Disfunciones del metabolismo del surfactante pulmonar: caso clínico pediátrico / Pulmonary surfactant metabolism dysfunction: A pediatric clinical case report

Las enfermedades pulmonares intersticiales son patologías poco frecuentes en pediatría. Dentro de ellas, se incluyen las disfunciones del metabolismo del surfactante pulmonar, molécula anfipática cuya función es disminuir la tensión superficial y evitar el colapso alveolar. Se presenta el caso de un lactante de 6 meses, en seguimiento por bajo peso, que presentó dificultad respiratoria aguda y cianosis; la radiografía de tórax evidenció infiltrado intersticial, neumomediastino y neumotórax bilateral. Al interrogatorio, surgió antecedente materno de internación al año de vida, con requerimiento de oxigenoterapia prolongada y diagnóstico desconocido; presenta signos de hipoxia crónica. El paciente cursó internación con requerimiento de oxigenoterapia. Se realizaron estudios complementarios en búsqueda de etiología, sin resultados positivos. La tomografía de tórax evidenció opacidades en vidrio esmerilado, engrosamiento del intersticio septal y áreas de atrapamiento aéreo; con resultado de biopsia pulmonar y estudio genético se llegó al diagnóstico de disfunción del metabolismo del surfactante pulmonar.

Interstitial lung diseases are rare in pediatrics. They include dysfunctions in the metabolism of pulmonary surfactant, an amphipathic molecule that reduces surface tension and prevents alveolar collapse. Here we describe the case of a 6-month-old infant controlled for low weight, who presented with acute respiratory distress and cyanosis; his chest X-ray showed interstitial infiltrate, pneumomediastinum, and bilateral pneumothorax. During history-taking, it was noted that his mother had a history of hospitalization at 1 year old with unknown diagnosis, requiring prolonged oxygen therapy; she now shows signs of chronic hypoxia. The patient was hospitalized and required oxygen therapy. Ancillary tests were done to look for the etiology of the condition, with no positive results. A chest computed tomography showed groundglass opacities, thickening of the septal interstitium, and areas of air trapping; based on the results of a lung biopsy and a genetic study, pulmonary surfactant metabolism dysfunction was diagnosed.

Mortalidade neonatal precoce relacionada a intervenções clínicas / Early neonatal mortality related to clinical interventions / Mortalidad neonatal precoz vinculada a intervenciones clínicas

Estudo descritivo, transversal, que objetivou identificar a influência das intervenções clínicas realizadas na sala de parto e UTI Neonatal no óbito neonatal precoce em Cuiabá-MT, no ano de 2010. A coleta de dados foi feita em janeiro-fevereiro/2011, com base nos dados contidos nas declarações de nascidos vivos, declarações de óbito e prontuário hospitalares, sendo arquivados e tratados no programa SPSS versão 15.0. Dos 77 óbitos analisados, 94,7% dos bebês nasceram no hospital e mais de 70% morreram precocemente. As intervenções em sala de parto que se associaram ao risco de óbito precoce foram a reanimação cardiopulmonar e intubação; durante a internação, o cateter central de inserção periférica e a hemotransfusão associaram-se como fator de proteção para o óbito precoce. O conhecimento de práticas clínicas benéficas ou maléficas para a saúde do neonato é imprescindível para alcançar a qualidade do cuidado e, consequentemente, reduzir os óbitos neonatais, especialmente os precoces.

Descriptive cross-sectional study that aimed at verifying the influence of clinical interventions carried out in the delivery room and in the Neonatal ICU in the early neonatal death, in Cuiabá-MT, 2010. The data collection was performed in January-February 2011, based on the data found in the live birth certificates, death certificates and hospital records, filed and examined in the SPSS program version 15.0. Of the 77 deaths analyzed, 94.7% of the babies were born in a hospital and more than 70% died early. The interventions in the delivery room that were associated to the risk of early death were cardiopulmonary resuscitation and intubation; during the hospital stay, the central catheter of peripheral insertion and the blood transfusion were associated as protection factors for early death. Knowing about which of these clinical practices are beneficial or harmful to the neonate´s health is essential to reach the quality of care and, consequently, to reduce the neonatal deaths, mainly the early ones.

Estudio descriptivo transverso que objetivó verificar la influencia de las intervenciones clínicas realizadas en la sala de partos y UTI Neonatal en la muerte neonatal precoz, en Cuiabá-MT, 2010. La recolección de datos se llevó a cabo en enero-febrero de 2011, basado en los datos de las declaraciones de nacidos vivos, certificados de defunción y archivos del hospital, que fueron archivados y procesados en el programa SPSS versión 15.0. De las 77 muertes analizadas, 94,7% de los bebés nacieron en el hospital y más de 70% murieron temprano. Las intervenciones en la sala de partos que se asociaron al riesgo de muerte precoz fueron la reanimación cardiopulmonar y intubación; durante la hospitalización, el catéter central de inserción periférica y la transfusión de sangre se asociaron como factor protector de la muerte prematura. El conocimiento de las prácticas clínicas que son benéficas o perjudiciales para la salud del recién nacido es esencial para lograr la calidad de la atención y, en consecuencia, reducir las muertes neonatales, especialmente las tempranas.

