Caracterización de los pacientes diabéticos tipo 2 con hipertensión arterial / Characterization of the type 2 diabetic patients with arterial hypertension

Introducción: por su elevada frecuencia y por su condición de factor de riesgo de diferentes complicaciones que constituyen la principal causa de muerte en varios países, la diabetes mellitus unido a la hipertensión arterial (HTA) ha desatado un grave problema emergente de salud pública, conocido como síndrome cardiometabólico que daña a amplios sectores poblacionales. Objetivo: caracterizar a los pacientes diabéticos tipo 2 con hipertensión arterial en las salas de Medicina Interna del "Hospital Clínico Quirúrgico Docente Amalia Simoni", de Camagüey. En el periodo enero 2016 hasta enero 2017. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, de 96 pacientes diabéticos, ingresados en salas de Medicina, entre enero 2016 hasta enero del 2017, con vistas a caracterizarles según algunas variables clínicas, epidemiológicas y humorales. Resultados: se observó un predominio de la edad mayor de 60 años y del sexo femenino, con mayor número de negros y mestizos. Resultó interesante la prevalencia de fumadores en los no hipertensos. El mayor diámetro de la cintura abdominal lo presentaron los diabéticos-hipertensos con sobrepeso y elevado índice de masa corporal. En estos pacientes aparecieron las principales complicaciones en los primeros años del diagnóstico. Conclusiones: se identificó un grupo de factores de riesgo en hipertensos con diabetes tipo 2, útiles para una mejor evaluación de estos pacientes en la atención primaria de salud. Entre ellos se destaca la ubicación del tejido graso y el tabaquismo como los factores más importantes en la población diabética e hipertensa (AU).

Introduction: due to its high frequency and its condition as risk factor of different complications that are the main cause of death in several countries, diabetes mellitus together with arterial hypertension have triggered a serious emergent health public problem, known as cardiometabolic syndrome affecting wide population sectors. Objetive: characterize type 2 diabetic patients with arterial hypertension in the Internal Medicine rooms of the "Amalia Simoni Clinical Surgical Teaching Hospital", of Camagüey. In the period January 2016 to January 2017. Materials and methods: a descriptive research was carried out in 96 diabetic patients who entered the Medicine wards in the period January 2016-January 2017 to characterize them according to several clinical, epidemiological and humoral variables. Results: it was found the predominance of female, black or mestizo patients, aged more than 60 years. It was interesting the predominance of smokers among people that are not hypertensive. The biggest diameter of abdominal waist was found in hypertensive diabetics with overweight and increased body mass index. These patients are those who present main complications in the first years after the diagnosis. Conclusions: a group of risk factors was identified in hypertensive patients with type 2 diabetes that are useful to evaluate these patients in the primary health care. The location of fat tissues and smoking are the most important risk factors among diabetic and hypertensive population (AU).

Caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus en dos áreas de salud. Municipio Cárdenas. 2017 / Clinico-epidemiological characterization of diabetes mellitus in two health areas. Municipality of Cardenas. 2017

RESUMEN Introducción: la diabetes mellitus es un trastorno metabólico caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en los carbohidratos, grasas y proteínas. Las tasas de morbimortalidad han aumentado al igual que la obesidad, constituye un problema de salud en el mundo, Cuba y la provincia de Matanzas. Objetivo: realizar una caracterización clínica epidemiológica de la diabetes mellitus tipo 2 en dos áreas de salud, conocer las variables e identificar las barreras para una posterior intervención. Materiales y métodos: se realizó un estudio epidemiológico descriptivo- transversal a 750 diabéticos tipo 2 mayores de 18 años en dos áreas de salud. Se realizaron encuestas, procesándose en el programa Epi-Info, obteniéndose la frecuencia de las variables, y las diferencias estadísticas significativas entre variables de las dos aéreas de salud, utilizándose el valor de p < 0,05 % y el Chi2. Resultados: el promedio de edad fue de 62,2 años, predominio del sexo femenino y color de la piel blanca. La hipertensión arterial y la obesidad fueron las enfermedades más asociadas, y el tabaquismo, la ingestión de bebidas alcohólicas y azucaradas, y la no realización de ejercicios físicos fueron los factores asociados más relevantes. Los medicamentos más utilizados fueron la glibenclamida y la metformina. Conclusiones: la diabetes mellitus es la primera causa de fracaso renal en el mundo occidental, siendo la insuficiencia renal una de las complicaciones crónicas más graves de esta enfermedad. Entre las principales causas de muerte de esta enfermedad son las complicaciones macrovasculares, manifestadas clínicamente como cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, la enfermedad vascular cerebral y la insuficiencia arterial periférica.

