Control de la tuberculosis en un sistema penitenciario brasileño: un estudio con métodos mixtos / Controle da tuberculose em um sistema prisional brasileiro: um estudo com métodos mistos / Tuberculosis control in a Brazilian prison system: a mixed methods study

Resumen Objetivo analizar el control de la tuberculosis en un sistema penitenciario de un Estado brasileño. Método estudio mixto explicativo secuencial. Fase I: descriptiva retrospectiva de los casos de tuberculosis en presos del estado de São Paulo en el periodo 2010-2016. Los casos se analizaron con frecuencias simples en el software SPSS 20.0 de la IBM y tendencia temporal en el software Stata/SE 14.0, por auto regresión de Prais-Winsten. Fase II: cualitativa. Se realizó con seis informantes-clave (profesionales sanitarios de una prisión) con base en la Teoría Fundamentada Constructivista. Resultados de 16.640 casos, 95,8% eran pulmonares, la Demanda Ambulatoria posibilitó el diagnóstico del 51,4%, y la curación fue la conclusión de tratamiento más frecuente. La categoría central fue: "Hacer bien su trabajo" y las subcategorías fueron: "Descubrir la enfermedad" e "Implicarse en el tratamiento". Éstas señalaron las estrategias y acciones desarrolladas por los profesionales para diagnosticar y tratar a los presos enfermos. Conclusión e implicaciones para la práctica los resultados sugieren una importante situación de la tuberculosis en penitenciarías, lo que trae consigo la necesidad de mejor articulación con el equipo de seguridad para un adecuado desarrollo de las estrategias que posibilitan un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.

Resumo Objetivo analisar o controle da tuberculose em um sistema prisional de um Estado brasileiro. Método estudo sequencial, misto, explanatório: fase I - retrospectiva descritiva em que foram incluídos todos os casos de tuberculose em presidiários de um Estado brasileiro, período 2010-2016, e analisados ​​por frequências simples, no software IBM SPSS 20.0, e tendência temporal, no Software Stata / SE 14.0, por autorregressão de Prais-Winsten; Fase II - qualitativa, realizada com seis informantes-chave (profissionais de saúde de uma prisão), e a análise ocorreu segundo os procedimentos da Teoria Fundamentada Construtivista. Resultados dos 16.640 casos, 95,8% eram pulmonares, a Demanda Ambulatorial permitiu o diagnóstico de 51,4%, e a cura foi a finalização de tratamento mais frequente. "Fazer bem o seu Trabalho" foi apresentado como categoria central, e as subcategorias, "Descobrindo a doença" e "Envolvendo-se no tratamento", indicaram as estratégias e ações desenvolvidas pelos profissionais para diagnosticar e tratar os presos enfermos. Conclusão e implicações para a prática os resultados sugerem uma situação importante da tuberculose nas prisões, sendo necessária uma melhor articulação com a equipe de Segurança para o desenvolvimento adequado de estratégias que permitam um diagnóstico precoce e tratamento adequado.

Abstract Objective to analyze tuberculosis control in a prison system of a Brazilian state. Method this was a sequential explanatory mixed study. In phase I, a quantitative retrospective description was conducted of recorded tuberculosis cases among prisoners in the state of São Paulo from 2010-2016, which were analyzed using simple frequencies with IBM SPSS 20.0 software and time-trend with Stata software/SE 14.0 via Prais-Winsten regression. Phase II was qualitative and was based on interviews with six key informants (health professionals working at a prison). Data analysis took place according to the procedures set forth in constructivist grounded theory. Results of 16,640 cases of tuberculosis, 95.8% were pulmonary, outpatient care accounted for the diagnosis in 51.4% of cases, and tuberculosis cure was the most frequent treatment outcome. "Doing your job well" emerged as the central category, while the subcategories: "discovering the disease" and "getting involved in treatment" described the strategies and actions developed by the professionals to diagnose and treat sick prisoners. Conclusions and implications for practice the results indicate the significant presence of tuberculosis in penitentiaries and the need to better coordinate the actions of security teams with health staff to develop adequate strategies that allow for early diagnosis and proper treatment.

