Registros de deterioração clínica antes e depois da implantação de um sistema informatizado de alerta / Records of clinical deterioration before and after the implantation of a computerized warning system

Resumo: Trata-se de pesquisa integrante do projeto de pesquisa Inteligência Artificial e o Gerenciamento de pacientes com sepse: sua influência na tomada de decisão, intervenção e resultados de enfermagem, da linha de pesquisa Gerenciamento de Serviços de Saúde e Enfermagem. Teve como objetivo comparar os registros relacionados ao preenchimento do protocolo institucional de sepse de pacientes sem e com o apoio de um sistema informatizado de alertas. Pesquisa quantitativa, exploratória e comparativa com dados provenientes do prontuário eletrônico de um hospital público localizado na região sul do Brasil. Foram incluídos os registros da equipe multidisciplinar de cinco setores do hospital, para os quais foram abertos os protocolos no período de janeiro a maio de 2018 sem o sistema de alertas e no período de julho a novembro com a implantação do sistema de alertas. A amostra foi composta por 232 protocolos, sendo que destes, 23 foram abertos duas vezes, totalizando uma amostra final de 209 pacientes, 107 protocolos referentes ao período pré-implantação do sistema de alerta e 102 protocolos referentes ao período de pós-implantação do sistema de alertas. Foi elaborado um diagrama de classes e um dicionário de dados para otimizar a compreensão das variáveis utilizadas no procedimento de abertura do protocolo de sepse da instituição que posteriormente foram tabuladas em planilhas eletrônicas. Para as análises comparativas foi utilizado o Software R. À análise exploratória, o perfil demográfico é semelhante entre os grupos, com prevalência de pacientes do sexo masculino e idade média de 55 anos. Na análise inferencial, houve diferença significativa no período pré-implantação do sistema de alerta quanto a distribuição dos registros dos parâmetros qSOFA utilizados na abertura do protocolo de sepse, com a prevalência do nível de consciência e pressão arterial sistólica respectivamente (p=0,0001 e p=0,0004). No período pós-implantação do sistema de alerta foram identificados resultados significativos quanto à diminuição do número de óbitos (p=0,0134), aumento no tempo de internamento (p=0,0001) e aumento da média de verificação de sinais vitais por paciente (p<0,001). A implantação de um sistema de alertas para identificação precoce de pacientes em deterioração clínica depende de fatores que não se limitam apenas à tecnologia. Engajar os profissionais quanto ao seu comprometimento nos registros eletrônicos e em reconhecer o potencial do uso de sistemas informatizados para a qualidade do cuidado hospitalar são aspectos que podem contribuir para o sucesso do uso dessas ferramentas de tecnologia na área da saúde.

Abstract: This research is part of the research project Artificial Intelligence and the Management of Patients with Sepsis: influence on nursing decision making, intervention, and outcomes, from the Health Services and Nursing Management research line. The aim was to compare the records related to the filling of the institutional sepsis protocol of patients with and without the support of a computerized alert system. Quantitative, exploratory and comparative research with data from the electronic medical records of a public hospital located in southern Brazil. The records of the multidisciplinary team from five ward of the hospital were included, which protocols were opened from January to May 2018 without the alert system and from July to November with the implementation of the alert system. The sample consisted of 232 protocols, which 23 were opened twice, reaching a final sample of 209 patients, 107 protocols referring to the pre-implantation of the alert system and 102 protocols referring to the postimplantation system. alerts. A class diagram and data dictionary were drawn up to optimize the understanding of the variables used in the institution's sepsis protocol opening procedure and later tabulated in spreadsheets. For comparative analysis, the R software was used. Exploratory analysis showed that the demographic profile is similar between the groups, male patients were prevalent in the average age of 55 years. Inferential analysis showed a significant difference in the pre-implantation of the alert system regarding the distribution of the records of the qSOFA parameters used at the opening of the sepsis protocol, with prevalence of consciousness level and systolic blood pressure respectively (p = 0.0001 and p = 0.0004). In the postimplantation of the alert system, significant results were identified regarding the decrease in the number of deaths (p = 0.0134), the increase in the length of stay (p = 0.0001) and the increase in the mean of vital signs verification per patient (p = 0.000000000000115). The implementation of an alert system for early identification of patients with clinical deterioration depends on factors that are not limited to technology alone. Engaging professionals in their commitment to electronic records and in recognizing the potential of using computerized systems for the quality of hospital care can contribute to the successful use of these technology tools in healthcare.

