Saúde mental e abortamento voluntário na audiência pública da ADPF442/STF / Mental health and voluntary abortion in the public hearing of ADPF442/STF / Salud mental y aborto voluntario en la audiencia pública del ADPF442/STF

O estudo teve como objetivo identificar os argumentos da estratégia de persuasão dos discursos apresentados na audiência pública sobre a Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental-ADPF 442, realizada em 2018, cujo propósito era discutir sobre a interrupção voluntária da gravidez até a 12ª semana. Para tal, foi realizada uma pesquisa de abordagem qualitativa, analítico-descritiva e documental. O objeto de análise foi o registro da audiência, apresentado em vídeo, disponibilizado na plataforma digital YouTube, e em ata lavrada pelo STF, ambos de acesso público. A partir de uma análise do discurso, identificou-se os argumentos utilizados na estratégia de persuasão, que foram sistematizados em quatro categorias de argumentos para cada um dos dois grupos identificados: o grupo pró e o grupo contra a descriminalização do aborto. As três primeiras categorias, Saúde mental, Direito e Saúde pública, mesmo com diferenças na forma de apresentar o argumento, se repetem nos dois grupos. Todavia, a quarta categoria, Pressupostos, se diferenciou. No grupo pró descriminalização do aborto, apresentou-se como Pressupostos filosóficos e científicos, e no grupo contra, como Pressupostos morais. Por fim, a defesa da saúde mental das mulheres foi o principal argumento numa forma de humanizar o sofrimento vivido pelas que desejam abortar e não encontram o suporte do Estado para assegurar sua dignidade, cidadania e efetiva igualdade, garantidas constitucionalmente.(AU)

The study aimed to identify the arguments of the persuasion strategy of the speeches presented at the public hearing on the Action Against the Violation of Constitutional Fundamental Rights -ADPF 442, held in 2018, whose purpose was to discuss the voluntary interruption of pregnancy until the 12th week. To this end, a qualitative, analytical-descriptive, and documentary research was carried out. The object of analysis was the video recording of the hearing available on the YouTube platform, and in minutes drawn up by the STF, both of which are public. Based on a discourse analysis, the arguments used in the persuasion strategy were identified, which were systematized into four categories of arguments for each of the two identified groups: the group for and the group against the decriminalization of abortion. The first three categories, Mental Health, Law and Public Health, even with differences in the way of presenting the argument, are repeated in both groups. However, the fourth category, Assumptions, differed. In the group for the decriminalization of abortion, it was presented as Philosophical and Scientific Assumptions, whereas the group against, as Moral Assumptions. Finally, the defense of women's mental health was the main argument in a way of humanizing the suffering experienced by those who wish to have an abortion and do not find the support of the State to guarantee their dignity, citizenship, and effective equality, constitutionally guaranteed.(AU)

El estudio tuvo como objetivo identificar los argumentos de la estrategia de persuasión de los discursos presentados en la audiencia pública sobre el Argumento por Incumplimiento de un Percepto Fundamental -ADPF 442, realizada en 2018, con el objetivo de discutir la interrupción voluntaria del embarazo hasta la 12.ª semana. Para ello, se llevó a cabo una investigación cualitativa, analítico-descriptiva y documental. El objeto de análisis fue la grabación de la audiencia, que está disponible en la plataforma digital YouTube, y actas levantadas por el Supremo Tribunal Federal -STF, ambas de acceso público. A partir de un análisis del discurso se identificaron los argumentos utilizados en la estrategia de persuasión, los cuales se sistematizaron en cuatro categorías de argumentos para cada uno de los dos grupos identificados: el grupo pro y el grupo en contra de la despenalización del aborto. Las tres primeras categorías ("salud mental", "derecho" y "salud pública") aún con diferencias en la forma de presentar el argumento se repiten en ambos grupos. Pero difiere la cuarta categoría "supuestos". En el grupo a favor de la despenalización del aborto se presentó como "supuestos filosóficos y científicos", y en el grupo en contra, como "supuestos morales". Finalmente, la defensa de la salud mental de las mujeres fue el principal argumento en un intento por humanizar el sufrimiento que viven aquellas que desean abortar y no encuentran el apoyo del Estado para garantizar su dignidad, ciudadanía e igualdad efectiva, preconizadas por la Constitución.(AU)

