O itinerário terapêutico dos sobreviventes da Covid-19 / The therapeutic itinerary of Covid-19 survivors

Resumo: Anunciado pela Organização Mundial da Saúde no início de janeiro de 2020, o novo coronavírus, com altos níveis de transmissibilidade e letalidade, tornou-se uma pandemia, desafiando a ciência e os governos mundiais. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa, de abordagem descritiva e exploratória, com a questão norteadora: como ocorreu o itinerário terapêutico dos sobreviventes das formas graves da COVID-19, no município de Itapiranga/SC? Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos, com parecer nº 5.163.229. O referencial teórico adotado foram os Sistemas de Cuidado em Saúde de Arthur Kleinman, composto por três esferas; popular, profissional e folk. Com os objetivos de conhecer o itinerário terapêutico de pessoas sobreviventes que desenvolveram a forma grave da COVID-19, no município de Itapiranga, no estado de Santa Catarina; caracterizar os sobreviventes que desenvolveram a forma grave da COVID-19; identificar os sistemas de cuidado à saúde utilizados pelos sobreviventes da COVID-19; identificar os cuidados à saúde realizados pelos sobreviventes da COVID-19. Participaram 10 sobreviventes da COVID-19 grave. A coleta de dados foi realizada entre abril e maio de 2022, através de entrevista semiestruturada gravada em áudio. Para análise de dados utilizou-se o método de análise de conteúdo com codificação de forma manual. Os resultados evidenciaram que oito eram de sexo masculino; sete foram intubados, porém todos estiveram hospitalizados na UTI por COVID- 19. A faixa etária variou de 26 e 65 anos. As comorbidades encontradas foram hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus e sobrepeso. Os sintomas iniciais apresentados: febre, tosse, mal-estar, cefaleia e alterações gastrointestinais e no agravamento com tosse, dispneia, febre, cansaço e hemoptise. O início dos sintomas até a hospitalização variou entre 4 e 14 dias. Após a internação, a evolução para intubação ou internação em UTI ocorreu na média de 6 dias. O tempo de hospitalização foi de 13 a 34 dias. As esferas de cuidado acessadas foram; popular, folk e profissional. Da análise das narrativas surgiram as seguintes categorias: Percepções do adoecimento repentino; esfera popular e a práxis do autocuidado; esfera profissional e a busca pela resolutividade; esfera profissional e a vivência da COVID-19 grave; transcendência como fonte de melhora e restauração; da fase aguda para as sequelas imprevisíveis. O início da doença foi marcado pela rotulagem e cuidados populares. A esfera profissional foi responsável pelo diagnóstico e vivências mais impactantes relacionadas à hospitalização na UTI. A prática de busca por auxílio espiritual por meio de orações marcou a esfera folk. Considera-se que no itinerário terapêutico o uso concomitante das três esferas foi representado pela influência que a cultura exerce no processo saúde-doença e sua interligação com o sistema de cuidado à saúde.

Abstract: The World Health Organization announced the new coronavirus in early January 2020, with high levels of transmissibility and lethality, which has become a pandemic, challenging science and world governments. It is a qualitative study, with a descriptive and exploratory approach, with the guiding question: how did the therapeutic itinerary of survivors of the severe forms of COVID-19 occur, in the municipality of Itapiranga/SC? The research was approved by the Ethics Committee for Research in Human Beings with opinion number 5.163.229. The theoretical reference adopted was Arthur Kleinman's Health Care Systems, composed of three spheres: popular, professional and folk. The objectives were: to know the therapeutic itinerary of survivors who developed the severe form of COVID-19, in the municipality of Itapiranga, in the state of Santa Catarina; to characterize the survivors who developed the severe form of COVID-19; to identify the health care systems used by survivors of COVID-19; to identify the health care carried out by survivors of COVID-19. Ten survivors of severe COVID-19 participated. Data collection was conducted between April and May 2022, through audio-recorded semistructured interview. For data analysis, the content analysis method was used with manual coding. The results showed that eight were male; seven were intubated, but all were hospitalized in the ICU for COVID-19. The age ranged from 26 to 65 years. The comorbidities found were systemic arterial hypertension, diabetes mellitus and overweight. The initial symptoms presented: fever, cough, malaise, headache, and gastrointestinal changes, and in aggravation with cough, dyspnea, fever, fatigue, and hemoptysis. The onset of symptoms until hospitalization ranged from 4 to 14 days. After hospitalization, the evolution to intubation or ICU admission occurred in an average of 6 days. The length of hospital stay ranged from 13 to 34 days. The spheres of care accessed were; popular, folk and professional. From the analysis of the narratives the following categories emerged: Perceptions of the sudden illness; folk sphere and the practice of self-care; professional sphere and the search for resoluteness; professional sphere and the experience of severe COVID-19; transcendence as a source of improvement and restoration; from the acute phase to the unpredictable sequelae. The onset of the disease was marked by popular labeling and care. The professional sphere was responsible for the most impactful diagnosis and experiences related to ICU hospitalization. The practice of seeking spiritual help through prayers marked the folk sphere. It is considered that in the therapeutic itinerary the concomitant use of the three spheres was represented by the influence that culture exerts on the health-disease process and its interconnection with the health care system.

Caracterización inmunogenética de donantes cadavéricos cubanos en el año 2019 / Immunogenetic characterization of Cuban cadaveric donors in 2019

Introducción: El trasplante es la opción terapéutica más favorable para las personas con insuficiencia renal crónica. El donante puede ser cadavérico o donante vivo, emparentado o no. Los resultados del trasplante están en relación con varios factores inmunológicos y no inmunológicos. Objetivo: Caracterizar inmunogenéticamente a los donantes cadavéricos cubanos para trasplante renal. Métodos: Se realizó un estudio transversal y descriptivo de los donantes cadavéricos durante el año 2019. Se analizó la región de procedencia, sexo, color de la piel y rangos de edades de los donantes, así como, grupo sanguíneos ABO y Rhesus Rh; serología para VIH, Virus de hepatitis B(VHB) y Virus de hepatitis C (VHC); y hábitos tóxicos. Resultados: Se estudió un total de 95 donantes cadavéricos, 62 provenientes del occidente y 33 del centro del país. El 63,2 por ciento fueron masculinos y 36,8 por ciento femenino. El grupo de edad de mayor frecuencia fue 40 - 60 años y la edad media de 49,45 años. El 58,95 por ciento de los pacientes fueron de grupo sanguíneo O; 30,53 por ciento grupo A y los grupos B y AB tuvieron 5,26 por ciento de prevalencia; y solo 8 fueron Rh negativos. Todos tuvieron serología para VIH, VHB y VHC negativas. Las enfermedades asociadas más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus. Conclusiones: Los donantes cadavéricos durante el año 2019 mostraron características similares a las reportadas por otros estudios. El aumento de las edades de los donantes incide en la aparición de enfermedades asociadas y esto pudiera repercutir en el resultado del trasplante(AU)

Introduction: Transplantation is the most favorable therapeutic option for people with chronic renal failure. The donor can be a cadaveric or living donor, related or not. Transplant outcomes are related to various immunological and non-immunological factors. Objective: To characterize Cuban cadaveric donors for renal transplantation Materials and methods: A cross-sectional and descriptive study of cadaveric donors was carried out during the year 2019. The region of origin, sex, skin color and age ranges of the donors were analyzed, as well as ABO and Rhesus Rh blood groups; serology for HIV, Hepatitis B Virus (HBV) and Hepatitis C Virus (HCV), and toxic habits. Results: A total of 95 cadaveric donors were studied, 62 from the West and 33 from the Center of the country. 63.2 percent were male and 36.8 percent female due to the most frequent age group being 40-60 years and the mean age of 49.45 years. 58.95 percent of the patients were of blood group O, 30.53 percent group A and groups B and AB had 5.26 percent prevalence; and only 8 were Rh negative. All had negative serology for HIV, HBV and HCV. The most frequent associated diseases were arterial hypertension and diabetes mellitus. Conclusions: The cadaveric donors during the year 2019 showed characteristics similar to those reported by other studies. The increase in the age of the donors affects the appearance of associated diseases and this could affect the result of the transplant(AU)

