Atopia e/ou angioedema no paciente com urticária colinérgica com revisão da literatura / Atopy and/or angioedema in patients with cholinergic urticaria with a literature review

Introdução: A urticária colinérgica (UCol) é um subtipo de urticária crônica induzida, desencadeada pela sudorese e o aumento da temperatura corporal. A associação de UCol com atopia é referida como um possível subtipo mais grave. A manifestação de angioedema estaria associada a um quadro mais prolongado de urticária e a sintomas extracutâneos, por exemplo, anafilaxia. Objetivo: Avaliar a frequência de atopia e/ou angioedema nos pacientes com UCol, em um centro terciário. Métodos: Estudo retrospectivo de prontuários de pacientes com UCol acompanhados em um centro terciário. Todos apresentavam teste de provocação para UCol positivo. A frequência de atopia e/ou angioedema foi avaliada nestes pacientes, como também as características gerais nestes subgrupos. Resultados: Foram incluídos 30 pacientes, sendo 60% do gênero feminino e idade (média) de 32,9 anos e tempo de doença (média) de 7,5 anos. O angioedema foi referido por 8 pacientes (26,7%), não foram observadas diferenças significantes entre os dois grupos (com e sem angioedema). Em relação à atopia, 9 pacientes (30%) realizaram a investigação através de IgE específica para aeroalérgenos, sendo positivo em 6 destes (66,7%). Embora sem diferença estatística, o grupo de pacientes com UCol e atopia apresentava valores de IgE sérica total mais elevados e maior frequência de associação com outras urticárias induzidas. Conclusões: Neste estudo, a frequência de atopia foi elevada e associada a níveis elevados de IgE sérica total. O angioedema foi relatado em mais de um quarto dos pacientes, independente da associação com UCE, favorecendo a uma maior gravidade à UCol. Doze pacientes (40%) não responderam aos anti-histamínicos, apesar da dose quadruplicada, sendo necessários outros esquemas terapêuticos.

Introduction: Cholinergic urticaria (CholU) is a subtype of chronic induced urticaria that is triggered by sweating and increased body temperature. The association of CholU with atopy is referred to as a possible subtype but more severe. The manifestation of angioedema is believed to be associated with more prolonged urticaria and extracutaneous symptoms such as anaphylaxis. Objective: To assess the frequency of atopy and/or angioedema in patients with CholU in a tertiary care center. Methods: A retrospective study of medical records of patients with CholU followed-up at a tertiary care center was conducted. All patients had a positive test for CholU. The frequency of atopy and/or angioedema was assessed in these patients, as well as the general characteristics in the subgroups. Results: Thirty patients were included in the study; 60% were female, mean age was 32.9 years, and mean disease duration was 7.5 years. Angioedema was reported by eight patients (26.7%). There were no significant differences between the two groups (with and without angioedema). Concerning atopy, nine patients (30%) underwent investigation using specific IgE for aeroallergens, with six positive results (66.7%). Although there was no statistical difference, the group of patients with CholU and atopy had higher total serum IgE values and a higher frequency of association with other induced urticaria. Conclusions: In this study, the frequency of atopy was high and associated with high levels of total serum IgE. Angioedema was reported in more than a quarter of patients, regardless of the association with ECU , favoring greater severity of ChoIU. Twelve patients (40%) did not respond to antihistamines, despite the quadrupled dose, requiring other therapeutic regimens.

