Tomando decisões na atenção à saúde de crianças/adolescentes com condições crônicas complexas: uma revisão da literatura / Making decisions on health care for children / adolescents with complex chronic conditions: a review of the literature

Resumo O perfil da assistência pediátrica passou por mudanças no Brasil e no mundo. Essa mudança se torna mais visível em pesquisas que tratam de dados de internação hospitalar ou de atenção ambulatorial especializada. Esse fato nos encaminha à ideia de que é nesses espaços que essas crianças e sujeitos que delas cuidam são mais visíveis e negociam decisões. Objetivamos, através de uma revisão da literatura, analisar o estado da arte das discussões e das definições sobre tomada de decisão, fazendo uma interpretação do material produzido à luz das perspectivas teóricas de Mol sobre as lógicas que se desenham a partir dos atores e de suas redes no que se refere à atenção às doenças crônicas; e a perspectiva das trocas de bens de cuidado no diálogo entre Martins e Moreira, acionando a Teoria da Dádiva. Concluímos que a tomada de decisão pode ser entendida como um processo de planejamento de cuidado onde participam familiares, pacientes e profissionais de saúde e está ligada ao modelo de cuidado centrado na família. Como dificuldades, citamos a predominância de uma lógica que privilegia uma escolha digna de crítica por oferecer risco de iniquidades, como a não discussão das opções de escolha e o acionamento das famílias prioritariamente em momentos de decisões difíceis.

Abstract The profile of pediatric care has gone through changes in Brazil and in the world. This process becomes more visible in surveys that deal with hospital admission or specialized outpatient care data. This fact leads us to the idea that it is in such spaces that these children and subjects who care for them are more visible and negotiate decisions. We aim to perform a state of the art literature review on decision making discussions and definitions, analyzing the current research in light of the theoretical Mol perspectives on the actors' logics of chronic diseases care; And the perspective of care goods exchanges in the dialogue between Martins and Moreira, triggering the Theory of Gift. The synthesis of the literature shows that decision making may be understood as a care planning process in which family, patients and health professionals are involved, and is linked to the family-centered care model. In terms of difficulties, we point out the prevalence of a dynamic that favors a criticizable choice because of the risks of inequality, such as the lack of discussion on the options and the actuation of the family mostly in times of difficult decisions.

Políticas públicas na atenção à saúde mental de crianças e adolescentes: percurso histórico e caminhos de participação / Child and adolescent mental health policy: history and paths to participation

Resumo Na reforma psiquiátrica brasileira, é importante a participação de pessoas com experiência de sofrimento psíquico enquanto atores sociais na construção desse processo, que envolve a criação de novas políticas públicas, práticas, saberes e modos de relação com essa experiência. A partir do questionamento acerca do percurso histórico específico da saúde mental infantojuvenil e da participação de crianças e adolescentes nesse processo, foi feita uma revisão narrativa da literatura que busca evidenciar os momentos principais dessa trajetória, no que concerne à produção de políticas públicas e legislações. A revisão consistiu na busca de documentos técnicos e institucionais da área temática da Saúde Mental em base de dados nacionais, além de documentos legais. O material analisado versou sobre um conjunto de marcos da atenção à saúde mental de crianças e adolescentes e a análise assinalou os caminhos trilhados na construção desse campo. Ainda, na perspectiva de um comentário, foi discutida a participação de crianças e adolescentes com sofrimento psíquico nesse processo. Este artigo destaca a necessidade de construir garantias concretas de participação dessa população, possibilitando que assumam o papel de protagonista na luta pela construção e garantia de direitos.

