Carpal tunnel syndrome and manual milking: nerve conduction studies in 43 cases / Síndrome do túnel do carpo e ordenha: estudo de condução nervosa em 43 casos

From 1989 to 2004, 3125 consecutive patients had electrodiagnosis of carpal tunnel syndrome (CTS); from these 43 cases (1.38 percent) were associated to manual milking; mean age was 44.9 years and 88.4 percent were male. The mean time in the milking profession was 247 months; the mean daily milking time was 146 minutes; symptoms referred at electrodiagnostic consultation had lasted on average 34 months, 83 percent were bilateral. The median sensory nerve conduction study was abnormal in 75.6 percent to the right and 66.7 percent to the left hand. The median nerve motor distal latency (MDL) was abnormal in 92.1 percent to the right and in 80.0 percent to the left hand. There were no differences between right and left for all electrophysiological parameters. In CTS related to manual milking most cases were men, with the MDL more affected than the sensory distal latencies and the electrophysiological abnormalities were found to be symmetric. Manual milking could be a natural model for occupational CTS. In contrast to idiopathic CTS, there was a greater involvement of motor fascicles; this finding is remarkable for CTS.

No período de 1989 a 2004 foram diagnosticados por meio de eletroneuromiografia 3125 casos consecutivos de Síndrome do túnel do carpo (STC) e destes, 43 (1,38 por cento) estavam associados com ordenha; a média de idade foi 44,9 anos e 88,4 por cento eram do sexo masculino. O tempo médio de atividade profissional era 247 meses; o tempo médio de ordenha diária era 146 minutos; a sintomatologia referida na consulta eletrodiagnóstica tinha em média 34 meses de duração e 83 por cento a referiam bilateralmente. O estudo da condução senstiva do nervo mediano estava anormal em 75,6 por cento na mão direita e em 66,7 por cento da mão esquerda. A latência distal motora (LDM) do nervo mediano estava anormal em 92,1 por cento à direita e em 80 por cento à esquerda. Não havia diferença significante dos parâmetros eletrofisiológicos entre os lados direito e esquerdo. Na STC associada a ordenha, a maioria dos casos é de homens, a LDM está mais afetada que as latências distais sensitivas e as anormalidades eletrofisiológicas são simétricas. A ordenha poderia ser considerada um modelo para STC ocupacional e diferente da STC idiopática, há maior envolvimento dos fascículos motores.

Seasonal distribution and demographical characteristics of carpal tunnel syndrome in 1039 patients

OBJETIVO: Descrever as características demográficas de gênero, idade e presença de movimentos repetitivos, uso de álcool e antiinflamatórios não-esteróides (AINE), especialidades médicas de encaminhamento para eletroneuromiografia (ENMG), nível de escolaridade, e distribuição sazonal em pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) diagnosticada neurofisiologicamente no Estado do Rio Grande do Sul, Brasil. MÉTODO: Foi estudada uma série de 1039 pacientes (1549 mãos), com STC definida neurofisiologicamente, que foram encaminhados para realização de ENMG, em 3 serviços universitários e 2 privados, entre agosto de 2001 a janeiro de 2003. Todos os pacientes responderam questionário com informações demográficas. O diagnóstico da STC foi realizado seguindo protocolo pré-estabelecido, com critérios diagnósticos definidos. RESULTADO: Cerca de um quarto dos pacientes já havia realizado ENMG prévia, sendo observada maior freqüência da STC em mulheres (5,6:1) e em pacientes acima de 40 anos. A maioria relatava esforços repetitivos na sua atividade diária (69,7%), 12,9% estava em uso de AINE e 14,9% relatavam ingesta regular de bebidas alcoólicas. Observamos maior freqüência da STC nos meses de julho e agosto em relação aos outros meses do ano. Cerca de 2/3 da nossa população apresentava pelo menos o primeiro grau completo. Na maior parte dos pedidos de ENMG não era descrita uma hipótese diagnóstica (69,9%), sendo a traumatologia/ortopedia a especialidade que mais solicitou exames neurofisiológicos (71,1%). CONCLUSAO: Concluímos que a STC, em nosso meio, apresenta características demográficas semelhantes às descritas na literatura. A maior parte de nossa amostra apresenta pelo menos o 1º. grau completo e foi encaminhada para realização de ENMG por traumatologistas. Salientamos a distribuição sazonal da STC que demonstra uma associação significativa com os meses de inverno.

Síndrome do túnel do carpo: controvérsias a respeito de diagnóstico clínico e eletrofisiológico e a relaçäo com o trabalho / Carpal tunnel syndrome: controversies regarding clinical and electrodiagnosis and its work-relatedness

O diagnóstico de síndrome do túnel do carpo (STC) apresenta dificuldades porque dormência e formigamento nos membros superiores e alteraçöes de conduçäo nervosa no nervo mediano säo comuns na populaçäo, havendo baixa concordância entre sintomas e alteraçöes eletrofisiológicas. O diagnóstico de STC deve ser feito somente na presença de sintomas característicos acompanhados de alteraçöes eletrofisiológicas significativas. Os casos duvidosos devem ser observados. A associaçäo da STC com certas atividades é controversa

Wrist and palm indexes in carpal tunnel syndrome

According to median sensory latency > or = 3.7 ms (wrist-index finger [WIF], 14 cm), median/ulnar sensory latency difference to ring finger > or = 0.5 ms (14 cm) or median midpalm (8 cm) latency > or = 2.3 ms (all peak-measured), 141 Brazilian symptomatic patients (238 hands) have CTS confirmation. Wrist ratio (depth divided by width, WR) and a new wrist/palm ratio (wrist depth divided by the distance between distal wrist crease to the third digit metacarpophalangeal crease, WPR) were measured in all cases. Previous surgery/peripheral neuropathy were excluded; mean age 50.3 years; 90.8 percent female. Control subjects (486 hands) have mean age 43.0 years; 96.7 percent female. The mean WR in controls was 0.694 against 0.699, 0.703, 0.707 and 0.721 in CTS groups of progressive WIF severity. The mean WPR in controls was 0.374 against 0.376, 0.382, 0.387 and 0.403 in CTS groups of WIF progressive severity. Both were statistically significant for the last two groups (WIF > 4.4 ms, moderate, and, WIF unrecordable, severe). BMI increases togetherwith CTS severity and WR. It was concluded that both WR/WPR have a progressive correlation with the severity of CTS but with statistically significance only in groups moderate and severe. In these groups both WR and BMI have progressive increase and we believe that the latter could be a risk factor as important as important WR/WPR

Estudo eletroneuromiográfico em um grupo de trabalhadores expostos ao chumbo / Electroneuromiographic study in a workers group exposed to the lead

Um grupo de 26 trabalhadores expostos ao chumbo foi estudado através das medidas de conduçäo nervosa motora e sensitiva e da eletromiografia de agulha. O nervo mais comprometido foi o nervo mediano, principalmente a nível do canal do carpo, sugerindo que estes trabalhadores säo mais sujeitos a uma síndrome do túnel do carpo subclínica, embora houvesse também alteraçöes em outros nervos periféricos. Alteraçöes eletromiográficas foram observadas em apenas cinco trabalhadores