A Multicentre Study of Nursing Leadership in Andalusian Hospitals from a Gender-based Perspective

ABSTRACT Introduction: Leadership is the ability to guide subordinates in a direction or decision so that they can perform a task or achieve a goal that leaves them feeling empowered and accomplished. Leaders are capable of producing changes and at the same time, they inspire others to do the same. This research analysed gender-based differences and dimensions of nursing leadership styles in 18 hospitals in Andalusia, a region of southern Spain. Methods: The sample population of the study comprised 335 subjects, who were middle managers in 18 public regional hospitals in Andalusia. The instrument used to measure different leadership styles was the Multifactor Leadership Questionnaire (MLQ 5X-Short form), which is composed of 45 items. Results: The study showed that the most predominant leadership style was transactional leadership with a mean value of M = 4.22 (standard deviation [SD] = 0.42) followed by transformational leadership with a mean value of M = 3.97 (SD 0.45). Of the three styles analysed, transactional leadership had the highest statistical median for both male and female subjects. From a gender-based perspective, transformational leadership showed statistically significant differences (p < 0.01) between men and women. This was true for leadership styles as well as for the dimensions that define each style. Conclusion: The most frequent leadership style in middle nursing management in Andalusian hospitals was transactional leadership. In regard to the three leadership styles as well as their dimensions, the female subjects obtained the highest scores. This means that from a gender-based perspective, female nursing managers had better performance levels than their male counterparts in the regional hospital system in Andalusia.

Impacto da supervisão clínica em enfermagem na avaliação e intervenção no autocuidado / Impacto de la supervisión clínica de enfermería en la evaluación e intervención del autocuidado / Impact of clinical supervision in nursing on self-care evaluation and intervention

Objetivo: avaliar concordância, relacionada ao grau de dependência no autocuidado, entre pesquisador, enfermeiros e prontuários antes e após implementação do Modelo SafeCare e avaliar as intervenções de enfermagem relativas ao autocuidado prescritas, antes e após implementação do Modelo SafeCare. Método: estudo quase experimental. Para coleta dos dados, em 2017 e 2019, utilizou-se instrumento de avaliação do autocuidado antes e após implementação do Modelo de supervisão clínica em enfermagem (SafeCare). Resultados: participaram 216 pacientes. A concordância entre pesquisador e enfermeiros aumentou do pré-teste para o pós-teste nos autocuidados higiene (k=0,79), alimentar-se (k=0,73) e posicionar-se (k=0,79). Nas intervenções de enfermagem, verificou-se existência de concordância entre todos os avaliadores no pós-teste, ao contrário do pré-teste em que não existiu concordância na intervenção "incentivar o autocuidado: higiene" entre pesquisador e enfermeiros/prontuários. Conclusão: a concordância entre formulários preenchidos pelos grupos individualmente aumentou significativamente na maioria dos autocuidados avaliados e das intervenções prescritas após implementação do Modelo SafeCare.

Objetivo: conocer los dilemas éticos experimentados en la práctica del equipo de salud en el cuidado de la persona en tratamiento oncológico. Método: estudio cuasi-experimental, en el que se utilizó, para la recolección de datos entre 2017 y 2019, un instrumento para evaluar el autocuidado antes y después de la implementación del Modelo de supervisión clínica en enfermería (SafeCare). Resultados: participaron 216 pacientes. La concordancia entre el investigador y las enfermeras aumentó desde la prueba previa a la prueba posterior en los cuidados personales: higienizarse (k=0,79), alimentarse (k=0,73) y posicionarse (k=0,79). En las intervenciones de enfermería, hubo acuerdo entre todos los calificadores en la prueba posterior, a diferencia de la prueba previa, en la que no hubo acuerdo en la intervención "fomento del autocuidado: higienización" entre investigador y enfermeros/registros. Conclusión: los profesionales de la salud experimentan dilemas éticos a diario y, en su mayor parte, tienen conocimiento sobre ellos, aunque se ha encontrado ambigüedad entre los términos conflicto ético y dilema ético.

