Percepção de pacientes com AIDS diagnosticada na adolescência sobre o aconselhamento pré e pós-teste HIV realizado / Perception of pre- and post-HIV test counseling among patients diagnosed with aids in adolescence HIV test counseling for adolescents

Resumo O aconselhamento pré e pós-teste HIV tem importância singular na adolescência. Objetivamos conhecer a percepção de jovens com Aids diagnosticada na adolescência, sobre o aconselhamento recebido na ocasião do teste. Realizamos 39 entrevistas em profundidade, 23 em pacientes do sexo feminino e 16 do masculino e analisamos os dados com leitura exaustiva, categorização e interpretação de base compreensiva. Os resultados revelaram que menos de um terço recebeu aconselhamento pré-teste (30,8%) que amiúde se resumiu na explicação do motivo do exame e 51,2% foi aconselhado no pós-teste. Verificamos que a maioria estava desacompanhada na comunicação da soropositividade e parte deles tomou ciência pelo responsável posteriormente. Alguns interlocutores sentiram-se seguros após o aconselhamento, percebendo a doença como algo que não mudaria suas vidas, desde que seguissem adequadamente as orientações. Por outro lado, atitudes de desespero e desejo de morte manifestadas por alguns podem ter sido infuenciadas pela falta de aconselhamento satisfatório. Concluímos que há necessidade de aperfeiçoamento comunicacional dos profissionais de saúde, principalmente os que atuam na atenção primária, nos serviços de pré-natal, ginecologistas e estratégia de saúde da família.

Abstract Pre- and post-HIV test counseling has singular importance in adolescence, since it is a phase of great changes, and AIDS is an incurable chronic disease. In order to comprehend the perception of young people with AIDS diagnosed in adolescence regarding the counseling received upon testing, we conducted 39 in-depth interviews, with 23 in female patients and 16 male patients, and then analyzed the data with extensive reading, categorization and interpretation on a comprehensive basis. The results revealed that less than one third received pre-test counseling (30.8%), which often was limited to the explanation of the reason of the test, and 51.2% were counseled post-test. We found that most patients were unaccompanied when receiving the communication of their seropositivity, some of which were later informed by the adolescent's guardian. Some patients felt secure after counseling, realizing that the disease is something that would not change their lives, if they properly followed the guidelines. On the other hand, the feelings of desperation and suicide expressed by some of the patients may have been influenced by the lack of adequate counseling. We have concluded that, for the improved management of the epidemic, there is a need to enhance the communications of health professionals, especially those that are in primary care, pre-natal services, gynecology and family health strategy.

Vivência de mulheres diagnosticadas com HIV/Aids durante a gestação / Experience of women diagnosed with HIV/Aids during pregnancy

O estudo objetivou descrever como as mulheres diagnosticadas com HIV durante o pré-natal vivenciam o diagnóstico e a gestação. Trata-se de pesquisa exploratório-descritiva, qualitativa, realizada em uma instituição municipal de saúde de Juazeiro do Norte, entre dezembro de 2012 e fevereiro de 2013. Participaram cinco mulheres, após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa. As informações foram coletadas através de entrevista semiestruturada e os dados obtidos foram analisados pela técnica de Análise de Conteúdo. Os resultados indicaram três categorias: O pré-natal como estratégia para o rastreamento da infecção pelo HIV; Reações diante da descoberta do diagnóstico e; Apoio após a descoberta do HIV.E mostraram que o conhecimento do diagnóstico causou impacto negativo na vida das participantes, levando-as a analisar seus planos pessoais, com o apoio de familiares, amigos e/ou serviço que as acompanham. Enfim, o diagnóstico ainda encontra-se permeado de estigma e preconceito. As consultas de pré-natal tornaram-se momentos excepcionais para a atuação da enfermagem, garantindo uma assistência humanizada e integral.

The study describes how women diagnosed with HIV during the prenatal experience the diagnosis and pregnancy. It is exploratory, descriptive, qualitative research conducted in a municipal institution Juazeiro health, between December 2012 and February 2013. Participant's five women, after approval by the Research Ethics Committee. Information was collected through semi-structured interviews and data were analyzed by content analysis technique. The results showed three categories: Prenatal as a strategy for screening of HIV infection; Reactions to the discovery of diagnostic and support after the discovery of HIV. In addition, showed that knowledge of the diagnosis caused negative impact on the lives of participants, leading them to analyze their personal plans, with the support of family, friends and / or service that accompany them. Finally, the diagnosis is still permeate stigma and prejudice. The prenatal consultations have become exceptional moments for the nursing interventions, ensuring a humane and comprehensive assistance.

