Self-perception of oral health among tertiary-care users: quanti-qualitative analysis with chronic kidney disease patients

Chronic kidney disease (CKD) has become a global public health challenge. The objective of this study was to analyze the relationship between self-perception of oral health and clinical condition among patients with CKD. This isa quanti-qualitative survey conducted in a CKD specialized service. The sample consisted of 60 patients who underwent oral examinations to have their severity of caries (DMFT) and need for dental prosthesis checked. Age, sex, time on dialysis, marital status, skin color, education and pre-existing diseases were also analyzed. Among the kidney patients who agreed to undergo the clinical examinations and showed communication skills, some were selected, and three focus groups were created, with the participation of a moderator and six to 10 kidney patients in each group. Their speeches were processed in the IRAMUTEQ software and analyzed through the similarity analysis and word cloud techniques. As for profile, the patients were aged 60.23 ± 10.87 years old; were male (73.33%); were on dialysis for 41.90 ± 56.57 months; were married (61.67%); were white (76.67%); had incomplete primary education (41.66%); had arterial hypertension (76.67%); had a DMFT index of 22.55 ± 8.39; 43.33% needed an upper complete denture; and 30.00% needed a lower complete denture. The similarity analysis revealed many doubts and uncertainties about current health services, which can be proven by the words 'no' and 'treatment'. The quanti-qualitative analysis showed a high rate of dental loss and the need for complete dentures and suggests inequities in oral health care for chronic kidney disease patients, especially in tertiary care. There was a positive representation regarding oral health, but the lexicographical analyses of the textual corpusconfirmed the self-perception of lack of dental care.

Reorganização do serviço ambulatorial de referência para condições crônicas durante a pandemia da COVID-19 / Reorganización del servicio de referencia ambulatoria para condiciones crónicas durante la pandemia de COVID-19 / Reorganization of the outpatient reference service for chronic conditions during the COVID-19 pandemic

Resumo Objetivo Relatar a experiência da equipe de saúde da atenção especializada na reorganização do processo de trabalho para a continuidade do cuidado às pessoas com condições crônicas complexas durante a pandemia da covid-19. Métodos Relato de experiência vivenciada em ambulatório do Estado do Paraná entre março e julho de 2020. O serviço ambulatorial em questão adota o Modelo de Atenção às Condições Crônicas para o atendimento de gestantes, crianças, idosos, pessoas com hipertensão arterial, diabetes mellitus e transtornos mentais, estratificadas como condições complexas. Resultados O avanço da pandemia no Brasil implicou a necessidade de planejar a reorganização da atenção ambulatorial especializada, definindo atividades assistenciais presenciais no serviço, atividades itinerantes nos municípios e uso de tecnologias remotas para assistência e matriciamento. Conclusão e Implicações para a prática O rigor no cumprimento das recomendações sanitárias possibilitou a reorganização dos processos de trabalho no serviço, com modificações que permitiram a continuidade do cuidado de pessoas com condições crônicas complexas. O planejamento e o desenvolvimento das modificações no serviço foram fundamentais para manter o acompanhamento e o monitoramento da saúde das pessoas com condições crônicas complexas em meio a pandemia, minimizando as descompensações e, consequentemente, diminuindo a necessidade de essas pessoas utilizarem os serviços de saúde.

Resumen Objetivo Exponer la experiencia del equipo de atención a la salud especializada, en la reorganización del proceso de trabajo para la continuidad de la atención a personas con enfermedades crónicas complejas durante la pandemia de COVID-19. Métodos Informe de experiencia en un centro ambulatorio del estado brasileño de Paraná entre marzo y julio de 2020. El servicio adopta el Modelo de Atención a Condiciones Crónicas para el atendimiento de: gestantes, niños, ancianos, personas con hipertensión arterial, diabetes mellitus y trastornos mentales, estratificado como condiciones complejas. Resultados El avance de la pandemia en Brasil implicó en la necesidad de planificar la reorganización de la atención ambulatoria especializada, al definir acciones de actividades asistenciales presenciales en el servicio, actividades itinerantes en los municipios y el uso de tecnologías remotas para la asistencia y apoyo matricial. Conclusión e implicaciones para la práctica El rigor en el cumplimiento de las recomendaciones sanitarias permitió la reorganización de los procesos de trabajo en el servicio, con cambios que permitieron la continuidad del cuidado de las personas con condiciones crónicas complejas. La planificación y el desarrollo de los cambios en el servicio fueron fundamentales para mantener el acompañamiento y la vigilancia de la salud de personas con condiciones crónicas complejas en medio a la pandemia, minimizando las descompensaciones y, consecuentemente, disminuyendo la necesidad de que estas personas utilicen los servicios de salud.

