Lipoma Arborescente: uma causa de sinovite crônica? / Lipoma Arborescens: a cause of chronic synovitis?

O lipoma arborescente é uma causa incomum de lesão intra-articular que se apresenta como aumento de volume articular indolor, lentamente progressivo, que persiste por muitos anos e é acompanhado por derrames articulares intermitentes. O envolvimento de sítios extra-articulares é incomum, mas pode ocorrer em bainhas tendíneas e bursas. A ressonância magnética é o melhor exame para o diagnóstico, embora a biópsia sinovial possa ser necessária em alguns casos. Relatamos três casos com o objetivo de destacar o espectro clínico da doença, as características da imagem e a resposta ao tratamento imunossupressor.

Lipoma arborescens is an uncommon cause of intra-articular masses that presents as slowly progressive painless swelling of the joint, which persists for many years and is accompanied by intermittent effusions. Extra-articular site(s) involvement is unusual, but can occur in tendon sheaths and bursas. Magnetic resonance imaging is the best diagnostic exam, although synovial biopsy may be necessary. We report three cases in order to highlight the clinical spectrum and imaging features of the disease, so that early diagnosis and appropriate treatment can be given.

Evaluación de fugas extrarticulares del Fosfato crómico marcado con Fósforo-32 de producción nacional en pacientes hemofílicos / Evaluation of joint leakage of national Chromic Phosphate labeled with Phosphorus-32 in hemophilic patients

La radiosinoviortesis como tratamiento de la artropatía hemofílica, frecuentemente, ofrece excelentes resultados, al reducir grandemente el número de episodios de sangramiento y evitar daños ulteriores a las articulaciones. El Centro de Isótopos desarrolló el fosfato crómico coloidal marcado con Fósforo-32, producto listo para su empleo en pacientes hemofílicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la fuga extrarticular de este radiofármaco utilizado en la radiosinoviortesis en pacientes hemofílicos. Se determinó el porcentaje de fuga extrarticular del radiofármaco en 9 pacientes hemofílicos con sinovitis crónica, a los que se les realizó la radiosinoviortesis en la articulación de la rodilla. La radiactividad se midió, con un contador Geiger-Muller, sobre la rodilla tratada, en sus aspectos lateral, encima y medial; la rodilla contralateral; las cadenas linfáticas inguinales, de ambos lados, y el hígado. Los valores de fuga encontrados posteriormente a la inyección fueron 0,0046 por ciento a los 10 min; 0,0023 por ciento a las 24 horas; 0,1332 por ciento el día 7 y 4,0213 por ciento el día 30. Estos resultados coinciden con los valores comunicados por otros autores y con lo esperado de acuerdo a las características del producto, indican que se ejecutó el proceder adecuadamente y que los pacientes fueron seleccionados correctamente(AU)

Radiosynoviorthesis as a treatment for hemophilic arthropathy often offers excellent results, greatly reducing the number of bleeding episodes and avoiding further damage to the joints. The Isotope Center developed a product, Colloidal Chromic Phosphate labeled with Phosphorus-32, ready for use in hemophiliac patients. Our objective was to evaluate the joint leakage of this radiopharmaceutical use in radiosynoviorthesis in hemophilic patients. The percentage of radiopharmaceutical joint leakage was evaluated in 9 hemophilic patients with chronic synovitis, who underwent radiosynoviorthesis in the knee joint. The radioactivity was measured on the treated knee, in its lateral, above and medial aspects, the contralateral knee, the inguinal lymphatic chains of both sides and the liver, with a Geiger-Muller detector. The leakage values 8203;​found after the injection were 0.0046 percent at 10 minutes, 0.0023 percent at 24 hours, 0.1332 percent on day 7 and 4.0213 percent on day 30. These results are agreed with the values reported by other authors and with was expected according to the characteristics of the product, indicatate that the procedure was executed properly and that the patients were correctly selected(AU)

Correlation of ultrasonography synovitis with disease activity and clinical response to etanercept treatment in juvenile idiopathic arthritis patients

This study aimed to investigate the correlation of ultrasonography (US) of synovitis with disease activity and clinical response to etanercept (ETN) in juvenile idiopathic arthritis (JIA) patients. Eighty-two JIA patients who underwent ETN treatment for 24 weeks were consecutively enrolled. US evaluations of 28 joints (shoulder, elbow, wrist, metacarpophalangeal, and proximal interphalangeal of hands and knee) at baseline were performed using grey-scale US and power doppler (PD) US, and US synovitis was defined as grey-scale abnormalities or PD abnormalities. Clinical response was assessed according to the ACRpedi 50 response criteria. In total, 2296 joints were scanned and 608 (26.5%) joints presented US synovitis, which was numerically higher than clinical synovitis (513 (22.3%)). The mean number of joints showing synovitis on US was 7.42±3.35, which was also numerically higher than that of clinical synovitis (6.26±2.70). The number of joints showing synovitis on US was positively correlated with C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, number of joints with active disease, number of joints with limited range of motion, physician's global assessment of disease activity, parent/patient global assessment of overall well-being, and childhood health assessment questionnaire score. Most interestingly, the baseline number of joints showing synovitis on US was increased in ACRpedi 50 response JIA patients compared to non-response JIA patients, and it serves as an independent predictive factor for higher clinical response to ETN treatment. In conclusion, US is a more sensitive test to evaluate subclinical synovitis and disease activity in JIA patients, and US synovitis might serve as a marker for predicting increased clinical response rate to ETN treatment.