Escore de Apgar e indicação de cesárea por sofrimento fetal em um hospital público do Distrito Federal / Apgar score and indication of cesarean section due to fetal distress at a public hospital in the Federal District

Objetivo: Avaliar as indicações de cesárea por sofrimento fetal (SF), pelo escore de Apgar, em um hospital público. Métodos: Estudo de corte transversal e retrospectivo que incluiu todos os partos realizados no período de estudo. A análise estatística foi realizada no software IBM SPSS Statistics v.22 com teste do qui-quadrado de Pearson para o cálculo do p-valor. A estimativa de risco foi definida pela razão de chances comum de Mantel-Haenszel, com cálculo de odds ratio (OR), intervalo de confiança de 95% (IC95%) e limite de significância de 95% (p < 0,05). Resultados: Dos 2.205 partos, 1.084 (49,1%) foram cesáreas e 1.121 (50,9%), partos vaginais. Escore de Apgar < 7 no primeiro minuto foi evidenciado em 5,9% do total de partos. A diferença entre os escores de Apgar no primeiro minuto entre os dois tipos de parto foi estatisticamente significante (p < 0,05), e esses recém-nascidos (RNs) tiveram a chance 1,4 vez maior de Apgar < 7 nas cesáreas em relação ao parto vaginal (OR: 1,4; IC95%: 1-2,05). No quinto minuto, Apgar < 7 ocorreu em 0,7% em todos os tipos de partos. O SF foi a terceira causa de indicação de cesárea (22,8%), e o Apgar < 7 não diferenciou das cesáreas por demais causas. Conclusão: Este estudo demonstrou alta taxa de cesárea e maior risco de Apgar < 7 no primeiro minuto para esses partos. A ausência de diferença estatisticamente significante entre o Apgar dos RNs de cesárea por SF e demais indicações revela a necessidade local de rever esse diagnóstico e consequente conduta.(AU)

Objective: To evaluate the cesarean indications for fetal distress (FD), using the Apgar score, in a public hospital. Methods: Cross-sectional and retrospective study, which included all the deliveries performed during the period of study. Statistical Analysis was performed using the IBM SPSS Statistics v.22 software with Pearson's Chi-square test to calculate the p-value. The risk estimate for Apgar < 7 was defined by the common odds ratio (OR) of Mantel-Haenszel, with calculation of OR and 95% confidence interval and significance limit of 95% (p < 0.05). Results: Of the 2,205 deliveries, 1,084 (49.1%) were cesarean and 1,121 (50.9%) were vaginal deliveries. Apgar score < 7 in the 1st minute was seen in 5.9% of total deliveries. The difference between the Apgar Scores in the 1st minute between the two types of delivery was statistically significant (p < 0.05), and these newborns (NBs) had 1.4 times more chance of Apgar < 7 in cesarean in relation to vaginal delivery (OR: 1,4; IC95%: 1-2,05). In the 5th minute, Apgar < 7 occurred in 0.7% of all types of births. FD was the third cause of cesarean indication (22.8%) and the Apgar < 7 wasn't different from the cesareans performed for other causes. Conclusion: This study demonstrated a high cesarean rate and a bigger risk of Apgar < 7 in the 1st minute for this type of delivery. The absence of statistically significant difference between the Apgar of NBs of cesarean due to FD and other indications reveal the need to review this diagnosis e it's conduct.(AU)