Infusion of convalescent plasma is associated with clinical improvement in critically ill patients with Covid-19: a pilot study

ABSTRACT Background: The ideal treatment of coronavirus disease (COVID)-19 has yet to be defined, but convalescent plasma (CoPla) has been successfully employed. Objective: The objective of the study was to study the safety and outcomes of the administration of CoPla to individuals with severe COVID-19 in an academic medical center. Methods: Ten patients were prospectively treated with plasma from COVID-19 convalescent donors. Results: Over 8 days, the sequential organ failure assessment score dropped significantly in all patients, from 3 to 1.5 (p = 0.014); the Kirby index (PaO2/FiO2) score increased from 124 to 255, (p < 0.0001), body temperature decreased significantly from 38.1 to 36.9°C (p = 0.0058), and ferritin levels also dropped significantly from 1736.6 to 1061.8 ng/ml (p = 0.0001). Chest X-rays improved in 7/10 cases and in 6/10, computerized tomography scans also revealed improvement of the lung injury. Decreases in C-reactive protein and D-dimer levels were also observed. Three of five patients on mechanical ventilation support could be extubated, nine were transferred to conventional hospital floors, and six were sent home; two patients died. The administration of CoPla had no side effects and the 24-day overall survival was 77%. Conclusions: Although other treatments were also administered to the patients and as a result data are difficult to interpret, it seems that the addition of CoPla improved pulmonary function.

Efeitos do banho no leito a seco e tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas: ensaio clínico randomizado cruzado / Effects of dry and traditional bed bathing on oxyhemodynamic changes: randomized crossover clinical trial

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Em virtude dos riscos gerados para os pacientes pelo tradicional banho no leito, métodos alternativos como o banho a seco, vem sendo incorporados à prática clínica. No entanto, há carência de estudos que comparem os efeitos oxi-hemodinâmicos desses dois banhos. Assim, realizou-se esta pesquisa com o objetivo de avaliar os efeitos do banho no leito a seco em relação ao banho no leito tradicional sobre as alterações oxi-hemodinâmicas (temperatura corporal, frequência respiratória, frequência cardíaca, saturação transcutânea de oxigênio arterial e pressão arterial) em pacientes críticos. Trata-se de um Ensaio Clínico Randomizado, crossover, aberto, realizado com 50 pacientes críticos, entre os meses de setembro de 2018 e fevereiro de 2019. Cada paciente foi o seu próprio controle e recebeu, de forma aleatória, o banho no leito a seco e o tradicional, com um intervalo de 24 horas entre eles. As variáveis oxi-hemodinâmicas foram mensuradas em seis momentos: no início dos banhos, aos 10 minutos, no início e no fim da lateralização dos pacientes, ao final do procedimento e 15 minutos após o seu encerramento. Avaliou-se também o tempo de execução dos banhos e de lateralização dos pacientes. Realizou-se análise descritiva e inferencial, utilizando-se o modelo de Equações de Estimações Generalizadas. O tamanho do efeito foi verificado pela análise do d de Cohen e delta de Cliff. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisas (parecer 2.550.114). Não houve diferença estatisticamente significativa das variáveis oxi-hemodinâmicas entre os diferentes banhos, mas ao longo do tempo, observou-se redução da temperatura axilar dos pacientes nos dois procedimentos (p<0,05). No banho tradicional, os pacientes também apresentaram, ao final da sua lateralização, elevação da frequência respiratória (24,58 incursões por minuto) (p=0,029). Em relação à significância clínica, o efeito gerado pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foi considerado desprezível. O tradicional banho no leito gerou um efeito de pequena magnitude sobre a redução da temperatura axilar e elevação da frequência respiratória. O banho no leito a seco foi considerado mais rápido (18,59 minutos) que o tradicional (26,45 minutos) (p <0,001). Nesse tipo de banho, os pacientes permaneceram lateralizados por um tempo inferior (6,59 minutos) ao do banho tradicional (7,59 minutos) (p<0,001). Concluiu-se que ao serem submetidos ao banho no leito a seco, os pacientes apresentaram, ao longo das mensurações, redução da temperatura axilar. Durante o banho tradicional, além da redução da temperatura axilar, houve elevação da frequência respiratória. Clinicamente, os efeitos gerados pelo banho a seco sobre as variáveis oxi-hemodinâmicas foram considerados desprezíveis, assim como a maioria dos efeitos do banho tradicional. No entanto, o tradicional banho no leito apresentou efeitos negativos sobre a temperatura axilar e frequência respiratória, que apesar de serem de pequena magnitude não devem ser negligenciados. O banho a seco foi superior ao tradicional pelo menor tempo de execução e lateralização dos pacientes. Os aspectos positivos desse método de banho poderão encorajar a sua incorporação nos serviços de saúde. Ademais, independentemente do tipo de banho realizado, espera-se que sejam mantidos o rigor metodológico e a monitorização oxi-hemodinâmica dos pacientes.