Avaliação do tratamento diretamente observado da tuberculose segundo dimensões da transferência de políticas / Evaluación del tratamiento directamente observado de la tuberculosis según dimensiones de la transferencia de políticas / Evaluation of the directly observed therapy for treating tuberculosis according to the dimensions of policy transfer

RESUMO Objetivo Avaliar o tratamento diretamente observado da tuberculose na Atenção Primária à Saúde, segundo dimensões da transferência de políticas. Método Estudo descritivo, realizado com profissionais de Unidades Básicas de Saúde, do município de São Paulo, SP. As entrevistas foram realizadas de maio a julho/2016, mediante instrumento validado, autoaplicável, com 39 itens, em escala Likert com cinco níveis. As variáveis foram organizadas nas dimensões: informação, conhecimento e inovação. Calculou-se a média das respostas dos entrevistados e classificaram-se como satisfatórias as médias entre quatro e cinco, regulares entre dois e meio e três e meio e insatisfatórias entre um e dois. Resultados Participaram do estudo 112 profissionais de saúde. Em informação, a participação da comunidade no tratamento foi considerada regular. Em conhecimento, a rotina do tratamento na unidade e a participação dos profissionais em treinamentos apresentaram classificação regular. Em inovação, a infraestrutura da unidade, o uso de recursos comunitários e a criação de estratégias para promover a adesão do doente ao tratamento obtiveram avaliação regular. As demais variáveis foram satisfatórias. Conclusão A transferência do tratamento diretamente observado da tuberculose para a Atenção Primária à Saúde, no local estudado, vem ocorrendo gradativamente e com sucesso.

RESUMEN Objetivo Evaluar el tratamiento directamente observado de la tuberculosis en la Atención Primaria de Salud, según dimensiones de la transferencia de políticas. Método Estudio descriptivo, realizado con profesionales de Unidades Básicas de Salud del municipio de São Paulo, SP. Las entrevistas fueron realizadas de mayo a julio/2016, mediante instrumento validado, autoaplicable, con 39 puntos, en escala Likert con cinco niveles. Las variables fueron organizadas en las dimensiones: información, conocimiento e innovación. Se calculó el promedio de las respuestas de los entrevistados y se clasificaron como satisfactorios los promedios entre cuatro y cinco; regulares, entre dos y medio y tres y medio; e insatisfactorios, entre uno y dos. Resultados Participaron en el estudio 112 profesionales sanitarios. En información, la participación de la comunidad en el tratamiento se consideró regular. En conocimiento, la rutina del tratamiento en la unidad y la participación de los profesionales en entrenamientos presentaron clasificación regular. En innovación, la infraestructura de la unidad, el uso de recursos comunitarios y la creación de estrategias para promover la adhesión del enfermo al tratamiento lograron evaluación regular. Las demás variables fueron satisfactorias. Conclusión La transferencia del tratamiento directamente observado de la tuberculosis a la Atención Primaria de Salud, en el sitio estudiado, está ocurriendo gradualmente y con éxito.

ABSTRACT Objective To evaluate the directly observed therapy for treating tuberculosis in the Primary Health Care Service according to the dimensions of policy transfer. Method Descriptive study, conducted with professionals from Basic Health Units in the city of São Paulo, SP state. The interviews were conducted from May to July/2016, using a validated, self-administered instrument with 39 items on a five-point Likert scale. The variables were organized in the dimensions: information, knowledge and innovation. The mean of the responses was calculated: the means between four and five were classified as adequate, between two and a half and three and a half as fair, and between one and two as inadequate. Results 112 health professionals participated in the study. In the dimension of information, participation of the community in the treatment was considered fair. In the dimension of knowledge, the treatment routine in the unit and the participation of the professionals in trainings were classified as fair. In the dimension of innovation, the unit infrastructure, the use of community resources and the creation of strategies to promote patient adherence were evaluated as fair. The other variables were adequate. Conclusion The transfer of the directly observed therapy for treating tuberculosis in the Primary Health Care assessed has been occurring gradually and successfully.