Síndrome RS3PE en paciente con cáncer de próstata en estadio IV / RS3PE Syndrome in a Patient with Stage IV Prostate Cancer

La polisinovitis aguda edematosa benigna del anciano, también llamada síndrome RS3PE (acrónimo de remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema), es una enfermedad reumatológica heterogénea que forma parte de las artritis inflamatorias y es de causa desconocida. Se presenta de forma exclusiva en la población de adultos mayores con afección poliarticular asociada a edema, tumefacción y limitación funcional que tiene por lo general buen pronóstico. Se describe el caso de un hombre de 70 años que cumple con seis de los siete criterios diagnósticos para esta enfermedad(AU)

Acute benign edematous polysynovitis in the elderly, also called RS3PE syndrome (acronym for remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema), is a heterogeneous rheumatologic disease that is part of inflammatory arthritis and whose cause is unknown. It is presented exclusively in the population of aged adults with polyarticular affection associated with edema, swelling and functional limitation and has, in general, a good prognosis. We describe the case of a 70-year-old man who presents six of the seven diagnostic criteria for this disease(AU)

Vasculite reumatoide - Relato de caso / Rheumatoid Vasculitis - Case Report

Resumo A artrite reumatoide (AR) é uma doença crônica autoimune inflamatória sistêmica e sua principal manifestação é a sinovite persistente, que compromete articulações periféricas de forma simétrica. Apesar do seu potencial destrutivo, a evolução da AR é muito variável. Alguns pacientes podem ter apenas um processo de curta duração oligoarticular com lesão mínima, enquanto outros sofrem uma poliartrite progressiva e contínua e evoluem com acometimento de outros órgãos e sistemas, como pele, coração, pulmões, músculos e mais raramente vasos sanguíneos, que leva à vasculite reumatoide. O objetivo deste estudo foi descrever um caso de vasculite reumatoide, uma condição rara e grave.

Abstract Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic systemic inflammatory autoimmune disease and its main manifestation is persistent synovitis affecting peripheral joints symmetrically, In spite of its destructive potential, the evolution of RA is highly variable. Some patients may have only a short-term process oligoarticular with minimum lesion, while others suffer a polyarthritis evolving with progressive and continuous involvement of other organ systems such as skin, heart, lungs, muscles and blood vessels rarely leading to rheumatoid vasculitis. The aim of this study was to describe a case of rheumatoid vasculitis a rare and severe condition.

Screening for frailty in older adults using a self-reported instrument / Rastreamento de fragilidade em idosos por instrumento autorreferido

OBJECTIVE To validate a screening instrument using self-reported assessment of frailty syndrome in older adults. METHODS This cross-sectional study used data from the Saúde, Bem-estar e Envelhecimento study conducted in Sao Paulo, SP, Southeastern Brazil. The sample consisted of 433 older adult individuals (≥ 75 years) assessed in 2009. The self-reported instrument can be applied to older adults or their proxy respondents and consists of dichotomous questions directly related to each component of the frailty phenotype, which is considered the gold standard model: unintentional weight loss, fatigue, low physical activity, decreased physical strength, and decreased walking speed. The same classification proposed in the phenotype was utilized: not frail (no component identified); pre-frail (presence of one or two components), and frail (presence of three or more components). Because this is a screening instrument, “process of frailty” was included as a category (pre-frail and frail). Cronbach’s α was used in psychometric analysis to evaluate the reliability and validity of the criterion, the sensitivity, the specificity, as well as positive and negative predictive values. Factor analysis was used to assess the suitability of the proposed number of components. RESULTS Decreased walking speed and decreased physical strength showed good internal consistency (α = 0.77 and 0.72, respectively); however, low physical activity was less satisfactory (α = 0.63). The sensitivity and specificity for identifying pre-frail individuals were 89.7% and 24.3%, respectively, while those for identifying frail individuals were 63.2% and 71.6%, respectively. In addition, 89.7% of the individuals from both the evaluations were identified in the “process of frailty” category. CONCLUSIONS The self-reported assessment of frailty can identify the syndrome among older adults and can be used as a screening tool. Its ...