Changes in bacterial number at different sites of oral cavity during perioperative oral care management in gastrointestinal cancer patients: preliminary study

Abstract Objective The objective of this study was to clarify differences in bacterial accumulation between gastrointestinal cancer patients who underwent severely invasive surgery and those who underwent minimally invasive surgery. Material and Methods We performed a preliminary investigation of gastrointestinal cancer patients who were treated at the Department of Surgery, Takarazuka Municipal Hospital, from 2015 to 2017 (n=71; 42 laparoscopic surgery, 29 open surgery) to determine changes in bacterial numbers at different sites of the oral cavity (tongue dorsum, gingiva of upper anterior teeth, palatoglossal arch), as well as mouth dryness and tongue coating indices. Specifically, patients received professional tooth cleaning (PTC), scaling, tongue cleaning, and self-care instruction regarding tooth brushing from a dental hygienist a day before the operation. Professional oral health care was also performed by a dental hygienist two and seven days after surgery. Oral bacteria numbers were determined using a bacterial counter with a dielectrophoretic impedance measurement method. Results The number of bacteria at all three examined sites were significantly higher in the open surgery group when compared to the laparoscopic surgery group on the second postoperative day. Relevantly, bacterial count in samples from the gingiva of the upper anterior teeth remained greater seven days after the operation in patients who underwent open surgery. Furthermore, the dry mouth index level was higher in the open surgery group when compared to the laparoscopic surgery group on postoperative days 2 and 7. Conclusions Even with regular oral health care, bacterial numbers remained high in the upper incisor tooth gingiva in gastrointestinal cancer patients who received open surgery. Additional procedures are likely needed to effectively reduce the number of bacteria in the gingival area associated with the upper anterior teeth.

Effect of preheating on the maintenance of body temperature in surgical patients: a randomized clinical trial / Efeito do pré-aquecimento na manutenção da temperatura corporal do paciente cirúrgico: ensaio clínico randomizado / Efecto del pre-calentamiento en el mantenimiento de la temperatura corporal del paciente quirúrgico: ensayo clínico aleatorizado