Puntaje predictivo de emergencias médicas en un servicio médico quirúrgico, usando variables clínicas y los diagnósticos de ingreso / A score to predict medical emergencies in hospitalized patients

Background: The medical alert system (MAS) was created for the timely handling of clinical decompensations, experienced by patients hospitalized at the Medical Surgical Service (MSS) in a private clinic. It is activated by the nurse when hemodynamic, respiratory, neurological, infectious or metabolic alterations appear, when a patient falls or complains of pain. A physician assesses the patient and decides further therapy. Aim: To analyze the clinical and demographic characteristics of patients who activated or not the MAS and develop a score to identify patients who will potentially activate MAS. Material and Methods: Data from 13,933 patients discharged from the clinic in a period of one year was analyzed. Results: MAS was activated by 472 patients (3.4%). Twenty two of these patients died during hospital stay compared to 68 patients who did not activate the alert (0.5%, p < 0.01). The predictive score developed considered age, diagnosis (based on the tenth international classification of diseases) and whether the patient was medical or surgical. The score ranges from 0 to 9 and a cutoff ≥ 6 provides a sensitivity and specificity of 37 and 81% respectively and a positive likelihood ratio (LR+) of 1.9 to predict the activation of MAS. The same cutoff value predicts death with a sensitivity and specificity of 80% and a negative predictive value of 99.8%. Conclusions: This score may be useful to identify hospitalized patients who may have complications during their hospital stay.

Arquétipos openEHR para representação de restrições temporais em diretrizes clínicas / OpenEHR archetypes to represent temporal constraints in clinical guidelines

As Restrições Temporais contidas em diretrizes clínicas representam uma parte fundamental de sua descrição relacionada principalmente aos algoritmos terapêuticos, porém, ainda existe a dificuldade de representar as Restrições Temporais complexas e integrá-las em um Registro Eletrônico de Saúde interoperável. Objetivo: explorar a representação de Restrições Temporais baseando-se em arquétipos da openEHR e Guideline Definition Language. MÉTODO: identificação dos principais tipos de Restrições Temporais existentes, identificação de Restrições Temporais nas diretrizes clínicas de doença renal crônica, fibrilação atrial e mieloma múltiplo, e sua representação em arquétipos e Guideline Definition Language. RESULTADOS: tipos de Restrições Temporais encontrados nas diretrizes clínicas: quantitativo e eventos de repetição (doença renal crônica), quantitativo (fibrilação atrial), quantitativo e qualitativo (mieloma múltiplo). Modelados 4 arquétipos e reutilizado 1 arquétipo da openEHR. CONCLUSÃO: Foi possível representar as Restrições Temporais contidas em diretrizes clínicas em suas diversas classes de eventos baseando-se em arquétipos e Guideline Definition Language da openEHR.

The temporal Constraints contained in clinical practice guidelines represent a fundamental part of their description mainly related to therapeutic algorithms, however, there is still the difficulty of representing the complexTemporal Constraints and integrate them into an Electronic Registration Health Interoperable. OBJECTIVES: To explore the representation of Temporal Constraints based on the openEHR archetypes and Guideline Definition Language. METHODS: identification of the main types of Temporal constraints, identification of Temporal Constraints on clinical guidelines for Chronic Kidney Disease, Atrial Fibrillation and Multiple Myeloma, and its representation in archetypesand Guideline Definition Language. RESULTS: Temporal Constraints types found in practice guidelines in the study:quantitative and repeating events (chronic kidney disease), quantitative (atrial fibrillation), qualitative and quantitative(multiple myeloma). Four archetypes were modeled and 1 archetype openEHR reused. CONCLUSION: It was possible torepresent Temporal Constraints contained in clinical practice guidelines in its various event classes based on archetypes and Guideline Definition Language of openEHR.