Comparison of the safety and efficacy of a fixed-dose combination regimen and separate formulations for pulmonary tuberculosis treatment

OBJECTIVES: Fixed-dose combination formulations, which simplify the administration of drugs and prevent the development of drug resistance, have been recommended as a standard anti-tuberculosis treatment regimen. However, the composition and dosage recommendations for fixed-dose combination formulations differ from those for separate formulations. Thus, questions about the effectiveness and side effects of combination formulations remain. The aim of this study was to compare the safety and efficacy of these two types of anti-tuberculosis regimens for pulmonary tuberculosis treatment. METHOD: A prospective, randomized controlled study was conducted using the directly observed treatment short-course strategy. Patients were randomly allocated to one of two short-course regimens. One year after completing the treatment, these patients’ outcomes were analyzed. ClinicalTrials.gov: NCT00979290. RESULTS: A total of 161 patients were enrolled, 142 of whom were evaluable for safety assessment. The two regimens had a similar incidence of adverse effects. In the per-protocol population, serum bilirubin concentrations at the peak level, at week 4, and at week 8 were significantly higher for the fixed-dose combination formulation than for the separate formulations. All patients had negative sputum cultures at the end of the treatment, and no relapse occurred after one year of follow-up. CONCLUSIONS: In this randomized study, transient higher serum bilirubin levels were noted for the fixed-dose combination regimen compared with the separate formulations during treatment. However, no significant difference in safety or efficacy was found between the groups when the directly observed treatment short-course strategy was used. .

Nursing performance in the policy transfer of directly observed treatment of tuberculosis / Actuación enfermera en el traslado de la política del tratamiento directamente observado en la tuberculosis / Atuação da Enfermagem na transferência da política do tratamento diretamente observado da tuberculose

Objective Analyzing the policy transfer of directly observed treatment of tuberculosis from the perspective of nursing. Method This is a descriptive study with qualitative approach, which had 10 nurses of the Family Health Strategy in São Paulo as subjects. The interviews were carried out between May and June 2013, and were adopted the technique of thematic content analysis and the referential of policy transfer. Results On the signification of this treatment, are related the senses of disciplinary monitoring, the bond and approximation to the context of patients’ lives. Operationally, nurses, community health agents and nursing technicians stand out as agents of implementation of this policy, developing multiple actions of user embracement. The nurse is evidenced as an educator in health, leader in the family health team, and capable of creating emotional bond with users. Conclusion It was found that the innovations proposed in the treatment are incipient in the daily work of nurses. .

Objetivo Analizar el traslado de política del tratamiento directamente observado en la tuberculosis bajo la perspectiva de la Enfermería. Método Estudio descriptivo, con abordaje cualitativo que tuvo como sujetos 10 enfermeras de la Estrategia Salud de la Familia del municipio de São Paulo. Las entrevistas se llevaron a cabo entre mayo y junio de 2013. Se adoptó la técnica del análisis de contenido temático y lo referencial del traslado de políticas. Resultados En la significación de dicho tratamiento, se relacionan sentidos de monitoreo disciplinar, vínculo y aproximación al marco de vida del enfermo. Operacionalmente, el enfermero, el agente comunitario de salud y el técnico de enfermería se destacan como agentes de la implantación de esa política, desarrollando acciones múltiples y acogedoras. Al enfermero se le evidencia como educador en salud, líder del equipo de salud de la familia y capaz de producir vínculo afectivo con el usuario. Conclusión Se identificó que las innovaciones propuestas al tratamiento son incipientes en el cotidiano de trabajo de los enfermeros. .

Objetivo Avaliar a prática dos enfermeiros da Estratégia Saúde da Família na atenção à saúde auditiva infantil. Método Avaliação normativa, da estrutura e processo, com 37 enfermeiros nas Unidades de Saúde da Família, no município de Recife, Pernambuco. O instrumento de coleta de dados originou-se do modelo lógico da atenção à saúde auditiva infantil prestada pelo enfermeiro da Estratégia Saúde da Família e da matriz de indicadores para avaliação da prática dos enfermeiros. Resultados Todos os enfermeiros identificaram os marcos do desenvolvimento auditivo, 94,5%, pelo menos, dois fatores de risco, e 21,6% realizaram atividades educativas. Conclusão A avaliação normativa foi considerada adequada apesar de haver limitações na estrutura e no processo.
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Treatment outcome of tuberculosis patients under directly observed treatment in Addis Ababa, Ethiopia