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of preheating on the maintenance of body temperature of patients submitted to elective gynecological surgeries. Method: eighty-six patients were randomized, without blinding, to receive usual care (heating with a cotton sheet and blanket) or preheating with a forced air system for 20 minutes (38°C). All patients were actively heated during the intraoperative period. Data were collected from admission of the patient in the surgical center until the end of the surgery. Body temperature was measured during the preoperative and intraoperative periods with an infrared tympanic thermometer. A thermo-hygrometer was used to monitor air temperature and humidity of the operating room. Results: data indicated homogeneity between the groups investigated. There was no statistically significant difference between groups after preheating (p = 0.27). At the end of the surgery, the mean temperature of the groups studied was the same (36.8°C), with a statistically non-significant difference (p = 0.66). Conclusion: preheating with the heated forced air system had a similar effect to the usual care in the body temperature of patients submitted to elective gynecological surgeries. ClinicalTrials.gov n. NCT02422758. CAAE, n. 38320814.2.0000.5393.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito do pré-aquecimento na manutenção da temperatura corporal de pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas. Método: foram randomizadas 86 pacientes, sem cegamento, para receber cuidado usual (aquecimento com lençol de algodão e cobertor) ou pré-aquecimento com o uso do sistema de ar forçado aquecido, durante 20 minutos (38°C). Todas as pacientes foram aquecidas de forma ativa durante o período intraoperatório. Os dados foram coletados da admissão da paciente no centro cirúrgico até o final da cirurgia. A temperatura corporal foi mensurada durante os períodos pré e intraoperatório com termômetro timpânico infravermelho. Para a temperatura e umidade do ar da sala cirúrgica, utilizou-se o termo-higrômetro. Resultados: os dados indicaram homogeneidade entre os grupos investigados. Não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos após o pré-aquecimento (p=0,27). Ao final da cirurgia, a temperatura média dos grupos estudados foi igual (36,8°C), com diferença estatisticamente não significante (p=0,66). Conclusão: o pré-aquecimento com o sistema de ar forçado aquecido teve efeito semelhante ao cuidado usual na temperatura corporal de pacientes submetidas a cirurgias ginecológicas eletivas. ClinicalTrials.gov n. NCT02422758. CAAE, n. 38320814.2.0000.5393.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto del pre-calentamiento en el mantenimiento de la temperatura corporal de pacientes sometidas a cirugías ginecológicas electivas. Método: 86 pacientes fueron aleatorizados, sin ceguera, para recibir cuidado usual (calentamiento con sábanas de algodón y manta) o pre-calentamiento con el uso del sistema de aire forzado calentado, durante 20 minutos (38°C). Todas las pacientes fueron calentadas de forma activa durante el período intra-operatorio. Los datos fueron recogidos de la admisión de la paciente en el centro quirúrgico hasta el final de la cirugía. La temperatura corporal fue medida durante los períodos pre e intra-operatorio con un termómetro timpánico infrarrojo. Para la temperatura y humedad del aire de la sala quirúrgica, se utilizó el termo-higrómetro. Resultados: los datos indicaron homogeneidad entre los grupos investigados. No hubo diferencia estadísticamente significante entre los grupos después del pre-calentamiento (p=0,27). Al final de la cirugía, la temperatura media de los grupos estudiados fue igual (36,8°C), con diferencia estadísticamente no significante (p=0,66). Conclusión: el pre-calentamiento con el sistema de aire forzado calentado tuvo efecto semejante al cuidado usual en la temperatura corporal de pacientes sometidas a cirugías ginecológicas electivas. ClinicalTrials.gov n. NCT02422758. CAAE, n. 38320814.2.0000.5393.

Estudio sobre condiciones de dolor, incomodidad y enfermedad debido a la exposición al frío artificial y controlado en frigoríficos en el Brasil / Study of pain conditions, discomfort and disease due to cold exposure to artificial cold and controlled in slaughterhouses in Brazil

FUNDAMENTOS: El objetivo de esta investigación fue analizar las que jas de dolores y la temperatura superficial de la piel en tres sitios corporales localizados en las muñecas y manos (bilateralmente) de trabajadores expuestos a los ambientes artificialmente climatizados para verificar la relación de las quejas de dolor con la temperatura. MÉTODOS: Para la realización del estudio fueron recolectados datos cualitativos con el uso del cuestionario y datos cuantitativos con equipos de monitoreo ambiental y una cámara de detección de radia ción infrarroja. El estudio fue realizado con diecinueve trabajadores de un sector de un matadero de pollos. RESULTADOS: Los resultados apuntan que fueron identificadas meno res temperaturas superficiales de la piel, alcanzando un valor de 16,67 °C y fueron evidentes en los dedos de la mano que aseguran el producto, estando de acuerdo con el modelo adaptado de la ISO 11079 tratándose de una condición causadora de dolor. CONCLUSIONES: Podemos concluir que este modelo de negocio, en las circunstancias que se presentan, exponen a los trabajadores a condiciones que pueden causar malestar, dolor, accidentes y enfermedades profesionales relacionadas con la exposición al frío. Este resultado es preocupante debido a su potencial impacto en una mayor cobertura de la salud del trabajador, teniendo en cuenta que las estadísticas oficiales se refieren al crecimiento de este tipo de actividad debido al crecimiento del sector.