Estudio clínico de un nuevo surfactante natural de extracción bovina en el tratamiento del síndrome de dificultad respiratoria neonatal / Clinical trial of a new bovine natural lung surfactant extract in the treatment of neonatal respiratory distress syndrome

Introducción.Los sufactantes exógenos actualmente son considerados una parte importante del tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria en prematuros Objetivo.Evaluar la eficacia,efectividad y eficiencia de un nuevo surfactante natural extraído por lavado alveolar de pulmones de bovinos jóvenes.Población.Neonatos de pretérmino,con peso adecuado para la edad gestacional,admitidos en una unidad de cuidado intensivo neonatal,con diagnóstico de síndrome de dificultad respiratoria tipo I y que requerían ventilación mecánica.Material y Métodos.Muestras al azar de ampollas del nuevo producto fueron analizadas para compararlas con los datos provistos por el fabricante.Los pacientes seleccionados despues de las exclusiones pertinentes fueron distribuidos al azar para recibir dos surfactantes conocidos:survanta y natsurf,y en el grupo experimental,el nuevo producto baby-fact.En todos los casos se administraron tres dosis de surfactante a intervalos de 8 horas.Principales medidas de resultados.Cambios en gases arteriales,índice de oxigenación,presiones de vía aérea media,relaciones a/A de oxígeno,mortalidad específica y general(hasta el alta)tasa de enfermedad pulmonar crónica y de complicaciones durante la administración.Incidencias de apnea,neumotórax,enfisema interticial pulmonar,enterocolitis necrotizante,retinopatía del prematuro,conducto arterioso persistente,hemorragia intraventricular y leucomalacia.Resultados.Las propiedades tensioactivas y el análisis de composición no difirieron significativamente con los datos del fabricante.Tampoco se probaron diferencias significativas ni se hallaron asociaciones válidas entre las medidas de resultados y el uso de los tres surfactantes analizados.Las tasa de sobrevida y de enfermedad pulmonar crónicas fueron similares.La estructura de costos parece ser más ventajosa para el nuevo producto,en relación con índices similares de eficacia y efectividad clínica.Conclusiones.El nuevo surfactante estudiado se compara favorablemente con los productos de uso más generalizado,con efectividad similar desde el punto de vista clínico.La incidencia en su índice de costos operativos puede ser ventajosa

Morbilidad neonatal y alteraciones del neurodesarrollo al año de vida, en neonatos que recibieron surfactante / Neonatal morbidity and neurodevelopment alterations at year of life in newborns that received synthetic surfactant

Objetivo: Se ha informado que con el uso de surfactante exógeno, han disminuido las patologías perinatales que pueden producir discapacidad, sin embargo, algunos metaanálisis no avalan estas afirmaciones. El objetivo de este estudio fue comparar la morbilidad neonatal y las alteraciones del neurodesarrollo al año de edad, en un grupo de neonatos con Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR) que recibieron surfactante, con otro grupo que no lo recibió.Material y métodos: Se evaluó una muestra de niños nacidos, entre 1996 y 1998, con SDR al nacimiento, los cuales recibieron surfactante exógeno. Como grupo control, se incluyeron neonatos con SDR que nacieron entre 1991 y 1993, período en el que no se utilizaba en la Institución surfactante. Para evaluar la función neurológica se utilizó la prueba de Amiel Tisón, las pruebas de audición se realizaron en una cámara sonoamortiguada, con un audiómetro marca MAICO MA-22, de dos canales.Resultados: Se estudiaron 155 pacientes con administración de surfactante y 157 sin el uso de factor tensioactivo. El uso de surfactante se encontró como factor protector para enterocolitis RM (0.38, IC 95 por ciento, 0.18-0.79; p= 0.004), neumonía (0.33, IC 95 por ciento, 0.21-0.53; p= 0.000001), hemorragia intraventricular grado III/IV (0.46, IC 95 por ciento, 0.22-0.96; p= 0.02) y como factor de riesgo para enfisema intersticial (10.7, IC 95 por ciento, 1.36-85; p=0.01). En las alteraciones del desarrollo no se encontró aumento del riesgo para las de tipo neurológico, pero si como factor protector para las alteraciones auditivas en general y para las de tipo severas/profundas. (0.35, IC 95 por ciento, 0.15-0.79; p= 0.005 y 0.42, IC 95 por ciento, 0.18-0.96; p= 0.02, respectivamente) Conclusiones. En neonatos tratados con surfactante se encontró disminución del riesgo para enterocolitis, neumonía, hemorragia intraventricular, grado III/IV y alteraciones auditivas; no existieron diferencias para las alteraciones neurológicas, entre los grupos comparados; por otra parte, el uso de surfactante aumentó el riesgo para enfisema intersticial.

