Uso do retalho toracodorsal para tratamento de hidradenite supurativa / Use of the thoracodorsal flap for the treatment of hidradenitis suppurativa

INTRODUÇÃO: A hidradenite é uma doença cutânea crônica, que acomete as regiões que abrigam as glândulas apócrinas. Tem uma prevalência estimada de 1% da população, com predileção pelo sexo feminino. MÉTODO:LMN, 48 anos, sexo feminino. Ao exame, a paciente apresentava nodulações palpáveis, coalescentes, dolorosas e uma área de fibrose e retração cicatricial circunjacente em ambas as axilas, principalmente em axila esquerda. Submetida a exérese ampla das lesões em axila e região torácica esquerda, sendo necessária a realização de um retalho fasciocutâneo de rotação, habitualmente usado em pacientes submetidas à quadrantectomia lateral. RESULTADOS: Obteve-se um resultado estético satisfatório associado à preservação dos movimentos. CONCLUSÃO:Apesar de existirem poucos casos relatando o uso do retalho fasciocutâneo toracodorsal lateral, essa técnica mostrou ser excelente alternativa na reconstrução axilar, devido à facilidade de ressecção, boa cobertura da área receptora além de um resultado estético satisfatório.

INTRODUCTION:Hidradenitis suppurativa is a chronic skin disease that affects the regions harboring the apocrine sweat glands. It has an estimated prevalence of 1% of the population and a preference for the female sex. METHOD: LMN, a 48-year-old female patient, presented, on examination, palpable, coalescent, painful nodules and a circumjacent area of fibrosis and scar retraction in both axillae, mainly in the left axilla. She was subjected to wide excision of the lesions at the axilla and left thoracic region, with a need for a rotational fasciocutaneous flap, usually used in patients who undergo lateral quadrantectomy. RESULTS: A satisfactory aesthetic result was attained, together with the preservation of movements. CONCLUSION: Although there are few reported cases of the use of the lateral thoracodorsal fasciocutaneous flap, this technique is an excellent alternative in axillary reconstruction, owing to the ease of resection, good coverage of the receiving area, and the satisfactory aesthetic result.

Teste do suor com dosagem de cloreto para diagnóstico da fibrose cística / Sweat test with chloride dosage to diagnose cystic fibrosis

A fibrose cística (FC), também chamada de mucoviscidose, é uma doença genética autossômica recessiva. Embora predomine na população caucasiana, com incidência de 1:3.000 nascidos vivos, pode estar presente em todos os grupos étnicos. No Brasil a incidência ainda é ignorada, contudo estudos regionais (PR, SC e MG) mostram dados estatísticos variáveis que sugerem uma incidência em torno de 1: 10.000. Considerando-se que, em 2010, nasceram 2.861.868 crianças no Brasil, é possível estimar que, por ano, haja aproximadamente 300 casos novos de fibrose cística no país. O prognóstico da doença é relacionado a vários fatores, como por exemplo, à presença ou não de suficiência pancreática, estado nutricional, colonização por Pseudomonas aeruginosa e idade ao diagnóstico. Trata-se de doença multissistêmica, sendo o acometimento pulmonar responsável pela maior morbimortalidade dos pacientes. As alterações pulmonares iniciam nas vias aéreas menores, são progressivas e evoluem para bronquiectasias, insuficiência respiratória crônica e cor pulmonale. O diagnóstico é realizado de acordo com os seguintes critérios: 1. Presença de sinais e sintomas sugestivos e/ou. 2. História familiar positiva e/ou; 3. Resultados alterados da tripsina imunorreativa (IRT) na Triagem Neonatal confirmados por: a) Teste do suor alterado ou; b) Presença de duas mutações conhecidas para fibrose cística ou; c) Diferença de potencial nasal alterado. A hipótese diagnóstica de fibrose cística é feita em bases clínicas ou triagem neonatal positiva e confirmada pela detecção de níveis elevados de cloretos no suor e/ou pelo estudo genético com a identificação de duas mutações para a fibrose cística. O teste mais fidedigno é a análise quantitativa do suor (titulação coulométrica) estimulado pela pilocarpina, que deve ser realizado por meio da iontoforese e a amostra de suor deve ser obtida pelo método Gibson e Cooke ou pelo sistema de microtubo capilar, também conhecido como serpentina. O teste é positivo se a concentração de cloretos no suor estiver acima de 60mmol/L em pelo menos duas dosagens. Para lactentes abaixo de seis meses,considera-se suspeito ou duvidoso valores entre 30mmol/L e 59 mmol/L. A realização do teste dosuor de forma adequada e correta tem as seguintes implicações para a prática clínica e os serviços de saúde: a) Padroniza a realização do exame e permite a acreditação dos laboratórios; b) Permite o diagnóstico correto da doença e o encaminhamento para serviços de referência; c) Evita diagnóstico errôneo e suas consequências e; d) Permite a realização de estudos multicêntricos. O método diagnóstico confirmatório para fibrose cística considerado padrão-ouro ­ teste do suor ­ não está disponível no SUS, apesar da triagem neonatal para essa enfermidade ter sido implementada no Programa Nacional de Triagem Neonatal desde 2001. Fora do contexto da triagem neonatal, este método é indispensável para o esclarecimento etiológico das pneumopatias crônicas que afetam crianças, adolescentes e adultos, situações nas quais a exclusão ou confirmação da fibrose cística está incorporada a inúmeros protocolos e diretrizes nacionais e internacionais. Considerando o exposto, os membros da CONITEC, presentes na 9ª reunião ordinária do dia 11/10/2012, por unanimidade, recomendaram a incorporação no SUS do teste do suor com dosagem de cloreto, mediante a garantia da qualificação técnica dos recursos humanos e porte tecnológico dos laboratórios executantes. Os membros da CONITEC presentes na 11ª reunião ordinária reunião do plenário do dia 07/12/2012 deliberaram, por unanimidade, por recomendar a incorporação do teste do suor com dosagem de cloreto para confirmação diagnóstica da fibrose cística, mediante normas técnicas a serem estabelecidas pelo Ministério da Saúde que incluam: garantia da qualificação técnica dos recursos humanos e porte tecnológico dos laboratórios executantes. A Portaria No-24, de 12 de junho de 2013 - Decide incorporar o teste do suor com dosagem de cloreto para confirmação diagnóstica da fibrose cística no Sistema Único de Saúde - SUS.