Guía para el manejo integral del recién nacido grave

El binomio madre-recién nacido son inseparables y deben ser abordados en un solo concepto Ya que las consecuencias de un inadecuado desarrollo preconcepcional, falta de atención durante el embarazo y parto, así como como la atención inmediata del recién nacido y el apego e inicio inmediato de la lactancia materna, van a repercutir en la supervivencia, pronóstico y dificultades a corto, mediano y largo plazo. La mortalidad materna y neonatal son indicadores sensibles que traducen el grado de desarrollo y garantizan los derechos de las madres y sus recién nacidos. Cuando una mujer fallece se compromete el desarrollo de sus hijos y su familia, especialmente de aquellos que son los más pequeños o que han tenido alguna dificultad después de su nacimiento. Las muertes y las consecuencias de una mala atención perinatal comprometen el futuro de los recién nacidos y de la sociedad en donde viven. Con las leves de maternidad segura y atención materna, neonatal, de la infancia y adolescencia se han implementado nuevos mecanismos de asignación y gestión de recursos, así como importantes procesos de participación local, que nos han permitido asegurar que poseemos el conocimiento estratégico y la voluntad política para cambiar radicalmente esta inequidad e injusticia social...

Apgar score and neonatal mortality in a hospital located in the southern area of São Paulo City, Brazil / Escore de Apgar e mortalidade neonatal em um hospital localizado na zona sul do município de São Paulo

Objective: To correlate the Apgar score, and neonatal mortality and its causes at a hospital located in the southern area of São Paulo City. Methods: A retrospective study performed by analysis of medical charts (n=7,094) of all live newborns during the period of 2005 to 2009, with data up to 28 days of life in reference to weight, Apgar score, survival and cause of mortality. Cases were analyzed by the X² test (p < 0.05). Results: In 7,094 births, there were 139 deaths, 58.3% during the first week, and 3.6% of them with Apgar < 4 in the 1st minute. A positive association was found between mortality and this variable, with significantly declining values up to 2,000 g in weight. In the group with weight < 1,000 g, the association with Apgar < 4 in the 1st minute with mortality was three-fold greater than in the 1,000-1,500 g weight group, and 35-fold greater than in the ? 3,000 g group. Among newborns with Apgar 8-10, the rate of mortality and low weight was two times greater than in those with weight > 2,499 g. Fetal distress and prematurity were associated with early neonatal death; malformations and fetal distress to late mortality. The predictive value of death with Apgar < 4 varied, according to weight, from 62.74% in the < 1,000 g group to 5.5%, in the > 3,000 g group. Conclusions: The Apgar score proved linked to factors both epidemiological and related to attention given to the birth and neonatal mortality, and was associated with extremely low birth weight.

Objetivo: Correlacionar o escore de Apgar e a mortalidade neonatal e suas causas em um hospital localizado na zona Sul do município de São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo por análise de prontuário (n=7.094), de todos os recém-nascidos vivos, no período de 2005 a 2009, com dados referentes até os 28 dias de vida, quanto a peso, escore de Apgar, sobrevida e causa de mortalidade. Os casos foram analisados pelo teste do X² (p < 0,05). Resultados: Nos 7.094 nascimentos, houve 139 óbitos, 58,3% na primeira semana, 3,6% com Apgar < 4 no 1º minuto. Foi encontrada associação positiva entre mortalidade e essa variável, com valores decrescentes significantemente até o peso de 2.000 g. No grupo de peso < 1.000 g, a associação do Apgar < 4 no 1º minuto com mortalidade foi três vezes maior do que no grupo 1.000 a 1.500 g e 35 vezes maior do que no grupo ? 3.000 g. Entre os recém-nascidos com Apgar de 8 a 10, a mortalidade entre baixo peso foi duas vezes maior do que nos de peso > 2.499 g. O sofrimento fetal e a prematuridade se associaram a óbito neonatal precoce; malformações e o sofrimento fetal à mortalidade tardia. O valor preditivo de morrer quando o Apgar < 4 variou, conforme o peso, entre 62,74% no grupo < 1.000 g a 5,5% no grupo > 3.000 g. Conclusões: O escore de Apgar se mostrou ligado a fatores epidemiológicos e de atenção ao parto, à mortalidade neonatal e se associou a extremo baixo peso.