Caracterización de pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico en una unidad de cuidados intensivos / Characterization of the patient with a history of chronic alcoholism in the intensive care unit

Introducción: El alcoholismo constituye el tercer factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo: Caracterizar pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico, ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. La serie quedó constituida por 123 pacientes. Se utilizaron para las variables cualitativas el análisis estadístico univariado, (frecuencia absoluta y relativa) y en las cuantitativas la media aritmética y desviación estándar. Para el contraste de hipótesis se utilizó la prueba del Chi cuadrado para los datos cualitativos y la prueba t de Student. La cuantificación del riesgo se efectuó por el odds ratio con intervalo de confianza del 95 por ciento. Se consideró como nivel de significación el 5 por ciento. Resultados: La edad media fue de 58,5 ± 12,4 años. Predominó el grupo de edad de 40-59 años (48,8 por ciento) y el sexo masculino (92,7 por ciento). La proporción sexo masculino/ femenino fue de 12,7:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (56,1 por ciento). El ingreso por causa clínica presentó el mayor número de pacientes (67,5 por ciento). La media del valor de la escala APACHE II fue de 18,1; en los fallecidos fue superior que en los vivos (22,0 vs 13,1). Más de la mitad de los pacientes fueron ventilados (67,4 por ciento). La estadía media fue de 6,9 días, más prolongada en los fallecidos (8,1 vs 5,4). La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (28,6 por ciento). Conclusiones: La mortalidad de pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico fue elevada(AU)

Objective: Characterization of alcoholic patients with admitted at the Intensive Care Unit. Method: A descriptive and retrospective study. The final sample was 123 patients. The statistical methods for the study included absolute and relative frequency distributions, central tendency measures, Chi-square and Student´s t tests. Results: Average age was of 58, 5 ± 12,4 years old. The 40-59 (48, 8 percent) prevailed as well as Males (92, 7 percent). The proportion of male/female sex was of 12, 7:1, 0. More than half of the patients died (56, 1 percent). The media age of this group was lightly high to that of the alive discharged patients (60,0 vs 56,6 years old). The clinic admittance cause was most frequent (67, 5 percent). The mean of APACHE II value was 18, 1 and it was higher in the diseased than in the survivors (22, 0 vs 13, 1). Most patients ventilated (71, 5 percent). The main stay was 6, 9 days, more extended in the dead (8, 1 vs 5, 4). The main causes of death were bacterial bronchopneumonia (28, 6 percent). Conclusion: Patients with antecedent of alcoholism have high mortality(AU)

Síndrome do desconforto respiratório agudo: como estão os pacientes após a unidade de terapia intensiva? / Acute respiratory distress syndrome: how do patients fare after the intensive care unit?

RESUMO Os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo requerem estratégias ventilatórias que demonstraram ser importantes na redução da mortalidade em curto prazo, como ventilação protetora e ventilação em posição prona. No entanto, os pacientes que sobrevivem têm permanência prolongada, tanto na unidade de terapia intensiva como no hospital, e experimentam redução na satisfação global com a vida (independência, aceitação e perspectiva positiva), na saúde mental (ansiedade, depressão e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático), na saúde física (estado físico, atividades da vida diária, fadiga e fraqueza muscular), na saúde social e na capacidade de realização de suas atividades sociais (amigos ou relações familiares, hobbies e atividades sociais).

ABSTRACT Patients with acute respiratory distress syndrome require ventilation strategies that have been shown to be important for reducing short-term mortality, such as protective ventilation and prone position ventilation. However, patients who survive have a prolonged stay in both the intensive care unit and the hospital, and they experience a reduction in overall satisfaction with life (independence, acceptance and positive outlook) as well as decreased mental health (including anxiety, depression and posttraumatic stress disorder symptoms), physical health (impaired physical state and activities of daily living; fatigue and muscle weakness), social health and the ability to participate in social activities (including relationships with friends and family, hobbies and social gatherings).

Functional capacity and social support to people affected by cerebrovascular accident / Capacidad funcional y apoyo social de personas afectadas por accidente cerebrovascular / Capacidade funcional e apoio social de pessoas acometidas por acidente vascular encefálico

ABSTRACT Objective: To investigate the functional capacity and its relationship with the level of social support to people affected by cerebrovascular accident. Methods: Cross-sectional and quantitative research, conducted with 108 individuals with sequelae of cerebrovascular accident in João Pessoa/PB. Data were collected through interviews, using a sociodemographic instrument - the Barthel Index and the Social Support Scale. Results: We observed the prevalence of functional dependency in 93.5%, and the mild dependency stood out in 40.7%. Medium social support was the most found, with 48.2%. The predominant dimensions of social support were the material dimension, followed by the emotional. There was a significant association (p ≤ 0.05) between very serious dependency and high social support. Conclusion: The results found allow us to reflect on the need for involvement of health professionals in strengthening the social support of patients with disabling diseases, such as the cerebrovascular accident.

RESUMEN Objetivo: Investigar la capacidad funcional y su relación con el nivel de apoyo social de personas afectadas por accidente cerebrovascular. Métodos: Investigación transversal y cuantitativa realizada en João Pessoa (PB, Brasil), en el cual participaron 108 individuos con secuelas de accidente cerebrovascular. La recopilación de datos se realizó mediante entrevistas, utilizando como instrumento sociodemográfico el Índice de Barthel y la Escala de apoyo social. Resultados: Se observó una prevalencia de dependencia funcional en un 93,5%, y se destacó una menor dependencia en un 40,7%. El apoyo social medio fue lo más encontrado, con un 48,2%. Las dimensiones de la Escala de apoyo social más predominantes fueron la dimensión material, seguida de la emocional. Se observó una asociación significativa (p ≤ 0,05) entre la dependencia muy grave y el alto apoyo social. Conclusión: Los resultados encontrados apuntan la necesidad de la participación de los profesionales de la salud en el fortalecimiento del apoyo social a los pacientes afectados por enfermedades debilitantes, como el accidente cerebrovascular.

RESUMO Objetivo: Investigar a capacidade funcional e a sua relação com o nível de apoio social de pessoas acometidas por acidente vascular encefálico. Métodos: Pesquisa transversal e quantitativa, realizada com 108 indivíduos com sequelas de acidente vascular encefálico em João Pessoa/PB. Os dados foram coletados por entrevistas, utilizando um instrumento sociodemográfico, o Índice de Barthel e a Escala de Apoio Social. Resultados: Foi observada uma prevalência de dependência funcional de 93,5% e destacou-se a dependência leve em 40,7%. O apoio social médio foi o mais encontrado, com 48,2%. As dimensões da escala de apoio social que predominaram foram a dimensão material seguida da emocional. Evidenciou-se uma associação significativa (p ≤ 0,05) entre dependência muito grave e apoio social alto. Conclusão: Os resultados encontrados permitem refletir sobre a necessidade do envolvimento dos profissionais de saúde no fortalecimento do apoio social aos pacientes acometidos por doenças incapacitantes, como o acidente vascular encefálico.