A propósito del enigmático sudor inglés / Concerning the enigmatic English sweating disease

El sudor inglés fue una enfermedad de gran impacto sicológico y moral en la Inglaterra medieval y en el continente europeo, y misteriosa por su comienzo repentino, brevedad y súbita desaparición. En esta investigación se analizan diversos aspectos de esta enfermedad, otrora emergente, con base en documentos clásicos y en otros poco conocidos; se incluyen aspectos históricos, descripción de las epidemias, enfermedades afines, especulaciones sobre la etiología incluyendo los posibles agentes infecciosos responsables y los cambios conceptuales acerca de la enfermedad; se relacionan las dificultades de este tipo de ejercicio retrospectivo con los problemas de comunicación inherentes a la cultura médica de aquella época y con la incipiente semiología.

English sweating disease (Sudor anglicus) had a strong moral and psychological impact on medieval England and Europe. It was a mysterious and terrific illness because of its sudden onset, brevity and abrupt disappearance. Based on classical and less well-known documents, different aspects of this once-emergent disease are analyzed, among them: its history, the description of its epidemics, similar diseases, probable etiology including infectious agents, and conceptual changes about it. Communication problems inherent to mediaeval culture, and the incipient semiotics are among the reasons for the difficulties of this retrospective analytical exercise.

Cystic fibrosis in adults: diagnostic and therapeutic aspects / Fibrose cística no adulto: aspectos diagnósticos e terapêuticos

A fibrose cística, que já foi considerada uma doença da infância, é agora também uma doença do adulto. O aumento da longevidade resultou em mais problemas médicos relacionados com a idade e com a própria doença. O crescente número de adultos com fibrose cística resultou em aumento da necessidade de cuidados médicos. Essa necessidade tem sido suprida por um crescente número de pneumologistas de adultos e outros especialistas. O objetivo dessa revisão é sumarizar o conhecimento corrente sobre o diagnóstico e tratamento no adulto com fibrose cística. Na maioria dos casos, o diagnóstico é sugerido por manifestações de doença sinopulmonar crônica e insuficiência pancreática exócrina, e, então, confirmado por um teste do suor positivo. Pacientes adultos podem, entretanto, apresentar suficiência pancreática e características clínicas atípicas, às vezes, associadas com teste do suor normal ou limítrofe. Em tais casos, a possibilidade de realizar pesquisa de mutações para fibrose cística e de medir a diferença de potencial nasal pode ser de utilidade diagnóstica. A abordagem terapêutica padrão para a doença pulmonar inclui: antibióticos, higiene das vias aéreas, exercício, mucolíticos, broncodilatadores, oxigênio, agentes anti-inflamatórios e suporte nutricional. A utilização adequada dessas terapias resulta em mais pacientes com fibrose cística sobrevivendo na vida adulta com uma aceitável qualidade de vida.

Once considered a childhood disease, cystic fibrosis is now also a disease of adults. Increased longevity has resulted in the aging of the cystic fibrosis population. The consequent age-related medical problems among adults with cystic fibrosis have increased medical care needs. These needs are being met by a growing number of non-pediatric pulmonologists and other non-pediatric specialists. The objective of this review was to summarize the current knowledge about diagnosis and treatment in adult cystic fibrosis. In most cases, the diagnosis is suggested by manifestations of chronic sinopulmonary disease and exocrine pancreatic insufficiency. The diagnosis is confirmed by a positive sweat test result. Adult patients may, however, present pancreatic sufficiency and atypical clinical features, sometimes in combination with normal or borderline sweat test results. In such cases, identifying cystic fibrosis mutations and measuring nasal potential difference can have diagnostic utility. The standard therapeutic approach to pulmonary disease includes the use of antibiotics, airway clearance, exercise, mucolytics, bronchodilators, oxygen therapy, anti-inflammatory agents and nutritional support. Appropriate application of these therapies results in most cystic fibrosis patients surviving into adulthood with an acceptable quality of life.