Abstract Objective To report the experience of the specialized care health team in reorganizing the work process for the continuity of care for people with complex chronic conditions during the COVID-19 pandemic. Methods Experience report lived in an outpatient clinic in Paraná State between March and July 2020. The outpatient service in question adopts the Chronic Conditions Care Model for pregnant women, children, elderly people, people with hypertension, diabetes mellitus, and mental disorders, stratified as complex conditions. Results The advance of the pandemic in Brazil implied the need to plan the reorganization of specialized ambulatory care, defining face-to-face care activities in the service, itinerant activities in municipalities, and the use of remote care technologies and matrix support. Conclusion and Implications for practice Rigorous compliance with health recommendations allowed the reorganization of work processes in the service with modifications that allowed continuity of care for people with complex chronic conditions. The planning and development of the modifications in the service were fundamental to maintain the follow-up and monitoring of the health of people with complex chronic conditions amid the pandemic, minimizing decompensations and, consequently, reducing the need for these people to use health services.

Inequidad en mortalidad infantil y servicios pediátricos en Bogotá: nuevo modelo de análisis para América Latina / Inequity in infant mortality and pediatric services in Bogotá: a new model of analysis for Latin America

RESUMEN Objetivos Describir la relación entre la disponibilidad de servicios de salud y la mortalidad infantil en Bogotá. Métodos Se tomaron los datos de tasa mortalidad infantil (TMI) y razón de camas de hospitalización pediatricas (RCAM) y centros de servicios urgencias por localidad (RSUP) para los años 2010-2016, se estimo un GINI de distribución y un coeficiente de correlación de Pearson (r) entre las variables. Resultados Durante el periodo de años 2010 a 2016 hubo 726 946 nacidos vivos (NV) y fallecieron 7 681 niños menores de 1 año, con un aseguramiento del 94,7% de los cuales el 75% pertenecen al regimen contributivo. La tasa de mortalidad infantil disminuyó siendo 9,11 en el año 2016, pero aumentó en las localidades Tunjuelito, Antonio Nariño y Ciudad Bolivar siendo >12 por mil NV. Conclusiones Los servicios de salud tienen una distribución inetquitativa con un GINI de 0,44 para PSUP y de 0,701 para RCAM. Existe una correlación con mortalidad infantil en las localidades con menor RSUP tiene un r(-0,340) y para PCAM un r(-0,648) en el año 2016.(AU)

ABSTRACT Objective To describe the correlation between the availability of health services and infant mortality in Bogotá. Materials and Methods This study involved data on infant mortality rates (IMR), ratio of pediatric hospital beds (RPHB) and emergency service centers by locality (ESC) for the years 2010-2016. A GINI coefficient and a Pearson correlation coefficient (r) were estimated. Results During the period 2010-2016, there were 726 946 live births (LB) and 7 681 children under 1 year died. Insurance coverage was 94.7%, with 75% of the children affiliated in the private scheme. The infant mortality rate decreased until reaching 9.11 in 2016, but an increase was observed in the localities of Tunjuelito, Antonio Nariño and Ciudad Bolivar with >12 per 1 000 LB. Conclusions Health services have an inequitable distribution with a GINI of 0.44 for ESC and 0.701 for RPHB. There was a correlation with infant mortality in localities with the lowest ESC r (-0.340) and RPHB r (-0.648) in 2016.(AU)

Policy networks in metropolitan regions: the case of the health system in Brazil / Redes de políticas nas regiões metropolitanas: o caso do sistema de saúde brasileiro

Abstract Most policies, explicitly or implicitly, involve sharing responsibilities between different organizations, such as departments, government spheres, ministries, or private organizations. Thus, in recent decades, networks have become increasingly common in public policies. The Brazilian health system - given its size and geographic scope - is an example of complexity and sometimes fragmentation in policy implementation. In this context, the government adopts the concept of Healthcare Networks (RASs) in the operation of its health system. A characteristic that defines RASs is their regional character, since it is necessary to go beyond the municipal borders for the optimization of resources. This scenario of interregional relations becomes denser when the territory in question is configured in an urban superstructure, as is the case in metropolitan regions. Thus, this paper proposes the discussion of the case of Healthcare Networks in the Brazilian metropolitan regions and describes, in greater detail, the case of Campinas Metropolitan Region.

