Efeito de um programa antitabágico na perda dentária: estudo prospectivo intervencional de 24 meses / Effect of a smoking cessation program on tooth loss: a 24-month prospective study

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito de um programa antitabágico e do tratamento periodontal não-cirúrgico na perda dentária em fumantes portadores de periodontite crônica. Fumantes que desejavam parar de fumar se inscreveram no serviço oferecido pelo Programa de Cessação de Tabagismo do Hospital Universitário em São Paulo. Eles se submeteram a tratamento periodontal não cirúrgico concomitantemente à terapia de cessação de tabagismo. Manutenção periodontal foi realizada a cada três meses até 24 meses de acompanhamento. Um examinador calibrado e cego para o hábito de fumar realizou exame periodontal completo na inclusão dos pacientes e após 3, 6, 12 e 24 meses após o término do tratamento periodontal. Este examinador verificou a perda dentária durante o período de acompanhamento. Durante os 24 meses no estudo, a decisão da extração dentária era tomada por um consenso de três periodontistas do grupo de pesquisa. Dos 1.214 pacientes inscritos, 306 foram examinados, 112 foram incluídos e 59 continuaram no estudo por dois anos. Destes, 18 (31%) pararam de fumar e 41 (69%) continuaram fumando ou oscilaram. A média geral do número de dentes perdidos foi 0,63 (±1,4). Após ajustar para as extrações realizadas durante a fase de tratamento periodontal, a média diminuiu para 0,42 (± 1,2), sendo 0,39 ± 0,8 no grupo dos que pararam de fumar e 0,44 ± 1,3 no grupo que continuou fumando (p = 0.88). Apesar de a extensão cumulativa e a média dos dentes ausentes terem sido semelhantes nos dois grupos durante o acompanhamento, houve uma tendência de maior perda dentária no grupo fumante no primeiro ano de acompanhamento. Com estes resultados, verificou-se que a cessação to tabagismo não promoveu um benefício adicional na perda dentária em fumantes 24 meses após parar de fumar.

The aim of this study was to evaluate the effect of a smoking cessation program and non surgical periodontal treatment on tooth loss in smokers with chronic periodontitis. Smokers willing to quit smoking enrolled in the service offered by the Smoking Cessation Program at the University Hospital in São Paulo. They have undergone non surgical periodontal treatment concomitantly to smoking cessation therapy. Periodontal maintenance was performed every 3 months until 24 months of followup. A calibrated examiner, blinded to smoking status, performed complete periodontal examination on baseline and after 3, 6, 12 and 24 months after periodontal treatment. The examiner assessed tooth loss during follow-up. During the 24 months of follow-up, the decision to extract a tooth was taken by a consensus of 3 periodontists of the study group. Of the 1,214 enrolled patients, 306 were examined, 112 were included and 59 remained in the study for two years. Of these, 18 (31%) quit smoking and 41 (69%) continued to smoke or oscillated. The mean number of tooth lost was 0.63 (±1.4). After adjusting for the extractions performed during the treatment phase, the mean number decreased to 0.42 (±1.2), being 0.39 ± 0.8 in the quitters group and 0.44 ± 1.3 in the group the continued to smoke (p=0.88). Even though the cumulative extent and mean number of missing teeth were similar in both groups during follow-up, there was a tendency for a higher tooth loss in the smokers group in the first year of follow-up. It was concluded that smoking cessation did not promote an additional benefit on tooth loss in smokers 24 months after smoking cessation.

Cessação de tabagismo em fumantes com periodontite crônica / Smoking cessation in smokers with Chronic Periodontitis

O tabagismo é o mais importante fator de risco de diversas doenças crônicas, incluindo a periodontite. Atualmente existe uma mobilização mundial contra o uso do tabaco. Embora cirurgiões-dentistas apresentem potencial para ajudar seus pacientes fumantes a abandonar o vicio, o papel do dentista na cessação do tabagismo ainda não está totalmente esclarecido. O objetivo deste estudo prospectivo de 12 meses foi verificar o efeito de um programa antitabágico multidisciplinar na cessação de tabagismo em fumantes com doença periodontal. Duzentos e um (201) sujeitos foram triados, e 93 foram incluídos e receberam tratamento periodontal não-cirúrgico. Simultaneamente, os indivíduos receberam terapia antitabágica, que consistiu em quatro palestras consecutivas ministradas por um médico e uma dentista, terapia cognitiva comportamental realizada por uma psicóloga, e terapia de reposição de nicotina e medicação, de acordo com necessidades individuais. Durante o tratamento periodontal, os dentistas motivaram ativamente os participantes a pararem de fumar, usando técnicas de entrevista motivacional. Aconselhamento e suporte adicionais foram fornecidos durante as visitas de manutenção após 3, 6 e 12 meses do término do tratamento periodontal. A condição de tabagista foi avaliada por meio de um questionário estruturado, e foi validada pela mensuração de monóxido de carbono expirado (CO).