Uso de surfactante pulmonar exógeno en el neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria, estrategia de rescate: experiencia del Instituto Nacional de Perinatología 1997-1998 / Use of exogenous surfactant in pretem infants with respiratory distress syndrome. Rescue strategy

Objetivo. Evaluar la utilidad del surfactante exógeno sintético en el manejo del neonato pretérmino con síndrome de dificultad respiratoria en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Instituto Nacionalde Perinatología (INPer). Material y métodos. Se realizó un estudio prospectivo, de cohorte, en la Unidad de Cuidados Intensivos del INPer, México. En el periodo de un año, comprendido entre 1997 y 1998. Ingresaron al estudio un total de 72 pacientes, neonatos pretérmino, menores de 1,750 gramos de peso al nacer, con sospecha clínica y gasométrica de enfermedad de membrana hialina, confirmada con estudio radiográfico. Estos neonatos fueron sometidos a ventilación mecánica, poniendo especial interés en el uso de esteroides prenatales, condición al nacer, FiO2, PIP, MAP, PaO2, PaCO2, relación a/A O2, morbilidad y mortalidad. Resultados. El 88.9 por ciento de los casos nacieron vía abdominal. El peso promedio fue de 1,204 ñ 246 g. En el grupo de los que fallecieron fue de 1,073 ñ 258 g. El 79.6 por ciento presentaron Apgar menor de 6 al minuto de vida, persistiendo a los cinco minutos el 27.8 por ciento. En los pacientes que murieron predominó el Apgaró3 al minuto. Sólo un 16 por ciento de los casos recibieron esteroides prenatales. Se aplicaron un total de 142 dosis de surfactante. La edad promedio de administración fue a las 5.3 hrs de vida. El 69.4 por ciento recibieron dos dosis o menos y el tiempo de intubación promedio fue de 155 horas. El 55.5 por ciento de los pacientes presentaron enfermedad pulmonar severa. Las patologías asociadas más frecuentes fueron: sepsis en el 68 por ciento, conducto arterioso en el 47 por ciento y 41 por ciento, respectivamente; la enfermedad pulmonar crónica (DBP) se presentó en el 18 por ciento de los casos. En relación con las variables ventilatorias y gasométricas, encontramos para la primera dosis, con media de 96 y 80, respectivamente. La PIP, al igual que la MAP, no disminuyó significativamente. En todos los casos los valores postdosis de PaO2 se incrementaron (primera dosis p<0.05). Los sobrevivientes el valor predosis fue siempre mayor a 50 Torr. En el caso de PaCO2 no se observaron cambios. La relación a/AO2 mostró incrementós en todos los valores postdosis (media inicial 0.11)(trunco a 2500 palabras)

Incidencia del síndrome de dificultad respiratoria / Incidence of the respiratory distress syndrome

El síndrome de dificultad respiratoria (SDR) es una patología que se presenta en el periodo neonatal, con predominio en recién nacidos prematuros menores de 37 semanas de gestación, condicionada principalmente por la disminución del factor surfactante pulmonar que ocasiona reducción de la distensibilidad pulmonar y colapso alveolar. El objetivo de este estudio es determinar la morbimortalidad de esta entidad, así como su relación con la edad gestacional. Se incluyó a recién nacidos (RN) prematuros con diagnóstico clínico y radiológico de SDR, nacidos durante un año en el Hospital General de Zona Núm. 12 del Instituto Mexicano del Seguro Social, Ciudad Lázaro Cárdenas, Michoacán. En el periodo de estudio, se registraron 3057 RN vivos, 186 fueron prematuros y éstos 34 desarrollaron SDR con una mortalidad específica de 332.52 por cada 1000. La mortalidad observada en este estudio es inversamente proporcional a la edad gestacional (p<0.005). Se concluye que la detección y control de los factores de riesgo obstétrico y el empleo de medicamentos que incrementan la actividad del surfactante pulmonar permitirá disminuir la morbimortalidad por SDR.

Morbilidad del recién nacido pretérmino con enfermedad por deficit de surfactante / Morbidity of newborn with illness for deficit of surfactants

Se realizó un estudio prospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Servicio de Neonatología del Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social con el objetivo de conocer las complicaciones, de mayor trascendencia, del recién nacido pretérmino con enfermedad por déficit de surfactante. Evaluamos igualmente la repercución que tienen las infecciones nosocomiales en el pronóstico y en la supervivencia de estos pacientes después de haberse resuelto su patología de base. Para ello admitimos 20 neonatos pretérmino quienes nacieron entre abril de 1993 y mayo de 1994 con un peso promedio de 1,132 +- 377 y 29.7 +- 2.9 semanas, desarrollaron la enfermedad por déficit de surfactante y fueron tratados con surfactante exógeno. Como factores de riesgo asociados se encontró que el (70 por ciento) era de sexo masculino, menor de 30 semanas y menor de 1,250 gramos. Las complicaciones metabólicas fueron las más frecuentes, seguidas de las respiratorias; y desde el punto de vista de morbimortalidad, la sepsis nosocomial fue la más importante (el 94 por ciento se infectó antes de los 28 días de vida, especialmente, los menores de 1,000 gramos). La candidiasis sistémica se detectó en el (25 por ciento) de ellos y la enfermedad pulmonar crónica en el (20 por ciento). Esta problemática constituye un problema serio en las unidades de cuidados intensivos neonatales y amerita una adecuada vigilancia epidemiológica (INV)