OBJETIVO Validar instrumento de rastreamento por avaliação autorreferida da síndrome de fragilidade entre idosos. MÉTODOS Estudo transversal com dados do estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento, realizado em São Paulo, SP. A amostra probabilística foi constituída por 433 idosos (idade ≥ 75 anos) avaliados em 2009. O instrumento autorreferido utilizado pode ser aplicado a idosos ou proxi-informantes e foi composto por questões dicotômicas relacionadas diretamente a cada componente do fenótipo de fragilidade considerado padrão-ouro: perda de peso não intencional, fadiga, baixa atividade física, redução de força e de velocidade de marcha. Manteve-se a classificação proposta no fenótipo: não frágil (nenhum componente identificado); pré-frágil (presença de um ou dois componentes) e frágil (presença de três ou mais componentes). Por tratar-se de instrumento de rastreamento, incluiu-se a categoria processo de fragilização (pré-frágil e frágil). Utilizou-se o coeficiente α de Cronbach na análise psicométrica para avaliar confiabilidade e validade de critério, sensibilidade, especificidade e valores preditivos positivo e negativo. Para verificar a adequação do número de componentes propostos, utilizou-se a análise fatorial. RESULTADOS Os componentes “redução de velocidade de caminhada” e “redução de força” apresentaram boa consistência interna (α = 0,77 e α = 0,72, respectivamente) e a “baixa atividade física” (α = 0,63) foi um pouco menos satisfatória. A sensibilidade e a especificidade para identificação dos pré-frágeis foram de 89,7% e 24,3% e dos frágeis, 63,2% e 71,6%, respectivamente. A categoria “processo de fragilização” identificou, igualmente, 89,7% das pessoas em ambas as avaliações. CONCLUSÕES O instrumento de avaliação de fragilidade autorreferida é capaz de identificar a síndrome entre as pessoas idosas, podendo ser utilizado como instrumento de rastreamento, ...

Eletro stretching na reabilitação de um hemofílico submetido à radiosinoviortese / Eletro stretching on the rehabilitation of hemophilia a radiation synovectomy submitted

Introdução: A hemofilia A é uma doença que acomete o sistema de coagulação sanguínea. Trata-se de uma coagulopatia recessiva ligada ao cromossomo X causada pela deficiência ou disfunção da glicoproteína plasmática denominada de Fator VIII. Uma complicação freqüente nas hemartroses é a sinovite crônica. O eletrostretching é associação da eletroestimulação estática com fins de alngamento. Objetivo: Esse estudo de caso objetivou-se estudar os efeitos do electrostretching no ganho de Amplitude de movimento (ADM) do joelho de um portador de hemofilia A submetido a radiosinoviortese. Resultados e discussão: Houve um ganho de 81,8% na ADM do joelho acometido do paciente descrito. Conclusão: Conclui-se que o electrostretching após a radiosinoviortese mostrou-se eficaz para a recuperação funcional parcial do paciente descrito.

Introduction: Hemophilia A is a disease that affects the blood clotting system. This is a coagulopathy X-linked recessive disorder caused by deficiency or plasma glycoprotein called Factor VIII. A frequent complication in hermathrosis is the the chronic synovitis. The electrostretching is the association of electrical static stretching. Objective: This case study aimed to study the effect of electro stretching gain in knee range of motion of a patient with hemophilia A radiation synovectomy sibmitted. Results and discussion: There was a gain of 81,8% of amplitude of movement (ADM) of the right knee of the patient described. Conclusions: It's included that electro stretching after radiation synovectomy proved effective for functional recovery of the patient described.

Evaluación de la seguridad de una suspensión de fosfato de cromo(III) para uso en radiosinoviortesis / Evaluation of the safety a Chromium (III) Phosphate suspension for radiosynoviorthesis

Objetivo: evaluar la fuga de radiactividad de la cavidad articular después de la administración de suspensiones radiomarcadas de Fosfato de Cromo(III) y la probabilidad de inducción de genotoxicidad. Métodos: las suspensiones se obtuvieron según método reportado. Para la evaluación de la fuga articular las suspensiones marcadas se administraron por vía intraarticular en ratas y conejos. El seguimiento se realizó por medición de la actividad retenida por cámara gamma. En los estudios de genotoxicidad se determinó la frecuencia de formación de micronúcleos en eritrocitos de médula ósea de ratas para 2 dosis y 2 tiempos para cada preparado. Resultados: para las suspensiones radiomarcadas en estudio la fuga fue no significativa durante 3 semanas (< 3 por ciento para la marcada con 51Cr y ~5 por ciento con 32P). Para los preparados con 32P e 90Y se observó poca diferencia en la frecuencia de aparición de micronúcleos para el 1-er tiempo, independientemente de las dosis administradas. A tiempos mayores se produjo un incremento en la formación de micronúcleos para las dosis superiores. Conclusiones: se demostró la posibilidad del uso seguro de una suspensión de Fosfato de Cromo(III) marcada con diferentes radionúclidos, en particular que la fuga articular de la suspensión no fue significativa durante 3 semanas y se comprobó las ventajas de tener un preparado con mayor tamaño de partículas. Para las suspensiones marcadas con 90Y y 32P no se producen incrementos en la frecuencia de formación de micronúcleos para una dosis superior en aproximadamente 40 veces a la prevista a utilizar en la clínica