BACKGROUND: The objective of this research was to analyse the com plaints about pains and the surface temperature of the skin in three body sites located in the wrists and hands (bilaterally) of workers exposed to artificially conditioned environment to verify the relation ship of pain complaints with the temperature. METHODS: To conduct the study qualitative data were collected using a questionnaire and quantitative data using environmental monitoring equipment and an infrared radiation detecting camera. The study was carried out with nineteen workers in a chicken slaughterhouse sector. RESULTS: The results indicate that the lower surface temperatures of the skin reached 16,67 °C, were highlighted on the fingers that hold the product, considered according to the adapted model of ISO 11079 as a condition causing pain. CONCLUSION: Therefore, it can be concluded that this business model, under the presented circumstances, expose workers to conditions that may cause discomfort, pain, accidents and occupational diseases related to exposure to cold. This result is worrying due to its potential impact on the worker's health and greater coverage, considering that that official statistics refer to the growth of this type of activity due to the sector's expansion.

Desarrollo y validación de un modelo predictor para bacteriemia en pacientes hospitalizados por el servicio de urgencias con sospecha de infección / Development and validation of a predictive model for bacteremia in patients hospitalized by the emergency department with suspected infection

Background: Positive blood cultures usually indicate disseminated infection that is associated with a poor prognosis and higher mortality. We seek to develop and validate a predictive model to identify factors associated with positive blood cultures in emergency patients. Methods: Secondary analysis of data from two prospective cohorts (EPISEPSIS: developing cohort, and DISEPSIS: validation cohort) of patients with suspected or confirmed infection, assembled in emergency services in 10 hospitals in four cities in Colombia between September 2007 and February 2008. A logistic multivariable model was fitted to identify clinical and laboratory variables predictive of positive blood culture. Results: We analyzed 719 patients in developing and 467 in validation cohort with 32% and 21% positive blood cultures, respectively. The final predictive model included variables with significant coefficients for both cohorts: temperature > 38° C, Glasgow < 15 and platelet < 150.000 cells/mm³, with calibration (goodness-of-fit H-L) p = 0.0907 and p = 0.7003 and discrimination AUC = 0.68 (95% CI = 0.65-0.72) and 0.65 (95% CI = 0.61-0.70) in EPISEPSIS and DISEPSIS, respectively. Specifically, temperature > 38 °C and platelets < 150.000 cells/mm³ and normal Glasgow; or Glasgow < 15 with normal temperature and platelets exhibit a LR between 1,9 (CI 95% = 1,2-3,1) and 2,3 (CI 95% = 1,7-3,1). Glasgow < 15 with any of low platelets or high temperature shows a LR between 2,2 (CI 95% = 1,1-4,4) and 2,6 (CI 95% = 1,7-4,3). Discussion: Temperature > 38° C, platelet count < 150,000 cells/mm³ and GCS < 15 are variables associated with increased likelihood of having a positive blood culture.

Introducción: Un hemocultivo positivo usualmente indica infección diseminada, la que se asocia con peor pronóstico y mayor mortalidad. Por tanto, buscamos desarrollar y validar un modelo de predicción que permita identificar los factores asociados con la positividad de los hemocultivos en pacientes del servicio de urgencias. Métodos: Análisis secundario de datos de dos cohortes prospectivas (EPISEPSIS: cohorte de desarrollo y DISEPSIS: cohorte de validación) de pacientes con sospecha o confirmación de infección, ensambladas en servicios de urgencias de 10 instituciones hospitalarias en cuatro ciudades de Colombia entre septiembre de 2007 y febrero de 2008. Se ajustó un modelo logístico multivariado para identificar variables clínicas y de laboratorio predictoras de hemocultivos positivos. Resultados: Se analizaron 719 pacientes en la cohorte de desarrollo y 467 en la cohorte de validación, con 32 y 21% de hemocultivos positivos, respectivamente. El modelo predictor final incluyó las variables con coeficientes significativos para ambas cohortes: temperatura ≥ 38 °C, Glasgow < 15 y plaquetas ≤ 150.000 céls/mm³ con calibración (bondad de ajuste de H-L) p = 0,0907 y p = 0,7003 y discriminación AUC: 0,68 (IC 95%: 0,65-0,72) y 0,65 (IC 95%: 0,61-0,70) en EPISEPSIS y DISEPSIS, respectivamente. Temperatura ≥ 38 °C y recuento de plaquetas ≤ 150.000 céls/mm³ con Glasgow normal; o Glasgow < 15 con temperatura y plaquetas normales tiene un LR entre 1,9 (IC 95%: 1,2-3,1) y 2,3 (IC 95%: 1,7-3,1). La escala de Glasgow < 15 puntos junto con cualquiera entre recuento de plaquetas o temperatura alteradas tiene un LR entre 2,2 (IC 95%: 1,1-4,4) y 2,6 (IC 95%: 1,7-4,3). Discusión: La temperatura ≥ 38 °C, el recuento de plaquetas ≤ 150.000 céls/mm³ y la escala de Glasgow < 15 son las variables asociadas con mayor probabilidad de tener un hemocultivo positivo.