Terapias de conversão: histórico da (des)patologização das homossexualidades e embates jurídicos contemporâneos / Conversion therapies: a history of the (de)pathologization of homosexuality and contemporary legal conflicts / Terapias de conversión: histórico de la (des)patologización de las homosexualidades y los enfrentamientos legales contemporáneos

O presente artigo analisa alguns elementos concernentes ao embate atual no campo legal brasileiro em relação às "terapias de conversão". É apresentado inicialmente um breve panorama da patologização das sexualidades dissidentes para, em seguida, descrever tal processo em relação às homossexualidades em específico. Na sequência, é feita uma descrição e análise histórica das terapias de reversão da orientação sexual, em especial nos EUA e no Brasil, seguida da discussão sobre as "terapias de conversão", de base religiosa, e do enfrentamento de seus proponentes com os conselhos profissionais nestes mesmos países. Ao final, são analisados aspectos concernentes aos discursos presentes em Ação Popular recente contra a Resolução no 001/1999, do CFP, apontando-se alguns elementos para se pensar estratégias de enfrentamento da disseminação destas terapias. Dentre eles, destacam-se: a necessidade de desconstrução do argumento da liberdade individual, utilizado pelos defensores destas terapias; a problematização do uso da "ciência" como argumento central pelos conselhos de classe nesse embate jurídico, uma vez que tais práticas foram sustentadas historicamente por argumentos "científicos" de sua época; e a necessidade do debate se centralizar nas questões éticas que envolvem tais práticas a partir do conceito de laicidade, tendo em vista que os discursos jurídicos e científicos se mostraram em muitos momentos históricos inseparáveis das concepções de base religiosa.(AU)

The present article analyzes some elements concerning the current clash in the Brazilian legal field in relation to "conversion therapies". A brief overview of the pathologization of dissident sexualities is presented initially and then this process is described especially in relation to homosexuality. After this, the paper presents a description and historical analysis of sexual orientation reversion therapies, especially in the USA and Brazil, followed by the discussion of religiously based "conversion therapies" and the confrontation of their proponents with professional counseling in these countries. Finally, aspects related to the discourses present in the recent Popular Action against Resolution 001/1999 of the CFP are analyzed, pointing out some elements for the analysis of the coping strategies of the dissemination of these therapies. Among them, the following stand out: the need to deconstruct the arguments of individual freedom used by proponents of these therapies; the problematization of the use of "science" as central argument by the class councils in this juridical attack, since such practices were supported historically by "scientific" arguments of its time; and the need to focus on the ethical issues surrounding such practices, based on the concept of secularity, given that legal and scientific discourses have been shown in many historical moments inseparable from conceptions of religious basis.(AU)

El presente artículo analiza algunos elementos relacionados con el choque actual en el campo legal brasileño con respecto a las "terapias de conversión". Se presenta una breve descripción de la patologización de las sexualidades disidentes, y luego se describe en relación con homosexualidades específicas. A continuación, se presenta una descripción histórica y un análisis de las terapias de inversión de la orientación sexual, particularmente en EE. UU. y en Brasil, seguida de una discusión sobre las "terapias de conversión" basadas en la religión y la confrontación de sus defensores con los consejos profesionales en estos mismos países. Al final, se analizan aspectos relacionados con los discursos presentes en la reciente Acción Popular contra la Resolución 001/1999, del CFP señalando algunos elementos para pensar en estrategias para hacer frente a la difusión de estas terapias. Entre ellos, destacan los siguientes: la necesidad de desconstrucción del argumento de la libertad individual, utilizado por los defensores de estas terapias; la problematización del uso de la "ciencia" como argumento central por parte de los consejos de clase en este choque legal, ya que tales prácticas fueron históricamente apoyadas por argumentos "científicos" de su tiempo; y la necesidad del debate para centrarse en los problemas éticos que rodean a tales prácticas desde el concepto de secularismo, dado que los discursos legales y científicos se han mostrado en muchos momentos históricos inseparables de concepciones basadas en la religión.(AU)

Experiencias de mujeres sobrevivientes a morbilidad materna extrema en México, un estudio cualitativo desde el modelo de las tres demoras / Experiences of survivors of maternal near miss in Mexico: a qualitative study based on the three delays model / Experiências de mulheres sobreviventes à morbidade materna extrema em México: um estudo qualitativo partindo do modelo das três demoras

Resumen: El objetivo fue analizar las experiencias de sobrevivientes de morbilidad materna extrema, para desde el enfoque de las tres demoras, identificar los determinantes que obstaculizan este proceso en el estado de San Luis Potosí, México. Durante 2016-2017, se realizó un estudio cualitativo con 27 mujeres que vivieron un evento de este tipo entre 2014 y 2016 en hospitales públicos. Las informantes fueron seleccionadas mediante muestreo teórico y entrevistadas en sus domicilios. El análisis de datos se realizó desde la propuesta de teoría fundamentada de Strauss & Corbin, las categorías asociadas con la primera demora fueron: (1) oportunidades pérdidas para la identificación de morbilidad materna extrema, (2) temor de comunicar el malestar frente a la descalificación, (3) entre el miedo y la fe en que algo superior resolverá, (4) desarrollo de la percepción del riesgo obstétrico. Con la segunda demora: (1) falta de ordenamiento urbano para el traslado, (2) ausencia de regulación de costos del traslado, (3) falta de claridad sobre los itinerarios y rutas críticas para acceder a la atención, (4) coordinación institucional para el traslado oportuno; y finalmente con la tercera: (1) rechazo institucional, (2) deficiencias de infraestructura, personal y equipo, y (3) entre la experiencia y la falta de ella del personal de salud. Las experiencias compartidas evidencian retos en materia de política pública y trabajo intersectorial para mejorar los resultados en materia de morbilidad materna extrema.

Abstract: The objectives were to analyze the experiences of survivors of maternal near miss based on the three delays model and to identify the obstacles to this process in the state of San Luis Potosí, Mexico. In 2016-2017, a qualitative study was performed with 27 women who had experienced maternal near miss in public hospitals between 2014 and 2016. The informants were selected with theoretical sampling and interviewed at their homes. Data analysis was based on the theoretical framework proposed by Strauss & Corbin. The categories associated with the first delay were: (1) missed opportunities for identification of maternal near miss; (2) failure of the women to voice their symptoms out of fear of reprimand; (3) dilemma between fear and the faith that a higher power will solve the problem; and (4) development of the perception of obstetric risk. The second delay involved: (1) lack of urban transportation infrastructure to access healthcare services; (2) lack of regulation of transportation costs; (3) lack of clarity on itineraries and critical routes to access care; and (4) lack institutional coordination for timely transportation. The third delay involved: (1) institutional refusal of care; (2) deficient infrastructure, personnel, and equipment; and (3) lack of expertise and experience in the healthcare personnel. The shared experiences reveal challenges for public policies and inter-sector work to improve the results in maternal near miss.

Resumo: O objetivo foi analisar as experiências de sobreviventes de morbidade materna extrema para, a partir da abordagem das três demoras, identificar os determinantes que obstaculizam esse processo no estado de San Luis Potosí, México. No período 2016-2017 foi efetuado um estudo qualitativo com 27 mulheres que experimentaram um evento deste tipo, entre 2014 e 2016, em hospitais públicos. As informantes foram selecionadas por meio de uma amostragem teórica e foram entrevistadas em seus domicílios. A análise de dados foi feita através da proposta da teoria fundamentada de Strauss & Corbin, as categorias associadas com a primeira demora foram: (1) oportunidades perdidas para a identificação de morbidade materna extrema, (2) temor em comunicar o mal estar frente à desqualificação, (3) entre o medo e a fé aguardando em que algo superior achará a solução, (4) desenvolvimento da percepção do risco obstétrico. Com a segunda demora: (1) falta de infraestrutura urbana para a transferência, (2) ausência de regulação de custos de transferência, (3) falta de transparência acerca dos itinerários e rumos críticos para acessar ao atendimento, (4) coordenação institucional para a transferência oportuna; e finalmente com a terceira: (1) rejeição institucional, (2) deficiências da infraestrutura, equipe e equipamento, e (3) entre a esperteza e a falta de experiência da equipe de saúde. As experiências compartilhadas evidenciam desafios ao respeito de política pública e trabalho intersetorial para melhorar os resultados em matéria de morbidade materna extrema.

