Trajetórias assistenciais de usuárias pela APS em uma região de saúde: trânsito livre, pontos de lentidão e parada / Care trajectories of users with precursor lesions of cervical cancer by primary health care in a health region: free transit, length and stop points

Resumo O artigo objetiva avaliar o acesso e a organização das ações da Atenção Primária à Saúde (APS) utilizando o câncer do colo do útero (CCU) como evento traçador. Foram construídas trajetórias assistenciais de mulheres com diagnóstico de lesão de alto grau do colo uterino, adscritas a Unidades Básicas de Saúde Tradicionais e Unidades de Saúde da Família, de zonas urbana e rural, em municípios do interior e na sede de uma região de saúde da Bahia. As mulheres indicam dificuldade de acesso às consultas médicas na APS, sobretudo na zona rural. Além dos obstáculos para agendamento do citopatológico, a maioria relata não receber convocação para sua realização e não participar de atividades educativas sobre o tema. As ações de controle do CCU na APS são restritas à realização do citopatológico, avaliação do resultado e encaminhamento para rede especializada, sem seguimento do cuidado e com falhas na comunicação profissional-usuária. Foram identificadas barreiras no acesso à APS, em geral, e para controle do CCU relacionadas ao escopo de ações, principalmente nas unidades localizadas no município com menor disponibilidade de serviços, na zona rural e nas UBS tradicionais.

Abstract The article aims to evaluate the access and organization of Primary Health Care (PHC) actions using cervical cancer (CCU) as a tracer event. Assistance trajectories of women with diagnosis of high grade cervical lesion were constructed, from Basic Health Units and Family Health Units, urban and rural areas, in the interior municipalities and at the headquarters of a health region of the Bahia. Women indicate difficulty accessing medical consultations in PHC, especially in rural areas. In addition to the obstacles to cytopathological scheduling, most patients report not being called to accomplish it and do not participate in educational activities on the issue. The control actions of the CCU in PHC are restricted to cytopathology, evaluation of the outcome and referral to specialized care, without follow-up care and with failures in professional-user communication. Barriers to access to PHC in general and to CCU control related to the scope of actions were identified, mainly in the units located in the municipality with less availability of services, in the rural area and in the traditional Basic Health Units.

Implantação do módulo acolhimento do Programa Cegonha Carioca no município do Rio de Janeiro / Despliegue del módulo de acogida del programa Cigüeña Carioca en el municipio de Rio de Janeiro / Implementation of the user embracement module from the Cegonha Carioca program in the city of Rio de Janeiro

Objective: To describe the strategies from the public administration for the implementation of the user embracement module from the Cegonha Carioca Program. Method: Qualitative study. Semi-structured interviews happened in the period from January to March 2013 with three superintendents of Children's and Maternity Hospitals responsible for the creation and implementation of the Carioca Program. Results: The strategies adopted by the public administration for the implementation of the user embracement module were: linking the prenatal care to a reference Maternity Hospital; the reorganization of the City's obstetric emergencies and the insertion of the obstetrical nurse in the user embracement module. Conclusion: The obstetrical nurse was inserted into these emergencies in order to put the user embracement practices into action, being recognized by the superintendents as a technical authority on the humanized obstetrical care.

Objetivo: Descrever as estratégias da gestão pública para a implantação do módulo acolhimento do Programa Cegonha Carioca. Método: Estudo qualitativo. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas, no período de janeiro a março de 2013, com três gerentes da Superintendência de Hospitais Pediátricos e Maternidades, responsáveis pelo processo de elaboração e implantação do Programa Cegonha Carioca.Resultados: As estratégias utilizadas pela gestão pública para implantação do módulo acolhimento foram: a vinculação do pré-natal à maternidade de referência; a reorganização das emergências obstétricas municipais e a inserção da enfermeira obstétrica no módulo acolhimento. Conclusão: a enfermeira obstétrica foi inserida nessas emergências para implementar as ações de acolhimento, sendo reconhecida pelas gerentes como uma autoridade técnica no cuidado obstétrico humanizado.

Objetivo: Describir las estrategias de la administración pública para implementar el módulo de acogida del Programa Cigüeña Carioca. Método: Estudio cualitativo. Las entrevistas semi-estructuradas se llevaron acabo en el período de enero a marzo de 2013, con tres gestores de la Supervisión de los Hospitales Pediátricos y Maternidades, responsables por el proceso de elaboración e implementación del Programa Cigüeña Carioca. Resultados: Las estrategias utilizadas por la administración pública a la implementación del módulo de acogidafueron: maternidad de referencia vinculante prenatal; la reorganización de las emergencias obstétricas municipales y la inserción de enfermera obstétrica en el módulo de acogida. Conclusión: La enfermera obstétrica fue insertada en estas emergencias para implementar acciones de acogida, siendo reconocidas por los administradores como una autoridad técnica en la atención obstétrica humanizada.