Também foi aplicado o Questionário de Tolerância de Fagerström para verificar a dependência à nicotina. Dentre os 52 indivíduos que permaneceram até o exame de 12 meses, 22(42,31%), 17(32,69%) e 17(32,69%) não estavam fumando após 3, 6 e 12 meses, respectivamente. A cessação de tabagismo foi associada aos níveis iniciais de CO (p = 0,03), nível de dependência nicotínica de acordo com o questionário de Fageström (p=0,01) e escore médio do questionário de Fagerström (p<0,001). Concluiu-se que a terapia antitabágica realizada por uma equipe multidisciplinar que inclui dentistas resultou em alta taxa de cessação de tabagismo. O abandono do hábito foi associado à exposição ao CO e à dependência nicotínica.

Smoking is the leading risk factor of several chronic diseases, including periodontitis. Nowadays, there is a world-wide mobilization against the use of tobacco. Although it is acknowledged that dentists have potential to help smoking patients to quit, their role in tobacco control is not completely defined. The aim of this prospective 12- month study was to evaluate the effect of a multidisciplinary smoking cessation program in quitting smoking in subjects with periodontal disease. Two-hundred and one (201) subjects were screened, and 93 were included and received non-surgical periodontal treatment during four weeks. Subjects also received smoking cessation therapy, which consisted of four consecutive lectures given by a physician and a dentist, psychologist-assisted cognitive behavioral therapy, nicotine replacement therapy and medication, according to their individual needs. During initial periodontal treatment, dentists actively motivated the study subjects to stop smoking, using motivational interviewing techniques.

Further smoking cessation counseling and support were also provided by the dentists during periodontal maintenance sessions at 3, 6 and 12 months of follow-up. Smoking status was assessed by means of a structured questionnaire, and it was validated by exhaled carbon monoxide (CO) measurements. Participants were further asked about their nicotine dependence, by means of the Fagerström Tolerance Questionnaire. Among the 52 individuals that remained up to the 12-months examination, 22(42.31%), 17(32.69%) and 17(32.69%) were not smoking at 3, 6 and 12 months, respectively. Smoking cessation was associated with baseline CO levels (p = 0.03), Fagerströms nicotine dependence level (p=0.01) and mean Fagerström test score (p<0.001). It is concluded that smoking cessation therapy performed by a multidisciplinary team including dentists resulted in high quit rates. Smoking cessation was associated with exposure to CO and nicotine dependence.

Prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en alumnos de medicina y sociología, Universidad de Valparaíso, 2009 / Risk factors prevalence for chronic non-transmissible diseases in medical and sociology students, Universidad de Valparaíso, 2009

INTRODUCCIÓN: Las enfermedades crónicas no transmisibles corresponden a una de las principales causas de morbimortalidad en Chile y el mundo. Si bien su etiología es multifactorial, los factores de riesgo para estas enfermedades son susceptibles de ser modificados. Estos actúan por larga data previa a la manifestación de una enfermedad crónica no transmisible, por lo que resulta interesante conocer la prevalencia de estos factores en la población universitaria de distintas áreas de conocimiento, quienes experimentan un cambio en el ritmo de vida que podría afectar sus hábitos. OBJETIVO: Estimar y comparar la prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en estudiantes de Medicina y Sociología de la Universidad de Valparaíso, en general y estratificado por sexo. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio de corte transversal realizado entre julio y octubre de 2009. Se seleccionaron 67 alumnos de cada carrera mediante muestreo estratificado y se aplicó encuesta considerando sexo, edad y hábitos, más la medición de peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial y glicemia capilar. Análisis realizado con STATA 10.0, usando pruebas de χ2 y t de Student, considerando p<0,05 e intervalos de confianza de 95 por ciento. RESULTADOS: Se encontró mayor prevalencia de consumo nocivo de alcohol (40,3 por ciento), tabaquismo (44,78 por ciento) y mala alimentación (64,18 por ciento) en Sociología(p=0,004, p<0,0001 y p=0,011, respectivamente); mientras que en Medicina se encontró mayor prevalencia de sedentarismo (73,13 por ciento, p=0,045), existiendo ciertas diferencias por sexo entre ambas carreras. DISCUSIÓN: Los alumnos de Sociología y Medicina presentan diferente prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles. Se recomienda realizar promoción de estilos de vida saludable en ambos grupos.