Impact of breast cancer and quality of life of women survivors / Impacto del cáncer de mama y calidad de vida de mujeres sobrevivientes / Impacto do câncer de mama e qualidade de vida de mulheres sobreviventes

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of breast cancer and the quality of life of women survivors and to identify associations between sociodemographic and clinical variables. Method: This was a cross-sectional, analytical, quantitative study conducted with women receiving outpatient post-treatment care at a public institution of the city of São Paulo, state of São Paulo, Brazil. Instruments: sociodemographic and clinical questionnaires; Impact of Cancer scale; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer scale. Descriptive and analytical statistical analysis were performed. Results: One hundred women were included in the study with a mean age of 60 years (SD = 11.3); most with less than 5 years of follow-up, low purchasing power, and low education levels. Negative Impact of Cancer: Health Worry, Body Changes, Feelings, and Meaning of Cancer. Quality of life: 81.9 (18.3), specific: 105.6 (24.6). The following subscales of the impact of cancer scale predicted lower quality of life scores: Body Changes, Negative Self-Evaluation, and Concerns about Cancer (p <0.05). Conclusion: Although they presented high scores for quality of life, patients reported negative impacts of cancer, enhanced by vulnerabilities.

RESUMEN Objetivo: Evaluar el impacto del cáncer de mama y la calidad de vida de mujeres sobrevivientes, identificar asociación de variables sociodemográficas y clínicas. Método: Transversal, analítico, cuantitativo, con mujeres post-tratamiento ambulatorio de cáncer de mama en institución pública del municipio de São Paulo, São Paulo, Brasil. Instrumentos: Sociodemográfico y clínico; Escala Impacto del Cáncer; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer. Análisis estadístico descriptivo y analítico. Resultados: Cien mujeres, media etaria de 60 años (SD=11,3), mayoría en seguimiento inferior a 5 años, bajos recursos y escolarización. Impacto del Cáncer negativo: Preocupación por la Salud, Cambios Corporales, Sentimientos y Significado del Cáncer. Calidad de Vida: 81,9 (18,3), específico: 105,6 (24,6). Subescalas del impacto del cáncer predictoras de peores puntajes de calidad de vida: Cambios Corporales, Autoevaluación Negativa y Preocupación por el Cáncer (ps<0,05). Conclusión: Aun presentando buenos puntajes de calidad de vida las pacientes informaron impacto negativo del cáncer, agravado por sus vulnerabilidades.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto do câncer de mama e a qualidade de vida de mulheres sobreviventes e identificar associação de variáveis sociodemográficas e clínicas. Método: Transversal, analítico, quantitativo, com mulheres pós-tratamento ambulatorial de câncer de mama em instituição pública do município de São Paulo, São Paulo, Brasil. Instrumentos: sociodemográfico e clínico; escala Impacto do Câncer; Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast Cancer. Análise estatística descritiva e analítica. Resultados: 100 mulheres, média de 60 anos (DP=11,3); maioria em seguimento inferior há 5 anos, baixo poder econômico e escolaridade. Impacto do Câncer negativo: Preocupação com a Saúde, Mudanças Corporais, Sentimentos e Significado do Câncer. Qualidade de Vida: 81,9 (18,3), específico: 105,6 (24,6). Subescalas do impacto do câncer que predisseram piores escores de qualidade de vida : Mudanças Corporais, Autoavaliação Negativa e Preocupação com o Câncer (ps<0,05). Conclusão: Apesar de apresentarem um bom escore de qualidade de vida, pacientes reportaram impacto negativo do câncer, agravado por vulnerabilidades.

Beliefs about childhood cancer: perceptions of survivors and mothers / Crenças sobre o câncer infantil: percepção de sobreviventes e mães / Creencias sobre el cáncer en niños: percepción de sobrevivientes y madres

Beliefs regarding a disease refer to mental schemes people construct based on their direct or indirect experiences and that are related to their health behavior and self-regulation. Such beliefs help childhood cancer survivors understand their behavior in their follow-up treatment. This study's purpose was to examine the beliefs concerning childhood cancer among 27 survivors and 49 mothers, who completed sociodemographic surveys and questionnaires addressing disease perceptions via an online platform. Results reveal that mothers, more frequently than survivors, perceived childhood cancer as a chronic disease with cyclical symptoms, with more negative consequences and emotional representations. The mothers also reported having greater understanding regarding the disease and more strongly believed in personal and treatment control in comparison to survivors. The conclusion is that the fact that survivors more positively perceived childhood cancer may indicate they re-signified their experiences in an adaptive manner.

As crenças sobre a doença referem-se a esquemas mentais que as pessoas constroem a partir de sua experiência direta ou indireta e que se relacionam com o seu comportamento em saúde e autorregulação. Em sobreviventes de câncer infantil, as crenças ajudam a compreender seus comportamentos no período pós-tratamento. Objetivou-se examinar as crenças sobre o câncer infantil em 27 sobreviventes e 49 mães que responderam a questionários sociodemográficos e de percepção da doença numa plataforma on-line. Os resultados apontaram que as mães perceberam o câncer infantil como uma doença crônica, com sintomas cíclicos, com consequências e representação emocional mais negativas que os sobreviventes. Ainda, as mães referiram compreender os aspectos relacionados à doença e acreditam no controle pessoal e do tratamento num nível mais elevado que os sobreviventes. Conclui-se que o fato de os sobreviventes perceberem o câncer infantil de maneira mais positiva pode indicar uma ressignificação da experiência de forma adaptativa.

Las creencias sobre la enfermedad se refieren a esquemas mentales que las personas construyen a partir de su experiencia directa o indirecta y que se relacionan con su conducta en salud y autorregulación. En sobrevivientes de cáncer en la niñez, sus creencias ayudan a comprender sus conductas en el periodo post-tratamiento. El objetivo fue examinar las creencias sobre el cáncer en la niñez en 27 sobrevivientes adultos jóvenes y 49 madres que contestaron a cuestionarios sociodemográfico y de percepción de la enfermedad en un sitio web. Los resultados mostraron que las madres percibieron el cáncer en la niñez como una enfermedad crónica, con síntomas cíclicos, con consecuencias y representación emocional más negativa que los sobrevivientes. Además, las madres refirieron comprender la enfermedad y creer en el control personal y del tratamiento a un nivel más alto que los sobrevivientes. Se concluye que el hecho de que los sobrevivientes perciban el cáncer en la niñez de manera más positiva pueda indicar una nueva significación de la experiencia de manera positiva.

Acute kidney injury and other factors associated with mortality in hiv-infected patients

SUMMARY OBJECTIVE: HIV-related mortality is still high, especially in developed countries. The aim of this study is to investigate factors associated to death in HIV-infected patients. METHODS: This is a cross-sectional study with all HIV adult patients admitted to a tertiary infectious diseases hospital in Fortaleza, Northeast Brazil, from January 2013 to December 2014. Patients were divided into two groups: survivors and non-survivors. Demo-graphical, clinical and laboratory data were compared and a logistic regression was performed in order to investigate risk factors for death. P values ≤0.05 were considered statistically significant. RESULTS: A total of 200 patients with mean age of 39 years were including in the study, 69.5% males. Fifteen patients (7.5%) died. Non-survivors presented a higher percentage of males (93.3 vs. 67.3%, p = 0.037). Non-survivors presented AKI (73.3 vs. 10.3%, p < 0.001), liver dysfunction (33.3 vs. 11.5, p = 0.031), dyspnea (73.3 vs. 33.0%, p = 0.002) and disorientation (33.3 vs. 12.4%, p = 0.025) more frequently. Non-survivors also had higher levels of urea (73.8 ± 52.7vs. 36.1 ± 29.1 mg/dL, p < 0.001), creatinine (1.98 ± 1.65 vs. 1.05 ± 1.07 mg/dL, p < 0.001), aspartate aminotransferase (130.8 vs. 84.8 U/L, p = 0.03), alanine aminotransferase (115.6 vs. 85.4 U/L, p = 0.045) and lactate dehydrogenase (LDH) (1208 vs. 608 U/L, p = 0.012), as well as lower levels of bicarbonate (18.0 ± 4.7 vs. 21.6 ± 4.6 mEq/L, p = 0.016) and PCO2 (27.8 ± 7.7 vs. 33.0 ± 9.3 mmHg, p = 0.05). In multivariate analysis, disorientation (p = 0.035, OR = 5.523, 95%CI = 1.130 - 26.998), dyspnoea (p = 0.046, OR = 4.064, 95%CI = 1.028 - 16.073), AKI (p < 0.001, OR = 18.045, 95%CI = 4.308 - 75.596) and disseminated histoplasmosis (p = 0.016, OR = 12.696, 95%CI = 1.618 - 99.646) and LDH > 1000 U/L (p = 0.038, OR = 4.854, 95%CI = 1.093 - 21.739) were risk factors for death.]CONCLUSION: AKI and disseminated histoplasmosis (DH) were the main risk factors for death in the studied population. Neurologic and respiratory impairment as well as higher levels of LDH also increased mortality in HIV-infected patients.