Health care for women over 50: programmatic vulnerability in the Family Health Strategy / Atención a la salud de la mujer después de 50 años: la vulnerabilidad programática de la Estratégia de Salud de la Família / Atenção à saúde da mulher após os 50 anos: vulnerabilidade programática na Estratégia Saúde da Família

OBJECTIVE: To assess the health care process for women over 50 at a Family Health Unit based on the concept of programmatic vulnerability. METHOD: This study is inserted in the field of health care assessments. The framework proposed by Donabedian was used to analyze 90.5% of the 790 records of women registered at the unit. RESULTS: It was observed that none of the women that did not have a diagnosed pathology attended the recommended consultations or underwent the recommended tests. Of the total number of women with hypertension or diabetes, 20.7% were registered in the Hiperdia Programme and less than 1.0% had attended the consultations and undergone the necessary tests. Only 11.9% of the women had had a gynaecological examination, a clinical breast examination and a mammography the year before data collection. CONCLUSION: It is concluded that women over 50 are in a situation of programmatic vulnerability in terms of the indicators established in this study. Knowledge of this reality can help nurses provide care that is best suited for this group. .

OBJETIVO: evaluar el proceso de atención a las mujeres a partir de los 50 años de edad en la Unidad de Salud de la Familia, tomando como referencia el concepto de vulnerabilidad del programa. MÉTODO: Estudio insertado en la evaluación de programas de salud, tuvo Donabediam como referencia, siendo analizados el 90,5% de los 790 registros médicos de mujeres inscritas en la unidad. Fueran creados indicadores de evaluación. RESULTADOS: Ninguna mujer sin patología diagnosticada realizó consultas y exámenes recomendados. De todas las hipertensas y diabéticas, 20,7% estaban inscritas en el Programa Hiperdia y menos del 1,.0% había realizado consultas y exámenes necesarios. Sólo el 11.9% de las mujeres había realizado el examen ginecológico, examen clínico de los senos y la mamografía en el año anterior a la recolección de datos. CONCLUSIÓN: Concluye que las mujeres mayores de 50 años están en situación de vulnerabilidad programática en relación con los indicadores definidos en este estudio. Por lo tanto, conocer la realidad puede resultar en la atención de enfermería más adecuada para este grupo. .

OBJETIVO: Avaliar o processo de atenção prestada a mulheres, a partir dos 50 anos de idade, em Unidade de Saúde da Família, tomando-se como referência o conceito de vulnerabilidade programática. MÉTODO: Estudo inserido no campo da avaliação de programas de saúde; utilizou-se o referencial proposto por Donabediam, sendo analisados 90.5% dos 790 prontuários de mulheres matriculadas na Unidade. RESULTADOS: Observou-se que nenhuma mulher sem patologia diagnosticada realizou consultas e exames preconizados. Do total de hipertensas e diabéticas, 20.7% estavam inscritas no Programa Hiperdia e menos de 1.0% tinha realizado as consultas e exames necessários. Apenas 11.9% das mulheres tinham realizado exame ginecológico, exame clínico das mamas e mamografia, no ano que antecedeu a coleta de dados. CONCLUSÃO: Conclui-se que as mulheres com mais de 50 anos estão em situação de vulnerabilidade programática, relacionada aos indicadores definidos neste estudo. Logo, conhecer a realidade poderá resultar no atendimento de enfermagem mais adequado para esse grupo. .

A violência contra a mulher provocada por parceiro íntimo / Violence against women caused by intimate partner

A violência contra a mulher ocorre em todo o mundo. Tem chamado a atenção, provocando discussões em diversos âmbitos da sociedade. As mulheres experimentam, ao longo da vida, vários tipos de violência como agressões verbais, físicas e sexuais, que podem ser cometidas pelo parceiro ou ex-parceiro, familiares, conhecidos ou estranhos. A violência contra a mulher pode causar danos físicos graves, incapacidades físicas permanentes e óbitos, além de problemas psicológicos causados indiretamente pela agressão, como transtornos mentais. São fatores de risco para a violência sexual praticada pelo parceiro íntimo a baixa escolaridade, a pobreza, vários parceiros sexuais e o uso nocivo do álcool. Para o enfrentamento da violência contra a mulher precisamos avançar tanto na prevenção como na organização de serviços de saúde. Desde 2003, no Brasil, é obrigatória a notificação compulsória, de casos de violência contra a mulher, nos serviços públicos e privados. Os ginecologistas podem, e devem, se integrar aos diversos profissionais que estudam o problema, pois têm, no seu cotidiano, a oportunidade de tomar conhecimento das agressões no ambiente familiar ou fora dele. Este artigo se propõe a realizar uma revisão de literatura sobre a violência infligida contra a mulher, destacando a violência doméstica, especificamente a violência sexual provocada por parceiro íntimo.