Abstract People with mental disorders play an important role in the mental health reform process, which involves the creation of new public policies, practices, knowledge, and ways of relating to this experience. Using a guiding question addressing the history of child and adolescent mental health in Brazil and the participation of child and adolescent mental health service users in the policy construction process, a narrative literature review was undertaken framing the main policy developments and advances in this area within the overall context of the Brazilian mental health reform. A search of technical, institutional, and legal documents in the thematic area Mental Health was conducted using a national database. The material analyzed addressed milestones in child and adolescent mental healthcare, highlighting the paths taken in building this field. The article also discusses the participation of child and adolescent mental health service usersin this process in the form of a commentary. Finally, the article highlights the need to guarantee the participation of this group to enable them to play a leading role in the struggle for the construction and realization of rights.

Salud adolescente y la mirada de los actores institucionales en cinco provincias del norte argentino. Paradigmas, percepciones y programas / Saúde adolescente e o olhar dos atores institucionais em cinco províncias do norte argentino. Paradigmas, percepções e programas. / Adolescent health and the look of institutional actors in five provinces in the north of argentina. Paradigms, perceptions and programs

Objetivo: Este artículo analiza las miradas de los diferentes funcionarios/as involucrados en las problemáticas de salud detectadas en la población adolescente, destacando las estrategias e intervenciones diseñadas para responder tales necesidades y cómo la gestión logra articularse para alcanzar los objetivos de política planteados. Metodología: Se diseñó un mapeo de actores común a las jurisdicciones analizadas (Chaco, Jujuy, Salta, Misiones y La Rioja), efectuándose entre 10 y 12 entrevistas por provincia, mediando consentimiento informado, entre los meses de octubre y noviembre de 2016. Resultados: La recolección de opiniones y experiencias de gestión muestran que no existe una estrategia en salud adolescente en el país, aunque sí abordajes planificados aislados, tanto desde algunos programas nacionales, o a través de algunas iniciativas específicas implementadas desde las provincias. Ello no implica necesariamente falta de compromiso de las/os funcionaras/os involucrados: la alta rotación agudiza el desafío, en tanto la coordinación informal descansa en vínculos individuales, que requieren recomponerse en cada cambio de responsable.

Objective: This article analyzes the opinions of public servants involved in health problems concerning adolescents, focusing on the strategies and interventions designed to address such needs, and how they manage to articulate actions in order to achieve objectives. Method: A common mapping of actors was designed for the analyzed locations (Chaco, Jujuy, Salta, Misiones and La Rioja), 10-12 interviews were done in each province, prior informed consent, between October and November 2016. Results: The opinions gathered and management experiences show that there is no stated strategy in adolescent health in the country; however, there are isolated planned approaches as part of national programs, or through specific initiatives in the provinces. This does not necessarily imply lack of commitment from civil servants: their high turnover exacerbates the challenge; informal coordination relies on individual links, which require reorganization with every change of person in charge. Conclusions: The study shows gaps leading to identify and implement policies for adolescents. These gaps go from the recognition or not of a new paradigm based on persons of rights as well as its correlation with real actions showing that such paradigm is recognized and translated into concrete actions, knowledge transmission and consistent allocation of resources. As a result, it is observed that there is not a shared strategy regarding adolescence health in the country; instead we find non-coordinated and isolated approaches, with many gaps, particularly related to mental health and addictions.