Objective: to assess the agreement between researcher, nurses and medical records in relation to self-care dependency levels before and after the implementation of the SafeCare Model and to evaluate the nursing interventions related to self-care provided before and after the implementation of the SafeCare Model. Method: quasi-experimental study. For data collection, in 2017 and 2019, a self-care assessment instrument was used before and after the implementation of the model of clinical supervision in nursing (SafeCare). Results: 216 patients participated in the study. Agreement between researcher and nurses increased from pre-test to post-test in hygiene (k=0.79), self-feeding (k=0.73) and self-transferring (k=0.79). In nursing interventions, there was agreement between all evaluators in the post-test, unlike the pre-test, when there was no agreement between researcher and nurses/medical records in the intervention "promoting self-care: hygiene. Conclusion: the agreement between forms filled out individually by the groups increased significantly in most of the self-care measures assessed and, in the interventions, provided after the implementation of the SafeCare Model.

Supervisão de enfermagem na atenção hospitalar: potencialidades e limitações na perspectiva de enfermeiros brasileiros / Nursing supervision in hospital care: Potentialities and limitations from the perspective of Brazilian nurses

A supervisão é um instrumento gerencial com potencial para impactar positivamente a assistência de enfermagem. Entretanto, muitos enfermeiros adotam uma prática voltada à fiscalização e punição, distante de uma abordagem educativa e da concepção de desenvolvimento da equipe e integralidade do cuidado, que requerem medidas mais participativas e integradoras de supervisão. Diante desse contexto, este estudo teve por objetivo analisar a supervisão de enfermagem no âmbito hospitalar, segundo a perspectiva de enfermeiros brasileiros. Trata-se de estudo exploratório, de natureza quantitativa, de mensuração de opinião, estruturado, com utilização da técnica Delphi, por meio de plataforma eletrônica (Google Forms), com enfermeiros de instituições hospitalares e docentes universitários da área de administração em enfermagem, indicados por seus pares por serem considerados referência/experts em supervisão de enfermagem, atuantes nas cinco regiões geográficas do país. Os dados coletados foram analisados por meio de estatística descritiva, na própria plataforma. A pesquisa cumpriu os preceitos da Resolução 466/12. Foram realizadas duas rodadas de opiniões, com início em setembro de 2018 e finalização em janeiro de 2019, com 209 e 130 participantes, respectivamente. Na primeira rodada, cinco de doze questões e, na segunda rodada, seis de sete questões, alcançaram consenso superior a 75%. Na concepção dos participantes, a supervisão é um instrumento que permite gerenciar pessoas, recursos materiais e equipamentos, além de orientar e capacitar a equipe, proporcionando ambiente participativo, reflexivo e crítico para qualificar o cuidado, e requer conhecimentos, habilidades e atitudes éticas. Os participantes elencaram limitações para o exercício da supervisão, como: despreparo para exercer a supervisão; falta de critérios institucionais para ocupação dos cargos gerenciais, que pode repercutir negativamente no desempenho da equipe; sobrecarga de trabalho; dimensionamento incorreto da equipe; falta de compromisso dos membros da equipe com o cuidado e com os objetivos da organização; falta de diálogo; colaboração, de apoio dos níveis superiores da instituição; uso exagerado do controle, tanto por parte de alguns enfermeiros para com a equipe, quanto dos níveis superiores para com o enfermeiro, cerceando a autonomia profissional. Para viabilizar o uso da supervisão de enfermagem na prática, foi sugerido dar maior ênfase à temática, desde a graduação. E em educação permanente, maior interação entre os serviços de saúde e universidades por meio de parcerias; envolvimento da equipe por meio de processos de trabalho mais horizontalizados, colaborativos e participativos; melhorias das condições de trabalho da equipe de enfermagem, com dimensionamento adequado de pessoal e provisão dos recursos materiais; além de implementação da supervisão clínica para apoiar e desenvolver as competências do enfermeiro para a prática da supervisão. Ao analisar as questões que não obtiveram consenso na primeira rodada, e a que permaneceu sem alcançar o consenso estabelecido na segunda, fica realçado o afastamento entre o preconizado pela literatura e o desenvolvido, de fato, na internalidade das instituições hospitalares. Para mudar esse cenário, além do interesse e da parte que compete às instituições de saúde e de ensino, emerge a necessidade do protagonismo do enfermeiro para incorporar o conhecimento produzido, assumindo também o desafio de fazer acontecer.

