Asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria nocturna en pediatría / Pediatric nocturnnal noninvasive ventilation assistance at home

The nocturnal noninvasive ventilation (NNIV) at home is often used in chronic respiratory failure (CRF) and obstructive sleep apnea (OSA) and, less frequently, in central hypoventilation and cystic fibrosis. We present a 6 year period (1996-2002) retrospective review of 10 children treated with noninvasive respiratory support describing indications, type of NNIV and the follow-up. Patient's age ranged from 1 to 13 years old; 6 were females and 4 males. Six had a neuromuscular disease, three a cerebral palsy and one an Arnold Chiari Syndrome Type II. Nine children presented kyphoscoliosis. NNIV was indicated in the following conditions: compensated CRF (n = 3), decompensated CRF (n = 1), acute respiratory failure with underlying neuromuscular diseases and unclear diagnosis of CRF (n = 2); OSA with pharyngeal collapse (n = 3) and central hypoventilation (n = 1). Two patients had moderate to severe pulmonary restriction and subnormal maximal airway pressures. Six patients were discharged with CPAP and four with BiPAP after being hospitalized during 3 to 90 days. In average, the follow-up lasted 2 years. Three children had training of their respiratory muscles. One patient needed a tracheostomy, the other nine improved: five without re-admissions and four reduced them. Five patients went back to school. One patient with congenital myopathy and kyphoscoliosis, surgically treated, improved her pulmonary function and the 6 minutes walking test. Two patients used NNIV irregularly and other two stopped it after one year. No deaths were reported. In our experience NNIV at home lessens admissions and promotes a better social and school re-integration. BiPAP is useful in restrictive conditions meanwhile CPAP is helpful in upper airway obstruction with OSA.

La asistencia ventilatoria no invasiva domiciliaria nocturna (AVNIDN) se indica en insuficiencia respiratoria crónica (IRC), síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y ocasionalmente por hipoventilación central y fibrosis quística. Se hace una revisión retrospectiva de 10 pacientes sometidos a esta técnica de soporte ventilatorio no invasivo durante un periodo de 6 años (1996-2002), describiendo las indicaciones, tipo de AVNIDN y el seguimiento. Sus edades fluctuaron entre 1 a 13 años; 6 mujeres y 4 hombres. Seis pacientes tenían enfermedad neuromuscular; 3 parálisis cerebral y uno Arnold Chiari tipo II. Nueve presentaban xifoescoliosis. Las indicaciones fueron: IRC estable 3 pacientes; posterior a IRC descompensada 1; luego de insuficiencia respiratoria aguda en enfermos neuromusculares sin diagnóstico claro de IRC, 2 pacientes. SAOS secundaria a faringomalacia en 3 y por hipoventilación central uno. Dos presentaban restricción pulmonar moderada a severa y presiones máximas de vía aérea subnormales. Seis pacientes recibieron CPAP y 4 Bipap. El tiempo de hospitalización previo al alta fue de 3 a 90 días y la duración promedio del seguimiento fue 2 años. Tres recibieron entrenamiento muscular respiratorio. No hubo mortalidad; un paciente fue traqueostomizado. Nueve mejoraron, 5 no tuvieron rehospitalizaciones y 4 las disminuyeron. Cinco pacientes asisten al colegio. Un paciente con miopatía congénita y artrodesis mejoró sus pruebas funcionales respiratorias y la distancia recorrida en 6 minutos. Dos usaron irregularmente la AVNIDN y dos suspendieron tratamiento luego de un año. En nuestra experiencia, la AVNID minimizó las hospitalizaciones y promovió la reinserción social y escolar. La modalidad Bipap fue útil en patologías restrictivas y el CPAP en obstrucción de vía aérea superior/SAOS.