O objetivo deste trabalho analisa os olhares dos diferentes funcionários / as envolvidos em problemas de saúde detectados na população adolescente, salientando as estratégias e intervenções desenhadas para acodir a tais necessidades e como a gestão consegue articular para atingir os objetivos políticos propostos. Metodologia: Desenhou-se um mapeamento de atores comuns às jurisdições analisadas (Chaco, Jujuy, Salta, Misiones e La Rioja), realizado entre 10 e 12 entrevistas por província foi projetado, após consentimento informado, entre os meses de outubro e novembro de 2016. Os resultados : A coleta de opiniões e experiências de gestão mostram que não existe uma estratégia sobre a saúde dos adolescentes no país, embora haja abordagens planejadas isoladamente bem de alguns programas nacionais como através de algumas iniciativas específicas implementadas a partir das províncias. Isto não implica necessariamente uma falta de compromisso dos/as funcionários/as envolvidos: a alta rotatividade alavanca o desafio, enquanto a coordenação informal repousa em vínculos individuais, que requerem se recompor a cada troca de responsáveis. Conclusões: O estudo mostra a presença de lacunas no olhar que leva a identificar e implementar políticas para a adolescência. Essas lacunas se estendem desde o reconhecimento ou não de um novo paradigma baseado em sujeitos de direito, bem como em sua contraparte real em ações que mostrem que este paradigma é efetivamente reconhecido e traduzido em intenções, conhecimentos sobre a sua abordagem, e alocação de recursos consistentes com tais princípios. Como resultado, observa-se que não há necessariamente uma estratégia comum sobre a saúde dos adolescentes no país, mas abordagens planejadas isoladamente, com faltas marcadas, particularmente relacionados ao tratamento da saúde mental e adicções.

Articulação entre serviços públicos de saúde nos cuidados voltados à saúde mental infantojuvenil / Articulation between child and adolescent mental health services

O objetivo do estudo é descrever e analisar as articulações que se realizam entre as equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) e Centro de Atenção Psicossocial Infantojuvenil (CAPSI), tendo em vista as ações voltadas à saúde mental de crianças e adolescentes. Foram realizadas entrevistas semidirigidas com gerentes de cinco CAPSI e 13 Unidades Básicas de Saúde com ESF, de 5 regiões distintas no Município de São Paulo, Brasil, que foram transcritas e analisadas mediante perspectiva hermenêutica. A articulação entre as equipes da ESF e CAPSI se dá prioritariamente por encaminhamento de casos, apoio matricial ou parceria para casos considerados pertinentes ao CAPSI. Falta de recursos humanos, cobrança por produtividade e ausência de capacitação dos profissionais da ESF para trabalhar com saúde mental foram mencionadas como obstáculos para a efetiva articulação entre os serviços. A lógica do encaminhamento e da desresponsabilização, bem como a hegemonia do modelo biomédico e a consequente fragmentação dos cuidados se mostram vigentes no cotidiano dos serviços.

The objective of this paper was to describe and analyze the articulation between children and adolescent mental health care interventions undertaken by teams working under the Family Health Strategy (FHS) and Psychosocial Care Centers for Children and Adolescents (CAPSI) for. In order to achieve these objectives, semi-structured interviews were conducted with five CAPSI and 13 FHS managers from five different regions of the city of São Paulo, Brazil. The 18 interviews were transcribed and analyzed froma hermeneutic perspective. It was found that interactions between the FHS and CAPSI occur mainly through referral of cases, matrix support or partnerships in cases concerning CAPSI. Obstacles, such as a lack of human resources, productivity goals and lack of training in mental health of FHS professionals were mentioned. The referral system and passing responsibility for mental health cases to specialized services and the hegemonic biomedical model and the fragmentation of care are common place in these services.

Transición al cuidado de la vida adulta, de niños y adolescentes con necesidades especiales de atención en salud: recomendaciones del comité NANEAS de la Sociedad Chilena de Pediatría / Transition for young adults with special health care needs: recommendations of the Committee on NANEAS of Pediatric Chilean Society

Medicine in the world has changed, and Chile hasn't been left out of this reality. Advances in therapies for chronic diseases, neonatal intensive care, and critical care, have made children survive and improve infant mortality rates, with an increase in the number of children and adolescents with chronic illnesses and special health care needs. The special pediatric care of these patients has been developed in recent years, however, the transition to an adult health care model is a difficult experience for the patient, family and medical teams. The purpose of this document is to provide recommendations for the health personnel and authorities in Chile, to deliver an adequate and healthy transfer from the pediatric to the adult health care teams, which is called "Transition".

