, according to the TIMI criteria (zero vs. 7.4%; p < 0.01), were also more frequent in the femoral group. In-hospital clinical endpoints, death (0.9% vs. 5.6%; p = 0.06) and non-fatal infarction (zero vs. 3.7%; p = 0.05) were more frequent in patients treated by the femoral access. Conclusions: In a non-selected patient population ≥ 70 years of age, percutaneous coronary intervention by radial access was associated to a lower incidence of in-hospital clinical endpoints, especially of bleeding events related to the vascular access route...

O escore de risco de sangramento como preditor de mortalidade em pacientes com síndromes coronarianas agudas / The bleeding risk score as a mortality predictor in patients with acute coronary syndrome

FUNDAMENTO: A ocorrência de sangramento aumenta a mortalidade intra-hospitalar em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCAs), e há uma boa correlação entre os escores de risco de sangramento e a incidência de eventos hemorrágicos. No entanto, o papel dos escores de risco de sangramento como fatores preditivos de mortalidade é pouco estudado. OBJETIVO: Analisar o papel do escore de risco de sangramento como fator preditivo de mortalidade intra-hospitalar numa coorte de pacientes com SCA tratados num centro terciário de cardiologia. MÉTODOS: Dos 1.655 pacientes com SCA (547 com SCA com supra de ST e 1.118 com SCA sem supra de ST), calculou-se o escore de risco de sangramento ACUITY/HORIZONS prospectivamente em 249 pacientes e retrospectivamente nos demais 1.416. Informações sobre mortalidade e complicações hemorrágicas também foram obtidas. RESULTADOS: A idade média da população estudada foi 64,3 ± 12,6 anos e o escore de risco de sangramento médio foi 18 ± 7,7. A correlação entre sangramento e mortalidade foi altamente significativa (p < 0,001; OR = 5,29), assim como a correlação entre escore de sangramento e hemorragia intra-hospitalar (p < 0,001; OR = 1,058), e entre escore de sangramento e mortalidade intra-hospitalar (OR ajustado = 1,121, p < 0,001, área sob a curva ROC 0,753; p < 0,001). O OR ajustado e a área sob a curva ROC para a população com SCA com supra de ST foram 1,046 (p = 0,046) e 0,686 ± 0,040 (p < 0,001), respectivamente, e para SCA sem supra de ST foram 1,150 (p < 0,001) e 0,769 ± 0,036 (p < 0,001), respectivamente. CONCLUSÃO: O escore de risco de sangramento é um fator preditivo muito útil e altamente confiável para mortalidade intra-hospitalar em uma grande variedade de pacientes com SCAs, especialmente aqueles com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supra de ST.

BACKGROUND: It is well known that the occurrence of bleeding increases in-hospital mortality in patients with acute coronary syndromes (ACS), and there is a good correlation between bleeding risk scores and bleeding incidence. However, the role of bleeding risk score as mortality predictor is poorly studied. OBJECTIVE: The main purpose of this paper was to analyze the role of bleeding risk score as in-hospital mortality predictor in a cohort of patients with ACS treated in a single cardiology tertiary center. METHODS: Out of 1655 patients with ACS (547 with ST-elevation ACS and 1118 with non-ST-elevation ACS), we calculated the ACUITY/HORIZONS bleeding score prospectively in 249 patients and retrospectively in the remaining 1416. Mortality information and hemorrhagic complications were also obtained. RESULTS: Among the mean age of 64.3 ± 12.6 years, the mean bleeding score was 18 ± 7.7. The correlation between bleeding and mortality was highly significant (p < 0.001, OR = 5.296), as well as the correlation between bleeding score and in-hospital bleeding (p < 0.001, OR = 1.058), and between bleeding score and in-hospital mortality (adjusted OR = 1.121, p < 0.001, area under the ROC curve 0.753, p < 0.001). The adjusted OR and area under the ROC curve for the population with ST-elevation ACS were, respectively, 1.046 (p = 0.046) and 0.686 ± 0.040 (p < 0.001); for non-ST-elevation ACS the figures were, respectively, 1.150 (p < 0.001) and 0.769 ± 0.036 (p < 0.001). CONCLUSIONS: Bleeding risk score is a very useful and highly reliable predictor of in-hospital mortality in a wide range of patients with acute coronary syndromes, especially in those with unstable angina or non-ST-elevation acute myocardial infarction.