Supervision is a managerial instrument with the potential to positively impact nursing care. However, many nurses adopt their practice aimed at inspection and punishment, far from an educational approach and the concept of team development and integrality of care, which require more participatory and integrating supervision measures. Thus, this study aimed to analyze nursing supervision in the hospital environment, from the perspective of Brazilian nurses. This is an exploratory, quantitative study, of opinion measurement, structured, using the Delphi technique, through an electronic platform (Google Forms), with nurses from hospital institutions and university professors in the area of nursing administration, indicated by their peers for being considered reference/experts in nursing supervision, working in the five geographic regions of the country. The collected data were analyzed using descriptive statistics on the platform. The study complied with Resolution 466/12. Two rounds of opinions were held, starting in September 2018 and ending in January 2019, with a total of 209 and, 130 participants, respectively. In the first and second round, five out of twelve questions and six out of seven questions, respectively, reached a consensus of over 75%. In the participants' conception, supervision is an instrument that allows people, material resources and equipment to be managed, in addition to guiding and training the team, providing a participative, reflective and critical environment to qualify care, and requires knowledge, skills and ethical attitudes. The participants listed limitations for supervision, such as unpreparedness to exercise it, lack of institutional criteria for occupying managerial positions, which can have a negative impact on team performance, work overload, incorrect team sizing, lack of commitment by members of the team with the care and objectives of the organization, lack of dialogue, collaboration, support from the higher levels of the institution, exaggerated use of control, both by some nurses towards the team, and by the higher levels towards the nurses, curtailing professional autonomy. To enable the use of nursing supervision in practice, they suggested giving more emphasis to the topic, since undergraduate study and, in continuing education, more interaction between health services and universities through partnerships; team involvement through more horizontal, collaborative and participatory work processes; improvements in the working conditions of the nursing team, with appropriate team sizing and provision of material resources, and implementation of clinical supervision to support and develop nurses' skills for supervision practice. When analyzing the issues that did not reach consensus in the first round and the one that remained without reaching the consensus established in the second one, it is highlighted the gap between what is recommended by the literature and what is truly developed inside hospital institutions. To change this scenario, in addition to the interest and the part that belongs to the health and educational institutions, the need for the role of nurses to incorporate the knowledge produced emerges, also assuming the challenge of making it happen.

Nursing practice environment in Primary Health Care: a scoping review / Ambiente de la práctica de enfermería en Atención Primaria a la Salud: revisión de alcance (scoping review) / Ambiente da prática de enfermagem na Atenção Primária à Saúde: revisão scoping

ABSTRACT Objective: To examine the scientific evidence about the nursing practice environment in Primary Health Care. Methods: Three-step scoping review. 1) An initial research on CINAHL and MEDLINE. 2) A broader search using the same keywords and search terms in the remaining EBSCOHost platform databases. 3) Search the bibliographical references of the selected articles. The studies selected were from 2007 to 2018. Results: 19 articles were included, most reported findings of the nursing practice environment and results for clients, nurses, nurse managers and the efficiency of organizations, in Primary Health Care. Conclusion: Improving the environment of nursing practice has consequences on the quality of nursing care, with increased results for clients, nursing and Primary Health Care.

RESUMEN Objetivo: Examinar la evidencia científica acerca del ambiente de la práctica de enfermería en la Atención Primaria d a la Salud. Métodos: Revisión de alcance (scoping review) de la literatura en 3 etapas: 1) Una investigación inicial en la CINAHL y MEDLINE. 2) Una búsqueda más amplia utilizando las mismas palabras clave y términos de búsqueda en las bases de datos restantes de la plataforma EBSCOHost. 3) Buscar las referencias bibliográficas de los artículos seleccionados. Los estudios seleccionados han sido de 2007 a 2018. Resultados: Han sido inclusos 19 artículos, la mayoría relacionó hallazgos del ambiente de la práctica de enfermería y resultados para clientes, enfermeros, gerentes de enfermería y la eficiencia de las organizaciones, en Atención Primaria a la Salud. Conclusión: Mejorar el ambiente de la práctica de enfermería tiene consecuencias en la calidad de los cuidados de enfermería, con mayores resultados para los clientes, la enfermería y la Atención Primaria a la Salud.