La medicina en el mundo ha evolucionado y Chile no se ha quedado fuera de esta realidad. Los avances en las terapias para enfermedades crónicas, los avances en unidades de neonatología y cuidados críticos, han conseguido que muchos niños sobrevivan, mejorando las tasas de mortalidad infantil, pero con un aumento en el número de niños y adolescentes con enfermedades crónicas y necesidades especiales de atención en salud. El cuidado pediátrico de este grupo de niños y adolescentes ha sufrido un desarrollo en los últimos años, sin embargo, el traspaso a los cuidados del adulto con necesidades especiales es una experiencia dificultosa para el paciente, su familia y los equipos de salud. El propósito de este documento es entregar y proponer recomendaciones a las autoridades y al personal de salud de Chile, que faciliten un adecuado y saludable traspaso de los cuidados desde el equipo pediátrico al de equipos que atienden adultos, lo que es llamado "Transición".

A saúde mental infantil na Saúde Pública brasileira: situação atual e desafios / Child mental health and Public Health in Brazil: current situation and challenges

OBJETIVO: Descrever e analisar a situação atual de desenvolvimento da política pública brasileira de saúde mental infantil e juvenil, com foco nos Centros de Atenção Psicossocial Infanto-juvenil e na rede intersetorial potencial de atenção à saúde mental infantil e juvenil que engloba outras políticas relacionadas à criança e ao adolescente em âmbito nacional. MÉTODO: Análise de publicações e dados oficiais do governo brasileiro sobre a implantação e/ou distribuição de serviços públicos nacionais relacionados à criança e ao adolescente. RESULTADOS: A política brasileira de saúde mental infantil e juvenil tem como ação central a implementação de Centros de Atenção Psicossocial Infanto-Juvenil para atendimento dos casos de transtornos mentais que envolvem prejuízos funcionais severos e persistentes. Existe uma rede intersetorial potencial de cuidado que pode se efetivar com a articulação das ações específicas de saúde mental infantil e juvenil nos setores da saúde geral/atenção básica, educação, assistência social e justiça/direitos. Esta articulação será de grande importância para o atendimento de problemas mais freqüentes, que envolvem prejuízos mais pontuais. DISCUSSÃO: No Brasil, o incremento do sistema de cuidados depende da expansão da rede de serviços de saúde mental infantil e juvenil, dos mais aos menos especializados, e de sua articulação efetiva com outros setores públicos dedicados ao cuidado da infância e adolescência.

OBJECTIVE: To describe and analyze current developments in the Brazilian child and adolescent mental health public policy, focusing on the Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents and in a potential child and adolescent mental health care system, derived from other child and adolescent public policies in the national context. METHOD: Examination of publications and official data produced by the Brazilian government about the implementation and/or distribution of public services for children and adolescents in the country. RESULTS: The Brazilian child and adolescent mental health policy has as one of its main strategies the implementation of Centers for Psychosocial Care for Children and Adolescents to cover persistent child psychiatric disorders with severe levels of impairment. In addition, there is a potential intersectorial system which would become effective once specific child mental health actions are articulated with the sectors of general health, education, child welfare and justice/rights. This articulation will play an important role in responding to psychiatric disorders which are frequent with impairment of very specific areas of functioning. DISCUSSION: In Brazil, improvement of the child and adolescent mental health care system relies upon the expansion of the mental health specialty sector as well as in its articulation with other public sectors responding to child and adolescent needs.

Organização de um serviço de assistência ao paciente com diabetes melito tipo 1 / Establishment of a collaborative work team management for type 1 diabetes mellitus patient