Sleep disorder or simple sleep ontogeny? Tendency for morningness is associated with worse sleep quality in the elderly

The objective of this study was to evaluate the alterations in sleep and circadian parameters during the aging process. The study sample comprises volunteers older than 18 up to 90 years of age that answered the Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) and the Horne and Östberg circadian preference questionnaire. We observed that the shift to morningness with increasing age is associated with a significant worsening in sleep quality. We discuss that this sleep profile characterized by morningness and worse sleep quality observed in elderly, when compared to younger people, reflects not necessarily a pathological state, but an expected profile for this age group.

Hipotermia em pacientes submetidas à cesárea / Hypothermia in patients undergoing cesarean section

Objetivou-se analisar a temperatura corpórea de pacientes submetidas a cesarianas, bem como suas variáveis clínicas e demográficas. Para tanto, realizou-se um estudo observacional e quantitativo, em um hospital de médio porte do interior do estado de São Paulo. Os resultados evidenciaram qua a média da emperatura corporal das pacientes esteve entre 36,5 e 36.6 C durante o procedimento anestéscio-cirúrgico, que teve duração média de 58,5 minutos...

Evaluation of core and surface body temperatures, prevalence, onset, duration and severity of hot flashes in men after bilateral orchidectomy for prostate cancer

OBJECTIVE: To assess the prevalence, onset, duration and severity of hot flashes in men after bilateral orchidectomies (BO) for prostate cancer, to evaluate body temperature changes during hot flashes and to determine whether an elevated temperature within a few days after BO can be caused by deprivation of androgen. MATERIALS AND METHODS: Patients (n = 101) were questioned about the characteristics of their hot flashes after BO for prostate cancer. A subgroup of these men (n = 17) were instructed to record their oral and forehead temperatures during and at fixed intervals between hot flashes daily for 4 weeks. RESULTS: The mean age was 71.6 years, mean follow-up after BO was 33.2 months. Hot flashes were reported by 87 men (86 percent) with previous spontaneous remission in 9 (10 percent). The median time between BO and the onset of hot flashes was 21 days (range 1-730), median number of hot flashes 3 per day (range 1-20), and median duration was 120 seconds (range 5 to 1800). There was no significant difference between median oral (36.4º C) and forehead (36.0º C) temperature in the normal state, but during hot flashes the median forehead temperature (37.0º C) was higher than the oral temperature (36.5º C) (p = 0.0004). Both median oral and forehead temperatures were higher during hot flashes (36.5º C and 37.0º C) than in the normal state (36.4º C and 36.0º C, respectively) (p < 0.0001). During hot flashes, the oral temperature was 38º C to 40º C in only 3.2 percent of 593 readings in 17 patients. CONCLUSIONS: The median oral and forehead temperatures are higher during hot flashes than in normal periods. Oral temperature elevation > 38º C within days after a BO is unlikely to be the result of androgen deprivation alone.