INTRODUCTION: Non-transmissible chronic diseases are a main cause of morbimortality in Chile and worldwide. Although its etiology is multifactorial, risk factors for these diseases are likely to be modified. These ones act by long terms of time before the appearance of a non-transmissible chronic disease, so it is interesting to know the prevalence of these factors among students of different areas of knowledge, who changes their lifestyle that could affect their habits. OBJECTIVE: Estimate and compare the prevalence of risk factors for non-transmissible chronic diseases on Universidad de Valparaíso's Medicine and Sociology students, overall and stratified by sex. MATERIAL AND METHOD: A cross sectional study was carried out between July and October 2009. A number of 67 students of each career were chosen by stratified sampling. A questionnaire was applied considering sex, age and habits, also anthropometric measures, arterial pressure and capillary blood glucose, were determined. Analysis with STATA 10.0, using χ2 and Student's t-test, considering p<0.05 and 95 percent confidence interval. RESULTS: We found higher prevalence of harmful consumption of alcohol (40.3 percent),smoking habit (44.78 percent) and bad nutrition (64.18 percent) in Sociology(p=0.004, p<0.0001 y p=0.011, respectively); whereas in Medicine was found a higher prevalence of sedentary lifestyle (73.13 percent, p =0.045), with some differences by sex between both careers. DISCUSSION: Sociology and Medicine students have different prevalence of risk factors for non-transmissible chronic disease. We recommend promoting healthy lifestyles in both groups.

Prevalencia de tabaquismo y factores de riesgo cardiovascular en el casco urbano de una localidad rural de la Provincia de Buenos Aires / Smoking habit prevalence and cardiovascular risk factors in a town located in a rural area of the Buenos Aires province, Argentina

Objetivo: determinar prevalencia de tabaquismo en población general y en individuos con alto riesgo cardiovascular.Métodos: Se realizó una encuesta de tabaquismo y factores de riesgo cardiovascular en una muestra poblacional aleatoria (≥ 15 años) de San Andrés de Giles, Bs As. Seconsideró fumadores actuales a quienes habían fumado más de 100 cigarrillos y fumaban actualmente y ex fumadores a quienes habían fumado más de 100 cigarrillos y abandonado. Analizamos: instrucción, vivienda, ingresos, actividad física, consumo de alcohol, hipertensión, diabetes, obesidad, dislipemia, sindrome metabólico, antecedentes de infarto, angina de pecho y accidente cerebrovascular. Resultados: Fueron encuestados 1091 mujeres (40.8±0.5 años) y 500 varones (40.4±0.8 años). La prevalencia ajustada por edad de fumadores actuales fue 32.8 en varones(IC95% 28.7-36.9) y 25.4 en mujeres (IC95% 22.9-28.0). En el grupo 15-24 años 41.8% de los varones y 31.5% de las mujeres eran fumadores actuales. Del total de fumadores actuales, habían pensado dejar 56.0% y fijarían fecha en 30 días 29.0%. No hubo diferencias en la prevalencia según el nivel de educación (p=0.699). La prevalencia defumadores actuales fue mayor en aquellos sin vivienda propia (p<0.001), en quienes consumían alcohol (p<0.001) y en quienes no realizaban actividad física (p=0.003). Eran fumadores actuales 24.5% de los hipertensos, 15.4% de los diabéticos, 25.0% de los obesos, 22.9% de los dislipémicos, 20.9% de los con síndrome metabólico y 27.1% de los con enfermedad cardiovascular.Conclusiones: El tabaquismo estuvo fuertemente asociado a la falta de actividad física y al consumo de alcohol y una alta proporción de sujetos con alto riesgo cardiovascular continúan fumando.

Objetive: To determine the prevalence of the tobacco smoking habit in the general population and in individuals with high cardiovascular risk. Methods: A population-based cross-sectional survey took place in a random sample ofthe inhabitants aged 15 years and more at San Andres de Giles, Buenos Aires, Argentina. People who had smoked at least 100 cigarettes in their life and still smoked were defined as current smokers, while people that had smoked at least 100 cigarettes but had quitsmoking were considered former smokers. We evaluated: 1-education level, 2-access to housing, 3-self perception of income, 4-regular physical activity, 5-alcohol consumption, 6-hypertension, 7-diabetes, 8-obesity, 9-dyslipidemia, 10-metabolic syndrome (NCEPATPIII criteria), 11-history of myocardial infarction, angina and stroke.Results: The sample included 1091 women (40.8 ± 0.5 years) and 500 males (40.4 ± 0.8 years). The prevalence of current smokers was 32.8 in men (CI 95% 28.7-36.9) and 25.4 inwomen (CI95% 22.9-28.0). In the age group that included people between the ages 15 to 24 years, 41.8% of men and 31.5% of women were current smokers. 56.0% of the current smokers had thought about quitting and 29.0% were willing to fix a date within the next 30days. There were no significant differences according to education level (p=0.699). Alcohol consumption (p<0.001) and lack of regular physical activity (p=0.003) were associatedwith a high prevalence of current smokers. 24.5% participants were hypertensives, 15.4% diabetics, 25.0% obeses and 22.9% dyslipidaemics; 20.9% had metabolic syndrome and27.1% of those with cardiovascular disease, were current smokers.Conclusion: There were strong relationships between smoking, alcohol consumption and lack of physical activity. A high proportion of subjects with high cardiovascular risk were current smokers.