Neste artigo são apresentadas as bases para a organização de um serviço especializado em diabetes na infância e na adolescência. É mostrado o modo como foi implementado o Instituto da Criança com Diabetes do Rio Grande do Sul (ICD) e a esquematização de seu trabalho. Seus objetivos são: diminuir hospitalizações por situações agudas, diminuir a freqüência de complicações crônicas e capacitar recursos humanos. São atendidos, em regime ambulatorial e de hospital-dia, 1.315 pacientes, majoritariamente diabetes melito tipo 1, de maneira gratuita, pelo Sistema Único de Saúde (SUS), por meio de convênio com o Grupo Hospitalar Conceição, Ministério da Saúde. Um programa educativo diário é realizado, com aulas de 45 minutos de duração, que fazem parte da atenção ao paciente e à sua família. Mostra-se uma diminuição das internações hospitalares, de 2004 a 2007, de 7,5 por cento para 2,7 por cento. Também são apresentados os diversos esquemas terapêuticos seguidos pela equipe interdisciplinar do instituto no atendimento às diferentes faixas etárias.

This article will provide the necessary information to establish a childhood and adolescence management center that would promote the integration and coordination of interdisciplinary members as healthcare teams. It will also show how Instituto da Criança com Diabetes from Rio Grande do Sul (ICD) was built, structured and how it works. The aim of this program is to decrease the frequency of hospitalization in acute cases, to decrease chronic complications and to qualify human resources. So far 1315 outpatients and day-care hospital patients, mostly type 1 diabetes, have been seeing free of chargein Public Health Service (PHS), in a partnership with Grupo Hospitalar Conceição (GHC) and the Ministry of Health. Among other activities an educational program (consisting of 45-minute daily classes) is given to the patient and his family. From 2004 to 2007 it could be seen a decrease from 7,5 percent to 2,7 percent in the diabetes related hospitalization concerning these patients. Clinical guidelines followed by the interdisciplinary ICD team will also be presented in this essay.

Integridad de registro de historia clínica en una unidad de atención de adolescentes, Santiago de Chile / Record integrity of the clinical chart in an adolescent health care unit, Santiago, Chile

La Unidad Docente Asistencial del Departamento de Pediatría y Cirugía Infantil Occidente, Universidad de Chile, atiende a jóvenes de 10 a 19 años; en ella se utiliza la historia clínica (HC) del adolescente OPS/OMS. El objetivo fue determinar el grado de integridad del registro de los datos de dicha historia. Materiales, y método. Se revisó con un formulario ad hoc, las fichas de adolescentes atendidos durante el 2002. El registro de los datos en más de 85 por ciento consideró bueno, regular de 55 por ciento a 84 por ciento y malo, menor a 55 por ciento, para cada ítem analizado en la ficha. Para el procesamiento y análisis de los datos se utilizó el programa EpiInfo 2002. Resultados. Se revisaron 97 fichas. Presentaron un buen registro los ítemes de: datos personales, de la vivienda, diagrama familiar, antecedentes laborales, peso y talla. Presentaron mal registro los antecedente ginecourológicos, de sexualidad, presión arterial, grado de Tanner, examen segmentario, diagnóstico de crecimiento y desarrollo, diagnóstico de pubertad y de factores de riesgo biopsicosocial. El resto de los ítems presentó un registro regular. Conclusiones: el principal subregistro se presentó en los datos relacionados con el enfoque biosicosocial. Se insiste en la importancia del registro completo de los datos solicitados en la historia clínica del adolescente OPS/OMS.

Reunión de expertos en desarrollo educativo para la salud de los adolescentes / Meeting on educational development for adolescent health

Apresenta proposta de desenvolvimento de recursos humanos em saúde integral dos adolescentes para a America Latina, revisando e discutindo teorias educativas, competencias necesarias para formaçäo de recursos humanos, curriculum e plano de açäo para educaçäo `a distância

Gestión de servicios sociales y salud integral de el y la adolescente / Management of social services and integral health of the adolescent

El documento tiene el propósito de capacitar a equipos interdisciplinarios como multiplicadores en Gestión de Proyectos referidos a adolescentes a partir de una comprensión de los componentes de intervención general, criterios organizacionales a fin de utilizar los elementos adecuados para facilitar la creación o adecuación y promoción de los servicios de dirigidos a la salud, bienestar y desarrollo de el y la adolescente