RESUMO INTRODUÇÃO: A mortalidade relacionada ao HIV ainda é alta, especialmente nos países em desenvolvimento. O objetivo deste estudo é investigar os fatores associados ao óbito em pacientes com HIV. MÉTODOS: Trata-se de um estudo transversal com todos os pacientes com HIV admitidos consecutivamente em um hospital terciário de doenças infecciosas em Fortaleza, Nordeste do Brasil, entre janeiro de 2013 e dezembro de 2014. Os pacientes foram divididos em dois grupos: sobreviventes e não sobreviventes. Dados demográficos, clínicos e laboratoriais foram comparados e análise de regressão logística foi feita para investigação dos fatores de risco para óbito. RESULTADOS: Um total de 200 pacientes, com média de idade de 39 anos, foi incluído no estudo, sendo 69,5% do sexo masculino. Óbito ocorreu em 15 pacientes (7,5%). Os não sobreviventes apresentaram maior percentual de homens (93,3 vs. 67,3%, p = 0,037) e um menor tempo de internação (8 ± 6 vs. 18 ± 15 dias, p = 0,005). Na análise multivariada, desorientação (p = 0,035, OR = 5,523), dispneia (p = 0,046, OR = 4,064), LRA (p < 0,001, OR = 18,045), histoplasmose disseminada (p = 0,016, OR = 12,696) e desidrogenase lática (LDH) > 1.000 U/L (p = 0,038, OR = 4,854) foram fatores de risco para óbito. CONCLUSÕES: LRA e histoplasmose disseminada foram os principais fatores de risco para óbito na população estudada. Distúrbios neurológicos e respiratórios, bem como níveis elevados de LDH, também estiveram associados com o aumento da mortalidade em pacientes com HIV.

Desfechos psicológicos em longo prazo após alta da terapia intensiva / Long-term psychological outcome after discharge from intensive care

RESUMO Objetivo: Investigar o desfecho psicológico em longo prazo em sobreviventes de doenças críticas, após alta da unidade de terapia intensiva. Métodos: Avaliou-se coorte prospectiva de pacientes sobreviventes após admissão a uma unidade de terapia intensiva mista entre janeiro e setembro de 2010, 6 meses e 5 anos após a alta hospitalar. Aplicaram-se em todos os momentos as seguintes escalas: Dementia Rating Scale-2, Hospital Anxiety and Depression Scale, Post-Traumatic Stress Syndrome 14-Questions Inventory, Euro Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5-D) e Visual Analogue Scale (EQ VAS). Resultados: Dentre 267 pacientes, 25 foram avaliados após 6 meses (idade: 62 ± 16 anos). Aos 6 meses, 48% apresentavam comprometimento cognitivo; 24% ansiedade, 16% depressão e 16% transtorno de estresse pós-traumático. Foram reavaliados 5 anos após a alta 17 pacientes, com idade: 65 ± 15 anos. Dentre eles, a frequência de comprometimento cognitivo caiu de 47% para 18% (p = 0,063), em razão da melhora destes pacientes ao longo do tempo e do não surgimento desta condição em outros pacientes após a alta. Ainda após 5 anos, apenas 12% da amostra relatou ansiedade, e nenhum tinha depressão ou transtorno de estresse pós-traumático. Não se encontraram diferenças em termos das escalas EQ-5-D e EQ VAS entre as avaliações após 6 meses e 5 anos. Conclusão: Os sobreviventes não apresentaram declínio progressivo da função cognitiva ou da qualidade de vida dentro de 5 anos após a alta da unidade de terapia intensiva. Os sintomas psicopatológicos tenderam a diminuir com o tempo.

ABSTRACT Objective: To investigate the longterm psychological outcome in survivors of critical illness after intensive care unit discharge. Methods: A prospective cohort of survivors admitted to a mixed intensive care unit between January and September 2010 was evaluated six months and five years after hospital discharge. The Dementia Rating Scale-2, the Hospital Anxiety and Depression Scale, the Posttraumatic stress syndrome 14-questions inventory, the Euro Quality of Life 5 Dimensions (EQ-5-D), and the Visual Analogue Scale (EQ VAS) were assessed at both follow-up periods. Results: Of 267 patients, 25 patients were evaluated at 6 months after discharge (62 ± 16 years); 12 (48%) presented cognitive impairment, 6 (24%) anxiety, 4 (16%) depression, and 4 (16%) post-traumatic stress disorder. Among those re-evaluated five years after discharge (n = 17; 65 ± 15 years), the frequency of cognitive impairment dropped from 8 (47%) to 3 (18%) (p = 0.063), due to improvement in these patients over time, and other patients did not acquire any dysfunction after discharge. At five years after discharge, only two patients (12%) reported anxiety, and none had depression or post-traumatic stress disorder. No differences were found between the six-month and five-year follow-ups regarding EQ-5-D and EQ VAS. Conclusion: Survivors do not show a progressive decline in cognitive function or quality of life within five years after intensive care unit discharge. Psychopathological symptoms tend to decrease with time.

Characteristics and Outcomes of Intensive Care Unit Survivors: Experience of a Multidisciplinary Outpatient Clinic in a Teaching Hospital

OBJECTIVES: To describe the experience of an outpatient clinic with the multidisciplinary evaluation of intensive care unit survivors and to analyze their social, psychological, and physical characteristics in a low-income population and a developing country. METHODS: Retrospective cohort study. Adult survivors from a general intensive care unit were evaluated three months after discharge in a post-intensive care unit outpatient multidisciplinary clinic over a period of 6 years (2008-2014) in a University Hospital in southern Brazil. RESULTS: A total of 688 out of 1945 intensive care unit survivors received care at the clinic. Of these, 45.2% had psychological disorders (particularly depression), 49.0% had respiratory impairments (abnormal spirometry), and 24.6% had moderate to intense dyspnea during daily life activities. Patients experienced weight loss during hospitalization (mean=11.7%) but good recovery after discharge (mean gain=9.1%), and 94.6% were receiving nutrition orally. One-third of patients showed a reduction of peripheral muscular strength, and 5.7% had moderate to severe tetraparesis or tetraplegia. There was a significant impairment in quality of life (SF-36), particularly in the physical and emotional aspects and in functional capacity. The economic impacts on the affected families, which were mostly low-income families, were considerable. Most patients did not have full access to rehabilitation services, even though half of the families were receiving financial support from the government. CONCLUSIONS: A significant number of intensive care unit survivors evaluated 3 months after discharge had psychological, respiratory, motor, and socioeconomic problems; these findings highlight that strategies aimed to assist critically ill patients should be extended to the post-hospitalization period and that this problem is particularly important in low-income populations.