ABSTRACT Introduction: diabetes mellitus is a metabolic disorder characterized by chronic hyperglycemia with alterations in carbohydrates, fats and proteins. Morbi-mortality rates have increased as have done obesity, being a health problem in the world, Cuba and the province of Matanzas. Objective: to carry out clinical-epidemiological characterization of type 2 diabetes mellitus in two health areas, knowing the variables and identifying the barriers for a subsequent intervention. Materials and methods: a cross-sectional descriptive study was carried out in 750 type-2 diabetic patients over 18 years in two health areas. Surveys were made and processed in Epi-Info program, showing significant statistic differences among variables of both health areas; p < 0,05 % value and Chi2 were used. Results: the average age was 62.2 years, predominating female sex and white skin color. The most commonly associated diseases were arterial hypertension and obesity; smoking and drinking alcoholic and sugar-sweetened beverages and sedentary life were the most relevant associated factors. The most commonly used medications were glibenclamide and metformin. Conclusions: diabetes is the first cause of renal failure in the Western world, being renal insufficiency one of the most serious chronic complications of this disease. The main causes of death of this disease are macro vascular complications clinically manifested as ischemic heart disease, heart failure, cerebra-vascular disease and peripheral arterial insufficiency.

Tratamento do tabagismo em pacientes com DPOC / Smoking Cessation in patients with COPD

DPOC é uma das doenças pulmonares mais prevalentes no mundo. No Brasil, as prevalências de DPOC e de tabagismo são 15,8% e e 10,4%, respectivamente. Entre 30 e 70% dos pacientes com DPOC permanecem tabagistas. O tratamento destes pacientes é um desafio. Frequentemente apresentam baixa motivação e auto eficácia para a interrupção do tabagismo (IT), elevada dependência de nitcotina e associação com depressão. A investigação destes elementos deve preceder o início do tratamento farmacológico, que deve sempre estar associado a terapia cognitivo comportamental (TCC) e ao tratamento da depressão. O paciente com DPOC deve ser informado sobre a relação do tabagismo com sua doença e a importância da interrupção para o controle dos sintomas e mudança do prognóstico. A TCC inclui e sugere a escolha da data de IT, a identificação de situações de alto risco, o desenvolvimento de comportamentos alternativos e o manejo dos sintomas de abstinência, além de proporcionar apoio e incrementar motivação. Todos os fármacos de primeira linha no tratamento do tabagismo podem ser utilizados no tratamento deste grupo, com as doses e períodos clássicos, mas para os mais dependentes, é frequente a necessidade de se estender o período de tratamento, aumentar doses e associar fármacos.

COPD is one of the most prevalent pulmonary diseases in the world. In Brazil, the prevalence of COPD and smoking is 15.8% and 10.4%, respectively. Between 30 and 70% of COPD patients are smokers. The treatment of these patients is a challenge. Frequently they present low motivation and self-efficacy for smoking cessation (SC), high level of nicotine dependence and association with depression. The investigation of these elements should precede the beginning of pharmacological treatment, which should always be associated with cognitive behavioral therapy (CBT) and with the treatment of depression. The patient with COPD should be informed about relationship of smoking with their disease and the importance of discontinuation for symptom control and change of prognosis. CBT includes and suggests the choice of SC date, the identification of high-risk situations, the development of alternative behaviors and the management of withdrawal symptoms, as well as providing support and increasing motivation. All first-line drugs in the smoking treatment can be used in the treatment of this group, with the classic doses and periods, but for the most dependent, it is often necessary to extend the period of treatment, increase doses and associate drugs.