RESUMO Objetivo: Examinar a evidência científica acerca do ambiente da prática de enfermagem na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Revisão scoping da literatura, com 3 etapas: 1) uma pesquisa inicial na CINAHL e MEDLINE; 2) uma pesquisa mais ampliada, utilizando as mesmas palavras-chave e termos de pesquisa, nas bases de dados restantes da plataforma EBSCOHost; 3) pesquisa nas referências bibliográficas dos artigos selecionados. Os estudos selecionados foram do período entre 2007 e 2018. Resultados: Foram incluídos 19 artigos; a maioria relatou achados do ambiente da prática de enfermagem e resultados para os clientes, para os enfermeiros, para os enfermeiros gerentes e para a eficiência das organizações, na Atenção Primária à Saúde. Conclusão: Melhorar o ambiente da prática de enfermagem tem consequências na qualidade dos cuidados de enfermagem, com aumento de resultados para os clientes, para a enfermagem e para a Atenção Primária à Saúde.

Educação continuada e gerência participativa: indicadores de qualidade da gestão de recursos humanos em enfermagem / Continuing education and participant management: quality indicators of nursing human resources management

With the purpose to contribute to the construction of quality indicators in human resources management, this study aimed at identifying, from the perspective of nurse managers, essential elements in the composition of indicators for evaluating human resources management in nursing. To that end, phenomenology was adopted as the theoretical methodological framework for this qualitative investigation, in which ten nurses performing in teaching or care provision at a university hospital participated. Following approval by the Committee of Ethics in Research and the subjects' consent, interviews were performed from September 2005 to July 2006. The analysis enabled the recovery of the following topics "Professional education", "Training multiprofessional nursing teams" and "Institutional training conditions" in the Permanent Education category and topics "Actions that favor participant management" and "Team work" in the Participant Management category. In its conclusion, the study considers the findings to allow identify elements constituting quality indicators in human resources management.

Com a finalidade de contribuir para a construção de indicadores de qualidade no gerenciamento de recursos humanos, o estudo objetivou identificar, a partir da perspectiva de enfermeiros gerentes, elementos essenciais na construção de indicadores para avaliação da qualidade do gerenciamento dos recursos humanos em enfermagem. A pesquisa, de natureza qualitativa, adotou como referencial teórico-metodológico a fenomenologia. Participaram do estudo dez enfermeiros atuantes no ensino ou na assistência em um hospital de ensino. Após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e consentimento dos sujeitos, foram realizadas entrevistas entre setembro de 2005 e julho de 2006. A análise permitiu o resgate dos temas "Formação profissional", "Capacitação das equipes de enfermagem/multiprofissional" e "Condições institucionais para a capacitação" na categoria Educação permanente e os temas "Ações que favorecem a gerência participativa" e "Trabalho em Equipe", na categoria "Gerência participativa". Como conclusão, a investigação considera que os achados permitem identificar elementos constitutivos de indicadores de qualidade do gerenciamento de recursos humanos.

Atuação de enfermeiras nas macrofunções gestoras em saúde / Actuación de enfermeras de las macrofunciones gestoras en salud / Nurses' performance in health management macro-functions

Diante do interesse em identificar a enfermeira como sujeito envolvido na gestão em saúde, este estudo exploratório, de natureza qualitativa, teve como objetivo analisar a atuação das enfermeiras no desenvolvimento das macrofunções gestoras em saúde. Para este estudo de caso, foi selecionado um município baiano como caso representativo do Sistema Único de Saúde (SUS) bem-sucedido e com enfermeiras ocupando variadas macrofunções gestoras. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com 15 enfermeiras gestoras e análise das Atas do Conselho Municipal de Saúde, em 2006. Para o tratamento dos dados, utilizou-se como técnica a análise de conteúdo temática. Os achados mostraram que o constrangimento da atuação da enfermeira tem se dado pela verticalização de decisão política pelo Estado e pela falta de engajamento técnico-político das enfermeiras gestoras. As enfermeiras, ainda que gestoras do SUS e ocupando postos de relevância na gestão local da saúde, têm atuado predominantemente como executoras das macrofunções gestoras.