Informática em saúde: uma perspectiva multiprofissional dos usos e possibilidades / Medical infomatics: a multidisciplinary perspective of uses and possibilities

Informática em Saúde reúne artigos de renomados profissinais, que funcionam de diferentes maneiras. Além de registrarem os avanços conquistados até o momento, os artigos contribuem para o aprimoramento do processo ensino-aprendizagem vigente e concedem aos leitores a oportunidade de rever perspectivas, propondo a reflexão a respeito dos próximos passos na área da saúde...

Avaliação da implantação da clinica ampliada e equipes de referencia em um serviço especializado em DST/AIDS, utilizando-se a triangulação de metodos / Assesment of the implementation of the extend clinic and reference teams in a specilized service on STD/AIDS, utilizing the triangulation of methods

Esta pesquisa investiga de forma crítico-compreensiva (hermenêutico-dialética) a implantação da clínica ampliada e os arranjos e dispositivos de gestão e atenção à saúde, pensados para sua consecução, em um serviço de referência em DST/AIDS, que adotou modelo de gestão e de atenção baseado neste referencial, implantando equipes de referência com clientela definida, cada equipe se comprometendo com cerca de 125 pacientes para cada médico infectologista. Cada cinco a seis médicos infectologistas são apoiados por um psicólogo e um assistente social, que se responsabilizam pelos pacientes ligados aqueles profissionais. A avaliação quantitativa e qualitativa do serviço demonstrou que 94% dos pacientes têm uma percepção de vínculo muito forte com os médicos. Em contrapartida, 57% dos pacientes responderam não conhecer o psicólogo de sua equipe e entre os que o conheciam a avaliação de vínculo forte foi de apenas 64%; quanto aos assistentes sociais, 34% disseram não conhecê-los, e entre os que os conheciam, a avaliação de vínculo forte foi de apenas 52%. As questões relacionadas à abordagem mais restrita à biomedicina (orientações sobre medicamentos, exames, necessidade de adesão) são muito bem avaliadas pelos pacientes e não mostram correlação com as variáveis de vínculo com os profissionais ou equipes. No entanto, outras questões biomédicas (orientações gerais sobre saúde e cuidado, sobre situações de agravamento clínico, sobre alimentação e atividades em grupos de pacientes), são pior avaliadas e mostram correlação positiva com a percepção do vínculo, de forma semelhante ao observado nas questões relacionadas à ampliação da clínica (abordagem e apoio às questões subjetivas e sociais), que mostram correlação fortemente positiva com a percepção dos pacientes quanto ao vínculo com os profissionais e a equipe...

This research investigates in a critical-comprehensive form (hermeneutic-dialectical) the implementation of the extended clinic and the arrangements and devices of health management and attention, thought of aiming its attainment, in a STD/AIDS reference service, which adopted a management and attention model based on such referential, implementing reference teams with a determined clientele, each team committed to about 125 patients for each infectologist. Every 5 to 6 infectologist have the support of a psychologist and a social worker, who are responsible for the patients linked to those professionals. The service quantitative and qualitative assessment showed that 94% of the patients have a very strong perception of bondage with the doctors. On the other hand, 57% of the patients said they did not know the psychologist of their team, and among those who knew the psychologist, the evaluation of strong bondage was only of 64%. Concerning the social workers, 34% said they did not know them, and among those who knew them, the evaluation of strong bondage was only of 52%. The issues related to a more restrict approach to the biomedicine (orientation on medication, exams, necessity of adhesion) are quite well evaluated by the patients and they show no correlation to the bondage variables with the professionals or teams. Nevertheless, other biomedical issues (general guidance about health and care, about clinical worsening situations, about diet and activities within groups of patients), are not so well evaluated and show positive correlation with the bonding perception, in a similar way to what was observed in the issues related to the extended clinic (approach and support to subjective and social matters), which strongly shows positive correlation with the patients perception concerning the bondage with the professionals and the teams...