Is there a precise correlation between the lengths of the peritoneal reflection and the middle rectal valve?

Introduction: Pelvic anatomy remains a challenge, and thorough knowledge of its intricate landmarks has major clinical and surgical implications in several medical specialties. The peritoneal reflection is an important landmark in intraluminal surgery, rectal trauma, impalement, and rectal adenocarcinoma. Objectives: To investigate the correlation between the lengths of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection determined with rigid sigmoidoscopy and to determine whether there are any differences in the location of the peritoneal reflection between the genders and in relation to body mass index (BMI) and parity. Design: We prospectively investigated the location of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection via intraoperative rigid sigmoidoscopy in colorectal cancer patients undergoing elective colorectal surgery. Results: We evaluated 38 patients with a mean age of 55.5 years old (57.5% males) who underwent colorectal surgery at the coloproctology service of the Hospital Santa Marcelina, São Paulo, state of São Paulo, Brazil. There was substantial agreement between the lengths of the middle rectal valve and of the peritoneal reflection (Kappa = 0.66). In addition, the peritoneal reflection was significantly lower in overweight patients (p = 0.013 for women and p < 0.005 for men) and in women with > 2 vaginal deliveries (p = 0.009), but there was no significant difference in the length of the peritoneal reflection between genders (p = 0.32). Conclusion: There was substantial agreement between the lengths of the peritoneal reflection and of the middle rectal valve, and the peritoneal reflection was significantly lower in overweight patients and in women with more than two vaginal deliveries. (AU)

Trombosis segmentaria sigmoidea consecuente a neoplasia maligna de colon. A propósito de un caso interesante / Sigmoid segmental thrombosis consequent to colon malignant neoplasia. On the purpose of a case

RESUMEN Se presentó un caso de una paciente de 78 años de edad, procedente del municipio de Calimete, con antecedentes patológicos personales de infarto agudo miocárdico sin elevación del segmento ST e hipertensión arterial. Llegó a la Unidad de Cuidados Intensivos de Emergencia, de Colón con un estado toxico infeccioso severo. Fue intervenida quirúrgicamente con el diagnóstico presuntivo de una trombosis mesentérica. Se constató dicho diagnóstico complementario a una neoplasia maligna de colon sigmoides. Falleció producto a un shock séptico refractario a aminas. En la necropsia se reportaron hallazgos de interés.

ABSTRACT The authors present the case of a 78-years-old female patient from the municipality of Calimete, with personal pathological antecedents of acute myocardial infarct without ST segment elevation and arterial hypertension. She arrived to the Emergency Intensive Care Unit of Colon with a severe toxic-infectious status. She underwent a surgery with a presumptive mesenteric thrombosis. It was stated that diagnosis, complementary to a sigmoid colon malignant neoplasia. She died as a product of an amine-refractory septic shock. The autopsy showed findings of interest.

Sigmoidectomia na cirurgia citorredutora de carcinoma de ovário avançado / Sigmoid colectomy as citoreductive surgery in advanced ovarian carcinoma

Fazer um estudo retrospectivo descrevendo quatro casos de carcinoma de ovário, cuja terapêutica cirúrgica envolveu sigmoidectomia. Foram verificados os prontuários de 60 pacientes com carcinoma de ovário, atendidas no Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher no período de 1997 a janeiro de 2002. Entre elas, 38 apresentavam doença avançada - estádio III e IV da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia, e 4 (10,4 por cento) submetidas à ressecção de sigmóide.A idade média das quatro pacientes analisadas foi 60,5 anos e nenhuma delas tinha história de outra neoplasia ginecológica prévia ou associada. As pacientes apresentavam graus variáveis de acometimento do aparelho digestivo, e três se submeteram a retossigmoidectomia e uma, a sigmoidectomia parcial. A anastomose primária foi realizada em duas pacientes e, nas outras duas, foi realizada colostomia terminal. A citorredução foi considerada ótima em três pacientes e febre foi a complicação pós-operatória mais freqüente. As quatro mulheres avaliadas receberam tratamento subseqüente de quimioterapia com carboplatina e ciclofosfamida. Num seguimento de 18 a 60 meses, duas mulheres apresentaram recidiva com aumento do CA 125 e uma foi à óbito por metástase pulmonar. Apesar do pequeno número de pacientes submetidas à ressecção de sigmóide para citorredução por carcinoma avançado de ovário, é importante realizar o preparo pré-operatório adequado, orientar a paciente quanto ao porte cirúrgico, riscos e possíveis complicações e ter uma equipe cirúrgica habilitada para realização de cirurgias ginecológicas associadas a intervenções no trato gastrointestinal.