Oral cancer, smoking and public health policies in Brazil: a brief review

This study, conducted through a literature review, aimed to elaborate on oral cancer, smoking and coping with these two diseases by public health policies in force in Brazil. According to the Brazilian National Cancer Institute (INCA), oral cancer is among the most frequent diseases in the country, and if detected at early stages, has a high rate of survival when compared to other types of disease. INCA estimates show that there is a tendency for disease progression, nearly doubling the number of cases from 2005 to 2020, which constitutes a challenge not only to advances in science and technology but to the continuity of higher incidence in countries of lower socioeconomic level, reinforcing the need to work on social determinants. According to the literature reviewed, smoking, among the risk factors for oral cancer, is one of the most potent carcinogens known, with the aggravating factor that the patient voluntarily introduces the carcinogen into their body. The correlation between these two chronic diseases justifies the concern of public health and the dental profession both to deter the progression of these previously established diseases and to reduce the incidence of cases.

El tabaquismo como factor de riesgo de enfermedades bucales / Skmoking as a risk factor for oral diseases

El efecto del tabaquismo en la salud bucal ha sido ampliamente discutido en la literatura médica por lo que se propuso como objetivo revisar la literatura sobre el tabaquismo y su relación con las enfermedades bucales, evidenciándose que es una enfermedad adictiva crónica vulnerable a la recidiva y causante de discapacidades, enfermedades e incluso la muerte. Fueron utilizadas un total de 34 fuentes bibliográficas. Se mostraron las diversas características clínicas existentes en la cavidad bucal de un paciente fumador y que lo diferencian significativamente del no fumador. Se describieron algunas patologías bucales asociadas al hábito de fumar como el cáncer oral, caries, enfermedad periodontal, palatinitis nicotínica, leucoplasias o precáncer oral, melanosis del fumador, labio leporino y paladar fisurado. Se expusieron algunas alternativas para la desintoxicación tabáquica. Se concluye que el tabaco influye de forma local y general en el desarrollo de las enfermedades bucales.

Tabagismo em idosos / Smooking in the elderly

O tabagismo representa um importante acelerador do processo de envelhecimento, comprometendo não apenas a expectativa, mas a qualidade de vida também. Fumantes com idade superior a 50 anos apresentam maior dependência da nicotina, fumam há mais tempo e um maior número de cigarros, tendo mais problemas de saúde relacionados ao tabagismo, e dificuldade maior em parar de fumar. As principais causas de morte por tabagismo são as doenças cardiovasculares, a doença pulmonar obstrutiva crônica e o câncer de pulmão. Atualmente, há uma série de estratégias farmacológicas e não-farmacológicas para o auxílio do abandono do tabagismo, que também podem ser uma alternativa para os idosos. O objetivo desta revisão é relatar dados do tabagismo no Brasil e no mundo, as patologias envolvidas e os efeitos tóxicos dos componentes do cigarro, bem como sugerir estratégias de tratamento, principalmente para os idosos. A revisão da literatura foi feita nas bases: Pubmed, Scielo, Portal Capes, Ministério da Saúde, Instituto Nacional do Câncer, IBGE e Organização Mundial da Saúde. Concluiu-se, através da literatura consultada, que o tabagismo representa uma fonte de risco e a causa principal de inúmeras doenças. Porém, o desejo de parar de fumar é maior entre aqueles que reconhecem ser esse hábito prejudicial à saúde. Apesar de os benefícios, com a interrupção do hábito de fumar, serem maiores entre os mais jovens, o abandono do tabagismo, em qualquer idade, reduz o risco de morte e melhora a condição geral de saúde.

Doença da artéria periférica sintomática e assintomática: fatores de risco e associação à filtração glomerular / Symptomatic and asymptomatic peripheral artery disease: risk factors and association with glomerular filtration