Given interest in identifying nurses as subjects involved in health management, this exploratory, qualitative study was designed to analyze nurses' performance in health management macro-functions. For this case study, a town in Bahia State, Brazil, was selected as a representative case of successful introduction of the national health system (SUS) and with nurses occupying various management macro-functions. Semi-structured interviews were held with fifteen manager-nurses and the municipal board of health minutes for 2006 were examined. The data was analyzed using thematic content analysis. The findings show that nurses' activities are constained by the State's vertical policy decision-making and the lack of technical-political engagement by manager-nurses. Nurses, despite being SUS managers and occupying senior local health management positions, have acted predominantly as executors of management macro-functions.

Delante del interés en identificar la enfermera implicada en la gerencia en salud, este estudio exploratorio, de naturaleza cualitativa, tiene como objetivo analizar la actuación de las enfermeras en el desarrollo de las macrofunciones gestoras en salud. Para este estudio de caso, una ciudad de Bahia, Brasil, fue seleccionada como caso representativo del Sistema Único de Salud (SUS) bien sucedido y con las enfermeras ocupando macrofunciones gestoras variadas. Fueron cumplidas entrevistas semiestructuradas con 15 enfermeras gestoras y análisis de las Atas Del Consejo Municipal de Salud en 2006. Para el tratamiento de los datos, se uso como técnica el análisis de contenido temático. Los hallazgos revelaron que el constreñimiento de la actuación de la enfermera es debido a la verticulización de decisión política por el Estado y por la falta de compromiso técnico-político de las enfermeras gestoras. Esas profesionales, puesto que gestoras del SUS y ocupando posiciones de relevância en la gestión local de la salud, actuan predominantemente como ejecutoras de las macrofunciones gestoras.

Estilos e dimensões do comportamento de liderança de enfermeiros líderes do cuidar em saúde / Styles and dimensions of leadership behavior in health care chief nurses / Estilos y dimensiones del comportamiento de liderazgo de enfermeros líderes

A liderança do enfermeiro é fundamental para orientar o cuidar em instituições de saúde. Assim, tem-se como objetivos nesta pesquisa: delinear o perfil do enfermeiro líder, identificando suas características individuais e profissionais; e identificar o estilo gerencial do enfermeiro, analisando o exercício das dimensões de sua liderança no cotidiano do trabalho de coordenação, na chefia de unidades de internação e supervisão de enfermagem, segundo sua autopercepção. Esta é uma pesquisa descritiva, quantitativa e implementada, visando testar instrumento baseado na Teoria Grid Gerencial em 11 enfermeiros de hospital público do Rio de Janeiro, em 2007. Como resultado, observou-se que predominam enfermeiras de idade média, sem filhos, com 11 salários, exercendo liderança de 6 a 10 anos. Quanto aos estilos, considerando as dimensões do comportamento de liderança, constatou-se a predominância (34 opções) da gerência de equipe, seguindo-se (19) a gerência homem organizacional. Esses resultados assemelham-se aos encontrados na literatura, excetuando-se o estilo paternalista, não percebido pelas enfermeiras desta testagem.

INTRODUCTION: the nurse's leadership behavior is essential to guide healthcare in the institutions. OBJECTIVE: to outline the profile of the chief nurse, trying to identify his individual and professional features; to identify, according to self-perception, the management style of the nurse by analyzing his performance and the dimensions of his leadership behavior during daily work, during nursing supervision and in hospital units. METHODS: it is a descriptive and quantitative study, developed in order to test an instrument based on the Grid theory, which was applied to 11 nurses from public hospitals in Rio de Janeiro-Brazil, in 2007. RESULTS: most nurses were middle aged, with no children who received 11 salaries and carried out 6 to 10 years of leadership. As to the styles considering the dimension of the leadership behavior, it was evident the predominance of Team Management (34 options) followed by organization man management (19 options). CONCLUSION: except the paternal style, which was not observed in this study, these results are similar to those found in the scientific literature.