Adiponectina sérica e risco cardiometabólico em pacientes com síndromes coronarianas agudas / Serum adiponectin and cardiometabolic risk in patients with acute coronary syndromes

FUNDAMENTO: O tecido adiposo representa não somente uma fonte de energia estocável, mas principalmente um órgão endócrino que secreta várias citoquinas. A adiponectina, uma nova proteína semelhante ao colágeno, foi descoberta como uma citoquina específica do adipócito e um promissor marcador de risco cardiovascular. OBJETIVO: Avaliar a associação entre os níveis séricos da adiponectina e o risco para a ocorrência de eventos cardiovasculares, em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA), e as correlações entre adiponectina e os biomarcadores metabólicos, inflamatórios e miocárdicos. MÉTODOS: Foram recrutados 114 pacientes com SCA, com seguimento médio de 1,13 ano para avaliação de desfechos clínicos. Modelos de regressão de risco proporcional de Cox com penalização de Firth foram construídos para determinar a associação independente entre adiponectina e o risco subsequente dos desfechos primário (composto de óbito cardiovascular/IAM não fatal/AVE não fatal) e coprimário (composto de óbito cardiovascular/ IAM não fatal/AVE não fatal/re-hospitalização requerendo revascularização). RESULTADOS: Houve correlações diretas e significantes entre adiponectina e idade, HDL-colesterol e BNP, e inversas e significantes entre adiponectina e circunferência abdominal, peso corporal, índice de massa corporal, índice HOMA, triglicerídeos e insulina. A adiponectina foi associada a maior risco para os desfechos primário e coprimário (HR ajustado 1,08 e 1,07/incremento de 1.000, respectivamente, p = 0,01 e p = 0,02). CONCLUSÃO: Em pacientes com SCA, a adiponectina sérica foi preditor de risco independente para eventos cardiovasculares. De modo adicional às correlações antropométricas e metabólicas, a adiponectina mostrou correlação significante com BNP.

BACKGROUND: The adipose tissue is considered not only a storable energy source, but mainly an endocrine organ that secretes several cytokines. Adiponectin, a novel protein similar to collagen, has been found to be an adipocyte-specific cytokine and a promising cardiovascular risk marker. OBJECTIVES: To evaluate the association between serum adiponectin levels and the risk for cardiovascular events in patients with acute coronary syndromes (ACS), as well as the correlations between adiponectin and metabolic, inflammatory, and myocardial biomarkers. METHODS: We recruited 114 patients with ACS and a mean 1.13-year follow-up to measure clinical outcomes. Clinical characteristics and biomarkers were compared according to adiponectin quartiles. Cox proportional hazard regression models with Firth's penalization were applied to assess the independent association between adiponectin and the subsequent risk for both primary (composite of cardiovascular death/non-fatal acute myocardial infarction (AMI)/non-fatal stroke) and co-primary outcomes (composite of cardiovascular death/non-fatal AMI/non-fatal stroke/rehospitalization requiring revascularization). RESULTS: There were significant direct correlations between adiponectin and age, HDL-cholesterol, and B-type natriuretic peptide (BNP), and significant inverse correlations between adiponectin and waist circumference, body weight, body mass index, Homeostasis Model Assessment (HOMA) index, triglycerides, and insulin. Adiponectin was associated with higher risk for primary and co-primary outcomes (adjusted HR 1.08 and 1.07/increment of 1000; p = 0.01 and p = 0.02, respectively). CONCLUSION: In ACS patients, serum adiponectin was an independent predictor of cardiovascular events. In addition to the anthropometric and metabolic correlations, there was a significant direct correlation between adiponectin and BNP.