Avaliação da implantação da portaria 151 para o diagnóstico da infecção pelo HIV no Brasil / Evaluation of the implementation of Ordinance 151 for the diagnosis of HIV infection in Brazil

INTRODUÇÃO: Além de ser um importante fator para o controle da epidemia no nível coletivo, o diagnóstico permite que pessoas com sorologia positiva para o HIV tenham acessoao tratamento e à redução da morbimortalidade. A Portaria 151/SVS/MS propõe algoritmo detestagem do HIV com maior flexibilidade quanto à escolha das metodologias de coleta e testagem, inclusão de metodologias tecnologicamente avançadas, redução do número deetapas, agilidade na entrega do resultado, aumento na capacidade de atendimento, além da economia financeira. Os efeitos esperados apenas se farão verdadeiros se a Portaria 151 for adequadamente implantada.OBJETIVO: Avaliar se a implantação da Portaria Nº 151 de 14 de outubro de 2009 nos Laboratórios Centrais de Saúde Pública (LACEN) está de acordo com o preconizado nesta norma técnica.METODOLOGIA: Tratou-se de avaliação normativa, realizada por meio de estudotransversal. Foi aplicada entrevista telefônica com questionário estruturado a gerentes e técnicos dos LACEN dos 27 estados da federação como atores-chave. Os indicadores permearam os aspectos de estrutura e processo, abrangendo as dimensões de conformidade, adequação e disponibilidade. Análise descritiva foi realizada com o SPSS, versão 18.0.0.282. RESULTADOS: Setenta e dois por cento dos profissionais atingiram pontuação entre 36 a70 por cento do escore máximo. Os testes rápidos não estavam disponíveis na maioria dos LACEN, embora fosse aceito por 68 por cento dos profissionais. O Imunoblot Rápido é utilizado por 85 por cento dosprofissionais. A carga viral para auxiliar o diagnóstico indeterminado do HIV não é utilizada por 55 por cento dos profissionais, embora essa metodologia molecular esteja disponível nos LACEN.A coleta de amostra em papel filtro também não é utilizada nesses laboratórios. Quanto aos recursos financeiros a maioria dos profissionais considerou adequado o abastecimento de kits de triagem e confirmatório e estão satisfeitos com as metodologias e equipamentos disponíveis, ainda que a automação tenha sido um pleito de adequação em alguns laboratórios.Possuem manutenção preventiva e corretiva, mas a prestação do serviço é de baixa qualidade. Há recursos humanos suficientes para realização da demanda do diagnóstico do HIV.CONCLUSÃO: A Portaria 151 foi considerada como parcialmente implantada. A heterogeneidade do conhecimento sobre as metodologias diagnósticas e sobre as potencialidades de seu uso, conforme disposto nas normas técnicas da Portaria 151, mostrou que é necessário o investimento em aperfeiçoamento técnico.

Doença inflamatória intestinal como causa de diarreia crônica em paciente infectado pelo HIV: relato de caso e revisão da literatura / Inflammatory bowel disease causing chronic diarrhea in HIV – seropositive patient

Relata-se o caso clínico de um paciente portador do HIV que nunca apresentou doença definidora de AIDS, com diarreia crônica. O diagnóstico obtido por meio de biopsia intestinal foi de retocolite ulcerativa. Este relato alerta os médicos sobre a importância da inclusão de doenças não-infecciosas e não-oportunistas no diagnóstico diferencial de diarreia crônica no paciente infectado pelo HIV.

This is a case-report of an HIV - infected patient who was admitted to hospital withchronic diarrhea. The diagnosis obtained by intestinal biopsy was ulcerative colitis. After initiating treatment with prednisone, the patient`s symptoms improved. This case-report should alert the clinicians to the importance of including non- infectious and non- opportunist pathologies in the differential diagnosis of chronic diarrhea in a patient infected with the HIV.

Características clínicas e evolução de pacientes imunocomprometidos não HIV com diagnóstico intra-hospitalar de tuberculose / Clinical characteristics and evolution of non-HIV-infected immunocompromised patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis

OBJETIVO: Investigar as características de pacientes imunocomprometidos não HIV com diagnóstico intra-hospitalar de tuberculose e determinar os fatores de risco para mortalidade. MÉTODOS: Durante um período de dois anos, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo que incluiu os pacientes com diagnóstico de tuberculose após a internação. Os fatores preditores de mortalidade foram coletados. RESULTADOS: Durante o período do estudo, 337 pacientes foram internados e diagnosticados com TB, e desses, 61 apresentavam imunossupressão não decorrente da infecção pelo HIV. A tuberculose extrapulmonar estava presente em 47,5 por cento dos casos. Nesse grupo, a taxa de mortalidade intra-hospitalar foi de 21,3 por cento, e a mortalidade após a alta foi de 18,8 por cento. Os pacientes imunocompetentes tiveram sobrevida em um ano maior que os pacientes com HIV (p = 0,008) e que os imunocomprometidos não HIV (p = 0,015), mas não houve diferença na sobrevida entre esses dois últimos grupos (p = 0,848). Entre os pacientes imunocomprometidos não HIV, o único fator estatisticamente associado à mortalidade foi a necessidade de ventilação mecânica. Entre os maiores de 60 anos, dispneia e presença de fibrose/atelectasias na radiografia de tórax foram mais comuns, enquanto febre e consolidações foram menos frequentes nesse grupo. A febre também foi um sintoma encontrado menos comumente nos pacientes com neoplasias. O tempo até o início do tratamento foi significativamente maior nos pacientes maiores de 60 anos, nos diabéticos e nos pacientes renais crônicos. Nos pacientes diabéticos e naqueles usuários de corticosteroides, o emagrecimento foi um sintoma menos frequentemente relatado. CONCLUSÕES: A menor prevalência de sintomas clássicos, a ocorrência de tuberculose extrapulmonar, o atraso no início do tratamento e a alta taxa de mortalidade refletem o desafio diagnóstico e terapêutico da tuberculose em pacientes imunocomprometidos não HIV.