Caracterização das cesarianas em centro de parto normal / Cesarean sections in a birth center / Caracterización de las cesáreas en centro de parto normal

OBJETIVO: Estimar a prevalência de cesarianas em um centro de parto normal intra-hospitalar e identificar fatores associados. MÉTODOS: Estudo transversal com análise de prontuários de 2.441 partos assistidos em março e abril de 2005 em um centro de parto normal intra-hospitalar de São Paulo, SP. A variável dependente (tipo de parto) foi classificada como parto normal e operação cesariana. As variáveis independentes foram categorizadas em quatro grupos: demográficas; história obstétrica pregressa e atual; assistência intraparto; e resultados perinatais. A razão de prevalência e o intervalo de 95 por cento de confiança (IC95 por cento) foram calculados para identificar associação entre tipo de parto e variáveis maternas e do recém-nascido. RESULTADOS: Do total de partos, 14,9 por cento foram operações cesarianas. Ter sido submetida a cesariana na gestação atual esteve associado a cesariana em gestação anterior (RP = 3,19; IC95 por cento: 2,64;3,84), idade gestacional > 40 semanas (RP = 1,32; IC95 por cento: 1,09;1,61), ser admitida com cervicodilatação até 4 cm (RP = 3,22; IC95 por cento: 2,31;4,50), líquido amniótico meconial (RP = 2,5; IC95 por cento: 2,05;3,06). Quanto ao recém-nascido, a cesariana associou-se a peso > 4kg (RP = 1,86; IC95 por cento: 1,29;2,66). Entre as mulheres com cesariana em gestação anterior, ter também parto normal prévio foi fator de proteção para cesariana na gestação atual (RP = 0,46; IC95 por cento 0,30;0,71). Fatores relacionados à condição fetal, como estresse fetal, líquido amniótico meconial, apresentação pélvica e macrossomia corresponderam a 47,8 por cento (175) das indicações para a realização da cesariana; condições ligadas ao mecanismo do parto, como parada de progressão, distócia funcional e distócia de rotação totalizaram 31,3 por cento (115) das indicações. CONCLUSÕES: A prevalência de cesariana mostrou-se dentro dos limites propostos pela Organização Mundial da Saúde. Mulheres com cesariana em gestação anterior, admitidas com até 4 cm de dilatação, idade gestacional > 40 semanas, com líquido amniótico meconial e recém-nascido > 4 kg tiveram maior risco para cesariana.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of cesarean sections in a birth center of a hospital and identify factors associated. METHODS: Cross-sectional study including medical records of 2,441 births assisted in a birth center in the city of São Paulo, southeastern Brazil, between March and April 2005. The dependent variable (type of delivery) included vaginal delivery and cesarean section. The independent variables were grouped into four categories: demographic characteristics; current and past obstetric history; intrapartum care; and perinatal outcomes. Prevalence ratios and 95 percent confidence intervals (95 percent CI) were estimated to assess the association between type of delivery and maternal and newborn variables. RESULTS: Of all deliveries, 14.9 percent were cesarean sections. Cesarean section in the current pregnancy was associated with past cesarean sections (PR = 3.19, 95 percentCI: 2.64,3.84); gestational age > 40 weeks (PR = 1.32, 95 percentCI: 1.09;1.61); cervical dilation of up to 4 cm on admission (PR = 3.22, 95 percentCI: 2.31;4.50); and meconium-stained amniotic fluid (PR = 2.5, 95 percentCI: 2.05;3.06). Regarding newborn characteristics cesarean section was associated with birth weight >4 kg (PR = 1.86, 95 percentCI: 1.29;2.66). Among women with history of past cesarean sections, having had also a prior vaginal delivery was a protective factor for cesarean section in the current pregnancy (PR = 0.46, 95 percentCI: 0.30;0.71). Factors related to fetal conditions including fetal stress, meconium-stained amniotic fluid, breech presentation and macrosomia accounted for 47.8 percent (175) while those related to the mechanism of birth including arrest disorders, and functional and rotation dystocia accounted for 31.3 percent (115) of all indications for a cesarean section. CONCLUSIONS: Prevalence of c-section was consistent with World Health Organization recommendations. Increased risk of c-section was associated with prior history of c-sections, cervical dilation of at least 4 cm upon admission, gestational age > 40 weeks, meconium-stained amniotic fluid, and birthweight > 4 kg.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de cesáreas en un centro de parto normal intra-hospitalario e identificar factores asociados. MÉTODOS: Estudio transversal con análisis de prontuarios de los 2.441 partos asistidos en marzo y abril de 2005 en Centro de Parto Normal de Sao Paulo, Sureste de Brasil. La variable dependiente (tipo de parto) fue clasificada como parto normal y operación cesárea. Las variables independientes fueron categorizadas en cuatro grupos: demográficas; historia obstétrica anterior y actual; asistencia intraparto; y resultados prenatales. La tasa de prevalencia y el intervalo con 95 por ciento de confianza (IC95 por ciento) fueron calculados para identificar asociación entre tipo de parto y variables maternas y del recién nacido. RESULTADOS: Del total de partos, 14,9 por ciento fueron operaciones cesáreas. Haber tenido parto por cesárea en la gestación actual estuvo asociada a cesárea en gestación anterior (RP=3,19; IC95 por ciento: 2,64;3,84), edad gestacional >40 semanas (RP=1,32;IC95 por ciento: 1,09;1,61), ser admitida con dilatación cervical hasta 4 cm (RP=3,22; IC95 por ciento: 2,31;4,50), liquido amniótico meconial (RP=2,5; IC95 por ciento: 2,05;3,06). con relación al recién nacido, la cesárea se asoció al peso>4kg (RP=1,86; IC 95 por ciento: 1,29;2,66). Entre las mujeres con cesárea en gestación anterior, tener también parto normal previo fue factor de protección para cesárea en la gestación actual (RP=0,46; IC95 por ciento: 0,30;0,71). Factores relacionados a la condición fetal, como estrés fetal, liquido amniótico meconial, presentación pélvica y macrosomia correspondieron a 41,8 por ciento (175) de las indicaciones para la realización de la cesárea; condiciones ligadas al mecanismo del parto, como parada de progresión, distoccia funcional y distoccia de rotación totalizaron 31,3 por ciento (115) de las indicaciones. CONCLUSIONES: La prevalencia de cesárea se mostró dentro de los límites propuestos por la Organización Mundial de la Salud. Mayor riesgo para cesárea fue asociado a cesárea en gestación anterior, dilatación cervical hasta 4 cm, edad gestacional >40 semanas, presencia de liquido amniótico meconial y peso del recién nacido >4 kg.