Resumo A maior parte das políticas, explícita ou implicitamente, envolve o compartilhamento de responsabilidades entre diferentes organizações, tais como departamentos, esferas governamentais, ministérios ou organizações privadas. Dessa forma, em décadas recentes, as redes têm se tornado cada vez mais comuns nas políticas públicas. O sistema de saúde brasileiro - dado seu tamanho e escopo geográfico - é um exemplo de complexidade e, por vezes, de fragmentação na implementação de políticas. Nesse contexto, o governo adota o conceito de Redes de Atenção à Saúde (RASs) na operação de seu sistema de saúde. Uma característica que define as RASs é seu caráter regional, já que se faz necessário ir além das fronteiras municipais para a otimização de recursos. Esse cenário de relações inter-regionais ganha maior densidade quando o território em questão se encontra configurado numa superestrutura urbana, como é o caso das regiões metropolitanas. Assim, este artigo propõe a discussão do caso das Redes de Atenção à Saúde nas regiões metropolitanas brasileiras e descreve, em maiores detalhes, o caso da Região Metropolitana de Campinas.

Fatores associados à procura por serviços de saúde numa perspectiva relacional de gênero / Factors associated with the demand for health services from a gender-relational perspective

Os valores da cultura masculina envolvem comportamentos de risco à saúde, sendo que a forma como os homens constroem e vivenciam a sua masculinidade torna-se uma das matrizes dos modos de adoecer e morrer. O objetivo deste estudo foi identificar os fatores associados à procura por serviços de saúde e diferenças entre os sexos, selecionando usuários de serviços de saúde, investigando como variável dependente o sexo do usuário (indicador cultural) e a não procura pelo serviço de saúde e variáveis independentes: características sóciodemográficas e clínico-epidemiológicas. Para a análise de associação entre variáveis empregou-se a Razão de Prevalência através de análises univariadas e multivariada. Os fatores associados à não procura por serviços de saúde foram: sexo masculino, horário de funcionamento das unidades de saúde, horário de trabalho do usuário e não possuir nenhuma doença. Pela análise multivariada, os fatores facilitadores da procura por serviços de saúde (proteção) foram: sexo feminino entre 26 e 49 anos de idade. É relevante a efetiva consolidação de um modelo de atenção à saúde que questiona a contradição existente entre os dados epidemiológicos quanto à saúde masculina e a posição dos serviços de saúde de permanecerem no senso comum da invulnerabilidade dos homens ao adoecimento.

Male culture values involve risk behaviors to health, since the way men perceive and experience their masculinity is one of the most influential shapers of falling sick and dying. The scope of this study was to identify the factors associated with the demand for health services and differences between the sexes by selecting users of health services. The dependent variables were sex of the user (cultural indicator) and failure to seek out health services. Independent variables included socio-demographic and clinical-epidemiological characteristics. The Prevalence Ratio studied by univariate and multivariate analysis was used in the analysis of the association between variables. The factors associated with non-demand for health services included: being male, hours of operation of health care facilities, working hours of the user and not having any disease. By multivariate analysis the factors facilitating demand for health services (protection) were: being female aged 26 to 49 years. Effective consolidation of a health care model that questions the contradiction that exists between the epidemiological data regarding men's health and the position of the health services using common sense regarding the apparent invulnerability of men to falling sick is of great relevance.