Supraphysiological cyclic dosing of sustained release T3 in order to reset low basal body temperature

The use of sustained release tri-iodothyronine (SR-T3) in clinical practice, has gained popularity in the complementary and alternative medical community in the treatment of chronic fatigue with a protocol (WT3) pioneered by Dr. Denis Wilson. The WT3 protocol involves the use of SR-T3 taken orally by the patient every 12 hours according to a cyclic dose schedule determined by patient response. The patient is then weaned once a body temperature of 98.6 degrees F has been maintained for 3 consecutive weeks. The symptoms associated with this protocol have been given the name Wilson's Temperature Syndrome (WTS). There have been clinical studies using T3 in patients who are euthyroid based on normal TSH values. However, this treatment has created a controversy in the conventional medical community, especially with the American Thyroid Association, because it is not based on a measured deficiency of thyroid hormone. However, just as estrogen and progesterone are prescribed to regulate menstrual cycles in patients who have normal serum hormone levels, the WT3 therapy can be used to regulate metabolism despite normal serum thyroid hormone levels. SR-T3 prescription is based exclusively on low body temperature and presentation of symptoms. Decreased T3 function exerts widespread effects throughout the body. It can decrease serotonin and growth hormone levels and increase the number of adrenal hormone receptor sites. These effects may explain some of the symptoms observed in WTS. The dysregulation of neuroendocrine function may begin to explain such symptoms as alpha intrusion into slow wave sleep, decrease in blood flow to the brain, alterations in carbohydrate metabolism, fatigue, myalgia and arthralgia, depression and cognitive dysfunction. Despite all thermoregulatory control mechanisms of the body and the complex metabolic processes involved, WT3 therapy seems a valuable tool to re-establish normal body functions. We report the results of 11 patients who underwent the WT3 protocol for the treatment of CFS. All the patients improved in the five symptoms measured. All patients increased their basal temperature. The recovery time varied from 3 weeks to 12 months.

O exercício físico e os aspectos psicobiológicos / Physical exercise and the psychobiological aspects

O objetivo desta revisão é trazer parte dos estudos sobre um assunto pouco explorado: a relação entre o exercício físico e os aspectos psicobiológicos. A importância da compreensão desses aspectos e como eles afetam a qualidade de vida do ser humano é o que estimula as pesquisas sobre esse assunto. A literatura destaca que a prática regular de exercício físico traz resultados positivos não somente ao sono e aos seus possíveis distúrbios, mas também aos aspectos psicológicos e aos transtornos de humor, como a ansiedade e a depressão, e aos aspectos cognitivos, como a memória e a aprendizagem. Contudo, há indivíduos que se envolvem na prática de exercícios físicos com tal intensidade e/ou freqüência ou, ainda, fazem uso de drogas ilícitas que podem trazer prejuízos à saúde, como, por exemplo, o dependente de exercício físico e o usuário de esteróides anabolizantes. O exercício físico provoca alterações fisiológicas, bioquímicas e psicológicas, portanto, pode ser considerado uma intervenção não-medicamentosa para o tratamento de distúrbios relacionados aos aspectos psicobiológicos.

Hipotermia acidental em um país tropical / Accidental hypothermia cases in a tropical country

OBJETIVOS: Estudar a presença, forma de apresentaçäo e as conseqüências da hipotermia em nosso meio. MÉTODOS: Estudo prospectivo em hipotérmicos atendidos no Serviço de Emergência de Clínica Médica da Santa Casa de São Paulo, com 212 pacientes com hipotermia leve, moderada e grave, entre 1987 a 2001, a maioria constituída por alcoólatras crônicos e moradores de rua. Foram analisados os resultados quanto ao sexo, faixa etária, temperatura central, eletrocardiograma, comorbidades e mortalidade. RESULTADOS: A hipotermia predominou no sexo masculino em 75,9 por cento. Quanto à faixa etária prevaleceu a idade entre 30 e 59 anos. Em 70,3 por cento dos pacientes a temperatura central foi inferior a 32ºC, sendo que em 26,4 por cento destes, a temperatura foi menor que 28ºC. A associaçäo com quadros infecciosos ocorreu em 76,8 por cento dos casos. Os pacientes com hipotermia leve responderam melhor à terapêutica (96,8 por cento) quando comparados com os hipotérmicos moderados (72,1 por cento) e graves (87,5 por cento). A onda de Osborn esteve presente em 42,6 por cento dos pacientes. A mortalidade geral foi de 38,2 por cento. CONCLUSÕES: A hipotermia acidental em serviços de emergência de país tropical é fato inegável. O socorrista deve estar atento e treinado para o reconhecimento desta doença de alta morbidade e mortalidade. A mortalidade aumenta com a presença de doenças associadas, particularmente processos infecciosos, desnutriçäo e alcoolismo crônico