Violence against women occurs worldwide. It has drawn attention, leading discussions in different areas of society. Women experience, lifelong, various types of violence such as verbal, physical and sexual, which may be committed by their husband, relatives, acquaintances or strangers. Violence against women can cause serious body harm, permanent disabilities and deaths, and psychological problems caused indirectly by aggression, as mental disorders. There are risk factors for sexual violence caused by intimate partner the poor education, poverty, multiple sexual partners and harmful use of alcohol. To confront violence against women is need to advance in both prevention and organization of health services. Since 2003 in Brazil is mandatory to report the cases of violence against women in public and private services. Gynecologists can, and should, integrate themselves to the various professionals who study the problem because they have in their daily lives, the opportunity to become aware of aggression in the family or outside. This article proposes to conduct a review of the literature about violence inflicted against women, highlighting domestic violence, specifically sexual violence caused by an intimate partner.

Integração entre vigilância sanitária e assistência à saúde da mulher: um estudo sobre a integralidade no SUS / Integration of health surveillance and women's health care: a study on comprehensiveness in the Unified National Health System

A integralidade é um princípio do SUS, com várias perspectivas, entre as quais a da articulação de seus serviços. O debate sobre esse princípio está presente na assistência à saúde, com destaque para a área de Saúde da Mulher, e nas diretrizes da Vigilância Sanitária. Como as duas áreas buscam a qualidade dos serviços de saúde, o objetivo é analisar a integração entre Vigilância Sanitária e assistência à saúde da mulher. Trata-se de estudo de caso, qualitativo, com entrevistas de profissionais de Vigilância Sanitária de serviços de saúde e coordenadores de Saúde da Mulher (CSM). Os achados apontam para isolamento da Vigilância Sanitária nas secretarias de saúde. A importância da integração é citada por CSM, porém não é fácil de ser aplicada. As relações, se ocorrem, são por situações emergenciais. Os trabalhadores de Vigilância Sanitária acham que não há articulação por não haver problemas na Saúde da Mulher que demandem sua participação e que, com inspeções e palestras, estão colaborando com a área. Mostram-se dificuldades à concretização da integralidade, com o desafio de articular ações em saúde, sobretudo para a Vigilância Sanitária.

Comprehensiveness is a key principle in Brazil's Unified National Health System (SUS), approached from various perspectives, including linkage between services. The debate on this principle appears in health care, especially in the area of Women's Health, and in Health Surveillance guidelines. Since both areas target quality of health services, the aim of this study is to analyze the integration between Health Surveillance and Women's Health Care. This is a qualitative case study that interviewed Health Surveillance staff in health services and coordinators of Women's Health services. The findings point to the isolation of Health Surveillance within the health secretariats. The importance of integrating the two areas is cited by Women's Health administrators, but it is difficult to implement. Collaborative relations only occur in emergency situations. The Health Surveillance professionals believe that this lack of integration is due to the fact that women's health issues do not require their participation, and that at any rate they collaborate with the area through health inspections and talks. The study detected difficulties in achieving integration between the two areas, with the persistent challenge of linking health actions, especially with Health Surveillance.

Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher: princípios e diretrizes / National Politics of integral attention to the Woman Health: principles and lines of direction

Elaborado em parceria com diversos setores da sociedade, o presente documento incorpora, num enfoque de gênero, a integralidade e a promoção da saúde como princípios norteadores, buscando consolidar os avanços no campo dos direitos sexuais e reprodutivos, com ênfase no combate à violência doméstica

Classificaçäo dos municípios paulistas segundo indicadores de saúde reprodutiva: subsídios para a descentralizaçäo da atençäo à saúde das mulheres / Cities in the State of Säo Paulo according to reproductive health indicators: subsidies for descentralizing health care for women