A Doença da Artéria Periférica (DAP) é o resultado do processo aterosclerótico das artérias dos membros superiores, inferiores, aorta abdominal e seus ramos viscerais, que acomete cerca de 8,5 milhões de brasileiros. É responsável por 200 a 280/100.000 amputações/ano em não diabéticos. OBJETIVO: Detectar a DAP sintomática e assintomática nos pacientes com >- 30 anos, assistidos na Unidade docente - assistencial de Angiologia (UDA) do Hospital Universitário Pedro Ernesto da Faculdade de Ciências Médicas - UERJ, com o intuito de descrever os fatores de risco (FR) e associação com doença renal crônica (DRC) à DAP, a partir da aferição do índice tornozelo-braço (ITB); determinar a alteração da filtração glomerular estimada (FGe) por equações, relacionando-a à progressão da DAP. MÉTODO: Foi usado um questionário padrão e o ITB para identificar os pacientes com e sem DAP. Correlacionou-se as variáveis laboratoriais, como os níveis séricos de colesterol, triglicerídeos, HDL-c, LDL-c, glicemia, homocisteína com a FGe e com o ITB. As análises estatísticas foram feitas pelo prorama Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 RESULTADOS: Os resultados apontaram para a importância do ITB no diagnóstico da DAP, com configuração de graus de obstrução leve, discreta, moderada e grave para os sintomáticos, e a identificação dos assintomáticos, possibilitando intervenção nos fatores de risco demarcados e o controle de suas complicações. O tabagismo mostrou-se como o FR com razão de risco mais importante para DAP. A hipertensão sistólica e a diastólica foram variáveis clínicas mais significativas que o diabetes mellitus. Os marcadores séricos tradicionais para DAP: colesterol total, triglicerídeos e glicemia mostraram significância estatística. A homocisteína foi o marcdor mais significativo em relação à DAP. Ocorreu associação entre redução do ITB com a elevação dos níveis pressóricos, das glicemias, da homocisteína, assim como diminuição das médias da FGe...

Peripheral Artery Disease (PAD) is the result of the atherosclerotic process involving arteries of superior and inferior limbs, abdominal aorta and its visceral branches. Its prevalence is about 8.5 million Brazilians and is responsible for 200-280/100.000 amputations/year in no diabetic patients and 3.000-3.900/100.000 amputations/year in diabetics patients. OBJECTIVE: Detect symptomatic and asymptomatic PAD, using the ankle brachial index (ABI), in patients >- 30 years old attended in the Unidade Docente - Assistencial de Angiologia (UDA), correlating it with risk factors (RF) and estimated glomerular filtration rate (eGFR), with intention to describe the RF and association with chronic kidney disease. METHOD: It was used a standard questionnaire and the ABI to identify patients with and without PAD. Laboratorial tests, as total cholesterol, triglycerides, HDL-c, LDL-c, glycemia, creatinine and homocysteine were correlated to ABI. Statistical analyses were done using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) 16.0 program RESULTS: The results had pointed to the importance of the ABI in the diagnosis of PAD, with degrees of mild, discrete, moderate and severe stenosis for the symptomatic patients, and the identication of the asymptomatic ones, making possible intervention in he RF and control of their complications. Tabagism was confirmed as the RF with most important odds ratio for PAD. The systolic and diastolic hypertension showed to be more significant than diabetes mellitus, as diseases associated to PAD. In laboratorial evaluation, the traditional blood markers for PAD: total cholesterol, triglycerides and glucose had shown statistics significance. Homocysteine was the marker most significant in PAD. Association between reduction of ABI with systolic and diastolic hypertension and glycemias occurred, as well as reduction of the averages of the eGFR. CONCLUSION: In patients with PAD, hyperhomocysteinemia and decrease of eGFR are possible...

Revascularización endovascular de la enfermedad oclusiva ateroesclerótica crónica de la aorta infrarrenal: reporte de tres casos clínicos / Endovascular revascularization of infrarenal aortic chronic atherosclerotic disease: a report of three clinical cases

La revascularización endovascular de la aorta infrarrenal en pacientes sintomáticos con lesiones oclusivas ateroescleróticas crónicas surge como modalidad terapéutica en casos seleccionados, idealmente en lesiones tipo A y B. Comunicar los resultados inmediatos y el seguimiento a largo plazo, de pacientes con clínica de claudicación intermitente de miembros inferiores, diagnosticados con estenosis significativa de la aorta infrarrenal entre junio de 2002 y enero de 2008. Tres pacientes fueron sometidos a angioplastía percutánea de la aorta infrarrenal. con implante de stent o stent-graft, indicándose al egreso aspirina, clopidogrel y cilostazol, así como rehabilitación. Se realizó seguimiento clínico y por angiotomografía al año. El promedio de estenosis fue de 86,3%, 0% posangioplastia. Durante el seguimiento se evidenció mejoría clínica y ausencia de reestenosis. La angioplastia con balón e implantación de stent ha demostrado ser una técnica segura y efectiva como lo describe la literatura actualmente. Siendo una modalidad de menor costo para pacientes con esta entidad clínica.

Endovascular revascularization of chronic atherosclerotic type A and B lesions of the infrarenal aorta is a therapeutic option in selecte symptomatic patients. Communicate immediate and long-term follow-up autcome of patients with lower limb intermittent claudication with significant infrarenal aortic stenosis diagnosis between June 2002 and January 2008. Three patients underwent percutaneous transluminal angioplasty of the infrarenal aorta with either stent or stent-graft deployment, treated ofter discharge with aspirin, clopidogret and rehabilitation. One year clinical and tomographic follow up was made. Stenosis average was 86.3%, 0% after angioplasty. Clinical improvement and no restenosis were evident during follow-up. Percutaneous transluminal angioplasty with stent deployment seems to be a safe an effective approach to treat these lesions as reported in the literature, at a lower cost on an outpatient basis.