Profile of Brazilian workers victims of occupational accidents with biological fluids / Perfil de los trabajadores brasileños víctimas de accidentes laborales con fluidos biológicos / Perfil dos trabalhadores brasileiros vítimas de acidente de trabalho com fluidos biológicos

ABSTRACT Objective: To characterize the Brazilian workers victims of occupational accidents with biological fluids. Method: Epidemiological and descriptive research, in which 284,877 notifications of the Notifiable Diseases Information System were analyzed between 2007 and 2014. We used Stata 13 for data analysis. Results: The highest incidence density occurred in females with 0.8 cases per 1,000 workers/year (n = 222,042, 77.9%); in the age group of 20 to 24 years old, with 0.6 cases per 1,000 workers/year (n = 64,221, 23.3%); with some high school and some college, with 0.6 cases per 1,000 workers/year (n = 141,275, 49.6%). We found that these accidents occurred among 23 occupational subgroups. For the most part, the workers had an employment relationship and had issued the Occupational Accident Notification. Conclusion: It is necessary to rethink the measures of orientation to workers regarding the risks and relative prophylaxis for these accidents, with the aim of reducing them.

RESUMEN Objetivo: Identificar a los trabajadores brasileños víctimas de accidentes laborales con fluidos biológicos. Método: Investigación epidemiológica, descriptiva, en que se evaluaron 284.877 casos en el Sistema Nacional de Notificação de Agravos, durante el periodo de 2007 a 2014. En el análisis de datos se empleó el software Stata 13. Resultados: La mayor incidencia de casos ocurrió con las mujeres, 0,8 caso por cada 1.000 trabajadores/año (n = 222.042; 77,9%); del grupo etario de 20 a 24 años con 0,6 caso por cada 1.000 trabajadores/año (n = 64.221; 23,3%); de educación media y superior incompletas con 0,6 caso por cada 1.000 trabajadores/año (n = 141.275; 49,6%). Dichos accidentes ocurrieron con 23 subgrupos ocupacionales. En la mayoría de los accidentes, los trabajadores tenían vínculo laboral, siendo emitida la Comunicación de Accidente Laboral. Conclusión: Es necesario repensar las medidas de orientación a los trabajadores sobre los riesgos y las profilaxis de estos accidentes para minimizarlos o disminuirlos.

RESUMO Objetivo: Caracterizar os trabalhadores brasileiros vítimas de acidente de trabalho com fluidos biológicos. Método: Pesquisa epidemiológica, descritiva, na qual foram analisadas 284.877 notificações do Sistema Nacional de Notificação de Agravos, entre 2007 e 2014. Utilizou-se Stata 13 para a análise dos dados. Resultados: A maior densidade de incidência ocorreu no sexo feminino com 0,8 caso a cada 1.000 trabalhadores/ano (n = 222.042; 77,9%); na faixa etária de 20 a 24 anos com 0,6 caso a cada 1.000 trabalhadores/ano (n = 64.221; 23,3%); com Ensino Médio e Superior incompleto com 0,6 caso a cada 1.000 trabalhadores/ano (n = 141.275; 49,6%). Verificou-se que esses acidentes ocorreram entre 23 subgrupos ocupacionais. Em sua maioria, os trabalhadores possuíam vínculo empregatício e tiveram emitida a Comunicação de Acidente de Trabalho. Conclusão: Faz-se necessário repensar as medidas de orientação aos trabalhadores quanto aos riscos e profilaxia relativa para estes acidentes, visando reduzi-los ou diminui-los.

Health related quality of life in Turkish polio survivors: impact of post-polio on the health related quality of life in terms of functional status, severity of pain, fatigue, and social, and emotional functioning / Qualidade de vida relacionada com a saúde em sobreviventes turcos da pólio: impacto pós-pólio na saúde relacionada com a qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor, fadiga e funcionamento social e emocional

ABSTRACT Objective: To determine the impact of postpolio-syndrome on quality of life in polio survivors. Methods: Forty polio survivors were included in the study. Twenty-one patients fulfilling the Halstead's postpolio-syndrome criteria participated in postpolio-syndrome group. The remaining nineteen patients formed non-postpolio-syndrome group. Control group was composed of forty healthy subjects. Quality of life was evaluated by Nottingham Health Profile, depression by Beck Depression Scale and fatigue by Fatigue Symptom Inventory. Isometric muscle strength was measured by manual muscle testing. Results: Total manual muscle testing score was 26.19 ± 13.24 (median: 29) in postpolio-syndrome group and 30.08 ± 8.9 (median: 32) in non-postpolio-syndrome group. Total manual muscle testing scores of non-postpolio-syndrome group were significantly higher than that of postpolio-syndrome group. Patients with postpolio-syndrome reported significantly higher levels of fatigue and reduced quality of life in terms of physical mobility, pain and energy when compared with patients without postpolio-syndrome and control group. It was not reported a statistically significant difference in social and emotional functioning and sleep quality between postpolio-syndrome, non-postpolio-syndrome and control groups. Also it was not found any statistically significant difference in Beck Depression Scale scores among the groups. Conclusions: Postpolio-syndrome has a negative impact on quality of life in terms of functional status, severity of pain and energy. The identification, early recognition and rehabilitation of postpolio-syndrome patients may result in an improvement in their quality of life.

RESUMO Objetivo: Determinar o impacto da síndrome pós-pólio na qualidade de vida nos sobreviventes da pólio. Métodos: Quarenta sobreviventes da pólio foram incluídos no estudo. Participaram do grupo de síndrome pós-pólio 21 pacientes que atenderam aos critérios de síndrome pós-pólio de Halstead. Os 19 restantes formaram o grupo não síndrome pós-pólio. O grupo controle foi composto por 40 indivíduos saudáveis. A qualidade de vida foi avaliada pelo Nottingham Health Profile, a depressão pela Escala de Depressão de Beck e a fadiga pelo Inventário de Sintomas de Fadiga. A força muscular isométrica foi medida por teste muscular manual. Resultados: O escore total do teste muscular manual foi 26,19 ± 13,24 (mediana: 29) no grupo de síndrome pós-pólio e 30,08 ± 8,9 (mediana: 32) no grupo não síndrome pós-pólio. Escores totais de teste muscular manual de grupo não síndrome pós-pólio foram significativamente maiores do que os do grupo de síndrome pós-pólio. Os pacientes com síndrome pós-pólio relataram níveis significativamente maiores de fadiga e qualidade de vida reduzida em termos de mobilidade física, dor e energia quando comparados com pacientes sem síndrome pós-pólio e grupo controle. Não se relatou uma diferença estatisticamente significativa no funcionamento social e emocional e na qualidade do sono entre grupos de síndrome pós-pólio, não síndrome pós-pólio e controle. Além disso, não se encontrou diferença estatisticamente significativa nos escores da Escala de Depressão de Beck entre os grupos. Conclusões: A síndrome pós-pólio tem um impacto negativo na qualidade de vida em termos de estado funcional, gravidade da dor e energia. A identificação, o reconhecimento precoce e a reabilitação dos pacientes com síndrome pós-pólio podem resultar em uma melhoria da qualidade de vida.

Recruitment rate and retention of stroke subjects in cross-sectional studies / Taxa de recrutamento e retenção de indivíduos pós-acidente vascular encefálico em estudos transversais

Abstract This article aimed to determine the recruitment rate of chronic stroke survivors to cross-sectional studies and to determine their retention at the two days of assessments. Participants after six months of a unilateral stroke were screened for eligibility and invited to participate in two cross-sectional studies, by telephone. The number of people who were screened, eligible, and successfully recruited was recorded. Retention at the two days of assessments was also recorded. From a list of 654 individuals, 87 were ineligible. Of the 567 left, 216 had wrong contact numbers, 144 refused to participate, and 12 had died. A total of 165 subjects participated in both studies. Out of the 56 who agreed to attend to the second day of assessment, eight did not return. The results showed that individuals with chronic stroke had low rates of recruitment and retention.