El liderazgo del enfermero es fundamental para orientar el cuidado en las instituciones de salud. Los objetivos del presente trabajo fueron delinear el perfil del enfermero líder identificando sus características individuales y profesionales; identificar el estilo de gestión del enfermero analizando el ejercicio de las dimensiones de su liderazgo, en su trabajo cotidiano de coordinación, jefe de unidades de internación y supervisión de enfermería, según su autopercepción. Investigación descriptiva, cuantitativa, desarrollada en 2007 para probar un instrumento basado en la Teoría Grid Gerencial en 11 enfermeros de un hospital público de Rio de Janeiro-Brasil. Los resultados indicaron que predominaban enfermeras de media edad, sin hijos, con 11 sueldos, que ejercían el liderazgo entre 6 y 10 años. En cuanto a los estilos considerando las dimensiones del comportamiento de liderazgo, se constató predominio de la gestión de equipo (34 opciones), seguida de la gestión hombre organizacional (19). Se concluyó que estos resultados son similares a los hallados en la literatura, a excepción del estilo paternalista, no percibido por las enfermeras de este estudio.

Supervisão, flexibilização e desregulamentação no mercado de trabalho: antigos modos, novas incertezas nos vínculos de trabalho da enfermagem / Supervision and flexible labor market: old fashions and new incertainties in Nurses´ Labor Relations

Este estudo objetivou analisar o modus operandi e o sentido do trabalho de enfermeiros na implementação de uma política de recursos humanos compensatória e específica para esta categoria: o Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área de Enfermagem (Profae). O marco teórico-metodológico utilizado evidenciou o cenário sóciopolítico-econômico onde a implementação de políticas neoliberais tem induzido e fortalecido a flexibilização das relações de trabalho, descobrindo o trabalhador de proteção social, marco que atinge o setor saúde. A coleta de dados ocorreu nas Agências Regionais (ARs), suas principais instâncias de acompanhamento e monitoramento, utilizando a supervisão como instrumento de trabalho. Da amostra de sujeitos entrevistados (39 enfermeiros), depreende-se que são profissionais com múltiplos vínculos de trabalho, tendo, em geral, um misto de vínculo formal com informal e jornada de trabalho maior que 45 horas semanais. Nas ARs, tanto públicas quanto privadas, a maioria relatou não possuir vínculo formal de trabalho (carteira assinada). Os enfermeiros mais jovens encontravam-se quase que plenamente em regime flexível de trabalho, não desfrutando de nenhum tipo de proteção social. Ao contrário dos acima de 30 anos, que relataram possuir certo grau de proteção social, inclusa a aposentadoria, na medida em que algum tipo de vínculo formal foi estabelecido anteriormente. A história dos vínculos estáveis, e diríamos, "mais permanentes", quando comparados aos trabalhadores por regime de prestação de serviço (flexível), nos delineia modelos de gestão peculiares às políticas neoliberais. O processo de supervisão realizado pelos enfermeiros apresentou características afetas ao caráter educativo (ação técnico-pedagógica), controle (ação administrativa) e articulação política (ação política), sendo o conteúdo administrativo o mais presente em seus discursos. O sentido e o modo de funcionamento de seu trabalho já absorvem elementos circunscritos aos eixos estruturantes das políticas públicas na era da mundialização do capital - que sempre necessitam de capital humano para sua execução. O presente estudo encontrou os seguintes elementos: pagamento por produção; divisão fragmento do trabalho; critérios de seleção e remuneração salarial variável; trabalho a distância; profissionais qualificados e polivalentes; sensação de autonomia e liberdade profissional; reduzida governabilidade e poder na tomada de decisão; dedicação comprometida mediante múltiplos vínculos e falta de tempo; presença marcante do que é "novo; programação de atividades substituindo modelos de planejamento; maciça operacionalização sistemática das ações.

The purpose of this study was to analyze the modus operandi and the sense of work in nurses within the framework of the implementation of a specific compensatory policy for this professional cathegory, the "Professionalization Projet for workes in the Nursing Area"(known by the acronym Profae in Portuguese). The theoretical and methodological framework of this study, was aimed to show the political, social and economic landscape in whick the neo-liberal policies have promoted the use of flexible labor relations, leaving health workers unprotected in terms of social rights. The data collection was done in a set of the main agencies that carry out the monitoring and follow-up of this processes, the Regional Agencies (RA's) and the supervision was used as a working instrument. The sample (39 nurses) shows that there are professionals with multiple jobs, both formal and informal, working more than 45 hours a week. In the RA's, public and private, the largest share did not have legal labor relationship, according to labor laws (that require an individual document signed by the employer). Younger nurses were almost all in flexible and informal job relations, without and kind of social protection. This may mean that yonger workers are affected by labor de-regulation and that there is no chance - in the foreseeable future - that this protection can be achieved by other means. On the other hand, nurses over 30 years old seem to have some sort of social protection in terms of retirement and other benefits, that result from previous labor contracts. In regar to the supervision process carried on by this nurses, it has training and educational features (technical and pedagogical action) but also control and political facets (administrative and political action), being the administrative content the main feature in these workers answers. The sense and way of work of these workers encompasses the characteristics of the main axis of the globalization process: payment related to production; division and fragmentation of the labor process, recruitment, selection and remuneration following flexible patterns; working in different localizations, tele-working and seldom in face-to-face meetings; highly qualified and multitasking professionals, perceived professional autonomy and freedom; shrinking capacity of governance and power to make decision; compromised performance due to multiple jobs and lack of time; a remarkable appearance of "news"; activity programming as a substitute of planning models; a massive operationalization of actions.