Objective: to evaluate the leakage of radioactivity after intraarticular administration of radioactive suspensions based on Chromium (III) Phosphate as well as the probability of induction of genotoxic effect. Methods: the suspensions were obtained in line with the published procedure. For the articular leakage evaluation, the radioactive suspensions were intraarticulary administered in rats and rabbits. The radioactivity retention was measured by gamma chamber. A comparison with commercial radiopharmaceutical labeled with 32P was made. The genotoxicity studies determined the frequency of micronuclei formation in the rats´ bone marrow erythrocytes by using 2 doses and 2 time intervals for each preparation. Results: the radiolabeled suspensions under evaluation showed that the leakage was not significant during 3 weeks (<3 percent for the suspension labeled with 51Cr and ~5 percent in the one labeled with 32P) and the advantages of having larger particle preparation were confirmed. For those suspension labeled with 32P and 90Y , no significant difference was seen in the frequency of micronuclei formation for the first time interval, regardless of the administered doses. The micronuclei formation increased for higher doses and at longer time intervals. Conclusions: the results demonstrated the possibility of the safe use of a of Chromium (III) Phosphate suspension labeled with several radionuclides for the treatment of different joints, in particular the leakage was not significant during 3 weeks and the advantages of having a larger particle radiopharmaceutical was confirmed. For the suspensions labeled with 32P and 90Y micronucleus frequency mildly increased with the time and administered doses

Fosfato de cromo (III) marcado con diferentes radionúclidos para uso en radiosinoviortesis / Chromium (III) labelled with several radionuclidesphosphate for use in radiosynoviothersis

Introducción: la radiosinoviortesis se utiliza en el tratamiento de la sinovitis crónica, complicación frecuente en enfermedades sistémicas como artritis reumatoide y hemofilia. En la práctica clínica internacional se emplean diferentes coloides y suspensiones radiactivas, pero su número es reducido y su disponibilidad limitada. Objetivo: obtención y caracterización físico-química de suspensiones de fosfato de cromo (III) marcadas con radionúclidos como potenciales radiofármacos para uso en radiosinoviortesis. Métodos: las suspensiones se obtuvieron por síntesis química, los radionúclidos se añadieron al inicio de la reacción o después de finalizada esta. El tamaño de partículas se estimó mediante microscopia óptica y filtración por membranas. Asimismo se evaluó por espectrofotometría la estabilidad de la suspensión al ser resuspendida en distintos medios. La pureza radioquímica se determinó por cromatografía de papel. Resultados: se obtuvo y caracterizó una suspensión de fosfato de cromo (III). El producto obtenido presentó un tamaño de partículas predominante entre 0,8-5 µm y que al ser suspendidas en solución de gelatina al 2 por ciento en tampón acetato 1 mg/mL no sedimentó en menos de 3 h. Se estableció la tecnología para la obtención de formulaciones de fosfato de cromo (III) marcado con 32P e 90Y y se demostró la factibilidad de marcar la suspensión obtenida con otros radionúclidos trivalentes como 177Lu y 68Ga. Conclusiones: los resultados permiten considerar al fosfato de cromo (III) una suspensión base para la obtención de radiofármacos para uso en radiosinoviortesis en diferentes articulaciones, en función de las características físico-nucleares de los radionúclidos que se empleen

Introduction: radiosynoviorthesis is used in treating chronic synovitis, a frequent complication of some systemic diseases as rheumatoid arthritis and hemophilia. There are different colloids and radioactive suspensions recommended in the international clinical practice, but the number is reduced and the availability limited. Objective: obtaining and physical-chemical characterization of suspensions of chromium phosphate (III) labeled with several radionuclides as potential radiopharmaceuticals for using in radiosynoviorthesis. Methods: the suspensions were obtained by chemical synthesis. Radionuclides were added at the beginning or after concluding the reaction. The particle size was estimated by means of optic microscopy and membrane filtration. Similarly, the stability of suspension when re-suspended in several media was evaluated by spectrophotometry. The radiochemical purity was determined by paper chromatography. Results: a suspension of chromium (III) phosphate was obtained and characterized. It was found that the obtained product had a predominant particle size range of 0,8 to 5 µm and that when suspended in 2 percent gelatin solution in 1mg/ml acetate buffer, it settled in no less than 3 hours. Technologies for the preparation of radiopharmaceuticals of Chromium (III) Phosphate labeled with 32P and 90Y were described. There was demonstrated the feasibility of labeling the obtained suspension with other trivalent radionuclides such as 177Lu and 68Ga. Conclusions: the results allow considering the obtained Chromium (III) Phosphate suspension as a matrix for the preparation of radiopharmaceuticals to be used in radiosinoviorthesis aimed at various joints, depending on the physical and nuclear characteristics of the radionuclides