Comportamento da síndrome coronariana aguda: resultados de um registro brasileiro / Acute coronary syndrome behavior: results of a Brazilian registry

FUNDAMENTO: O Brasil carece de registros multicêntricos publicados de síndrome coronariana aguda. OBJETIVO: O Registro Brasileiro de Síndrome Coronariana Aguda é um estudo multicêntrico nacional com objetivo de apresentar dados representativos das características clínicas, e manejo e evolução hospitalares dessa síndrome. MÉTODOS: Participaram 23 hospitais de 14 cidades. Foram elegíveis pacientes que se apresentaram com suspeita de síndrome coronariana aguda nas primeiras 24 horas, com quadro clínico sugestivo, associado a alterações eletrocardiográficas compatíveis e/ou marcadores de necrose. O seguimento foi realizado até o óbito ou a alta hospitalar. RESULTADOS: Entre os anos de 2003 e 2008, foram incluídos 2.693 pacientes com diagnóstico de síndrome coronariana aguda, sendo 864 (32,1%) mulheres. O diagnóstico final foi de angina instável para 1.141 (42,4%) pacientes, com mortalidade de 3,06% deles; de infarto agudo do miocárdio sem supradesnível de ST para 529 (19,6%) pacientes, com mortalidade de 6,8% deles; e de infarto agudo do miocárdio com supradesnível de ST para 950 (35,3%) pacientes, com mortalidade de 8,1% deles; tiveram diagnóstico não confirmado 73 (2,7%) pacientes, com mortalidade de 1,36% deles. A mortalidade global foi de 5,53%. O modelo de regressão logística múltipla identificou o gênero feminino (OR=1,45), o diabetes melito (OR=1,59), o índice de massa corporal (OR=1,27) e a intervenção coronariana percutânea (OR=0,70) como fatores de risco de óbito, para demografia e intervenções. Um modelo para óbito por complicações maiores identificou choque cardiogênico/Edema Agudo de Pulmão (OR=4,57), reinfarto (OR=3,48), acidente vascular cerebral (OR=21,56), sangramento grave (OR=3,33), parada cardiorrespiratória (OR=40,27) e classe funcional de Killip (OR=3,37). CONCLUSÃO: Os dados do Registro Brasileiro de Síndrome Coronariana Aguda não diferem de outros coletados fora do país. Seus achados poderão ajudar a promover um melhor planejamento e manejo do atendimento da síndrome coronariana aguda a nível público e privado.

BACKGROUND: Brazil lacks published multicenter registries of acute coronary syndrome. OBJECTIVE: The Brazilian Registry of Acute Coronary Syndrome is a multicenter national study aiming at providing data on clinical aspects, management and hospital outcomes of acute coronary syndrome in our country. METHODS: A total of 23 hospitals from 14 cities, participated in this study. Eligible patients were those who came to the emergency wards with suspected acute coronary syndrome within the first 24 hours of symptom onset, associated with compatible electrocardiographic alterations and/or altered necrosis biomarkers. Follow-up lasted until hospital discharge or death, whichever occurred first. RESULTS: Between 2003 and 2008, 2,693 ACS patients were enrolled, of which 864 (32.1%) were females. T he final diagnosis was unstable angina in 1,141 patients, (42.4%), with a mortality rate of 3.06%, non-ST elevation acute myocardial infarction (AMI) in 529 (19.6%), with mortality of 6.8%, ST-elevation AMI 950 (35.3%), with mortality of 8.1% and non-confirmed diagnosis 73 (2.7%), with mortality of 1.36%. The overall mortality was 5.53%. The multiple logistic regression model identified the following as risk factors for death regarding demographic factors and interventions: female gender (OR=1.45), diabetes mellitus (OR=1.59), body mass index (OR=1.27) and percutaneous coronary intervention (OR=0.70). A second model for death due to major complications identified: cardiogenic shock/acute pulmonary edema (OR=4.57), reinfarction (OR=3.48), stroke (OR=21.56), major bleeding (OR=3.33), cardiopulmonary arrest (OR=40.27) and Killip functional class (OR=3.37). CONCLUSION: The Brazilian Registry of Acute Coronary Syndrome data do not differ from other data collected abroad. The understanding of their findings may help promote better planning and management of acute coronary syndrome care in public and private health services.