BACKGROUND: Tuberculosis is one of the leading causes of mortality among infectious diseases worldwide. For effective tuberculosis control, it is a pre-requisite to detect the cases as early as possible, and to ensure that the tuberculosis patients complete their treatment and get cured. However, in many resource-constrained settings treatment outcome for tuberculosis has not been satisfactory. OBJECTIVE: The aim of the study was to assess the treatment outcome of tuberculosis patients and investigate the association of demographic and clinical factors with treatment success of patients enrolled in Directly Observed Treatment Short Course program in government owned health centers over the course of five consecutive years in Addis Ababa, Ethiopia. METHODS: A register based historical cohort study covering the period of July 2004 to June 2009 was conducted to determine the treatment outcome of Directly Observed Treatment Short Course in government owned health centers in Addis Ababa. Sex and age of tuberculosis patients, health center at which the patient was treated, year of treatment, type of tuberculosis for which the patient was treated, type of treatment offered to the patient, follow-up status and documented treatment outcome were extracted from the Directly Observed Treatment Short Course clinics of three randomly selected health centers. RESULT: Records of 6450 registered tuberculosis patients (n = 3147 males and 3433 females) were included in this document review. Of these patients 18.1% were reported as being cured, 64.6% were documented as treatment completed, 3.7% died during follow-up, 5.1% were reported as defaulters, 0.4% were documented as treatment failure and 8.2% were transferred out to another health institution. Treatment center and year of enrollment were significantly associated with treatment success. CONCLUSION: Year of enrollment and treatment center were significantly associated with treatment success. Although the overall treatment success obtained in this study is in line with the World Health Organization (WHO) target, continuous follow-up of patients with frequent supportive supervision during the course of treatment, and further investigate the cause for the observed difference in treatment success across treatment centers are recommended.

Panorama internacional e nacional da estratégia do tratamento diretamente supervisionado (DOTS) nas políticas de controle da tuberculose / International and national scenario of directly observed treatment shortcourse (DOTS) in tuberculosis control policies

A tuberculose é uma doença infecciosa de grande impacto social causada pelo Mycobacterium tuberculosis. O relatório da Organização Mundial da Saúde (OMS) 2010 estima em 14 milhões o número de pessoas com tuberculose no mundo, com concentração crescente nos países com baixo desenvolvimento social. Em 1993, a OMS lançou o Tratamento Diretamente Supervisionado de Curto Prazo (DOTS), considerado a estratégia mais efetiva no controle da tuberculose em grandes proporções. O DOTS foi introduzido no Brasil em 1998, priorizando cidades com altos índices de casos. Estudos afirmam que houve progresso em diagnóstico, tratamento e rastreamento da tuberculose. O objetivo deste estudo foi revisar a literaturasobre as políticas de controle da tuberculose no mundo e no Brasil, enfatizando a estratégia DOTS. Foram selecionados documentos técnicos da OMS e do Ministério da Saúde do Brasil e artigos científicos nas bases Pubmed e Scielo, estes últimos publicados entre janeiro de 1993 e janeiro de 2010, utilizando-se os descritores: DOTS-plus, treatment, HIV, tuberculosis e DOTS. Foram selecionados 21 artigos científicos de 178 publicações em periódicos e 11 documentos técnicos. Esta literatura enfatiza as políticas de controle da tuberculose no Brasil, no mundo e suatrajetória. Conclui-se que estratégias como o DOTS demandam longo período de adaptação dos profissionais da saúde e dos governos locais, mas já se observa melhora dos indicadores de controle da tuberculose com essas políticas.

Tuberculosis is an infectious disease caused by Mycobacterium tuberculosis that has a huge social impact. According to the World Health Organization (WHO) report published in 2010, an estimated 14 million people worldwide are infected with active tuberculosis (TB) with an increasing concentration in countries with low social development. In 1993, WHO published Directly Observed Treatment Short Course (DOTS) Guidelines, that are considered the most effective strategy on tuberculosis control in large scale. DOTS was implemented in Brazil in 1998, prioritizingcities with high tuberculosis incidence rates. Studies sustain that a very significant progress has been made regarding diagnosis, treatment and screening of tuberculosis. The objective of this study was to review literature on tuberculosis control policies around the world and in Brazil, emphasizing the DOTS strategy. Technical documents from WHO and Brazilian Health Ministry as well as scientific articles from Pubmed and Scielo databases from January 1993 to January 2010 were screened using as keywords: DOTSplus, treatment, HIV, tuberculosis and DOTS. Twenty one articleswere selected from 178 publications and 11 technical documents. The literature emphasized tuberculosis control policies in Brazil and around the world, characterizing the development until today. It is concluded that strategies such as DOTS require a long period of adjustments by health professionals and local governments. Improvements have already been shown in tuberculosis rates with those policies.