Doença pulmonar obstrutiva crônica / Chronic obstructive pulmonary disease

A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um importante problema de saúde pública. Muitas pessoas sofrem dessa doença durante anos e morrem prematuramente por sua ou suas complicações. É considerada a quarta causa de morte no mundo e quinta ou sexta causa no Brasil. A presente revisão sumariza a epidemiologia e os fatores de risco para a doença. De acordo com os consensos atuais, os autores comentam a classificação e o tratamento da doença.

1a Encuesta nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles / First national survey on risk factors of non communicable chronic diseases

Con la finalidad de realizar la vigilancia epidemiológica de las Enfermedades Crónicas se realizó una encuesta de prevalencia de los factores de riesgode estas enfermedades en la población adulta (25 a 64 años) de Uruguay. Se utilizó la metodología STEPS, desarrollada por OMS/OPS para realizar este tipo de estudios. Seencontraron dificultades metodológicas para el cumplimiento de los pasos 2 y 3. El análisis estadístico de los resultados se realizó con el Programa Estadístico R.Los resultados más importantes fueron los siguientes: 33% de la población es fumador diario, 53% de la población se considera bebedor actual (consumió alcohol en los últimos 30 días), el consumo de frutas y/o verduras es en promedio de 3 porciones al día, 6 días a la semana y el 35% de la población es sedentaria. Más del 90% de la población presenta al menos uno de estos factores de riesgo para ECNT.

The effect of smoking on gingival crevicular fluid volume during the treatment of gingivitis / Efeito do tabagismo sobre o volume de fluido crevicular gingival durante o tratamento da gengivite

Smoking is detrimental to periodontal tissues, and periodontal destruction is greater among smokers. Paradoxically, smokers seem to have less gingival bleeding than never-smokers with comparable supragingival plaque. There is scarce information about the impactof smoking on gingival crevicular fluid (GCF) volume. This singlearm study clinical trial assessed the effect of smoking on GCF volume during the treatment of gingivitis. The sample included 24 never-smokers (47.3 ± 6.7 years old, 41.7% males) and 21 smokers (45.8 ± 5.1 years old; 55% males; 19.6 ± 11.8 cigarettes/day; 24.1 ± 8.7 years of smoking) with gingivitis and chronic periodontitis. After baselinesupragingival scaling, patients received oral hygiene instructions weekly for 180 days. Participants were examined at baseline, 30, 90 and 180 days, and gingival bleeding index (GBI), bleeding on probing (BOP), periodontal probing depth (PPD) and GCF volume wererecorded. Statistical analysis was performed using linear models (Wald test, p<0.05%). Smokers had significantly smaller GCF volumes than never-smokers. This finding was not attributed to GBI, BOP or PPD. Higher volumes of GCF were significantly associated with deeper pockets. GCF was significantly reduced throughout thestudy for both smokers and never-smokers, and the largest reductionswere seen at 30 days. Smoking affected the GCF crevicular fluid volumeindependently of the presence of gingival bleeding, BOP and PPD. Smoking status and PPD should be taken into account when GCG volume and components are under investigation.

O tabagismo é capaz de alterar a resposta periodontal determinando maior expressão de destruição periodontal em pacientes fumantes. Paradoxalmente, estes pacientes apresentam menos sangramento gengival frente a uma quantidade semelhante de biofilme dental, quando comparados a pacientes que nuncafumaram. Por outro lado, existe pouca informação sobre o impacto do tabagismo sobre o volume de fluido crevicular gengival (FCG). O presente ensaio clínico de braço único teve comoobjetivo avaliar o efeito do tabagismo sobre o volume de FCG durante o tratamento da gengivite. A amostra foi composta por 24 pacientes que nunca fumaram (47.3 ± 6.7 anos, 41.7% homens) e 21 fumantes (45.8 ± 5.1 anos; 55% homens; 19.6 ± 11.8cigarros por dia; 24.1 ± 8.7 anos de exposição ao tabaco), com diagnóstico de gengivite e periodontite crônica. Os exames periodontais: Índice de Placa Visível (IPV), Índice de SangramentoGengival (ISG), Sangramento à Sondagem (SS) e Profundidade de Sondagem (PS) e a coleta de FCG foram realizados nos dias 0, 30, 90 e 180. Após a raspagem supragengival realizada no dia zero (dia 0), os pacientes receberam instrução de higienebucal semanalmente, até o dia 180. A análise estatística utilizou modelos lineares (Teste de Wald, p<0.05%). Os fumantes apresentaram um volume significativamente menor de FCG. Esteresultado não esteve associado ao ISG, SS ou PS. Sítios com maiores valores de PS apresentaram maior volume de FCG.Durante o tratamento, uma redução significante do volume de FCG foi observada em fumantes e pacientes que nunca fumaram. Conclui-se que o tabagismo influenciou o volume de FCG independente da presença de sinais inflamatórios clínicos e que o hábito de tabagismo e a PS devem ser observados quando o volume de FCG e seus componentes estiverem sob investigação.