Caesarean section in countries of the Eastern Mediterranean Region

This paper reviews global data on caesarean section [CS] focusing on Eastern Mediterranean Region [EMR] countries for which data could be obtained. CS rates in the EMR tend to average around 10%. The data, however, are often not representative of the whole country, being mostly hospital rather than community based. Global and regional CS trends, determinants, and outcomes are presented. Controversies and consensus over the indications for CS are reviewed. The cost of rising CS rates, women's involvement in decision-making, the role of health workers, data quality and legal aspects are highlighted, with discussion of the aim of reducing unduly high CS rates and promoting high-quality maternity care

Pregnancies past the estimated date of confinement: labour and delivery outcome

To compare labour and delivery outcomes in women undergoing induction and those having spontaneous onset for pregnancies past the estimated date of delivery, a prospective study of 395 singleton, uncomplicated pregnancies was performed. Labour was induced in 175 women. Overall caesarean section rate was 9.4%, with no significant difference between the 2 groups. Overall rate of assisted vaginal deliveries was 7%, higher in the induction group than the spontaneous onset group but the difference was not significant. There was no significant difference in occurrence of intrapartum meconium, nor for maternal morbidity. No neonate needed intubation. No perinatal deaths occurred. Perinatal mortality and morbidity are preventable, and induction of labour before 42 weeks is justifiable to prevent adverse outcomes