Resumo Este artigo teve por objetivo determinar a taxa de recrutamento de indivíduos pós-Acidente Vascular Encefálico (AVE) em estudos transversais e determinar sua retenção nos dois dias de avaliação, tendo como referencial teórico a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde. Participantes após 6 meses a um AVE unilateral foram selecionados de acordo com a sua elegibilidade e convidados a participar em dois estudos transversais, por telefone. Foi obtido o número de pessoas contatadas, elegíveis e recrutadas com sucesso. A retenção nos dois dias de avaliação foi igualmente obtida. De uma lista de 654 indivíduos, 87 não eram elegíveis. Dos 567 restantes, 216 possuíam números telefônicos errados, 144 se recusaram a participar e 12 haviam ido a óbito. Um total de 165 indivíduos participaram dos dois estudos. Dos 56 indivíduos que concordaram em participar do segundo dia de avaliação, oito não retornaram. Os resultados demonstraram que indivíduos pós-AVE crônicos apresentam baixas taxas de recrutamento e retenção.

Analysis of the costs and quality of cardiovascular care in oncological monitoring / Análise dos custos e da qualidade da assistência cardiovascular no seguimento oncológico

Summary Objective: To analyze the health care costs specifically related to cardiovascular diseases, which were spent by patients of a private healthcare provider in southern Brazil, after their diagnosis of cancer. Method: We developed an observational, cross-sectional, retrospective study, with a qualitative-quantitative strategy, through the activity of analytical internal audit of medical accounts. Results: 860 accounts from 2012 to 2015 were analyzed, 73% referred to female users, with average age of 62.38 years, and a total direct cost of BRL 241,103.72. There was prevalence of 37% of breast cancer, 15% of prostate cancer and 9% of colon cancer. In relation to the cardiovascular care, 44% were consultations, 44% were complementary exams, 10% were emergency care, and 3% were hospitalizations. Regarding the health care costs with cardiovascular services, higher costs were in hospitalizations (51%), followed by complementary exams (37%), consultations (8%) and emergency care (4%). Conclusion: The cancer survivors commonly use health care in other specialties such as cardiology, and the main cost refers to hospitalization. It is recommended to invest in prevention (consultation and complementary exam) as well as in programs of chronic disease management to reduce costs and improve the quality of health care.

Resumo Objetivo: analisar os custos assistenciais com afecções cardiovasculares utilizados por usuários sobreviventes do câncer de uma operadora de saúde suplementar na região Sul do Brasil. Método: foi desenvolvido um estudo observacional, transversal, retrospectivo, com estratégia quali-quantitativa, através de atividade de auditoria interna analítica de contas médico-hospitalares. Resultados: foram analisadas 860 contas, de 2012 a 2015, com 73% de usuários femininos e uma média etária de 62,38 anos, somando um custo total direto de R$ 241.103,72. Houve predomínio de 37% de neoplasias de mamas, 15% de próstata e 9% de cólon. Com relação à assistência cardiovascular, 44% foram consultas, 44% foram exames complementares, 10% foram atendimentos de emergência e 3% foram hospitalizações. Os custos em assistência cardiovascular foram maiores nas hospitalizações (51%), seguidos pelos exames complementares (37%), pelas consultas (8%) e pelos atendimentos emergenciais (4%). Conclusão: os sobreviventes de câncer habitualmente utilizam a assistência à saúde em outras especialidades, como a cardiologia, e o principal custo é em hospitalização. Recomenda-se investir em prevenção (consultas e exames), assim como em programas de gestão de casos crônicos para reduzir os custos e melhorar a qualidade da assistência à saúde.

Prevalence and predictors of post stroke depression among elderly stroke survivors / Prevalência e preditores de depressão pós-AVC em idosos sobreviventes de acidente vascular cerebral

ABSTRACT Objective To identify the prevalence of post stroke depression (PSD) and their socio-demographic and clinical predictors among elderly stroke survivors after hospital discharge to home. Methods In this cross-sectional study, 90 elderly stroke survivors were evaluated 14 days after hospital discharge with the following scales: National Institutes of Health Stroke Scale, Functional Independence Measure, and Geriatric Depression Scale – 15 items (GDS-15). PSD was defined as a score > 5 on GDS-15. After univariate analyses, a multivariate logistic regression model was built to identify independent predictors of PSD. Results Fourteen days after hospital discharge, 27.7% (95%CI 18.1 to 37.2) of elderly stroke survivors had PSD. Functional dependence was the only independent predictor of PSD (OR: 1.04 95%CI: 1.01 to 1.09; p = 0.02). Conclusion After stroke, depressive symptoms are common among elderly survivors. The degree of functional dependency is the main predictor of PSD among elderly stroke patients in Brazil.

RESUMO Objetivos Identificar a prevalência de depressão pós-AVC (DPAVC) e seus preditores sócio-demográficos e clínicos nos idosos sobreviventes do acidente vascular cerebral (AVC) após alta hospitalar para casa. Métodos Nesse estudo transversal, 90 idosos sobreviventes do AVC foram avaliados 14 dias após alta hospitalar com as escalas a seguir: National Institutes of Health Stroke Scale, Medida da Independência Funcional (MIF), Escala de Depressão Geriátrica – 15 itens (EDG-15). DPAVC foi definida como escore > 5 na EDG-15. Depois da análise univariada, a regressão logística multivariada foi construída para identificar os preditores independentes da DPAVC. Resultados Quatorze dias após a alta hospitalar, 27,7% (IC95% = 18,1–37,2) dos idosos sobreviventes do AVC tinham DPAVC. A dependência funcional foi o único preditor independente da DPAVC (OR: 1.04 95%CI: 1,01–1,09; p = 0.02). Conclusão Após um AVC, sintomas depressivos são frequentes entre os idosos sobreviventes. O grau de dependência funcional é o principal preditor da DPAVC neste pacientes no Brasil.

Fatores prognósticos para mortalidade e recuperação da função renal em doentes com lesão renal aguda e necessidade de suporte renal em cuidados intensivos / Prognostics factors for mortality and renal recovery in critically ill patients with acute kidney injury and renal replacement therapy

RESUMO Objetivo: Identificar fatores prognósticos relacionados com a mortalidade ou com a não recuperação da função renal. Métodos: Estudo monocêntrico, prospectivo, realizado em um serviço de medicina intensiva de um hospital universitário, entre 2012 e 2015. Incluíram-se doentes com lesão renal aguda em suporte renal contínuo. Foram coletados parâmetros clínicos e analíticos, assim como foi investigado o motivo para o início e o término do suporte renal. Resultados: Foram incluídos 41 doentes, 43,9% deles com sepse. O Simplified Acute Physiology Score II (SAPS-II) foi de 56, com mortalidade prevista de 59,8% e verificada de 53,7%. A etiologia da lesão renal aguda foi principalmente multifatorial (56,1%). Os sobreviventes apresentaram menor balanço hídrico acumulado (mediana de 3.600mL com intervalo interquartil de 1.175 - 8.025 versus 12.000mL [6.625 - 17.875] e p = 0,004. Os doentes que recuperaram função renal apresentaram SAPS II mais baixo do que os que não recuperaram (51,0 [45,8 - 56,2] versus 73 [54 - 85]; p = 0,005), assim como menor balanço hídrico (3850 [1.425 - 8.025] versus 11.500 [6.625 - 16.275]; p = 0,004). Conclusão: SAPS II na admissão e balanço hídrico acumulado durante o suporte renal foram fatores de risco para mortalidade e para a não recuperação da função renal em doentes graves com lesão renal aguda e necessidade de suporte renal.