Radiosinovectomía de muñeca guiada por ultrasonido: experiencia de un caso clínico y revisión del tema / Ultrasound-guided wrist radiosynovectomy: case report and topic review

Radiosynovectomy is a local form of radiotherapy used as second-line treatment in the management of inflammatory and non-inflammatory arthropathies with unsatisfactory response to local or systemic corticosteroid therapy. Its efficacy is similar to that of surgical synovectomy, with the advantages of being a low-cost and minimally- invasive treatment that requires a shorter recovery time. Its efficacy is greater in the treatment of inflammatory arthritis characterized by synovitis, such as rheumatoid arthritis and juvenile chronic arthritis with mono/oligoarticular involvement, especially in upper extremity joints. A number of isotopes can be used in colloidal suspensions. Rhenium-186-sulphide colloid is currently indicated for the treatment of medium-sized joints. The ultrasound-guided injection is suitable for small joints, such as wrist. For proper and safe use and administration of this technique the collaboration of a trained and experienced radiologist is critical to successful treatment.

La radiosinovectomía es una forma local de radioterapia utilizada como tratamiento de segunda línea en el manejo de artropatías inflamatorias y no inflamatorias con respuesta insatisfactoria a la terapia sistémica o local con corticoesteroides. Tiene una eficacia similar a la sinovectomía quirúrgica, con las ventajas de ser un tratamiento de menor costo, menos cruento y con menor tiempo de convalecencia. Su eficacia es mayor en artropatías inflamatorias caracterizadas por sinovitis, como la artritis reumatoide y artritis crónica juvenil, con compromiso mono u oligoarticular y en articulaciones de extremidades superiores. Existen múltiples isótopos que se pueden utilizar en suspensiones coloidales, siendo el sulfuro coloidal de renio-186 el utilizado para la articulación radiocarpiana. Una técnica de administración adecuada es fundamental para el éxito del tratamiento, siendo la inyección con guía ultrasonográfica adecuada para articulaciones de volumen pequeño, instancia en la que la colaboración del médico radiólogo entrenado es fundamental.

Effectiveness of radiation synovectomy with samarium-153 particulate hydroxyapatite in rheumatoid arthritis patients with knee synovitis: a controlled randomized double-blind trial

OBJECTIVES: The aim of the present study was to investigate the effectiveness of Samarium153-particulate hydroxyapatite radiation synovectomy in rheumatoid arthritis patients with chronic knee synovitis. METHODS: Fifty-eight rheumatoid arthritis patients (60 knees) with chronic knee synovitis participated in a controlled double-blinded trial. Patients were randomized to receive either an intra-articular injection with 40 mg triamcinolone hexacetonide alone (TH group) or 40 mg triamcinolone hexacetonide combined with 15 mCi Samarium153-particulate hydroxyapatite (Sm/TH group). Blinded examination at baseline (T0) and at 1 (T1), 4 (T4), 12 (T12), 32 (T32), and 48 (T48) weeks post-intervention were performed on all patients and included a visual analog scale for joint pain and swelling as well as data on morning stiffness, flexion, extension, knee circumference, Likert scale of improvement, percentage of improvement, SF-36 generic quality of life questionnaire, Stanford Health Assessment Questionnaire (HAQ), Lequesne index, use of non-steroidal anti-inflammatory drugs or oral corticosteroids, events and adverse effects, calls to the physician, and hospital visits. RESULTS: The sample was homogeneous at baseline, and there were no withdrawals. Improvement was observed in both groups in relation to T0, but no statistically significant differences between groups were observed regarding all variables at the time points studied. The Sm/TH group exhibited more adverse effects at T1 (p<0.05), but these were mild and transitory. No severe adverse effects were reported during follow-up. CONCLUSION: Intra-articular injection of Samarium153-particulate hydroxyapatite (15 mCi) with 40 mg of triamcinolone hexacetonide is not superior to triamcinolone hexacetonide alone for the treatment of knee synovitis in patients with rheumatoid arthritis at 1 y of follow-up.

Claudicação na criança / Limping in children

A claudicação na criança é uma queixa frequente nos consultórios dos pediatras, dos ortopedistas pediátricos e nos pronto-socorros. Diversas são as causas para essa condição e identificá-las torna-se um desafio. Quanto maior a idade do paciente, melhor é a coleta da anamnese e mais completo se torna o exame físico, facilitando o raciocínio médico na busca da origem do distúrbio. Para facilitar a abordagem, três grupos etários podem e devem ser considerados. No grupo etário infantil, de um aos três anos de idade, os diagnósticos mais prováveis incluem: sinovite transitória, artrite séptica, desordens neurológicas (paralisia cerebral (PC) branda e distrofia muscular), displasia do desenvolvimento do quadril (DDQ), coxa vara, artrite reumatoide juvenil (ARJ) e neoplasias (osteoma osteoide, leucemia); no grupo etário escolar, dos quatro aos 10 anos de idade, além dos diagnósticos acima, doença de Legg-Calvé-Perthes, menisco discoide, discrepâncias de comprimento dos membros inferiores e "dor do crescimento"; nos adolescentes, dos 11 aos 15 anos de idade: epifisiólise, DDQ, condrólise, síndromes de overuse, osteocondrite dissecante e coalizão tarsal. A proposta deste trabalho é atualizar o leitor em relação à abordagem do paciente pediátrico que apresenta claudicação e discutir as suas prováveis causas.