Encuesta nacional de factores de riesgo de enfermedades crónicas no transmisibles / First national survey on risk factors of non communicable chronic diseases

Con la finalidad de realizar la vigilancia epidemiológica de las Enfermedades Crónicas se realizó una encuesta de prevalencia de los factores de riesgode estas enfermedades en la población adulta (25 a 64 años) de Uruguay. Se utilizó la metodología STEPS, desarrollada por OMS/OPS para realizar este tipo de estudios. Seencontraron dificultades metodológicas para el cumplimiento de los pasos 2 y 3. El análisis estadístico de los resultados se realizó con el Programa Estadístico R.Los resultados más importantes fueron los siguientes: 33% de la población es fumador diario, 53% de la población se considera bebedor actual (consumió alcohol en los últimos 30 días), el consumo de frutas y/o verduras es en promedio de 3 porciones al día, 6 días a la semana y el 35% de la población es sedentaria. Más del 90% de la población presenta al menos uno de estos factores de riesgo para ECNT.

Segundos cánceres primarios / Second primary cancers

Los Segundos Cánceres Primarios (SCP) pueden ocurrir con frecuencia. Según datos de la SEER (Surveillance, Epidemiology and End Results) pueden constituir hasta un 16 por ciento de la incidencia total de cáncer. Se reporta una serie de casos conformada por 11 pacientes (2 hombres y 9 mujeres) con edad promedio de 61 años. En esta serie se presentaron 3 casos de cánceres sincrónicos y 8 metacrónicos, con un intervalo entre ambos de 2 a 72 meses. Se analizan diversos aspectos del tema como la quimioprevención y los aspectos relacionados con los SCP asociados a terapias (quimioterapia y radioterapia). Se describen aspectos particulares de los pacientes fumadores que constituyen un grupo especial de riesgo, debido al tipo de carcinógeno al que se ven expuestos. Finalmente se revisa el concepto de cancerización de campo que los afecta mayoritariamente.

Ulcus péptico perforado: revisión de 102 casos en el Hospital Dr. "Domingo Luciani" / Perforated peptic ulcer: a review of 102 cases at the Hospital Dr. Domingo Luciani

Determinar los aspectos epidemiológicos y el tratamiento quirúrgico en los pacientes con ulcus péptico perforado atendidos en el Departamento de Cirugía General del Hospital Domingo Luciani. IVSS, Caracas. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo y observacional, realizado en el período correspondiente de julio de 1989 a julio de 2007, mediante la revisión de historias clínicas de pacientes intervenidos quirúrgicamente por ulcus péptico perforado. Un total de 102 pacientes fueron intervenidos por ulcus péptico perforado, en su mayoría hombres (90 por ciento), con edad promedio de 40 años. El principal síntoma fue el dolor. Los pacientes acudieron en las primeras 24 horas del inicio de los síntomas. Los antecedentes más importantes fueron el hábito tabáquico y alcohólico (62 por ciento y 56 por ciento). La localización más frecuente de la úlcera fue prepilórica (64 por ciento). La técnica de reparación quirúrgica más empleada fue la rafia de la úlcera más parche de epiplón (44 por ciento). La morbilidad fue de 27.5 por ciento y la mortalidad de 5 por ciento. El ulcus péptico perforado se presenta con mayor frecuencia en hombres fumadores. La raparación quirúrgica con rafia y parche de epiplón es segura.

Cambiando el curso de la EPOC / Changing the course of COPD

Los pacientes que padecen de EPOC son claramente una población en riesgo, ya que la función pulmonar finalmente se reducirá con una tasa acelerada a medida que la enfermedad progrese. El manejo de la EPOC necesita centrarse en modificar el curso de la enfermedad, haciendo foco en cuatro áreas principales: 1) diagnóstico temprano de la enfermedad, 2) reducción del riego mediante el cese del consumo de tabaco, 3) tratamiento farmacológico y de rehabilitación pulmonar con el objeto de mejorar a corto y largo plazo, y 4) disminuir las complicaciones reduciendo las exacerbaciones. La intervención con el tratamiento farmacológico de mantenimiento en forma regular desde estadios leves de la EPOC, puede ser beneficioso para los pacientes tal como lo sugieren los ensayos en pacientes vírgenes de tratamiento (por ejemplo, tratados comoleves y utilizando beta2 agonistas a demanda). Hoy, solamente el cese del hábito tabáquico es la intervención que ha demostrado cambiar el curso clínico de la enfermedad preservando la función pulmonar. Está pendiente aún de demostrarse, si el tratamiento farmacológico puede cambiar el curso a largo plazo de la enfermedad. Los resultados de ensayos clínicos aún en curso, podrán proveer evidencia al respecto.