Placas oclusais no tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono: uma alternativa conservadora / Sleep apnea obstructive syndrome treatment with occlusal splints: a conservative choice

A apnéia do sono tipo obstrutiva (ASO) é uma doença crônica, progressiva, incapacitante e com consequências ameaçdoras sobre o potencial de vida. Caracteriza-se por um colapso das vias aéreas superiores devido ao posicionamento posterior da língua, que diminui o fluxo aéreo. A ASO apresenta alguns sinais e sintomas como o ronco, a interrupçäo da respiraçäo de forma intermitente durante o sono, agitaçäo ao dormir, sensaçäo de sufocamento ao despertar, sonolência diurna excessiva, impotência sexual, dores de cabeça e irritabilidade, dentre outros. No presente trabalho, propöe-se o uso de uma placa oclusal que aumenta a dimensäo vertical, mantendo a mandíbula protruída. Dessa forma, a obstruçäo das vias aéreas é minimizada durante o sono, reduzindo o ronco. Há que se considerar, ainda, o fato de ser de baixo custo, de fácil confecçäo e confortável para o paciente

Apnéia do sono em obesos / Sllep apnea in obeses

Obesidade tem alta prevalência na população geral gerando custos econômicos para a sociedade. Indivíduos obesos apresentam risco maior de desenvolver de diabetes mellitus, doenças cardiovasculares, dislipidemia, e outras doenças crônicas como a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS). A SAOS é uma doença crônica, progressiva, incapacitante, com alta mortalidade e morbidade cardiovascular. Os sintomas noturnos incluem roncos, pausas respiratórias, sono agitado com múltiplos despertares, noctúria e sudorese. Os sintomas diurnos são principalmente sonolência excessiva, cefaléia matinal, déficits neuro-cognitivos, alterações de personalidade, redução da libido, sintomas depressivos e ansiedade. Fatores anatômicos e fatores funcionais contribuem para esta instabilidade das VAS. O diagnóstico de confirmação é feito pela polissonografia, que também estabelece critérios de gravidade. O tratamento está centrado em quatro pontos: tratamento da obesidade, tratamento comportamental da SAOS, tratamento físico e procedimentos cirúrgicos. Em pacientes selecionados algumas drogas podem ser úteis no sentido de diminuir o número ou a duração dos períodos de apnéia. A possibilidade de hipotiroidismo deve sempre ser descartada, uma vez que em alguns casos a reposição com tiroxina pode levar a desaparecimento da apnéia. Também foram desenvolvi-dos aparelhos intra-orais removíveis e pacientes menos obesos e com alterações específicas palatofaríngeas apresentam melhores chances de resposta cirúrgica à úvulo-pálato-faringoplastia.

Roncopatia cronica: Sindrome da apneia obstrutiva do sono (O.S.A.S.) / Chronic rhoncopathy - obstructive sleep apnea syndrome

Os autores tecem consideracoes acerca da O.S.A.S. (Obstrutive sleep apnea syndrome), abrangendo a possivel etiopatogenia, seu quadro clinico, investigacao diagnostica e as alternativas de tratamento para um tema pouco difundido. Procuram alertar para o seu diagnostico o mais precoce possivel, onde as possibilidades de resolucao serao quase totais.

Apnéia obstrutiva durante o sono: avaliaçäo clinica e poligráfica de 150 casos / Obstructive apnea during sleep: clinical and polygraphic evaluation of 150 cases

Apnéia do sono, tipo obstrutivo, é uma das causas mais frequentes de sonolência excessiva. A anamnese geralmente é sugestiva e, em nossa casuística, caracterizou-se por fadiga ou sonolência excessiva que prejudicava as atividades diárias em 90,6% dos casos e, durante a noite, o sono era tipicamente entrecortado por roncar (92,0%) e pausas respiratórias (12,6%). A ocorrência crônica acompanha-se de hipertensäo pulmonar e sistêmica, bem como de comprometimento de ritmo e conduçäo cardíacos, potencialmente letais. Por acasiäo da procura do atendimento médico, 87,2% dos pacientes tinham entre 40 e 69 anos de idade. A avaliaçäo poligráfica é sempre necessária para o diagnóstico e, nesta casuística, mostrou numerosas apnéias obstrutivas ou mistas, levando ao indice médio de apnéias 37,1; despertares parciais acompanhavam as apnéias; houve superficializaçäo do sono com diminuiçäo de stágios 3 e 4; diminuiçäo da eficiência do sono; hipóxia severa durante as pausas respiratórias; alteraçöes do ECG secundárias às apnéias. O tratamento cirúrgico é o que propicia melhores resultados, a traqueostomia e a uveopalatofaringoplastia sendo as intervençöes mais indicadas