ABSTRACT Objective: Identify prognostic factors related to mortality and non-recovery of renal function. Methods: A prospective single-center study was conducted at the intensive care medicine department of a university hospital between 2012 and 2015. Patients with acute kidney injury receiving continuous renal replacement therapy were included in the study. Clinical and analytical parameters were collected, and the reasons for initiation and discontinuation of renal replacement therapy were examined. Results: A total of 41 patients were included in the study, of whom 43.9% had sepsis. The median Simplified Acute Physiology Score II (SAPSII) was 56 and the mortality was 53.7%, with a predicted mortality of 59.8%. The etiology of acute kidney injury was often multifactorial (56.1%). Survivors had lower cumulative fluid balance (median = 3,600mL, interquartile range [IQR] = 1,175 - 8,025) than non-survivors (median = 12,000mL, IQR = 6,625 - 17,875; p = 0.004). Patients who recovered renal function (median = 51.0, IQR = 45.8 - 56.2) had lower SAPS II than those who do not recover renal function (median = 73, IQR = 54 - 85; p = 0.005) as well as lower fluid balance (median = 3,850, IQR = 1,425 - 8,025 versus median = 11,500, IQR = 6,625 - 16,275; p = 0.004). Conclusions: SAPS II at admission and cumulative fluid balance during renal support therapy were risk factors for mortality and non-recovery of renal function among critically ill patients with acute kidney injury needing renal replacement therapy.

Comparative study of quality of life of adult survivors of childhood acute lymphocytic leukemia and Wilms’ tumor / Estudo comparativo da qualidade de vida de adultos sobreviventes de leucemia linfocítica aguda e tumor de Wilms na infância

Abstract Objective To analyze and compare the health-related quality of life of adult survivors of acute lymphocytic leukemia and Wilms’ tumor amongst themselves and in relation to healthy participants. Methods Ninety participants aged above 18 years were selected and divided into three groups, each comprising 30 individuals. The Control Group was composed of physically healthy subjects, with no cancer history; and there were two experimental groups: those diagnosed as acute lymphocytic leukemia, and those as Wilms’ Tumor. Quality of life was assessed over the telephone, using the Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. Results Male survivors presented with better results as compared to female survivors and controls in the Vitality domain, for acute lymphocytic leukemia (p=0.042) and Wilms’ tumor (p=0.013). For acute lymphocytic leukemia survivors, in Social aspects (p=0.031), Mental health (p=0.041), and Emotional aspects (p=0.040), the latter also for survivors of Wilms’ tumor (p=0.040). The best results related to the Functional capacity domain were recorded for the experimental group that had a late diagnosis of acute lymphocytic leukemia. There were significant differences between groups except for the Social and Emotional domains for self-perceived health, with positive responses that characterized their health as good, very good, and excellent. Conclusion Survivors of acute lymphocytic leukemia showed no evidence of relevant impairment of health-related quality of life. The Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (via telephone) can be a resource to access and evaluate survivors.

Resumo Objetivo Analisar e comparar a qualidade de vida relacionada à saúde de sobreviventes adultos de leucemia linfocítica aguda e tumor de Wilms entre si, e em relação a participantes sadios. Métodos Foram selecionados noventa participantes, acima de 18 anos, os quais foram divididos em três grupos, sendo cada um com 30 sujeitos: Grupo Controle, que contou com indivíduos fisicamente saudáveis, sem histórico oncológico; grupo experimental formado por pacientes que tiveram diagnóstico de leucemia linfocítica aguda; e grupo experimental formado por pacientes que tiveram diagnóstico de Tumor de Wilms. A avaliação da qualidade de vida foi realizada por telefone e utilizou o Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey. Resultados Os sobreviventes do sexo masculino apresentaram melhores resultados em relação aos do sexo feminino e controles no Aspecto vitalidade, para leucemia linfocítica aguda (p=0,042) e tumor de Wilms (p=0,013). Para os sobreviventes de leucemia linfocítica aguda nos Aspectos sociais (p=0,031), Saúde mental (p=0,041) e Aspectos emocionais (p=0,040), neste último também para as sobreviventes de Tumor de Wilms (p=0,040). Os melhores resultados relacionados ao domínio Capacidade funcional foram registrados para o grupo experimental de pacientes que tiveram diagnóstico tardio de leucemia linfocítica aguda. Observaram-se diferenças significativas entre os grupos, exceto para os domínios Aspectos sociais e emocionais para a percepção da própria saúde, que teve respostas de cunho positivo, que qualificavam a própria saúde como boa, muito boa e excelente. Conclusão O grupo experimental de pacientes que tiveram diagnóstico de leucemia linfocítica aguda não apresentou evidências de comprometimento relevante da qualidade de vida relacionada à saúde. O Medical Outcomes Study 36-Item Short Form Health Survey (via telefone) pode ser um recurso de acesso e avaliação de sobreviventes.

One-year follow-up of neurological status of patients after cardiac arrest seen at the emergency room of a teaching hospital / Um ano de seguimento da condição neurológica de pacientes pós-parada cardiorrespiratória atendidos no pronto-socorro de um hospital universitário

ABSTRACT Objective: To describe neurological status and associated factors of survivors after cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 month follow-up. Methods: A cohort, prospective, descriptive study conducted in an emergency room. Patients who suffered cardiac arrest and survived were included. A one-year consecutive sample, comprising 285 patients and survivors (n=16) followed up for one year after discharge. Neurological status was assessed by the Cerebral Performance Category before the cardiac arrest, upon discharge, and at 6 and 12 months after discharge. The following factors were investigated: comorbidities, presence of consciousness upon admission, previous cardiac arrest, witnessed cardiac arrest, location, cause and initial rhythm of cardiac arrest, number of cardiac arrests, interval between collapse and start of cardiopulmonary resuscitation, and between collapse and end of cardiopulmonary resuscitation, and duration of cardiopulmonary resuscitation. Results: Of the patients treated, 4.5% (n=13) survived after 6 and 12 months follow-up. Upon discharge, 50% of patients remained with previous Cerebral Performance Category of the cardiac arrest and 50% had worsening of Cerebral Performance Category. After 6 months, 53.8% remained in the same Cerebral Performance Category and 46.2% improved as compared to discharge. After 12 months, all patients remained in the same Cerebral Performance Category of the previous 6 months. There was no statistically significant association between neurological outcome during follow-up and the variables assessed. Conclusion: There was neurological worsening at discharge but improvement or stabilization in the course of a year. There was no association between Cerebral Performance Category and the variables assessed. .

RESUMO Objetivo: Identificar a condição neurológica e os fatores associados de sobreviventes pós-parada cardiorrespiratória na alta hospitalar, após 6 e 12 meses de seguimento. Métodos: Estudo de coorte, prospectivo e descritivo, realizado em um pronto-socorro. Foram incluídos pacientes em parada cardiorrespiratória que sobreviveram à alta. A amostra foi consecutiva por um ano, sendo composta por 285 pacientes, e os sobreviventes (n=16) foram acompanhados por um ano após alta. O estado neurológico foi avaliado pela Categoria de Performance Cerebral antes da parada, na alta, 6 e 12 meses após alta. Foram investigados os seguintes fatores: comorbidades, presença de consciência na admissão, parada cardiorrespiratória prévia, parada cardiorrespiratória testemunhada, local, causa e ritmo inicial da parada, número de paradas, intervalo entre colapso e início da ressuscitação cardiopulmonar, e entre colapso e término da ressuscitação, e duração da ressuscitação. Resultados: Dos pacientes atendidos, 4,5% (n=13) sobreviveram após 6 e 12 meses de seguimento. Na alta, 50% dos pacientes permaneceram com Categoria de Performance Cerebral prévia à parada, e 50% tiveram piora da mesma. Após 6 meses, 53,8% permaneceram com mesma Categoria de Performance Cerebral, e 46,2% tiveram melhora em relação à alta. Após 12 meses, a totalidade dos pacientes permaneceu com mesma Categoria de Performance Cerebral em relação aos 6 meses anteriores. Não houve associação estatisticamente significativa entre evolução neurológica durante o seguimento e variáveis de interesse. Conclusão: Observou-se piora neurológica na alta, mas houve melhora ou estabilização no decorrer de 1 ano. Não foi encontrada associação entre Categoria de Performance Cerebral e variáveis de interesse. .