Limping in children is a common complaint at pediatric, pediatric orthopaedic offices and in emergency rooms. There are several causes for this condition, and identifying them is a challenge. The older the patient, the better the anamnesis and more detailed the physical examination will be, enabling an easier medical assessment for searching the source of the disorder. In order to make the approach easier, three age groups can and should be considered. Among infants (1 to 3 years old), diagnosis will most likely be: transitory synovitis, septic arthritis, neurological disorders (mild brain palsy (BP) and muscular dystrophy), congenital hip dislocation (CHD), varus thigh, juvenile rheumatoid arthritis (JRA) and neoplasias (osteoid osteoma, leukemia); in the scholar age group, between 4 and 10 years old, in addition to the diagnoses above, Legg-Calvé-Perthes disease, discoid meniscus, inferior limbs discrepancy and unspecific muscular pain; in adolescents (11 to 15 years old): slipped capital femoral epiphysis, congenital hip dislocation, chondrolysis, overuse syndromes, dissecans osteochondritis, and tarsal coalition. The purpose of this study is to provide an update on how to approach pediatric patients presenting with limping, and to discuss its potential causes.

Ultra-sonografia na artrite reumatóide: aplicabilidade e perspectivas: [revisão] / Ultrasonography in rheumatoid arthritis: applicability and expectations: [review]

Este trabalho realiza uma revisão bibliográfica sobre o papel do ultra-som (US) no diagnóstico precoce da artrite reumatóide (AR), sua utilização no tratamento destes pacientes e sua utilidade na avaliação da resposta ao tratamento. A AR é uma doença inflamatória crônica que, quando não diagnosticada e tratada adequadamente, pode levar à deformidade física e à incapacidade para o trabalho. A introdução precoce das drogas modificadoras da doença (DMCD), sejam elas tradicionais ou mais novas (agentes biológicos), pode modificar a evolução da doença. Para tanto, o diagnóstico da AR precisa ser feito o mais rápido possível. O US é um método que possibilita o estudo das articulações e pode mostrar sinais de atividade inflamatória, especialmente a sinovite. Técnicas como o estudo com Doppler colorido e o Doppler de amplitude podem ajudar na avaliação de atividade da doença, diferenciando tecido inflamatório ativo (pannus) de inativo. Outros achados como erosões, alterações tendíneas, bursites, cistos sinoviais e derrames articulares também podem ser encontrados. Esta revisão, no entanto, demonstra que métodos de quantificação da atividade inflamatória ainda precisam ser estabelecidos no US.

This review discusses the usefulness of ultrasound in the early diagnosis of reumathoid arthritis, its utilization in these patients treatment and its utility in evaluation of the response to treatment. Reumathoid arthritis is a chronic disease that when it is not promptly diagnosed it can cause physical deformity and disability to work. The early introduction of disease modifying antirheumatic drugs (DMARDs), no matter traditional or newer (biologic agents), may modify the disease outcome. In order that , the diagnosis of RA must be made as soon as possible. Ultrasound makes possible to study the joints and can show signs of inflammatory activity, especially synovitis. Color Doppler and power Doppler can help differentiate between active inflammatory tissue (pannus) and inactive inflammatory tissues. Erosions, tenossynovitis, bursitis, cysts and effusions can also be found. This article demonstrates that methods to quantify de inflammatory activity on ultrasound must yet be established.

Avaliação da ressonância magnética da mão dominante na artrite reumatóide precoce: correlação com a radiologia convencional / Hand magnetic resonance evaluation of early rheumatoid arthritis: correlation with conventional radiography