Cost-effectiveness of community health worker versus home-based guardians for directly observed treatment of tuberculosis in Vitória, Espírito Santo State, Brazil / Custo-efetividade dos agentes comunitários de saúde versus supervisores domiciliares na realização do tratamento supervisionado da tuberculose, Vitória, Espírito Santo, Brasil

The objective of this study was to compare the costs and outcomes associated with guardian-supervised directly observed treatment relative to the standard of care Directly Observed Therapy, Short Course (DOTS) provided by community health workers (CHW). New cases of culture-positive pulmonary tuberculosis (TB) treated in Vitória, Espírito Santo State, Brazil, between January 2005 and December 2006 were interviewed and chose their preferred treatment strategy. Costs incurred by providers and patients (and patients' families) were estimated, and cost-effectiveness was assessed by comparing costs per successfully treated patient. 130 patients were included in the study; 84 chose CHW-supervised DOTS and 46 chose guardian-supervised DOTS. 45 of 46 (98 percent) patients treated with guardian-supervised DOTS were cured or completed treatment compared to 70/84 (83 percent) of the CHW-supervised patients (p = 0.01). Logistic regression showed only the strategy of supervision to be a significant association with treatment outcome, with guardian-supervised care strongly protective. Cost per patient treated with guardian-supervised DOTS was US$398, compared to US$548 for CHW-supervised DOTS. The guardian-supervised DOTS is an attractive option to complement CHW-supervised DOTS.

Comparar os custos e os resultados associados ao tratamento de tuberculose (TB) supervisionado por domiciliares quanto ao realizado pelos agentes comunitários de saúde (ACS). Participaram do estudo todos os casos de TB pulmonar com cultura positiva tratada na cidade de Vitória, Espírito Santo, Brasil, entre janeiro de 2005 e dezembro de 2006. Os pacientes escolheram a estratégia de tratamento preferencial. Os custos incorridos pelos prestadores e os doentes foram estimados, e relação custo-efetividade foi avaliada comparando os custos por doente tratado com sucesso. Um total de 130 pacientes foi incluído no estudo, 84 escolheram ACS e 46 escolheram tratamento supervisionado por domiciliares. 45 de 46 (98 por cento) dos doentes tratados com supervisionamento por domiciliares foram curados ou tratamento completado em comparação com 70/84 (83 por cento) dos pacientes ACS (p = 0,01). Regressão logística mostrou o tratamento supervisionado por domiciliares significativamente protetor em relação ao abandono do tratamento da TB ao realizado pelo ACS. Custo por paciente tratado com o tratamento supervisionado por domiciliares foi de US$ 398, em comparação com US$ 548 para ACS. Tratamento supervisionado por domiciliares é uma opção mais custo-efetividade do que a supervisão pelo ACS.

Adesão ao tratamento da tuberculose após a instituição da estratégia de tratamento supervisionado no município de Carapicuíba, grande São Paulo / Compliance with tuberculosis treatment after the implementation of the directly observed treatment, short-course strategy in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar a adesão ao tratamento dos casos atendidos no programa de controle da tuberculose do município de Carapicuíba (SP), antes e após a implantação da estratégia directly observed treatment, short-course (DOTS, tratamento supervisionado). MÉTODOS: Estudo operacional do tipo coorte histórica a partir dos registros de comparecimento e evolução do tratamento dos pacientes submetidos ao tratamento autoadministrado (TAA) e daqueles submetidos a DOTS. Tábuas de desfecho de tratamento mês a mês foram elaboradas, e a probabilidade de adesão foi calculada para cada grupo de pacientes. RESULTADOS: Um total de 360 pacientes com tuberculose preencheu os critérios de elegibilidade: 173 (48,1 por cento) no grupo TAA e 187 (51,9 por cento) no grupo TS. A adesão ao tratamento foi 6,1 por cento maior no grupo DOTS do que no grupo TAA. Ao final de seis meses, 91,6 por cento dos pacientes sob TS completaram o tratamento padrão, enquanto 85,5 por cento dos pacientes do grupo TAA completaram o tratamento. CONCLUSÕES: Este estudo mostrou que a estratégia DOTS pode ser realizada com sucesso em unidades básicas de saúde e que essa estratégia foi mais efetiva que o TAA nesta população de pacientes de uma cidade com população de baixa renda e alta carga de tuberculose.