Relação da temperatura da solução de diálise e a hipotensão arterial sintomática observada durante sessões de hemodiálise em pacientes com insuficiência renal crônica / Relationship between dialysis solution temperature and symptomatic low blood pressure during hemodialysis for end stage renal disease patients

Realizado estudo prospectivo em um grupo de 21 pacientes portadores de insuficiência renal crônica que apresentavam hipotensão arterial no decorrer da hemodiálise. Avaliada a pressão arterial durante duas sessões com dialisato a 359C e duas a 37°C, observou-se que as pressões sistólica e diastólica, nas temperaturas estudadas, mostraram diferenças estatisticamente significativas quando comparadas aos valores iniciais pré-diálise, queda progressiva das pressões com prevalência de episódios hipotensivos na 35 e 45 horas de tratamento em ambas temperaturas, diminuição de 7,69% das hipotensões com dialisato a 35ºC e importante queixa de sensação de frio, tornando o tratamento desconfortável.

This prospective study was designed to evaluate hypotension in a group of 21 end stage renal disease patients (ESRD) on hemodialysis, with syntomatic low blood pressure. The arterial blood pressure was recorded at 4 consecutive dialysis sessions, two at 35°C and two at 37°C dialysate temperature. In both situations, systolic and diastolic pressures, measured during dialysis, were different from the pre-dialysis value, with progressive lowering up to the end of the procedure. Cold dialysis did not protect from lowering the blood pressure in an amount similar to that occuring at 37°C.

Aspectos prognósticos e terapêuticos da hipotermia acidental / Prognostic factors and treatment of accidental hipothermia

A hipotermia acidental constitui-se numa entidade relativamente comum no sul do Brasil durante o inverno. 36 pacientes admitidos em hipotermia acidental em unidades de terapia intensiva foram estudados neste trabalho, sendo 82% dos casos do sexo masculino. O alcoolismo, desnutriçäo, o comprometimento clínico basal e a pneumonia foram condiçöes freqüentemente associadas a hipotermia e a temperatura média de admissäo foi de 27.7-C. em 22 casos, a freqüência cardíaca, a pressäo arterial média e a pressäo arterial diferencial foram avaliadas inicialmente e em 14 destes casos evolutivamente. Os 36 doentes foram avaliados quanto a taxa de mortalidade durante o período de permanência em terapia intensiva e 24 deles quanto ao padräo neurológico de admissäo. 11 pacientes foram aquecidos por diálise peritoneal, enquanto 9 o foram por aquecimento torácico externo. Os resultados demonstraram um aumento significante da pressäo arterial diferencial com o aquecimento de (16 ñ 0,4 para 3,6 ñ 0,5 cm Hg, p < 0,01), presença de correlaçäo entre a pressäo arterial média e o padräo neurológico iniciais (p < 0,05), entre a pressäo arterial média e a taxa de mortalidade (p < 0,05), entre a pressäo arterial diferencial e o padräo neurológico inicial (p < 0,05) e entre o padräo neurológico inicial e a taxa de mortalidade (p < 0,05). Mostraram também que todos os pacientes conscientes apresentaram boa evoluçäo clínica, independentemente da técnica de reaquecimento empregada. Os resultados nos conduziram as seguintes