Valor prognóstico da hiperglicemia de estresse na evolução intra-hospitalar na coronariopatia aguda / Prognostic value of stress hyperglycemia for in-hospital outcome in acute coronary artery disease

FUNDAMENTO: Na síndrome coronariana aguda (SCA), a hiperglicemia, à admissão hospitalar, está associada à presença de eventos adversos cardiovasculares em pacientes com ou sem diabetes. OBJETIVO: Avaliar o valor prognóstico da hiperglicemia de estresse na evolução intra-hospitalar de pacientes admitidos por SCA. MÉTODOS: Foram incluídos 152 pacientes admitidos, entre setembro de 2005 e fevereiro de 2010, em unidade de dor torácica de hospital terciário com diagnóstico de SCA, que apresentavam valor da glicemia laboratorial na admissão. O grupo I foi formado pelos pacientes com hiperglicemia de estresse, definida por glicemia na admissão > 126 mg/dL em não diabéticos e > 200 mg/dL nos diabéticos, e o grupo II pelos pacientes com níveis glicêmicos inferiores aos níveis estabelecidos. Analisou-se a associação da hiperglicemia e evolução intra-hospitalar. RESULTADOS: A hiperglicemia de estresse associou-se a complicações intra-hospitalares, aumento da idade e gênero feminino. Na análise multivariada, apenas gênero feminino (OR = 2,04; IC95% 1,03 - 4,06, p = 0,007) e complicações intra-hospitalares (OR = 3,65; IC95% 1,62 - 8,19, p = 0,002) se associaram de forma independente à hiperglicemia na admissão. CONCLUSÃO: A hiperglicemia de estresse é fator preditivo independente para complicações intra-hospitalares após SCA em pacientes diabéticos ou não. Os resultados alertam para a necessidade de avaliarmos a glicemia na admissão em todos os pacientes admitidos por SCA, incluindo os não diabéticos, com o intuito de identificarmos os indivíduos com maior risco de complicações.

BACKGROUND: In acute coronary syndrome (ACS), admission hyperglycemia is associated with adverse cardiovascular events in diabetic and nondiabetic patients. OBJECTIVE: To assess the prognostic value of stress hyperglycemia for the in-hospital outcome of patients admitted due to ACS. METHODS: This study included 152 patients admitted to the chest pain unit of a tertiary hospital diagnosed with ACS, who had admission blood glucose data, from September 2005 to February 2010. Group I comprised patients with stress hyperglycemia, defined as admission blood glucose concentration > 126 mg/dL for nondiabetic individuals and admission blood glucose concentration > 200 mg/dL for diabetic individuals. Group II was formed by patients with admission blood glucose concentration lower than those established. The association of hyperglycemia and in-hospital outcome was assessed. RESULTS: Stress hyperglycemia associated with in-hospital complications, age increase and female sex. On multivariate analysis, only female sex (OR = 2.04; 95% CI: 1.03 - 4.06; p = 0.007) and in-hospital complications (OR = 3.65; 95% CI: 1.62 - 8.19; p = 0.002) associated independently with admission hyperglycemia. CONCLUSIONS: Stress hyperglycemia is an independent predictive factor for in-hospital complications after ACS in diabetic and nondiabetic patients. The results highlight the need to assess admission blood glucose concentration in all patients admitted due to ACS, including nondiabetic ones, aiming at identifying those at higher risk for complications.

Fondaparinux em intervenção coronária percutânea no tratamento da síndrome coronária aguda / Fondaparinux in percutaneous coronary intervention for the treatment of acute coronary syndrome

Introdução: Considerado um fármaco com adequado perfil de eficácia e segurança no tratamento da síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST, o fondaparinux, utilizado de forma isolada, associa-se a maior ocorrência de complicações trombóticas durante a realização de procedimentos coronários invasivos, requerendo a adição de agente com atividade anti-IIa. Este estudo teve como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes admitidos com diagnóstico desíndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmentoST, previamente tratados com fondaparinux. Métodos: Registro prospectivo, controlado, envolvendo 127 pacientes consecutivos submetidos a estratificação invasiva precoce navigência de fondaparinux, com suplementação de heparina não-fracionada intravenosa na dose de 85 U/kg no momento da ICP. Resultados: A taxa do desfecho primário, compostopor morte, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular encefálico, trombose de stent ou revascularização miocárdicade urgência, foi de 3,2%. A incidência acumulada de sangramento grave e complicações vasculares foi de 3,2%. Não houve casos de trombose do cateter-guia ou oclusão abrupta do vaso. Conclusões: A ICP em pacientes com síndrome coronária aguda em uso de fondaparinux associa-se a baixastaxas de eventos cardiovasculares adversos isquêmicos e de complicaçõeshemorrágicas graves. A suplementação com heparina não-fracionada durante o procedimento invasivo elimina o risco de trombose do cateter.