A artrite reumatóide (AR) é uma patologia crônica e sistêmica de etiologia desconhecida provavelmente multifatorial na qual há um predomínio de acometimento da sinóvia. Afeta de 0,5 a 1 % da população com predomínio nas mulheres. O diagnóstico precoce e o inicio da terapêutica adequada são fundamentais e podem modificar a evolução da doença reduzindo as graves sequelas. O custo do exame de ressonância magnética (RM) é a maior limitação neste método de diagnóstico. O objetivo deste estudo foi avaliar a especificidade e a sensibilidade da ressonância magnética (RM) da mão e do punho de pacientes com AR precoce de acordo com os parâmetros do OMERACT (comitê internacional para avaliação de medidas em reumatologia para análise da ressonância magnética) correlacionando com a radiologia convencional. Foram avaliados 19 pacientes com AR (idade: 22-64 anos) e um grupo controle composto por 10 indivíduos sem história de patologias prévias com idade de 26-46 anos. Foram realizados exames de radiografia (RX) e RM da mão e do punho dominante. Treze articulações foram avaliadas pelo RX convencional (radio-ulnar distal, radiocarpal, intercarpal e metacarpofalângicas do primeiro ao quinto dedo e articulação interfalângicas proximais do primeiro ao quinto dedo). As lesões ósseas no RX foram classificadas de acordo com o método de Van Der Heiidje com graduações de 0 a 4 para redução do espaço articular e de 0 a 5 para erosão óssea. Foram realizados exames de RM num equipamento marca GE 1,5 T Signa Horizon LX (General Eletric medical systems) utilizando T1, T2 eco de spin e T1 eco de Spin com saturação de gordura após a infusão do contraste paramagnético gadopentato dimegumina. O protocolo foi realizado de acordo com as padronizações do OMERACT. Como resultados obtivemos que a RM foi mais sensível na pesquisa de erosão óssea (94,7%) que o RX (78,9%). Somente as articulações intercarpais e metacarpo-falângicas do segundo dedo demonstraram correlação estatística...

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic and systemic disease of unknown etiology probably multifactorial with a predominant involvement of synovial tissue. The disease prevalence is 0.5-1% and affects more often women. Early diagnosis and therapy are essential to modify the course of the disease and reduce the degree of severe late sequelae. The cost of MRI of this region is a major limitation for the use of this sensitive exam. We therefore decided to evaluate if the wrist magnetic resonance with a simultaneous reading of wrist and hand compartments according to the OMERACT parameters would be sensitive and accurate to diagnose early RA. We have evaluated 19 patients with RA (ages: 22-64 years) and 10 age-matched controls. X-ray and MRI evaluated the dominant wrist all subjects. Thirteen joints were evaluated by conventional radiography: radio-ulnar distal (DRU), radiocarpal joint (RC), intercarpal (IC), metacarpo-phalageal (first to fifth finger) and phalangophalangeal (first to fifth finger). The bone lesion in the radiograph was scored by the method of Van Der Heidje for joint damage and for joint narrowing space. Wrist MRI imaging was performed with 1,5 T GE Signa Horizon LX 8,2 (General Eletric medical systems) with multiplanar T1, T2 (spin echo and fast spin echo) and T1 fat sat after intravenous injection of gadopentetate dimeglumine, according to the definitions of OMERACT. The MRI was more sensitive to detect erosion (94.7%) than the conventional X-ray (78.9%), and only intercarpal and metacarpofalangic joints of the second finger showed statistic correlation in the two methods (r=0.47 p=0.04 e r= 0.63 p=0.004). Of interest, among the anatomic compartments evaluated the radiocarpal (73.7%) and intercarpal joints (84.2%) were the most sensitive and accurate to detect erosion. Moreover, the MRI was also very sensitive to detect synovitis, present in 100% of the AR compared 20% in the control group, p<0,001. With regards to the anatomic...

Sinovectomía con rifampicina en pacientes hemofílicos / Synovectomy with rifampicin in haemophilic patients

Las hemartrosis son las manifestaciones clínicas más frecuentes de la hemofilia; se presentan entre el 80 y 90 por ciento de los casos. La sinovitis crónica es una seria complicación debida a las hemartrosis recurrentes. Para la corrección de esta alteración articular se pueden utilizar tratamientos conservadores como rehabilitación y fisioterapia. Si estos métodos fracasan, se pueden practicar otras técnicas tales como sinovectomía quirúrgica y sinovectomía no quirúrgica (química e isotópica). Según el cuadro clínico y los resultados radiológicos, se trataron con sinovectomía química 16 articulaciones (10 rodillas, 4 tobillos y 2 codos) en 16 pacientes, 14 con hemofilia A y 2 con hemofilia B, con edades entre 7 y 18 años. El proceder consistió en inyectar Rifampicina y lidocaína intrarticular 1 vez por semana por un máximo de 7 semanas, cubriendo al paciente con tratamiento sustitutivo hasta el 30 por ciento solo el día del proceder. La indicación de la sinoviortesis en más de una hemartrosis por mes, permitió obtener resultados satisfactorios.