OBJECTIVE: To investigate the characteristics of and risk factors for mortality among non-HIV-infected immunocompromised patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis. METHODS: This was a two-year, retrospective cohort study of patients with an in-hospital diagnosis of tuberculosis. The predictive factors for mortality were evaluated. RESULTS: During the study period, 337 hospitalized patients were diagnosed with tuberculosis, and 61 of those patients presented with immunosuppression that was unrelated to HIV infection. Extrapulmonary tuberculosis was found in 47.5 percent of cases. In the latter group, the in-hospital mortality rate was 21.3 percent, and the mortality rate after discharge was 18.8 percent. One-year survival was significantly higher among the immunocompetent patients than among the HIV patients (p = 0.008) and the non-HIV-infected immunocompromised patients (p = 0.015), although there was no such difference between the two latter groups (p = 0.848). Among the non-HIV-infected immunocompromised patients, the only factor statistically associated with mortality was the need for mechanical ventilation. Among the patients over 60 years of age, fibrosis/atelectasis on chest X-rays and dyspnea were more common, whereas fever and consolidations were less common. Fever was also less common among the patients with neoplasms. The time from admission to the initiation of treatment was significant longer in patients over 60 years of age, as well as in those with diabetes and those with end-stage renal disease. Weight loss was least common in patients with diabetes and in those using corticosteroids. CONCLUSIONS: The lower prevalence of classic symptoms, the occurrence of extrapulmonary tuberculosis, the delayed initiation of treatment, and the high mortality rate reflect the diagnostic and therapeutic challenges of tuberculosis in non-HIV-infected immunocompromised patients.

Características clínico-demográficas de pacientes hospitalizados com tuberculose no Brasil, no período de 1994 a 2004 / Clinical and demographic characteristics of patients hospitalized with tuberculosis in Brasil between 1994 and 2004

OBJETIVO: Descrever as características clínico-demográficas de pacientes com tuberculose internados no Hospital Nestor Goulart Reis, de Américo Brasiliense (SP). MÉTODOS: Investigação epidemiológica através de um estudo observacional, retrospectivo, descritivo, conforme as fichas de internações de pacientes com tuberculose, ocorridas no período de 1994 a 2004. RESULTADOS: O número de pacientes com tuberculose durante o período foi de 1787: 117 (7 por cento) eram do sexo feminino; 1670 (93 por cento) eram do sexo masculino; e 1215 (68 por cento) eram separados, solteiros ou viúvos. O grau de escolaridade mais freqüente foi o de 1º grau incompleto (74 por cento). A faixa etária mais atingida (de 30 a 50 anos) totalizou 63 por cento. O alcoolismo esteve associado em 61 por cento. A profissão mais freqüente foi a de lavrador (25 por cento) e 70 por cento dos pacientes estavam desempregados. A forma clínica mais freqüente foi a pulmonar (92 por cento). O índice de alta por indicação médica foi de 60 por cento. Em 34 por cento dos casos foi utilizado um esquema terapêutico diferente do usual (rifampicina, isoniazida e pirazinamida). CONCLUSÕES: O perfil dos internos para tratamento da tuberculose neste hospital indicou que estes tinham necessidades diferenciadas: dificuldades para cuidar de si mesmos (os casos sociais) e necessidade de terapia diferenciada do esquema usual, o que justificou as internações. O Hospital cumpriu importante papel social no tratamento e orientação destes pacientes.

OBJECTIVE: To describe the demographic and clinical characteristics of patients with tuberculosis hospitalized in the Nestor Goulart Reis Hospital, located in the city of Américo Brasiliense, Brazil. METHODS: Epidemiological investigation by means of an observational, retrospective, descriptive study based on the medical charts of patients diagnosed with tuberculosis and hospitalized between 1994 and 2004. RESULTS: There were 1787 patients diagnosed with tuberculosis during the period evaluated. Of those, 117 (7 percent) were females, 1670 (93 percent) were males; 1215 (68 percent) were single, separated or widowed. Most of the patients (74 percent) had not completed middle school, and most (63 percent) were between 30 and 50 years of age. In addition, 61 percent suffered from alcoholism. The most common occupation was farm worker (25 percent of the patients), and 70 percent of the patients were unemployed. The most common clinical form of the disease was the pulmonary form (in 92 percent). The rate of medical discharge was 60 percent. The treatment regimen differed from the standard (rifampin, isoniazid and pyrazinamide) in 34 percent of the cases. CONCLUSIONS: The profile of the patients with tuberculosis hospitalized in the hospital studied showed that they had special requirements: they were unable to take care of themselves (social cases) and required alternative treatment regimens, which justified their hospitalization. This hospital played an important social role in the treatment and guidance of these patients.