Diagnóstico y tratamiento psicosocial del tabaquismo / Smoking cessation: Diagnosis and psychosocial intervention

Tobacco dependence is an addictive chronic disease, characterized by its trend to the recurrence, in which the relapses are part of the process of smoking cessation. It is recommended a complete clinical evaluation, including the application of certain tests that can allow level of dependence, motivation and psychiatric comorbidities evaluation. The current treatment of smoking has two pillars: psycho-social intervention and pharmacological therapy. The current interventions are based on two theoretical models that try to understand changes of smoking behavior: The Stages of Change and PRIME Theory. Brief intervention is a strategy internationally approved because of its population impact on smoking cessation. The methodology used is named "5A's": Ask, Advise, Asses, Assist and Arrange follow-up. For not motivated patients at the intervention time it can be used the "5R 's" methodology: Relevance, Risks, Rewards, Roadblocks and Repetition. The actual approach used in smokers management, is Motivational Interview, which tries to produce the behavioral change from inside and not imposing it. Its four tools are: express empathy, develop discrepancy, roll with resistance and support self efficacy. The useful psychosocial strategies, in which exists consensus, are: 1) Give practical counseling of problem solving and skills training to face risky situations; 2) Intra-treatment support, encouraging attempts of smoking cessation and communicate caring and concern.

El tabaquismo es una enfermedad crónica adictiva, caracterizada por su tendencia a la recurrencia, en que las recaídas son parte del proceso de dejar de fumar. Se recomienda una evaluación clínica completa de los fumadores, incluyendo la aplicación de algunos tests que permitan evaluar nivel de adicción, motivación y comorbilidad psiquiátrica. El tratamiento actual del tabaquismo tiene dos pilares: intervención psicosocial y terapia farmacológica. las intervenciones actuales, se basan en dos modelos teóricos que intentan comprender los cambios de la conducta de fumar de las personas: las Etapas de Cambio y la Teoría PRIME. la Consejería Breve es una estrategia aprobada internacionalmente por su impacto poblacional en dejar de fumar. la metodología que utiliza se denomina las 5 A: Averiguar, Aconsejar, Acordar, Ayudar y Acompañar. Para los pacientes no motivados al momento de la intervención se utiliza la metodología de las 5 R: Relevancia, Riesgos, Recompensas, Resistencias y Repetición. El enfoque actualmente utilizado en el manejo de los fumadores, es la Entrevista Motivacional, que intenta producir el cambio conductual desde dentro y no imponiéndolo. Sus cuatro herramientas son: expresar empatia, desarrollar las discrepancias, lidiar con las resistencias y mejorar la autoeficacia. Hay consenso en que las estrategias psicosociales útiles son: 1) la entrega de consejos prácticos para resolución de problemas y desarrollo de habilidades para enfrentar situaciones de riesgo; 2) el apoyo intratratamiento, incentivando los intentos por dejar de fumar y trasmitiendo preocupación y apoyo.

Efectos adversos por el uso de cigarrillo sobre el feto y el recien nacido / Adverse effects by used of cigarrette about of fetus and newborn

El uso del cigarrillo ha sido asociado con efectos adversos sobre el producto de la concepción. El presente trabajo hace una revisión bibliográfica de los estudios relacionados con los efectos del uso del cigarrillo sobre el feto y el recién nacido, publicados en el período comprendido desde 1994 hasta Julio de 1997, con el objetivo de actualizar la literatura y conocer algunos mecanismos biológicos involucrados en dichos efectos adversos. Las publicaciones fueron clasificadas cronológicamente y presentadas de acuerdo a la frecuencia con que se encontró cada variable relacionada con efectos sobre el feto o el recién nacido. Así, el 30.39 por ciento de los estudios publicados en el período en estudio hacen referencia al bajo peso al nacer en los hijos fumadores. En orden de importancia siguen las alteraciones en el desarrllo a largo plazo (físico y psicológico), estudiadas en el 12.74 por ciento de los ensayos. Le siguen los estudios relacionados con aumento de la mortalidad perinatal e infantil en 11.76 por ciento de las publicaciones, alteraciones placentarias en 6.86 por ciento y aborto espontáneo en 3.92 de los estudios. Los mecanismos biológicos responsables de los efectos adversos del cigarrillo sobre el feto y el recién nacido se estudiaron en 19.60 por ciento de las punlicaciones, haciendose referencia al efecto vasoconstrictor de la nicotina, alteraciones en la osificación fetal y cambios estructurales en las células embrionarias, con graves alteraciones del metabolismo celular