A política de regulação assistencial no município de Caruaru-PE / Policy in Regulatory Assistance of Caruaru/PE

A pesquisa analisou a Política de Regulação Assistencial em Caruaru-Pernambuco em 2012, na perspectiva do acesso equânime e atenção integral. Trata-se de um Estudo Descritivo, Exploratório e de um Estudo de Caso Único, de abordagem qualitativa. O primeiro foi realizado a partir da observação direta; da análise de documentos oficiais; de dados dos Sistemas de Informação do SUS: Ambulatorial (SIA-SUS) e Hospitalar (SIH-SUS); e dados do Sistema de Informação da Política de Regulação de Caruaru (INFOCRAS). O segundo foi realizado a partir de entrevistas com atores envolvidos, contendo perguntas relacionadas à capacidade de oferta dos serviços de saúde; a regulação assistencial; e à política de regulação assistencial para atenção integral à saúde da mulher. Evidenciou-se que as ações de regulação, iniciadas em Caruaru em 2001, obteve no global, desempenho Satisfatório na realização de consultas de especialidades médicas (9.274 consultas realizadas de 10.041 programadas) e Insatisfatório na realização de exames/procedimentos (10.500 exames/procedimentosrealizados de 17.892 programados). A fragilidade regulatória foi evidenciada tanto naexistência de demanda reprimida quanto no fato da grande maioria dos atendimentosocorrerem sem o conhecimento da regulação. Foi observado, também, que a cobertura da atenção básica é insuficiente; e que tem sido pouco resolutiva, apesar da implantação em algumas unidades de arranjos inovadores (apoio matricial; e nas unidades não vinculadas a Estratégia Saúde da Família, o acolhimento através de uma escuta qualificada, e a reorganização do atendimento a partir de territórios)...

Mobilidade do trabalho e disponibilidade de médicos no Brasil / Labor mobility and availability of medical doctors in Brazil

Compreendendo a mobilidade do trabalho como um fenômeno que promove o deslocamento espacial, setorial e profissional de trabalhadores, com o objetivo de o capital explorar a força de trabalho e acumular excedente econômico e observando que os médicos no Brasil trabalham de forma particularmente diversificada, transversa e longitudinalmente, em múltiplos sub-empregos, procura-se apreender dimensões da mobilidade da força de trabalho de médicos no sistema brasileiro de serviços de saúde. Com a intenção de contribuir para a compreensão e crítica do fenômeno da disponibilidade desses profissionais, como processo sócio-histórico significante para a implementação do Sistema Único de Saúde, desenvolvem-se táticas de aproximação sucessiva ao empírico da mobilidade do trabalho de médico, em diversidade metodológica, pela integração de métodos quantitativos e qualitativos, utilizando-se de entrevista, pesquisa bibliográfica e análise de documentos e de dados secundários de pesquisas. Apreende-se, além de espacial, setorial e profissional, um deslocamento temporal na mobilidade da força de trabalho de médicos no modo como se dispõe no sistema brasileiro de serviços de saúde. Captura-se o desenvolvimento de estratégias e contra-estratégias de mobilidade, indicando-se que, constituído como um dilema, da falta ou da má distribuição de médicos, o problema culmina tratado muitas vezes de forma derivada, restrita e recalcada, apesar de aludidos os seus condicionantes e determinantes. Colhem-se representações e categorias de pensamento de atores dos sistemas de formação, de gestão de sistema de serviços de saúde e de representação da categoria profissional de médicos sobre possibilidades e limites de interiorização do trabalho de médico no Brasil, denotativas da fragmentação e segmentação do sistema brasileiro de serviços de saúde. Prestam-se outras contribuições para estudos de epidemiologia, de sociologia do trabalho e de psicologia do trabalho.

Implementación del Reglamento Sanitario Internacional en Cuba: evaluación de capacidades básicas del sector salud en provincias seleccionadas / Implementation of the International Health Regulations in Cuba: evaluation of basic capacities of the health sector in selected provinces

Objetivo. Obtener información de línea base sobre el estado de las capacidades básicas delsector salud a nivel local, municipal y provincial, a fin de facilitar la identificación de prioridadesy orientar las políticas públicas dirigidas a garantizar los requisitos y capacidades establecidosen el Anexo 1A del Reglamento Sanitario Internacional de 2005 (RSI-2005).Métodos. Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal mediante la aplicación de uninstrumento de evaluación de capacidades básicas referidas a la autonomía legal e institucional,el proceso de vigilancia e investigación y la respuesta frente a emergencias sanitarias en36 entidades involucradas en el control sanitario internacional de los niveles local, municipaly provincial en las provincias de La Habana, Cienfuegos y Santiago de Cuba.Resultados. Los policlínicos y centros provinciales de higiene y epidemiología de las tres provinciascontaban con más del 75% de las capacidades básicas requeridas. Doce de 36 unidadesdisponían del 50% del marco legal e institucional implementado. La vigilancia e investigaciónde rutina presentaron una disponibilidad variable, mientras que las entidades de La Habanacontaron con más del 40% de capacidades básicas en el campo de la respuesta ante eventos.Conclusiones. Las provincias evaluadas cuentan con capacidades básicas instaladas quepermitirán la implementación del RSI-2005 según el plazo previsto por la Organización Mundialde la Salud. Es necesario establecer y desarrollar planes de acción eficaces para consolidara la vigilancia como una actividad esencial de seguridad nacional e internacional en términosde salud pública.