Reorganizaçäo do serviço de enfermagem em unidade hospitalar / Reorganization of the nursing services in the hospital units

Este trabalho tem como objetivo descrever o "Novo Modelo" de Gerenciamento da Unidade de Internaçäo do Hospital Belo Horizonte, utilizando a Gerência Participativa. O "Novo Modelo" surge da necessidade de mudança institucional no processo de divisäo técnica do trabalho da Enfermagem. Para tanto, foram formados comitês para avaliar o processo de trabalho desenvolvido pela enfermagem nas Unidades de Internaçäo, cujo resultado demonstrou que a divisäo técnica do trabalho na Instituiçäo, através do Método Funcional, em que se atribui a cada servidor execuçäo de determinadas tarefas, leva o executor dessas açöes a adquirir mais habilidade e mais rapidez na execuçäo e, portanto, maior produtividade. Entretanto, a experiência vivenciada pela enfermagem tem demonstrado que a adoçäo deste Método Funcional prejudica a qualidade, a individualidade e a globalidade da assistência de enfermagem prestada à clientela. Diante da avaliaçäo econsiderando a qualificaçäo da equipe e o cliente como pessoa humana e consumidor, optamos pelo "Novo Modelo", Cuidados Integrais e Trabalho em Equipe, concomitantemente. Com essa metodologia, utiliza-se ao máximo o potencial da equipe, além de assegurar a qualidade da assistência a ser prestada. Para implementar e implantar a proposta, escolhemos o setor de Clinica Médica, como Unidade-Piloto, onde a proposta está sendo desenvolvida e acompanhada, através de reuniöes semanais, desde o início de setembro até a presente data. Apesar do desafio que a proposta impöe à enfermagem, o grupo que a experimenta sente-se gratificado e consciente da sua responsabilidade como sujeitos do processo. Vivemos numa era de rápidas e profundas transformaçöes globais, onde ter a capacidade de mudar é vital para sobreviver.

A enfermeira - Ananéri no país do futuro: a aventura da luta contra a tuberculose / The Ananeri - nurse in the country of future: the fight against tuberculosis

Descreve a prática de um grupo de enfermeiras-supervisoras federais, cujo discurso permite analisar os conflitos e tensöes advindos das exigências feitas por seus papéis sociais, femininos e profissionais, que resultam na ruptura com antigos estereótipos de gênero e de profissäo e modificam sua identidade profissional. A evoluçäo das representaçöes sociais sobre a doença e respectivas manifestaçöes artísticas säo relacionadas às diferentes conjunturas econômicas e políticas e explicam os modos pelos quais a sociedade procura dar conta do problema da tuberculose, o que no Brasil, a partir da década de 40, se configura na Campanha Nacional Contra a Tuberculose. A abordagem da história oral permite analisar a formaçäo, desenvolvimento e crise desse grupo, que se explicam pela trajetória da instituiçäo no interior do setor saúde, num contexto de medicalizaçäo da sociedade

Participación de enfermería como agente de cambio en asociaciones y gremios / Participation of nursing how agent of change in associations and body

El trabajo presenta como elemento central, la problemática de la participación de enfermería en asociaciones y gremios. La capacidad para decidir sobre las condiciones del ejercicio profesional, está directamente relacionado con la fuerza que otorgan los nucleamientos; el tema, analizado a través de un estudio exploratorio, suscitará seguramente una ardua polémica entre los lectores.