Factores asociados a la asfixia neonatal en el Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello, en el período de septiembre a diciembre del 2,000 / Factors associated to neonatal asphyxia at the Hospital Escuela Oscar Danilo Rosales Argüello in the period of september to december of 2000

El documento proporciona un estudio de tipo análitico, de casos y controles no pareados, realizadó en el Hospital escuela Dr. Oscar Danilo Rosales Argüello (HEODRA), en el Departamento de Ginecología y Obstetricia, a todos los niños nacidos ya sea por vía vaginal o Abdominal y que presentaron asfixia al momento de nacer, durante el período comprendido del 1º de septiembre al 31 de diciembre del año 2000. El universo de estudio estuvo comprendido por 94 niños a quienes se les diagnóstico asfixia neonatal ya sea leve o grave, al mismo tiempo se seleccionaron 99 niños nacidos sin asfixia en el mismo período a los que se les dominó Controles. Para la realización del estudio se elaboró un formulario con los siguientes datos: a) Identificación de la paciente, b) Antecedentes maternos obstétricos, c) Antecedentes patológicos maternos, d)Factores fetales y neonatales, d) Factores de trabajo de parto. Con respecto a la identificación de la paciente en el estudio se encontró que existe poca diferencia débido a que en el grupo de Casos sobresale el grupo de adolescentes (menores de 19 años)con 46.9 porciento y en los Controles el grupo de 20 a 29 años con 45.5 porciento. En relación a los antecedentes obstétricos se encontró que la proporción de nulíparas sobresale en los dos grupos, siendo mayor en el grupo de Casos, y en grupo Control es mayor la cantidad de mujeres que han tenido algún aborto y cesárea. En cuanto a los factores de riesgo se encontró que los factores de Controles Prenatales era insuficiente, Deficiencia de Líquido amniótico meconial, Presentación distócica, Uso de analgesia y Peso del bebé fuera de lo normal, Así como Ruptura prematura de membrana, Uso de oxitocicos, Hipertonía uterina Y Distocia folicular. En realción a los antecedentes patológicos maternos se detectó en el grupo de casos: anemia (9.6 porciento), infección de vías urinarias y leucorrea, cardiopatía. y en los Controles no existen referencias de patología alguna

Hipoxia-asfixia: análisis epidemiológico. Argentina 1992-1995 / Hypoxia-asphyxia: epidemiologic analysis. Argentine 1992-1995

Objetivo: Realizar un análisis epidemiológico descriptivo de la mortalidad por hipoxia-asfixia en la República Argentina en los años 1992-1995. Población y métodos: Se utilizó como fuente la base de datos del Sistema de Estadísticas Vitales (Programa Nacional de Estadísticas de Salud). Se excluyeron los embarazos múltiples y los nacimientos menores de 500 g o mayores de 6.000 g. Se calcularon tasas de mortalidad específicas para diferentes variables. Resultados: La mortalidad neonatal por hipoxia es de 106,5 y la infantil de 108,9 por 100.000 NV. entre jurisdicciones existe una gran variación, con un rango que va desde 43 en San Luis a 178 en Catamarca. La mortalidad tiene relación inversa con el peso al nacer. Para un mismo peso al nacer, hay marcada diferencia social (estimada por el nivel de instrucción de la madre) en la mortalidad. Conclusiones: Los resultados sugieren diferencias geográficas y sociales en el acceso y la calidad de la atención obstétrica. Como nueva hipótesis se propone que en las jurisdicciones con alto NBI las tasas se relacionan con las características de la población; en las jurisdicciones con bajo NBI se relacionan con la calidad de la atención.