Objective. Obtain baseline information on the status of the basic capacities ofthe health sector at the local, municipal, and provincial levels in order to facilitateidentification of priorities and guide public policies that aim to comply with therequirements and capacities established in Annex 1A of the International HealthRegulations 2005 (IHR-2005).Methods. A descriptive cross-sectional study was conducted by application ofan instrument of evaluation of basic capacities referring to legal and institutionalautonomy, the surveillance and research process, and the response to healthemergencies in 36 entities involved in international sanitary control at the local,municipal, and provincial levels in the provinces of Havana, Cienfuegos, andSantiago de Cuba.Results. The polyclinics and provincial centers of health and epidemiology in thethree provinces had more than 75% of the basic capacities required. Twelve out of36 units had implemented 50% of the legal and institutional framework. There wasvariable availability of routine surveillance and research, whereas the entities inHavana had more than 40% of the basic capacities in the area of events response.Conclusions. The provinces evaluated have integrated the basic capacities thatwill allow implementation of IHR-2005 within the period established by the WorldHealth Organization. It is necessary to develop and establish effective action plans toconsolidate surveillance as an essential activity of national and international securityin terms of public health.

Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio: Barquisimeto-Venezuela / Specialized consult of Anticoagulation of the Regional Cardiovascular Center Ascardio: Barquisimeto-Venezuela

La terapia anticoagulante representa un recurso terapéutico fundamental en la prevención y tratamiento de la enfermedad tromboembólica, y para su éxito es indispensable el seguimiento estricto. Presentar la metodología de trabajo de la Consulta especializada de anticoagulación del Centro Cardiovascular Regional Ascardio. Descripción de las características generales de trabajo, estructura, objetivos, criterios de admisión, limitantes de ingreso, protocolo y estadísticas generales, en más de una década de experiencia. Se incluye la estadística generada en 12 años de experiencia con 2774 pacientes. La distribución por genero de los pacientes es similar. Dos tercios de los mismos se encuentra en la cuarta y octava década de su vida. Casi la mitad son analfabetas, y 9 de cada 10 tienen nivel socioeconómico medio bajo o bajo. El diagnóstico de referencia más frecuente es fibrilación auricular, seguido de tromboembolismo venoso, que representan dos terceras partes de los diagnósticos de ingreso. La consulta especializada de anticoagulación del CCR-Ascardio ha cubierto la creciente demanda de pacientes con terapia antitrombólica, quienes ameritan un seguimiento suficiente y estricto. La metodología de trabajo desarrollada, facilito el registro y análisis del comportamiento de los pacientes con esta terapia, Se busca incentivar el establecimineto en otros centros de atención médica, y satisfacer la necesidad de servicio de salud creciente.

Oral Anticoagulant Therapy represents a fundamental of thromboembolic disease, and for its success, strict adherence is indispensable. To present the approach used at the Specialized Anticogulation in the Regional Cardiovascular Center-Ascardio. Description of general characteristics, etructure, objetives, requirements for patient enrollment, limitations of enrollment, work protocol and general statistics of over a decade of experience. The article includes the statistics of 12 year's experience, with 2774 patients. The distribution by gender is similar. Two thirds of patients are between the fourth and eighth decade of life. Almost half are illiterate, and 9 out of 10 are from a low social economic level. The most frequent referral diagnósis is Atrial Fibrillation, followed by Venous Thromboembolism. In addition, the two referral diagnosis two thirds of the admission diagnostic. The Specialized Anticoagulation responded to the Regional Cardiovascular Cnter-Ascardio has covered the growing demand of patients receiving antithrombothic thrapy, who need strict and satisfactory monitoring. The approach that has beeb developed has helped with registration and analysis of the behavior of patients with this therapy. A future objetive is to promote such services in other health care centers in order to meet this growing health care need.