Resultados inmediatos y seguimiento de los pacientes sometidos a operación de Duhamel / Early results and followup of patients submitted to Duhamel's surgical technique

El megacolon y sus complicaciones es una patología de alta frecuencia en nuestro país, principalmente de origen chagásico. Existen variadas técnicas quirúrgicas que intentan resolver este problema, siendo la operación de Duhamel y sus variantes la que ha conseguido mejores resultados a corto y a largo plazo según las series más numerosas. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia acumulada en nuestro Hospital con dicha técnica. Se obtienen 17 pacientes con edad promedio de 41,8 años. La indicaciones de cirugía fueron vólvulo de sigmoides en 10 casos, fecaloma en 9 y constipación crónica pertinaz en 11. La mayoría de los pacientes era portador de megacolon chagásico. Se realizó la operación de Duhamel en dos tiempos en 13 pacientes y en 4 en un tiempo. En 6 casos se empleó engrapadora mecánica para las anastomosis colorrectales. Cinco pacientes presentaron complicación postoperatoria (29 por ciento). Dos de éstos fueron casos que requirieron reoperación para resolver el problema (11 por ciento). No hubo mortalidad. En los casos en que se realizó la cirugía en un tiempo fue significativamente más baja (8,5 vs 20,7). El seguimiento promedio fue de 19 meses considerando sólo 15 pacientes, ya que dos de ellos debieron ser excluidos. Cuatro pacientes (26,6 por ciento) presentaron problemas evacuatorios a largo plazo, los que se presentaron durante los primeros seis meses y debieron ser resueltos mediantes cirugía adicional simple (esfinteromiomectomía y colorrectotomía vía anal). La evolución posterior de estos pacientes es buena. Los restantes 11 pacientes se encuentran en buenas condiciones

Rastreamento do câncer colorretal: artigo de revisäo / Sreening and colorectal cancer: review

Os autores revisam e apresentam os principais métodos de rastreamento populacional para os adenomas colônicos e o câncer colorretal (CCR). A pesquisa de sangue oculto nas fezes pelo método guaiac é um procedimento sensível e específico de rastreamento, principalmente quando é utilizada a reidrataçäo das fezes. É um teste bem estudado em populaçöes assintomáticas, aplicável em nosso meio por ser de fácil utilizaçäo e baixo custo. A retossigmoidoscopia deve ser realizada a cada 3 anos, preferencialmente associada ao teste anual de pesquisa de sangue oculto nas fezes. O exame com aparelho flexível de 60 cm é preferível por ser menos incômodo ao paciente e oferecer alcance diagnóstico a cerca de metade dos CCR. A colonoscopia é um método eficaz e de baixo índice de morbidade, porém tem seu custo elevado, devendo ser indicada apenas em casos selecionados. O grande avanço alcançado nos últimos anos no campo da biologia molecular tornou possível, além do conhecimento do processo de carcinogênese do CCR, a detecçäo de células do epitélio colônico com alteraçöes genéticas descamadas nas fezes. Essas mutaçöes predispöem ao aparecimento do CCR. Os autores também mostram fatores de risco para o desenvolvimento do CCR, como idade acima de 50 anos, retocolite ulcerativa inspecífica, doença de Crohn, antecedentes familiares e pessoais de pólipos e CCR.