Asfixia perinatal moderada y severa: diagnóstico de lesiones cerebrales por ultrasonido / Perinatal asphyxia moderate and severe: diagnosis of brains lesions by ultrasonic

Se realizó un estudio con 40 recién nacidos a término en el Hospital "Dr. Domingo Luciani" de enero a obtubre de 1996 que presentaron asfixias perinatal moderada y severa. Se utilizó el ultrasonido cerebral como método diagnóstico de lesiones cerebrales y se relacionó con los grados de asfixia perinatal. En cuanto al tipo de parto, las formas no eutócicas, y de ellas, la cesárea fue la más frecuente (51 por ciento). En el 72 por ciento de los casos, hubo evidencia de sufrimiento fetal, la asfixia moderada fue la más frecuente. El ultrasonido cerebral se realizó en período neonatal precoz (4 ñ 1,73 días). De la población estudiada 22 recién nacidos (55,00 por ciento) presentaron lesiones cerebral siendo los hallazgos ultrasonográficos: edema (77,27 por ciento), asimetríca ventricular (22,73 por ciento) y hemorragia subependimaria (13,63 por ciento), siendo no significativa su relación con los grados de asfixia. Por lo que concluimos que se justifica el uso del ultrasonido cerebral en RN con asfixia perinatal en los primeros 7 días de vida y sugerimos la utilización de un transductor de 10 MHz para la detección precoz de lesiones en la superficie cortical

Repercussão da monitorização fetal intraparto sobre os índices de operaçäo cesariana / Impact of intrapartum fetal monitoring on cesarean section rates

A monitorizaçao fetal eletrônica (MFE) tem sido o método mais amplamente utilizado para a vigilância fetal direta, especialmente durante o trabalho de parto. Na tentativa de elucidar o efeito da MFE sobre os índices de cesárea (IC), um estudo retrospectivo foi realizado no Hospital Universitário de Santa Maria (HUSM). Estudamos dois grupos de pacientes perfazendo um total de 2.114 gestantes: um grupo (n=517) com MFE e outro (n=1.597) com ausculta intermitente (AI). No grupo MFE observamos um IC de 38,0 por cento, contra 27,2 por cento do grupo AI. Para todas as pacientes, o IC foi de 29,9 por cento. O sofrimento fetal agudo foi a indicaçao mais comum de cesárea no grupo MFE (40,6 por cento), ao passo que a cesárea prévia foi a terceira causa (10,1 por cento). No grupo AI, o sofrimento fetal foi a terceira causa de cesárea (14,3 por cento), ao passo que a cesárea prévia foi a indicaçao mais comum (32,4 por cento). Baseados no presente estudo, acreditamos que a MFE nao tem efeito, por si só, sobre as taxas de cesárea, se considerados todos os nascimentos no HUSM. Com uma educaçao adequada dos obstetras e uma correta interpretaçao dos traçados, a MFE nao aumenta os índices de cesárea, ao contrário permite mais acuracidade na descriçao das condiçoes fetais intraparto.

Morbimortalidad perinatal por sufrimiento fetal / Perinatal morbimortality due to fetal suffering

El sufrimiento fetal es una alteración del intercambio metabólico entre la madre y el feto que trae como consecuencia múltiples complicaciones como hipoxemia, acidosis, etc., que determinan lesiones cerebrales, en muchas ocasiones irreversibles. Hoy día el pronóstico de los neonatos ha mejorado mucho, debido a la creación de las unidades de cuidados intensivos neonatales. Se estudiaron 64 pacientes embarazadas en la Maternidad Nuestra Señora de la Altagracia, en Santo Domingo, República Dominicana cuyos recien nacidos presentaron evidencias de sufrimiento fetal, en el período enero-junio de 1997. El 97.0// (62) de los embarazos terminaron por cesárea, 87.5// (56) de los productos estaban entre 37 y 40 semanas de gestación. La afixia ocupó el 6.3// (3) de los casos y las causas principales fueron desproporción cefalopélvica 37.5// (24 casos) y embarazo prolongado 15.6// (10 casos). De las 64 pacientes con sufrimiento fetal, 25 (36.9//) tuvieron líquido meconial y 20 (30.8//) liquido en papilla. Hubo un caso de muerte fetal (1.6//). De los neonatos 57, (89.1//) se recuperaron a los 5 minutos (APGAR 9). Tuvimos una baja mortalidad por sufrimiento fetal