El modelo de atención integral en salud que requiere Guatemala / The model of comprehensive health care that requires Guatemala

El presente artículo constituye un aporte a la serie de propuestas que la Junta Directiva del Colegio Médico ha venido haciendo a través del autor y producto de la reflexión de muchos años de ver el Estado guatemalteco entretenido en la incorporacion repetitiva de sistemas y modelos de atención en salud que siguen obteniendo los mismos precarios resultados de cobertura de nuestra población.

Avaliação da eqüidade no uso de serviços de saúde em uma população brasileira em idade laboral: o Estudo Pró-Saúde / Evaluation of equity in health services use by socioeconomic position in a Brazilian population of workers: the Pró-Saúde Study

Introdução: Os estudos de eqüidade no uso de serviços de saúde fornecem subsídios para a formulação de políticas, que irão se refletir na manutenção da saúde dos indivíduos. Na população brasileira, foi observada desigualdade social no uso em favor dos indivíduos de maior renda e escolaridade, com base em dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD). Estudos deste tipo em populações economicamente ativas são escassos,apesar de serem as que mais produzem para o país. Objetivo: Avaliar a eqüidade no uso de serviços de saúde, segundo escolaridade, em uma população em idade laboral, que referiu restrição das atividades habituais. Métodos: Estudo transversal a partir de dados de uma coorte prospectiva, iniciada em 1999, de funcionários de uma universidade pública brasileira, o Estudo Pró-Saúde. Foram avaliados 767 indivíduos que referiram restrição das atividades habituais por motivo de saúde nos quinze dias anteriores à segunda entrevista, realizada em 2001. O uso de serviços foi avaliado pela proxy busca por assistência de saúde e tipo de serviço buscado. A presença de variações adicionais na morbidade foi verificada pelos motivos que causaram a restrição e pelo tempo de restrição, considerado marcador de gravidade da necessidade. A variável social empregada foi a escolaridade. As análises foram estratificadas por sexo e ajustadas por idade. Resultados: Após o ajuste por idade, as proporções do uso de serviços foram, em percentuais, de 81,1 (IC 95 por cento: 68,9-89,3) e 70,8 (IC95 por cento: 60,6-79,3), para o menor e maior estrato de escolaridade, respectivamente, em homens e de 83,0 (IC 95 por cento: 71,9-90,3) e 69,5 (IC 95 por cento: 63,2-75,2), para o menor e maior estrato de escolaridade, respectivamente, em mulheres...

Background: Studies of equity in health services use are important tools in helping thedevelopment of policies to ultimately maintain and improve people's health. In brazilianpopulation, social inequality in health services use in favor of individuals with major incomeand educational levels was observed, on the basis of data from the National Research forSample of Domiciles (PNAD). These type of studies in economically active populations arescarce, although they account for a great part of the national production. Objective: Toevaluate equity in use of health care services, according to educational levels, in a populationof workers who referred restriction of daily activities. Methods: Cross-sectional study, usingdata from a prospective cohort, initiated in 1999, of civil servants at a brazilian publicuniversity in Rio de Janeiro, the Pro-Saude Study. Participants were 767 individuals whoreferred restriction of daily activities because of health problems in the 15 days preceding thesecond interview at 2001. Use was evaluated using a proxy variable defined by the decision ofsearching a health service and the type of health service searched. Additional variations inmorbidity were verified by the reasons that caused the restriction and the restriction time,which was considered in this study a severity marker for need. The social indicator chosenwas educational level. Analyses were stratified by sex and adjusted by age. Results: After theadjustment for age, the percentage ratios of health services use were 81,1 (CI 95%: 68,9-89,3)and 70,8 (CI 95%: 60,6-79,3) for the lowest and highest educational levels in men, and were83,0 (CI 95%: 71,9-90,3) and 69,5 (CI 95%: 63,2-75,2) for the lowest and highest educationallevels in women, respectively. The frequency of doctor's office use increased and thefrequency of hospital use decreased with the increase in education. In relation to restriction...