COPD patients are a risk group because their lung function will be reduced quickly as the disease progresses. Management of COPD needs to be focused on modifying the development of the diseases through: 1) making an earlier diagnose, 2) quitting thetobacco smoking habit, 3) making a pharmacologic and non pharmacologic plan focused on a rapid improvement, and 4) preventing exacerbations and improving the patient lung function. A sustained drug treatment intervention from the initial staging of the disease, may be beneficial, moreover in naive patients, but until now only the smoking cessation is the intervention that has proved to change the clinical course of the disease, preserving lung function. It is yet to be demonstrated whether drug treatment may change the long-term progress of the disease. The results of on going clinical trials will provide evidence on this question.

Divertículo duodenal en la tercera porción del duodeno como causa de sangrado del tubo digestivo alto y dolor crónico abdominal: informe de un caso y revisión de la literatura / Duodenal diverticulum in the third portion of duodenum as a cause of upper gastrointestinal bleeding and chronic abdominal pain: case report and literature review

BACKGROUND: Duodenal diverticulum is a little-known pathology. The duodenum represents second place in frequency for the presence of diverticula in the digestive tract after the colon. Duodenal diverticulum as a cause of hemorrhage of the upper gastrointestinal (GI) tract has been described as an infrequent complication, although it must be considered in patients with digestive hemorrhage without evident cause at the esophagogastric level. Localization of diverticula in the third or fourth portions of the duodenum is rare and the diverticula are asymptomatic in 90% of cases. Diagnosis is made by endoscopy, contrast X-rays of the upper GI tract, selective arteriography and as a transoperative finding. The objective of this study was to identify and analyze the clinical presentation of duodenal diverticulum to familiarize surgeons and gastroenterologists when there is suspicion of the diagnosis. CLINICAL CASE: We report the case of an 85-year-old female presenting with massive upper GI tract hemorrhage and chronic abdominal pain due to a duodenal diverticulum located in the third portion of the duodenum. Diagnosis was made with upper GI barium series because visualization of the diverticulum was not possible by endoscopy. Other therapeutic options are described in the literature. A successful simple diverticulectomy, manually opened with a two-plane transversal incision, was performed on the patient. After >12 months of follow-up, the patient is completely asymptomatic. DISCUSSION: Clinical diagnosis presents difficulty because a classic presentation does not exist. Symptoms are generally vague, <10% of the duodenal diverticulum are frankly symptomatic, and <1 to 2% will require surgical resolution. CONCLUSIONS: Hemorrhage of the upper GI tract and chronic abdominal pain secondary to duodenal diverticulum present with recurrence and may be associated with the presence of duodenal diverticulum when other sources of bleeding are not found.

Embarazo y enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa: todavía una muy rara asociación / Pregnancy and severe chronic obstructive pulmonary disease

Mujer de 37 años, multípara. Intensa fumadora, bronquítica crónica e historia de disnea sibilante de años de evolución. Cursando embarazo de 30 semanas de edad gestacional, mal controlado y mal tolerado por aumento progresivo de su disnea que llega a ser de mínimos esfuerzos en el último trimestre. Consulta por expectoración purulenta, fiebre e insuficiencia respiratoria. Es valorada con radiografía de tórax, gasometría y espirometría. Tratada en base a antibióticos, oxígeno y broncodilatadores. Se realiza inducción del parto a las 38 semanas. Requiere cesárea de urgencia por agravación de la insuficiencia respiratoria, obteniéndose recién nacido de 2688 g con Apgar 6 19. La evolución de ambos fue favorable. Se discute la incidencia de esta rara asociación y su posible aumento en el futuro. Se revisan los aspectos espirométricos de mal pronóstico que podrían contraindicar la gestación y que permanecen controversiales.

Woman aged 37, multiparous. She was an intense smoker and has chronic bronchitis. She has sibilant dyspnea with years of evolution. Going throw pregnancy of 30 weeks of gestational age without the appropriate control and not well tolerated by their dyspnea. She consulted for purulent expectoration and fever. She was evaluated with thorax x-ray, blood gas analysis and spirometry, and treated with antibiotics, oxygen and bronchodilators. Induction is performed at the 38th week of gestational age. It requires caesarean section for aggravation of the breathing inadequacy, being obtained a newborn of 2688 g with Apgar score 6/9. They both follow up favorably. We discuss the incidence of this strange association and it possible increase in the future. The spirometrycs aspects of bad prognosis are revised and that it might contraindicate the gestation, although remain controversial.