Biopsia sinovial en 45 pacientes con gonartritis crónica / Synovial biopsy in 45 patient with chronic monoarthritis

Con la finalidad de evaluar la biopsia, como principal indicación en los procesos monoarticulares, se estudiaron desde el punto de vista histopatológico 45 pacientes con el diagnóstico de gonartritis crónica. Se les práctico biopsia de membrana sinovial en la articulación de la rodilla y se tomaron dos muestras a cada uno de los pacientes, siendo procesadas mediante la técnica de inmunofluorescencia directa y microscopía óptica convencional en cortes de parafina teñidos con hematoxilina y eosina. La IF fue encontrada positiva en g de 10 pacientes con artritis reumatoidea (p<0,05) y en 4 de 20 pacientes con gonartritis crónica (p>0,05). En conclusión, la inmunofluorescencia es un procedimiento útil en el diagnóstico diferencial entre artriris de origen inmunológico y monoartritis crónica inespecífica

Medicina nuclear en reumatología / Nuclear medicine in rheumatology

La Medicina Nuclear, con sus diferentes exámenes, en particular el cintigrama óseo, es una especialidad que brinda gran apoyo al diagnóstico y tratamiento de diversas patologías frecuentes de la Reumatología. Su indicación e interpretación guardan íntima relación con la evolución y conocimiento del cuadro clínico. El uso de la SPECT, cuando está indicado, permite aumentar la sensibilidad y localización de las lesiones a nivel óseo y en forma muy especial a nivel cerebral

Levantamento sorológico em frangos de corte em Minas Gerais: 1985-1986. II. Artrite viral, doença respiratória crônica, sinovite infecciosa e pulorose-tifo aviário / Serological survey in broiler chickens in Minas Gerais: 1985-1986. II. Viral arthritis, chronic respiratory disease, infectious synovitis and pullorum disease-fowl typhoid

Determinou-se, sorologicamente, o estado de infecçäo quanto à artrite viral (AV), doença respiratória crônica (DRC), sinovite infecciosa (SI) e pulorose-tifo aviário (P-T) da criaçäo de frangos de corte nas regiöes do Alto Säo Francisco e Metalúrgica de Minas Gerais, no período de 1985-1986. Testaram-se em torno de 20 aves de cada um dos 133 lotes, de 96 granjas daquelas regiöes. Informaçöes adicionais foram obtidas dos criadores através de questionário. Utilizou-se o teste de imunodifusäo radial em ágar na determinaçäo de anticorpos anti-vírus da AV (VAV) (OLSON, 1984b), usando-se a amostra S1133 na preparaçäo do antígeno. A DRC, SIEP-T foram estudadas pelo teste de aglutinaçäo rápida em placa, conforme YODER (1984), OLSON (1984a) e WILLIAMS et al (1980), respectivamente, utilizando-se antígenos comerciais (Salsbury Laboratórios, Campinas-SP). Os soros reagentes à diluiçäo 1:5 foram retestados à diluiçäo 1:10. Antes do uso, eles foram inativados a 56§C/30 min e centrifugados a 1200 g/10 min. Observaram-se os seguintes resultados de soropositividade para as doenças em teste, entre as granjas trabalhadas: AV, 51//; DRC, 34//; SI, 94//e P-T, 7//. Eles parecem refletir o nível de preocupaçäo do setor matrizeiro quanto a erradicaçäo dessas doenças dos seus plantéis. A frequência de soropositividade para a AV foi relativamente baixa, considerando-se as características epidemiológicas da doença (OLSON, 1984b), e näo está associada a uso de vacina, procedimento que näo se verificou nas granjas testadas. A baixa freqüência de soropositividade para a DRC, em relaçäo à SI, pode justificar-se pelo consistente processo de erradicaçäo a que o Mycoplasma gallisepticum, agente da DRC, vem sofrendo no setor matrizeiro nacional. A SI só mais recentemente configurou-se em motivo de preocupaçäo para o setor. A manutençäo do M. gallisepticum nos criatórios comerciais pode dever-se à sua introduçäo ocidental com pintos descendentes de matrizes ainda infectadas ou mesmo pela sua transmissäo entre lotes dentro da própria granja. A freqüência encontrada para a P-T foi baixa, explicando-se este fato pela virtual erradicaçäo destas doenças do setor matrizeiro nacional. A soropositividade encontrada pareceu ser de natureza inespecífica, porque ambas doenças näo ocorreram clinicamente nas granjas testadas

Estudo artroscópico em joelhos de pacientes portadores de artrite reumatóide juvenil do tipo pauciarticular / Arthroscopic study in knees of patients with pauciarticular juvenile rheumatoid arthritis

Os autores estudaram nove pacientes portadores de artrite reumatóide juvenil do tipo pauciarticular, submetidos a artroscopia de joelho, com seguimento médio de 16,5 meses (6 a 54 meses). No estudo morfológico, enfatizaram as diferentes formas de reaçäo sinovial, como também seu padräo heterogênio de distribuiçäo. Näo encontraram relaçäo entre o grau das lesöes condrais e a intensidade da inflamaçäo sinovial. Näo foi encontrada no exame anatomopatológico característica de processo inflamatório agudo. Através da imunofluorescência, detectaron-se depósitos de imunoglobulinas na membrana sinovial e na cartilagem articular. Nesta pesquisa foi valorizada a importância da artroscopia no diagnóstico da artrite reumatóide juvenil do tipo pauciarticular