Da mudança de modelo ao modelo de mudanças: um estudo sobre o curso introdutório do PSF / From changes in the model to a model of changes: a study on the introductory course on the Family Health Program

O Programa de Saúde da Família, criado em 1994, vem aumentando sua importância no cenário das políticas de saúde desde então. Em 2006, a política nacional de atenção básica adota suas diretrizes como eixo para sua própria estruturação. Este trabalho tem por objetivo estudar o processo de produção e disseminação do antagonismo PSF versus o modelo tradicional. Para tanto, foram entrevistados quatro profissionais que já atuaram como gestores do programa no município do Rio de Janeiro ou como integrantes de equipe de PSF em outras cidades do país. Os resultados das entrevistas foram analisados à luz da técnica da análise de conteúdo de Bardin. Os resultados apontam uma clara intenção dos gestores de gerar uma mobilização entre os participantes do curso introdutório de PSF, no sentido de combater prováveis resistências que estes últimos deverão enfrentar no seu cotidiano.

The Family Health Program, created in 1994, has become more important in thehealth political scene. In 2006, the national politics for primary careadopted the program's guidelines in order to organize its own structure.This study aims to analyze the process of production and dissemination ofthe opposition between the Family Health Program and the traditional model. Four professionals who had managed the program in the city of Rio de Janeiro or had worked at it in other Brazilian cities were interviewed. Interviews were analyzed according to Bardin's content analysis technique. Results point to a clear intention of managers to convince the preliminary course's participants so as to fight against possible resistances they will have to face in their everyday.

Manejo de las Complicaciones Obstétricas en los Casos de Muerte Materna Presentados en la Provincia de Pichincha, en los Servicios del Ministerio de Salud Pública, en los años 2004-2005 / I manage of the Obstetric Complications in the Presented Cases of Maternal Death in the County of Pichincha, in the Services of the Ministry of Public Health, in the years 2004-2005

Se ha identificado a la mortalidad materna como un problema grave de salud pública en el país.Con este antecedente se realiza una revisión general de mortalidad materna a nivel mundial y se detecta que las altas tasas afectan a laos países en vías de desarrollo.A lo largo de todo el estudio se intenta identificar los factores que más influyen en esta mortalidad y se observa que son múlitiples y diversos, sin embargo, se logra precisar que hay factores económicos, sociales y culturales que repercuten en la salud de las mujeres. Pero aparte de ellos existen elementos importantes como la educación a la comunidad, la capacitación al personal, el marco jurídico y la calidad de los servicios de salud que están incidiendo en las altas tasas de mortalidad materna.Se realiza un estudio de la evolución de esta mortalidad en el país en el transcurso de varias décadas pasadas y se observa que si bien es irregular, la tendencia se proyecta a la baja, sin embargo, sigue siendo en alta en comparación con otros países de América y el Caribe

A implementação da reforma sanitária: a formação de uma política / The implementation of the health reform: policy formation

Procura interpretar o processo de implementação da reforma do sistema de saúde na década de 90, quando se colocou a tarefa de transformar em realidade os dispositivos formais/legais definidos na Constituição de 1988.

Aqui se paga, aqui se faz: pagamento a provedores como instrumento de política: contribuição à discussão do caso da terapia renal substitutiva / Here you pay here is done: payment providers such as policy instrument: contribution to the discussion of the case of renal replacement therapy

Este estudo tem por objetivo contribuir para a formulação de políticas na área da terapia renal substitutiva na perspectiva da construção de um modelo de atenção integral ao paciente renal crônico. Tomou-se como ponto de partida a necessidade de desenvolver instrumentos que operacionalizem as políticas, entre os quais os métodos de pagamento são estratégicos. Para tal, foi desenvolvido o estudo comparativo das características da provisão de diálise em 14 países de renda alta, procurando compreender de que forma o tipo de sistema de saúde, o mix público privado adotado na provisão de serviços e os mecanismos de pagamento a provedores contribuíram para as diferenças que se observam nas taxas de pacientes em tratamento, de pacientes aceitos em programa a cada ano, na escolha da modalidade de terapia e na mortalidade em diálise. A análise é aprofundada para os casos americano e britânico, que representam duas configurações polares de oferta e utilização da terapia. Discutem-se ainda as recentes experiências americanas de substituição do pagamento por procedimentos pelo pagamento por capitação, seus primeiros resultados e desdobramentos. A análise dos casos mostrou que os métodos de pagamento sempre foram um elemento essencial da política de atenção ao paciente renal crônico e que articulados à análise do mix público-privado em cada caso, explicam boa parte das diferenças observadas entre os países. São portanto, um poderoso instrumento a ser utilizado pelo gestor público, especialmente em sistemas onde é muito importante o peso da provisão privada, como é o nosso caso...