OBJECTIVE: To determine the compliance with tuberculosis treatment among patients enrolled the tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil, before and after the implementation of the directly observed treatment, short-course (DOTS) strategy. METHODS: A retrospective historical cohort study of operational aspects based on records of attendance and treatment evolution of patients in self-administered treatment (SAT) and of those submitted to DOTS. Monthly treatment outcome tables were created, and the probability of compliance with the treatment was calculated for both groups of patients. RESULTS: A total of 360 patients with tuberculosis met the inclusion criteria: 173 (48.1 percent) in the SAT group; and 187 (51.9 percent) in the DOTS group. Treatment compliance was 6.1 percent higher in the DOTS group than in the SAT group. The proportion of patients completing the six months of treatment was 91.6 percent and 85.5 percent in the DOTS group and in the SAT group, respectively. CONCLUSIONS: The results of this study show that DOTS can be successfully implemented at primary health care clinics. In this population of patients, residents of a city with low incomes and a high burden of tuberculosis infection, DOTS was more effective than was SAT.

Características da tuberculose pulmonar em área hiperendêmica: município de Santos (SP) / Characteristics of pulmonary tuberculosis in a hyperendemic area: the city of Santos, Brasil

OBJETIVO: Caracterizar o perfil dos pacientes com tuberculose pulmonar (TBP) no município de Santos (SP) segundo fatores biológicos, ambientais e institucionais. MÉTODOS: Estudo descritivo, com dados obtidos na vigilância da TB, abrangendo pacientes com TBP maiores de 15 anos de idade, residentes em Santos (SP) e com tratamento iniciado entre 2000 e 2004. RESULTADOS: Foram identificados 2.176 casos, e 481 apresentavam história prévia de TB. Desses, 29,3 por cento curaram-se no episódio anterior, e 70,7 por cento abandonaram o tratamento. Em 61,6 por cento e em 33,8 por cento dos casos, o diagnóstico foi confirmado por baciloscopia e por critérios clínico-radiológicos, respectivamente; 69.0 por cento eram homens, e 69,5 por cento situavam-se entre 20 a 49 anos. Houve 732 hospitalizações, com tempo médio de permanência de 32 dias na primeira internação. A prevalência de alcoolismo, diabetes e coinfecção TB/HIV foi de, respectivamente, 11,7 por cento, 8,2 por cento e 16,2 por cento, com declínio dessa última de 20,7 por cento para 12,9 por cento no período de estudo. O desfecho do tratamento para 71,0 por cento, 12,1 por cento, 3,2 por cento e 3,3 por cento foi, respectivamente, cura, abandono, óbito por TB e óbito por TB/HIV. O tratamento supervisionado de curta duração foi aplicado em 63,4 por cento dos casos, e não houve diferenças nos desfechos entre os tipos de tratamento (p > 0,05). A incidência anual média de TBP foi de 127,9/100.000habitantes (variação: 72,8-272,92/100.000 conforme a região). A taxa anual média de mortalidade por TBP foi de 6,9/100.000 habitantes. CONCLUSÕES: Em áreas hiperendêmicas de TB, o tratamento supervisionado de curta duração deve ser priorizado para os grupos de risco para o abandono de tratamento ou óbito, e a busca de TB entre contatos deve ser intensificada.

OBJECTIVE: To characterize the profile of patients with pulmonary tuberculosis (PTB) in the city of Santos, Brazil, according to biological, environmental and institutional factors. METHODS: Descriptive study, using the TB surveillance database, including patients with PTB, aged 15 years or older, residing in the city of Santos and whose treatment was initiated between 2000 and 2004. RESULTS: We identified 2,176 cases, of which 481 presented a history of TB. Of those 481 patients, 29.3 percent were cured, and 70.7 percent abandoned treatment. In 61.6 percent of the cases, the diagnosis was confirmed by sputum smear microscopy, whereas it was confirmed based on clinical and radiological criteria in 33.8 percent; 69.0 percent were male; and 69.5 percent were between 20 and 49 years of age. There were 732 hospitalizations, and the mean length of hospital stay was 32 days (first hospitalization). The prevalence of alcoholism, diabetes and TB/HIV coinfection was, respectively, 11.7 percent, 8.2 percent and 16.2 percent. The prevalence of TB/HIV coinfection decreased from 20.7 percent to 12.9 percent during the study period. The treatment outcome was cure, abandonment, death from TB and death attributed to TB/HIV coinfection in 71.0 percent, 12.1 percent, 3.9 percent and 2.5 percent, respectively. The directly observed treatment, short-course (DOTS) was adopted in 63.4 percent of cases, and there were no significant differences between DOTS and the conventional treatment approach in terms of outcomes (p > 0.05). The mean annual incidence of PTB was 127.9/100,000 population (range: 72.8-272.92/100,000 population, varying by region). The mean annual mortality rate for PTB was 6.9/100,000 population. CONCLUSIONS: In areas hyperendemic for TB, DOTS should be prioritized for groups at greater risk of treatment abandonment or death, and the investigation of TB contacts should be intensified.