Operación cesárea: ¿ciencia o ansiedad? Once años de experiencia institucional / Cesarean section ¿Science or anxiety? Eleven years os institutional experience

El crecimiento aumento en los índices de operación cesárea obliga a realizar un análisis de sus indicaciones. El presente rabajo se realizó en el período de 1085 a 1995, abarcando 11 años de estudio con 28,407 casos. Se analizó la frecuencia e indicaciones clínicas. En relación a los nacimientos, la frecuencia de la operación fue de 40.6 por ciento. Las principales causas fueron: cesárea iterativa 38.2 por ciento, desproporción cefalopélvica 28.1 por ciento, presentación pélvica 23.4 por ciento, enfermedad hipertensiva agregada al embarazo 16.3 por ciento, ruptura prematura de membranas 12.1 por ciento y sufrimiento fetal agudo 10.9 por ciento. La observación acuciosa de las indicaciones en cada institución,podrá proyectar mejores argumentos para la disminución de tan alarmantes índices

Leucemia mielóide aguda e gravidez / Acute myelocytic leukemia and pregnancy

Os autores analisaram dois casos de leucemia mielóide aguda durante a gravidez, atendidos na Clínica Obstétrica do HULW., da Universidade Federal da Paraíba. Chama-se atençao para a elevada incidência de complicaçoes maternas, decorrentes sobretudo do agravamento do estado de anemia e da presença de processos infecciosos recorrentes. Das complicaçoes fetais observadas no primeiro feto analisado, destacaram-se o sofrimento fetal agudo e o crescimento intra-uterino retardado. Finalizam, enfatizando as repercussoes ominosas dessa associaçao para o binômio materno-fetal.

Cesárea: tendencia en frecuencia e indicaciones / Cesarean: tendency in indications and frequency

Se hizo un estudio prospectivo sobre la frecuencia e indicaciones de cesárea en el Hospital Manuel Noriega Trigo. Un 28,61 de los nacimientos ocurrió por cesárea y, de cada 100 de estas operaciones, 60,62 por ciento, se hacían por primera vez y 39,37 por ciento eran repetidas. La cesárea anterior fue la única indicación en 29,10 por ciento. Excluyéndola, la distocia fue la principal indicación (21,11 por ciento), seguida del sufrimiento fetal (13,98 por ciento), rotura prematura de membrana (12,26 por ciento), presentación podálica (6,41 por ciento), pre-eclampsia y eclampsia (3,85 por ciento) y embarazo gemelar (2,85 por ciento). La distocia, el sufrimiento fetal, la rotura de membranas, la podálica y el gemelar, totalizan el 93,40 por ciento de las indicaciones de primera cesárea. Se hacen comentarios sobre las posibles causas de la tasa de cirugía

Manejo activo del parto en primíparas: estudio prospectivo / Active management of labor in primiparas: prospective study

El objetivo de nuestro trabajo fue comparar el efecto en el índice de cesárea del manejo activo del parto y del manejo tradicional del parto en primíparas con embarazo de término fisiológico. Desde el 1 de septiembre de 1993, hasta el 31 de mayo de 1994, 145 primíparas con embarazo de término fisiológico fueron asignadas aleatoriamente a un grupo de manejo activo del parto (grupo de estudio; n=75) y a un grupo de manejo tradicional del parto (grupo control; n=70). La incidencia de cesárea fue de 9,3 por ciento en el grupo de estudio y 20 porciento en el grupo control (p<0,05). No hubo aumento en la morbilidad ni mortalidad fetal. El manejo activo del parto puede disminuir la incidencia de cesárea en primíparas con embarazo de término fisiológico