Oferta de serviços de saúde: uma análise da pesquisa assistência médico-sanitária (AMS) de 1999 / Offering of health services: a analysis of research Assistência Médico-Sanitária (AMS) of 1999

Examina os resultados da Pesquisa Assistência Médico-Sanitária (AMS) de 1999. Considera a expansäo da capacidade instalada, as relaçöes entre os serviços públicos e privados e os recursos humanos e tecnológicos incorporados aos estabelecimentos de saúde. Faz uma análise comparativa dos dados da AMS 1999 com os da AMS 1992 que evidencia certa desaceleraçäo no ritmo de crescimento dos estabelecimentos hospitalares, bem como o incremento considerável de determinadas unidades de saúde especializadas. Aponta o crescimento da rede de estabelecimentos sem internaçäo, a reduçäo na ofetra de leitos hospitalares, a permanência de uma oferta de serviços ambulatoriais desigualmente distribuídos pela diferentes regiöes do país e os baixos níveis de especializaçäo e de capacitaçäo tecnológica da rede de serviços disponível para os clientes do Sistema Unico de Saúde (SUS). As disparidades regionais säo entrecruzadas pela distribuiçäo municipal extremamente complexa de determinados recursos. Observa que o excesso ou a escassez de recursos assistenciais adicionam novas tensöes aos velhos desafios de promover a universalizaçäo do acesso, a integralidade das açöes de saúde e a reduçäo das desigualdades sociais.

Descentralizaçäo das açöes e serviços de saúde do SUS na cidade de Natal: democratizaçäo ou privatizaçäo? / The descentralization of health services and activities by SUS (Sistema Unico de Saúde) in the city of Natal: democratization or privatization?

Aborda a descentralizaçäo dos serviços de saúde financiados com recursos do SUS na cidade de Natal iniciada na metade da década de 1990. Relata que essa descentralizaçäo ocorreu principalmente como um processo de transferência das açöes de saúde financiadas com recursos do SUS, e anteriormente desenvolvidas pelo governo do estado do Rio Grande do Norte, para a prefeitura da cidade de Natal. Com base em levantamento de dados realizado principalmente junto ao Sistema de Informaçäo Ambulatorial do SUS (SIA/SUS), procura verificar em que medida a descentralizaçäo dos serviços de saúde do SUS na cidade de Natal afirmou um processo de democratizaçäo do acesso da populaçäo a tais serviços ou, ao contrário, um processo de privatizaçäo, implicando dificuldades maiores para este acesso.

Gestäo estratégica de políticas públicas pelos governos subnacionais: análise da experiência "Municípios Saúdáveis" e "Consórcios de Saúde" no Estado do Paraná / Strategic management of public policies by under-nationals governs: analysis of \"Healthy Cities\" and the \"Health Consortia Programs\" experiences in Parana State, Brazil

Objetiva: a) compreender o novo papel dos Estados subnacionais, especialmente de nível regional, no contexto de globalizaçäo, fragmentaçäo, enfraquecimento do estado-naçäo e emergência de instâncias supranacionais de poder; b) suprir a carência de estudos atuais voltados para a regionalizaçäo da gestäo da saúde, dado que a ênfase vem recaindo sobre o processo de municipalizaçäo; c) analisar experiências inovadoras visando subsidiar a formulaçäo de propostas de reforma que levem em conta as mudanças recentes no padräo de relacionamento estado-sociedade e as novas formas de provisäo dos serviços de saúde, as quais demandam um maior esforço de coordenaçäo ao nível regional. Analisa o papel da Secretaria de Estado da Saúde na implantaçäo dos Programas "Municípios Saudáveis" e "Consórcios de Saúde" no Estado do Paraná, o primeiro de corte municipal e o segundo, intermunicipal, a partir de 1995. Enfatiza que a escolha se justifica dada a boa colocaçäo deste Estado em termos de políticas públicas e indicadores, conforme dados do Ministério da Saúde. Explica que o programa "Municípios Saudáveis", contribui com a visäo intersetorial e o de "Consórcios de Saúde", inova em termos de regionalizaçäo. Ambos possuem o município como protagonista, embora uma atuaçäo mais efetiva do nível estadual no espaço de gestäo tenha se mostrado estratégica.