Tratamento supervisionado em pacientes portadores de tuberculose utilizando supervisores domiciliares em Vitória, Brasil / Directly observed therapy using home-based supervisors for treating tuberculosis in Vitória, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a utilização de supervisores domiciliares para dose supervisionada do tratamento(DOT), em pacientes portadores de tuberculose. MÉTODOS: Trata-se de um estudo descritivo prospectivo com amostra composta por pacientes com diagnóstico de tuberculose pulmonar. Participaram deste estudo 98 pacientes. Um protocolo de capacitação do paciente e sua família foi implementado. Após este treinamento, o paciente poderia escolher entre um supervisor domiciliar e um profissional de saúde. Os métodos de análise descritiva utilizados foram a freqüência absoluta e relativa. RESULTADOS: Um supervisor familiar foi escolhido por 94 pacientes (96 por cento). O percentual de cura foi de 99 por cento. O parceiro foi escolhido por 49 por cento e algum outro familiar o foi por 28 por cento dos pacientes. A equipe de pesquisa precisou assumir o DOT em 3 por cento dos casos. O comparecimento regular para a supervisão foi de 67 por cento. Verificou-se que 24 por cento dos problemas encontrados neste modelo de DOT referiram-se ao esquecimento em administrar ou tomar as medicações, por parte do supervisor e do paciente, respectivamente, sendo que 39 por cento dos pacientes deixaram de tomar a medicação por um dia e 31 por cento esqueceram-se de tomá-la por dois dias durante o tratamento. Houve troca de supervisor em 9 por cento da amostra, perda de medicação pelo paciente em algum momento do tratamento em 9 por cento e intolerância do paciente à medicação em 8 por cento. CONCLUSÕES: O DOT supervisionado pelo familiar mostrou-se eficaz e de baixo custo. No entanto, a adesão ao tratamento não de deve a um só fator, mas ao conjunto de medidas adotadas: vale transporte; ações educativas; e, principalmente, a abordagem individualizada.

OBJECTIVE: To evaluate the use of family members as supervisors of directly observed therapy (DOT) in patients with tuberculosis. METHODS: This was a prospective descriptive study involving patients diagnosed with pulmonary tuberculosis. The sample comprised 98 patients. A standardized protocol was implemented in order to train the patient and their families. After the training, the patient was allowed to choose either a family member or a health care worker as a supervisor. Absolute and relative frequencies were used in descriptive data analysis. RESULTS: A family member supervisor was chosen by 94 patients (96 percent). The cure rate was 99 percent. The partner was chosen by 49 percent of the patients, and other family members were chosen by 28 percent. The heath care team needed to take over DOT in 3 percent of the cases. Regular attendance at follow-up appointments was 67 percent. It was observed that 24 percent of the problems in this DOT model referred to the family supervisor forgetting to administer the medication or to the patient forgetting to take it; 39 percent of the patients forgot to take the medication for one day, and 31 percent forgot to take it for two days. There was change of supervisor in 9 percent of the sample, medication was lost by the patient sometime during treatment in 9 percent, and patient drug intolerance occurred in 8 percent. CONCLUSIONS: DOT supervised by a family member has proven an effective and low-cost technique. However, compliance is not due to one single factor but to the combination of strategies adopted: bus passes; educational measures and especially the individualized approach.