O tema da saúde reprodutiva vem assumindo importância na formulaçäo e desenvolvimento das Políticas de Saúde, nas duas últimas décadas, como atestam as Conferência de Populaçäo e Desenvolvimento do Cairo e da Mulher em Beijing. Esse processo também ocorrendo no Brasil, onde teve como instrumento de atuaçäo o Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher - PAISM. Näo obstante, acompanhando as dificuldades vividas pela saúde pública do país, o PAISM pouco conseguiu avançar no plano das açöes concretas. A realidade do Estado de Säo Paulo reflete esses paradoxos e os entraves existentes na área da saúde e consequentemente da saúde da mulher. Assim, o estudo busca estabelecer um gradiente das condiçöes de saúde reprodutiva das mulheres no Estado de Säo Paulo, com base em características identificadas a partir de indicadores municipais. Para alcançar esses objetivos foi avaliada a situaçäo de saúde das mulheres a partir dos seguintes indicadores de saúde: taxa de mortalidade feminina por câncer de útero; taxa de mortalidade feminina por Aids; proporçäo de abortos em relaçäo às internaçöes obstétricas do SUS; proporçäo de nascidos vivos com mäes menores de 19 anos, taxa de mortalidade materna e incidência de sífilis congênita. Foi feito um estudo descritivo, com base na divisäo político - administrativa do Estado de Säo Paulo, de 1997. A partir dessas variáveis, foram atribuídas pontuaçöes aos 625 municípios e sua classificaçäo dividida em quintis, de acordo com o comportamento municipal dessas variáveis. As médias de cada indicador por quintis indicam a diversidades na situaçäo de saúde vivida pelas mulheres no Estado e sua relaçäo com o contingente populacional de cada município, sendo possível observar, no entanto, grupos de municípios nos dois extremos, com padröes de indicadores favoráveis e desfavoráveis, independente de seu número de habitantes.

Resultado de experiência piloto de unidades móveis com pessoal paramedico, para o atendimento de mulheres na periferia da cidade de Säo Paulo / Results of the pilot experience with moveable units of paramedic personnel for the caring of women of the suburban area of Sao Paulo City

A elevadissima taxa de mortalidade materna no Brasil demonstra a falta de prioridades no seu sistema de saúde. A dupla jornada de trabalho, a discriminaçäo e dominaçäo a que as mulheres säo submetidas, associadas a excessiva burocracia do sistema de saúde as afasta cada vez mais desse sistema. Visando corrigir esta distorçäo e baseado no ideal do Programa de Atençäo Integral a Saúde da Mulher (PAISM), o nosso Centro de Referência da Saúde da Mulher e de Nutriçäo, Alimentaçäo e Desenvolvimento Infantil (CRSMNAD) organizou um Plano Piloto de Atendimento com Unidades Moveis constituido de pessoal paramédico (enfermeiras e auxiliares de enfermagem) que trabalham nas áreas suburbanas da cidade de Säo Paulo usando trailers devidamente adaptados para o atendimento ginecológico. Säo analisados aqui 3.000 casos consecutivos dos anos de 1995. O trabalho é feito por auxiliares de enfermagem devidamente treinados por médicos e enfermeiras e abrange: anamnese, exames clínico e ginecológico simplificados, palpaçäo da mama e abdomen, visualizaçäo cervical, testes de Schiller e Papanicolaou e, em alguns casos, toque vaginal...

O atendimento as mulheres em servicos publicos de saude, Salvador-BA: relatorio de pesquisa / The women assistance in public health services, Salvador-BA, Brazil

Relatorio de pesquisa do Projeto Nordeste de Estudos de Capacitacao em Saude da Mulher, Menina e Adolescente, desenvolvido nas capitais do nordeste e Belem do Para. Analisa os aspectos socio-economicos, socio-politicos e demograficos da mulher. Apresenta a metodologia da pesquisa e os resultados onde sao analisados os dados referentes ao atendimento da populacao feminina na rede basica de saude, em maternidades e hospitais publicos

Uma nova proposta de assistência integral à saúde da mulher / A new proposal of woman health comprehensive assistance

Aborda as expectativas que a sociedade tem em relaçäo à mulher, seus direitos como cidadä, e o impacto disso sobre o setor saúde e sobre a sua própria saúde, objetivando melhorar o atendimento às mulheres e o diálogo mulher/sistema de saúde

Mujer, salud y política pública: prácticas y estrategias en Puerto Rico / Woman, health and public politic: practices and strategies in Puerto Rico

Cuando la Asamblea General de las Naciones Unidas proclamó el período de 1976-1985 como Decenio de las Naciones Unidas paa la Mujer, lo hizo en reconocimiento de las necesidades apremiantes existentes en torno a la mujer y su salud. Se recomienda que cada país pueda esbozar un plan para orientar la campaña de mejoramiento de la salud de la mujer. Este estudio va dirigido a la investigación del conocimiento y la formación de una política pública y acciones de salud encaminhadas a la satisfacción de las necesidades de salud que tiene la mujer puertorriqueña. Los métodos utilizados para alcanzar el propósito han sido: Revisión de documentación oficial, entrevistas a funcionarios, encuesta llevada a cabo entre los profesionales de salud y técnicas varaidas de análisis descriptivo y pruebas de significación. La evidencia empírica basada en 104 cuestionarios señala que Puerto Rico carece de una política pública para mejorar la salud de la mujer, la cual se considera que debe tener una alta prioridad en los planes nacionales de salud para todos los puertorriqueños