Abandono do tratamento de tuberculose utilizando-se as estratégias tratamento auto-administrado ou tratamento supervisionado no Programa Municipal de Carapicuíba, São Paulo, Brasil / Noncompliance with tuberculosis treatment involving self administration of treatment or the directly observed therapy, short-course strategy in a tuberculosis control program in the city of Carapicuíba, Brazil

OBJETIVO: Verificar as taxas de abandono e identificar as variáveis relacionadas ao abandono do tratamento, segundo o tipo de estratégia utilizada em pacientes matriculados no Programa de Controle da Tuberculose do município de Carapicuíba (SP) Brasil. MÉTODO: Estudo longitudinal não concorrente de duas coortes de tratamento de tuberculose, a primeira de 1 de janeiro a 31 de dezembro de 2003 com a estratégia tratamento auto-administrado (173 casos) e a segunda de 1 de julho de 2004 a 30 de junho de 2005 com a estratégia tratamento supervisionado (187 casos). RESULTADOS: A taxa de abandono diminuiu significativamente (p < 0,05), de 13,3 por cento (tratamento auto-administrado) para 5,9 por cento (tratamento supervisionado). Na estratégia tratamento auto-administrado, as variáveis associadas significativamente ao abandono foram: estar trabalhando na informalidade (risco relativo [RR] = 3,06); ser caso de retratamento (RR = 2,73); ser alcoolista (RR = 3,10); e não ter os contatos examinados (RR = 8,94). Não houve variável associada ao abandono para os casos sob a estratégia tratamento supervisionado. CONCLUSÃO: A estratégia tratamento supervisionado reduziu a taxa de abandono e produziu bons resultados quanto ao desfecho do tratamento, mesmo nos pacientes com fatores de risco para abandono como na coorte tratamento auto-administrado.

OBJECTIVE: To determine treatment noncompliance rates among patients participating in a municipal tuberculosis control program and to identify the variables related to noncompliance depending on the type of treatment strategy used. METHODS: A longitudinal non-concurrent cohort study was carried out involving two cohorts of patients participating in the Tuberculosis Control Program of the city of Carapicuíba, Brazil. The first cohort comprised 173 patients with tuberculosis treated from January 1, 2003 to December 31, 2003 using self administration of treatment, and the second comprised 187 patients with tuberculosis treated from July 1, 2004 to June 30, 2005 using the directly observed therapy, short-course strategy. RESULTS: Noncompliance rates decreased from 13.3 percent (self administration of treatment) to 5.9 percent (directly observed therapy, short-course), a significant difference (p < 0.05). For the self administration of treatment strategy, the variables significantly associated with treatment noncompliance were as follows: being an unregistered worker (relative risk [RR] = 3.06); retreatment (RR = 2.73); alcoholism (RR = 3.10); and no investigation of contacts (RR = 8.94). For the directly observed therapy, short-course strategy, no variables were significantly associated with noncompliance. CONCLUSION: The directly observed therapy, short-course strategy decreased noncompliance rates and produced better treatment outcomes, even when the risk factors for noncompliance were the same.

National tuberculosis programme managers’ meeting: Sinaia, Romania, 27–28 September 2004

The WHO European Region confronts critically important challenges. Across the Region the challenges are multiple and varied. To the east, rates of HIV (and HIV-associated tuberculosis) and multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) are climbing, health systems remain frail, surveillance and laboratory services are underresourced, and in places political commitment is inadequate. To the west, TB in marginalized populations, such as migrant populations and the elderly, represents a challenge. In addition, political commitment to Directly Observed Treatment, Short-course (DOTS) remains low in some countries. As a Region, Europe is struggling to increase its TB treatment success rates above 75%, despite the DOTS strategy being adopted by a large number of countries over the past decade, and it is therefore some way from achieving the World Health Assembly (WHA) target of 85% success. Although case detection rates across the Region remain inadequate and only 40% of the population currently have access to the DOTS strategy, substantial regional variations exist. If the Millennium Development Goals (MDG) and the WHA targets that pertain to TB are to be achieved, the breadth and depth of DOTS coverage across the Region and within countries needs to be expanded. The principal public health challenge that lies ahead is to operationalize effective strategies and integrate MDR-TB and HIV control programmes into a DOTS framework that meets European needs.

Tuberculose: implantação do DOTS em algumas regiões do Brasil - histórico e peculiaridades regionais / Tuberculosis: DOTS implementation in some regions of Brazil - history and regional peculiarities

Descreve a situação da implantação do DOTS em algumas regiões do Brasil, seu histórico e peculiaridades de acordo com as características regionais. Embora a estratégia DOTS tenha sido proposta oficialmente, no Brasil, em 1998, com o Plano Nacional de Controle da Tuberculose, diversos problemas foram observados em sua implantação e/ou implementação, variando segundo as diversas regiões, Estados, cidades e, até mesmo, de um bairro para outro em uma mesma cidade.